关于启用《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》的通知

第一篇：关于启用《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》的通知

关于启用《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库

（2010年版）》的通知

各设区市人力资源和社会保障局，省直和中央驻赣有关单位：

为保障《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》）顺利实施，根据人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发[2009]159号）和省厅《关于印发<江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>(2010年版)的通知》（赣人社发[2010]15号）的规定，结合我省实际，省厅组织了《药品目录》异名对应维护工作，经医药企业自行申报和医疗、医保专家审核确认，形成了《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》（以下简称《药品数据库》）。现下发各地，请认真组织实施，并就有关事项通知如下：

一、《药品数据库》为《药品目录》异名对应数据应用手册，适用于全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基本用药需求，是全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据和基本标准。《药品数据库》的准确运用对于全面实施2010年版《药品目录》，规范定点医疗服务行为，统一执行全省医疗、工伤、生育保险政策标准，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制，促进医疗保障制度可持续发展，具有重要作用。各统筹地区务必要统一思想，提高认识，认真做好《药品数据库》的组织实施工作。

二、《药品数据库》作为全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药指南，此次收录的药品品种均在《药品目录》范围内。《药品数据库》分西药、中成药和民族药3部分，共有药品编码16732个，其中，西药11744个，中成药4812个，民族药176个。

三、全省医疗保险经办机构支付医疗保险药品费用统一按照《药品数据库》药品编码相关参数实施结算。对于目前尚未列入《药品数据库》，但属于《药品目录》范围内的其他品

规的药品，可以按照《药品数据库》的首位通用名药品编码进行对应报销（使用办法见附件

二）。各地不得以《药品目录》内的药品品规未在《药品数据库》里编码为由拒付参保人员费用。

各统筹地区对《药品数据库》内药品品种存有疑义，由省厅统一组织进行解释、完善和确认，各设区市、各统筹地区（单位）不得另行制定或更改《药品数据库》。

四、对于未列入《药品目录》但由目录内两种（或两种以上）西药品种组成的复合药（包括100ml以上的含药大输液），此次暂未列入《药品数据库》，其符合医疗保险有关规定的具体品种、品规、使用范围及其管理办法由省厅另行制定下发。

五、建立健全《药品数据库》规范管理维护制度。省厅对《药品数据库》药品品种的维护和完善，每年进行一次，实行动态管理，具体时间另行安排。

六、各设区市人力资源和社会保障部门要组织全市范围内医疗保险经办机构和信息中心，在今年10月15日前，按照省厅下发的《药品数据库》，认真完成药品数据更新工作。各地不得以药品数据库没有更新为由拒付参保人员医疗保险费用。

七、2005年版《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》停止使用（因病情需要，确需使用的，经统筹地区经办机构批准可适当延长至当次住院终结）。

附件：

1、《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》（电子版）

（数据库将以《2010年版江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品指南》形式，于11月份正式出版发行，订购事宜，可与本处联系。）

2、关于《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》的使用说明

二○一○年九月二十七日

附件

2关于《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库(2010年版)》的使用说明

一、《药品数据库》内的药品编码顺序、药品分类与《药品目录》相一致。

二、《药品数据库》编码为20位，编码规则如下：

第1位编码代表药品大类：“1”西药，“2”中成药，“3”民族药；

第2位编码代表医保分类：“0”甲类，“1”乙类；

第3位编码代表国家基本药物和非基本药物：“0”基药，“1”非基药；

第4-10位编码代表药品分类；

第11-14位编码代表医保药品目录编号；

第15-16位编码代表重复出现的目录药品品种，“00”代表第1次出现，“01” 代表第2次出现，“02” 代表第3次出现，“03” 代表第4次出现……；

第17位编码代表《药品目录》中标有“◇”的药品，因组成和适应症类似而进行归类的品种；

第18-20位编码代表各目录内药品的具体品规。

三、《药品数据库》编码末尾3位数代表目录内药品的具体品规，其中“001”为目录药品的标准表达形式，从“002”开始为目录药品（“001”）的对应品规。

四、对于目前尚未列入《药品数据库》，但属于《药品目录》范围内的药品品规，可以《药品数据库》编码末尾3位数为“001”的药品编码进行对应报销。

第二篇：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知

人社部发〔2017〕15号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家进行药品评审，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。现就有关问题通知如下：

