生育保险政策及待遇

第一篇：生育保险政策及待遇

生育保险享受待遇

一、什么人群能享受生育保险？

1、参保职工所在单位参加生育保险并履行缴费义务；

2、达到法定婚龄的已婚女职工，并符合国家计划生育政策或实施计划生育手术

二：生育保险在市内定点医院住院如何办理？

孕检、住院分娩、女职工需上（取）环和因计生措施失败而流产，引产及实施绝育手术的：孕期因故要引产或正常分娩住院时，持个人社保卡、身份证、生育证、结婚证、直接在生育定点医院医保办办理入院手续，符合支付范围内医疗费由市医保中心直接对医院直接结算，不能个人自费结算。三：市内生育保险定点医院有哪些？

平顶山市第一人民医院平顶山市第二人民医院

平顶山市中医院平顶山市妇幼保健院（市第四人民医院）解放军第一五二中心医院 现代妇产医院 新华区人民医院平煤总医院

四、职工在生育定点医院住院按生育保险结算后申报产前检查所需哪些材料？

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件。

五、生育保险参保人员需转上级医院如何办及申报生育待遇所需哪些材料？

市内的三级甲等定点医院开转诊转院审批表到市医保中心五楼3、4号窗口办理转诊手续

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）；

5、转诊手续。（转诊医疗费用先由个人垫支，回来统一申报）

六、生育保险参保人员在异地生育如何办及申报生育待遇所需哪些材料？

女职工在异地生育需办理异地生育手续，异地生育申请表可以在市人力资源和社会保障网经办大厅下载也可到市医保五楼大厅11、12号窗口领取，所在单位单位盖章及当地医保部门盖章后到市医保五楼大厅11、12号窗口办理。异地生育手续怀孕后即可办理，生育前必须办理完成。（异地医疗费用先由个人垫支，回来统一申报。）

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）；

5、异地生育手续：异地生育手续职工怀孕后即可办理，生育前必须办理完成。

七、生育保险参保人员急诊住院申报生育待遇所需哪些材料？

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）病历里要有急诊的完整记载；并有医院出具的急诊证明（急诊在非定点费用先由个人垫支，回来统一申报。）

八、医院所开诊断医学证明必写内容：（生产、流产、引产等）有哪些？

1、姓名、年龄、性别、科室、诊断意见，治疗经过及处理意见描述清楚。

2、生产方式、怀孕周期、产妇孕几产几描述清楚、分娩日期必须与出生医学证明日期一致、胎儿数量、婴儿性别及其它治疗经过及处理意见描述清楚、准确。

3、流产或引产（必写）：计生手术证明与诊断证明上怀孕天数及治疗经过处理方式描述清楚、准确。

九、生育保险医疗费定额标准

1.门诊产前检查（围产期保健）：500元/例；

2.正常分娩（顺产包括手法助产和侧切）：1600元/例；

3.异常分娩（难产包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：1800元/例；

4.手术分娩（剖宫产）：2800元/例；

5.剖宫产的同时做其他相关妇科手术：3200元/例。注：以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视的费用。使用无痛技术增加的费用由个人负担。

6.早期妊娠门诊终止妊娠（流产）：200元/例； 7.12周以上住院终止妊娠（引产）：1000元/例； 8.放置（取出）宫内节育器（上、取环）：80元/例； 9.输卵（精）管结扎术：800元/例。10.输卵（精）管复通术2000元/例。

生育津贴：女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

（一）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴，难产是指职工分娩时实施产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引和剖宫产术五种情况胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。晚育是指女职工晚婚生育或者24周岁以上生育第一个子女的。

（二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

（三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

申领生育津贴需提供以下材料：

（一）人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明；

（二）享受待遇人的身份证和结婚证；

（三）定点医院、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；

（四）男职工的配偶无工作单位，提交男职工所在单位及其配偶所在的村（居）民委员会出具的无工作单位证明；

（五）参加生育保险1年以上的女职工，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业，符合支付条件的，需提交解除或终止劳动关系的有关材料及本人村（居）民委员会出具的无工作单位的证明；

职工分娩、引产或流产后30日内，由单位持文件规定的相关材料于每月15日前到市医保中心申领生育津贴

第二篇：生育保险待遇审核

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生育保险待遇审核

生育保险待遇审核、复核经办流程你了解么?下面赢了网小编为你详细介绍!快来看看吧!

