大连生育保险政策问答

第一篇：大连生育保险政策问答

1、生育保险报销费用到哪里领取？

答：单位或职工持生育职工生育的相关材料到大连市医保中心工伤生育部，经审核确认后，生育职工于次月1—25日，持《大连市企业职工生育保险待遇支付表》、本人身份证、代办人身份证原件及复印件到129街社保一楼大厅大连银行窗口领取存单，所有待遇费用（含医疗费报销费用）均存入存单内。

2、生育保险的计划生育手术费用有何规定？

答：到生育保险定点医疗机构实施计划生育手术所发生的费用，生育保险经办机构按项目定额与定点医疗机构直接结算补助费用，超额部分员工另行支付。补助标准：（1）上环术155元，取环术155元；（2）早期妊娠人工流产240元，中期妊娠引产1270元；（3）女性绝育术1050元，男性绝育术840元；（4）女性输卵管复通术2720元，男性输精管复通术2350元。

3、参加生育保险的女职工可享受哪些生育保险待遇?

答:依据:（大劳险字[1996]142号）、（市政府令第4号）、（大劳发[2004]97号）文件的有关规定，生育医疗待遇有五项：

（1）门诊产前检查费：市本级、旅顺口区、金州区为800元：其它县（市）区为500元；

（2）生育津贴和护理津贴。按职工本人上年度日平均缴费工资X女职工产假天数（或男方职工护理假天数）计放；

（3）生育医疗费。按不同参保区域定额发放：市本级、旅顺口区、金州区顺产的2200元、难产的3000元（包括吸引产、产钳助产、臀位助产、臀位牵引、胎头旋转）、剖腹产4000元；其它县（市）区顺产的1500元、难产的2500元、剖腹产3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述标准基础上增加500元。费用支付方式：女职工生育后，由生育保险经办机构按上述标准将费用一次性支付给生育职工本人。

（4）护理假：女职工晚育的，男方职工享受护理假15天。

（5）产假：女职工产假为九十八天（其中产前假为十五天）；难产的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加产假十五天；女职工晚育并领取独生子女光荣证》的，产假在九十八天的基础上再增加六十天。

4、对欠缴生育保险费的机关事业单位如何处理？

文件依据：大政发[1998]7号。

单位应按规定期限及时足额缴纳生育保险基金。逾期不缴纳的，从逾期之日起，按日加收应缴额2‰滞纳金，满纳金并入生育保险基金。

5、失业人员怎样报销住院补助金？怎样领取生育补助金、丧葬补助金及抚恤金？ 答：失业人员或家属除持《户口簿》、《居民身份证》和《失业证》外；分别按所发生的待遇项目提供下列证明单据，于每月11-20日，向户籍所在地失业保险机构申报：

（1）住院医疗补助金：失业人员本人持就诊医院的《住院医疗药费结算单》、《出院证明》、《住院医药费处方》、《疾病诊断书》，到户籍所在地失业保险机构申报。上述单据不全者，不予报销。

（2）生育补助金：持《独生子女光荣证》和复印件，到户籍所在地医疗保险机构申报。

（3）丧葬补助金和抚恤金：持《死亡证明》复印件和《失业证》，到户籍所在地失业保险机构申报。

以上各种待遇经失业保险机构审核批准后，在发放失业保险金时一并支付。

6、企业与职工需缴纳几种保险、缴费比例是多少？

答：社会保险实行五个险种统一征缴，五险分别是：基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。其缴费比例分别为：

（1）基本养老保险：单位按企业缴费基数20%缴纳，职工（含农民工）按个人缴费基数的8%缴纳；

（2）基本医疗保险：单位按企业缴费基数的8%缴纳，职工个人按个人缴费基数的2%缴纳，职工个人还需要一次性缴纳24元高额补充医疗保险；

（3）失业保险：单位按企业缴费基数的2%缴纳，职工按个人缴费基数的1%缴纳；

（4）工伤保险：单位以个人缴费基数之和按国家统一确定的差别费率缴纳；

（5）生育保险：单位按个人缴费基数之和的0.8%缴纳。

7、如何办理取环手续？

答：（1）职工实施计划生育手术之前，持单位出具的《计划生育证明》。实施人工流产术、引产术及复通术的还须持《门诊医疗手册》，到工伤生育部办理《资格单》。

（2）职工持《资格单》及居民身份证到自选的计划生育定点医疗机构实施免费计划生育手术。

8、对欠缴生育保险费的机关事业单位如何处理？

文件依据：大政发[1998]7号。

单位应按规定期限及时足额缴纳生育保险基金。逾期不缴纳的，从逾期之日起，按日加收应缴额2‰滞纳金，满纳金并入生育保险基金。

9、参保企业女职工计划内流产待遇支付有何规定？

答：女职工计划内第一胎怀孕流产时，企业专管人员持女职工个人养老保险编号、《生育证》原件、诊断书、医疗费收据、处方及治疗费明细单、身份证原件及复印件。如果生育证没有办理，持街道计划生育委员会开具的计划内第一胎怀孕的证明。

医保中心生育保险管理人员审核、复核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付标准：四个月以下流产500元；四个月以上流产700元；超出限额个人负担15%。

10、职工在职期间实施节育上环，费用由生育保险基金支付，退休后要做摘除节育环手术，摘除节育环手术费用由谁支付？

在职期间实施了节育上环手术，如今已退休，如果需要取环，由单位或街道退管站开取《计划生育证明》到市医保中心领取《资格单》，仍享受生育保险待遇。

11、参加生育保险的企业职工生育待遇如何支付？

（一）领取女职工生育津贴及生育医疗费时须持以下证件：企业持女职工个人养

老保险编号、《生育证》原件及复印件、《独生子女光荣证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、居民身份证原件及复印件、诊断书、生育职工联系电话。

（二）领取男职工护理津贴时须持以下证件：企业持男职工个人养老保险编号、《生育证》原件及复印件、《独生子女光荣证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、居民身份证原件及复印件。

