职工医保个人账户的划入比例

第一篇：职工医保个人账户的划入比例

职工医保个人账户的划入比例是多少？

发布时间：2015年06月19日

个人账户由下列项目构成：1.职工按本人缴费基数的2%缴纳的基本医保费；2.按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的基本医保费。用人单位缴纳的基本医保费中按本人基本医保缴费基数的下列比例划入：1.35周岁以下的为0.5%；2.35周岁及以上至45周岁以下的为1%；3.45周岁及以上的为2%，退休人员按本人月基本养老金（养老保险统筹口径）的6%划入。

第二篇：医保个人账户

3.1 医保个人账户基本概念梳理

医疗保险个人账户是社保基金管理机构为被保险人和退休职工设立的基本医疗保险账户或简称个人账户，用于被保险人生病或受伤时领取医疗费用。

医疗保险个人账户是国家医疗体系中供个人自由支配使用的医疗资金账户。个人账户的资金来源主要由两部分组成，一个是个人每月的医疗保险缴纳金额，一部分来源于用人单位的缴纳，其他方面包括利息收入等。

个人账户支付范围：个人账户的支付范围是由当地政府统筹制定的，一般可以用于门诊小额支付，药店买药。主要是应当符合当地社保法律法规规定的范围和项目。

我国职工医疗保险体系通过基统筹账户和个人账户进行管理。这里的个人账户是医疗保险的个人账户。医疗保险卡个人账户的计算方法如下：35岁以下人员按上年全市职工平均工资基数的0.8％划分为个人账户;35岁以上45岁以下的个人，按基薪1％计入个人账户;45岁以上的个人，按基薪1％计入个人账户

3.2 个人账户合理利用的相关理论基础介绍

3.2.1国外社保理论研究

国外是社保理论的先行者，主要分为德国“社会医疗保险模式”、英国“国家健康保障模式”、和美国“商业医疗保险模式”三种模式，三个国家也是社会保险理论的先行国家，主要有以下理论。

1、德国新历史学派也被称为“讲坛社会主义”，其主要代表是古斯塔夫·舒莫勒，卢霍·布伦塔诺等人。传统经济学认为，市场是自由的，国家职能实行公共治理只能，而不能干预市场的发展。然而，新历史学派认为，国家还应该发挥自己的统筹协调能力，维护群众的福利和保障。在进步的文明社会中，个人不能够或不能成功建立的所有的这些目标都应该由国家通过公共职能来实现。德国心里是学派依托于工会组织，根据原始的社会主义思想，要求工会为国家工人与地底层工作者争取福利与保证，同时制定社会保障制度与法律方案。德国是世界上第一个为社会保障立法的国家，也是现代社会保障制度的开拓国家，并为以后各国社会保障制度的建立踢狗了理论依据。

2、英国福利经济学家说。A.C.庇古（1877-1959），是英国着名经济学家，被誉为“福利经济学之父”。庇古于1912年出版了《财富与福利》一书，系统的阐述了福利经济学。庇古认为，经济福利的增加取决于两个因素：国民总收入和国民收入分配。福利是指劳动所得以外的收入，是给人增加惊喜感的东西，而国家通过强制平均或者制度倾斜使贫穷的人拥有福利，这可以从国民收入的平均度得出。他认为，社会的稳定与发展是取决于社会满足感的，通过社会保障制度的实施，使富人的财富向穷人转移，可以极大的提高穷人的满足感，这样能降低收入差距，维持社会稳定。相应的国家应建立公益设施，失业补助，阶梯税率等。

新福利经济学的贡献主要表现在两个方面：一是提出社会福利功能理论;其次提出社会选择理论;第三，研究了市场失灵和政府角色。

3、凯恩斯的有效需求理论。凯恩斯在《通论》中提出了“有效需求”的理论，认为有效需求的不足造成了资本主义市场的企业过度生产和失业。为了解决“有效需求不足”问题，他主张通过政府干预，进行政府大宗采购，刺激需求使资本主义经济实现充分就业。在凯恩斯国家干预市场的思想中，社会保障制度是重要的工具，通过社会保障制度的实施，可以降低阶级分化，使更多的低收入者有更多的消费机会，以增加有效需求。他倡导国家积极干预市场，反对自由主义，强调维护资产阶级民主。二战后，凯恩斯的宏观经济理论绝对占统治地位，成为资本主义市场经济重要的思想基础和制定公共政策的主要理论依据。凯恩斯的社会保障理论是资本主义国家进行社会保障体系搭建的理论基础，是对资本主义市场经济缺陷一个补充。

