慢性支气管炎讲稿

第一篇：慢性支气管炎讲稿

慢性支气管炎讲稿

时 间：2014年11月 地 点：会宁县人民医院 主讲人：高翔

一、概念

气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。

二、病因与发病机制

1、吸烟：是导致慢支发生的最重要因素。

2、呼吸道感染：感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）

3、理化因素：长期接触职业性粉尘及化学物质。

4、气候因素：寒冷。

5、其他：过敏，营养状况。

三、临床表现及检查

（一）症状

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。

（二）体征

1、早期可无任何异常体征。

2、伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。

（三）分型分期

1、分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。

2、分期：

（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。

（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。

（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。

（四）检查

1、早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

2、伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

3、痰涂片或培养可获得致病菌。

【病例】患者女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

四、治疗要点

（一）急性发作期

1、控制感染：开始时一般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。

2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸氨溴索

3、解痉平喘：喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。

（二）慢性迁延期（同上）

（三）临床缓解期

1、增强体质。

2、避免各种致病因素。

3、加强营养。

五、护理诊断及护理措施

（一）护理诊断

1、清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2、体温过高：与慢支并发感染有关。

（二）护理措施

1、保持呼吸道通畅。

2、抗生素合理应用。（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林

【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？

（2）头孢菌素：头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。

头孢拉定，替他欣

（3）大环内酯类：口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。

红霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖苷类（耳，肾毒性）:注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴注。

丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星

（5）氟喹诺酮类:空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。

氧氟沙星

3、观察病情。（重点观察咳嗽咳痰的情况）

4、日常护理。

（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。（3）环境护理：避免诱发因素。

5、健康指导。（1）疾病知识。

（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。

六、小结

慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。

【习题】

1、慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是： A.吸烟 B.呼吸道感染 C.自主神经功能失调 D.气候变化 E.大气污染

2、慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛 C.反复感染 D.喘息 E.咯血

3、慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A.解痉平喘 B.止咳祛痰 C.输液 D.控制感染 E.吸氧

第二篇：慢性支气管炎自我治疗

慢性支气管炎自我治疗大全
增强免疫力缓解慢性支气管炎症状
在合理服用中药的同时，老年慢性支气管炎(俗称“老慢支”)患者应配合食疗，不同时 期采用不同的食疗方。在急性发作期，可选用凉性的止咳化痰食物： 鱼腥草 30～60 克，水煎汤，代茶饮。取鲜蓬蒿菜 30 克，水煎去渣，加入冰糖适量，分 2 次饮服。萝卜子、菠菜子、冬瓜子、白茄子、枇杷核，选 2～3 味，每味 6 克，小火炒黄，研成 细末服用。当慢性支气管炎已过急性期，脓痰消失，但咳嗽、气急、痰仍多时，应以养生健身、增 强机体抗病能力为主： 生姜汁半匙，饴糖一匙，冲服，每日 2～3 次。取柚子 1 个，剥下柚子皮，削去内层白膜，切碎，放入有盖的碗中，加饴糖适量蒸烂，每日早晚一匙，冲服。白果仁、甜杏仁各 1 份，胡核仁、花生仁各 2 份，一起研成粉末混合均匀，每日清晨 取 20 克加鸡蛋 1 只，煮一小碗食之，连服半年。生萝卜 250 克，鲜藕 250 克，梨 2 个，切碎绞汁，汁中加蜂蜜 250 克。每日 2 次，每 次 1 匙，开水冲服。此外，患慢性支气管炎的老人应忌烟、酒、毛笋、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者当少食 海味鲜腥，如带鱼、黄鱼、虾、蟹、橡皮鱼等。(郭庆伟)

把一个蜜柚剥下的皮洗净后，连皮带白膜一起切成小块放人锅内，加 6 碗清水、60 克冰糖，煮沸后用小火再煎 15 分钟即可。连汤和蜜柚皮一起服用，一天内分 次服完。连续吃 3-5 天。功效：蜜柚，即柚子。蜜柚皮能理气、化痰；冰糖可润肺止咳。二味合用，既可 祛痰止咳祛其邪，又能润肺顾及正气。对老年慢性支管炎有一定防治效果。

