基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录[范文模版]

第一篇：基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录[范文模版]

附件1基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目，由参保人员自付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%（个别项目采用特别自付比例），再由基本医疗保险基金按规定支付；工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外，其他诊疗项目不需参保人员个人自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录

（一）服务项目类1.挂号费（工伤保险除外），院外会诊费（工伤保险除外），会诊医务人员的差旅费，病历工本费，病历复印费。2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。（1）治疗粉刺，雀斑，痤疮疤痕，色素沉着，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）对眼、斜视矫治（工伤保险除外），单眼皮改双眼皮；（5）脱痣，穿耳，平疣，腋臭；（6）护肤，面膜，倒膜；（7）冷烫睫毛，纹眉，纹眼线，洗眉，修眉，祛黑头，脱毛，植发，染发；（8）镶牙（工伤保险除外），洁牙，牙列不齐矫治，义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿），种植牙，色斑牙治疗；（9）装配假眼、假发、假肢、助听器（工伤保险除外），验光配眼镜；（10）助行器（工伤保险除外），各种治疗鞋；（11）各种家用治疗仪器的费用。2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。3.预防、保健项目。（1）各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用；（2）各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。4.各种非治疗性咨询、鉴定费用。（1）心理咨询（精神病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费；（2）体疗费（工伤保险除外），气功费，食疗费，各种保健按摩费；（3）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费；（4）人体信息诊断仪检查费、药浴费；（5）劳动能力鉴定费（工伤保险除外），司法医疗鉴定费，医疗事故鉴定费。

（三）诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（χ-刀，γ-刀）（治疗中枢神经系统疾病除外）。2.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（1）磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等；

（2）降压手表、药枕、药垫等；

（3）各种牵引带、轮椅、拐杖费（工伤保险除外）等；

（4）皮钢背心、腰围、钢头颈（工伤保险除外）等；

（5）护膝带、提睾带、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋（工伤保险除外）等。

3.物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源或组织源（工伤保险除外）。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植（工伤保险除外）。

3.近视眼矫形术。

4.音乐疗法，保健性的营养疗法。

5.戒烟、戒毒治疗，各种教学科研和临床验证的一切费用。

（五）其他类

1.各种不育（孕）症、性功能障碍的检查、治疗费用（工伤保险除外），避孕药器及用具费用。

2.为各类会议提供医疗服务的医药费。

3.用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。

4.物价部门未核定收费标准的诊疗项目。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录

（一）诊疗设备及医用材料类

1.应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）（限治疗中枢神经系统疾病）、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目。

2.体外震波碎石与高压氧治疗。

3.物价部门规定可单独收费的，单价超过300元以上的一次性医用材料。

4.使用进口的人工关节、人工晶体、人工喉等人工器官及心脏起搏器、血管支架、单价在1000元以上的一次性医用植入、非植入材料，按国产同类型产品最高价结算，个人先自付20%；无国产价格参照的，可按进口产品价格，个人先自付40%；使用外商投资企业生产的产品，个人先自付30%；使用国产产品，个人先自付20%）。

凡使用人工器官及单价在1000元以上的一次性医用植入、非植入材料，须经相关社会保险经办机构批准。

（二）治疗项目类

1.血液透析、腹膜透析。

2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的医疗费用。

3.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、快中子治疗项目。

（三）其他类

在指定医疗机构采用网络远程会诊的费用，由个人先负担10%。附件2基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围《基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围》分别列纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目范围。属于基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目，按基本医疗保险和工伤保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%，再由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险则不需参保人员个人自付；属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目，由参保人员自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目

1.普通病房（3人以上房间、暂定每床每天25元以内）床位费。

2.门（急）诊简易床位费。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目

1.监护病房费（CCU、ICU）。

2.层流病房床位费。

三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目

1.就（转）诊交通费、急救车费。

2.取暖费、空调费（工伤保险除外），电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。

4.洗理费，膳食费、营养费。

5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用

第二篇：广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)-中药饮片

三、中药饮片部分

（一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材

白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车

各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材

阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、橘红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。注：本目录所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

