肛肠科2013年护理质控计划（推荐）

第一篇：肛肠科2013年护理质控计划（推荐）

肛肠科2013年护理质控计划

第一周：

1、对上月质控检查问题进行质量整改，采取积极有效措施，按标准进行落实，质控小组进行监督检查整改效果。

2、按计划落实2013年护理工作计划及质控计划，重点是护理精细化管理及护士长手册的运行。第二周：

1、基础护理及分级护理方面：重点检查护士对患者的护理效果，包括患者的评估、对病情的掌握、护理措施的落实、患者对护理宣教的了解。

2、抢救物品：落实抢救设备的管理，抢救物品的管理，包括物品的摆放、有效期查看、物品数量、标示及责任人的管理，物品交接记录签字情况。

3、护理文件：重点查看护理各种簿册的记录是否及时，记录是否规范。包括病房日志书写、记录内容、饮食本、检温本的规范化记录。床头卡、日览卡的管理。第三周:

1、消毒隔离：加强相关簿册的管理，记录及时。无菌物品的管理、有效期及摆放管理。培训护士对感染知识的掌握。

2、病房管理：重点检查病房各个角落的卫生，物品摆放，病房随员管理及床单元规范化管理。

3、三级培训：对1月份和2月份护理培训内容进行严格考核，强化护士对培训内容的掌握。第四周：

1、坚持护士站前移工作，把患者问题解决在床边，增加护士与患者的接触和了解时间。

2、认真做好打造忠诚患者群活动，及时对出院患者进行随访及院后宣教。

3、优质护理服务：以三八妇女节为平台，针对患者进行适合的亲情服务于感动服务。

肛肠科

2013年2月27日

第二篇：肛肠科2014年护理质控计划

肛肠科2014年护理质控计划

一、全面提升护理质量管理。

1、做好护理人员自控工作。认真培训、督促、检查护理自控记录，树立护理人员自动自控理念，养成良好的质量观、安全观念。护理自控规范化，护理工作零失误。

2、做好科室内互控工作。通过护士长、护理组长、组员的三级监控，通过组与组之间的互相监控，达到护理质量无缝隙管理。

3、认真做好护理质量持续改进工作。针对护理工作中的不足及问题，进行讨论、分析，提出整改措施，认真执行落实。做到同一问题不重复出现。

4、科室制定完整的质控计划，方法、措施、评价、整改系统详细。并在工作中落实。充分利用管理工具，及时记录。包括点状图、柱形图的掌握和利用。

5、在科室内开展品管圈管理。针对肛肠科日常护理工作及专科护理特点，制定符合本科特点的品管圈，提升护理管理效果。全科护理人员参与品管圈活动的学习、掌握，通过品管圈解决实际护理问题、难题。提升护理质量水平。

二、扎实做好护理安全管理。

1、强化护理风险项目管理。认真进行全院共性风险项目管理。包括跌倒、坠床、压疮、导管滑脱、用药错误的风险项目管理。同时结合科室特点制定出科室共性风险项目管理2 项及病人个性化风险管理项目1项。风险防范率达100%。

2、加大重点环节及特殊病人的监管力度。将重点环节管理及特殊病人监管列入质控计划。并通过科室组织的应急预案演练、护士长日巡查提高护理人员应急技能。护理人员掌握及落实率达100%。

3、创新护理安全管理举措。

（1）推出邀请患者参与三查十对工作，即操作前、操作中、操作后查对。以及患者床号、姓名、年龄、诊断等。让患者了解三查十对工作内容，自动参与查对。减少疑虑、减少差错、保障安全。

（2）在科内推出手术室真人体位卡和手术室实景图片。让患者尽早融入手术情境中，消除恐惧心理，加强手术配合程度。

（3）倡导个性化宣教，多样化宣教：针对不同民族、宗教信仰患者，科室要准备基督教、佛教书刊，护士做到相关了解，并重视与患者在语言、宗教信仰方面的沟通。针对患者的心理状态、有无家庭矛盾、有无自杀倾向，护士要深入观察，化解危机。针对有慢性病患者，护士要密切观察，做好宣教，发现问题及时汇报医生。

三、提高科室护理管理能力。

1、提高护士长自我管理能力。全面学习新的护理管理方法及技能。积极参加护理管理培训及交流，提升护理管理水平。

2、积极配合护理重点岗位培训，专科护士培训。护士培训后将学到的知识及技能充分运用到临床护理。

3、继续推进精细化管理。将原有的精细化管理措施巩固改进，并推出新的精细化管理措施。2014年将重点在改进病房环境方面加大力度。创建温馨、整洁、安全的病房为精细化管理重点项目。提升患者满意度。

