第一篇：盐城市区学生和其他未成年人基本医疗保险政策问答(2015.1.1用)
盐城市市区学生和其他未成年人基本医疗保险政策问答
一、哪些人能参加市区学生和其他未成年人基本医疗保险？
1、驻盐高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、研究生；
2、学籍在亭湖区五星街道、大洋街道、毓龙街道、新洋街道、先锋街道、文峰街道、亭湖经济开发区、盐都新区，以及盐都区张庄街道范围内的学校的学生儿童；
3、户籍在上述范围内的其他未成年人。
市开发区、城南新区范围内的参保人员在所属区域指定地点办理。
二、参保一年要缴多少钱？
学生和其他未成年人基本医疗保险的缴费标准为：城乡低保、特困家庭和重度残疾（一级和二级）的学生及其他未成年人个人不缴费，个人应缴部分由财政全额补助；其他学生和未成年人，每人每年缴纳70元，财政补助320元。
三、参保手续怎么办理？
学生和其他未成年人的基本医疗保险年度为当年的9月1日至下年的8月31日。
1、在籍学生于7月1日至9月30日前到所在学校办理参保登记缴费手续；
2、市区户籍未入学的未成年人由家长于每年7月1日至8月31日携带户口簿到所在街道的社区卫生服务中心办理参保缴费登记手续。
3、新生幼儿（出生28天内）携户口簿到医保中心及时办理登记缴费手续。
低保、特困家庭和重度残疾的学生儿童须提供低保证、特困证和二级及以上残疾证复印件。
四、参保后有哪些待遇？
参加学生和未成年人基本医疗保险人员，年度内发生符合政策范围的医疗费用，年度限额最高为30万元。年度限额包含住院医疗费用、特殊医用材料费用和特定病种的门诊医疗费用等。具体待遇如下：
1、住院医疗费用补偿。
①住院医疗费用补偿分段标准及补偿比例。实行住院医疗费用年度累计分段补偿的办法。起付标准以上至1万元的部分补偿70%，1万元以上至3万元的部分补偿80%，3万元以上至30万元的部分补偿90%；其中，在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院医疗的，对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。
②住院医疗费用补偿起付标准。根据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下（含起付标准）的医疗费用，由个人自负。参保人员在三级医疗机构和二级综合医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为800元，再次或多次的，依次递减100元，最低不低于500元；在一级、其他二级医疗机构住院治疗的，年度内首次起付标准为600元，再次或多次的，依次递减100元，最低不低于400元；在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，每次起付标准为300元；转市外住院治疗的，每次起付线为1000元。参保人员年度内在市内不同等级医疗机构住院的，其住院次数可合并计算。
2、特定病种的门诊医疗费用补偿。患恶性肿瘤（含白血病）、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外（出血）恢复期、慢性活动性肝炎、精神病、肺心病、类风湿病等病种以及器官移植后发生的门诊医疗费用，实行单项结算，补偿办法为：起付标准全年200元，起付标准以上的部分补偿70%（在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构就诊的，补偿80%）。
3、特殊医用材料费用补偿。特殊医用材料费用年度限额为7万元，个人先自负15%后，纳入住院医疗费用补偿。
4、普通疾病门诊医疗费用补偿。参保学生儿童年度内发生符合政策范围的普通疾病门诊医疗费用，在定点的社区卫生服务机构刷卡，补偿比例为50%，年最高补偿420元。
5、大病医疗费用补偿。参保人员经医疗保险补偿后，对个人负担超过一定水平（低保、特困、重残人员为5000元，其他人员为1.1万元）的住院和门诊特殊病种的合规医疗费用，实行分段按比例补偿，起付标准至5万元，补偿50%；5万元至10万元，补偿60%；10万元以上，补偿70%。
五、就医手续怎么办理？
1、普通疾病门诊。凭本人医保卡到基层定点卫生服务机构就诊，划卡结算医疗费用。
2、住院。凭医保定点医院的入院通知单，身份证（或户口簿、或学校证明）原件及复印件，医疗保险卡到医院住院治疗，划卡结算住院医疗费用。
3、特定病种门诊。特定病种门诊医疗费用原则上一个季度结算一次，需持下列资料到市医疗保险基金中心结算补偿费用：①医疗诊断书；②门诊处方、病历；③在市区医保定点医疗机构就诊的有效票据；④身份证件。
4.转外地治疗。因病情需转外地住院治疗的，由市区二级以上专科医院或三级综合医院出具转诊证明，并经市医疗保险基金中心批准后外出就医。（转外地住院治疗个人先自付比例：①经批准转盐城市外的，个人先自付费用的5%；②未经批准转盐城市外规定可转诊医疗机构的，个人先自付费用的15%；③未经批准转盐城市外非规定可转诊定点医疗机构的，个人先自付费用的25%；④转盐城市外非当地定点医疗机构和出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予补偿。）
