生育保险有关政策

第一篇：生育保险有关政策

企业生育保险有关政策

一、企业职工缴纳生育保险必须连续缴满12个月，才能享受生育保险待遇。

二、（1）女职工生育保险待遇包括：生育定额医疗费和生育津贴

生育定额医疗费：顺产：1800元，剖宫产：3600元（非定点医院70%，低于定额的按实际发生额报销）

生育津贴按照职工所在用人单位上年度所有职工月平均工资除以30天乘以产假天数。产假天数：顺产90天，剖宫产105天

晚婚晚育（女满23周岁）：顺产150天，剖宫产165天

多胞胎的每多生一个婴儿增加15天。

（2）参加生育保险男职工的配偶无经济收入的，其生育符合计划生育政策的，享受生育定额医疗费的50%，非定点医院享受生育定额医疗费的50%的70%，流产的不享受。

三、生育定点医院自今年4月份起改为:滨海人民医院、潍坊人民医院、潍坊中医院、潍坊89医院、潍坊附属医院、潍坊妇幼保健院、寿光人民医院、寒亭人民医院。非定点医院报销生育定额医疗费的70%，生育津贴不变

四、女职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明（医院盖章有效）。

男职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明、结婚证复印件、妻子身份证复印件、妻子无经济收入证明（男职工单位核实情况并加盖公章）。

五、必须由企业劳资员填写《企业职工生育保险待遇审批表》，劳资员于每月20日前统一报送。

六、生育保险报销费用于次月的20日左右到社保处4号窗口财务科领取。

第二篇：济南市生育保险政策

男、女职工领取生育保险的条件标准及所需资料

领取生育保险待遇须由单位经办人员携带以下材料到六里山路46号市社保局医保服务大厅二楼生育保险业务窗口申领待遇。

女职工享受职工生育保险待遇的前提是所在单位已经参加职工生育保险，且在职女职工生育前已经连续缴费满12个月以上。对于中断缴费的，其连续缴费时间应从单位续费后重新开始计算。也就是说从单位缴费的第13个月开始享受待遇。女职工标准为：顺产1600元，阴式手术产2000元，剖宫产3900元。⑴ 女职工单位须提供单位介绍信； ⑵ 女职工身份证复印件； ⑶ 计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册）原件及复印件,户口在省外，准予生育一胎的，需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件； ⑷ 出生医学证明原件及复印件；（婴儿死亡证明原件及复印件）； ⑸ 医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）； ⑹ 住院病历首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章）；（7〕有生育并发症者，须提供出（入）院记录及住院费用明细清单汇总；

（8）提供女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号，请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。（9）有并发症的参保人需提供两份身份证与建设银行账号的复印件。并发症的费用单独拨付，提供材料后所报销金额于45个工作日后到账。已经参加生育保险的单位生育女职工休产假期间，用人单位不用支付工资，由生育保险基金按产假天数支付生育津贴。生育津贴必须在产后才能享受。

引、流产女职工申领定额报销和生育津贴时需由单位经办人员携带以下材料到六里山路46号市社保局医保经办服务大厅二楼生育保险业务窗口申领待遇： ⑴ 女职工单位须提供单位介绍信； ⑵ 女职工身份证复印件； ⑶ 未生育者须提供计划生育服务手册原件、复印件，未领取者，须持结婚证原件、复印件及女职工单位出具的证明原件，已生育过的女职工不用提供； ⑷ 医疗费收据原件； ⑸ 手术证明或假条原件； ⑹ 病历复印件。（住院引、流产的需复印病历首页及医嘱单复印件）（7〕提供女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号，请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。引、流产也可以享受产假，济南市职工生育保险规定：不满两个月流产的休15天，2个月以上不满3个月为20天，3个月以上不满4个月引流产的为30天，4 个月以上引流产的产假42天。引、流产的女职工可根据产假天数享受生育津贴，生育津贴的计算公式为：职工所在用人单位上职工月平均工资×产假天数÷30。怀孕不满4个月以上引流产的可报销300元医疗费，4个月以上引流产的可报1600元医疗费，不论几次手术，实行定额报销。

