注射原则讲稿

第一篇：注射原则讲稿

1、尊敬的各位老师，亲爱的同学们，大家下午好！

我是护理学基础教研室的刘权

在开始我们今天的课程之前，我想请问一个问题，大家曾经打过针、输过液吗？

——————打过！

那么在打针、输液的时候你们最害怕什么？

——我们怕疼、怕打错针！

是的，对于每一位病人来说，可能都有这样的顾虑。那么，怎样保证注射安全？

怎样减轻患者的疼痛？

2、这就是我们今天的学习任务————注射原则！

3、首先，来看一下我们今天的学习目标：

第（1）掌握注射给药法的概念 第（2）掌握注射原则

第（3）熟悉注射给药法的优缺点

4、注射给药法，injection，是将一定量的无菌药液或生物制剂用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的的给药方法。

5、它拥有：吸收较快、计量准确、疗效迅速的优点，也正应如此，它在临床治疗中的运用比较广泛，通常在抢救病人时，为迅速发挥药效而采用静脉注射法给药。

而它的缺点也正是：由于不良反应发生较快，所以处理相对困难；它可以造成组织损伤而引起疼痛；长期肌肉注射也会导致皮下形成硬结。

那如何来避免此类事件的发生呢？

6、首先我们来看第一个问题，怎样保证注射安全。

（1）注射给药法是一个无菌操作，需要严格遵循无菌操作原则进行，我们首先要营造一个整洁、明亮、宽敞符合无菌操作原则的环境。

（2）护理人员本身，需要做到衣帽整洁、洗手、戴口罩，修剪指甲，接触传染病人还需要戴手套，以防止感染。

（3）操作中，使用的注射器必须是密封包装、无漏气，且在有效期内才能使用。

7、而当我们手持注射器时，哪些部位是不能与手接触的呢？我们来看下面这副示意图：

首先，与针头链接的乳头是不能与手接触的，再则空筒内壁

活塞

活塞轴

针尖

以及针栓内面

因为这些部位会直接或间接地与药液接触，所以要保持这些部位处于无菌状态。

8、那么，现在我想请问一下，一支配制好的针剂能否在注射部位直接进行注射呢？

答案肯定是 ———不行的！

因为患者皮肤上布满了细菌，细菌可以随着针眼进入到患者机体深部组织，并生长繁殖，从而引起感染，所以注射之前要先消毒注射部位。

9、常用的消毒方法可以采用：2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋形消毒待干，消毒直径要大于5cm，然后用75%酒精采用同样的手法进行脱碘，待干后进行注射。

我们也可选用0.5%碘伏或是安尔碘消毒两次。

下面通过一段视频来学习一下怎样进行注射部位的消毒。

消毒之后，消毒部位会残留有消毒液，皮肤表面比较湿润，此时我们能不能为了加速干燥用嘴去吹一下啊？

————不能。

因为我们的口腔并不是无菌的。

同样也不能用纸巾去擦拭，要待它自然干燥。

10、通过以上措施要想达到达到安全用药的目的，还是远远不够的。

11、我们还需要严格执行查对制度。做到“三查八对，两注意。”