可转诊医疗机构：1．江苏省人民医院；2．江苏省中医院；3．南京鼓楼医院；4．南京军区总医院；5．江苏省肿瘤医院；6．南京市第一医院；7．东南大学附属中大医院；8．南京医科大学第二附属医院；9．南京脑科医院；10．南京八一医院；11．苏州大学附属第一医院；12．苏州大学附属第二医院；13．南通大学附属医院；14．江苏大学附属医院（镇江市江滨医院）；15．徐州医学院附属医院（徐州市第二人民医院）；16．扬州大学医学院附属医院（江苏省苏北人民医院）；17.上海市所属的医疗保险定点三级医院。
5、急诊住院。急诊病人需住院治疗的可在就近医院就医，须在5个工作日内补办住院登记手续。
六、既参加学生儿童基本医疗保险又参加商业医疗保险的学生儿童，医疗费用如何报销？ 同时参加基本医疗保险和商业医疗保险的学生儿童，在市区住院治疗发生的医疗费用划卡结算，而后凭医院的有效票据等相关资料到商业保险公司理赔。如果发生大病门诊和转外就诊的医疗费用，可以凭有效发票的原件等相关资料到商业保险公司办理理赔。商业保险公司赔付后，凭发票的复印件（加盖商业保险公司的理赔章）、出院小结、住院费用清单到市医保中心办理报销手续。商业保险赔付、医保中心报销总额不超过发票票面金额。
户籍在农村且学籍在市区参保范围内的学生，可选择参加市区学生和其他未成年人基本医疗保险或新型农村合作医疗保险。同时参保的，不重复享受待遇。
盐城市医疗保险基金中心 地址：建军中路258号 咨询电话：88160023、88329975 亭湖区医疗保险基金管理中心 地址：青年东路53号 咨询电话：68603108 68603116 盐都区职工医疗保险基金管理中心 地址：毓龙东路20号 咨询电话：88235369 88214190 盐城经济技术开发区社会保障管理中心 地址：开发区松江路18号 咨询电话：68820191 68820212 城南新区社会保障中心 地址：人民南路33号 咨询电话：69935915、69935917
第二篇：成都市城乡居民基本医疗保险政策问答
成都市城乡居民基本医疗保险政策问答
一、政策调整的主要内容有哪些？
2010年我市城乡居民基本医疗保险政策主要作了以下三方面的调整：
一是提高了财政补助标准。我市取消了原一档筹资标准，分设220元和320元两个筹资标准，分别对应市政府第155号令二、三档，其中，财政补助提高到180元和220元/人·年。
二是提高了最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额提高到2009成都市城镇居民可支配收入的6倍。
三是取消了城乡居民基本医疗保险门诊定额补助，增加了门诊医疗待遇。明年《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发[2009]51号）实施后，在不另行缴费的情况下，参保人员可以按规定报销门诊费用。一个自然内统筹基金为个人支付的门诊医疗费累计不超过200元。
二、参加城乡居民基本医疗保险需要缴纳多少医保费？
（一）成年人筹资标准
成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。按每人每年320元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年100元，各级财政补助每人每年220元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。
按每人每年220元标准筹资的区（市）县，若个人自愿按320元筹资标准缴费的，个人缴费为每人每年140元，各级财政补助仍为每人每年180元。
（二）学生、儿童筹资标准
中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。
大学生筹资标准为每人每年160元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年120元。
三、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？ 成都市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险：
（一）全日制普通高等学校、科研院所、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿，具有成都市户籍或者父母一方具有成都市户籍或居住证的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童；
（二）具有成都市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
（三）具有成都市户籍，年满18周岁的农村居民（不 含现役军人）。
四、城乡居民基本医疗保险参保需要什么资料？
（一）城乡居民参保，应提供户口簿或身份证的原件和复印件；父母一方具有成都市户籍或居住证的学龄前儿童参保，还需提供父母一方的户口簿（身份证）和居住证的原件。
（二）城市“三无”对象、农村五保户、享受城乡最低生活保障的人员、困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人、计生“三结合”帮扶户须提供低保、残疾或村（社区）组出具的相关证明。
五、不同群体的人在哪里参保？
（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费；
（二）散居儿童由户籍所在地街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）等组织参保，并统一代收保险费；