（三）结算时间为每月20日前（11月1日以后生育的，待遇领取可于翌年1季度前结算）。

12、失业人员在职期间享受生育保险待遇，实施节育上环手术。失业后做取环手术，取环手术费用由谁支付？

在职期间实施节育上环手术，失业后需要取环，由街道开取《计划生育证明》到医保中心领取《资格单》，仍享受生育保险待遇。

13、对生育保险的违规现象，应如何处理？

文件依据：大政发[1998]7号。

违反本规定、虚报、冒领、挪用、截留生育保险费的，人事行政部门可委托保险中心责令其限期补缴和退还，并处1000元罚款，罚款并入基金。情节严重的，要追究当事人和单位领导的责任。

14、生育职工产后发生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其费用如何报销？ 文件依据：大劳发[2004]97号。

其治疗费用符合基本医疗保险支付范围的，由生育保险基金支付90%，余额个人负担。

15、企业如何缴纳生育保险费？

文件依据：大政发[1998]7号。

每月10日前，企业填写《大连市社会保险费申报（缴费）表》一式三份，到社会保险经办机构缴纳生育保险费。缴费标准为本企业上月列入成本和费用的全部工资总额的0.5%。无法确定工资总额的，以上年度大连市社平工资的0.5%缴纳。

16、退休人员的计划生育手术费应如何报销？

退休人员如需要做计划生育手术，需到街道开具《计划生育证明》，到医保中心生育审核窗口领取生育《资格单》。持《资格单》及《居民身份证》到自选的计划生育定点医疗机构实施计划生育手续。

17、由计划生育引起的并发症，需到哪个部门鉴定？

文件依据：大劳险字[2000]71号。

由计划生育引起的并发症，须经市计划生育委员会鉴定。

18、参加生育保险的企业女职工需要实施计划生育四项手术，应如何办理？ 文件依据：大劳险字[2000]112号。

（一）职工实施计划生育手术之前，持单位出具的《计划生育证明》。实施

人工流产术、引产术及复通术的还须持《门诊医疗手册》，到工伤生育部办理《资格单》。

（二）职工持《资格单》及居民身份证到自选的计划生育定点医疗机构实施计划生育手术。

（三）《计划生育证明》书写格式如下：

计划生育证明

大连市医疗保险管理中心：

兹有我单位职工________同志，到__________医疗机构，需做__________术。

单位编号：______________ 《职工养老保险手册》编号：____________。特此证明。

单位（印章）

年月日

19、生育保险的收支原则是什么？

文件依据：市政府4号令。

生育保险基金按照以支定收，收支基本平衡的原则实行全市统一筹集，统一管理。

20、因实施四项手术发生的并发症，其治疗费用是如何规定的？

文件依据：大劳险字[2000]112号。大劳险字[2001]24号。因实施四项手术发生的并发症。须经市计划生育委员会鉴定。其治疗费用，参加医疗保险的，由所在地医疗保险经办机构按照医疗保险规定支付；医疗保险规定支付以外的费用，由所在单位解决。未参加医疗保险的，由所在单位解决。

21、对生育保险的违规现象，应如何处理？

文件依据：大政发[1998]7号。

违反本规定、虚报、冒领、挪用、截留生育保险费的，人事行政部门可委托大连市社会保险基金管理中心责令其限期补缴和退还，并处1000元罚款，罚款并入基金。情节严重的，要追究当事人和单位领导的责任。

22、“四项手术”是哪四项手术？

文件依据：大劳险字[2000]112号。

（1）因实行计划生育放置（取出）宫内节育器；（2）流产术；（3）引产术；（4）绝育及复通术。

23、企业为职工缴纳生育保险费的主要用途是什么？

文件依据：市政府4号令。

企业为职工缴纳的生育保险费，是用于女职工生育保险的专项基金，任何部门、单位和个人不得截留、侵占和挪用。

24、企业截留生育保险金的处罚规定。

文件依据：市政府令第4号。

企业以虚报、冒领等手段骗领生育保险金的，由生育保险经办机构追回全部非法所得，并按非法所得额2倍处以罚款，同时提请有关部门追究直接责任人的责任。

25、对欠缴生育保险费的机关事业单位如何处理？

文件依据：大政发[1998]7号。

单位应按规定期限及时足额缴纳生育保险基金。逾期不缴纳的，从逾期之日起，按日加收应缴额2‰滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

26、欠缴生育保险费的企业女职工实施计划生育手术发生的费用是如何处理？ 文件依据：大劳险字[2000]112号。

欠缴生育保险费企业的职工实施计划生育手术所发生的费用由企业垫付。企业补齐欠费后，携带相关证件到生育保险经办机构按《项目及标准》报销手术费用。

27、被拍卖、注销、兼并、转让、租赁、承包等的企业的女职工其生育保险由谁承担？

文件依据：大连市政府第4号令。

被拍卖、注销、兼并、转让、租赁、承包等企业，其养老保险费、生育保险费的缴纳由接收单位负责。在上述期间已怀孕女职工失业的，其生育保险待遇仍按本办法执行。

28、企业女职工因生育需要输血的，其费用如何报销？

文件依据：大劳险字[1996]142号、市政府令第4号。

女职工因生育需要输血的，其输血的费用，按4号令第十一条第（二）款的规定予以报销。

29、参保职工患跨险种疾病住院发生的医疗费用能否用IC卡结算？

文件依据：大政发[2000]34号、大连市人民政府令第6号。

自2000年5月1日起，企业1994年4月底、机关事业单位1998年底以前，职工因工伤旧伤复发及职业病所发生的医疗费用，从工伤保险基金中列支；女职工因生育发生的医疗费用，从生育保险基金中列支。经市劳动行政部门鉴定为工伤、职业病的参保职工，如并发普通疾病需要伤病同治时，定点在大化集团职工医院治疗。该院既是大连市医疗保险定点医院，也是大连市工伤、职业病定点医院。伤、病所发生的医疗费用应分别核算，属医疗保险报销范围的费用由医疗IC卡在医院直接结算。

30、企业女职工生育时，应享受多少天产假？

文件依据：市政府令第4号、大劳险字[1998]83号。

（1）女职工生育产假为九十天（其中产前假为十五天）。难产的，增加产假十五天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。

（2）女职工晚育（二十三周岁零九个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，产假在国家规定九十天的基础上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），难产的，另增加产假十五天。

31、企业女职工实施计划生育四项手术发生的费用是如何规定的?