3.2.2国内社保制度探索

我建国后仿效苏联社保体系，逐步搭建成符合计划经济体制的社保体系，医疗制度上主要以国家负担和集体负担为主，通常只是针对非农业职工，而农业职工长期欠缺保障制度。改革开放后逐步搭建起“统账结合的社保体系”及商业保险的进入，使现代保险体系逐步建立。但是随着实践的验证显示出了中国医疗制度的以下特点。

1、“统账结合”的组合并不完美。在医疗保险改革中，“统账结合”办法各不相同。有先要使用个人账户，后续自己承担。自付金额超过当年工资的5％后，超额部分由的85％的由统筹基金按“通道式”模式报销;还有门诊医疗费用由个人账户支付，住院费用由医疗费用的85%由统筹基金的“板块”模式报销。在目前我国医疗保险还不能完全覆盖家庭所有成员的情况下，“通道式”可能涉及到全家人先使用一个人的账户，然后使用统筹基金为全家人开药。虽然“板块式”具有一定的积累和激励作用，可以促使平时个人花费更少，花更多的钱在未来积累和满足未来的疾病需求。但是，根据目前的工资水平，即使个人医保个人账户不花一分钱，累计金额也不会太大，也难以保证更大的成本。因此，难以确保个人账户能够抵御重大疾病。

2、共济性低。医疗保险的根本目的是建立风险分担机制，把健康人的钱花在有需要的人身上，并减少因疾病而导致的经济损失。国际劳工组织就曾指出指出，中国医疗制度体现中国中庸的思想，一方面想利用西方社会保险思想，另一方面又不敢放弃固有的现金支持，最终形成了个人账户这样的半成品。他们认为，这种以个人账户名义激励医疗资金实质上和银行储蓄没有差别，而且还不具有银行增值的功能，不能实现保险的普世价值，并且加剧了目前医疗保险体系中的不平等，并增加社会弱势群体对医疗风险。个人账户制度因为其丧失的保险功能，而使大量积累的资金浪费，造成了社会资源的浪费。与个人账户相比，统筹是支持医疗保险支出更有效和公平的方式。统筹是通过收集社会保险基金，建立共同账户，通过国家职能进行资金分配，这更能够实现资金优化配置，实现保险的作用。

3、个人账户积累不佳。有关部门的数据显示，2016年个人账户年末积累占到总基金比例的将近50%，并且在持续的增长中，但是平均到个体却是一个很小的数字。相比较于不断增长的医药费和某些特殊疾病的病人，这部分额度简直是杯水车薪。并且个人账户资金一部是银行活期利率，增值空间不大，故很多个人账户成为购物卡，成为了平时购买家庭用品的一项福利。保值增值的效用没有做好，资金做到了浪费。

3.3 个人账户在国内的发展及现状

3.3.1发展历程

中国社会医疗保险制度产生于改革开放之后，随着社会主义市场经济的体系的建立，传统的公费和劳保医疗制度越来越不适应市场经济体系的发展需要。1992年，1992年深圳开始试点进行职工医疗社会保险制度改革。十四届三中全会后开始建立社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确了医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳的支付方式，缴费标准由地方政府统筹协调，按照各方面的实际承受能力，经济发展水平和医疗消费水平来确定和调整。根据当时政策的设定通过制定统筹账户和个人账户两部分，统筹账户用于支付大额医疗费用，个人账户用于小额医疗费用的支出。由地方政府确定统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围。建立个人账户的医疗保险制度实际上是从养老保险的做法中借用的。

3.3.2目前医保个人账户发展的现状

1、支付范围小，大量资金闲置

根据国家最新发布的统计报告，我国个人账户累计已经超过5200亿，已较四年前翻了一番。则一方面说明我国社会保险在缴费普遍性上得到了扩大，另一方面也显示出个人账户大量基金沉淀，并未完成实际功能。而同时年末城镇基本医疗保险统筹基金只结存9765亿元，面对中国老龄化社会进程的不断迈进，越来越力不从心。