一、生育保险待遇审核

(一)定点医疗机构医疗费用审核

1.申报登记

(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。

(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。

定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇

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赢了网s.yingle.com 总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。

申报资料包括：

①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

2.费用审核

(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品

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赢了网s.yingle.com 目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

(二)个人现金医疗费用审核

对参保单位、托管单位或个人申报的住院、门诊等医疗费用，通过审查资料和查询系统内相关信息，符合初审条件的予以申报受理。对不符合现金申报条件的，应拒绝受理并告知政策规定。对不完全符合报销政策，医疗费用异常等有疑问的费用，申报后提交生育专家会议确定。符合规定的医疗费用，按报销规定及经办流程予以支付结算。

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赢了网s.yingle.com 1.申报登记。申报登记岗对管理单位或申报人提交的就诊发票及对应清单、住院发票、费用清单、出院诊断证明，参保缴费、医疗备案等信息进行审查，手续齐全且符合规定的，由工伤、生育保险待遇审核科及时办理。

2.费用审核。生育审核岗对申报材料进行审核，对符合“生育目录”范围的医疗费用，建立审核帐，对有疑问的医疗费用，提交科室讨论或书面提交生育专家医疗费用会审会议确定。打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖待遇审核章，交申报登记岗登记并将《医疗费用审核单》及申报材料一并提交工伤、生育保险待遇复核科。审核未通过的，填写《医疗费用拒付通知书》，将申报材料退回管理单位、社区或个人，并说明理由，给予拒付处理。

二、生育保险待遇复核

(一)生育待遇复核受理

工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：

1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。

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2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。

3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。(三)生育医疗费用复核

1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。

2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇医疗审核单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇医疗支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。将支付计划单及一份待遇审核单交生育定点医疗机构办理结算手续。

3.工伤、生育保险待遇复核科在20个工作日内完成复核，生育定点医疗机构每月的20日至30日，凭《生育医疗费用申报交接单》到工

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赢了网s.yingle.com 伤、生育保险待遇复核科领取《生育待遇医疗支付计划单》办理财务结算业务。

(三)生育津贴待遇复核

1.按照《乌鲁木齐市城镇职工生育保险待遇及费用结算有关问题的通知》(乌劳[2009]119号)的要求，每月1号到10号协助生育保险处、审核科、稽查科到街道办事处、社保分局、生育定点医疗机构对申报材料的完整性，个人生育保险待遇电子发放信息的准确性，发票和诊断证明上注明的生育和计划生育手术类别的真实性进行抽查核实。

2.根据工伤、生育保险待遇审核科提交的《生育待遇津贴批量审核单》进行交接和批量复核工作，待遇复核人员依据《生育待遇津贴批量审核单》检查生育人员基本信息、单位缴费、单位上一基数等信息确认无误后，复核人员在《生育待遇津贴批量复核单》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇津贴批量支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。

3.将《生育待遇津贴批量支付计划单》提交基金管理科做批量发放，将支付计划单及一份待遇审核单交单位或个人留存。(四)资料凭证交接及内审档案管理

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赢了网s.yingle.com 1.复核登记岗将《生育待遇支付计划单》、《生育待遇津贴批量复核单》、《生育待遇医疗审核单》及有关申报材料进行登记后，与科室档案管理员交接。

2.档案管理岗对档案材料进行内审，内审无疑义的整理装订后，按时移交档案管理科。

3.每月待遇复核岗与待遇审核岗核对生育待遇享受人数及发放金额，并与基金管理科对帐，建立《生育保险待遇支付台帐》，做好当月《生育保险金支付平衡表》。

(五)支付结算

基金管理科支付结算(发放)岗依据工伤、生育待遇复核科提交的《支付计划批量汇总单》或《生育待遇支付计划单》，《生育待遇医疗支付计划单》，做生育保险待遇的支付结算及发放。打印《交接单》或《交接汇总表》一式两份，由经办人、科长签字，报分管领导签字后，方可将生育待遇提交做支付结算和发放处理。