“老慢支”是老年慢性支气管炎的简称，“老慢支”每年都有可能复发，往往是 从深秋一直延续到翌年春季。因此，在这一段时间里，患者应特别注意病情发展，做好医疗保健，否则病情加重，容易导致肺不张、肺气肿、支气管扩张症、肺心 病等病症的发生。老慢支属于中医“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”等疾病范围。中医学认为，它的 发生和发展与肺、脾、肾三脏功能的失调和衰退有着极其密切的关系。古人云： “肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，形象地说明了肺、脾、肾三 脏的功能失调是造成本病的主要病理基础。用白萝卜食疗的方法对慢性支气管炎 的疗效确切。白萝卜性平，味辛、甘，入脾、胃经，具有消积化滞、化痰清热、下气宽中、解毒等功效。现代研究发现，白萝卜可以抗炎杀菌、抑制支气管炎症 的发生。常用的食疗方法有以下几种。1．萝卜蜜：取中等大小白萝卜一个，掏空约三分之一，装进适量纯蜂蜜，放 置

3～5 个小时后，取汁。用温开水冲服，日服 3 次，每次 1 大匙。2．萝卜百合汁：白萝卜 50 克，百合 15 克。将白萝卜切片，与百合同煮，待烂熟后喝汤。亦可在煎煮时加入适量冰糖。3．萝卜茶：取经霜白萝卜切成薄片，白天可煎水代茶频饮。日常生活中，老慢支患者还应注意，要忌“发物”及油腻食品。所谓发物，比如 海虾、螃蟹、猪头肉、南瓜、香菜(芫荽)等；还要忌油炸、肥腻食品等。这样做 一是可防止助湿生痰，二来可减少出现过敏反应的几率。1．冬瓜仁 30 克，麦冬 30 克，加水 500 毫升，煎煮到 250 毫升为止，连服 7 剂。2．百部 15 克，杏仁 15 克，冰糖 20 克，加水 500 毫升，煎至 250 毫升为止，连服 7 剂。3．大蒜去皮捣泥状或切片，装入带盖的瓶内，随身带，一有空就打开盖闻一闻 大蒜味，每天多闻几次，专治慢性气管炎，坚持为佳。4．木鳖子 3 克，炒桃仁、白胡椒各 7 粒，共研细木，用鸡蛋清调和贴双脚心，并静卧 2 小时。5． 癞蛤蟆 1 个，鸡蛋 7 个，水煎 1 小时，每日吃 1 个鸡蛋。癞蛤蟆有毒，勿食。

6．新鲜葡萄 3500 克，蜂蜜 1500 克。将葡萄浸在蜂蜜中，装在瓶中泡上 2—3 日可食用，每日 3 次，饭前后均可，每次 3—4 匙。7．黄芩 30 克，瓜蒌 30 克，水煎服，可加入适量蜂蜜一起饮服； 治疗慢性支气管炎的偏方（外邪袭肺）处方：桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、杏仁、川贝母各 12 克，桑叶 20 克，荆芥、沙参各 15 克，黄芩 10 克，生石膏 25 克，甘草 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。加减：伴恶寒无汗之风寒袭肺者，加麻黄、桂枝、半夏、桑白皮宣肺散寒； 伴恶风身热口渴之风热犯肺者加知母、麦冬、玉竹、山栀、瓜蒌宣散风热；伴口 鼻干燥，干咳作痒之风燥犯肺者加菊花、薄荷、连翘、芦根、鱼腥草清热润燥。功效主治：疏表宣肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属外邪袭肺型。症 见咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，喉燥咽痛，伴头痛、鼻塞、发热、肢体酸楚，舌红苔薄黄，脉浮，病势急而病程短。治疗慢性支气管炎的偏方（肺热阴虚）处方：沙参、麦冬各 15 克，玉竹、扁豆各 20 克，甘草 5 克，天花粉、黄芩 各 10 克，栀子、瓜蒌、川贝母各 12 克，知母、丹皮、桑叶各 18 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。加减：伴咳声嘶哑，午后潮热之肺阴亏耗者加五味子、旱莲草、玉竹、杏仁 滋肾敛肺；伴口苦咽干，胸胁胀痛之肝火犯肺者加青黛、海蛤壳、旋覆花清肝化 痰；伴咳时引痛，痰多质稠之痰热郁肺者加半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、白 芥子、桔梗化痰理气。功

功效主治：养阴润肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属肺热阴虚型。症 见咳声低微短促，乏力，痰中带血，午后或黄昏咳嗽加重，或夜卧咳嗽剧烈持续 不已，或伴气喘，舌红苔白腻，脉滑细，病势缓而病程长。印会河，全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临 床经验。本期介绍其运用清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)治疗支 气管炎经验。