（1）“三查八对”在我们前面的口服给药中已经学习过了，三查有哪些呢？

那么在我们的注射给药中，什么时候进行查对呢？

携用物至床旁进行查对、注射过程中进行查对、注射完毕拔针后再次查对

（2）那“八对”的内容又有哪些呢？

——————床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、有效期。

由于查对不严而造成的护理事故比比皆是，临床上曾发生过这样一个案例：一护士误将凝血酶认作血凝酶给患者注射，导致患者死亡。

我们知道血凝酶和凝血酶都是止血药，但血凝酶是注射药，而凝血酶是外用药。仅两个字顺序只差，就付出了生命的代价，可见查对制度对于护理工作至关重要。

而现在的许多医院也采用了电子扫描仪来核对病人的基本信息和治疗用药，既提高了工作效率，同时也避免了人为核对信息时的失误。

12、查对制度中首先要注意多种药物注射时的配伍禁忌。例如，比较常见的：

红霉素不能溶于盐水，而只能溶于糖水。

抗生素不能与中成药相溶，否者会产生沉淀，发生变质。

对于并不常见的配伍禁忌可以参考临床治疗室内的配伍禁忌表。

13、然后还要注意仔细检查药物的质量，若药物发生变色、浑浊、沉淀、过期、安瓿裂痕、瓶盖松动等情况，均视为该药液均不能够再使用，应及时处理掉。

14、注射给药法是一个侵入性的操作，为严防感染的发生，我们必须遵守消毒隔离制度。

消毒隔离制度要求一人一套用物，例如静脉注射时需要用到的：注射器、头皮针、小垫枕、止血带等。

而使用后的用物要严格按照医疗垃圾分类处理原则进行分类，最后集中处理。

15、准备好注射用物之后，我们要根据注射方法、溶液的量、粘稠度和药物刺激性强度选择合适的注射器和针头，注射器和针头有不同的规格，我们这里有一个注射器和针头的模型，待会儿下课后，希望大家可以来看一下，有一个直观的认识。

注射器与针头必须连接紧密。针头要没有锈，没有钩、没有弯曲才能使用；不同的注射法应选用不同的注射器和针头。

我们来看一下这张表，例如皮内注射时，就应选用1ml注射器和四号半的针头。

16、选择好注射用物之后，我们还要选择合适的注射部位。错误的注射部位，严重者可导致患者机体损伤。

不知道大家听说过“一针打瘸”没有？说的就是在臀大肌肌内注射时损伤到了患者的坐骨神经，最终留下残疾。所以说，在皮下和肌内注射时，要避开大血管和神经。

17、同时，当注射部位有炎症、损伤、瘢痕、硬结等组织损伤时，这些部位是禁忌注射的。

比如，在硬结处进行注射时，不但注射药物不易吸收，而且也增加了患者的疼痛。

18、注射时，需要选择组织状态良好的注射部位。

若是长期注射的患者，需要有计划地更换注射部位，避免形成皮下硬结，给患者带来伤害。

而对于长期静脉注射的患者，选择血管时，应由远心端向近心端移动，由远及近地进行选择，避免大血管一开始就遭到破坏。

19、选择好注射部位以后，我们要抽吸药液，抽吸药液时一定要注意现配现用注射药。药物应按规定时间临时抽取、随即注射，以避免药效下降和降解产物增多。

例如青霉素皮试液若放置过久，会使青霉噻唑酸增加，从而增大了患者的过敏机会。若是抽好药液的注射器，针梗必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。

20、抽好药液以后，我们就这样能进行直接注射吗？

———不行。

注射器内还含有大量气泡，如果气泡进入静脉就会形成空气栓塞，所以要进行注射前排气，排气时要避免浪费药液。排气手法我们会在实验课上详细讲解。

21、进行注射时，进针后，注药前应回抽注射器活塞柄检查回血。

皮下、肌内注射时，如见回血，应拔出针头重新穿刺，不可将药液注入血管，以免发生意外。

而动静脉注射时，须见回血后方可注入药物。

22、进行注射穿刺时，还要掌握合适的进针角度和深度。

从这幅图中，我们可以看到：

肌肉注射时，进针角度为90度； 皮下注射时，针尖斜面与皮肤呈为30-40度夹角，不宜超过45度，否者极易刺入肌层； 静脉注射时，针尖斜面与皮肤呈25—30度夹角，若是头皮静脉则应缩小角度为15—20度；皮内注射时，针尖斜面与皮肤呈5度夹角。

需要注意的是，注射时不能将针梗全部刺入，以防断针，不好处理。

23、现在我们讨论下一个问题，怎样在注射过程中减轻患者的疼痛？

（1）我们可以给患者详细地讲解护理操作，从而解除患者的顾虑；跟他拉拉家常，聊聊兴趣，来分散他的注意力；指导患者深呼吸，尽可能地放松身心，以减轻患者的疼痛。

（2）在注射时，指导并协助患者采取舒适的姿势与体位，使肌肉松弛，来降低疼痛。例如，臀部肌内注射时让患者取侧卧位，上腿伸直，下腿屈膝。而上臂三角肌注射时我们一般嘱咐患者单手叉腰。从而就可以避免因局部皮肤和肌肉高度紧张时阻碍进针，而给患者带来的疼痛。