文件依据：大劳发[2004]4号。

参加生育保险的企业职工，到生育保险的医院或计划生育技术服务机构实施计划生育四项手术，所发生的费用由生育保险经办机构与指定医院或计划生育技术服务机构按照《项目及标准》结算。超出《项目及标准》以外的费用，由职工个人承担。

四项手术费用标准：上环术 155.00 取环术 155.00 早期妊娠人工流产 240.00

中期妊娠引产 1270.00 女性绝育术 1050.00 男性绝育术 840.00

女性输卵管复通术 2720.00 男性输精管复通术 2350.0032、企业女职工符合规定生育或具有准生证流产的，应享受什么待遇？

文件依据：大劳险字[1996]142号、市政府令第4号、大劳发[2004]97号。

（1）产假和护理假期间由生育保险经办机构按职工本人上年度月平均缴费工资乘以女职工产假天数（或男方职工护理假天数），发给生育津贴（产假工资）和护理津贴（护理假期间的工资）。

（2）门诊产前检查费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口区、金州区为800元；其它县（市）区为500元。

（3）生育医疗费用人均支付标准调整为：市本级、旅顺口区、金州区为顺产2200元，难产3000元（包括吸引产、产钳助产、臀位助产、臀位牵引、胎头旋转），剖腹产4000元；其它县（市）区分别为顺产1500元、难产2500元、剖腹产3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述标准基础上增加500元。

（4）生育保险经办机构按上述标准，将门诊产前检查费和住院医疗费一次性支付给生育职工本人。

（5）具有准生证流产报销标准：四个月以下的500元，四个月以上的700元，超出限额部分个人负担15%。

33、企业女职工具有准生证生育第二胎的，应享受多少天产假?

文件依据：大劳险字[1996]142号。

符合《辽宁省计划生育条例》和《大连市计划生育管理办法》具有准生证生育第二胎的，按规定享受98天产假待遇，男方不享受护理假。

34、大连市内四区计划生育技术服务机构有哪些单位？

大连市所及市内四区计划生育技术服务机构有以下单位：大连市计划生育技术指导所；中山区计划生育技术服务站；西岗区计划生育技术服务站；沙河口区计划生育技术服务站；甘井子区计划生育技术服务站。其他区、市、县的计划生育技术服务机构另行公布。

35、失业人员的计划生育手术费应如何报销？

在失业前单位一直交纳生育保险费，失业后如需要做计划生育手术，需到街道开具《计划生育证明》，到医保中心生育审核窗口领取生育《资格单》。持《资格单》及《居民身份证》到自选的计划生育定点医疗机构实施计划生育手续。

36、企业截留生育保险金的处罚规定？

文件依据：市政府令第4号。企业以虚报、冒领等手段骗领生育保险金的，由劳动保险机构追回全部非法所得，并按非法所得额2倍处以罚款，同时提请有关部门追究直接责任人的责任。

37、企业女职工符合规定生育或具有准生证流产的，应享受什么待遇？

文件依据：大劳险字[1996]142号、市政府令第4号、大劳险字（1996）289号、大劳险字（1998）83号。（1）产假和护理假期间由劳动保险机构按职工本人上年度月平均缴费工资乘以女职工产假天数（或男方职工护理假天数），发给生育津贴（产假工资）和护理津贴（护理假期间的工资）。（2）女职工孕产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，实行限额报销，正常产不超过1000元，难产的不超过2000元，多胞胎生育的每多生一个增加200元。怀孕不满四个月流产的不超过500元，满四个月以上流产的不超过700元。1995年5月1日后出生的，侧切1200元，助产术（产钳术、胎头吸引）1500元。在上述限额标准内的，凭票据由生育保险基金全额报销；超过上述标准的部分，个人负担15％，其余的由生育保险基金报销。

38、欠缴生育保险费的企业女职工实施计划生育手术发生的费用是如何处理？ 文件依据：大劳险字[2000]112号。欠缴生育保险费企业的职工实施计划生育手术所发生的费用由企业垫付。企业补齐欠费后，携带相关证件到生育保险经办机构按《项目及标准》报销手术费用。

39、因实施四项手术发生的并发症，其治疗费用是如何规定的？

文件依据：大劳险字[2001]24号。因实施四项手术发生的并发症。须经市计划生育委员会鉴定。其治疗费用，参加医疗保险的，由所在地医疗保险经办机构按照医疗保险规定支付；医疗保险规定支付以外的费用，由所在单位解决。未参加医疗保险的，由所在单位解决。

第二篇：生育保险政策问答

生育保险政策问答

一、武汉市职工生育保险办法何时开始实施？

答：《武汉市职工生育保险办法》（以下简称《办法》）从2006年12月10日起正式实施。凡按规定参加生育保险并连续缴费满6个月以上的单位，其职工生育或实施计划生育手术符合计划生育规定的，都可按《办法》享受生育保险待遇。

二、生育保险的主要特点是什么？

答：

（一）生育保险的对象包括男职工和女职工，但主要是女职工；

（二）待遇享受条件与计划生育政策紧密联系；

（三）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿；

（四）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同；

（五）产假有固定要求；

（六）生育保险待遇有一定的福利性。

三、生育保险待遇主要有哪些？

答：

（一）产假，即国家、省、市法律、法规所规定给予职工在生育过程中的休息期限；

（二）生育津贴，即国家、省、市法律、法规规定对女职工因生育而离开工作岗位期间所给予的生活费用。职工未参加生育保险时即为产假工资，由用人单位支付；参加生育保险后即为生育津贴，由生育保险基金支付。两者不重复享受。