（三）其他城乡居民由户籍所在地乡（镇）政府、街道（社区）组织参保；
（四）除上述
（一）、（二）、(三)款所列对象外的城市“三无”对象、农村“五保户”、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由户籍所在地民政部门组织参保；
（五）除上述
（一）、（二）、(三)、（四）款所列对象外的城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力 类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人由户籍所在地残疾人联合会组织参保。
六、城乡居民基本医疗保险参保缴费时间是怎样规定的？
（一）成人、中小学生和儿童缴费时间为每年9月1日至12月20日，逾期不予办理。
（二）新出生婴儿入户就可以参加本市城乡居民基本医疗保险，可不受满月限制。
（三）参加本市城乡居民基本医疗保险的大学生，应在每年10月30日前缴纳基本医疗保险费，过期不办补缴。超过筹资期限入学的学生，最迟应在12月20日前办理完参保手续。
七、城乡居民基本医疗保险的待遇有效期限是怎样规定的？
1、住院待遇享受期限
参保的成年人和中小学生、儿童住院待遇享受期限从2010年1月1日零时起，至2010年12月31日24：00止。
参保的大学生住院待遇享受期限从2009年9月1日零时起，至2010年8月31日24：00止；超过筹资期限入学的参保学生住院待遇享受期限从参保之日起至次年的8月31日止。
2、门诊待遇享受期限
参保的成年人和中小学生、儿童门诊待遇享受期限从成府发[2009]51号文实施起，至2010年12月31日24：00止。
参保的大学生门诊待遇享受期限从2009年9月1日零时起，至2010年8月31日24：00止；超过筹资期限入学的参保学生门诊待遇享受期限从参保之日起至次年的8月31日止。
八、城乡居民基本医疗保险医疗费是按什么比例报销的？
参保人员在成都市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付：
（一）按220元筹资标准参保的报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
（二）按320元筹资标准参保的报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院85%，二级医院80%，三级医院65%。
（三）中小学生、儿童报销比例
乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
（四）大学生报销比例
乡镇卫生院和校医院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
参保的成年人和中小学生、儿童门诊医疗费报销标准按《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发[2009]51号）规定执行；参保大学生门诊医疗费报销标准按《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发[2009]33号）的规定执行。
九、城乡居民基本医疗保险住院起付标准是怎么规定的？
城乡居民基本医疗保险住院起付标准为：乡镇卫生院50元；社区卫生服务中心和一级医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。十、一个自然内城乡居民基本医疗保险最高支付限额是多少？
一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009成都市城镇居民可支配收入的6倍。
十一、参保人员中符合计划生育政策的孕产妇生育定额补助是多少？
产前检查每人定额补助100元。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院住院分娩每人定额补助700元，在二级和三级医院住院分娩每人定额补助800元。
十二、城乡居民基本医疗保险如何选定门诊定点医疗机构？
参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当的门诊定点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。温馨提示：
①参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员可自愿按《成都市大病医疗互助补充保险办法》（成府发[2009]52号）规定参加大病互助补充医疗保险。
②市医保局即将为参保人员发放社保卡，为确保参保人员正常享受医保待遇，请参保人员准确提供并核实姓名、身份证号等个人信息。
③参保人员可拨打参保地区（市）县医保局电话咨询城乡居民基本医疗保险政策。
本资料仅供宣传，请以《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》和相关文件为准。
第三篇：武汉城镇居民基本医疗保险政策问答
103405815.doc
武汉市城镇居民基本医疗保险政策问答
1、为什么要建立城镇居民基本医疗保险制度？
城镇居民基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。建立城镇居民医疗保险制度是贯彻十七大精神、落实科学发展观的具体体现，是构建社会主义和谐社会的内在要求，是完善社会保障体系的迫切需要，是缓解“看病难看病贵”问题的重要举措。