24、（3）注射过程中，对一般成人我们遵循“两快一慢伴匀速”的注射原则，即进针快、拔针快、推药缓慢并匀速推注。

而特殊情况时，我们采用“三快”的注射原则，即进针快、拔针快、推药也要快。如狂躁病人和哭闹小儿，他们都有一个共同的特点，那就是烦躁不安、不听劝阻，所以要做到“三快”，避免注射时发生断针。

（4）如需同时注射数种药物，首先要注意配伍禁忌，然后根据药物刺激性强度进行排序。注射时一般先应注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛。

（5）而对于刺激性强的药物，我们一般选择细长的针头进行深部组织的肌肉注射，以免引起剧烈疼痛和硬结。

（6）注射完毕之后，一般保持原体位休息5—10分钟，从而避免压迫注射部位，造成局部压力过高而引起疼痛。

25、今天的注射原则就讲到这里，现在我们对这节课所学的知识做一个小结，重点要求大家掌握无菌操作原则、严格执行查对制度，严格执行消毒隔离制度。这也是我们这节课的重难点。

可做一些延伸..........为了帮助大家掌握，我们这里用一则口诀来将这十项注射原则概括一下：

注射原则，三严两选现配液，排尽空气查回血，角度深度要准确，无痛技术最科学

这就是我今天的讲课内容，谢谢大家！

第二篇：原醛讲稿

原发性醛固酮增多症

教学目标： 了解：原发性（简称原醛症）概念。理解：原醛症病因和特醛。掌握：原醛症诊断和治疗。

教学重点: 重点：原醛症实验室检查和影像学检查 教学时数：1课时(与教学大纲一致)教学方法与手段 ： 课堂讲授法、案例式、互动式、讨论式等。教学内容：

原发性（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

病因

病因尚不甚明了，根据病因病理变化和生化特征，原醛症有五种类型： 1.肾上腺醛固酮腺瘤

发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大2～3倍。此型患者其生化异常及临床症状较其他类型原醛症明显且典型。

2.特发性醛固酮增多症

简称特醛症，即特发性肾上腺皮质增生，占成人原醛症10%～30%，而占儿童原醛症之首。近年来发病率有增加趋势。其病理变化为双侧肾上腺球状带的细胞增生，可为弥漫性或局灶性。增生的皮质可见微结节和大结节。增生的肾上腺体积较大，厚度、重量增加，大结节增生于肾上腺表面可见金色结节隆起，小如芝麻，大如黄豆，结节都无包膜，这是病理上和腺瘤的根本区别。特醛症患者的生化异常及临床症状均不如APA患者明显，其中血醛固酮的浓度与ACTH的昼夜节律不相平行。

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 又称地塞米松可抑制性醛固酮增多症。

4.原发性肾上腺皮质增生 约占原醛症的1%。5.醛固酮生成腺癌 它是肾上腺皮质腺癌的一种类型，约占原醛症的1%～2%。可见于任何年龄段，但以30～50岁多发。

临床表现

不论何种病因或类型的原醛症，其临床表现均是由过量分泌醛固酮所致。原醛症的发展可分为以下阶段：①早期：仅有高血压期，此期无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统活性受抑制，导致血浆醛固酮/肾素比值上升，利用此指标在高血压人群中进行筛查，可能

发现早期原醛症病例；②高血压、轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下（如用利尿剂、或因腹泻）出现低血钾；③高血压、严重钾缺乏期：出现肌麻痹。1.高血压

是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症2～7年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻～中度高血压（150～170/90～109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120～150mmHg。少数表现为恶性进展。严重患者可高达210/130mmHg，对降压药物常无明显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行，但同样可引起心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层；一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血；肾功能不全等。

原醛症患者虽以水、钠潴留血容量增加引起血压增高，但因“脱逸”现象的产生，使原醛症多数患者高血压呈良性经过且不出现水肿。APA患者夜间血压呈“勺形”下降，似乎仍存在昼夜节律。GRA型患者常有母系高血压病史。2.低血钾

在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%～90%患者有自发性低血钾，在APA型患者中较为突出，而在IHA和地塞米松可抑制型的原醛症患者中可不明显甚至缺如。部分患者血钾正常，但很少>4.0mmol/L，进高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后，诱发低血钾发生。检查

