肛肠科2013年护理质量控制计划概要

第一篇：肛肠科2013年护理质量控制计划概要

肛肠科 2013年护理质量控制计划

护理质量与护理安全是我们护理工作的核心, 2013年我科护理质 量、安全将围绕医院和科室工作,严格按照“三甲”医院评审标准要 求, 结合 2012年护理质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划, 本年度的计划如下:

一、基础护理方面

1、加强晨晚间和午间病房整理的质量,强化落实基础护理的各项内 容,使病房环境持续改进。

2、加强责任护士健康宣教和疾病相关知识及并发症的宣教,提高患 者的依从性和自护能力。

3、加强护理组长对基础护理、健康宣教落实情况的监督、检查,整 改,反馈。

4、加强日常病房内床头柜,呼叫器,床头,设备带的保洁工作,做 好病人的物品放置的宣教。

5、强化新进护士晨晚间护理的培训,加强护士的自律性。

二、整体护理方面

1、在工作中体现护士的能级对应,依据患者病情轻重、护理难度和 技术要求合理安排护士的床位分管。

2、鼓励科室护士参加各种形式的继续医学教育的学习,创造外出参 观学习的机会,提高护理人员的整体综合素质,辩证施护的能力。

3、实施整体责任制护理,责任护士对分管病人病情,心理,治疗等 情况进行全方面了解,健康教育落实到位,为病人提供优质护理。

4、加强对整体护理落实情况的抽查力度, 对检查中的问题进行分析、整改、反馈。

5、护理组长对全组病人进行了解,每日在下班前对病人情况进行汇 总,并对低年资护士整体护理的指导,监督。

6、落实责任护士的职责,口服药物由责任护士进行发放,讲解服用 方法,注意事项,提高护士的责任心,增加护士与患者的有效交流。

7、每月用电话随访、公休座谈、满意度测评、留言版等方式方法, 收集患者在住院期间对护理工作的的意见和建议, 提高患者的满意度

三、护理文件书写方面

1、加强质控管理小组的监督、检查及指导力度,加强责任护士责任 心,降低医嘱漏签率、加强护理文件书写的及时、准确性。

2、加强护理文件书写的培训,提高护理文件书写的内涵质量。

3、做好病人的健康宣教,将重点,特殊宣教内容在护理文件中充分 体。

4、应用好临床各种实用的记录本,规范其记录本的使用,如楣栏、内容、页码,及时整理、归档、总结、反馈与提高,为临床工作提供 准确的参考依据。

四、急救药品、器材方面

1、抢救车封条管理加强,做到日期记录准确,封条完好。

2、急救药品、急救器材班班交接并有记录,责任护士每日对急救药 品及急救器材进行检查,护士长每周检查一次,确保急救药品、急救 器材随时保持应急状态。

3、常规药品,物品做到专人管理,定期检查、整理,补充领取,杜 绝过期药品、物品的存在。

4、继续使用药品登记本、口服药发放本,做好科内药品的保管,管 理工作,避免药品的丢失。

五、消毒隔离方面

1、加强重点环节的管理,重点病人的监测:Ⅰ类切口手术病人、危

重病人、住院 2周以上的病人以及留置有各种管道的病人, 减少院感 病例的发生。

2、加强手卫生的培训,强化洗手意识,认真落实手卫生制度。

3、加强对护理人员医疗废物分类处置的培训,对患者及家属进行医 疗垃圾分类处置知识的宣教, 做到分类标识醒目, 从而达到医疗废物 的分类收集、规范处置的目标。

4、科内每月做好院感质控,每季度至少一次院感活动或学习。

5、加强传染病和院感病例的上报,协助医生做好微生物学的检测, 确保抗生素的合理使用。

6、加强对督促清洁工病房清洁、消毒工作,做好清洁工、患者及陪 医、探视者的卫生学管理。

六、安全管理方面(一、组织学习管理方面

1、加大科室应急管理小组的管理,严格落实职责,确保科室护理应 急事件的应对和完成。

2、加强安全管理监督机制、抓关键环节、薄弱环节的管理,特别是 加强基础护理安全、院感安全和综合安全管理。

3、定期对护理人员进行安全知识的培训,强化护理人员安全意识。

4、加强护理人员急诊急救流程、理论、技能以及器材的使用培训。做到人人熟练掌握,遇到急救病人临危不乱。

5、加强对重点护士重点环节的重点监管和重点培训、监督、指导, 杜绝不安全事件的发生。

6、加强护理法律法规的培训,提高护理人员的法律意识,依法从护, 保护病人及护士的自身合法权力。

7、加强压疮、坠床、跌倒管理知识、流程、措施的学习和评估以及 护理措施的落实,提高护士对病人整体护理的能力。

(二、日常工作抓落实

1、严格执行分级护理管理制度,特别是夜班、节假日病房巡视,及 时发现问题,及时解决。

2、认真落实交接班制度,强化交接班的内容、模式和严谨性,减少 安全隐患的环节。

3、落实“四防”措施,定期检查,及时采取防范措施,加强腕带落 实、强化病人身份识别,确保安全。

4、完善各种治疗执行单的实名签字工作, 落实谁执行谁签字的制度, 完成每日小查对,每周护士长大查对的日常工作。

5、提高护士对患者分析评估、排查的能力,强化护士的安全意识, 消除潜在安全隐患。

6、加强围手术期病人的安全管理,严谨手术交接班,做好皮肤、神 志、管道、药物、生命体征等的交接。

7、加强病区危重病人、特殊病人的关注,加强责任心。

8、加强氧气存放处的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加强对危急值项目的质量管理,做到认真登记,及时报告。(三、综合安全方面

1、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理,严格督查各项工作环节,发 现安全隐患,及时处理,使护理差错事故消灭在萌芽状态,科室对护 理缺陷差错及时进行讨论分析。

2、加强护患、护技、医护之间的沟通、协作,减少障碍环节,保证 安全。

3、合理安排每日的班次, 尤其是节假日的排班,确定节假日责任人, 确保各项工作的顺利开展。

4、加强病房用电安全、公共卫生间的用水安全及整个病区的防盗安 全意识,做好入院宣教。

5、加强科室内各种器械如心电监护、理疗仪器的使用安全,定期检 测。

6、加强安全警示牌和温馨提示的应用,落实细节管理,如:坠床和 跌倒的安全警示等。

7、开展患者满意度调查,积极掌握患者的需求,解决问题,确保安 全。

8、加大医保政策的宣传和落实,确保患者的利益。

9、认真落实患者安全目标管理,学习相关制度及程序、措施。保证 患者安全。肛肠科 2013年 1月

第二篇：肛肠科2013年护理质量控制计划

肛肠科2013年护理质量控制计划

护理质量与护理安全是我们护理工作的核心，2013年我科护理质量、安全将围绕医院和科室工作，严格按照“三甲”医院评审标准要求，结合2012年护理质量、安全管理存在的问题制定的相应的计划，本的计划如下：