第三篇：关于印发《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的

关于印发《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知

皖人社发[2010]70号

各市人力资源和社会保障局,各有关单位：

根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）要求，以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）和《工伤保险条例》的规定，经组织专家遴选评审，制定了《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》）。现印发各地，请遵照执行。

一、调整制定2010年版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院和安徽省委、省政府深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各市、县（区）人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、2010年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。中药配方颗粒纳入《药品目录》使用范围，其支付范围品种、使用管理按中药饮片的有关规定执行；中药门诊煎药费纳入基本医疗保险诊疗项目甲类使用范围。

四、规范《药品目录》管理。《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人先付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人先付比例后，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各地要认真做好《药品目录》的组织实施工作。《药品目录》内的药品，各市、县（区）不得进行调整，乙类药品，各市可按规定制定适度的参保个人先付比例。民族药和中药饮片部分，各地按现有政策继续执行。

六、各统筹地区要严格执行《药品目录》，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，但不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录。要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好《药品目录》内药品通用名称与商品名、异名对应工作。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，及时更新信息管理系统的药品数据库，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。

七、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

八、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

九、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围实施细则，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

十、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对于《药品目录》内可用于自我药疗的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，复合药的确定由省厅另行发布。

十一、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十二、按照国家规定谈判准入的药品，省厅将在国家有关部委制定的有关规则框架下，建立相应的工作组织体系，确定谈判准入的药品类别，组织社会保险经办机构与药品供应商，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判。具体办法由省厅另行制定发布。

十三、《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》自2010年11月1日起执行。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及城乡统筹医疗保障由人力资源社会保障部门管理地区，统一执行《药品目录》，各统筹地区可以根据不同的医疗保障制度，确定不同的乙类药品个人自付比例。各地在《药品目录》组织实施过程中，如有重大问题，要及时报告省厅。

十四、《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。

二〇一〇年十月八日

第四篇：国务院关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的

【发布单位】国务院 【发布文号】

【发布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】中国网

国务院关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知(全文)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发［2009］6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发［2009］12号)精神，重点做好与加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监管和探索建立医疗保险谈判机制4方面政策的衔接，我部按照《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函［2009］75号）的要求，以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发［1999］15号）和《工伤保险条例》的规定，经过组织专家进行药品遴选，制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称《药品目录》），现印发各地，请遵照执行。

一、调整制定2009年版《药品目录》，是贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各省（自治区、直辖市）人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、2009年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

四、《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各地要分步做好《药品目录》的组织实施工作。甲类药品，各省（自治区、直辖市）不再进行调整，各统筹地区应于今年12月份开始执行使用。乙类药品，各省（自治区、直辖市）可按规定进行调整后，再由所辖统筹地区执行使用。民族药和中药饮片部分，各地按现有政策继续执行。各省（自治区、直辖市）应于2010年3月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，各统筹地区要在2010年6月30日前完成计算机信息管理系统药品数据库的更新工作。

六、各省（自治区、直辖市）调整乙类药品时，不得要求企业申报，不得以任何名目向企业收取费用。对国家基本药物和仅限工伤保险的品种，不得将其从目录中调出。对《药品目录》规定的药品限定支付范围，可以进行调整但不得取消。对药品名称不得使用或标注商品名。各省（自治区、直辖市）乙类药品调整品种应按规定报我部备案，调整品种总数（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种）不得超过243个。

七、各统筹地区要严格执行本省（自治区、直辖市）基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单，但不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录。要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库，有条件的省（自治区、直辖市）可统一更新药品数据库。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。

八、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

九、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

十、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

十一、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。对于《药品目录》内可用于自我药疗的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，具体管理办法由各地制订。

十二、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十三、本次发布的《药品目录》中未包括谈判准入的药品。我部将会同有关部门研究制订药品谈判机制的有关规则，建立相应的工作组织体系，确定谈判准入的药品类别，组织社会保险经办机构与药品供应商，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判。具体办法另行发布。

十四、各地在《药品目录》调整工作和组织实施过程中，如有重大问题，要及时报告。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)(一)

辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险

药品目录（2010年版）

印发通知 凡例 中药目录 西药目录 中药饮片目录

关于印发《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品

目录（2010年版）》的通知

辽人社发[2010] 15 号

各市人力资源和社会保障局：

按照中央关于深化医药卫生体制改革精神，为了重点落实加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监管等改革任务，人力资源和社会保障部于去年下半年调整并印发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》。根据人力资源和社会保障部关于药品目录调整工作的总体部署和要求，我省药品目录乙类药品已经调整完毕，形成了《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称新版药品目录）。现就新版药品目录贯彻执行的有关问题，通知如下：

一、新版药品目录在保持参保人员用药相对稳定的基础上，根据临床医药科技进步及参保人员用药需求的变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平，是城镇基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。贯彻执行新版药品目录，对于更好落实医药卫生体制改革目标和任务，对于完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险制度，提高人民群众的保障水平，具有重要意义。各级人力资源社会保障（劳动保障）部门要统一思想，提高认识，认真做好新版药品目录的组织实施工作。

二、新版药品目录分西药、中成药和中药饮片三部分。其中，西药部分和中成药部分采用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分采用排除法，规定基金不予支付费用的药品。

三、参保人员使用新版药品目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。基本医疗保险统筹基金支付参保人员甲类药品费用时，直接按照有关规定结算；支付乙类药品费用时，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险规定结算，先由个人自付的比例，由各统筹地区根据医疗保险基金和参保人员的承受能力在5%—15%的范围内确定。部分价格过高的乙类药品先由个人自付的比例可适当高于其他乙类药品。市级统筹地区制定的乙类药品个人自付比例规定，要报省厅备案。

四、对于新版药品目录内标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付，门诊使用时限个人帐户支付，但实施门诊统筹的地区，可以纳入门诊统筹基金报销范围。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，不符合其支付范围的参保人员使用时，由基本医疗保险和生育保险基金按规定支付。新版药品目录未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理；对未列入的复合药（包括含药大输液），省厅将按照国家规定另行组织评选后纳入目录范围；对未列入的肿瘤靶向治疗药物等，待国家有关部门进行谈判确定后，再纳入目录范围。

五、各统筹地区要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于新版药品目录内同一品种剂型规格的药品，可以探索设定统筹基金最高支付限额或标准；对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次；对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。

六、各级统筹地区要加强定点医疗机构和零售药店使用新版药品目录的管理。要采取措施鼓励定点医疗机构医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，各地可以探索在计算机管理信息系统上进行适当限制（急诊等危重患者除外）。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等处方中存在的不合理用药问题、重复用药和药物滥用等问题，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理，要加大对违规用药行为处罚力度。

七、各统筹地区要加强新版药品目录使用情况的监测与分析。通过统一药品代码、完善分析指标，逐步建立药品使用情况的检测分析体系。要

充分利用药品使用的基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，对用量大、费用支出多的药品要进行重点监测，并及时采取措施对医疗过程中药品滥用等不良行为加强控制。

八、基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，由国家统一制定，由省按国家要求对乙类药品进行统一调整，是医疗、工伤和生育保险基金支付药品范围的基本规定，各统筹地区不得以任何名义调整药品目录或另行制订药品目录。各统筹地区在执行新版药品目录的同时，要按照有关规定对定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂进行重新核定，对疗效不确切、安全性不高的医院制剂，予以删除。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定。

九、各级统筹地区要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，进一步明确药品限定支付范围，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和零售药店执行药品目录的情况，纳入定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

十、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。对于新版药品目录内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的统筹地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措

施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十一、我省新版药品目录中的甲类和乙类药品分步实施。新版药品目录的甲类药品及甲类药品中的国家基本药物，按省厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>（2009年版）甲类药品有关问题的通知》（辽人社〔2009〕393号）的有关规定执行；新版药品目录中的乙类药品，按照本通知的规定，从今年10月1日开始执行。各统筹地区要做好新、旧版药品目录使用和管理的衔接工作，要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好新版药品目录内药品名称的对应工作，尽快完成计算机信息管理系统乙类药品数据库的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向当地政府和省厅说明理由。

各统筹地区在新版药品目录执行过程中，如有重大问题，要及时向省厅报告。

《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》另行印发。

二〇一〇年七月二十日