医务部工作开展情况（5篇）

第一篇：医务部工作开展情况

医务部工作开展情况

一、病历管理

1、运行病历质控。依托医院信息化系统，设置关键环节质控点，从病历书写的及时性、完整性、真实性出发，实时监控全院所有运行病历，每周通报检查情况，督促相关科室人员整改反馈，将检查结果记入医师档案，对问题严重的科室及个人给予相应处罚。

2、输血、危急值等重点病程监控。利用信息化与人工相结合的方式进行，重点查看输血原因，输注成分、血型和数量，输血过程情况观察，输血后疗效评价等内容是否完整记录；接到危急值报告后是否及时记录，是否详细处置措施。

3、主治医师电子病历质控。医务部将病历质量评价表嵌入电子病历，要求主治医师在电子病历系统对经管病历进行质控，每月统计主治医师的病历质控情况并进行通报。（存在问题：在电子病历上进行病历质控流于形式，只能获取质控率，目前尚未对主治医师自评病历的质量进行进一步的质控。）

4、归档病历质控。每季度组织一次归档病历内涵检查，考核对象为全院住院医师，每位医师抽取2份病历，联系考核专家，统计考核结果，并对考核结果进行分析总结，包括甲、乙、丙级病历占比分析，较前几个季度的对比分析，主要存在问题统计等，形成病历通报，考核结果纳入住院医师个人技术档案，作为聘任凭据。（存在问题：归档病历检查数量庞大，检查周期长，考核结果通报较滞后。）

二、医疗安全

1、围手术期医疗安全。医务部采取不定期检查和专项检查的方式，对术前医患沟通、风险评估、手术安全核查、手术部位标识、病历书写等环节进行检查，并将检查情况予以通报和扣罚。

2、不良事件管理。对临床科室关于危重、抢救、疑难患者及存在医疗纠纷隐患的报告予以分类并及时指导，提早介入，将可能导致纠纷的医疗隐患及时排除。对于重大疑难手术及请院外专家来院手术的报告予以备案统计。

3、医疗纠纷处理。接到患者或家属投诉后，联系科室主任了解情况，必要时约定具体时间由科室出面与患方沟通。并根据情况引导患方申请第三方调解或鉴定。同时做好来电来访的登记工作，并对上级部门转来的信访函件，认真调查，及时回复。

三、医师管理

1、院内学习。每月组织内科病例讨论会，由内科各科室轮流提供病例，同时邀请相关科室专家从不同学科的多个角度进行点评，提高医师的临床思维能力。不定期邀请院内外专家，开展临床常见病诊疗、抗菌药物使用等专题讲座。

2、医师技能考试。每年组织以心肺复苏、体格检查和技能操作为主的医师实践技能考试，要求所有45岁以下主治及住院医师参加考核。

3、医师定期考核。根据卫计委医政处的文件规定，开展医师定期考核工作，过程包括考核名单整理、通告发布、医师基本信息审核、组织考试、统计成绩及报送上级部分。（存在问题：医师定期考核流程较繁琐，临床医师对考核的认识不足，积极性不高，工作周期长。）

4、总住院医师管理。每年组织2批总住院医师上岗，担任时间为1年，期间实行24小时住院工作制度，每周6天。总住院医师统一实行跨专业轮转培养，内科医师须在重症医学科、心内科、呼吸内科、急诊科等专业轮转培训；外科医师除在重症医学科培训外，还结合科室需求到相应专业培训。医务部通过准入和准出两个关口，层层考核，结合不定期查岗，确保培训时间和培训质量。