一、基础护理方面

1、加强晨晚间和午间病房整理的质量，强化落实基础护理的各项内容，使病房环境持续改进。

2、加强责任护士健康宣教和疾病相关知识及并发症的宣教，提高患者的依从性和自护能力。

3、加强护理组长对基础护理、健康宣教落实情况的监督、检查，整改，反馈。

4、加强日常病房内床头柜，呼叫器，床头，设备带的保洁工作，做好病人的物品放置的宣教。

5、强化新进护士晨晚间护理的培训，加强护士的自律性。

二、整体护理方面

1、在工作中体现护士的能级对应，依据患者病情轻重、护理难度和技术要求合理安排护士的床位分管。

2、鼓励科室护士参加各种形式的继续医学教育的学习，创造外出参观学习的机会，提高护理人员的整体综合素质，辩证施护的能力。

3、实施整体责任制护理，责任护士对分管病人病情，心理，治疗等情况进行全方面了解，健康教育落实到位，为病人提供优质护理。

4、加强对整体护理落实情况的抽查力度，对检查中的问题进行分析、整改、反馈。

5、护理组长对全组病人进行了解，每日在下班前对病人情况进行汇总，并对低年资护士整体护理的指导，监督。

6、落实责任护士的职责，口服药物由责任护士进行发放，讲解服用方法，注意事项，提高护士的责任心，增加护士与患者的有效交流。

7、每月用电话随访、公休座谈、满意度测评、留言版等方式方法，收集患者在住院期间对护理工作的的意见和建议，提高患者的满意度

三、护理文件书写方面

1、加强质控管理小组的监督、检查及指导力度，加强责任护士责任心，降低医嘱漏签率、加强护理文件书写的及时、准确性。

2、加强护理文件书写的培训，提高护理文件书写的内涵质量。

3、做好病人的健康宣教，将重点，特殊宣教内容在护理文件中充分体。

4、应用好临床各种实用的记录本，规范其记录本的使用，如楣栏、内容、页码，及时整理、归档、总结、反馈与提高，为临床工作提供准确的参考依据。

四、急救药品、器材方面

1、抢救车封条管理加强，做到日期记录准确，封条完好。

2、急救药品、急救器材班班交接并有记录，责任护士每日对急救药品及急救器材进行检查，护士长每周检查一次，确保急救药品、急救器材随时保持应急状态。

3、常规药品，物品做到专人管理，定期检查、整理，补充领取，杜绝过期药品、物品的存在。

4、继续使用药品登记本、口服药发放本，做好科内药品的保管，管理工作，避免药品的丢失。

五、消毒隔离方面

1、加强重点环节的管理，重点病人的监测：Ⅰ类切口手术病人、危

重病人、住院2周以上的病人以及留置有各种管道的病人，减少院感病例的发生。

2、加强手卫生的培训，强化洗手意识，认真落实手卫生制度。

3、加强对护理人员医疗废物分类处置的培训，对患者及家属进行医疗垃圾分类处置知识的宣教，做到分类标识醒目，从而达到医疗废物的分类收集、规范处置的目标。

4、科内每月做好院感质控，每季度至少一次院感活动或学习。

5、加强传染病和院感病例的上报，协助医生做好微生物学的检测，确保抗生素的合理使用。

6、加强对督促清洁工病房清洁、消毒工作，做好清洁工、患者及陪医、探视者的卫生学管理。

六、安全管理方面

（一）、组织学习管理方面

1、加大科室应急管理小组的管理，严格落实职责，确保科室护理应急事件的应对和完成。

2、加强安全管理监督机制、抓关键环节、薄弱环节的管理，特别是加强基础护理安全、院感安全和综合安全管理。

3、定期对护理人员进行安全知识的培训，强化护理人员安全意识。

4、加强护理人员急诊急救流程、理论、技能以及器材的使用培训。做到人人熟练掌握，遇到急救病人临危不乱。

5、加强对重点护士重点环节的重点监管和重点培训、监督、指导，杜绝不安全事件的发生。

6、加强护理法律法规的培训，提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

7、加强压疮、坠床、跌倒管理知识、流程、措施的学习和评估以及护理措施的落实，提高护士对病人整体护理的能力。

（二）、日常工作抓落实

1、严格执行分级护理管理制度，特别是夜班、节假日病房巡视，及时发现问题，及时解决。

2、认真落实交接班制度，强化交接班的内容、模式和严谨性，减少安全隐患的环节。

3、落实“四防”措施，定期检查，及时采取防范措施，加强腕带落实、强化病人身份识别，确保安全。