1.一般检查

（1）低血钾 大多数患者血钾低于正常，多在2～3mmol/L，也可低于1mmol/L，低钾呈持续性。

（2）高血钠 轻度增高。

（3）碱血症 细胞内pH下降，细胞外pH升高，血pH和二氧化碳结合力在正常高限或轻度升高。

（4）尿钾高 与低血钾不成比例，在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol。胃肠道丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/24h。

（5）尿比重及尿渗透压降低：肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml。2.血浆醛固酮（PAC）、肾素活性（PRA）测定及卧、立位试验 第2 / 5页

北京协和医院测定血浆醛固酮、肾素活性的方法是：于普食卧位过夜，次日晨8时空腹卧位取血后立即肌注速尿40mg，然后立位活动2h于上午10时立位取血，分别用放射免疫分析法测定血浆醛固酮、肾素活性浓度。血浆醛固酮正常值卧位58.2～376.7pmol/L、立位91.4～972.3pmol/L，血浆肾素活性正常值卧位0.2～1.9ng/（ml·h）、立位1.5～6.9ng/（ml·h）。原醛症患者卧位血浆醛固酮水平升高，而肾素活性受到抑制，并在活动和应用利尿剂刺激后，立位的肾素活性不明显升高。

因为原醛症和原发性高血压患者的血浆醛固酮水平有重叠，目前大多数学者提出用血浆醛固酮与肾素活性的比值（PAC/PRA）来鉴别原醛症与原发性高血压，若PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml·h）>25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA≥50则可确诊原醛症。

3.尿醛固酮水平测定

正常人在普食条件下尿醛固酮排出量为9.4～35.2nmol/24h，原醛症患者明显升高。4.生理盐水滴注试验

患者卧位，静脉滴注0.9%生理盐水，按300～500ml/h速度持续4h正常人及原发性高血压患者，盐水滴注4h后，血浆醛固酮水平被抑制到277pmol/L（10ng/dl）以下，血浆肾素活性也被抑制。原醛症，特别是肾上腺皮质醛固酮瘤患者，血浆醛固酮水平仍大于

277pmol/L（10ng/dl），不被抑制。但肾上腺皮质球状带增生患者，可出现假阴性反应，即醛固酮的分泌受到抑制。但应注意对血压较高及年龄较大、心功能不全的患者应禁做此试验。

5.卡托普利（开博通）试验

正常人或原发性高血压患者，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15ng/dl）以下，而原醛症患者的血浆醛固酮则不被抑制。6.安体舒通试验（螺内酯）

醛固酮增多症患者，一般服药1周以后血钾上升，血钠下降，尿钾减少，症状改善。继续服药2～3周多数病人血压可以下降，血钾基本恢复正常，碱中毒纠正。此试验只能用于鉴别有无醛固酮分泌增多，而不能鉴别醛固酮增多是原发还是继发。7.钠负荷试验

低钠试验原醛患者尿钾排量明显减少，低血钾及高血压减轻。尿钠迅速减少与入量平衡，肾素活性仍然受抑制；高钠试验正常人及高血压病人血钾无明显变化，原醛症患者血钾可降至3.5mmol/L升以下，症状及生化学改变加重，血浆醛固酮仍高于正常。

8.血浆18-羟皮质酮（18-OH-B）测定 第3 / 5页

肾上腺皮质醛固酮分泌瘤患者血浆18-OH-B（醛固酮的前体）水平明显增高，多>2.7mmol/L（100ng/dl），而特发性醛固酮增多症和原发性高血压患者则低于此水平。诊断 高血压患者，尤其是儿童、青少年患者，大都为继发性高血压，其中包括原醛症；高血压患者如用一般降压药物效果不佳时，伴有多饮、多尿，特别是伴有自发性低血钾及周期性瘫痪，且麻痹发作后仍有低血钾或心电图有低钾表现者；高血压患者用排钾利尿剂易诱发低血钾者；应疑有原醛症的可能，须作进一步的检查予以确诊或排除。由于许多药物和激素可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，故在检查前须停服所有药物，包括螺内酯和雌激素6周以上，赛庚啶、吲哚美辛、利尿剂2周以上，血管扩张剂、钙通道拮抗药、拟交感神经药和肾上腺素能阻滞药1周以上。个别病人如血压过高，在检查期间可选用哌唑嗪、胍乙啶等药物治疗，以确保患者的安全。原醛症的诊断，应首先确定原醛症是否存在，然后应确定原醛症的病因类型。