四、医疗管理

1、临床路径管理。（1）坚持临床路径病种选择科学化。通过对前期试点工作的统计、总结、分析，对可实施临床路径的病种进行科学和动态调整。目前全院实施的临床路径共计28个专业124个病种，2016年累计增加4个专业，新增44个病种，更新优化80余个模板。（2）做好总结通报工作。按照科室及医疗组定期进行数据统计，并在院周会及综合信息平台上通报定期通报；对执行欠佳的科室下发整改反馈通知书，以督促医护人员整改落实。（3）做好人员培训。采取分科室培训的方式，医务部与信息管理中心人员进入临床一线，针对住院医师、规培医师、进修生、研究生、实习生等一线医师进行路径操作培训，并听取临床医师路径实施过程中存在的困惑与难点，给予现场解答与解决；不断优化路径，提高信息化运行的质量。（存在问题：如何解决路径过程中临时缺药的问题。）

2、抗菌药物管理。利用信息化手段对抗菌药物指标进行监测，并联合药学部对抗菌药物处方进行点评并对不合理处方进行通报，对部分科室发布整改通知书。同时下到抗菌药物使用不合理现象较多的科室进行临床宣教，实地沟通，指出问题、要求整改，追踪整改结果。（存在问题：医务部虽对抗菌药物使用情况进行通报，对科室发整改通知时，下临床科室等多方位的管控，但是抗菌药物使用强度仍然较高。）3.日间手术管理。制定《福建省立医院日间手术管理办法》，成立日间病房，开放床位20张，提供医、护、麻一体化的服务模式，制定出标准化流程及规章制度，严格实施手术准入，麻醉准入，主刀医生准入制度，落实术前评估、麻醉后评估、出院评估，建立术后随访和各项应急预案，以确保医疗安全。目前已开展22个日间手术病种，我院将继续增加病种，并及时对日间手术的进展情况进行分析，进一步做好日间病房管理工作。（存在问题：日间手术的病历书写规范及日间手术的准入管理。）

4、新技术、新项目管理。对科室提交的新技术、新项目的申请，按照医疗技术临床应用管理的要求进行审核、备案，对符合要求的予以批准开展，对提供的材料不完整或者诊疗服务上存在瑕疵的，要求科室进行整改、补充，确保新技术、新项目的安全性。

5、ICD-9手术编码。医务部与临床各科室协作，对医院的ICD-9手术编码名称进行修订，汇总各科室对国家手术操作编码的审核及修改意见，增加各科室常用手术名称，形成医院的ICD-9手术操作编码库。（存在问题：临床科室反映编码名称与临床惯用名称不符，在编码库中查找不到相应手术名称，影响工作效率，同时由于名称不符导致手术统计数据出现偏差。）

五、医政管理

1、妇幼卫生管理。（1）规范《出生医学证明》管理，严格落实签发、换发、补发手续，做好废证管理工作，配合妇产科填报出生证季度配发表、废证表等相关报表。（2）做好产前诊断管理工作，严格落实依法执业，不定期选派相关科室人员培训进修，做到所有人员持证上岗。配合产前诊断办公室，做好产前诊断数据收集统计工作。（3）开展危重孕产妇监测工作，督促相关科室认真填报《孕产妇个案调查表》。（4）严格规范孕14周及以上施行人工终止妊娠管理。（5）完成艾滋、梅毒、乙肝及住院分娩报表等10多种妇幼报表的收集与上报工作，及时按月按季度完成相关妇幼调查。（6）规范母婴保健技术服务许可，严格各类资质管理，杜绝无证执业。

2、放射诊疗管理。（1）定期开展辐射安全与防护监督自查自纠工作，及时发现可能存在的安全隐患，及时整改。（2）做好放射工作人员的健康体检工作，体检资料归档管理。（3）按要求定期开展放射工作人员培训，规范操作、树立防护意识。（4）开展放射工作人员个人剂量监测工作，建立进入与退出机制，监测档案统一管理。（5）严格依法执业，管理各类放射相关许可证件。

3、政府指令性任务。根据上级卫生行政部门的要求，医务部协调派遣专家参加省“两会”、海交会等大型会议的医疗保障任务，义诊、女兵体检等各类公共卫生任务，台风、泥石流等灾害的紧急医学救援任务，下乡、援疆、援藏等对口支援任务。

