《市人力社保局关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》政策问答

第一篇：《市人力社保局关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》政策问答

《市人力社保局关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》政策问答

一、为什么要出台《市人力社保局关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（以下简称《通知》）？

答：一是贯彻人社部文件精神，坚持以人民健康为中心，全力做好药品支付管理工作；二是落实国家卫生健康大会精神和市深化医改工作要求，进一步满足临床需求，保障患者权益；三是依法依规、公开公平公正的做好药品目录衔接有关工作。

二、本次调整后，我市执行的《药品目录》范围是什么？ 答：本次调整后，我市执行的药品目录包括2017年版《国家药品目录》、《谈判药品目录》及我市现行《药品目录》中未纳入2017年版《国家药品目录》和《谈判药品目录》的药品，不包括2017年版《国家药品目录》剔除的2009年版《国家药品目录》内的药品。

三、本次调整后，我市执行的《药品目录》分类、备注如何确定？

答：本次调整后，我市现行《药品目录》中已纳入2017年版《国家药品目录》和《谈判药品目录》的药品，药品分类、备注（限定支付范围）等信息，按照国家有关规定执行。其他药品分别按照国家及我市有关规定执行。

四、本次调整后，我市《药品目录》凡例如何执行？ 答：属于2017年版《国家药品目录》的药品，按照2017年版《国家药品目录》凡例有关规定执行；属于我市现行《药品目录》中未纳入2017年版《国家药品目录》和《谈判药品目录》的药品，按照《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）（津人社局发〔2011〕95 号）凡例有关规定执行。

五、我市《药品目录》执行时间？

答：属于《谈判药品目录》的药品，自2017年9月1日起纳入支付范围。属于2017年版《国家药品目录》比我市现行《药品目录》新增的药品，近期市人力社保局将开展信息采集，并会同相关部门组织专家评议，尽快确定药品支付范围并公布执行。具体执行时间另行通知。其他药品将根据临床需求，结合我市药品管理实际，适时开展信息采集，并确定新的药品支付范围。

六、我市《药品目录》中，药品支付范围如何执行？ 答：新的药品支付范围发布前，暂按我市现行《药品目录》支付范围及现行药品分类、备注和个人增付比例执行；新的药品支付范围发布后，按照新的支付范围及新的药品分类、备注和个人增付比例执行。具体药品支付范围另行公布。

七、哪些药品可以纳入我市《药品目录》支付范围？ 答：纳入《药品目录》支付范围的，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保障供应的药品。经专家评议认定临床可替代、价格比较高的药品，不予纳入支付范围。

八、我市执行的《药品目录》中，乙类药品的个人增付比例如何确定？

答：我市执行的《药品目录》中，纳入医保支付范围的乙类药品，个人增付比例按照药品医保支付标准确定，暂定200元（含）以下药品不增付，200元到1000元（含）药品增付5%，1000元到5000元（含）药品增付10%，5000元以上药品增付15%。其中，属于急（抢）救药品目录的乙类药品不增付。已纳入现行《药品目录》支付范围的乙类药品，在新的医保支付范围发布前，个人增付比例暂按现行规定执行。

九、急（抢）救药品目录如何确定？

答：我市急（抢）救药品目录公布前，暂按中华医学会、中国医师协会公布的急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（化学药品和生物制品部分）和中华中医药学会、中华民族医药学会公布的急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（中成药和民族医药部分）有关范围执行。我市急（抢）救药品目录公布后，按照我市有关规定执行。

第二篇：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知

人社部发〔2017〕15号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家进行药品评审，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。现就有关问题通知如下：

一、严格药品目录支付规定。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

二、规范各省药品目录调整。各省（区、市）社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。《药品目录》调整要坚持专家评审机制，坚持公平公正公开，切实做好廉政风险防控，不得以任何名目向企业收取费用，不得采取任何形式的地方保护主义行为，行政主管部门不得干预专家评审结果。

各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报我部备案。

各统筹地区应在本省（区、市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录，并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。

三、完善药品目录使用管理。各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好目录内药品对应工作，及时更新完善信息系统药品数据库。各省（区、市）要结合异地就医直接结算等工作，加快应用《社会保险药品分类与代码》行业标准，建立完善全省（区、市）统一的药品数据库，实现省域范围内西药、中成药、医院制剂、中药饮片的统一管理。

各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用，激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。

各省（区、市）要按照药品价格改革的要求加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品支付比例差距。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，可以建立定点医疗机构申报制度，明确相应的审核管理办法，并报上级人力资源社会保障部门备案。

四、探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判，符合条件的药品纳入医保支付范围，名单另行发布。

各地在《药品目录》调整工作和组织实施过程中，遇有重大问题，应及时报告。本文件印发后，《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）文件同时废止。