2、我市建立居民医保制度遵循的原则是什么?
（1）坚持低水平起步,筹资水平和保障标准与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;
（2）坚持自愿参保，权利与义务对等的原则；
（3）坚持家庭（个人）缴费为主,政府给予适当补助的原则;
（4）坚持以收定支，收支平衡，略有结余的原则;
（5）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展的原则。
3、参加我市城镇居民基本医疗保险的对象有哪些？
（1）具有武汉市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民均可参加居民医保。具体对象包括：
①各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；
②18周岁及以上非从业居民；
③未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人（以下简称低收入家庭老人）。（2）非本市城镇户籍，在本市各类中小学（包括职业高中、中专、技校）就读，且在本市取得学籍的在校学生。
（3）本市城市规划区内的失地农民。
（4）非本市城镇户籍，长期居住本市城镇的非从业人员。
已按规定参加职工医保、新型农村合作医疗和政府组织的其他医疗保障的人员，不能参加居民医保。
4、城镇居民办理参保登记手续时需带哪些资料？
城镇居民在办理参保登记手续时，须出示户口簿、身份证和学籍证明原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照（持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照），并自行确定一张用于缴费的银行卡。
以下人员还需提供相关证明材料：
（1）享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）需出示有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。
（2）丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人）需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。
（3）低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。
5、城镇居民到什么地方办理参保登记手续？
城镇居民应分别到以下地点办理参保登记手续，并据实填写《武汉市城镇居民基本医疗保险登记申请表》（以下简称《申请表》）。
（1）学生在学校领取《申请表》，到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续（低保家庭学生除外）。
（2）低保对象以家庭为单位到户籍所在地的社区居委会办理参保登记手续。
（3）具有本市江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区及武汉经济开发区、东湖新技术开发区和东湖生态旅游风景区的城镇户籍，居住在中心城区以外的符合参保条件的城镇居民，应到户籍所在地社区居委会办理参保登记手续。
（4）其他城镇居民到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续。
6、参保居民按什么标准缴纳居民医保费？
参保居民的家庭（个人）缴费标准分别为：
（1）低保对象和重度残疾人不缴费；
（2）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，家庭（个人）每人每年缴纳20元；
（3）低收入家庭老人，家庭（个人）每人每年缴纳50元；
（4）其他非从业居民，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
7、城镇居民何时进行参保登记和缴费？
居民参保登记和缴费的时间为每年的11月1日至12月20日（居民参保年龄的计算截至到参保当年的12月31日）。
2007年12月1日至2008年10月31日，为居民医保参保登记缴费过渡期。城镇居民可在过渡期内的正常工作日按规定办理参保登记手续，一次性缴纳2008的居民医保费。
新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。
8、参加居民医保如何缴纳基本医疗保险费？
参保居民自行确定一张用于缴费的银行卡，并预存不低于应缴费额的金额，在征收期内，由地税部门指定的金融机构一次性足额划扣应缴的居民医保费。
9、参保居民缴费后何时开始享受居民医保待遇？
在过渡期内，从缴费次月起享受当年居民医保待遇。
新生儿从缴费次月起享受当年居民医保待遇。
从2008年11月起，参保居民在规定的参保登记缴费期限内办理参保登记缴费手续的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
10、参保居民何时领取《武汉市社会保障卡》？
低保对象和重度残疾人完成参保登记手续60日后，其他参保居民完成参保登记缴费手续60日