（三）医疗服务，即职工生育或实施计划生育手术时由医疗机构提供的诊断、治疗及康复等一系列服务。

（四）护理假津贴，即按《湖北省人口与计划生育条例》规定对男职工因看护配偶和婴儿而离开工作岗位期间所给予的生活费用。

四、哪些人员应该参加我市的生育保险？

答：已参加本市基本医疗保险的各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加本市职工生育保险。

五、生育保险费如何缴纳？

答：生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位每月应按照本单位上一职工月平均工资总额的 0.7％缴纳生育保险费。

我市生育保险与基本医疗保险实行统一征缴,每年生育保险缴费基数核定工作与基本医疗保险缴费基数核定工作一并办理。

六、职工的缴费基数如何计算？

答：职工缴费基数按照本人上一月平均工资计算；低于本市上一职工月平均工资 60％的，按照本市上一职工月平均工资的60％计算；高于本市上一职工月平均工资300%的，按照本市上一职工月平均工资的300%计算；职工上一月平均工资无法确定的，按照本市上一职工月平均工资计算。

七、哪些费用由生育保险基金支付？

答：

（一）生育津贴；

（二）护理假津贴；

（三）生育医疗费；

（四）计划生育手术费；

（五）国家和省、市规定的其他费用。

八、生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算？

答：生育津贴=职工生育或流（引）产前一个月的缴费基数÷30×产假天数。

护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。

九、男职工如何享受生育护理假津贴？

答：男职工配偶生育,且符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，可享受10天的生育护理假津贴。

十、享受生育津贴的产假时间如何计算？

答：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满 12周流产的，产假为30天； 满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。

十一、职工在什么条件下可以享受晚育假？

答：根据《湖北省人口与计划生育条例》的规定，已婚妇女年满二十三周岁后怀孕生育第一个子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育医疗费用？

答：根据《办法》的规定，生育医疗费用是指女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费和产后访视费。

十三、什么是计划生育手术医疗费用？

答：根据劳动保障部、国家计划生育委员会、财政部、卫生部《关于妥善解决职工计划生育手术费用问题的通知》规定，计划生育手术医疗费用是指职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、绝育及复通手术的医疗费用。

十四、失业人员怎样享受生育医疗待遇？

答：职工参加生育保险后失业的，在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或实施计划生育手术的，可以按照《办法》的规定享受生育医疗待遇。

十五、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？

答：退休人员实施计划生育手术的医疗费用，其所属单位参加生育保险的，由生育保险基金按规定支付；没有参加生育保险，由用人单位按规定支付。

十六、生育保险对生育医疗费用支付范围有界定吗？

答：生育保险执行本市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的规定。其中,基本医疗保险规定需由个人先负担部分费用的B类诊疗项目和乙类药品直接纳入生育保险基金结算，职工个人不需要另外支付。

十七、生育、计划生育手术并发症、合并症怎样处理？

答：职工生育或实施计划生育手术时伴有并发症、合并症需要治疗的，按照本市基本医疗保险的规定执行，职工治疗并发症、合并症的医疗费用由医疗保险基金按照规定支付。

十八、产前检查费用是否由生育保险基金支付？

答：职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。职工分娩住院发生的产前检查费用纳入定额结算支付。

十九、职工围产期内终止妊娠，可否享受产前检查医疗待遇？

答：职工因母婴原因实施人工流产、引产术的，可以按《办法》规定享受产前检查医疗待遇。

二十、生育医疗费用怎样结算？

答：职工生育（含流、引产）医疗费用实行定额结算，其符合规定的医疗费用低于定额标准90％（含）时，由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90％低于100％时，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100％低于150％的部分，个人自负30％，医疗机构负担30％，生育保险基金支付40％；医疗费用高于定额标

准150％以上的部分，个人自负30％，剩余部分由社会保险经办机构根据生育保险考核规定确定支付比例。

二十一、计划生育手术医疗费用怎样结算？

答：计划生育手术医疗费用实行限额结算。职工符合生育保险规定的计划生育手术费在规定限额以内（含限额）的部份，由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。

二十二、不同等级医疗机构的生育医疗费用定额标准是否一样？

答：不一样。根据医疗机构等级不同，《办法》确定了不同的定额标准：

（一）顺产的医疗费：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；

（二）助娩产的医疗费：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；

（三）剖宫产的医疗费：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；

（四）因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；

（五）住院人工流产手术：三级医院 580元、二级医院480元、一级医院390元。

（六）门诊人工流产手术：三级医院 180元、二级医院150元、一级医院130元； 二

十三、超出生育保险规定以外的医疗费用由谁负担？医疗机构是否可以任意收取？答：超出生育保险规定以外的医疗费用由职工负担。定点医疗机构为参保职工提供生育保险规定项目以外的医疗服务时，必须事先征得职工或其家属签字同意，不可以任意收取。二

十四、计划生育手术医疗费用有哪些限额标准？

答：

（一）放置宫内节育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植术100元，取出55元；

（三）输卵管结扎术1500元；

（四）输精管结扎术500元；

（五）输卵管复通术3000元；

（六）输精管复通术2000元。

二十五、生育保险有定点医疗机构吗？职工怎样就医？

答：生育保险医疗服务实行定点管理，执行基本医疗保险定点医疗服务管理规定。职工可选择一所生育保险定点医疗机构进行产前检查，还可另外选择一所生育保险定点医疗机构住院分娩；职工实施计划生育手术时，只能选择一所生育保险定点医疗机构进行。

职工在诊断怀孕，到市卫生部门指定的机构建立《武汉市围产保健手册》并完成首次产检后，由其所在单位持职工《居民身份证》、《武汉市计划生育服务证》或者《生育证》以及其他相关材料到社会保险经办机构填报《武汉市生育保险就医登记表（手册）》。

二十六、职工在本市非定点医疗机构和在外地发生的生育医疗费用能否纳入生育保险?答：职工因紧急抢救，或者经社会保险经办机构批准转诊转院在本市非定点医疗机构就医，以及符合规定在外地就医发生的生育医疗费用，由个人垫付，医疗终结后30日内，由用人单位汇总填报《武汉市生育保险现金结算申报审核表》，并携带职工生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明到社会保险经办机构办理结算。