六、其他

医联体建设。医务部牵头，人事处、继教办、门诊部等多部门合作，通过对口支援、下乡义诊、进修培训、双向转诊等渠道开展具体工作，实现上下分开、资源共享、能上能下的诊疗格局。医务部 2016.10.26

第二篇：医务部工作职责

2-1—13医务部工作职责

一、在主管院长领导下，具体组织实施全院医疗业务、医疗质量、医疗安全、继续教育、突发医疗事件处理和其他有关工作。

二、负责协调各临床医疗、医技科室和护理等部门之间的业务关系，不断提高全院医疗水平。

三、拟定医疗工作计划，组织实施、督促检查，按期总结汇报。

四、检查医疗质量、各项规章制度执行情况，组织参与重大医疗抢救和院内会诊，督促各科按照医疗质量标准自查自纠，定期分析各种医疗业务指标完成情况。组织院内疑难病例讨论及危重病人的抢救工作。

五、督促检查落实医疗安全措施，负责受理对临床医疗、医技、护理质量及有关投诉，化解纠纷，调查与处理医疗差错事故并做好善后处理工作。

六、组织卫生技术人员的有关业务培训，负责全院医疗方面的业务技术质量考核。

七、协助科教科做好院内医师培训及考试。

八、负责医疗行政管理工作，处理医疗来信、来访、参观，安排好院外会诊，组织抢救、应急救援医疗队、卫生宣传、会议保健等。负责医疗工作上的内外联系，组织实施临时性的院外医疗任务。

九、组织管理新技术的申报、实施、评奖。

十、督促做好病案室管理工作，定期分析医疗情况，及时向院长汇报。

十一、对扶贫医院、基层医院进行技术指导和设施援助工作，必要时派人员会诊、手术和帮带。

十二、完成上级主管部门下达的临时性医疗任务及院领导交办的其他工作。

医务部主任职责

一、在主管医疗副院长领导下负责全院医疗管理工作。

二、根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，拟定医院医疗业务工作计划，经院长、副院长批准后具体组织实施。

三、根据医务部所辖职能，安排好各副主任及工作人员的工作任务，负责相关人员的考评考核。

四、及时了解各科室医疗业务工作情况，定期召开医疗例会，总结前段工作，布置任务。

五、督促检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗医技人员工作职责的贯彻执行情况，组织协调重大急危重症病人的抢救、突发事件的处置、疑难病人讨论、手术讨论和院内外会诊。提高医疗质量和医疗技术水平。

六、负责医疗安全管理，组织医疗安全检查，妥善处理医疗事故和纠纷。

七、组织、检查和评审开展的新业务，新技术。

八、派遣、组织医务人员义诊、公务保健、形象工程、征兵等指令性院外医疗任务和对基层医院的技术指导工作，完成上级交办的其他临时性工作。

九、副主任协助主任负责相应工作

第三篇：医院医务部工作浅谈

着眼全局，立足自身，做好医院司令部

————医务部工作浅谈

医务部是医院医疗管理职能部门，具体负责对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促医院的方针、政策及各项规章制度的落实和实施，以保障全院医疗工作的正常运行。可以说，医务部是医院的中枢部门，是医院管理的司令部。其工作职能主要有三个方面，即医疗管理、纠纷处理、绩效考核。三项职能相辅相成，管理的目的是保证安全，减少纠纷，绩效考核是管理的方法，而纠纷的多少则可以反映出管理的效果，也是考核的依据之一。

在民营医院中一直存在一种思维，即医务部平时“嘴动的勤，手伸的长，事干的少，钱扣的狠”，似乎除了挑一线科室的毛病就没有其他工作了，对于医务管理抱有抵触情绪，导致医务部的工作很难开展，得罪人不说，往往还会落个出力不讨好的结果。其实，这只是看到了医务部工作中管理考核的方面。作为医院的大脑，医务部最重要的作用就是维持医院的正常诊疗秩序，使全院正常运转，部门的所有活动都是围绕这一中心展开。想要保证全院的医疗安全，对于医疗纠纷等突发事件的处理当然是必不可少的工作内容，但无论从实际效果还是成本控制的角度来分析，日常的监管控制相较于问题产生后的亡羊补牢更为行之有效，故而医务部必须要把工作做在平时，做到“三早”。