根据90年代的既定政策，单位按工资的6％缴纳医疗保险，其中30％记入个人账户，个人缴纳工资的2％，全部归到个人账户。从各地的做法来看，个人账户一般都是封闭管理，用于支付门诊费用、购药等。医疗保险统筹基金支付住院费用。一方面统筹基金大额支出面临穿底风险，一方面个人账户资金“一方面个人账户资金大量结余，统筹资金与个人账户发展失衡，限制了城市职工医疗保险体系的健康持续发展。有专家表示，大笔资金沉淀也反映资金使用效率低下。同时，社会统筹账户的情况并不乐观。在一些地区，目前的当期赤字。

2、医疗保险地方政策乱想丛生

事实上，由于使用范围的限制，一些被保险人个人账户资金长期积累不出，导致了使用个人账户购买非药品甚至套现的需求。一些医疗保险定点机构如零售药店积极迎合这种需求，暗中提供商品服务和套现服务。审计署专项审计显示，2016年上半年涉及几百家药房为顾客非法提供日用品服务和套现服务，金额超亿元。

为解决个人账户资金乱用的现象，部分地区出台政策可以利用个人账户进行医疗健康投资，有些地区规定家庭成员可以共享个人账户资金，有些地区还通过个人账户进行健身卡、游泳卡的推广。地方政策对个人保险账户管理规定杂乱无章，一直处于混乱状态。

从政策设计的初衷，具有控费功能和累积功能的个人账户。但是由于部分地区个人账户的管理不完善，有个人账户资金用于购买日常生活用品的现象。也有账户资金积累过多或不足的问题。总体来讲个人账户的政策设计初衷未达到，具体的地方管控更是杂乱无章。

3、社会保险公平功能的丧失

根据保险的设计理念，保险是把风险分担到群体身上，通过群体小成本的汇聚应对群体中单个风险。个人医疗账户的设计缺点是无法流动，无法把体现风险共单的精神。个人账户现在体现的是储蓄的功能，但由于利率的限制无法达到增值的功能，又因为不流动性，导致社会群体风险发生的一方无法享受群体的功能，故社会保险公平功能丧失。

3.4 个人医保账户合理利用的相关建议

1.做好个人账户资金使用的管控。设立个人账户的目的之一是储存一部分资金，以应对社会老龄化带来的高额医疗费用。目前，由于社会工资水平的限制，个人账户的实际存款额度有限，无法起到医疗费的作用。故为了更好的体现个人账户的积累作用，应设定规则限制个人账户的支出，起到以少汇多的作用。可以考虑设置一个年龄限制，在这个限制范围内，强制积累的一定比例的个人账户资金，以备年老使用。例如，40岁以前，总体情况较好，收入较高，留存率较高，可减少个人账户的使用，减少日常小额医疗费用，促进个人账户的积累。或者可以设置一个限额，一般来说，对于一些突发疾病或花费较大的疾病的，5000元可以起到更好的保障作用。当个人账户资金不足5000元时，不允许提取小额日常医疗费用。当个人账户资金大于5000元时才能正常提取。

2、通过个人账户资金购买护理健康保险。对于目前的个人账户变“购物卡”主要存在于健康人群的现象，我们应该推广护理保险，以更好地发挥个人账户的有效性。目前我国的医疗保险制度主要是一种疾病保险模式，即对被保险人患有疾病后进行一定的补偿的保险疾病的保险，这种模式不具有预防性和保健功能。与疾病保险模式相比，护理保险是一种更加积极的保障措施，因为只有加强日常的护理才能保证患病的机会更少。目前，许多国家的医疗保险也从疾病保险转向护理保险。健康人不需要花钱购买医疗保健的概念是错误的，健康是需要护理的。如果将基本医疗保险和预防护理结合起来，那么目前没有疾病的健康和“亚健康”的人可以将其个人账户中积累的资金用于护理保健和疾病预防，这不仅有助于减少医疗保险基金的负担，也有助于实现健康的最终目标。“在预防方面多花点钱可以为你节省大量的疾病治疗费用。”通过购买护理险可以使个人账户资金保险化，重新体现保险职能。为鼓励人们将个人账户中积累的资金用于医疗保健和疾病预防，国家可制定相应的激励政策措施。例如，如果个人账户中积累的资金用于医疗护理和疾病预防时，则给予一定数量的折扣价格。