后，凭户口簿、身份证和《武汉市城镇居民基本医疗保险登记信息单》，到参保登记地社区居委会领取社会保障卡。
11、重度残疾人及低保对象如何续保？
重度残疾人办理参保登记手续后无特殊情况，低保对象办理参保手续后低保身份未发生变化期间，可连续按年享受居民医保待遇。如居民低保身份发生变化，则应在每年的11月1日至12月20日，到户籍所在地的社区居委会进行年审，并重新办理参保登记缴费手续。
12、已缴费的参保居民在什么情况下可以申请停保？
已缴纳居民医保费的参保居民，因就业参加职工医保、参军、户籍迁移、出国定居、死亡等情况，需携带相关证明材料，到参保登记地办理停保手续。如上述情形发生在待遇享受期内，不办理退费手续；如发生在缴费之后，待遇享受期之前，参保居民到参保登记地办理停保手续后，再到辖区社保处办理个人缴费部分的退费手续。
13、参保人员能重复享受居民医保待遇和职工医保待遇吗？
参保人员不能重复享受居民医保待遇和职工医保待遇。参保人员从居民医保转到职工医保，其居民医保待遇享受至职工医保待遇开始（限定在当年12月31日前）。
14、居民医保和职工医保的缴费年限能累计计算吗？
居民医保和职工医保互不视同缴费年限，不能累计计算。
15、医保基金的支付范围？
医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用。
16、居民医保的门诊包括哪些？门诊待遇如何？
居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。
一个保险内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。
参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%予以补助。
17、门诊紧急抢救费用，是否并入住院医疗费用？
参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后随即住院治疗的，其紧急抢救费用并入
住院医疗费用。
18、什么是住院起付标准？
起付标准是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用，才能由医保基金按规定比例支付。
住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。
无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的居民在惠民医院住院不设起付标准。一个保险内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。
19、起付标准以上的住院医疗费用，医保基金支付比例是多少?
在起付标准以上符合规定的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%；在二级医疗机构住院的支付比例为50%；在三级医疗机构住院的支付比例为40%。
20、居民医保的保险如何计算？
居民医保的保险按自然（每年的1月1日零时至当年的12月31日24时）计算。
21、居民医保的三个目录的范围和标准如何确定？
居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。
定点社区卫生服务中心原则上使用城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类药品；诊疗必需的，可以按国家和省规定使用部分乙类药品。
超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。
22、参保居民使用属医保基金支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，个人支付比例是多少？ 参保居民在门诊治疗重症疾病和住院时，使用属于城镇职工基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录范围内乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%，余额再按《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的支付比例办理。
23、体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付比例是多少？
参保居民按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付35%。
24、转往外地医疗机构发生的医疗费用如何结算？
参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人垫支，并先由个人自付10%，余额再按规定予以报销。
25、在一个保险内，医保基金最高支付限额是多少？
在一个保险内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。
超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。
26、定点社区卫生服务中心如何执行“五免”政策？
参保居民在定点社区卫生服务中心就诊，可享受《市人民政府关于加强城市卫生服务工作保障社区居民基本医疗卫生服务的意见》（武政［2005］10号）规定的“五免”政策。
27、哪些医疗费用医保基金不予支付？