方药组成：冬桑叶、黑芝麻(打)、杏仁、阿胶珠、枇杷叶、石斛各 10 克，桑白 皮、沙参各 15 克，麦冬 12 克，生石膏 30 克(先煎)。功用：清热润肺。适应证：急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤 维化，肺部肿瘤行放射治疗后等中医辨证属燥热伤肺型的患者。症见咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质 红，舌苔少，脉细数者。辨证要点： 本证因燥热伤肺，故咳喘无痰，肺热伤阴，致“肺热叶焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特点：第一是中间不带痰块；第二是胶粘难出，第三是必 须同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以 咯出。必须与痰饮严格区分。水饮之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因 寒而生； 白色泡沫，系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘，甚难咳出，比之干咳无痰，燥热更甚。故痰饮与白沫，一水一沫，一为寒湿，一为燥热，临床必须详细辨识，不可混淆。加减法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根 10 克，鱼腥草 30 克，以清热解毒。如 咳喘． 阵作，可加僵蚕 10 克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 条，地龙 15 克(以上可任选一、二味)，以定风脱敏； 验案：陈某，男，30 岁。主诉：感冒咳嗽 10 余天。病史：因感冒后咳嗽 10 余 天 X 线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效 果不佳。现症于咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，检查：X 线 胸片示：急性气管，支气管炎。血常规：WBC8．7X1000000000。听诊：两肺 呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑。辨证：肺热燥咳。冶法：清肺润燥止 咳。处方：桑叶、浙贝母、阿胶珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各 10 克，北 沙参 15 克，生石膏 30 克(先煎)，桑白皮、炙枇把叶、麦冬各 12 克。7 剂，每 日 1 剂，水煎分 3 次服。上方服 4 剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能入睡。继服 3 剂后，咳嗽即告愈 按语：该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。

印老治疗燥咳基本上使用此方加减，该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉

散，能清热宣 肺，润燥为主药生石膏辛甘大寒，喜清泻肺经之热；麦冬滋养肺阴而润燥三药相 伍，一宣一清一润，宣中有清，清中有润，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止 咳化痰，阿胶、黑芝麻滋阴润肺，人参、甘草补益肺气，而且甘草兼有润肺止咳 作用。临床应用此方，凡症见于咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者。并伴有 口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好，在辨证时应当区分痰 与沫之不同。痰为水湿所生，一般量多有块，较易咯出； 沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质粘，轻如飞絮，胶粘难出，此方适用于后者。在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参 代之；尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清 肺热，海蛤壳亦有生津润肺之效；若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还 可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。
秋冬时节，气温降低，容易诱发慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。以下两则食疗方具有保 护支气管的作用，可以预防秋冬支气管疾病的发作。山药 100 克、牛蒡子 15 克、柿饼 20 克。先煮山药、牛蒡子，15 分钟后再加入柿饼，待 沸即可，早晚分食。燕窝 10 克、银耳 10 克、冰糖少许。将燕窝、银耳用清水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔 水炖熟即可。每周 1—2 次，连用 3 周。以上两则食疗方可交替服食。此外，及时防治感冒、防寒保暖(特别重视背部保暖)、戒烟，对于防范支气管疾病在深秋发作皆有重要意义，中老年人应引起重视。慢性支气管炎的治疗想除根是一个医学难题，支气管炎急性期好治疗但容易复发，主要是病 人抵抗力下降，易发感染，引发支气管炎，增强病人抵抗力是关键，为了延长缓解期，减少 复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。急性期的治疗

1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复 方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或 少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱 无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神 经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以 促使痰液排出。

3、保持良好的家庭环境卫生，

室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害

气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。

4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗 手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。

5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察 病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。养生指南: 一.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。二.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增 加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步 恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预 防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹 部凹下。每天锻炼 2～3 次，每次 10～20 分钟。四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的 煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及 时清除污物，消灭过敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏 外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴 2 天，间隔 3～5 天换药一次，敷贴 3 次为一个疗程，每年一个疗程，连续 3 年夏季敷贴。六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐 退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能 提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。以上仅供参考！2010-1-4

第三篇：慢性支气管炎的健康教育

内科健康教育宣传之-------

慢性支气管炎

一、疾病的特点

1、慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，临床分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

2、病因包括吸烟、感染、理化因素、气候寒冷、过敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调也是主要发病因素。