一是引导早，以医疗制度为核心，建章立制规定在前。高效的工作开展离不开科学的制度保障。医疗制度建设是医院管理工作的重点，也是确保医疗质量的关键环节。医院的各种医疗规章制度和医疗法规

是医院一切医疗工作的行动指南，对提高医疗质量，保证医疗安全，规范医务人员行为都起着十分重要的作用。以医院原有规章为基础，围绕十三项医疗核心制度，按照集团要求及院领导指示，结合我院实际情况，我们制定了《医疗风险防范及应急处理预案》、《纠纷处理流程》、《重大手术并发症上报制度》及《危重患者绿色通道制度》，对《夜班医生工作制度》进行修订，进一步健全了医院的规章制度，规范了医护人员的医疗行为。医务部作为医院医疗工作的枢纽部门，担负着医疗管理的责任。管理的意义在于引导，科学的管理必须建立在健全的制度基础上，做到平时有规则，急时有应对，行为有法可依，执行有章可循。在制度保障下，全体人员的行为都可以归纳进制度框架内，每个人的职责范围得以明确，所有人都可以用制度进行考量，真正做到了以制度管人，以体系管事，以法规治院。

二是检查早，以绩效考核为契机，保障制度落到实处。质量是医院的生命，加强质量管理，提高医疗质量是医务部工作的重中之重。医务部以医院全面推行绩效考核为契机，将质控结果纳入到绩效考核指标中，实行“质控-绩效”挂钩制度。对质控中发现的问题及时通报科室及责任人，督促其进行改正并进行相应的绩效扣分，用绩效考核来进一步提高医护人员的质量意识。

医务部采取“走下去”和“收上来”的方式，通过下科检查与科室上交相结合，坚持每月对医院医疗工作进行质控。检查科室质控本、疑难病例讨论本、交班本、科例会等记录本，抽查运转病历、终末病历、门诊病历以保证病历质量。结合质控检查和绩效考核中发现的共性问题，组织科室总住院医师开会讨论解决办法，按《沈阳市病历书

写规范》和全国卫生部的要求对我院的住院病历模版及病案首页进行了修改，在保证医疗质量的大前提下尽可能的降低医护人员工作负担，提高工作效率。

日常工作深入科室，组织并参加全院会诊及查房，完成对科内首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等核心制度落实情况的检查工作，监察重大手术、潜在纠纷、非计划再次手术等报告单，做到对全院重症、特殊病人心中有数；建立科内质控小组，提倡科内质控，对出科病历严格把关，结合病案室提出的返修要求对病历进行修订，确保归档病历质量；完成医师资格考试报名、医生职称、执业地点等信息变更，保证我院医护人员依法执业率100%；就眼外伤及常见内科急症处理等知识对医生进行考试，提高医生的临床医疗水平。

三是介入早，以纠纷处理为切入，降低影响提高意识。投诉、纠纷发生后，医务部第一时间介入处理，在不影响医院诊疗秩序的前提下尽力把不良影响降到最低。同时，也督促科室利用早交班、业务学习等机会加强医疗安全意识、服务意识的教育，重点是与患者沟通的方式方法，并对学习记录及效果进行检查。

此外，医务部加强下科巡视，每天最少下科一次，结合科室上报的“潜在纠纷”“重大手术”患者，对有投诉、纠纷倾向的病例进行排查，重点病例全程跟进，一方面提高了医院的医疗质量，另一方面也保障了医疗安全，及时发现纠纷隐患，力争将矛盾化解在萌芽阶段，将事件的影响降到最低。

