浅谈生育保险和医疗保险合并的影响与实施

第一篇：浅谈生育保险和医疗保险合并的影响与实施

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浅谈生育保险和医疗保险合并的影响与实施

生育保险和医疗保险合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施。目的在于，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。此次试点方案明确提出推进两项保险合并实施，主要是考虑两项保险在运行操作层面具有合并实施的条件，且时机成熟。一是医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。二是管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围。三是地方有实践基础。近年来，部分地区按照生育保险与医疗保险协同推进工作思路，实行两项险种统一参保登记，统一征缴费用的管理模式，效果良好。

同时，生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策，作为一项社会保险险种，还有保留必要。前者具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能，除了待遇上符合规定的医疗费实报实销，还包括生育津贴，目前占基金支出的60%以上。

生育保险和医疗保险合并影响

一、降低成本减少环节

试点方案明确提出，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施。合并实施可以降低成本，减少环节。生育本身就是一种医疗行为，需要检查、开药、住院、治疗等，和医疗保险密切相关。过去两个险种独立运行、分开结算，有时候很难区分。两个险种合并实施后，有利于降低经办成本。统一参保登记，也有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，有利于发挥社会保险的大数法则优势，更好地保障生育职工的生育保险权益。

二、扩大基金共济范围

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两险合并实施后，钱该怎么收，收多少？这是参保人员关心的问题。按照试点方案规定，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇需求，按照收支平衡的原则，建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。

从基金管理角度看，这样规定有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担；同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。

三、生育保险待遇不降

育保险的待遇发放，主要是医疗费用的支出和产假期间生育保险基金支付的工资两部分。两个险种的合并实施，不仅不会导致参保职工生育保险待遇降低，而且将随着基金共济能力的提高，更有利于保障参保人员的待遇。

四、合并不是取消险种

生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策，作为一项社会保险险种，仍有保留的必要：一是生育保险具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能；二是体现雇主责任，个人不缴纳生育保险费；三是待遇上符合规定的医疗费实报实销，同时还有生育津贴（占基金支出的60%以上，主要是平衡用人单位负担）。因此，这次合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运行层面合并实施。

推进两项保险合并实施，是要通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。因此，合并实施不等于合二为一。

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生育保险和医疗保险合并实施政策

一、总体要求

（一）指导思想。认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

（二）主要目标。2017年6月底前启动试点，试点期限为一年左右。通过先行试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。

二、试点地区

根据实际情况和有关工作基础，在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点。未纳入试点地区不得自行开展试点工作。

三、试点内容

（一）统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。

（二）统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。

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职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金收支运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督，确保基金安全运行。

（三）统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

（四）统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等方面情况。

（五）职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

生育保险和医疗保险合并中的“四统一、一不变” 一、四统一

1、统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。人社部有关负责人表示，统一参保登记，有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，发挥社会保险的大

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数法则优势。

2、统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。这有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担；同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。

3、统一医疗服务管理。

4、统一经办和信息服务，为职工提供更加方便快捷的服务。二、一不变

职工生育期间生育保险待遇不变。两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。

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第二篇：市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案

第一章总则

第一条为全面贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》和《甘肃省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》等有关规定，结合我市实际，制定本方案。

第二条生育保险和职工基本医疗保险合并实施遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

第三条全市生育保险和职工基本医疗保险合并实施后实行市级统筹，按照统一保障范围、统一缴费政策、统一待遇标准、统一基金管理、统一业务经办的要求，建立适应我市经济发展水平、优化保险管理资源、实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

第二章参保登记

第四条本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、个体经济组织、民办非企业单位、中央、省驻嘉等用人单位及其在职职工，在参加基本医疗保险的同时，应同步参加生育保险。

第五条生育保险与职工基本医疗保险合并实施前，同时参加本市两项保险的用人单位及其在职职工，合并实施后直接登记参加职工基本医疗保险；

未同时参加两项保险的用人单位及其在职职工，合并实施后由征缴机构直接增加未参保险种；

合并实施后，用人单位及其在职职工新办理职工基本医疗保险参保登记的，不再单独办理生育保险参保登记。

第三章基金筹集

第六条生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率。

第七条城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。两项保险合并实施后，在职职工以上本人月平均工资为缴费基数，用人单位按照缴费基数的6.5%按月缴费，职工个人按照缴费基数的2%按月缴费。