男职工申领生育补助金须符合几个条件：一是男职工所在单位已经参加济南市城镇职工生育保险，且在其配偶生育前，其所在单位已连续足额缴纳生育保险费满12个月以上；二是符合国家计划生育政策，持证生育；三是男职工的配偶在生育前6个月一直处于未从业状态（注意，不是未参加社会保险）。如果上述条件均符合，您同事可以在济南申领生育补助金，标准为顺产800元，阴式手术产1000元，剖宫产1900元。男职工配偶生育后申领生育保险待遇，可由单位经办人员携以下材料到六里山路46号市社保局医保服务大厅二楼工伤生育保险业务窗口办理：（1）职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号，请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上，并注明联系电话；（2）医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）；（3）男职工及其配偶双方身份证复印件；（4）男职工单位介绍信（加盖单位公章）；（5）计划生育服务手册（生育证）原件、复印件，户口在省外，准予生育一胎的，需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件；（6）出生医学证明原件、复印件；（7）由医院病案室提供的住院病例首页及医嘱单复印件（并在住院病例首页复印件上加盖医院公章）；（8）男职工配偶户籍所在地村（居）委会出具的无工作证明，户口已迁移的，还需提交户口本原件及复印件。

其中单位介绍信没有固定格式，只需写明事由、经办人姓名并加盖单位公章即可。建议由所在单位负责职工劳资的专职经办人员前来办理申领待遇手续，如果没有专职经办人员，职工本人也可持单位介绍信办理。生育津贴的计算公式为：职工所在用人单位上职工月平均工资×产假天数÷30。女职工领取生育津贴后，用人单位不再支付其产假期间的工资。由于济南市计生部门未正式出台修改产假的文件，所以目前济南市生育保险尚未执行98天的产假。因此正常生育产假为90天，难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加60天

如有其它不清楚情况请咨询生育保险咨询电话咨询详情，电话是80698618、80698619。

第三篇：天津生育保险政策

【颁发部门】：天津市劳动和社会保障局

【法律文号】：津劳局〔2005〕238号【颁布日期】：2005-8-19 【执行日期】：2005-8-19

天津市劳动和社会保障局

津劳局〔2005〕238号

关于下发《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定>有关问题的通知〉的通知

各区（县）人民政府，各委、局，各有关单位： 现将我局制定的《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定〉有关问题的通知》印发给你们，请遵照执行。

关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知

为实施《天津市城镇职工生育保险规定》（津政发[2005]69号）（以下简称《规定》），现就有关问题通知如下：

一、关于适用范围和参保缴费问题

（一）《规定》第二条 中的本市行政区域内的城镇各类企业，包括国有企业，集体企业，股份制企业、外商投资企业，港、澳、台商投资企业、外国企业驻津办事机构和私营企业等。国家机关包括人大、政协机关，党群机关，国家行政机关，审判机关，检察机关。各民主党派和工商联机关参照国家机关执行。

（二）《规定》第二条 中的职工是指与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系并获得一个月以上劳动报酬的劳动者；外商投资企业和外国企业驻津办事机构职工是指中方职工；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工。

（三）已经参加养老、医疗、工伤和失业保险的用人单位，按照《规定》应当参加生育保险的，由社会保险经办机构直接办理生育保险登记，用人单位不另行办理登记手续。2005年9月1日前已经成立的用人单位，尚未办理社会保险登记的，应当自2005年9月30日之前到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

2005年9月1日以后成立或批准成立的用人单位，应当自取得营业执照或批准成立30日内，到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

（四）初次就业、失业后再次就业的人员，其参加工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数。

（五）《规定》第十一条 第三款中的职工个人上月平均工资无法确定的是指：在核定缴费基数时，用人单位不能向经办机构提供职工工资有效资料或提供不齐全的。

（六）用人单位在内中断缴纳生育保险费的按照以下办法处理：

1、用人单位中断缴费时间在三个月以内的，中断缴费期间其职工和退休人员停止享受生育保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的生育保险费后，其职工和退休人员中断缴

