生育保险待遇审核流程是什么范文

第一篇：生育保险待遇审核流程是什么范文

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生育保险待遇审核流程是什么

一、办理要求

参报单位经办人员统一办理。

二、申报资料

(一)住院生育(流产)核准：

1、计划生育行政部门出具的《生育服务证》或者符合计划生育政策规定的证明。

2、《身份证》和《结婚证》。

3、江阴市医保中心核发的《医疗保险证》和《社会保险卡》(IC卡)。

(二)生育医疗费报销：

1、计划生育行政部门出具的《生育服务证》或者符合计划生育政策

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规定的证明。

2、定点医疗、保健机构出具的新生儿《出生医学证明》或《出生婴儿死亡医学证明》，或其他计划生育手术(流产，上环，引产，绝育或复通)证明。

3、门诊病历、出院记录、符合规定的医疗费有效票据和费用清单。

4、享受待遇的失业女职工需提供《就业登记证》;本人或其配偶的个人银行帐号。

5、产假期间因生育引起疾病者，需提供定点医疗、保健机构出具的《疾病证明》。

6、江阴市医疗保险基金管理中心核发的《医疗保险证》和《社会保险卡》(IC卡)。

7、江阴市社会保险基金管理中心核发的《职工养老保险手册》。

(三)男职工配偶待遇申领：

1、享受待遇的男职工需提供户口所在乡镇或街道出具的其配偶未列

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入职工生育保险范围，不能享受有关待遇的证明材料;男职工《结婚证》,《户口簿》,双方《身份证》。

2、江阴市医疗保险基金管理中心核发的《医疗保险证》和《社会保险卡》(IC卡)。

3、江阴市社会保险基金管理中心核发的《职工养老保险手册》。

以上资料中的《生育服务证》、《身份证》和《结婚证》、《出生医学证明》或《出生婴儿死亡医学证明》，或其他计划生育手术(流产，上环，引产，绝育或复通)证明。需复印(A4纸)后加盖单位公章，并同时携带原件;其他资料只需携带原件即可。

(四)女职工生育因特殊情况需到外地生育的，由本人向单位提出申请，同意后报市市医疗保险基金管理中心备案。

三、填报表格

(一)女职工因生育或流产住院核准需填报《江阴市城镇企业职工生育保险住院生育(流产)审批表》;

(二)报销生育或流产医疗费需填报《江阴市城镇企业职工生育保险医

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疗费审核表》;

(三)申请生育津贴和营养补助费需填报《江阴市城镇企业女职工生育保险待遇审批表》;

(四)享受待遇的男职工需提供《江阴市城镇企业职工生育保险待遇审批表》。

四、待遇核发项目

(一)医疗费和计划生育手术费。凡符合江阴市基本医疗保险报销范围，并属于妇产专科的用药及诊疗项目按实结算。

(二)产前检查费。生育300元;流产150元。

(三)生育津贴。以女职工生育或流产前十二个月本人社会保险月平均缴费工资为基数，依据生育或流产按规定享受产假的时间确定。

(四)一次性营养补助费。按上年本市职工年平均工资的1%确定。今年为177元。

(五)失业女职工待遇。(1)生育医疗费(2)一次性营养补助费。

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(六)男职工配偶待遇。生育医疗费标准的50%。目前为1100元(2200*50%)。

五、待遇核发方式

每月15日和30日将核准的待遇凭证送缴财务科，由财务科支付给申报单位或个人。

六、办理时间

每周二、三为生育保险待遇申报办理日。

七、办理时效

符合享受生育保险待遇的女职工生育或流产(包括男职工配偶生育)，以及实施计划生育手术后的六个月内为办理有效时间。

八、承办单位

江阴市医疗保险基金管理中心

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理的主

要

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治

权

利

期

限

是

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第二篇：生育保险待遇审核

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生育保险待遇审核

生育保险待遇审核、复核经办流程你了解么?下面赢了网小编为你详细介绍!快来看看吧!