第八条建立健全职工基本医疗保险费率调整机制，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，由市医疗保障部门会同市财政部门提出调整意见，报市人民政府批准执行，并报上级主管部门备案。

第四章待遇支付

第九条职工所在用人单位按照两项保险合并实施后的费率依法为其缴纳职工基本医疗保险费。疾病或者意外发生前，连续缴费满6个月，职工可以按规定享受基本医疗保险待遇；

生产或者手术前，连续缴费满一年，职工可以按规定享受生育保险待遇。

第十条参保职工发生的生育医疗费、参保女职工发生的计划生育手术费、生育并发症治疗费、生育津贴从基本医疗保险基金生育待遇支出项目中支付。

第十一条生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，服务范围和支付标准统一执行《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》、《甘肃省基本医疗保险药品目录》和《甘肃省基本医疗保险医疗服务设施项目目录》“三个目录”的规定。

第十二条参保职工生育医疗费用、参保女职工计划生育医疗费用和生育津贴支付标准暂按现行政策规定执行。

第十三条参保职工异地生育、实施计划生育手术的医疗费用，按照参保地的生育保险待遇标准支付。

第十四条参保职工生育待遇支付不计入其基本医疗保险统筹基金最高支付限额。

第十五条下列费用不纳入职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目支付范围。

（一）违反人口和计划生育法律、法规规定生育的生育医疗费用、生育津贴；

（二）不符合生育保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围和支付标准的费用；

（三）应当由基本医疗保险基金支付的费用；

（四）应当由公共卫生服务项目或者按照规定由免费的计划生育技术服务项目支付的费用；

（五）属于医疗事故等应当由第三方负担的费用；

（六）在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用；

（七）新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用；

（八）辅助生殖术（如试管婴儿）费用；

第五章基金管理

第十六条生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

第十七条生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，市医保、财政、税务等部门对2019年11月30日之前的生育保险基金进行清算核实，结余部分并入职工基本医疗保险基金，统一归入职工基本医疗保险基金财政专户。

第六章医疗服务管理

第十八条生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，执行统一的定点医疗服务管理。市医保部门与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监管。

第十九条职工生育、实施计划生育手术应当按照基本医疗保险就医的规定，到具有助产、计划生育手术资质的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医。

第二十条定点医疗机构要规范医药行为，严格履行医药服务协议。

第二十一条生育医疗费用实行医保经办机构与定点医疗机构直接结算。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种方式付费。

第二十二条生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。经办管理实行信息系统一体化运行，原有生育保险医疗费用结算平台暂时保留，待升级改造完成后并入医疗保险结算平台。

第七章附则

第二十三条本方案实施后，城镇职工生育保险相关政策与本办法不一致的，按本方案执行。

第二十四条本办法自2019年12月1日起执行。

第三篇：城镇基本医疗保险、生育保险有关情况 - 卫生部

医疗保险管理

【2007年城镇基本医疗保险工作】 2007年，城镇医疗保险工作以城镇居民基本医疗保险试点、农民工参保、解决关闭破产企业退休人员医疗保障问题等为重点，较好地完成了各项工作任务。

一、城镇职工基本医疗保险继续稳步推进

一是扩面征缴取得新进展。截至2007年底，全国参加城镇基本医疗保险人数达到22311万人，其中，城镇职工基本医疗保险参保人数达到18020万（参保职工13420万人，参保退休人员4600万人），分别比2006年末增加1840万人和448万人。全年基本医疗保险基金收入2257亿元，支出1562亿元，分别比2006年增长29.2%和22.3%。

二是解决关闭破产企业退休人员参保问题取得新突破。在总结各地经验的基础上，通过专项调查、调研座谈等了解了底数，劳动保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会等部门通过多次协调，明确了将关闭破产企业退休人员医疗保障问题作为国有企业改革历史遗留问题，其转制成本应由政府帮助解决的基本思路。2007年10月24日，国务院常务会议决定从当年中央财政新增收入中划拨80亿元，用于解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题。劳动保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会等有关司局共同组成联合工作小组，研究解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题的有关政策。