3、控制支付出口，回归医疗保险职能。针对顾客利用个人账户非法购买日用品和套现的行为，一方面增加法律法规的制定，另一方面要对门诊药店加强管控和惩罚力度，做到出口杜绝。为避免发生非法使用个人账户的情况，可以借鉴公积金的管理模式，当员工离职或者家庭有重大变故时可以一次性或部分领取账户资金。也可以规定，个人资金达到一定数额时，可以申请部分健康投入，提高和扩大医疗保障水平。总之，为了提高个人效率账户积累，确保个人解决一般医疗风险，应对未来疾病风险，个人账户功能需要重新定位和调整，根据个人账户目标，制定科学的管理措施，使个人账户更加有效。

第三篇：职工医保个人账户注资管理经办指引（推荐）

职工医保个人账户注资管理经办指南

一、哪些参加职工医保的人员有个人账户？

目前本市职工医保参保缴费有两种模式：一是统账结合模式，由用人单位及在职职工共同缴纳基本医疗保险费。其中，用人单位按照职工缴费基数之和的11%缴费，职工按照本人缴费基数的2%缴费，退休人员不缴费，职工和退休人员建立个人账户。二是大病统筹模式，主要是部分按照统账结合模式参保缴费有困难的用人单位，和以个人身份参保的灵活就业人员。其中，按照大病统筹模式参保的用人单位，由单位按照8%的比例缴纳基本医疗保险费，职工和退休人员不缴费，不建立个人账户；灵活就业人员个人按照8%的比例缴费，不建立个人账户。按照统账结合模式和大病统筹模式参保，两者在看病就医报销待遇上是完全一样的，唯一的区别是按照统账结合模式参保的单位职工和退休人员有个人账户，可以从社保卡取现。

二、本市职工医保个人账户的标准是多少？

目前，本市职工医保按照统账结合模式参保的单位职工和退休人员，建立个人账户的月标准为：在职职工为个人缴费部分（个人缴费基数的2%）及单位缴费的一部分（45周岁以下职工为单位人均缴费基数的0.8%、45周岁以上职工为1.2%）；退休人员为70周岁以下40元/月、70周岁以上50元/月、建国前老工人60元/月。

例如，某单位职工个人缴费基数为3000元，其所在单位人均缴费基数为3500元。如果该职工是45周岁以下人员，其每月个人账户金额是：个人缴费部分（3000×2%=60）+单位缴费的一部分（3500×0.8%=28）=88元；如果是45周岁以上人员，其每月个人账户金额：个人缴费部分（3000×2%=60）+单位缴费的一部分（3500×1.2%=42）=102元。

三、参保人员每月能够提取的个人账户金额是多少？

根据相关政策规定，按照统账结合模式每月正常缴费的人员，其当月个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社会保障卡金融账户；按照统账结合模式补缴中断缴费期间的医疗保险费、向前补缴医疗保险费，以及按规定补缴医疗保险缴费年限，其按规定应补记个人账户金额的70%实行注资管理，划入本人社保卡金融账户；异地安置人员个人账户金额全部实行注资管理，划入本人社保卡金融账户。

也就是说，参保人员每月可提取的个人账户金额，为其本人当月个人账户金额的70%、补缴医疗保险费应补记个人账户金额的70%，异地安置人员为个人账户全部金额。

四、参保人员如何提取个人账户？

参保人员个人账户实行注资管理部分，由社保中心按月划入本人社保卡金融账户，由参保人员自行提取。参保人员可持本人的社保卡，到开户银行（社保卡卡面上标注有发卡银行名称）的本市银行网点提取个人账户。如果个人账户不提取，将按照活期储蓄利率计息。参保人员持社保卡在开户行提取个人账户不收手续费，但如果是跨地区或跨行提取，可能因不同银行的相关规定产生手续费用。