一、生育保险待遇审核

(一)定点医疗机构医疗费用审核

1.申报登记

(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。

(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。

定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇

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赢了网s.yingle.com 总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。

申报资料包括：

①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

2.费用审核

(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品

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赢了网s.yingle.com 目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

(二)个人现金医疗费用审核

对参保单位、托管单位或个人申报的住院、门诊等医疗费用，通过审查资料和查询系统内相关信息，符合初审条件的予以申报受理。对不符合现金申报条件的，应拒绝受理并告知政策规定。对不完全符合报销政策，医疗费用异常等有疑问的费用，申报后提交生育专家会议确定。符合规定的医疗费用，按报销规定及经办流程予以支付结算。

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赢了网s.yingle.com 1.申报登记。申报登记岗对管理单位或申报人提交的就诊发票及对应清单、住院发票、费用清单、出院诊断证明，参保缴费、医疗备案等信息进行审查，手续齐全且符合规定的，由工伤、生育保险待遇审核科及时办理。

2.费用审核。生育审核岗对申报材料进行审核，对符合“生育目录”范围的医疗费用，建立审核帐，对有疑问的医疗费用，提交科室讨论或书面提交生育专家医疗费用会审会议确定。打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖待遇审核章，交申报登记岗登记并将《医疗费用审核单》及申报材料一并提交工伤、生育保险待遇复核科。审核未通过的，填写《医疗费用拒付通知书》，将申报材料退回管理单位、社区或个人，并说明理由，给予拒付处理。

二、生育保险待遇复核

(一)生育待遇复核受理

工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：

1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。

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2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。

3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。(三)生育医疗费用复核

1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。

2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇医疗审核单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇医疗支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。将支付计划单及一份待遇审核单交生育定点医疗机构办理结算手续。

3.工伤、生育保险待遇复核科在20个工作日内完成复核，生育定点医疗机构每月的20日至30日，凭《生育医疗费用申报交接单》到工

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赢了网s.yingle.com 伤、生育保险待遇复核科领取《生育待遇医疗支付计划单》办理财务结算业务。

(三)生育津贴待遇复核

1.按照《乌鲁木齐市城镇职工生育保险待遇及费用结算有关问题的通知》(乌劳[2009]119号)的要求，每月1号到10号协助生育保险处、审核科、稽查科到街道办事处、社保分局、生育定点医疗机构对申报材料的完整性，个人生育保险待遇电子发放信息的准确性，发票和诊断证明上注明的生育和计划生育手术类别的真实性进行抽查核实。

2.根据工伤、生育保险待遇审核科提交的《生育待遇津贴批量审核单》进行交接和批量复核工作，待遇复核人员依据《生育待遇津贴批量审核单》检查生育人员基本信息、单位缴费、单位上一基数等信息确认无误后，复核人员在《生育待遇津贴批量复核单》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇津贴批量支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。

3.将《生育待遇津贴批量支付计划单》提交基金管理科做批量发放，将支付计划单及一份待遇审核单交单位或个人留存。(四)资料凭证交接及内审档案管理

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赢了网s.yingle.com 1.复核登记岗将《生育待遇支付计划单》、《生育待遇津贴批量复核单》、《生育待遇医疗审核单》及有关申报材料进行登记后，与科室档案管理员交接。

2.档案管理岗对档案材料进行内审，内审无疑义的整理装订后，按时移交档案管理科。

3.每月待遇复核岗与待遇审核岗核对生育待遇享受人数及发放金额，并与基金管理科对帐，建立《生育保险待遇支付台帐》，做好当月《生育保险金支付平衡表》。

(五)支付结算

基金管理科支付结算(发放)岗依据工伤、生育待遇复核科提交的《支付计划批量汇总单》或《生育待遇支付计划单》，《生育待遇医疗支付计划单》，做生育保险待遇的支付结算及发放。打印《交接单》或《交接汇总表》一式两份，由经办人、科长签字，报分管领导签字后，方可将生育待遇提交做支付结算和发放处理。