费期间发生的生育保险有关费用按规定给予支付。

2、用人单位年终出现中断缴费的不再补缴生育保险费。职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用生育保险基金不予支付，由用人单位自行解决。

（七）《规定》第十四条 中的上人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，由市劳动保障行政部门根据生育保险基金支付情况，逐年确定并公布。2005确定为8800元。

预留已怀孕女职工生育保险费交由原用人单位座落区、县的社会保险经办机构统一管理。

二、关于支付范围问题

（一）《规定》第二十二条 中有关增付的规定除外，是指生育保险参照执行《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨医疗服务设施标准》时，其中的B类诊疗项目和乙类药品不设个人增付比例。

（二）生育保险基金不支付下列费用：

1、婴儿发生的各项费用；

2、超过定额、限额标准之外的费用；

3、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；

4、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。

（三）《规定》第十六条 中的生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。

（四）《规定》第十六条 中的计划生育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。

（五）《规定》第十八条 中的难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产的。

三、关于付费方式与待遇标准问题

（一）生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

1、定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置（取出）宫内节育器医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。其中：

人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。

引产包括：羊膜腔内注射引产、羊膜腔外注射引产、水囊引产和药物引产。

高危人工流产是指需要住院实施人工流产的下列情况：①产道分娩或人工流产后6个月内的；②1年内有剖宫产史的；③1年内有2次人工流产史者再次流产的；④生殖器畸形的；⑤子宫肌瘤合并妊娠的；⑥有子宫或宫颈穿孔史的；⑦带器妊娠的；⑧有严重血液系统或心血管系统疾病的。

2、按项目付费的项目包括复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费；治疗计划生育手术并发症医疗费；分娩期出现生育并发症者的医疗费。分娩期出现并发症是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：① 子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的。

3、限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

（二）生育保险支付标准：

1、定额支付的项目：自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；剖腹产不伴其它手

术3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；引产1000元；高危人工流产600元；流产260元；放置（取出）宫内节育器术150元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

四、关于结算问题

（一）参保女职工应当在怀孕后10周内，由本人或委托他人持妊娠诊断证明、本人身份证等资料，到登记参保的区、县社会保险经办机构办理妊娠登记。

（二）生育津贴结算：女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。女职工生育或终止妊娠后，由用人单位向登记参保的区、县社会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发放给职工本人。

（三）定额支付项目结算：参保人员发生定额支付项目的医疗费，由社会保险经办机构按定额标准与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

（四）按项目付费项目结算：参保人员发生按项目付费项目的医疗费，由社会保险经办机构按项目付费方式与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

（五）限额支付项目结算：参保人员发生产前检查费先由个人垫付，生育或终止妊娠后由用人单位统一向登记参保的区、县社会保险经办机构办理结算。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

（六）定点医疗机构为参保人员提供规定项目以外的医疗项目和生育保险规定不予支付的项目，并收取相应费用的，事先必须征得参保人员同意。

（七）经办机构应当自接到用人单位或定点医疗机构申报费用明细后10个工作日内审核完毕，并将符合规定的费用拨付给用人单位或定点医疗机构。

（八）参保职工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费等，先由个人垫付，由用人单位统一向登记参保区、县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照本市生育保险有关规定执行。

（九）用人单位漏报、少报职工缴费工资或欠缴、中断缴纳生育保险费，使职工生育保险待遇受到损失的，由用人单位负责补偿。

五、关于就医问题

（一）社会保险经办机构应当与具备助产技术和计划生育技术服务资质的，愿意为参保人员提供医疗、生育服务的基本医疗保险定点医疗机构签订服务协议，并向社会公布。协议须向市劳动保障行政部门备案。

（二）参保职工的生育和孕产期检查应当按照《天津市实施〈中华人民共和**婴保健法〉办法》（津人发[2005]3号）、《关于印发〈天津市孕产期保健管理常规〉的通知》（津卫妇[2000]336号）、《关于加强我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒携带者孕产期管理工作的通知》（津卫妇[2000]555号）有关规定执行。