一、严格药品目录支付规定。《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且在公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

二、规范各省药品目录调整。各省（区、市）社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。《药品目录》调整要坚持专家评审机制，坚持公平公正公开，切实做好廉政风险防控，不得以任何名目向企业收取费用，不得采取任何形式的地方保护主义行为，行政主管部门不得干预专家评审结果。

各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报我部备案。

各统筹地区应在本省（区、市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布后1个月内执行新版药品目录，并按照有关规定更新纳入基金支付范围的医院制剂清单。

三、完善药品目录使用管理。各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好目录内药品对应工作，及时更新完善信息系统药品数据库。各省（区、市）要结合异地就医直接结算等工作，加快应用《社会保险药品分类与代码》行业标准，建立完善全省（区、市）统一的药品数据库，实现省域范围内西药、中成药、医院制剂、中药饮片的统一管理。

各地要结合《药品目录》管理规定以及卫生计生等部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，将定点医药机构执行使用《药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，监测结果以适当方式向社会公布。发挥药师作用，激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药。

各省（区、市）要按照药品价格改革的要求加快推进按通用名制定医保药品支付标准工作。各统筹地区可进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品支付比例差距。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，可以建立定点医疗机构申报制度，明确相应的审核管理办法，并报上级人力资源社会保障部门备案。

四、探索建立医保药品谈判准入机制。我部将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关规则进行谈判，符合条件的药品纳入医保支付范围，名单另行发布。

各地在《药品目录》调整工作和组织实施过程中，遇有重大问题，应及时报告。本文件印发后，《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）文件同时废止。

第三篇：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)-中药饮片

三、中药饮片部分

（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材

白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车

各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材

阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

第四篇：2009年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案

2009年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案公示 根据人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发[2009]159号）要求，现将《2009年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》向社会公示。公示时间为12月15日至12月21日。欢迎社会各界人士提出意见和建议，并进行监督。

社会各界人士的意见和建议可登录河南省人力资源社会保障厅网站留言，或通过电子邮件或信函的方式反馈。医疗机构、药品生产流通企业等的意见建议也可直接通过电话向省人力资源社会保障厅医疗保险处反映。

河南省人力资源社会保障厅网址：http://

意见建议反映电话：0371-***9

意见建议邮寄地址：郑州市政三街4号河南省人力资源社会保障厅医疗保险处（邮编：450003）违纪违法举报邮寄地址：省纪委、省监察厅驻省人力资源社会保障厅纪检组、监察室（邮编：450003）违纪违法举报电话：0371-65967095

附件：《2009年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》河南省人力资源社会保障厅

二〇〇九年十二月十五日

2009年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案

（征求意见稿）

2009年12月15日

为贯彻落实《中共河南省委 河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（豫发［2009］23号）、《河南省人民政府关于印发河南省2009年医药卫生体制改革实施方案的通知》（豫政［2009］56号）精神，根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发[2009]159号）的要求，现就做好我省乙类药品目录的调整工作，提出以下工作方案：

一、总体思路

以科学发展观为统领，坚持以人为本，全面贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革的决策部署，重点做好与加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监督管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接，合理调整用药范围，逐步提高用药水平，切实保障人民群众的基本用药需求。

二、基本原则

（一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接。

（二）坚持基本保障。统筹考虑基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，适当兼顾地区经济发展与用药习惯差异。

（三）坚持在政策稳定的基础上适度发展。保持参保人员用药相对连续与稳定，根据各项保险保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展适当提高用药水平。

（四）坚持专家评审工作机制。药品目录由专家评审确定，相关行政主管部门负责目录调整的组织工作，不参与备选药品咨询和投票遴选，也不接受药品申报和推荐，规范评审程序，保证药品目录调整工作的科学性与权威性。