4、推进护理岗位管理。完善护理培训效果，督促护理人员加强学习理论知识及技能操作，以达到护理人员顺利晋阶。

5、坚持护理绩效分配方案的完善及落实。依据护理人员层级、工作量、护理质控、患者满意度等进行绩效分配，调动护理人员工作积极性。达到公平、合理、高效的目标。

6、完善目标管理及信息化管理。科室年初制定详细、完整的护理工作计划、分解目标，并有措施、方法、目标。全年积极落实计划目标。工作中记录相关真实工作数据，配合信息化管理。按要求完成各项监控指标上报工作。

四、具体实施措施。

1、学习、培训先进的管理方法及管理工具。运用PDCA、QCC、鱼骨图、柏拉图等方法进行科学管理。年内科室将成立以降低术后患者虚脱发生率为主题的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的护理风险管理项目3项。分别为：术后患者虚脱风险管理项目，术后患者心率减慢或心跳骤停风 险管理项目，术后患者伤口出血风险管理项目。并制定详细的预防和处理流程。

3、做好护士长上午时间段在岗工作，积极处理服务中的断点问题。监督护理工作中出现的质量问题，并及时改正，防范危险因素发生。

4、护理业务工作扎实进行。做好每月的护理查房，每季度的护理病历讨论，每季度的护理会诊工作，每月的工休座谈会工作。

5、坚持进行每月护理质量安全会议、护理质量持续改进会议。坚持护士长特殊病人日访视工作，并及时记录。发现患者中出现的难点、复杂情况，预见性处理护理问题。

第三篇：肛肠科2013年1月护理质控重点（精选）

肛肠科2013年1月护理质控重点

1、护理管理：将2013年所有护理簿册更新，保存相关记录。制定好年初护理工作计划，护理人员制定自己的本年工作目标。

2、护理文件：重点查看输液巡视卡的记录与保存，做到记录及时、准确、便于查看。

3、三级培训：根据护理部培训计划，制定本科室培训计划，做到切实可行，有实效。

4、分级护理：做好护理安全管理，患者腕带管理，药物过敏患者标示管理，患者安全核查制度的掌握，做到知晓制度，执行到位。

5、疗区管理：做好患者及陪护生活习惯的管理，减少病房内刺激性气味大的食物，禁止在空床上嗑瓜子、打扑克等不良习惯。

6：消毒隔离：管理好医用垃圾分类，每日晨晚交接班时重点查看及指导医用垃圾的分类，重点强调，做到人人对垃圾分类掌握。

7、抢救物品：重点查看血压计、听诊器的管理，手电筒及电池的管理，做到物品完好处于备用状态。

第四篇：2014护理质控计划

2014年护理质量控制方案

为了保证护理质量与患者安全管理，实现二甲医院管理的要求，护理安全目标管理贯穿于护理工作的始终，围绕质量与安全管理，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部－科护士长—病区护士长三级质量管理体系，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，实行QCC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施措施

1.采取护理质量与安全责任负责制、护理部与各护士长签订目标管理责任书。护士长为各护理单元护理质量责任人，具体落实执行护理常规、部署的各项护理制度和措施。

2.护理部确定每月护理质量考核重点（护士长月考核、院内感染、基础护理、优质护理、特一级护理、抢救药械、护理文书、护理操作技术、“病人安全目标”等），由各质控组对全院所有护理单元进行考核检查，检查结果每月在护士长例会进行公布，并与护士长职务津贴挂钩，注重重点问题的整改效果追踪。

3.每天护士长值班夜查房，除制定常规查房标准外，根据临床实践存在的问题、制定重点查房内容，护理部每月定期不定期进行夜查房，结合护士长查房，将检查结果在医院内网上公示，并与护士长目标考核挂钩。

4.护理部在国家法定节日放假前安排节假日护理安全检查，保证护理节假日护理质量安全。

5.特殊护理单元（门诊部、产房、手术室、急诊科、消毒供应室、血液净化中心、重症监护室、）制定检查标准进行检查。

6.急救药品（物品）、麻醉药品管理；护士长定期检查，并在检查本上签名及督察日期。

7.对护士长每月月末进行本月护士长岗位绩效月考核评价，其效果判入护士长质量评分。

8.护理部每月组织患者护理满意度调查1次，统计分析并将检查结果公示在内网上，未达标科室护理部将及时督导整改，其结果列入护士长质量管理评分。

9.督察出院患者随访工作，未达标的科室将反馈给个科室护士长，护理部将及时督导整改，其结果（护理相关）列入护士长质量管理评分。

10.各级质控组于本月29日之前将检查结果上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，同时打出护士长考核分。