（1）在国外或港、澳、台地区治疗的;
（2）自杀、自残的(精神病除外);
（3）因违法犯罪行为所致伤病的;
（4）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
（5）按有关规定不予支付的其他费用。
28、居民医保定点医疗机构有哪些？
居民医保定点医疗机构与职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“定点医疗机构”。参保居民持社会保障卡可在定点医疗机构范围内选择就医。
29、参保居民就医时有哪些知情权？
定点医疗机构在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意；定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。
30、参保居民如何办理门诊治疗重症疾病手续？
患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以
上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续。辖区社保经办机构在征求参保居民意见后，为其指定一所定点医疗机构予以治疗。
31、参保居民如何转院？
在定点医疗机构之间转院治疗的，由转出医疗机构核准；转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。
参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的住院起付标准。
32、参保居民如何支付医疗费用？
参保居民在定点医疗机构就医，发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付；属医保基金应支付的部分，由定点医疗机构记账。
参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携带相关资料到市医疗保险中心审核结算。
33、参保居民跨住院时如何结算医疗费用？
参保居民跨住院，以入院12月31日24时为界，分别按入院和出院结算相应的医疗费用，医保基金支付的相应医疗费用分别计入入院和出院的医保基金最高支付限额累计基数，参保居民只在入院支付一次医保基金起付标准。
34、如何计算医疗保险费用？
例1．居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费？
按照规定，一个保险内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-（100×30%）＝120－30＝90元。
例2．居民王某，因病在社区卫生服务中心（一级）住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：
1、个人先自付起付标准200元，2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用
200×10%=20元，3、医保基金按比例支付费用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、个人按比例支付费用：（2000-200-20）×40%=712元。
综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。
第四篇：哈尔滨市城镇居民基本医疗保险政策 问答
哈尔滨市城镇居民基本医疗保险政策 问答
一、哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险？
具有哈市市区内城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险的18周岁以上非从业居民（以下简称“成人居民”）；出生28天以后的婴幼儿、学龄前儿童及在校大中小学生（以下简称“学生儿童”）。
二、城镇居民基本医疗保险缴费标准是多少？
（一）成人居民一档个人缴费标准为每人每年270元、二档个人缴费标准为每人每年135元。
成人居民可自主选择缴费档次，个人缴费档次一经选择后，两个缴费年限内不得变更。
（二）学生儿童个人缴费标准为每人每年30元（学生儿童参保当年缴费不足12个月的，按月核定医疗保险费，同时缴纳下一医疗保险费）。
（三）低保家庭及重度残疾居民（含学生儿童）医疗保险费由政府全额补助，个人不缴费；低收入家庭60周岁以上老年人个人缴纳65元。
三、居民到哪里办理参保和个人缴费档次变更手续？
（一）成人居民、散居学生儿童可随时到户籍所在区的社区劳动保障工作站办理参保和缴费档次变更手续。
申请个人缴费档次变更，应在待遇期结束前办理相关手续。两个缴费档次变更不中断缴费的，缴费年限连续计算。
（二）在校学生儿童由所在学校或托幼机构统一办理参保手续。
（三）应届大学生毕业后，正式就业前的二年待业期内仍享受大学生基本医疗保险的相关待遇，按原缴费标准到居住地的社区劳动保障工作站办理续保手续。
四、居民办理参保时需携带哪些材料？
本人身份证、户口原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片一张。属于低保对象、重度残疾居民、低收入家庭60周岁以上老年人，还需提供《城镇居民最低生活保障证》、《中华人民共和国残疾人证》、《低收入困难家庭救助证》原件及复印件。应届大学生毕业后在两年待业期内参保，还需提供毕业证原件及复印件。