来源：（生育保险待遇审核http://s.yingle.com/ld/222654.html）劳动工伤.相关法律知识

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第三篇：生育保险有关政策

企业生育保险有关政策

一、企业职工缴纳生育保险必须连续缴满12个月，才能享受生育保险待遇。

二、（1）女职工生育保险待遇包括：生育定额医疗费和生育津贴

生育定额医疗费：顺产：1800元，剖宫产：3600元（非定点医院70%，低于定额的按实际发生额报销）

生育津贴按照职工所在用人单位上所有职工月平均工资除以30天乘以产假天数。产假天数：顺产90天，剖宫产105天

晚婚晚育（女满23周岁）：顺产150天，剖宫产165天

多胞胎的每多生一个婴儿增加15天。

（2）参加生育保险男职工的配偶无经济收入的，其生育符合计划生育政策的，享受生育定额医疗费的50%，非定点医院享受生育定额医疗费的50%的70%，流产的不享受。

三、生育定点医院自今年4月份起改为:滨海人民医院、潍坊人民医院、潍坊中医院、潍坊89医院、潍坊附属医院、潍坊妇幼保健院、寿光人民医院、寒亭人民医院。非定点医院报销生育定额医疗费的70%，生育津贴不变

四、女职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明（医院盖章有效）。

男职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明、结婚证复印件、妻子身份证复印件、妻子无经济收入证明（男职工单位核实情况并加盖公章）。

五、必须由企业劳资员填写《企业职工生育保险待遇审批表》，劳资员于每月20日前统一报送。

六、生育保险报销费用于次月的20日左右到社保处4号窗口财务科领取。

第四篇：申领生育保险待遇委托书[模版]

委

托

书

厦门市（区）社会保险管理中心：

本人

，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托

（身份证号：），前往贵处办理生育保险待遇申领手续，并将生育保险待遇转入本人银行卡内：

卡号：

开户行：

此致！

委托人（签名）：

被委托人（签名）：

身份证号码：

身份证号码： 日

期 ：

日

期：

第五篇：申领生育保险待遇须知

申领生育保险待遇须知

更新时间：2011.08.20 浏览次数：

一、生育就医身份确认：

女职工在怀孕 16 周后，凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时，2005 年 9 月 1 日起 ,，由用人单位凭参保人的医保卡到广州市医疗保险管理服务中心（以下简称“医保中心”）进行就医手续确认及申报生育定点医院。

二、需办理备案女职工的申报：、办理备案的女职工需提供以下资料：（1）《广州市职工劳动手册》（原件）；（2）《计划生育服务证》（原件）；

（3）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）2、异地分娩女职工

参保人可申请境内异地（含花都、番禺区，从化、增城市）分娩，分娩地不受本人或家 属居住地的限制。应填写《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》一式二份，先到社会 保险经办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医手续确认。3、军人军属人员

军人军属人员不受参加生育保险累计满一年的限制。在享受各项生育保险待遇前，需提 供另一方的军官证或士兵证和结婚证（原件）。军人军属人员须先到社会保险经办机构备案 然后到医保中心进行生育就医手续确认。4、关闭、破产企业女职工

企业在被批准关闭或法院裁定破产之月，应填写《广州市关闭，破产企业怀孕女职工名 册》一式三份，连同本单位关闭或破产的证明文件及复印件，以及女职工怀孕诊断证明（注 明怀孕周数及有医院盖章）报社会保险经办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医身份 确认。、当年从机关调入企业人员

当年转业，复原，退伍的人员及机关事业单位转制为企业或从机关事业单位调入企业的 人员不受参加生育保险累计满一年的限制，从参保当月起，凭相应证件或证明到社会保险经 办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医手续确认。

