2012年内二科护理质量控制管理计划

第一篇：2012年内二科护理质量控制管理计划

2013年内二科护理质量控制管理计划

为保证我科护理服务质量的有效性和安全性，根据我院护理部2013年护理质量控制管理计划及措施精神，结合我科专科特点和科室发展规划，特制定我科2013年护理质量控制管理计划及措施。

一、管理目标

以护理部管理目标为准则，坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合“创优”工程活动要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。

二、护理质控目标

1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。

2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准80分）。

3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。

4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。

5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准80分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。

10、病人对护理服务的满意率≥95%。

11、年度重大护理差错事故发生次数为0.三、质量控制实施方案

1、建立健全质控小组

成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组和ICU护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。具体小组成员如下：

（一）病区护理质量管理小组成员 组

长： 杨春红 组

员： 郭建美

组员分工： ：病房管理

***：分级护理

***：基础护理

***：急救物品和药品

***：消毒隔离

***：护理文件书写

***：急救物品和药品

***：急救物品和药品

（三）优质护理专项检查小组 组长：*** 组员：***、***

2、护理质控小组职责

①、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长做好全面管理工作。

②、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。

③、每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的。

3、护理质量控制管理制度

1、成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。

2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。

3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。

4、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。

四、护理质量控制管理措施

1、认真落实护理质量控制管理制度，组织实施院护理部2012年护理质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。

2、组织护理人员学习《临床护理质量评价及检查标准》、《医疗质量万里行检查标准》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。

3、护理质控小组每周自查1次，护士长每月不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与护士绩效考核挂钩。

3、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在护士会议上反馈。

4、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。

5、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录。

6、认真开展优质护理活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，平时随脏随换。

7、认真落实健康教育制度，要求责任护士24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行住院宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进护理服务工作。

2013年1月20日

第二篇：2014内二科护理工作总结

2014年内二科护理工作总结

一年来，内二科在院领导的正确领导和护理部的具体指导下以“三个代表”和十八大会议精神为指导，结合群众路线教育实践活动，在友谊科室的密切配合及内二科全体护理人员的共同努力下，使我科社会效益与经济效益稳步上升，取得了多方面的好评。为进一步配合我院的改革进程，切实履行上级指示，以质量求生存，加强科室管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，加强医德医风建设，做好科室的规范化管理，以推进科室管理的科学化、规范化和标准化建设，更好的为全县人民服务。

一、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。

1、提高护士的理论与技术操作水平；组织全科护士业务学习，护士长定期对本科护士理论和操作进行考核，入科岗前培训率达100%。

2、提高护士应急能力和急救水平：组织科室人员对心电图机、心电监护仪、心电除颤机、创伤急救技术等进行操作培训并熟练操作，护理技术操作考核合格率达90%，定期组织护士轮流授课，对科室常见呼吸、消化系统疾病进行培训学习，共同学习，相互交流。

二、提供规范化服务

加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求全科护士主动去观察病情，这样不但增加了护患沟通缩短了护患之间的距离，而且有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。有效地促进了护

士与病人沟通的语言技巧。

三、定期检查考核，提高护理质量

定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，在总结以往工作经验的基础上，对科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，护士长不定期抽查，护理组长值班必查，护理文件合格率90%。对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析，定期召开质控会，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。在环节质量上，注重抢救护理记录书写的及时性与规范性，在安全管理方面和消毒隔离方面，严格把关，全年安全达标、消毒隔离合格率达100%，抢救药品完好率达100%。

四、实行量化管理

全年各科室累计共完成住院10474 人次，输血158人次，静脉注射 1299 人次，肌肉注射3189人次，皮试注射 1798人次，静脉采血 822人次，雾化吸入 3727人次，胃镜 329 人次，导尿45人次，吸氧 445 人，危重病人抢救34人次。

新形势和新任务，对我们的工作提出了更新、更高的要求，也为我们工作发展和突破提供了良好的机遇和内在的动力。我们会紧密团结起来，振奋精神、努力拼搏、扎实工作，朝着提高两个效益，创建和谐医院的目标奋勇前进！