确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多：实验室检查，大多数患者血钾在2～3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情较轻者，血钾可在正常范围内。如将血钾筛选标准定在低于4.0mmol/L，则可使诊断敏感性增至100%，而特异性下降至64%；血钠多处于正常范围或略高于正常；血氯化物正常或偏低。血钙、磷多正常，有手足搐搦症者游离Ca2常偏低，但总钙正常；血镁常轻度下降。

（2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受体位、血容量及钠浓度的影响，因此单独测定基础醛固酮水平对原醛的诊断价值有限，需采用抑制试验，以证实醛固酮分泌增多且不受抑制，则具有较大诊断价值。

（3）血浆肾素活性降低及不受兴奋：血、尿醛固酮水平增加和肾素活性的降低是原醛症的特征性改变。但肾素活性易受多种因素影响，立位、血容量降低及低钠等均能刺激其增高，因此单凭基础肾素活性或血浆醛固酮浓度（ng/dl）与血浆肾素活性[ng/（ml·h）]的比值（A/PRA）的单次测定结果正常，仍不足排除原醛症，需动态观察血浆肾素活性变化，体位刺激试验（PST）、低钠试验，是目前较常使用的方法，它们不仅为原醛症诊断提出依据，也是原醛症患者的病因分型诊断的方法之一。治疗

原醛症的治疗取决于病因。APA应及早手术治疗，术后大部分患者可治愈。PAH单侧或次全切除术亦有效，但术后部分患者症状复发，故近年来，有多采用药物治疗的趋向。APC早期发现、病变局限、无转移者，手术可望提高生存率。IHA及GRA宜采用药物治疗。第4 / 5页

如临床难以确定是腺瘤还是增生，可行手术探查，亦可药物治疗，并随访病情发展、演变，据最后诊断决定治疗方案。1.手术治疗

为保证手术顺利进行，必须作术前准备。术前应纠正电解质紊乱、低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常。2.药物治疗

凡确诊IHA、GRA、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的APA患者均可用药物治疗。IHA的治疗可选用以下药物：

（1）醛固酮拮抗药 螺内酯是原醛症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别明显，但醛固酮的合成不受影响，用药期间，醛固酮的含量不变。（2）钙通道阻滞药 可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力，降低血压。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂 可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高血钾，应慎重。

（4）抑制醛固酮合成的药物 氨鲁米特（氨基导眠能），能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮，使肾上腺皮质激素的合成受抑制。酮康唑，为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素P450酶，干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性，可使原醛症患者醛固酮显著减少，血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。（5）垂体因子抑制剂 赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体POMC类衍生物的产生，使患者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。有的作者试用醛固酮刺激因子（ASF）制剂或鸦片素拮抗剂治疗IHA。（6）糖皮质激素 地塞米松对GRA患者有效。适宜剂量可长期服用。必要时可加用一般降压药。用药后可使血压、血钾、肾素和醛固酮恢复正常，使患者长期维持正常状态。用药期间需定期测血电解质、注意血钾变化及药物不良反应。

（7）肾上腺醛固酮癌 大多数APC患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量顺铂治疗。

第三篇：马原课程讲稿

马克思主义基本原理

概论

（讲义定稿）

班 级：森林保护142 指导老师：迪丽娜尔 小 组：第四组

成 员： 杨航、王雪萍

刘书艳、刘媛媛

黄茜茜、王朝伟

一、讲课主题：第三章——人类社会及其发展规律。

第三小节——人民群众是历史的创造者。

二、自我介绍：班级、小组、成员。

三、开始讲课：

引语：【谁是历史的创造者？】

互动：【人民群众是历史的创造者。这是马克思唯物主义的观点。那在人类出现以前呢？那段也叫历史吧，不会也是人类创造的吧？难道马克思错了？

《现代汉语词典》里对“历史”一词的解释：（1）自然界和人类社会的发展过程，也指某种事物的发展过程和个人的经历。（2）过去的事实。（3）过去事实的记载。（4）指历史学。