三是农民工参加医疗保险专项扩面行动取得初步成效。按照《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）精神，为妥善解决农民工的大病医疗保障问题，各地按照“低费率、保大病、保当期、雇主缴费为主”的原则，继续开展农民工参加医疗保险专项扩面行动，采取多种措施，尽快将农民工纳入医疗保险范围。截至2007年底，全国农民工参加医疗保险人数达到3131万人，比2006年底增加764万人。

二、城镇居民基本医疗保险试点顺利启动

为解决城镇非从业居民的基本医疗保障问题，2007年7月16日，国务院印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)。7月23—24日，国务院召开全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，全面部 1 署城镇居民基本医疗保险试点工作。

一是加强组织建设。国务院常务会议决定成立国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议，国务院副总理吴仪任组长，劳动保障部部长田成平、国务院副秘书长项兆伦任副组长，劳动保障部副部长胡晓义兼任办公室主任。地方省、市两级普遍成立了城镇居民基本医疗保险协调机构。办公室设在劳动保障部门，各有关部门密切配合，积极支持，为这项工作的顺利推进提供了有力的组织保障。

二是完成了配套文件的制定工作。先后出台了医疗服务管理、经办管理、儿科用药、困难居民参保、中央财政补助办法、评估方案、统计报表、宣传提纲等8个配套文件。绝大多数省份制定出台了相关指导意见。各试点城市还制定了经办管理、医疗服务管理、困难人群参保、基金管理、信息统计、社区卫生服务利用等一系列的配套文件，基本形成比较完备的城镇居民基本医疗保险政策体系。

三是明确了医疗保险中的财政补助政策。对城镇居民参保缴费采取了“以家庭缴费为主，政府给予适当补助”的筹资结构。对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难参保居民所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区试点城市参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。

2007年，全国88个试点城市全面启动实施试点工作，重点解决参保居民的住院和门诊大病医疗风险，同时鼓励有条件的地区逐步试行门诊医疗费用统筹。截至2007年底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数4291万人，其中88个试点城市参保人数2583万人，已有62万参保居民开始享受基本医疗保险待遇。

三、医疗保险管理服务进一步完善

随着城镇居民基本医疗保险试点工作的启动，各地充分利用社区劳动保障平台，将管理服务网络向基层延伸，初步形成了“参保在社区和学校，缴费在银行，就医结算在医院”的管理服务体系。对参保居民在社区卫生服务机构就医采取了降低起付线、提高基金支付比例等办法，探索充分利用社区医疗服务的管理机制。同时，积极探索实行地市级统筹，加大基金调剂力度，方便参保人员就医购药。四川成都等地还按照构建统筹城乡的医疗保障体系要求，对城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗等实行统一管理，统一经办各项业务，提高管理资源的利用效率。

（曹 霞）

【国务院开展城镇居民基本医疗保险试点工作】 为解决医疗保障问题，不断完善医疗保障制度，实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点），并印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出城镇居民基本医疗保险试点的目标和原则：2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。按照低水平起步原则、自愿原则、属地管理原则和统筹协调原则开展试点工作。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。根据当地经济水平以及不同人群在疾病风险、医疗支出方面的差异，恰当确定筹资标准。从组织管理、基金管理和服务管理等方面来完善医疗保险管理和服务，发挥社区服务组织作用。统筹规划城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助和商业健康保险事业发展，完善多层次医疗保障体系，协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。从建立部际联席会议制度、制定配套政策和措施以及做好宣传工作等方面着手，加强对试点工作的组织领导。各地要坚持正确的舆论导向，加强对试点工作意义、原则和政策的宣传，争取广大城镇居民和社会各界的理解、支持，确保试点取得实效。