二、饮食与营养指导

1、应进食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食豆制品、可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗；冬季可适当吃些狗肉、羊肉等；适量限奶类制品，因奶制品易使痰液变稠，使感染加重。

2、食物宜清淡、易消化。

3、平时多选用具有健脾、宜肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、羊、牛肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等有助于增强体质，改善症状。

4、忌食海腥油腻的食物。不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜、芥末等；菜肴调味也不宜过咸、过甜；忌生冷食物，如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等；尽量戒酒。

5、注意补钙，可多吃些含钙高的食品，但用海产品补钙时，要注意防过敏。

三、出院后注意事项

1、吸烟者应戒烟。

2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期作空气消毒，如食醋熏蒸；避免烟雾、粉尘刺激；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒；尽量少去公共场所，避免接触有上呼吸道感染的人，预防呼吸道感染。

3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱口。有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口。

4、痰多者，尽量将痰液咳出；适当服祛痰药或使用超声雾化器吸入稀释痰液，老年、体弱者可请家人协助翻身或轻拍背部帮助排痰。

5、每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。

6、每天保证充足的睡眠，伴有喘息和气促者，应以半坐卧位为佳。

8、出院后如症状加重、痰量及性质改变，或呼吸道有感染症状时，应及时就诊。

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高血压

一、疾病特点

1、高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。目前我国国际上统一的血压分类和标准，高血压定义可为收缩压大于140毫米汞柱和舒张压大于90毫米汞柱。

2、高血压的主要危害及后果

（1）一旦患上高血压病就很难治愈，将终身接受降压治疗，并伴有脑卒中、冠心病、糖尿病、肾功能衰竭等严重并发症，会致死、致残。

（2）高血压所致的动脉粥样硬化可使脑卒中与冠心病的发病危险分别增加46%和24%。（3）80%以上的脑卒中均与高血压有关。

3、原发性高血压的危险因素（1）有高血压家族史。

（2）年龄：高血压患病率、发病率及水平随年龄增加而升高，一般40岁以后发病率明显升高，高血压在老年人较为常见，由其是收缩期高血压。

（3）职业和环境：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。

（4）不良的生活习惯：食盐量超过每天10克以上者、吸烟每天20支以上且超过1年者、经常饮高度白酒每天100克以上者，发病率偏高。

（5）超重或肥胖是高血压的重要危险因素。

二、饮食与营养指导

1、减轻体重：尽量将体重指数控制在小于25.2、以清淡素食为主，宜进食低脂肪、低胆固醇食物，如鱼类、瘦肉、兔肉及豆制品等。

3、要限制食盐的摄入量，每人每日食盐量不超过6克为宜。

4、适当选食一些有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、葵花籽、芝麻等。

5、香蕉、西瓜、苹果、山楂等含钾较多的食品可适当多吃。

6、限制饮酒。

三、休息与活动指导

1、避免长期过度的紧张和劳累，注意环境安静，保证充分的睡眠。

2、活动量应根据心脏功能、生活习惯和身体状况而定，提倡循序渐进，不宜做剧烈运动。

3、起居有常，生活规律。

四、出院指导

1、正确了解病情，树立信心，坚持治疗。

2、戒烟酒。

3、防止过度紧张，过于劳累和激动、大怒等情绪激动。

4、适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食习惯，控制体重。

5、按时服药，做好血压的监测。

6、定期门诊随访，定期监测血脂、血糖变化，尿常规及肾功能检查，注意心、脑、肾情况。

7、突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定或开博通1片，亦可口服。稍微缓解后立即到医院就医。如出现胸痛、气短、水肿、鼻出血，或血压骤然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐，一侧肢体麻木、偏瘫、口角歪斜以及少尿、尿闭、嗜睡甚至昏迷等症状时，均应立即就医。

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消化性溃疡

一、疾病特点

1、消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

2、溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，幽门螺杆菌感染是主要病因。

3、临床上多以慢性过程、周期性发作和节律性疼痛为特征。

4、消化性溃疡并发症有上消化道出血，穿孔，幽门梗阻和癌变。

二、饮食与营养指导

1、进食方式：定时进餐，以维持正常消化活动的节律，溃疡活动期，宜少量多餐避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分必有规律，一旦症状得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律，饮食不宜过饱，进食时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释和中和胃酸的作用。