第三篇：国务院关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的

【发布单位】国务院 【发布文号】

【发布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】中国网

国务院关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知(全文)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发［2009］6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发［2009］12号)精神，重点做好与加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监管和探索建立医疗保险谈判机制4方面政策的衔接，我部按照《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函［2009］75号）的要求，以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发［1999］15号）和《工伤保险条例》的规定，经过组织专家进行药品遴选，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称《药品目录》），现印发各地，请遵照执行。

一、调整制定2009年版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各省（自治区、直辖市）人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、2009年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

四、《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各地要分步做好《药品目录》的组织实施工作。甲类药品，各省（自治区、直辖市）不再进行调整，各统筹地区应于今年12月份开始执行使用。乙类药品，各省（自治区、直辖市）可按规定进行调整后，再由所辖统筹地区执行使用。民族药和中药饮片部分，各地按现有政策继续执行。各省（自治区、直辖市）应于2010年3月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，各统筹地区要在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作。

六、各省（自治区、直辖市）调整乙类药品时，不得要求企业申报，不得以任何名目向企业收取费用。对国家基本药物和仅限工伤保险的品种，不得将其从目录中调出。对《药品目录》规定的药品限定支付范围，可以进行调整但不得取消。对药品名称不得使用或标注商品名。各省（自治区、直辖市）乙类药品调整品种应按规定报我部备案，调整品种总数（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种）不得超过243个。

七、各统筹地区要严格执行本省（自治区、直辖市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，但不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录。要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库，有条件的省（自治区、直辖市）可统一更新药品数据库。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。

八、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

九、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

十、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

十一、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。对于《药品目录》内可用于自我药疗的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，具体管理办法由各地制订。

十二、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十三、本次发布的《药品目录》中未包括谈判准入的药品。我部将会同有关部门研究制订药品谈判机制的有关规则，建立相应的工作组织体系，确定谈判准入的药品类别，组织社会保险经办机构与药品供应商，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判。具体办法另行发布。

十四、各地在《药品目录》调整工作和组织实施过程中，如有重大问题，要及时报告。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第四篇：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)-中药饮片

三、中药饮片部分

（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材

白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车

各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材

阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

第五篇：关于印发《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2012年版)》的通知

天津市人力资源和社会保障局

天津市发展和改革委员会

天津市卫

生局 文件 天津市食品药品监督管理局

津人社局发〔2011〕95 号

关于印发《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）》的通知

各区、县人力资源和社会保障局，各定点医疗机构、零售药店，市社会保险基金管理中心，各有关单位：

为加强我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品管理，不断提高我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障水平，根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）和《天津市城镇职工基本医疗保险用药范围管理办法》（津劳局〔2006〕116号），经过专家评审论证，制定《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）》（以下简称《药品目录》），现印发给你们，请遵照执行。并就有关问题通知如下：

一、调整制定2012年版《药品目录》，是贯彻落实国家和本市深

化医药卫生体制改革的重要举措，对于完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险制度，提高保障水平，具有重要意义。各有关部门要认真做好《药品目录》的贯彻实施工作。

二、2012年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定、连续的基础上，根据临床医药科技进步和参保人员用药需求变化及我市城乡统筹医保模式特色，适当扩大品种范围，适度提高用药水平。适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据和标准。

三、《药品目录》中的药品分甲、乙类。甲类药品使用时参保人员不需要先行负担部分费用；乙类药品使用时需要先行负担部分费用，其余部分纳入医疗保险基金支付范围（具体增付标准参照《药品目录异名库》执行）。

四、《药品目录》实行通用名管理，列入《药品目录》的西药、中成药（含民族药），实行异名对应管理。本次发布的《药品目录》中未包含部分复合药。根据有关规定，凡由我市2012年版《药品目录》内两种西药组成的复合药（包含100ml以上含药大输液），如果其在我市药品集中招标采购中的中标价格不高于其所组成药品（同质量层次）平均中标价格之和的，视为《药品目录》内品种，纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围，并参照其所组成药品，规定适当的适应症限制。

五、各定点医疗机构、零售药店要认真做好《药品目录》实施前的各项准备工作，积极稳妥地做好新旧目录的衔接过渡。同时要加强对医务人员的宣传培训，引导医师为参保人员选择临床必需、安全有效、价格合理的药品，严格控制使用《药品目录》外药品，减轻参保人员负担。

六、列入本市《药品目录》内的药品，医疗保险管理部门将对医疗保险基金支付标准进行统一管理。凡列入《药品目录》的药品，生产厂家必须保证药品质量；对生产企业（经营企业）提交虚假材料的，一经发现，该药品将从我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围中予以删除。

七、各级医疗保险、工伤保险和生育保险管理部门要加强对《药品目录》的药品使用情况的监督检查，发现问题，及时处理。

八、按照国家有关要求，对医院制剂实行目录管理，具体办法另行制定。

九、本《药品目录》由天津市人力资源和社会保障局负责解释。

十、本通知自2012年1月1日起执行。

附件：1.凡例

2.2012年版天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

市人力社保局市发改委

市卫生局市药监局

二Ｏ一一年十一月三十日