（五）坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见，完善评审机制，公开评审办法，加强监督工作，严肃工作纪律。

（六）坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录，并兼顾统筹城乡多层次医疗保障体系用药需求。

三、调整内容

（一）甲类药品不再进行调整，2009年12月份开始执行使用。民族药和中药饮片部分，按现有政策继续执行。乙类药品按规定进行调整，调整品种总数（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种）为243个。对国家《药品目录》中仅限工伤保险使用的品种不再调出，调入的仅限工伤保险使用的药品不受调整品种总数的限制。

（二）调入药品的范围：基层医疗机构广泛使用、价格偏低、疗效较好的品种；适应本省医疗保障需求和临床用药习惯的品种；本省制药企业生产的具有良好疗效的新药、新剂型；工伤、生育保险特殊需要药品；2005年目录调整时已经调入我省药品目录，本次国家调整时未增补进入国家《药品目录》需要保留的品种。重点考虑对国家新药、地方药和评审专家建议增补的药品，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。

（三）不予调入的药品：营养滋补药、美容减肥药、解酒药、性功能增强药、治疗不育症等类别；口服泡腾片、口含片、洗身体的各种洗液等剂型；有严重不良反应、安全性较差、易滥用的药品；含有珍稀动植物的中成药；与原目录比较，已有同类产品，且价格较贵，非临床必需的药品。

（四）对国家《药品目录》规定的药品限定支付范围，原则上不再调整，确需调整的，在充分论证的基础上，进行适当调整，但限制不取消。

（五）根据部里提供的药品数据，结合我省药品定价和药品招投标的情况，建立药品调整基础数据库。不得接受企业申报，不得以任何形式向企业收取费用。

（六）对调入目录的药品，根据社会保险不同险种、诊疗规范与临床用药指南、循证医学与药品分类管理等，进一步提出使用与支付管理办法。

四、组织机构

（一）领导小组

成立由省人力资源社会保障厅牵头，成立河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录评审工作领导小组，负责目录评审过程中重大事项的协调工作。组长由省人力资源社会保障厅主管厅长担任，成员包括：省发改委、工信厅、监察厅、民政厅、财政厅、卫生厅、食品药品监管局、中医局相关处室的负责同志，以及省人力资源社会保障厅医疗保险处、工伤保险处、驻厅纪检组（监察室）、医疗保险中心、工伤保险中心、煤炭行业工伤保险中心、离休干部医保办的有关负责同志。

（二）领导小组下设办公室、监督组和专家组

1、办公室设在省人力资源社会保障厅医疗保险处，负责目录调整的组织实施及日常工作。

2、监督组由省纪委、监察厅驻人力资源社会保障厅纪检组（监察室）组成，负责对调整工作全程监督。

3、专家组

建立省医疗保障评审专家库，医疗保障评审专家由各省辖市人力资源社会保障（劳动保障）部门推荐，包括临床医药专家、医疗保险专家等。临床医药专家主要为目前在一线工作的医学（包括职业病、工伤专家）、药学专家，医疗保险专家从各级医疗保险(工伤保险、离休干部医疗保障)经办机构产生。专家组人选从省医疗保障评审专家库中随机抽取，分为咨询专家组和遴选专家组。

（1）咨询专家组。100-150人左右，分中药、西药组，根据需要设若干专业组，主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询，论证提出备选药品范围和药品限定支付范围调整意见建议。

（2）遴选专家组。150-200人左右，负责对备选药品名单和药品限定支付范围调整表进行投票遴选。咨询专家与遴选专家原则上互不交叉。目录评审由办公室组织，专家独立发表意见。