4、完善各种治疗执行单的实名签字工作，落实谁执行谁签字的制度，完成每日小查对，每周护士长大查对的日常工作。

5、提高护士对患者分析评估、排查的能力，强化护士的安全意识，消除潜在安全隐患。

6、加强围手术期病人的安全管理，严谨手术交接班，做好皮肤、神志、管道、药物、生命体征等的交接。

7、加强病区危重病人、特殊病人的关注，加强责任心。

8、加强氧气存放处的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加强对危急值项目的质量管理，做到认真登记，及时报告。

（三）、综合安全方面

1、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理，严格督查各项工作环节，发现安全隐患，及时处理，使护理差错事故消灭在萌芽状态，科室对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

2、加强护患、护技、医护之间的沟通、协作，减少障碍环节，保证安全。

3、合理安排每日的班次，尤其是节假日的排班，确定节假日责任人，确保各项工作的顺利开展。

4、加强病房用电安全、公共卫生间的用水安全及整个病区的防盗安全意识，做好入院宣教。

5、加强科室内各种器械如心电监护、理疗仪器的使用安全，定期检测。

6、加强安全警示牌和温馨提示的应用，落实细节管理，如：坠床和跌倒的安全警示等。

7、开展患者满意度调查，积极掌握患者的需求，解决问题，确保安全。

8、加大医保政策的宣传和落实，确保患者的利益。

9、认真落实患者安全目标管理，学习相关制度及程序、措施。保证患者安全。

肛肠科2013年1月

第三篇：2011护理质量控制计划

2011科室护理质量控制计划

1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析

2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。

3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。

4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改

5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量

6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平

7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。

8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。

精神科

2011年1月10日

科室质量控制小组成员职责

1、制定科室护理质量管理计划、目标等，并落实

2、根据护理部制定的各项护理工作制度及规范、岗位职责、质量考核标准等，对科室护理工作情况进行督查

3、每月对所在科室的基础护理、专科护理、危重病人护理、护理文书、急救药品、病房管理、健康教育、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题。

4、每月召开质控小组会议，分析科室质量管理中存在的问题，提出整改措施并进行效果评价，以不断提高科室护理质量和水平。

5、定期对科室发生的护理事件进行讨论、分析，提出整改意见。

及时发现科室护理工作中存在的安全隐患，提出防范措施。

6、定期对全科护理人员进行质量安全教育，提高风险防范意识。

精神科

第四篇：2014科室护理质量控制计划

2014科室护理质量控制计划

一、需要改进的内容

1．核心制度执行情况； 2．急诊预检分诊情况；

3．院前急救及院内抢救流程执行情况； 4．危重病人转运情况，成立品管圈； 5．护理文书书写的规范性；

6．急救药品、高危药品、器械的管理； 7．开展护理管理制度培训； 8．腕带识别执行情况； 9．口头医嘱执行情况； 10．关键流程交接执行情况； 11．护理人员分级管理执行情况；