大家认为马克思里面讲的历史应当是哪一种解释呢？我想他讲的历史应该是第一种，即：自然界和人类社会的发展过程，也指某种事物的发展过程和个人的经历。】

（一）．关于历史的创造者问题的两种观点

1.英雄史观：是历史学观点中认为历史都是由伟人、帝王将相等少数精英人士所创造的，否认人民群众在历史上所扮演的重要角色，英雄史观是唯心主义的一种表现。）

【举例：英国历史学家 托马斯·卡莱尔说过：伟人的历史真正构成了全部世界的灵魂。

德国的黑格尔曾把拿破仑称为骑在马背上的世界精神。他认为这些伟大人物是为了满足世界精神对于发现自己，实现自己，返回自身的需求而创造历史的。】

2.人民群众观:现实的人及其活动是社会历史和发展的前提。所谓现实的人，“不是处在某种虚幻的离群索居和固定不变状态中的人，而是处在现实的可以通过经验观察到的，在一定条件下进行的发展中的人”。

【那么，可以得出这样的结论：在一定发展中的历史阶段上或着不同的社会关系中，具有不同的社会属性的个人或群体在社会历史发展中的作用是不同的。他们的具体作用不在本课程讨论范围之内，我们只需要知道他们是历史的创造者就好了。

孟子说过样一句话：民为贵，社稷次之，君为轻。在我看来，对于历史的影响也是如此。】

(二).唯物史观在历史创造者的问题上坚持的原则

1.唯物史观立足于整体的社会历史过程来探索历史创造者问题。2.唯物史观从社会历史发展的必然性入手来考察和说明历史创造者及其活动。

3.物史观从人于历史关系的不同层次上考察人们历史活动的作用及其性质。

（三）.如何理解人民群众是历史的创造者

人民群众是社会物质财富的创造者,物质财富是社会存在的基础.【例如工人、农民创造了这个社会最原始的物质资料,没有工人、农民的创造,其他的都是无本之末.另外,人民群众也是精神财富的创造者,人民群众在自己是生产、生活中缔造丰富的精神食粮,后经文人骚客创作,成为大众喜闻乐见的文学艺术.】

①人民群众是社会物质财富的创造者。

人民群众创造的社会物质财富，是社会得以存在和发展的物质保障。人民群众的这一创造作用同生产力是社会发展的最终决定力量这一原理具有逻辑上的一致性，因为作为人民群众主体的劳动群众，乃是生产力的体现者。

②人民群众是社会精神财富的创造者。

首先，人民群众的社会实践活动是科学、文化、艺术的唯一源泉；其次，劳动群众为人们从事精神文化活动提供了一切物质手段和物质条件；再次，劳动知识分子在精神财富的创造过程中起着极其重要的作用。③人民群众是社会变革的决定力量。

既是社会革命的决定力量，又是社会改革的决定力量。社会革命、社会改革根源于社会基本矛盾，但生产关系一定要适合生产力发展状况的规律、上层建筑一定要适合经济基础发展状况的规律不可能自发地起作用，必须通过人民群众这一社会变革的主体才能实现其作用。

四、总结：

我们认为，每一个人都创造自己的历史，但个人的历史并不等于创造社会历史。我们不否认英雄伟人们的作用，我们也深深敬佩伟人英雄们为历史做出的巨大贡献。但是，不仅时势造英雄，群众也造英雄。因为英雄伟人们也是从群众中走出来的，更为重要的是，没有群众响应英雄伟人们的号召，没有群众对个人的支持与帮助，恐怕也就不可能有那些所谓的英雄和伟人了。

因此我们可以得出结论：人民群众是历史的创造者。

五、问题：

谈谈自己如何理解人民群众是社会历史的创造者。

第四篇：注射模具设计简要

注射模具设计简要

塑料注射模具是现在所有塑料模具中使用最广的模具，能够成型复杂的高精度的塑料制品。本文只是粗略介绍一下。

设计塑料注射模具首先要对塑料有一定的了解，塑料的主要成分是聚合物。如我们常说的ABS 塑料便是丙烯腈、丁二烯、苯乙烯三种单体采用乳液、本体或悬浮聚合法生产，使其具有三种单体的优越性能和可模塑性，在一定的温度和压力下注射到模具型腔，产生流动变形，获得型腔形状，保压冷却后顶出成塑料产品。聚合物的分子一般呈链状结构，线型分子链和支链型分子认为是热塑性塑料，可反复加热冷却加工，而经过加热多个分子发生交联反应，连结成网状的体型分子结构的塑料通常是一此次性的，不能重复注射加工，也就是所说的热固性塑料。