11.护理部每月组织召开1次护理质量与安全工作控制与管理总结会议，对全院护理质量及差错缺点进行分析、讨论，持续进行护理质量改进。

12.落实专科护理质量小组（静脉治疗小组、疑难静脉穿刺小组及PICC小组、造口伤小组、糖尿病小组）的职责，规范护理会诊工作。

13.建立各类安全不良事件上报，规范不良事件上报制度及流程，隐瞒不报者按医疗相关管理制度惩处，积极上报避免医疗护理安全（不良）事件者给予奖励。

三、护理质量管理的质控重点

1．门诊部：规范就诊流程、护士仪表、服务态度、制度执行、抢救、治疗工作、观察室护理、各类急救物品、药品管理、护理文书、120出诊情况、120接诊病人与病房交接记录、科室各项活动完成情况。加强急诊科、儿科、放射科、五官科、门诊换药室的规范管理。

2．临床科室：督查护理核心制度、各级各类人员岗位职责、护理技术操作常规、疾病护理常规的执行，病房管理、科室各项活动记录及护士长工作手册，基础护理，特、一级护理病人，昏迷瘫痪病人，急救物品，药品使用和管理，无菌物品的管理，护理文书的书写，常规器械消毒灭菌，一人一针一管使用，一次用品处理和记录，整体护理，护理计划，护理措施落实率，健康教育覆盖率，重点护理环节的管理，手术病人、转科病人交接记录，病人身份识别使用两种以上方式，并督查腕带识别落实情况，应急预案的培训、落实，护士行为规范，实习、进修、轮转生的管理。

3．手术室：服务态度、基础及专科护理、管理工作、教学工作、职责分工、无菌物品、急救药品、器材管理、护士着装。加强手术病人安全管理。

4．消毒供应中心：工作制度、消毒灭菌监测的管理、各室操作流程、服务态度、护士着装。

5．产房：服务态度、急救药品器材管理、产程观察、无菌技术操作及消毒隔离、母乳喂养指导、婴儿洗澡间管理。

6.血透室：布局，消毒隔离，透析液配置质量控制，血液透析机、水管路、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测。

7.胃镜室：布局，消毒隔离，急救药品、物品，工作流程。

四、护理质控考评分

(一)考核形式：每月一次（护理部质控考核），查房（护士长夜查房、护理部随机查房），结合平时督查。

(二)护理质量评分考核分值：总分300分。1.病区：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准，含护士长查房）：50分

（2）基本护理质量：病区管理、特一级护理、基础护理、急救药械管理、院内感染及常用物品消毒管理、优质护理、护理文书书写、护理操作技术、实习学生带教管理。合计150分。（3）病人安全目标：50分。（4）护理纠纷投诉管理：50分

2.特殊护理单元（不进入质量考评排名）：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准、特殊护理单元考核项目）：各占25分。

（2）其他考核项目得分参照普通病房执行，特殊科室不能考核的项目以满分计算，以病房考核加特殊护理考核分计算平均分。3.增减分项目（二类指标）：护理安全及质量指标分值。（1）说明：该增减分项目在护理质量评分300分基础上，根据护理安全指标和护理质量指标落实情况进行分数增减。（2具体指标： 1护理安全指标： 发生错误输血，扣5分/例

发生口服类给药错误，扣2分/例。发生注射类给药错误，扣4分/例。发生各类治疗错误，扣2分/例。

患者发生压疮（非难免），扣5分/例（高危非难免压疮或出科是未发生压疮加0.5分/例）。

患者发生跌倒数/坠床，扣3分/例。患者发生意外伤害，扣1分/例。患者发生非计划拔管，扣2分/例。患者发生自杀/走失，扣2分/例。患者发生烫伤，扣3分/例。患者发生误吸，扣3分/例。

第五篇：2014护理质控计划

二〇一四年护理质控计划

2014年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：

一、护理质控目标

1、基础护理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一级护理合格率≥90％，合格分80分。

3、护理技术操作合格率100％，合格分90分。

4、护理文件书写合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒灭菌合格率100％。

7、院内压疮发生率为0（除难免性压疮外）。

8、护理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、优质护理服务合格率≥100％，合格分85分。

10、护理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、护理服务满意度≥90％。

二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用

1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照2014年三级护理质控活动安排表开展质控活动。

2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。

3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全

员质量管理意识。

4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。

5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。

6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。

三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理

1、坚持每月对重点部门（急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。

2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。

3、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。

4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。

5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。

6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。

7、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。

8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。

9、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。

10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。

附表一：2014年三级护理质量控制活动安排表 附表二：2014年护理专项质量检查安排表

附表三：2014年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表

护理质量管理委员会

护理部 2014年1月14日