二十七、如何申领生育津贴和护理假津贴？

答：用人单位应在职工生育（流、引产）或者男职工配偶生育后20日内，携带职工的《武汉市计划生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者流、引产医学诊断证明等到社会保险经办机构办理生育津贴和护理假津贴申领手续。社会保险经办机构在受理申领后20日内，将生育津贴和护理假津贴支付给职工所在单位。

二十八、用人单位没有按《办法》规定参加生育保险，职工如何享受生育待遇？

答：《办法》实施后，用人单位未按规定参加生育保险，其职工的生育保险待遇由单位按照

《办法》的规定支付。生育保险基金对参保前的生育保险待遇不予补付。

二十九、用人单位参保后发生欠缴的，补缴后其职工可否享受生育保险待遇？

答：用人单位参保后欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在3个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按《办法》规定补发生育保险待遇；超过3个月以上的，在补足所欠金额及滞纳金后，其职工可从补缴之日起按规定享受相应的生育保险待遇，欠费期间其职工的生育保险待遇由用人单位按照《办法》规定的项目和标准支付。

三

十、哪些费用生育保险基金不予支付？

答：下列生育和计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：

（一）违反国家和本省、市计划生育规定发生的医疗费用；

（二）不符合生育保险就医管理规定，在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（三）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的医疗费用；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

（七）不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出自然分娩定额标准的费用；

（八）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；

（九）剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用；

（十）国家和省、市规定应当由个人负担的费用。

第三篇：天津市生育保险政策知识问答

天津市生育保险政策知识问答

1、生育保险制度的覆盖范围是什么？

本市生育保险制度的覆盖范围是：市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业及其职工(包括民办非企业单位和其他城镇社会组织及其职工)。

2、覆盖范围中的“城镇各类企业”如何界定？

城镇各类企业包括国有企业，集体企业，股份制企业、外商投资企业，港、澳、台商投资企业、外国企业驻津办事机构和私营企业等。国家机关包括人大、政协机关，党群机关，国家行政机关，审判机关，检察机关。

3、覆盖范围中的“职工”概念是什么？

“职工”是指与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系并获得一个月以上劳动报酬的劳动者；外商投资企业和外国企业驻津办事机构职工是指中方职工；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工。

4、生育保险基金的统筹范围是什么，由哪些项目构成？

生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则实行全市一个统筹层次，执行统一政策。生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息、滞纳金、其他资金四项构成。

5、生育保险费由谁缴纳，费率是多少？缴费上下限如何确定？

用人单位应当按照职工个人上月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。职工个人上月平均工资低于上本市职工月平均工资60%的，按照上本市职工月平均工资的60%计算；职工个人上月平均工资高于上本市职工月平均工资300%的，按照上本市职工月平均工资的300%计算。

6、享受生育保险待遇的职工应当具备哪些条件？

首先，用人单位按照规定参加生育保险，并按月足额缴纳生育保险费；其次，生育或实施计划生育手术符合国家和本市计划生育规定。

7、哪些费用可以在生育保险基金中列支？

允许在生育保险基金中列支的费用主要包括四项：一是产前检查费，二是生育医疗费，三是生育津贴，四是计划生育手术费。

8、女职工生育津贴按什么标准领取？

女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴(符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外)。生育津贴日标准按照本人上月平均缴纳生育保险费的工资数额除以3 0.4计算。

9、生育女职工享受生育津贴的天数如何计算？

妊娠不满12周终止妊娠，享受15天的生育津贴；妊娠满12周至不满16周终止妊娠的，享受30天的生育津贴；妊娠满16周至不满28周终止妊娠的，享受42天的生育津贴；正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。

10、哪些情况可以增加女职工领取生育津贴天数？

女职生育生遇以下情况时，可以增加领取生育津贴天数：难产的，增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴；分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴；女职工晚育(年满24周岁以上生育第一个子女)并领取《独生子女证》的，增加30天的生育津贴。

11、女职工在分娩期出现并发症的，医疗费用由谁支付？

首先，分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的。其费用由生育保险基金按照项目付费的办法100%支付。其中：因第⑤款发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

12、哪些情况下，生育保险基金不支付医疗费用？

有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；二是因医疗事故发生的医疗费用；三是在非定点医疗机构发生的医疗费用；四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。五是婴儿发生的各项费用；六是超过定额、限额标准之外的费用；七是不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

13、生育保险登记参保方面有哪些规定？

已经参加养老、医疗、工伤和失业保险的用人单位，按照《规定》应当参加生育保险的，由社会保险经办机构直接办理生育保险登记，用人单位不另行办理登记手续；2005年9月1日前已经成立的用人单位，尚未办理社会保险登记的，应当自2005年9月30日之前到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记；2005年9月1日以后成立或批准成立的用人单位，应当自取得营业执照或批准成立30日内，到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

14、用人单位参加生育保险后发生中断缴费怎么办？

用人单位参保后在内发生中断时间在三个月以内的，中断缴费期间其职工和退休人员停止享受生育保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的生育保险费后，其职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用按规定给予支付；用人单位年终出现中断缴费的，不再办理补缴，企业所属职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用由用人单位自行解决。

15、《规定》第十六条中的“计划生育手术费”是不是只包含手术本身的费用？

不是，《规定》第十六条中的“计划生育手术费”是指职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通手术所发生的全部医疗费用。

16、对难产是怎么界定的？

《规定》第十八条中的“难产”是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产这三种形式分娩的，属于难产。

17、生育保险采取什么样的付费方式？

生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置(取出)宫内节育器术医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。

按项目付费的项目包括复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费；治疗计划生育手术并发症医疗费；分娩期出现生育并发症者的医疗费。

限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

18、哪些情况属于人工干预分娩？

人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。

19、高危人工流产是如何界定的？

高危人工流产指需要住院实施人工流产的下列情况：①产道分娩或人工流产后6个月内的；②1年内有剖宫产史的；③1年内有2次人工流产史者再次流产的；④生殖器畸形的；⑤子宫肌瘤合并妊娠的；⑥有子宫或宫颈穿孔史的；⑦带器妊娠的；⑧有严重血液系统或心血管系统疾病的。