（武家硕 摘）

【印发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》】 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，为做好城镇居民基本医疗保险试点工作，劳动和社会保障部、全国发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局以及国家中医药管理局联合就城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的有关问题印发《关于城镇居民基本医疗保险服务管理的意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确提出了城镇居民基本医疗保险医 疗服务管理的基本要求,还在以下三个方面进行了具体规定。一是确定和调整了城镇居民基本医疗保险的服务范围、用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围。二是要求加强定点管理，城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，由各地劳动保障部门商卫生、中医药行政部门和食品药品监管部门确定定点医疗机构和零售药店的范围和数量，探索促进参保居民合理利用医疗服务资源的管理机制，引导参保居民充分利用社区卫生服务机构、基层医疗机构提供的医疗服务及中医药服务，探索建立双向转诊机制。三是完善费用结算管理，根据医疗服务范围和筹资水平，建立和完善基本医疗保险费用结算方式，合理确定医疗费用结算标准，并纳入协议管理；积极探索由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定医疗服务的付费方式及标准。

（姚亚博 摘）

【79个城市被定为城镇居民医保试点】 2007年7月23日，国务院召开专门会议部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作，正式批准江西抚州、贵州遵义等79个大中城市开展城镇居民基本医疗保险试点，启动城镇居民基本医疗保险工作。试点城市的中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。中央财政和地方财政都加大了投入，除了对参保居民普遍给予补助以外，对困难家庭还有特殊的补助政策。其中，对家庭困难的少年儿童中央财政、地方财政至少每人再补助10元，对低收入家庭、老年人、残疾人每人至少还要再补助60元。按照低水平起步和群众自愿的原则，试点将探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以解决住院和门诊大病为主要目标的城镇居民医保制度。预计试点2010年将在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

（傅雪华 摘）

【印发《开展城镇居民基本医疗保险试点工作宣传提纲》】 为做好城镇居民基本医疗保险试点的宣传工作，劳动和社会保障部印发了《开展城镇居民基本医疗保险试点工作宣传提纲》（以下简称《提纲》），指出城镇居民基本医疗保险试点的意义、目的和任务以及基本政策。《提纲》指出我国医疗保障体系建设的基本成就和存在问题和建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，并明确试点目标、试点原则、参保范围和筹资水平等。

（李莉莎 摘）

第四篇：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、公积金

养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,公积金 具体的社保构成比例为: 养老保险:单位每个月为你缴纳 21%,你自己缴纳 8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳 9%,你自己缴纳 2%外加 10 块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块);失业保险:单位每个月为你缴纳 2%,你自己缴纳 1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳 0.5%,你自己一分钱也不要缴;生育保险:单位每个月为你缴纳 0.8%,你自己一分钱也不要缴;住房公积金:单位每个月为你缴纳 8%,你自己缴纳 8% 以上,这么算下来,单位每个月为你缴纳的社保比例应该是 21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是 8%+2%+10 块+1%+8%=19%+10 块 暂时去掉你交的 10 块钱不谈,单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为 413:190,这就是说如果你每个月为自己的 社保缴纳了 190 块钱,那么单位会往你的社保帐户上打进去 413 块钱,每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是 413+190=603 块钱 所以说在你看不见的情况下,单位交的社保费用其实是你的 2 倍还多,所以你每个月交社保费的时候千万别心疼 呀~你要知道单位比你交的多得多了呢,心疼的其实是单位.话说回到那三险一金和五险一金,这里大家应该已经看出来了,其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金, 只是三险一金是从你个人交的保险(养老+医疗+失业+公积金)来说的,五险一金是从你单位交的保险(养老+医疗+失 业+工伤+生育+公积金)来说的.把三险一金说成五险一金其实只是说起来好听而已.除了单位能为你交社保,其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保,不过 个人只能缴纳养老保险+医疗保险,工伤呀生育呀失业呀公积金呀,你个人都交不起来的.下面介绍下什么是社会保险缴纳基数 刚才大家已经知道了每个月单位缴纳的社保比例和你缴纳的比例差不多是 413:190 了,那么现在又出来一个问题:自 己每个月交的社保费和这个比例有什么关系呢,社保费到底是怎么确定的呢? 大家可能没注意过,各个省市每年都会在 7 月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,这个基数是根据上一 职工的平均工资+福利+各种补贴等杂七杂八的费用经过统计和计算以后确定的,南京今年 7 月公布的最低基数是 1189 元,这是个什么意思呢,意思是说南京只要是正规为职工缴纳社保的单位,每个月为每个职工交的钱最少为 1189× 41.3%=491 元,而职工每个月最少要交 1189×19%+10=236 元,这样你和单位每个月应该交的社保费就出来了.但是现在又出来了新问题,南京市职工工资差别很大呀,有人一个月拿 1000,有人一个月能拿 10000,难道叫拿 1000 和拿 10000 的都交同样的社保费? 请注