五、工作程序

2009年12月份启动药品目录调整工作，具体工作分为准备、评审和发布实施3个阶段：

（一）准备工作阶段

包括组建领导工作机构、补充更新专家信息、收集整理药品信息、制订调整工作方案等工作。调整工作方案向社会公示，并根据各方面意见修改完善，经领导小组审定后执行。

（二）评审工作阶段

1、确定备选药品名单。根据药品筛选的原则，由咨询专家论证后，按照专业分组进行讨论，确定调整的备选药品范围及名单。

2、组织遴选专家投票。设计目录药品遴选表，制定遴选组织工作方案，经领导小组同意后执行。在遴选专家库中，按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别随机抽取。遴选专家通过投票方式对药品进行遴选，也可以提出新的意见。

3、确定药品调整名单。在监督人员的监督下，相关工作人员对遴选专家投票结果进行统计，原则上按大多数专家的意见提出药品目录初稿。必要时，由办公室组织咨询专家再进行论证。

（三）发布实施阶段

1、拟订《关于发布2010年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》和凡例，对各地贯彻执行提出要求。

2、将2010版药品目录和评审工作报告提交领导小组审议后，报人力资源和社会保障部备案。

3、2010年3月31日前，以省人力资源社会保障厅名义下发《关于发布2010年河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》。

4、各统筹地区在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作，7月份正式开始执行使用。

第五篇：关于印发《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2012年版)》的通知

天津市人力资源和社会保障局

天津市发展和改革委员会

天津市卫

生局 文件 天津市食品药品监督管理局

津人社局发〔2011〕95 号

关于印发《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）》的通知

各区、县人力资源和社会保障局，各定点医疗机构、零售药店，市社会保险基金管理中心，各有关单位：

为加强我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品管理，不断提高我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障水平，根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）和《天津市城镇职工基本医疗保险用药范围管理办法》（津劳局〔2006〕116号），经过专家评审论证，制定《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）》（以下简称《药品目录》），现印发给你们，请遵照执行。并就有关问题通知如下：

一、调整制定2012年版《药品目录》，是贯彻落实国家和本市深

化医药卫生体制改革的重要举措，对于完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险制度，提高保障水平，具有重要意义。各有关部门要认真做好《药品目录》的贯彻实施工作。

二、2012年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定、连续的基础上，根据临床医药科技进步和参保人员用药需求变化及我市城乡统筹医保模式特色，适当扩大品种范围，适度提高用药水平。适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据和标准。

三、《药品目录》中的药品分甲、乙类。甲类药品使用时参保人员不需要先行负担部分费用；乙类药品使用时需要先行负担部分费用，其余部分纳入医疗保险基金支付范围（具体增付标准参照《药品目录异名库》执行）。

四、《药品目录》实行通用名管理，列入《药品目录》的西药、中成药（含民族药），实行异名对应管理。本次发布的《药品目录》中未包含部分复合药。根据有关规定，凡由我市2012年版《药品目录》内两种西药组成的复合药（包含100ml以上含药大输液），如果其在我市药品集中招标采购中的中标价格不高于其所组成药品（同质量层次）平均中标价格之和的，视为《药品目录》内品种，纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围，并参照其所组成药品，规定适当的适应症限制。

五、各定点医疗机构、零售药店要认真做好《药品目录》实施前的各项准备工作，积极稳妥地做好新旧目录的衔接过渡。同时要加强对医务人员的宣传培训，引导医师为参保人员选择临床必需、安全有效、价格合理的药品，严格控制使用《药品目录》外药品，减轻参保人员负担。

六、列入本市《药品目录》内的药品，医疗保险管理部门将对医疗保险基金支付标准进行统一管理。凡列入《药品目录》的药品，生产厂家必须保证药品质量；对生产企业（经营企业）提交虚假材料的，一经发现，该药品将从我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围中予以删除。

七、各级医疗保险、工伤保险和生育保险管理部门要加强对《药品目录》的药品使用情况的监督检查，发现问题，及时处理。

八、按照国家有关要求，对医院制剂实行目录管理，具体办法另行制定。

九、本《药品目录》由天津市人力资源和社会保障局负责解释。

十、本通知自2012年1月1日起执行。

附件：1.凡例

2.2012年版天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

市人力社保局市发改委

市卫生局市药监局

二Ｏ一一年十一月三十日