长期派驻异地的职工，可以到本人在当地选定的2所基本医疗保险定点医疗机构生产或就医。

（三）参保职工可以直接到市和区、县计划生育部门设立的计划生育技术服务机构实

施计划生育手术。

六、关于生育保险制度实施的衔接问题

（一）用人单位参加生育保险当月，生育保险待遇按以下办法衔接：

1、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

2、女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的，产前检查费由用人单位支付，生育医疗费由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

3、女职工尚未完成生育分娩的，参保前发生的产前检查费由用人单位支付，参保后发生的产前检查费、生育医疗费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

4、职工在用人单位参保前发生的计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症费用，按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发[2001]80号）有关规定处理。

5、女职工在用人单位参保前终止妊娠的（符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外），产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

（二）生育保险与养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险实行统一登记、统一基数核定、统一缴费申报、统一缴费结算。

（三）因职工流动而发生的生育保险待遇衔接按以下办法处理：

1、《规定》实施后，职工从未参保单位流动到已参保单位，在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由原资金渠道解决。

转入新用人单位之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

2、《规定》实施后，职工从已参保单位流动到未参保单位，转入新单位前发生的产前检查费、生育或终妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，已休产假天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。转入新单位后发生的费用生育保险基金不予支付。

（四）初次就业、失业后再就业的人员，随用人单位参保之日起所发生的生育保险有关费用由生育保险基金支付。产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

（五）发生工伤的女职工在领取工伤津贴期间生育的，按以下办法计发生育津贴。

1、工伤等级被鉴定为1-4级的，按《规定》第十七条 标准计算的生育津贴数额高于伤残津贴数额的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发放给职工个人。

2、工伤等级被鉴定为5-6级的，由经办机构按《规定》第十七条 标准将生育津贴拨付给用人单位。生育津贴高于伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人。

（六）按照《规定》第十四条 已预留生育保险费的，女职工发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费和生育津贴，由生育保险基金按上人均生育保险待遇水平支付。

（七）已参保单位的退休人员实施计划生育手术和治疗计划生育手术并发症发生的费用，按生育保险有关规定给予支付。

第四篇：工伤、生育保险政策

关于本市职工工伤、生育保险政策调整有关业务操作问题的通知

京社保发〔2012〕2号

各区(县)社会保险基金管理中心、北京经济技术开发区社会保险基金管理中心、社会保险代办机构、各用人单位：

为落实《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》(北京市人民政府令第242号)、《北京市企业职工生育保险规定》(第154号政府令)、《关于印发〈北京市国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体参加工伤保险办法〉的通知》(京人社工发[2011]332号)、《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》(京人社医发[2011]334号)的文件精神，切实做好本市职工工伤、生育保险政策调整工作，现就有关业务操作问题通知如下：

一、工伤保险参保范围

本市行政区域内的用人单位应当参加工伤保险，为本单位职工缴纳工伤保险费。

本市行政区域内的市级及各区县国家机关、参照公务员法管理的事业单位、社会团体及规范工资的事业单位、社会团体应当参加北京市工伤保险费用社会统筹。

二、生育保险参保范围

本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

三、费用缴纳

用人单位应当为其职工办理参加工伤、生育保险手续，并按规定缴纳工伤、生育保险费用。

财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工工伤、生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

四、用人单位申报

(一)申报人员

1.2012年1月1日前已参保，但未参加生育保险的外埠职工，用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经(代)办机构(以下称社保经(代)办机构)为其办理生育保险参保手续。

2.按上述参保范围参保的用人单位应于2012年1月20日前到参保地社会保险经(代)办机构(以下称社保经(代)办机构)为其职工办理工伤、生育保险参保手续。

3.2012年1月1日之后新参保职工应参加工伤、生育保险。

(二)申报方法

1.批量险种登记

用人单位填写《职工社会保险险种批量登记申报表》(以下简称《申报表》，见附件一)一式两份，加盖公章，到社保经(代)办机构为职工办理批量险种登记。

2.单人险种登记

用人单位应通过企业版软件(V4.3.8)报盘为职工办理工伤、生育保险参保(操作流程详见附件二)，打印《北京市社会保险参保人员增加表》(以下简称《增员表》)一式两份，加盖公章，到社保经(代)办机构办理。