既然是链状结构，那塑料的在加工时收缩的方向也是跟聚合物的分子链在应力作用下取向性及冷却收缩有关，在流动方向上的收缩要比其垂直方向上的收缩多。产品收缩也同制品的形状、浇口、热胀冷缩、温度、保压时间及内应力等因素有关。通常书上提供的收缩率范围较广，在实际应用中所考虑的是产品的壁厚、结构及确定注塑时温度压力的大小和取向性。一般产品如果没有芯子支撑，收缩相应要大些。塑料注塑模具基本分为静模和动模。

在注塑机的注射头一边的带浇口套的为静模，静模一般有浇口套、靠板、模板组成，简单模具（特别是静模没有芯子的模具）也可以不使用靠板，直接用厚一点的模板就可以了。浇口套一般为标准件，除非特殊原因，不建议取消。浇口套的使用有利于安装模具、更换方便，不用自己抛光。有些特殊模具浇口套可用钻出来或用锥度线割割成。部分模具必须静模脱模时，还得加上静模脱模机构。动模的结构一般为动模板、动模靠板、脱模机构以及模脚和装机固定板。

脱模机构中除了脱料杆，还有回位杆，部分模具还要增加弹簧以实现例如自动脱模等功能。还有导柱、冷却水孔、流道等也是不可少的模具的基本结构。当然，斜导模具还有斜导盒、斜导柱等。当为一产品设计模具时，首先要设定模具的基本结构尺寸以备料，来加快模具制造的速度。复杂产品应先绘制好产品图，再定好模具的尺寸。现在的模具基本上要进行热处理，加高模具的硬度，提高模具使用寿命。在热处理前，先对模板进行初步加工：钻好导柱孔、回位孔（动模）、型腔孔、螺丝孔、浇口套孔（静模）、拉料孔（动模）、冷却水孔等，铣好流道、型腔，有些模具还应铣好斜导盒等。现在的普通精密模具的模板一般用Cr12、Cr12Mov和一些专业模具钢,Cr12等硬度不能太高，在HRC60度时经常开裂，模板的常用硬度一般为HRC55度左右。芯子的硬度可在HRC58以上。如果材料为3Cr2W8v，制造后再氮化处理表面硬度，硬度应为HRC58以上，氮化层应越厚越好。

浇口直接关系到塑件的美观，浇口设计不好的话，容易产生缺陷。在没有任何阻挡的情况下很容易产生蛇型流。对于要求高的产品，还应设计溢流和排气。溢流处可以用顶杆，不要在模板上留有溢流飞边，才不至于影响模具寿命。

设计模具软件也越来越多，大多数已很少使用铅笔来绘制模具图了。

设计时，如果没有产品图，在复杂一点的模具图中很难发挥软件制图的长处。产品图绘制好后存底，再利用尺寸驱动或比例缩放来生成制作图形。图纸保存也是重要的，最直接的方法是打印一份可长时间保存，但是不能修改；保存在软盘中是没有保障的，可能明天就出“"未格式化”等提示；硬盘也是易耗品，随时出问题；如果有刻录机的话最好，刻在光盘上就可；现在网络也为我们提供了方便，使你的图纸可保存在世界的任何地方，象myspace等网络硬盘性能稳定，操作简易，300M的空间任你使用，不过国内的我使用过的虚拟硬盘还是不好，你明明存了东西，它却以“数据库连接错误”等拒绝承认。要提醒的是：服

务器也会出现故障的，保存在自己站点或网络硬盘的数据至少要在两个站点或两个国家的不同网站，如果你的数据需要保密，你又不会保密技术，那就免了吧！

第五篇：注射室工作制度

注射室工作制度

一、各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

二、严格执行三查七对制度，防止差错制度发生。

三、严格遵守无菌技术操作规程，无菌操作时应带口罩、帽子，注射时应做到每人一针一管。无菌持物钳、镊子及其他无菌物品，须按时灭菌和更换消毒，确保消毒灭菌效果。

四、注射过程中密切观察病人反应，发生注射反应或意外，应立即配合医生进行处置。

五、抢救药品器械齐全，完好备用状态。

六、保持室内清洁，注射室内每天要消毒，定期接受采样培养，并要有消毒记录。

七、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

消毒隔离制度

一、医务人员必须树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，严格区分无菌区、有菌区、污染区，物品分别放置，标识明显。