五、提取医保个人账户是否必须激活社保卡金融账户？ 为保障参保人员账户资金安全，只有在社保卡金融账户激活状态下，社保中心才能向账户注资。对于尚未激活社保卡金融账户功能的参保人员，请本人尽快持社保卡和身份证等有效证件，到社保卡发卡银行在本市的银行网点办理金融账户激活手续。行动不便等特殊人员可拨打发卡银行的全国客服电话咨询激活手续等相关事宜。社保卡丢失的，应及时到开户银行网点办理挂失手续，并按要求进行补卡（详情可拨打人力社保咨询热线12333）。

六、什么时间能提取社保卡金融账户余额？

划入社保卡金融账户的金额到账日期为每月28日。对于社保卡未激活的，社保中心将应划入金额作记账处理，不间断计息，参保人员可于激活次月到账后提取。

七、对退休后办理异地安置的参保人员，个人账户资金能否划入到本人的养老金社会化发放专用账户？

为方便长期居住在外地的异地安置退休人员提取个人账户金额，社保中心将异地安置人员当月个人账户金额全部划入社保卡金融账户。对于异地安置退休人员社保卡未激活的，划入本人养老金社会化发放专用账户。

八、对在外地参加职工医保并转入我市的参保人员，其随同转入个人账户能否提取？

参保人员跨统筹地区转入职工医保关系，其转入的职工医保个人账户金额全部实行记账管理，本人是不能自行提取的。但对于在本市未按照统账结合模式参加职工医保，无法实行个人账户记账管理的人员，其转入的个人账户金额可全部划入本人社保卡金融账户，由参保人员自行提取。

九、参保人员个人账户除可提取的注资部分以外，其余记账管理部分还能不能在看病就医时使用？

对参保人员职工医保个人账户，除按规定实行注资管理部分可由参保人员自行提取外，其余部分继续实行记账管理，仍可在参保人员看病就医和报销医疗费用时，用于支付医保报销后政策内个人负担部分的医疗费用。

十、参保人员今年10月份以前的个人账户能否提取？ 个人账户取现从今年10月份开始，在此之前的个人账户余额不能提取，但可在看病就医和报销医疗费用时，用于支付医保报销后政策内个人负担部分的医疗费用。

十一、参保人员个人账户记账管理部分，什么情况下能够一次性提取？

以下两种情况，参保人员可申请一次性提取个人账户记账部分的（含今年10月份以前的历年个人账户）余额：一是参保人员因患重病住院治疗，内累计发生住院医疗费用超过5万元（含）的，经本人向参保地社保分中心申请，可一次性提取个人账户记账余额，并划入本人社保卡金融账户，用于补偿个人负担的医疗费用。二是参保人员因各种原因终止职工社会保险关系，包括死亡、出国定居等，其职工医保个人账户余额可一次性提取。

十二、住院医疗费超5万元医保个人账户一次性提取所需要什么材料及程序？

参保人员因患重病住院治疗，内累计发生住院医疗费用超过5万元（含），参保人员携带社会保障卡和居民身份证原件到参保地社保分中心申请一次性提取个人账户记账余额。委托他人代办的，还应提供代办人居民身份证原件和委托授权书。参保人员申请提取时限不能晚于次年6月底。

十三、参保人员使用社保卡还需注意哪些问题？

参保人员应妥善保管和使用社保卡，避免遗失或转借他人。按照本市医保规定，社保卡严禁借出、借入和非法倒卖，触犯法律的将依法追责。参保人员发生违规骗保行为的，将依法追回骗取的医疗保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并依情节暂停其刷卡就医结算1至12个月。

参保人员不要将社保卡金融账户密码告诉他人，以免发生个人账户被盗和财产损失。

十四、社保卡协议银行有哪几家？ 序号 名称 客服电话 1 中国银行 95566 2 天津银行 960296 3 建设银行 95533 4 邮储银行 95580 5 农业银行 95599 6 农商银行 96155 7 工商银行 95588 8 中信银行 95558 9 光大银行 95595 10 民生银行 95568 11 招商银行12 浦发银行13 渤海银行