意,这 1189 是最低基数,在 1189 之上还有最高基数, 南京今年的最高基数好象是 8000 多,具体我也忘记了, 反正如果你的工资每个月在 1189 元以下,单位也必须按照 1189 元为你交 1189×41.3%= 491 元,而你自己每个月最少 也要交 1189×19%+10=236 元,这个就是 1189 作为社保最低缴费基数的意义之所在了:哪怕你一个月拿 1000 或者 800 块,你每个月最低也必须要按照这 1189 交钱!但是如果你工资比 1189 要高,比如你一个月拿 3000 块,那单位去劳动局给你交保险的时候(你单位和你缴纳的社 保费用都是劳动局扣的喔~)就应该对劳动局说:“ 呀呀,我们这边有位同志一个月拿 3000,请按照 3000 块钱的标准来扣 社保费”.那么劳动局就会以 3000 块为缴纳基数来扣你单位和你的钱然后打到你的社保帐户上,你单位这时候每个月 就应该为你交 3000×41.3%= 1239 元,而你个人每个月就该交 3000×19%+10=580 元 就是说如果你的工资在 1189 元以下,那么每个月你就按照 1189 交;如果你的工资在 1189 元以上,那么每个月你 就按照你的实际工资交,除非你的工资比最高基数还要高,如果你一个月拿 10000 而最高基数是 8000 的话,你和你单位 就都按照 8000 交 在这里要揭露一些公司的无耻做法, 这些公司每个月可能给你好几千的工资,但是他们去劳动局申报你的基数 的时候并不会按照你的实际工资去报,比如你如果每个月拿 3000 块,他们去劳动局可能说你只拿 1189 块,然后劳动局 每个月只扣你 1189×19%+10=236 元,你恐怕还高兴的很,因为你觉得扣你的钱少,你实际拿到手的钱多错!如果这样 你的公司就太无耻了!因为公司缴纳的钱是你的 2 倍多,所以你交的越少他们也交的越少!如果按照你的实际工资 3000 来算,他们每个月该给你交 3000×41.3%=1239 元的社保费,而按照 1189 来算的话,他们每个月只为你交 1189×

41.3%=491 元!所以实际上你吃了大亏!正规的公司只会按照你的实际工资去劳动局申报然后扣钱!只有那些下作的公 司才会不管你工资多高都按照最低标准给你交！千万别以为每个月你的社保费扣的越少越好！可能你已经被公司无 耻地欺负了而你还完全不知情！!要确定单位为你到底缴纳的基数是多少很简单:如果你每个月扣 300 块的社保, 那你的基数差不多就是 300÷19%≈ 1578 元,你看看你工资是不是这个数,如果你工资明显比 1578 高,比如每个月你其实拿 3000 或者 4000,那肯定你已经 被公司给欺负了,被欺负以后你可以去当地的劳动监察大队告你单位,一般一告一个准,不过最好在离职的时候把证据(比如工资条等)找好了再告,否则你告了以后在公司一般混不下去了--+ 要再次说明的是,各个地方的社保构成比例不一样,如果你不在南京那你的缴费比例