五、参保居民如何缴费？
（一）成人居民及散居学生儿童新参保缴费时，持经办社区出具的《哈尔滨市参保居民信息核对和缴费通知单》到哈尔滨银行建立个人医保划款存折、办理签约手续，将当期应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转。
（二）参保居民续保缴费时，须在本人医疗保险待遇期结束前将下一应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转即可。未在规定时间内缴存医疗保险费的，导致医疗保险费划缴不成功，视为参保居民自动弃保，将终止其医疗保险待遇。
（三）在校学生儿童由所在学校或托幼机构负责收取医疗保险费。
六、居民参保缴费后何时享受医疗保险待遇？
居民自参保缴费三个月后享受医疗保险待遇。成人居民医疗保险待遇期为12个月，自医疗保险待遇启动月开始计算；学生儿童医疗待遇期统一为每年的9月1日至次年8月31日。
七、参保居民个人信息有误，如何进行修改？
参保居民基本信息有误，可携带本人医保卡、户口原件和复印件到各区医疗保险管理中心或办理参保登记的社区劳动保障工作站进行基本信息修改。
道里区医疗保险管理中心抚顺街98号84522722 道外区医疗保险管理中心南康街54号88307618 南岗区医疗保险管理中心海城街140号86239212 香坊区医疗保险管理中心农林三道街12号82119114平房区医疗保险管理中心新成里街副2号86506936 松北区医疗保险管理中心松北一路53号88107370 呼兰区医疗保险管理中心公园路145号57337701 阿城区医疗保险管理中心牌路大街197号53725447
八、如何设置、修改、查询医保卡密码?
（一）设置密码：在定点医院初次使用医保卡时自行设置密码；
（二）修改密码：在定点医院使用医保卡时修改密码；
（三）查询密码：本人或代办人持身份证和医保卡原件到户籍所在区的医疗保险管理中心进行查询。
九、如何补办、更换医保卡？
参保居民携带身份证原件及复印件、近期免冠一寸彩色照片一张到社保卡服务大厅（道里区康安路137号）补办或更换医保卡。
联系电话：0451-87597***转125或126
十、参保居民可以享受哪些医疗待遇？
居民参保缴费三个月后，可以享受符合统筹基金支付范围内的住院和特殊疾病门诊医疗待遇（特殊门诊包括：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液（腹膜）透析治疗和肾移植手术后的抗排异治疗，学生儿童除上述病种外还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）。
十一、住院统筹基金支付比例是多少？
（一）一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：
内统筹基金支付：成人居民分别为3.5万元和2.5万元，二档个缴费标准按70%支付；学生儿童分别为4.9万元和3.5万元。
十三、连续缴费的参保居民可享受什么待遇？
参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原基础上每年提高一个百分点。其中，选择第二档个人缴费标准的每年提高0.7个百分点。
十四、参保居民住院分娩可享受什么待遇？
符合计划生育政策的参保育龄妇女住院分娩给予300元生育补贴。其中，选择第二档个人缴费标准的给予210元生育补贴。
十五、参保居民怎样办理就医手续？
参保居民办理住院或特殊门诊治疗时，必须持患者本人的医保卡到哈尔滨市城镇居民基本医疗保险定点医院刷卡办理住院或特殊疾病门诊就医手续。
十六、参保居民怎么申请特殊疾病门诊治疗手续？
参保居民申请办理特殊疾病门诊时，须携带由特殊疾病门诊定点医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》、医保卡和一张一寸彩色照片，肾移植术后抗排异治疗患者还需提供肾脏移植手术治疗的病例复印件（加盖医院公章）、户口簿原件及复印件到哈尔滨市医疗保险管理中心（道里区友谊路423号）申请备案。
十七、参保居民转外地就医有哪些规定，需要办理哪些手续？
（一）异地转诊：因病情需要转往省外医疗机构治疗的，持具有异地转诊资格的医院出具的《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》和医保卡到市劳动保障部门办理核准手续。
（二）异地就医：长期在异地居住的参保居民（男年满60周岁、女年满55周岁），可携带异地暂住证明或本人房屋产权证的原件及复印件到哈尔滨市医疗保险管理中心申请办理异地就医手续。
十八、哪些医疗费用可以在哈尔滨市医疗保险管理中心申请报销？
（一）在本市非定点医院急诊抢救发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。
（二）在外地（不含境外）探亲、旅游期间，发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用。
（三）办理了异地转诊手续，在异地医院发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。
（四）大学生放寒暑假、实习等期间，在原户籍地或实习地发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。