天津市社会保险基金管理中心

二〇一六年十月

95555 95528 95541

第四篇：大连市医疗保险缴费比例及划入个人帐户比例

大连市城镇职工基本医疗保险实施办法

（产生日期:2004-05-20）

关于印发《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知

大政发[2000]34号 各区、市、县人民政府，市政府各委、办、局（总公司）：

现将《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》印发给你们，请遵照执行。

大连市人民政府

二○○四年五月二十日

大连市城镇职工医疗保险实施办法

第一章 总

则

第一条 为了保障城镇职工的基本医疗需求，建立城镇职工基本医疗保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《大连市城镇职工基小医疗保险制度改革父施方案汇经辽宁省人民政府批准，制定本办法，第二条 城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。基本医疗保险水平应与当地经济发展水平相适应。

第三条 本办法适用于大连市行政区域内的城镇所有企业(国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业)，机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称单位)及其在职职工(不含外商投资企业的外方职工)，以及退休人员。

第四条 城镇职工基本医疗保险实行两级统筹，属地管理.地处中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和大连高新技术产业园区内的单位，参加市级统筹:地处大连经济技术开发区(包括保税区、大连金石滩国家旅游度假区，下同)、金州区、旅顺口区、瓦房店市、普兰店市、庄河市和长海县内的单位参加本辖区统筹。

第五条 大连市劳动保障行政部门在大连市人民政府领导下，负责全市城镇职工基本医疗保险管理与监督检查工作。其所属的大连市城镇职工基本医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基本医疗保险业务工作.旅顺口区、金州区和县(市)、大连经济技术开发区的劳动保障行政部门在同级人民政府、管委会领导下，负责本辖区内的城镇职工基本医疗保险管理和监督检查工作。其所属的城镇职工基本医疗保险经办机构，具体经办本辖区的城镇职工基本医疗保险业务工作。

财政、卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范围配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工基本医疗保险工作。

第二章 基本医疗保险费征缴

第六条 基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡的原则征集，由单位和职工个人共同负担。经市政府批准，单位和职工缴费率随着经济发展可作适当调整。

第七条 单位和职工个人按下列规定缴纳基本医疗保险费:

在中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、大连高新技术产业园区内的单位，按本单位上月职工工资总额的8%缴纳。单位职工月人均缴费工资低于当地上月社会平均工资60%的，按60%缴纳。无法认定工资总额的单位，以当地上月社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。

职工按本人上月工资总额的2%缴纳。职工月工资总额低于当地上月社会平均工资60%的，按60%缴纳;超过当地上月社会平均工资300%的部分，不作为缴纳基数。职工个 人缴纳的基本医疗保险费由单位代扣代缴。

旅顺口区、金州区和县(市)、大连经济技术开发区内单位和职工缴纳基本医疗保险费的比例，由当地人民政府、管委会制定，报市人民政府批准后执行。

退休人员不缴纳基本医疗保险费。

第八条 单位必须按规定向医疗保险经办机构如实申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经医疗保险经办机构核定后，在规定的期限内足额缴纳基本医疗保险费。逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险基金。

基本医疗保险费不得减免。

第九条 单位合并、分立、转让、终止时必须在批准之日起10日内，向医疗保险经办机构办理变更手续，清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法破产时，按法定程序清偿职工工资、福利费用时，应优先清偿欠缴的职工基本医疗保险费。

第十条 单位缴费的列支渠道:

(一)行政机关列“经常性支出”的“社会保险费”支出。

(二)事业单位列“事业支出”的“社会保险费”支出。

(三)企业列“应付福利费”支出。

第三章 基本医疗保险基金的建立

第十一条 基本医疗保险基金的来源:

(一)单位和职工缴纳的基本医疗保险费;

(二)基金的利息收人和增值收入;

(三)按规定收取的滞纳金;

(四)财政补贴;

(五)法律、法规规定的其他收入。

医疗保险基金不计征税、费。

第十二条 基本医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成，(一)个人帐户。以个人缴费工资为基数，按年龄段记人。45周岁以下(含45周岁)职工，记人2，8%(含个人缴费部分);45周岁以上职工，记入3·3%(含个人缴费部分)，退休人员按本人退休金的6·5%记入。本人退休金低于当地上月平均退休金的，按当地上月平均退休金的6·5%记入。