例很可能不是 19%,但是肯定不会差 太多,比如你的基数可能是 20%或 22%,但绝对不会是 30%或 40%!所以虽然 19%是南京的比例,但是外地的同学也可 以靠这个大概算出自己的基数 下面介绍一下这些社保费具体是什么情况以及该怎么用 前面已经说了, 社会保险=养老保险+医疗保险+工伤保险+生育保险+失业保险+住房公积金 先说说养老保险好了 这个保险一般都要交满 15 年以后到退休的时候才能终生享受养老金,所以想拿养老金的同学请务必在自己退休 之前的 15 年以前就开始交,这个在南京以外差不多也是这样规定的 如果你到退休年龄交养老保险不满 15 年,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的 8%的养老金全部退给你 那你会问,单位给你交的 21%到哪里去了? 这个你就别指望国家会交给你了,你退休把你个人的钱拿走之后,国家就把单位为你交的 21%的钱全部划到国家的养 老统筹基金里了,从此这钱就和你再也没有关系了 你也许会说:我靠!那是我的钱为什么不给我 因为国家就是这么规定的 退钱的时候只退给个人他自己扣的个人交的钱,单位为他交的钱全部都为国家做贡献了-下面我们来看一下你退休时候的养老金是怎么算出来的 养老金的算法很复杂,因为国家每年都会把缴费基数变一次,举例来说好了:如果你现在 30 岁,你现在的缴费基数 是 3000 元,而退休年龄如果是 55 岁的话,那你必须在你 40 岁以前就开始交养老保险了,而如果你现在从 30 岁就开始 交,交到 55 岁是 25 年,那首先肯定你能享受养老金了,其次,如果 25 年后你交的 3000 块的缴费基数已经变成了 6000 块(我说的是如果),那你 55 岁的时候首先每个月可以拿到 6000×20%=1200 块的基本养老金,这是国家给你的,此外你 的个人帐户上的钱在 25 年里也积攒了不少,把缴费基数平均一下好了,(3000+6000)÷2=4500,那么你这 25 年里个人帐 户上应该有 4500×8%(你缴纳的养老保险的个人比例)×25 年×12 个月=108000 元钱,那么除了之前的 1200 块以外你 每个月还能拿到 108000÷ 120=900 块,这样你 55 岁开始每个月起码可以拿到 1200+900=2100 元的养老金,当然每年 国家的基数还在往上涨,这样每年除了你自己的 900 块,你退休以后每个月都会拿到比 1200 块更多的钱,那你的养老 金当然也会越来越多的 所以说交养老保险交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,国家每年调整基数以后你拿的钱也 会越来越多,现在交 1000 十年之后拿 1500 都是有可能的这里要介绍一个变态的政策,就是不管你在哪里交社保费,等 你退休的时候你都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇,这么来看,在基数高的地方交社保但是退休回基数低 的地方享受养老金
的人那就亏大了, 为什么这么说呢?我来举个例子,如果你年轻的时候在南京工作,交了 20 年的社 保然后退休了,但是如果你的户口在黑龙江,那你必须回黑龙江享受养老金.如果你在南京交了 20 年的平均基数是 3000(我说的是如果),而当你退休的时候黑龙江的缴费基数才 1000(我说的是如果),那么你退休的时候只能享受 1000 的待遇!这是很亏的!一句话,如果你在富地方交社保但是退休的时候回穷地方享受社保,那你一辈子交的很多但是享 受的很少!交 3000 块可能只能享受 1000 块!这是很恐怖的事情,但是没办法,国家就是这个政策,所以请所有目前户口 在西部等基数低的地方但是在北京或上海等基数高的地方工作交社保的同学注意了,你要么就在西部交社保,要么就 在退休之前把户口迁到北京或上海,否则你就是在做人生一笔巨亏本的买卖 那也许你会说,如果我的户口在南京,那我在黑龙江交 20 年不就好了嘛,在基数低的地方交钱,退休的时候回基数 高的地方享受高福利.错!你以为南京市劳动局会随随便便就让你享受么?!一般这种情况下南京会找个理由直接拒绝 你转入!到时候你就聪明反被聪明误了:在黑龙江享受不了,在南京也享受不了!不过有些地方对这样的情况有了一些缓和的规定,比如南京允许你在退休前 5 年从基数低的地方转回南京,再在南京 继续交 5 年南京的高基数,之后它才允许你回南京享受养老金.这个政策各个地方估计都不一样,今后打算转的同学最