20、女职工分娩时出现哪些情况属于分娩期并发症发生的费用？

分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的。

21、定额付项目的付费标准是如何确定的？

自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；剖腹产不伴其它手术3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；引产1000元；高危人工流产600元；流产260元；放置(取出)宫内节育器术150元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。

22、按项目付费项目的支付比例如何确定的？

符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

23、什么是限额付费，限额付费的标准是多少？

所谓限额付费是指对付费项目指定的额度，在这个额度以下的凭票据实报销，超过限额的按凭票限额支付。具体的限额标准是：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

24、参保女职工怀孕后首先需要办什么手续？

参保女职工应当在怀孕后10周内，由本人或委托他人持妊娠诊断证明、本人身份证等资料，到登记参保的区、县社会保险经办机构办理妊娠登记。

25、生育津贴如何办理结算？

女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。女职工生育或终止妊娠后，由用人单位向登记参保的区、县社会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发放给职工本人。

26、参保职工在异地发生的育保险有关费用怎么办？

参保职工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费等，先由个人垫付，由用人单位统一向登记参保区、县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照本市生育保险有关规定执行。

27、对参保职工生育和孕产期检查有什么要求？

参保职工的生育和孕产期检查应当按照《天津市实施〈中华人民共和**婴保健法〉办法》(津人发［2005］3号)、《关于印发〈天津市孕产期保健管理常规〉的通知》(津卫妇［2000］336号)、《关于加强本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒携带者孕产期管理工作的通知》(津卫妇［2000］555号)有关规定执行。

28、参保职工能否去计划生育部门设立的计划生育技术服务机就诊？

可以，参保职工可以直接到市和区、县计划生育部门设立的计划生育技术服务机构实施计划生育手术。

29、生育保险启动时，生育保险有关费结算如何衔接？

①、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

②女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的，产前检查费由用人单位支付，生育医疗费由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

③女职工尚未完成生育分娩的，参保前发生的产前检查费由用人单位支付，参保后发生的产前检查费、生育医疗费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

④职工在用人单位参保前发生的计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症费用，按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》(津政发［2001］80号)有关规定处理。

⑤女职工在用人单位参保前终止妊娠的(符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外)，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

30、职工在参保与非参保单位之间流动时，生育保险待遇如何衔接？

①《规定》实施后，职工从未参保单位流动到已参保单位，在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由原资金渠道解决。

转入新用人单位之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。

②《规定》实施后，职工从已参保单位流动到未参保单位，转入新单位前发生的产前检查费、生育或终妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，已休产假天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条标准计发。转入新单位后发生的费用生育保险基金不予支付。

31、参保女职工领取伤津贴期间生育的，生育保险津贴如何发放？

①工伤等级被鉴定为1-4级的，按《规定》第十七条标准计算的生育津贴数额高于伤残津贴数额的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发放给职工个人。

②工伤等级被鉴定为5-6级的，由经办机构按《规定》第十七条标准将生育津贴拨付给用人单位。生育津贴高于伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人。

第四篇：县城镇职工生育保险政策问答

城镇职工生育保险政策问答

一、女职工生育的含义是什么？

答：女职工生育，是指符合国家和省计划生育规定，女职工及无工作单位的男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。

二、职工实施计划生育手术包括哪些内容？

答：职工实施计划生育手术，是指职工及无工作单位的男职工配偶因计划生育需要，孕情及宫腔内节育器检查，实施放置（取出）宫腔内节育器，皮下埋植（取出）术，输精（卵）管结扎及复通术（限在育龄期内），终止妊娠手术；实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为并发症的。

三、生育保险基金的用途有哪些？

答：生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费；男职工配偶（无工作单位）生育和实施计划生育手术医疗费。

四、生育保险费如何缴纳？标准是什么？

答：参加生育保险由用人单位为职工缴纳生育保险费，职工个人不缴费。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上在职职工工资总额（有雇工的个体工商户以所在统筹地上在职职工平均工资乘以雇工人数）作为缴费基数。其中在职职工工资低于我县上在职职工平均工资60%的，以60%作为缴费基数；高于我县上在职职工平均工资的300%的，以 300%作为缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例为职工工资总额的0.2%；其他用人单位为0.8%。

五、女职工生育医疗费补贴包括哪些项目？

答：女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费，实行限额补贴，不设起付线。

六、生育保险基金支付标准是怎样的？

答：生育保险基金支付标准（含产前检查、治疗费）：

（一）自然分娩的最高支付限额600元；

（二）人工干预分娩（手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩）的最高支付限额800元；

（三）剖宫产的最高支付限额1600元；

（四）分娩期出现并发症或剖宫产伴其它手术最高支付限额2000元。

七、分娩期出现并发症或剖宫产伴其它手术包括哪些内容？

答：分娩期出现并发症包括从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：①子宫破裂;②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴III度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的费用。

剖宫产伴其它手术包括子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术。

八、职工实施计划生育手术时，生育保险基金支付标准如何？

答：职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金支付标准为：

（一）宫腔内节育器情况检查的最高支付限额50元；

（二）放置（取出）宫腔内节育器术的最高支付限额60元；

（三）皮下埋植（取出）术的最高支付限额100元；

（四）输精管结扎术的最高支付限额150元；

（五）输卵管结扎术的最高支付限额260元；

（六）输精（卵）管复通术的最高支付限额1000元；

（七）住院终止妊娠术（含孕情检查、检验费）的最高支付限额500元；

（八）门诊终止妊娠术（含孕情检查、检验费）的最高支付限额120元。

（九）职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，内最高支付限额3000元。

（十）男职工配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费实行定额补助，补助金额为上述标准的 50％。

九、生育保险基金不予支付费用有哪些？

答：生育保险基金不予支付下列费用：

（一）早孕反应及保胎发生的医疗费用；

（二）不孕症治疗发生的医疗费用；

（三）因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的医疗费用；

（四）女职工生育或实施计划生育手术及无工作单位的男职工配偶生育或实施计划生育手术时，因医疗事故发生的医疗费用；

（五）婴儿发生的各项费用；

（六）不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的医疗费用；

（七）女职工及无工作单位的男职工配偶出国以及赴港、澳、台地区期间生育发生的医疗费用；

（八）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的费用，违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用。