非寒暑假、实习等期间在非定点医院（急诊抢救除外）或未刷卡就医所发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。
（五）办理异地就医手续的参保居民，在异地定点和非定点医院转诊、急诊所发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。
注：
（一）、（二）、（三）、（四）和办理异地就医手续的参保居民，在非定点医院转诊、急诊所发生的费用报销时，个人自负比例相应提高20%。
十九、申请医疗费报销及生育补贴需携带哪些材料？
申请医疗费报销须提供：医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病例复印件（加盖医院公章）、医保卡，哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件，异地转诊患者还需提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》。
申请生育补贴须提供：《婴儿出生证明》原件及复印件、诊断书（盖医院公章）、医保卡、哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户(卡)人身份证原件及复印件。
二十、统筹基金不予支付的项目和范围有哪些？
（一）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、门诊诊查费；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。
(二)非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器械；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。
（五）其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
二十一、哪些情形发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付？
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
（二）打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
（三）交通事故、意外伤害、医疗事故等所致伤病的。劳动保障咨询热线：12333
哈尔滨市医疗保险管理中心咨询电话：84871958 84871959
第五篇：石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答
石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答——学生住院及门诊报销需提供资料 石家庄市市区城镇居民基本医疗保险政策解答
学生住院及门诊报销需提供资料
一、法定节假日及寒暑假期间户口所在地住院报销需提供资料： 【1】病历首页；【2】入院记录；【3】出院记录；【4】医嘱单；【5】手术记录，麻醉记录；
【6】化验检查单；【7】诊断证明原件；【8】异地住院登记表须填写完整；【9】费用汇总明细可复印件及结算收据原件。石家庄联网医院住院直接社保卡结算。
二、转诊住院报销提供资料同上，另加石家庄市三级医院转诊证明手续，并到医保中心备案。急诊不用备案。
三、意外伤害住院需在3个工作日内通知保险人（保险人电话
83865730,83865095），具体事项详见（城镇居民基本医疗保险实施细则），报销需提供资料：【1】意外伤害登记表一份；【2】入院记录、出院记录及医嘱单复印件；【3】x线或CT报告单复印件；【4】手术及麻醉记录复印件；【5】诊断证明原件；【6】收据原件及费用总明细；【7】石家庄以外医院住院需出具异地住院登记表；【8】学生及代办人身份证正反面复印件及社保卡复印件。
四、特殊规定病种认定需提供资料：【1】病历资料：特殊规定病种住院病历资料复印件，如果无住院病历，经核实后提供门诊资料；【2】具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明需盖医院诊断证明章，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章；【3】《石家庄市城镇居民医疗保险特殊规定病种认定表》；
【4】近期一寸免冠彩色照片一张。报销需提供资料同第一条。
五、慢性病病种认定需提供资料：【1】二级医疗机构（市区三级医疗机构）诊断证明；【2】住院病历复印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》。报销需提供资料同第一条。
六、急诊抢救病种可以就近就便就医抢救，并于3个工作日内报同级经办机构备案，在非协议医疗机构就医的，待病情稳定后，应及时转往协议医疗机构诊治。居民认定急诊抢救病种需提供资料：【1】在协议医疗机构由主管医师填写《石家庄市居民基本医疗保险急诊抢救病种认定表》（在非协议医疗机构由学校填写）；【2】病历资料复印件；【3】诊断证明原件；【4】票据及医疗费明细。
七、在门诊就医，学生应保存各项收据，报销时需带收据、复写处方、病历本、社保卡。
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