单位欠缴医疗保险费时;个人帐户停止记入。单位补交后，按规定补记。个人帐户体现形式为IC卡。

(二)社会统筹基金，单位缴纳的基不医疗保险费，按规定记入个人帐户后的余额部分，全部作为基本医疗保险统筹基金。

第四章 基本医疗保险基金的管理

第十三条 基本医疗保险基金纳人财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，不得用于平衡财政预算。

第十四条 医疗保险经办机构要建立健全基本医疗保险基金预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度，做好基本医疗保险基金筹集、管理和支付工作。事业经费列人财政预算。

第十五条 建立基本医疗保险基金监督机制，基本医疗保险基金的筹集、管理和支出，应接受财政、审计部门的监督。

设立由政府有关部门、工会、单位、医疗机构、专家和职工等代表参加的医疗保险基金监督组织，定期听取医疗保险基金收支、营运及管理情况汇报，并向社会公布。

第十六条 个人帐户的当年结余资金，按城乡居民同期活期存款利率计息，其本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承。个人帐户结余额可随同职工调动转移，调往外地(含出境定居)的，可一次性付给现金。

第五章 基本医疗保险基金的支付和结算

第十七条 个人帐户中的资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购药费用，也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分。

第十八条 统筹基金主要用于住院医疗费用。职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，实行起付标准和最高限额控制。起付标准以内的费用，由职工个人承担。最高限额合计为工8万元(超过最高限额部分，可通过补充医疗保险，公务员医疗补助等途径解决)。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人承担一定比例。

第十九条 起付标准(不含精神病患者和转诊异地住院):三级医院(含所属专科医院)850元，二级医院(含专科医院)500元，一级医院(含治疗型家庭病床)300元。医疗机构等级以市以上卫生行政部门认定为准。

个人负担的比例:三级医院(含所属专科医院)为15%，二级医院(含专科医院)为12%，一级医院(含治疗型家庭病床)为10%;退休人员减半。

第二十条 特殊情况按下列办法处理:

(一)精神病患者住院不设起付标准，住院医疗费个人负担10%;退休人员减半。

(二)重症尿毒症患者门诊透析治疗，个人负担12%;退休人员减半;住院期间做透析治疗，按住院治疗的规定承担费用，(三)转诊异地住院治疗，起付标准为1500元。起付标准以上医疗费个人负担30%;退休人员减半，(四)出差或探亲，因急诊住院发生的医疗费按转诊异地住院治疗标准支付，凭有关诊疗凭证报销。

第二十一条 驻外地工作一年以上的职工(不含成建制外设机构)，门诊和住院医疗费实行定额包干管理，超定额不补，结余归己。

退休人员异地居住的，门诊医疗费按记人个人帐户标准包干使用;住院医疗费，定居的按本人参加医疗保险统筹地同类人员住院治疗规定，持有关凭证报销，临时居住的，按转诊异地住院治疗约有关规定执行。

第二十二条 职工私退休人员住院费用的结算，实行总量控制、项目结算、定额管理、年终平衡的原则。定点医疗机构对职工和退休人员自住院之日起的一切费用，均应填写费用分类清单，由患者本人或亲属签名后，全部按项目结算。未经患者本人或亲属签名的医疗费用，统筹基金不予支付，患者也有权拒负个人负担部分。

第二十三条 医疗保险经办机构对住院医疗费用经审核符合规定的，按期间医疗机构拨付;发生异议的，可暂缓拨付，但最长不得超过20天。

第二十四条 职工相退休人员在定点门诊、药店发生的医药费用以Ic卡结算。经办机构按个人帐户实际发生的医疗费用，每月与医疗机构、药店结算。

第二十五条 医疗保险经办机构应向定点医疗机构和定点药店拨付周转金，具体办法和数额由双方商定。

第六章 医疗服务管理

第二十六条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，并实行审核制度。审核合格者，给予保留定点资格;审核不合格者，取消其定点资格。