五、社保经(代)办机构受理

(一)批量险种登记

社保经(代)办机构业务人员收到用人单位申报的《申报表》后，通过“批量险种登记”模块查询并增加职工的工伤、生育险种，此模块只能增加状态正常的人，状态不正常的需先做增员。

社保经(代)办机构业务人员办理完职工的工伤、生育险种登记后，在两份《申报表》中填写工伤险种登记人数和生育险种登记人数，签字盖章后，一份存档，一份返给用人单位。

(二)单人险种登记

社保经(代)办机构业务人员通过信息系统接收用人单位的报盘数据，与《增员表》进行核对，核对无误的进行审批，并在《增员表》上签字盖章，一份存档，一份返给用人单位。核对信息不一致的，全部材料退还用人单位。

审批失败的，导出反馈信息与所提交的材料一并返还用人单位，请其修改并再次申报。

六、补缴及滞纳金

用人单位未按时足额缴纳工伤、生育保险费，需补缴相应的工伤、生育保险费时，应按照《关于对用人单位欠缴社会保险费加收滞纳金有关问题的通知》(京社保发[2011]39号)的相关规定加收滞纳金。

七、生育津贴的确定

用人单位月缴费平均工资是社会保险经(代)办机构每年新核定的社会保险(每年4月至次年3月)第一个月的用人单位月平均缴费基数。在同一个社会保险内，生育津贴均以此数据进行计算。

每年1-4月份的生育津贴暂按上一社会保险第一个月的用人单位月平均缴费基数计算，待每年新核定的社会保险第一个月的用人单位月平均缴费基数产生后，社会保险经(代)办机构依此补发生育津贴差额部分。附件一：《职工社会保险险种批量登记申报表》

附件二：《使用企业版登记社会保险险种操作流程》

北京市社会保险基金管理中心

二○一二年一月四日

点击下载：附件一：《职工社会保险险种批量登记申报表》.pdf

点击下载：附件二：《使用企业版登记社会保险险种操作流程》.pdf

第五篇：天津市生育保险政策

天津市生育保险实施时间、及参保时间

天津市生育保险自2005年09月01日开始实施,同时自2005年09月01日开始参保.生育保险费由谁缴纳,费率是多少?缴费上下限如何确定?

用人单位应当按照职工个人上月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费.职工个人不缴纳生育保险费.职工个人上月平均工资低于880元,按照上本市职工月平均工资880元计算;职工个人上月平均工资高于4400元,按照上本市职工月平均工资4400元计算.享受生育保险待遇的职工应当具备哪些条件?

首先,用人单位按照规定参加生育保险,并按月足额缴纳生育保险费;其次,生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定.哪些费用由生育保险基金支付?

一、产前检查费;

二、生育医疗费;

三、生育津贴;

四、计划生育手术费.生育保险不予支付的范围

1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

2、因医疗事故发生的医疗费用;

3、在非定点医疗机构发生的医疗费用;

4、按照规定应当由职工个人负担的医疗费用

5、婴儿发生的各项费用;

6、超过定额、限额标准之外的费用;

7、不具备卫生行政部门规定的剖腹产手术指征,职工个人要求实施剖腹产手术的,超出自然分娩定额标准的费用.8、实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费

参保职工就医的要求是什么?

参保职工应在本市公布的生育保险定点医院实施产前检查、生育或终止妊娠、计划生育手术及治疗计划生育手术并发症.长期驻外参保职工应在当地选定的2所基本医疗保险定点医院生产或就医.也可到本市生育保险定点医院就医.参保职工可以到市和区(县)计划生育部门设立的计划生育技术服务站实施计划生育手术.生育保险登记包括

生育保险登记包括妊娠登记;计划生育手术并发症备案登记;住院登记.妊娠登记的要求是什么?