内二科

2014年10月30日

第三篇：2012内二科护理质量管理计划及实施方案

内二科2012年护理质量管理计划及措施

我科是2011年底新成立的科室，通过一个多月的运转，把工作中存在的问题，进行认真分析、总结，为了进一步抓好护理质量管理，保证护理安全，为病人提供优质护理服务。特制定计划如下：

一、建立护理质量管理小组、加强质量监控

1、实行以护士长、护理骨干为科室质控员的护理质量管理小组，定期进行护理质量检查，查找护理安全隐患，分析原因，提出整改措施，保持护理质量持续改进。发挥监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，有检查记录、分析、评价及改进措施。

3、质控小组随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对突出问题的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

4、，督促落实各项规章制度及操作流程，加大对护士操作流程质量的监控，规范操作流程，保证护理质量。

5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错、事故消灭在萌芽状态。

6、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品，以保证医疗护理安全。

7、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

二、加强护士培训

1、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

2、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

3、全员参与护理管理，做到人人参与，共同把关，实现全员质控的目标，确保护理质量。

护理质量管理计划及措施

我科是2011年底新成立的科室，通过一个多月的运转，把工作中存在的问题，进行认真分析、总结，为了进一步抓好护理质量管理，保证护理安全，为病人提供优质护理服务。特制定计划如下：

（1）建立护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，查找护理安全隐患，分析原因，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作流程，保持护理质量持续改进；每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

（2）护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对突出问题的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品，以保证医疗护理安全。

（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

（5）实行以护士长、护理骨干为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

（6）发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合。

（7）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

（10）每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行

医嘱。

第四篇：2018年护理质量控制计划

2018年护理质量控制计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量控制计划。

目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 措施：

1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。

2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

措施： 1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

目标三：以目标为导向制定和落实质控目标 措施：

1.制定护理质量目标

❶基础护理合格率≥90％，合格分98分；

❷特、一级（危重患者）护理合格率≥90％，合格分98分； ❸急救物品完好率100% ； ❹消毒灭菌合格率100％ ；

❺护理文书书写合格率≥95％，合格分98分； ❻病人对护理工作的满意度≥95% ；

❼护理“三基”考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分； ❽手术安全核查率100% ；

❾健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ； ❿年护理事故发生例数0 ；

⓫压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0；

⓬跌倒、坠床风险评估率100% ； ⓭供应室无菌物品发放合格率100%；

⓮择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。2.每月统计目标完成情况，对完成情况进行追踪分析。目标四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

措施：

1.各科室制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，给予针对性的指导意见。

2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。

3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。

6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。

7.每月召开护理质量及安全分析会议，每半年召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、日常工作考评等情况。

8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做PDCA循环改进，并取得成效。

南昌县人民医院护理部 2017年12月

第五篇：内一科2016年质量控制计划

富顺新区医院

2016年内一科质量与安全计划

2016年质控工作根据医院的指示，拟定本医疗质量与安全工作计划。

一、落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全

1.重点抓好医疗核心制度及护理核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、护士长查房制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等的学习与落实。

2.加强医疗质量环节的管理，尤其对运行病历进行质量督察。

3．加强全员质量意识和医疗安全教育，利用晨间交班及时分析隐患并提出规避措施，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．对全员进行培训，重点落实“三基”培训，做到有讲稿、有演示、有考核、有整改，要求人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性； 3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性，准确体现诊断分析、预后判断、诊疗计划；

5.日常病程记录的及时性和完整性并充分体现医生的医疗活动过程及患者病情演变以及医患双方在诊疗过程中的沟通情况（包括上级医师的医疗指示，药物使用的记录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

6.治疗知情同意书的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；

7.治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.病案首页的规范化管理； 9.归档病历按规定时间上交。

二、加强督查

1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督；

2．对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，做好持续整改，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等；

3．对医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈每本病历均由住院医师、主治医师医师、科主任三级进行质控；

4.科室质控小组每月举行一次例会，全面分析评估当月科室医疗护理工作质量，查找问题，制订整改措施，最大限度清楚隐患；

5.利用晨间交班，科主任、护士长随时进行警示提醒，并在诊疗工作中跟进追踪。