2、食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物，症状较重的病人以面食为主，因面食较柔软，易消化，且含碱，能有效中和胃酸，不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和酸的作用，宜安排在两餐间饮用，但牛奶和豆浆中的钙质反刺激胃酸分泌，故不宜多饮。脂肪能刺激小肠黏膜分泌肠抑胃液素，抑制胃酸分泌，同时可引起胃排空减慢，胃窦扩张，致胃酸分泌增多，故脂肪摄取应适量。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果、如葱头、韭菜、芹菜等）和化学性刺激的食物（如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品），溃疡穿孔、出血时，应禁食。

三、休息与活动指导

1、平时保持充足的睡眠和休息。

2、生活有规律，工作宜劳逸结合。

3、溃疡活动期或有并发症时需绝对休息。

4、去除病因 服用抗炎药者，如消炎痛，应停药。

5、避免暴饮暴食和刺激性时食物。

6、戒烟酒。

7、注意观察、了解疼痛的规律和特点，按其特点学会缓解疼痛的方法。

8、表现空腹痛或午夜痛，可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。病情许可的病人则应适当活动，以分散注意力。

9、症状较重时，卧床休息，亦可采用局部热敷或针灸止痛等，可使疼痛缓解。

四、出院指导

1、出院后避免引起和加重溃疡的相关因素。

2、保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。

3、建立合理的饮食习惯和结构、戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。

4、慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。

5、按医瞩正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。

6、定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

健康教育宣传之-------

冠心病

一、疾病特点

1、冠心病是冠状动脉心脏病的简称，也称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

2、冠心病是严重危害人类健康的疾病，我国冠心病的发病率已达到64%，并呈持续上升趋势。

3、冠心病的主要病因是动脉粥样硬化。

4、临床上把冠心病分为五种类型，即无症状性心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

5、冠心病的危险因素

（1）年龄：以中老年多见。（2）性别；男性多于女性。

（3）高血脂：动脉粥样硬化常见于高血脂的病人。

（4）吸烟：吸烟不但是冠心病的危险因素，同时还有加强其它因素的作用。（5）糖尿病：糖尿病患者患病率为的、非糖尿病患者患病率的两倍（6）超重于肥胖：大于标准体重的20%为肥胖症。（7）家族史。（8）口服避孕药。

（9）社会心理因素：型行为易患冠心病。其中高血压、高血糖、高血脂、高体重和吸烟是主要危险因素。

二、饮食与营养指导

冠心病病人饮食以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的食物为宜，饮食定时定量，勿暴饮暴食，特别是晚餐。

三、休息与活动指导

冠心病病人要经常运动，做到：

1、运动规律化。

2、运动循序渐进，不可超之过急。

3、运动前须作热身运动。

4、休息定时，运动与饮食均衡同等重要。

5、持久性的有氧运动，如跑步、游泳、骑单车及步行等对心脏很有益。

6、避免剧烈运动。

四、出院指导

1、培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食。

2、戒烟、酒。

3、经常保持精神舒畅避免过度紧张。

4、作息定时，适当运动，劳逸结合。

5、严格控制和治疗高血压和糖尿病。

6、保持理想体重，是、定时体格检查。

7、掌握正确使用扩张冠状动脉血管药物及其保管方法。

第四篇：慢性胃炎讲稿

慢性胃炎

教学内容:

一、概述（5’）

1、定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症。

2、新悉尼系统的分类方法：

非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性—胃窦；

自身免疫性—胃体

特殊类型

3、流行病学

①自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数。

②Hp感染率发展中国家高，感染率随年龄而增加，男女差异不大。③我国属Hp高感染率国家，估计人群中感染率在40％～70％左右。④人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。

二、病因（5’）

1、主因---幽门螺杆菌感染（1）证据

①绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃内的分布与胃内炎症分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎症消退；

④从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病机理 ①Hp鞭毛助其穿过黏液层，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素产氨，保持细菌周围中性环境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害；

③其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应； ④其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

2、饮食环境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3、自身免疫因素

壁细胞、内因子抗体致胃酸分泌减少、恶性贫血，致富含壁细胞的胃体黏膜萎缩。

4、其他

十二指肠液反流等

三、病 理（5’）

1、炎症：淋巴和浆细胞为主，中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，多提示存在Hp。

2、萎缩： ①化生性：

固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。②非化生性：

被纤维组织等代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；

3、肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型，其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变

4、不典型增生 腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深染）；重度异型增生，应视为早期癌变。