医疗保险经办机构应与取得定点资格的医疗机构和零售药店签订定点协议，并严格履行。

第二十七条 医疗保险经办机构应建立并完善计算机信息系统管理和医疗档案，加强跟踪服务管理，并做好统计上报工作。

第二十八条 定点医疗机构必须成立医疗保险管理科或办公室，定点药店必须配备具有中级职称以上药学技术人员负责管理，并制定本单位具体管理制度，第二十九条 定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严禁滥开药、开大处方，滥用大型医疗设备检查，不得放宽出人院标准、分解住院人次。

定点药店应严格执行药品零售价格，提供安全有效的优质药品，执行处方药品与非处方药品管理规定。

第三十条 职工和退休人员可自主选择定点医疗机构和定点药店，就诊、购药时须持《医疗保险证》和IC卡。

第三十一条 职工和退休人员因病确须转往外地住院治疗的，须由当地最高等级医疗机构提出转院申请，经当地医疗保险经办机构审核同意，卫生行政部门批准。未经医疗保险经办机构审核同意，医疗保险基金不予支付。

统筹区域内转诊住院治疗，要严格遵守转诊制度。低等级转往高等级医院收取起付标准差额;高等级转往专科E院，按重新住院处理(传染病除外)。

第三十二条 职工和退休人员办理治疗型家庭病床，由经治医生提出建床申请，定点医疗机构医保科(办)审批后，报医疗保险经办机构备案。治疗型家庭病床每次建床时间为2个月，特殊情况不得超过3个月。癌症晚期、糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、慢性肺心病可建立治疗型家庭病床。

第七章 罚

则

第三十三条 违反本办法由劳动保障行政部门或其委托的医疗保险经办机构按下列规定予以处罚:

(一)职工和退休人员将本人《医疗保险证》、IC卡转借给他人住院，或私自涂改医药费收据、处方的，给予批评教育;造成基金损失的，除追回损失外，处100元以上500元以下罚款。

(二)定点医疗机构、药店不执行基木医疗保险有关规定，经办机构除拒付发生的医疗费用外，处1000元以上5000元以下的罚款;造成基金损失的，除追回损失、取消其定点资格外，处5000元以上1万元以下的罚款;对直接负责的主管人员和直接责任人由有关部门追究行政责任。

(三)医务人员违反医疗保险用药规定，开假处方、大处方以及从患者名下开取药品或检查治疗的，给予批评教育，追回损失，并告之卫生行政部门按《医师法》规定予以处理。

(四)单位不如实申报和不足额缴纳基本医疗保险费的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定予以处罚。

第三十四条 实施行政处罚，应按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定执行，罚款应使用财政部门统一制发的票据，并全部上交财政。

当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起诉讼。逾期不申请复议或不起诉又不执行处罚决定的，由做出处罚的机关申请人民法院强制执行。

第三十五条 医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊的，由上级主管部门给予批评教育和行政处分;构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第八章 附

则

第三十六条 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参加基本医疗保险的办法，另行制定。

第三十七条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付不足部分，由同级人民政府帮助解决。

企业1994年4月底、机关事业单位1998年底以前职工因工负伤旧伤复发及职业病所发生的医疗费用，从工伤保险基金中列支;女职工因计划生育所发生的医疗费用，从生育保险基金中列支。

大专院校在校学生或企业职工供养的享受半费医疗的直系亲属，医疗费用仍按原有关规定执行。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费(包括单位和个人缴费)，由企业再就业服务中心按照当地上社会平均工资的60%为基数缴纳。

第三十八条 旅顺口区、金州区和县(市)、大连经济技术开发区人民政府、管委会，应根据本地区实际，参照本办法制定实施办法，并报市劳动保障行政部门备案。

第三十九条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

第四十条 本办法自2000年5月1日起施行。本办法施行前发布的有关规定，与本办法不一致的，以本办法为准。

第五篇：2014医保报销比例

普通门诊统筹医疗待遇

在一个内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30％。

按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25％。

符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20％。

按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹签约医疗机构。

城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇

在一个内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

城乡居民住院起付线

在一个内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

城乡居民住院医疗费用报销上限及比例

在一个内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为20万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表：

85%。

注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例为

城乡居民市外就医转诊流程

参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出具的《转诊证明》、患者身份证原件及复印件，到医疗保险经办机构办理转诊手续。

去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接在所住医院联网报销。

去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身份证复印件到医保经办机构进行审核报销。

到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15％；到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的40％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。