三、生育保险待遇的申领

女职工生育或流产后五个月内，分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。提供以下资料：

（一）《广州市职工劳动手册》（原件）。

（二）《职工生育保险待遇审核表》一式二份。

（三）根据下列不同的情况，提供相关凭证： 1，顺产，难产：

（1）《计划生育服务证》（原件）；（2）《出生证》（原件）：

（3）《独生子女父母光荣证》（原件）：（4）难产的附带医院诊断证明书（原件）

（5）领取二孩指标符合晚育规定的，附单位证明。2，婴儿死亡：

（1）《计划生育服务证》（原件）：（2）《死亡报告书》（原件）。3，流产：

（1）《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或提供户口所在街道计生部门出具 的证明；

（2）医院诊断证明书（注明怀孕周数）

（3）《广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表》用人单位先到医保中心领取此表并 审核医疗费后，再由社保中心支付待遇。4，男配偶假期工资：（1）《出生证》

（2）《独生子女父母光荣证》（原件）。注：

• 医院诊断证明应为区级（或镇级）及以上医院证明方有效。

• 怀孕 16 周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期内的产科并发症、异地分娩的医 疗费用等，按有关规定向医保中心申报，经审核确认的费用将直接拨至单位帐户。• 关闭、破产企业女职工在生育后五个月内申领待遇时除携带上述资料外，还需携带在本 市工、农、建行个人结算帐户存折及复印件或银行卡（原件及复印件）及开卡申请表（原件 及复印件）、身份证原件。

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1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。

2、由单位经办人（即我司工作人员）携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

解答：广州生育津贴的发放时间一般都是需要两个月左右，例如你11月中生完小孩，在月底提供资料过来，由我司交到社保局申领生育津贴，大概就是在二月初的时候就可以拿到生育津贴了。享受生育保险待遇所需要具备的条件

1、参加生育保险累计满一年的职工；

2、在生育（流产）时仍在参保的（需在职人员才能参保）；

3、必须符合计划生育。

发放标准：

1、生育津贴=协议约定缴费工资÷30（天）×假期天数 假期天数：

（1）正常产假90天（包括产前检查15天）；（2）独生子女假增加35天；（3）晚育假增加15天；（4）剖腹产假增加30天（5）多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天

2、生育费(详细的要按实际情况计算)女职工在怀孕16周后，凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时，从2005年9月1日起，由用人单位到广州市医疗保险管理服务中心进行就医手续确认及申报定点医院。

3、一次性分娩营养补助费

顺产：上市职工月平均工资*25% = 4541 * 25% = 1135.25元 剖腹：上市职工月平均工资*50% = 4541 * 50% = 2270.50元

4、一次性补贴

在一、二级分娩的，每人一次性增加300元补贴

广州生育险公司的服务内容：在准妈妈怀孕十六周后，提供《准生证》，围产卡或者怀孕证明到我司，由我司去医保中心办理定点医院。代领生育津贴，代买生育险，代办生育险挂靠。业务联系方式： 联系人：秋小姐 手机：*** QQ：924672344

办公地址：广州市天河区中山大道西140号华港商务大厦东塔8楼803-806。

如果单位是在广州，那么省社保生育险是跟广州一样的。

生育保险买满13个月，并且怀孕满16周以后，可以办理生育定点医院。

广州分娩的需要

1、《准生证》；

2、《围产手册》或《怀孕周数诊断证明》；

3、小一寸彩照一张；

以上皆要原件。

详情可以致电13570骏伯小吴321359

《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第123号)：

第三章 生育保险待遇

第十四条 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；

（二）符合国家和省人口与计划生育规定。

第十七条 申办生育保险待遇的期限为：

（一）生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；

（二）生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；

（三）计划生育手术费用，应当在手术前申办；

（四）男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

省社保局申领生育保险待遇须知

一、申领条件

符合以下条件的女职工，可向省社保局医疗保险部申请领取生育保险待遇：

（一）已参加省直单位生育保险并按时缴纳生育保险费；

（二）符合计划生育政策，属于计划内怀孕；

二、申领程序

（二）申领生育保险待遇时，单位应提供如下资料：

1、《生育保险待遇申报表》；

2、《计划生育服务证》原件及复印件；

3、新生儿《出生证》原件及复印件；

4、女职工身份证复印件；

5、难产（包括剖宫产、牵引产、钳产、吸引产）女职工需提供医院诊断证明；

6、计划内流产的女职工，需提供医院的流产证明、门诊病历原件及复印件、街道计划生育管理部门出具的证明。

详情可以致电13570骏伯小吴321359