已婚参保女职工在怀孕后10周内,于本市定点医院开具《妊娠诊断证明》10日内, 到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.长期驻外参保职工怀孕后10周内,在当地定点医院开具《妊娠诊断证明》后20日内, 到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.生育保险起动初期,因特殊情况未按规定及时办理妊娠登记的参保职工,经分中心核准后,可在生育或终止妊娠前办理妊娠补登记;在参保前已怀孕的女职工,应在参保首月,及时办理妊娠补登记.办理妊娠登记需提供哪些资料?

①参保人员《医疗保险证》和复印件;②定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠试验化验单(加盖医院生育保险专用章);③区街计划生育部门出具的《生育服务证》;④如委托他人代办,还应提供代办人身份证和复印件.注:《妊娠诊断证明》应注明妊娠起始时间、预产期时间.计划生育手术并发症备案登记

1、参保人员本人《医疗保险证》和复印件;

2、经市、区(县)计划生育鉴定机构开具的计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明.计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效性3年,超过3年有效期的需重新鉴定并办理备案登记.住院登记是怎样办理的?

本市或长期驻外参保职工在本市生育保险联网定点医院住院,应于住院当天在医院医保科办理住院登记手续.长期驻外参保职工在当地定点医院住院, 应到所属社保分中心办理“其他住院”登记手续.住院登记需提供的材料

1、《住院证》

2、《医疗保险证》和复印件;

3、生育住院需提供《准生证》和复印件;

4、计划生育手术住院需提供用人单位出具的符合计划生育政策的证明和定点医院开具的住院计划生育手术证明;

5、需终止妊娠的提供《妊娠登记表》“参保人员留存联”.6、计划生育手术并发症住院需提供《并发症登记表》“参保人员留存联”;

7、由他人代办到分中心办理住院登记的,尚需提供代办人身份证和复印件.长期驻外参保职工相同.未按规定办理住院登记情况处理

未按规定办理有关住院登记的参保人员,所发生的生育或终止妊娠、计划生育手术、计划生育手术并发症住院医疗费用,生育保险基金不予支付.产前检查就医

已办理妊娠登记、符合计划生育政策应生育的参保女职工,按规定在生育保险定点医院进行产前检查,费用先由个人垫付.在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊医保专用收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告等.)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.长期驻外参保职工应提供当地财政部门监制的医疗机构统一收据.生育或终止妊娠就医

一、门诊就医 生育保险起动初期,参保职工在定点医院门诊计划生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊计划生育手术《诊断证明》.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.二、住院就医

1、已办理计划生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算;

2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.计划生育手术就医

一、门诊“计生”就医生育保险起动初期,参保职工在定点医院门诊计划生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊计划生育手术《诊断证明》.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理.二、住院就医

1、已办理计划生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算;

2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.计划生育手术并发症就医

一、门诊就医生育保险起动初期,已办理计划生育手术并发症备案登记、并发症鉴定证明符合时效的参保人员,在定点医院门诊治疗计划生育手术并发症,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告.下同)交用人单位,由用人单位与社保经办机构结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理.二、住院就医

1、已办理计划生育手术并发症住院登记的参保人员,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算;

2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工,在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位与

社保经办机构结算.产前检查费

支付方式:按限额付费方式支付 支付标准:妊娠不满12周终止妊娠的限额100元;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的限额300元;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的限额500元;妊娠满28周以上终止妊娠或分娩的限额800元.实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付.生育或终止妊娠医疗费

支付方式:按定额或按项目支付方式支付(一)定额支付:自然分娩1800元;人工干预分娩1900元;剖腹产不伴其他手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元;流产260元;高危人工流产600元;引产1000元.(二)按项目支付:分娩期出现生育并发症者的医疗费按项目付费,符合生育保险支付范围规定的费用100%支付.分娩期出现并发症者是指从分娩开始,到本次分娩结束期间出现下列情况:①子宫破裂;②羊水栓塞;③产后出血大于500毫升且需输血急救者;④合并会阴III度及复杂裂伤缝合术的;⑤合并严重内科疾病的.女职工生育津贴按什么标准领取?