好现在就去你当地的劳动局把这个问题搞清楚,免得退休时候发生你意想不到的意外!下面说说医疗保险 这个险国家的政策还算不错,重要的是住院报销的不少之前说了单位每月给你交的医疗保险是 9%,你个人每月交的 医疗保险大概是 2%外加 10 块钱的大病统筹,这个大病统筹不管别的只管你住院,而那 11%里国家每个月会往你的医 保帐户上打属于你自己的 2%,如果你每个月按照 1189 元的最低基数交社保,那么 1189×2%=23.78 元就是国家每个月 打给你个人的钱,这个钱你可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊,剩下的 9%国家就拿去算到医疗统筹基金里了 按照南京的规定,如果你从 2007 年 1 月开始缴纳医疗保险,那么从 2007 年 2 月起你就可以刷卡买药或者看门诊 了,从 2007 年 7 月起你住院的费用就可以报销了,报的还蛮复杂的,举例说好了: 如果你 2007 年 8 月 1 日住院了,住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保范围内的药,手术+住院等 费用一共花了 5000 元,那么报销的时候医保中心首先扣除 1000 块,这是起步价,剩下的 4000 块医保中心可以报销 4000 ×86%=3440 元,你个人只要付 4000×14%=560 元就可以了,加上之前的 1000 元起步

价,你花了 5000 块自己只要付 1560 元就可以了,而且这 1560 元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡), 所以实际上你住院花不了多 少钱 医疗保险对于我们年轻人来说比养老保险重要多了,毕竟看病住院实在太他妈贵了,这也是参加社会保险最重要的意 义之所在不过南京市规定医疗保险必须交满 25 年才能在退休以后终生享受,所以如果你 55 岁退休,那最迟 30 岁起就 必须开始交医疗保险了 下面说说工伤保险 这个险实践中一般用得少,我接触的也不多,需要提醒大家的是你如果在工作的时候或者上下班的时候出了什么 事,这个险就用得上了 但是在实践中很多人出了事不注意保存证据,导致自己无法享受工伤保险,这是很可惜的 如果你下班的时候被车撞了,那你应该赶快报警,让警察来调查记录并拍照采集证据,警察处理完以后会给你开个事故 什么鉴定书之类的东西,你就可以拿这个去单位要求报工伤了 如果你出了事就随便让人跑了而且还不找证人还不报警什么的,那没证据的情况下一般不会被采纳为工伤的 工伤还有个时效问题,如果你 2007 年 7 月 1 日出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出具的证据和事故鉴定书 以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给单位,叫单位拿着这些材料去做工伤鉴定,你的单位必须在 2007 年 8 月 1 日之前把你的有效材料送到工伤鉴定中心,如果距离你出工伤的日子超过了一个月, 那工伤可能就鉴定不起来了.如 果你单位不去给你鉴定,那你自己可以拿着材料去鉴定中心鉴定,最好也不要超过一个月,否则会很麻烦很麻烦 下面说说生育保险 这个也举例说明好了,如果你是位女生,每个月工资为 1000 元,2007 年 1 月 1 日开始交生育保险,缴费基数为 1189, 而你 2007 年 3 月怀孕,2007 年 12 月底生了孩子,2008 年 1 月出院,那么你出院以后要赶快把结婚证(未婚生子的报销 不了)+独生子女证(一般来说生 2 胎的报销不了)+病历+建大小卡检查和住院和手术费用的所有发票+住院清单+出院 小结这些所有的材料交到公司,如果你怀孕时候检查花了 500 块,生孩子的时候住院+手术花了 2000 块,一般来说,公司 在医保规定范围内基本上可以给你全部报销,报销以后给你的钱包括:500 块检查费+2000 块住院手术费+1189 元/月× 4 个月=7256 块, 1189 元/月×4 个月这是医保中心特别为报销的 女生补贴的,只有女生报销才能拿的到 国家规定女孩子报销生育保险的时候必须给 4 个月的平均工资,所以你生孩子报销的话不仅不要花钱而且还可 以赚 4 个月的工资!如果你基数交的比工资高,比如拿 1000 块交的是 1189,那么你还赚了呢 生育保险起码要交一年才能享受,切记切记 此外还有个

第五篇：生育保险（范文模版）

发现怀孕，领取《登记表》

职工诊断妊娠后，由所在单位持职工《身份证》、《武汉市计划生育服务证》到辖区社保经办机构领取填报《武汉市生育保险就医登记表》（以下简称《登记表》），并根据职工意愿，各选择一所生育保险定点医疗机构分别进行门诊产前检查和住院分娩。