12．危重患者护理常规及时规范执行情况； 13．落实护理常规操作规程；

14．整体护理和优质护理服务落实情况； 15.留观病人病情观察及交接班制度执行情况； 16．留观患者健康教育；

17.保护患者隐私措施执行情况； 18.质量改进执行情况；

19、抢救仪器操作使用情况； 20、危急值报告登记情况；

21、各班职责落实情况；

22、医务人员手卫生管理规程；

23、科室医院院感的管理情况；

24、各种消毒物品的管理；

25、成立院前急救物资管理QCC小组，提高急救物资管理水平；

26、按卫生部三级甲等医院要求，加强急诊专科护士培训，提升急诊护理人员专业素质。

二、改进措施

1、加强护理质量管理力度，充分发挥质管小组作用，明确各班职责，增强全体护士参与质量管理意识，全面提升护理质量，使护理质量得到持续改进。

2、开展护理管理制度培训，使护士熟练掌握护理核心制度，在工作中严格执行各项制度，如患者身份识别制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病抢救制度、输血安全制度等，确保患者安全。

3、加强基础护理操作和急救专科技能培训，使护士熟练掌握各种基础护理操作和急救技能操作，熟练应用各种急救仪器设备，熟悉急诊常见疾病的抢救流程，规范执行各种抢救流程，提高危重病人抢救成功率，并做好定期考核。

4、根据《青海省护理书写规范》，组织护士进行护理病历书写规范培训，每日检查护理病历书写内容，对存在问题及时给予反馈，及时整改，提高护理文件书写质量。

5、提高急诊预检分诊正确率，要求护士熟练掌握预检分诊标准，通过监测患者生命体征结合患者主诉进行病情分类，分清轻重急缓，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确性，目标值：预检分诊正确率≥95％。

6、保障危重患者护送途中安全，严格执行危重病人外出检查流程，外出前评估患者生命体征，携带相应的急救物品，加强检查途中患者病情观察，确保转运过程中患者安全，危重病人做好交接，记录完整。

7、加强院感知识的培训，提高医护人员手卫生依从率，做好医疗垃圾的分类、交接登记及无菌物品的管理，定期做好抢救室及留观室消毒，防止院内感染发生。

8、加强留观病人的管理，严密观察留观病人病情变化，并做好记录，将患者病情及时通知值班医生，保障留观患者的安全。

9、做好科室急救药品、高危药品、急救仪器设备的管理，专人管理急救药品，使用后及时补充，专人维护保养急救仪器设备，急救设备完好率100%。

10、加强科室各种应急预案的培训与演练，使护士明确在应急状态下各自的职责及应急反应行动的程序，培养护士的应急能力及心理素质，提高护士对突发事件的应急能力。

11、落实优质护理服务措施，将《和顺精准医疗》与优质护理服务工程将结合，加强患者人文关怀，行检查、操作时做好患者隐私保护，满足患者的各种需求，提高患者及家属的满意度。

12、落实危重患者转送及院前急救物资管理品管圈活动，提升急救护理质量。

13、落实专科急诊护士培训，全面提高急诊专科护士素质教育。

第五篇：2018年护理质量控制计划

2018年护理质量控制计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量控制计划。

目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 措施：

1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。

2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

措施： 1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

目标三：以目标为导向制定和落实质控目标 措施：

1.制定护理质量目标

❶基础护理合格率≥90％，合格分98分；

❷特、一级（危重患者）护理合格率≥90％，合格分98分； ❸急救物品完好率100% ； ❹消毒灭菌合格率100％ ；

❺护理文书书写合格率≥95％，合格分98分； ❻病人对护理工作的满意度≥95% ；

❼护理“三基”考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分； ❽手术安全核查率100% ；

❾健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ； ❿年护理事故发生例数0 ；

⓫压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0；

⓬跌倒、坠床风险评估率100% ； ⓭供应室无菌物品发放合格率100%；

⓮择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。2.每月统计目标完成情况，对完成情况进行追踪分析。目标四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

措施：

1.各科室制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，给予针对性的指导意见。

2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。

3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。

6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。

7.每月召开护理质量及安全分析会议，每半年召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、日常工作考评等情况。

8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做PDCA循环改进，并取得成效。

南昌县人民医院护理部 2017年12月