二、医务人员工作期间必须衣帽整洁，操作时必须戴口罩。工作服定期更换，遇有污染及时更换，操作前、后必须洗手，正确掌握六步洗手法，必要时戴手套。

三、严格执行一人一针一管一巾制度，认真做好一次性废弃物的处理，按规定进行毁形、浸泡、焚烧，并认真记录。

四、诊室、注射室、治疗室定时通风，每日进行紫外线消毒一次，每次时间不少于60分钟。诊桌诊椅等每日清洁，被血液、体液污染的台面、地面及时用高效消毒剂处理，如含氯消毒剂浓度为1000-2000mg，作用时间30分钟。

五、定期接受疾控中心对空气、物表、医务人员手的监测，详细记录紫外线消毒时间和积累时间，紫外线灯达不到消毒效果时要及时更换，确保消毒效果。

六、按照规定时间和要求对体温表、压舌板、消毒镊子及外科医疗器械进行定期消毒，消毒后的物品要有消毒标志和日期。

七、医疗废物经初步处理后，按有关规定放入指定地点防止发生院内交叉感染。

药房工作制度

一、认真遵守技术常规及操作规程。收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药品色质剂型等，查对无误后方可调配。调配后经核对并签字将用法写在甁签和药袋上，向病人说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体、方剂要注明“服前摇动”，外用药注明“不可内服”字样。以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时要直接与医生联系解决。

二、对含有毒、麻、限剧药品的处方的调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。

三、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配，做到称量准确，切勿估计取药。

四、调剂室保持肃静，不得高声喧哗、闲谈、吸烟、洗衣服等。调剂人员要经常保持室内整洁中，注意个人卫生，工作时衣帽整齐。

五、调剂室内储药瓶在补充药品时，要经校对，尤其是同一类剂型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈列，补充药品后放回原处以利工作进行，防止差错。

六、做好药品消耗统计，定期盘点，缺药应及时增补。

七、已调配的处方，应分别装订存查，按国家处方制度执行。

八、调剂人员要坚守岗位，不得擅离职守，认真执行交接班制度。

九、其它人员非因公不得进入调剂室。

十、定期向门诊科室提供新购进药品及其作用、剂量、不良反应，配伍禁忌等信息，并及时提供即过期失效药品目录，以减少浪费。

传染病管理制度

一、根据北京市卫生局和密云县卫生局对卫生防病的要求，积极主动配合上级卫生行政部门和乡镇卫生院做好主要传染病疫点处理和消毒隔离工作。

二、深入本村进行巡诊，对传染病人要早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制发生和流行。

三、加强传染病的管理，按照乡镇卫生院的要求，完成各项预防接种工作，并做以全程、适时、足量。

四、按照乡镇政府和卫生院的要求，做好除害灭病为重点的爱国卫生工作、饮食卫生、学校卫生、托幼卫生及职业病危害等卫生技术指导工作。

五、认真做好疫情报告，对主要传染病、慢性病（精神病、结核病、恶性肿瘤）及眼病、牙病老年保健进行造册登记，定期随访，做好记录。

六、向村民宣传卫生防病知识，防止农药中毒、食物中毒、触电、溺水、外商伤事故的发生。

门诊工作制度

一、文明行医，坚守工作岗位，病人随到随诊，及时诊治，耐心解答问题。做好门诊、出诊、转诊和发病情况的登记、汇总、分析和上报工作。

二、认真做好门诊日志、处方的书写，要求字迹清楚，语句通顺，内容完整，术语准确。须用钢笔或碳素笔及圆珠笔书写，病史记录要做到六全：即主诉、现病史、检查、诊断、用药、签名齐全。

三、用药前，详细询问过敏史和家族史，凡是有药物过敏者，应在病历显著位置注明过敏药物名称，没有使用门诊病历的应在门诊登记记录中注明。

四、遇有疑难病例或诊断困难的病例，应填 写好扼要病史，提出转诊要求，并在门诊登记中注明。

五、认真做好基础资料的保存，整理积累工作，做到封面整洁，填写完整、清晰。