（九）未经审批门诊、住院发生的费用。

（十）在非定点医疗机构发生的费用。

（十一）按国家有关规定应当由职工个人负担或者实施生育手术发生的医疗费用。

十、参加生育保险的职工生育津贴如何计算？

答：按0.2%标准缴费单位的女职工生育产假期间工资仍由用人单位支付；按0.8%标准缴费单位的女职工生育在国家和省规定的产假期间内，按下列标准享受生育津贴（生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足）：

（一）日生育津贴=女职工本人当年月平均缴费基数÷30；

（二）妊娠不满2个月终止妊娠，享受20天的生育津贴；

（三）妊娠满2个月不满

4个月终止妊娠，享受30天的生育津贴；

（四）妊娠满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天的生育津贴；

（五）妊娠满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天的生育津贴。

十一、什么情况下需增加生育津贴？

答：下列情况增加生育津贴：

1、难产的（是指剖宫产、人工干预分娩），增加15天的生育津贴；

2、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加15天的生育津贴；

3、女职工晚育（满24周岁以上第一次生育的）增加45天的生育津贴；

4、在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天的生育津贴。

十二、生育医疗费如何结算？

答：女职工生育或职工实施计划生育手术，在定点医疗机构门诊或住院医疗费使用医保IC卡办理结算手续，应由个人负担部分，本人用现金与定点医疗机构结算；应报销部分，出院后由定点医疗机构于次月20日前由县医保中心向定点医疗机构按规定结算；在县外住院的，出院10日内将有关手续报县医保中心审核，于次月支付医疗费。

十三、生育保险定点医疗机构有哪些？

答：我县基本医疗保险定点医疗机构同时也是生育保险定点医疗机构，女职工生育或职工实施计划生育手术，应到定点医疗机构就医。

十四、生育保险基金支付女职工生育、计划生育手术医疗费的范围和方法是怎样的？

答：生育保险基金支付女职工生育、计划生育手术医疗费的范围，按河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准，不分甲类乙类全额纳入支付范围，扣除自付部分后，在限额补贴标准内全部给予支付，超出范围部分生育保险基金不予支付。

十五、职工要享受生育保险应如何备案？

答：女职工妊娠90日内应向用人单位（男职工配偶妊娠90日内应向男职工用人单位）提交本人结婚证、生育登记卡或生育证的原件及复印件、诊断证明、医保IC卡（男职工配偶提交本人身份证及男职工的医保IC卡），用人单位填写《**县职工生育保险生育备案表》，并持以上材料及时到医疗保险管理中心备案，医保中心为其建立生育计算机信息档案和文书档案。

十六、女职工生育或职工实施计划生育手术门诊检查、治疗时，需办理哪些手续？所发生的费用如何报销？

答：女职工生育或职工实施计划生育手术门诊检查、治疗时，应持医保IC卡、身份证、生育登记卡或生育证的原件及复印件、单位介绍信等相关材料，到定点医疗机构医保科领取填写《**县职工生育保险门诊审核备案表》。所发生的门诊医疗费属于生育保险基金支付限额以内的费用暂由定点医疗机构支付，县医保中心与定点医疗机构每月结算一次，超出限额部分则由个人负担。

十七、女职工因生育或职工实施计划生育手术住（转）院时，如何办理审批手续？

答：女职工生育或职工实施计划生育手术需住（转）院时，应提前7天持生育登记卡或生育证的原件、医保IC卡、诊断证明等手续到定点医疗机构医保科（室）领取填写《**县职工生育保

险生育住（转）院审批表》，报县医保中心审批。属急诊等特殊情况来不及办理手续的，需在住院3日内补办有关手续。

十八、女职工因生育或职工实施计划生育手术住院时，费用如何报销？

答：女职工生育或职工实施计划生育手术在县医院、二院、妇幼院、县社职工医院等县内定点医疗机构住院，医疗费先由个人垫付，出院后10日到住院医疗机构（医保科）办理报免手续，定点医疗机构要及时兑付现金，县医保中心每月与定点医疗机构结算一次。在乡镇中心卫生院住院医疗费需到医保中心办理报免手续。经专家会诊需到县外住院的，出院后10日内持《**县城镇职工生育保险住（转）院审批表》、医保IC卡、生育登记卡或生育证原件、分娩方式或手术证明、实施计划生育手术的还需提供计划生育部门出具的医学证明、住院病历复印件、费用总明细、收费收据等材料到县医保中心办理审核报免手续。补贴标准与县内住院相同。

十九、男职工配偶生育或实施计划生育手术时，手续如何办理？费用如何结算？

答：男职工配偶生育或实施计划生育手术，门诊审核、住（转）院审批手续按第二十三条、第二十四条办理。其发生的医疗费先由个人垫付，治疗终结后，凭男职工单位及配偶户口所在地居民社区、村委会出具的无工作单位的证明、男职工医保IC卡、生育登记卡或生育证原件，配偶身份证等应提供的相关材料，由男职工单位为其办理医疗费报销手续。

二十、参加生育保险的职工生育津贴如何结算？

答：按规定享受生育津贴待遇的女职工，因生育在结算医疗费后30日内，向用人单位提交其本人婴儿出生医学证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、出院小结、医疗费票据、医保IC卡，用人单位填写《**县职工生育保险生育津贴申领表》，到县医疗保险管理中心为其办理申领生育津贴手续，县医保中心核准后，将生育津贴按月拨付到用人单位，用人单位收到县医疗保险管理中心支付的生育津贴后，应在7个工作日内支付职工本人。