四、临床表现（5’）

1、常见症状

上腹部泡胀、隐痛、嗳气、反酸、呕吐等

2、少见症状

消瘦、贫血、舌炎等

3、特点

轻重程度不同，病程长短不一，无特异性 浅表性：胀、痛、嗳气、反酸 萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良

五、实验室检查（5’）

1、内镜及活组织检查

非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点／斑、黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎主要表现为黏膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，黏膜呈颗粒状或结节状。

2、上消化道钡餐检查

粘膜粗糙、痉挛、粗大

3、Hp检查 胃粘膜尿素酶试验 ；组织涂片染色； 14C、13C尿素呼吸试验 ；H.pylori培养 ；血清H.pylori抗体。

4、自身免疫性胃炎的相关检查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ测定

胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎缩者则两者均低。

六、诊断（5’）

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

七、鉴别诊断（5’）

与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病（胆囊炎、胆石症）、结肠肿瘤 胰腺疾病鉴别。

八、治疗原则（5’）

1、关于根除幽门螺杆菌

2006年中国慢性胃炎共识意见：

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。

2、关于消化不良症状的治疗 对症治疗

3、自身免疫性胃炎的治疗

无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素

B12后贫血可获纠正。

4、异型增生的治疗

定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术。

本课复习重点：慢性胃炎的分类、主要病因（HP）、临床表现、诊断和治疗原则。

第五篇：支气管炎护理查房

一月份护理查房

病种：支气管炎 主持人： 参加人员：

患者刘素琴，女，57岁，主因“咳嗽、咳痰20天”就诊，以“支气管炎”病，由门诊于2017年01月16日09时00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查体： T： 36.4℃ P：68次/分 R:19次/分 BP:120/78mmHg, 双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖示7.3mmol/L。

即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食。

入院后辅助检查：

胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变；

心电图：窦性心律；腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶； 血常规：白细胞6.62*109/L，嗜中性细胞比例60.8%，淋巴细胞比例33.2%，单核细胞比例4.6%，红细胞4.99*1012/L,血红蛋白147g/L，血小板259*109/L； 生化全套示：谷丙转氨酶26U/L, 谷草转氨酶26U/L,总胆红素12.6umol/L, 直接胆红素3.3umol/L,间接胆红素9.3，r-谷氨酰转肽酶31U/L,乳酸脱氢酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羟丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L，肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯2.01mmol/L，胆固醇6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。

既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史20年；有“痔疮手术”病史12年；有“早搏”病史6年；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病史；否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史： 出生于苏州，目前长期居住苏州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。

家族史： 家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、患者于01月20号好转出院。

【支气管炎】：

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

【病因与发病机制】

支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。

病因

1.有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）； 2.感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一； 3.其他因素

免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

【临床表现】、缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

1.咳嗽

一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰

一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急

喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【检查】

1.X线检查 早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.呼吸功能检查

早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.血液检查

细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。4.痰液检查

可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断要点】

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】

1.咳嗽变异型哮喘

以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。

2.嗜酸细胞性支气管炎

临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。

3.肺结核

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌

多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

5.肺间质纤维化

临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

6.支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。1.急性加重期的治疗 【治疗要点】

（1）控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰 可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

（3）平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

2.缓解期治疗

（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

【护理诊断、目标、措施、评价】

（1）诊断：清理呼吸道无效

与分泌物多且粘稠有关

目标：1.病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳 2.能正确进行有效咳嗽 措施：1.）采用超声雾化疗法。

2）协助病人翻身、拍背。3）鼓励病人多喝水。

4）遵医嘱予祛痰、镇咳药。

评价：患者01月20号诉咳嗽症状明显好转。

（2）诊断：气体交换受损

与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。

目标：改善呼吸功能，保持呼吸道的通畅

措施：1)保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜;尽量是的安静，以减少氧的消耗。

2)呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和

防止肺不张。

3)给氧。

4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。

评价：患者诉胸闷，气喘症状较前好转。

【其他护理问题】

1.知识缺乏

缺乏支气管炎的防治知识。目标：了解支气管炎的防治知识

措施：1）向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程

2.）戒烟戒酒。

3）保证充足的睡眠

4）营养的均衡。

评价：患者家属表示理解并配合。

【预防与保健】

1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗

2.绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。

3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。

4.适当参与室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等，有益健康。

5.生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。及时治疗。6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。

7.加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(1—2升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。

9.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。10.应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作5—6次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。11.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。

12.保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。

13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。

14.为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少飞沫的播散，必要时使用痰盒。