来源：（生育保险待遇审核http://s.yingle.com/ld/222654.html）劳动工伤.相关法律知识

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班

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劳

动

关

系

如

何

解

除

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第三篇：生育保险待遇审核办事指南

生育保险待遇审核办事指南

信息来源：发布时间：2011年11月25日

一、承办单位：

市医疗保险管理局工伤生育科

二、政策依据：

襄政发[2006]51号、襄劳社[2007]10号

三、所需资料

生育医疗终结后90日内凭：

1.经社保经办机构备案的《襄阳市生育保险就医申报表》

2、结婚证(原件、复印件)

3.准生证(原件、复印件)

4.出生证(死亡证)(原件、复印件)

5.双方身份证、(原件、复印件).6.出院小结。

7.住院原始发票及费用一日清单(若在门诊治疗时需门诊就诊病历及处方)。

8.产前检查的带(孕产保健手册)血、尿常规化验单、B超报告等相关材料。

9.男职工的配偶无工作单位的，还应提供其配偶所在地的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明。

四、办理程序

1、首先单位在网上下载生育就医备案表，选好产检及生育医院后盖章报工伤生育科备案。

2、发生生育后携以上资料到工伤生育科受理、审核，生成月结算后，次月支付。

五、受理条件

1、参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费满6个月；

2、符合国家和本市计划生育政策规定。

3、与缴费单位存在劳动关系。

六、办事时限：

7个工作日

七、联系电话：3604320

第四篇：生育保险申报审核流程

生育保险申报审核流程

1、生育

填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件→区妇幼首次产检（交表1一份185元）→选定的中晚期产检医院（交表1一份315元）→生育医院生育（交表1一份）→申领津贴随报：表6两份，→ 已审批的报表1一份，出生证，出院小结

2、异地生育

填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件，（表3两份）单位报告→异地产检医院、生育医院盖章并确认医院等级→异地社保经办机构盖章→现金报销（表5两份，已审批的表1三份、表3一份，产检发票及相关检查单、诊断证明、病案首页、手术记录单、出院小结、结算发票、医疗费清单）→申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，出生证，独生子女证，出院小结。

2、流产

填表（表1三份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件→选定的医疗机构（交审批的表1一份）复印件。→申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，病历原件及

3、上环、取环

填表（表2两份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件→选定的医疗机构（交审批的表2一份）

4、男职工护理假津贴

表6两份随报：出生证，独生子女证复印件。

注:现金报销划入个人医保卡,个人凭本人身份证、医保卡，密码888888在汉口银行领取。津贴由单位在申报的次月11-20日凭单位财务收据、单位编号在武汉市医疗保险中心领取支票。地址：建设大道王家墩机场对面中奇大厦。咨询电话：59335933，59335944。

每月20日前受理生育保险登记业务。每月10日前办理现金结算和津贴申领业务

第五篇：生育保险待遇及报销流程

生育保险待遇及报销流程

一.待遇

1.女职工在本单位连续缴10个月保险均可享受生育保险.2.女职工需提前15天休产假

正常产假98天

晚育产假158天（23周岁以后为晚婚）剖腹产加15天

3.从生之日起推至产假15天的工资由保险公司支付.二.报销流程

1.女职工：个人医疗保险编号，《省份证》《结婚证》《生育证》《出生医学证明》

《独生子女父母光荣证》以上5个证件的原件及复印件，诊断书，出院治疗明细单及出院记录（出院小结）住院收据。

2.报销标准：产前检查费定额为800元，生育医疗费用定额为：顺产2200元、难产3000元、剖腹产4000元。

生育保险待遇审核流程是什么范文

第一篇：生育保险待遇审核流程是什么范文

第二篇：生育保险待遇审核

第三篇：生育保险待遇审核办事指南

第四篇：生育保险申报审核流程

第五篇：生育保险待遇及报销流程

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