职工凭《登记表》到市、区妇幼保健院（站）进行首次产前检查，同时领取、填报《武汉市围产保健手册》。

计生手术，领取《申请表》

实施计生手术的职工，由所在单位凭其《身份证》、《结婚证》到社保经办机构领取《武汉市生育保险计划生育手术申请表》（以下简称《申请表》）。

手术前，出示社保卡

实施生育手术或计生手术的职工应持社会保障卡、《登记表》及《武汉市围产保健手册》或《申请表》到医疗机构就医。

职工就医时，定点医疗机构查验其是否可享受生育保险待遇。符合条件的，医院和社保经算机构结算；应由个人支付的费用，直接与职工个人结算。

转诊、转院怎么办

由定点医疗机构转往外地或本市非定点医疗机构的，在非定点医疗机构发生的费用先由个人垫付，医疗终结后30日内，由用人单位到辖区社保经办机构结算，其中，分娩医疗费用超过本市同级别定点医疗机构定额标准的部分，个人自付50%，其余部分由生育保险基金支付。

在外地工作，生孩子也能报

长期派驻外地工作的职工，可由武汉市工伤生育保险中心会同用人单位在派驻地选择1－2所社保定点医疗机构作为职工生育保险定点医院。发生的生育医疗费用，由个人垫付，医疗终结后30日内，用人单位到社保经办机构结算。其中，分娩医疗费用超过本市同级别定点医疗机构定额标准的部分，个人自付30%，其余部分由生育保险基金支付。

生育津贴、护理假津贴怎么领

用人单位在职工生育30日内凭《登记表》、《出生医学证明》、出院小结等证明材料到社保经办机构办理手续。

社保经办机构将职工生育津贴、护理假津贴拨付给用人单位。用人单位必须将其用于职工在产假、护理假期间内应享受的工资及福利待遇。

因缴费基数低于工资收入，造成职工生育津贴、护理假津贴降低的，差额由用人单位补足。

生育保险如何衔接

用人单位缴纳生育保险费满6个月后，才能享受生育保险待遇。女职工分娩时刚好“跨界”，怎么办？配套规定为：

在符合领取待遇规定之日前，女职工完成分娩并已经办理出院的，其所发生的医疗费用由用人单位支付。

在符合领取待遇规定之日前，女职工已经完成分娩，尚未出院的，其门诊产前检查费由用人单位支付；住院医疗费、生育津贴由生育保险基金支付。

在符合领取待遇规定之日，女职工尚未分娩的，其医疗费用和生育津贴均由基金计发。

符合计划生育晚育政策并领取《独生子女光荣证》的，在符合领取待遇规定之日前，男职工配偶已经完成分娩且度过产假期的，其护理假期间工资由用人单位支付；已完成分娩但处在产假期内，或尚未分娩的，护理假津贴由生育保险基金计发。

凡今年3月31日前参保并连续为职工缴费的单位，其职工参保后6个月以内的生育医疗费用，可按前款有关规定执行，但补贴数额不超过定额结算标准。产妇硬要剖腹产“不鼓励”

有些产妇主动要求剖宫产，不愿意自然分娩，对于这种情况，生育保险管理办法“不鼓励”。根据规定，生育保险基金不支付以下三种情形的医疗费用：

1、不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出自然分娩定额标准的费用；

2、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。

3、剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用。

首次产检11项费用可报

《生育保险待遇结算管理办法》还出台了产前检查及产后访视项目表，超范围的项目基金不予支付。

首次产检项目：血液分析（三分类）、乙肝两对半、丙肝抗体测定、肝功能ALT、心电图、空腹血糖、B超、阴道分泌物检查、尿液分析、产科检查、ABO血型及Rh血型鉴定（以上11个项目各1次）。

门诊妊娠中晚期产检项目：血液分析（1次）、凝血三项（1次）、肝肾功能（2次）、心电图（1次）、空腹血糖（1次）、B超（2次）、阴道分泌物检查（必要时1次）、尿液分析（1次）、产科检查（9次）、胎心监护（1次）。

产后访视：1－3次。

门诊产前检查医疗费用实行限额结算，标准为500元，其中，首次产检费用定额为185元。产后访视费用，单次限额标准15元/人次，累计限额30元