第五篇：生育保险知识问答

生育保险知识释疑

为了保障女职工生育期间的基本生活和医疗需要，促进妇女就业，根据《中华人民共和国劳动法》、《新疆维吾尔自治区城镇职工生育保险办法》和有关政策，我市结合实际，制定了《克拉玛依市城镇职工生育保险实施办法》，并于2004年10月1日起，正式实施。对于生育保险这个新险种，许多参保职工了解不多，经常会打电话咨询社保中心。为了让广大参保职工更多、更清楚的了解生育保险，更好的维护自身的利益，社保中心生育保险科的工作人员总结了以下人们比较关心的一些问题，详细做了解答。

1、生育保险基金如何缴纳？

答： 参保单位每月按本单位上一职工工资总额的1%缴纳职工生育保险费,职工个人不缴纳生育保险费。

2、参加生育保险人员享受哪些保险待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女职工产假生育津贴；

2）、报销女职工生育医疗费用；

3）、报销计划生育手术医疗费用；

4）、报销女职工计划内妊娠自然流产医疗费用；

5）、男职工的家属无劳动收入，并符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术，报销所发生医疗费用的50%。

3、参保人员可以享受生育保险待遇需符合哪些条件？

答： 1）、用人单位参加生育保险，并履行缴费义务；

2）、符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施

计划生育手术的。

4、女职工产假如何计算？产假生育津贴如何计发？

答：女职工妊娠28周以上（含28周）生产或引产的，按90天（包括产前15天）；难产增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一个婴儿增加15天；计发生育津贴是根据产假天数，按照其参保职工生育前

一个月生育保险缴费工资基数，从生育保险基金中全额计发。

5、女职工妊娠期、分娩期、产褥期发生哪些医疗费用可以

由生育保险基金支付？

答：女职工妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育发生检查、接生、手术、治疗、床位、药品等医疗费用，以及因妊娠而引起的并发症（子宫破裂、产后出血、胎膜早破、脐带异常、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫等）由生育保险基金支付。

6、女职工因妊娠而引起的合并症发生的医疗费是否可以

由生育保险基金支付？

答：女职工因妊娠而引起的合并症（心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、甲状腺功能亢

进、肺结核、贫血、急性阑尾炎、寄生虫病等）发生的医疗费用，不能由生育保险基金支付，可以按照医疗保险的三个目录审核报销，费用由医疗保险基金支付。

7、如何审批生育津贴？需要哪些证件？

答：审批生育津贴时由参保单位填写《职工生育保险生育津贴结算审批表》一式三份，加盖单位公章，报局社保中心生育保险科审批。上报时需要交验的的证件：婴儿出生（死亡）证明、出院证明、病假证明、本人身份证、计划生育服务证。

8、符合计划生育政策规定在门诊发生的医疗费用如何报

销？

答：由本人所在单位计划生育部门，在发生的符合计划生育政策规定医疗费用票据上，填写意见并加盖公章，到所在单位所属的保险事务所审核报销。

9、参保职工分娩住院发生的医疗费用如何报销？

答：参保职工分娩出院时，由本人用现金交纳住院所发生的医疗费用，然后由本人持医院的住院结算单、医疗费用明细表、计划生育服务证、婴儿出生证、出院证明 到所在单位所属的保险事务所审核报销。

10、在市局外发生的计划生育医疗费用如何报销？

答：参保职工出差、探亲等外出期间，在当地发生的计划生育医疗费用报销的前提必须有单位同意外出证明，在定点医疗机构就诊发生的医疗费用结算单，同时必须附有医疗费用明细表及婴儿出生（死亡）证明、出院证明、病假证明、本人身份证、计划生育证，交社保中心生育保险科审核审批后，到所在单位所属的保险事务所报销。

11、哪些医疗费用不得从生育保险基金中支付？

答：1）、职工生育或者实施计划生育手术期间，因医疗事故发生的费用；

2）、胚胎移植的医疗费用；

3）、违反国家和自治区计划生育规定生育的医疗费

用；

4）、不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用。

14、参保职工实施计划生育手术的哪些医疗费用可以从生育保险基金中支付？

答：符合计划生育规定的医疗费用有下列情况之一的：

1）、在生育年龄内实施永久性节育的；

2）、因实施避孕、节育手术和经市、区计划生育行

政部门批准实施输卵（精）管复通的；

3）、符合国家和自治区计划生育规定生育子女后再

次怀孕做一次人工流产的；

4）、采取永久性节育措施后怀孕或者放置宫内节育

器后带器怀孕做人工流产手术的。

15、男职工的配偶无劳动收入，符合国家和自治区计划生育

规定生育或者实施计划生育手术发生的医疗费用如何报销？

答： 携带男职工单位出具劳动收入状况证明，社区或者居委会出具男职工的配偶无劳动收入的证明、计划生育证明及需要验证的证件，到男职工单位所属的保险事务所审核，符合规定发生的医疗费用50%由生育保险基金支付。

16、参保单位是否可以不缴纳生育保险费？

答：不可以。欠缴生育保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。可以对主要负责人和直接责任人处1000元以上5000元以下罚款。

17、产假期满因身体状况不能正常工作，其待遇如何处理？

答： 生育女职工产假期满仍不能正常工作的，经医院证明后，可按照疾病待遇处理。

18、生育保险与医疗保险有什么联系和区别？

答：生育保险和医疗保险是对暂时丧失劳动能力的职工提供生活保障和必要的医疗服务。生育保险享受者在享受期内，如果出现特殊情况，可能同时享受生育保险和医疗保险两种待遇。两者的区别主要是：

1）、生育保险待遇的享受者一般为参保女职工，而医疗

保险待遇享受的对象是全体参保职工。

2）、生育保险的享受时间是育龄妇女，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育次数等。医疗保险没有年龄限制，享受次数也不加限制。

3）、生育保险享受者的医疗服务，基本上以保健和监测

为主。而医疗保险主要是通过必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段对患者进行治疗。

4）、女职工生育假期的享受期限，国家有明确规定。医

疗保险对享受者的假期没有时间限制，一般为病愈为期限。

5）、生育保险的待遇保障一般高于医疗保险待遇。医疗

保险实行统帐结合模式，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户。而生育保险职工个人不缴费，不建立个人帐户。参保职工在产假期间享受生育津贴，而医疗保险没有疾病津贴。