女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴(符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外).生育津贴日标准按照本人上月平均缴纳生育保险费的工资数额除以3 0.4计算.生育女职工享受生育津贴的天数如何计算?

妊娠不满12周终止妊娠,享受15天的生育津贴;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的,享受30天的生育津贴;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的,享受42天的生育津贴;正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的,享受90天的生育津贴.哪些情况可以增加女职工领取生育津贴天数?

女职生育生遇以下情况时,可以增加领取生育津贴天数:难产的,增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴;分娩时实施输卵管结扎术的,增加14天的生育津贴;女职工晚育(年满24周岁以上生育第一个子女)并领取《独生子女证》的,增加30天的生育津贴.计划生育手术医疗费

一、支付方式:按定额或按项目支付的方式付费

二、支付标准:(一)定额支付项目:放置(取出)宫内节育器150元;流产260元;高危人工流产600元;引产1000元;女职工绝育术1000元;男职工绝育术600元.(二)按项目支付项目:输卵管、输精管复通手术费,宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费按项目付费,符合支付范围规定的费用100%支付.计划生育手术并发症医疗费

支付方式及标准:计划生育手术并发症医疗费按项目付费方式,符合支付范围规定的费用100%支付.生育保险医疗费用结算方式?与用人单位结算

用人单位向社保分中心申报参保人员在定点医院发生的产前检查费、门诊终止妊娠医疗费、门诊计划生育手术费、门诊治疗计划生育手术并发症医疗费、办理了“其他住院”登记后在定点医院发生的全额垫付住院医疗费,由用人单位汇总,在出院或门诊就医后,按规定时间(与医疗保险申报时间一致)与生育津贴一并向参保登记的社保分中心申报.需提供的材料

1、《医疗保险证》复印件;

2、所申报医疗费全部有效票据凭证(前述);

3、生育或终止妊娠、计划生育手术(流产或引产)需提供《妊娠登记表》“参保人员留存联”;

4、门诊计划生育手术需提供用人单位出具的符合计划生育政策的证明;

5、年满24周岁生育的提供《独生子女证》

和复印件等.医疗费票据凭证参照基本医疗保险申报规定进行粘贴、编号,产前检查费票据须与生育或终止妊娠医疗费票据分开粘贴、编号.与定点医院结算

定点医院向社保经办机构申报开具《生育住院资格确认书》后,参保人员在本市生育保险联网定点医院住院发生的生育或终止妊娠医疗费,参照本市基本医疗保险住院医疗费申报结算办法,由定点医院按生育保险规定的定额或项目付费标准,向有关分中心或医疗保险结算中心申报.生育保险参保当月待遇衔接

用人单位参加生育保险当月,生育保险待遇按以下办法衔接:

一、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的,产前检查费和生育医疗费由用人单位支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.二、女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的,产前检查费由用人单位支付,生育医疗费由生育保险基金按规定支付;产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.生育保险参保当月待遇衔接

(三)女职工尚未完成生育分娩的,参保前发生的产前检查费由用人单位支付,参保后发生的产前检查费和生育医疗费由生育保险基金支付;产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.(四)女职工在用人单位参保前终止妊娠的(符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外),产前检查费和生育医疗费由用人单位支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.生育保险参保当月待遇衔接

(五)职工在用人单位参保前发生的计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症费用,按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》(津政发[2001]80号)有关规定处理.(六)职工在用人单位参保当月已经发生的有关医疗费用,和按规定应享受的生育保险待遇,由用人单位直接向社保分中心申报,并按要求提供相关材料.参保职工流动待遇衔接

一、生育保险实施后,职工从未参保单位流动到已参保单位,在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由原资金渠道解决.转入新用人单位之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.二、生育保险实施后,职工从已参保单位流动到未参保单位,转入新单位前发生的产前检查费、生育或终止