相较于投诉、纠纷发生后向患者进行解释说明，希望获得患者的认可而言，医护人员在入院、治疗前采取恰当的方式、用良好的态度

对患者进行周详的宣教和告知，可以有效避免投诉和纠纷的发生，从而节省大量的人力、财力成本。

医务部工作关系到医院的医疗安全，繁杂细致却又丝毫不能大意，如何在尽量不影响一线工作的前提下发挥出自己应有的监管作用，是我们每一位医疗管理者所共同面临的难题，本文仅把日常工作中的一点经验与大家分享，希望能对我们的工作起到些微作用，幸甚。

第四篇：医务部岗位职责

医务部岗位职责

医务部主任（副主任）职责

1、在院长、业务副院长领导下，全面负责医务部业务及行政管理工作，负责组织全院的医疗、医政管理工作。

2、安排本部人员的 工作和学习，领导本部人员完成各项工作任务。

3、根据医院的计划，拟定全院医疗工作计划并组织实施。

4、深入临床、医技科室，了解和掌握情况，督促检查各项医疗制度和常规的执行。组织重大抢救和院外会诊。定期组织医疗质量检查，及时处理医疗事故。

5、协助主管副院长督促检查各科室、各级医、技人员执行岗位责任制、医疗工作制度和技术操作常规等工作情况。

6、按时完成医院下达的各项任务。对本科室的各项工作及全院的医疗定期进行检查、总结，并向主管领导汇报。

7、兼管医务部附属单位的工作，协助、督促、检查所分管单位的工作。

8、完成院领导交代的其他临时性任务。

9、副主任协助主任完成部里的各项工作。

办公室岗位职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、负责医务部的日常接待及群众信访工作。

3、负责全科财产、物品的领发、保管、维修和报废等工作。

4、负责全科各种文件的整理与保管。

5、对于日常院内工作进行协调。

6、其他与医务部有关的事务性工作。

医务部进修主管职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、制定全院进修教育计划，并负责实施。

3、深入进修生带教科室，了解督促、检查进修生教育计划执行情况、各科室进修教育管理情况及进修生的学习、生活等情况。

4、负责进修公寓财产管理及日常维修。负责进修公寓安全防火、防盗等工作。

5、负责进修生教育管理文件的制定及进修资料的保管。

6、负责进修生违纪、违规事件的调查及处理。

7、负责进修教育工作的总结，各种津贴及管理费用的发入。

8、参与科室的医疗业务管理工作。

9、完成科室分配的其他临时性工作。

医务部医疗干事职责

1、在医务部主管负责人的直接领导下进行工作。

2、负责所分管的医疗业务管理工作。

3、经常深入所分管的科室，参加各项有关业务活动，了解医疗动态，检查医疗工作质量，征求患者对医疗工作的意见及建议，对于共性问题及时进行调研，提出整改意见交医务部研究后执行。

4、经常检查所分管业务科室医疗工作制度执行情况，督促科室严格执行各项医疗规章制度。

5、组织协调主管业务科室重大医疗活动（如全院大会诊、危重病人抢救等、医疗事件的调查处理等工作）。

6、负责所管辖业务科室新医疗、新技术工作的组织协调及检查落实。

7、负责院内外医疗学术交流活动安排。

8、负责业务科室床位的调查，病员转院、会诊及重大手术的审签等工作。

医务部医院感染管理医师职责

1、在科主任领导下，负责医院感染等监控工作及资料收集与上报工作。

2、负责收集医院感染等监控的调查表，填写有关的各种调查登记表格。总结院内感染等发病率及其有关监控资料。

3、开展多种医院感染监控方式。

4、深入病房，了解病人的病情变化，怀疑医院感染等发生时督促主管医师及时做细菌培养、药敏试验及必要的检查，以确定诊断，并填写感染病例调查表及报告卡。

5、对各病房的医院感染状况、发病情况、病种、常见致病菌及其耐药情况做到心中有数。

6、调查医院抗生素的使用情况。

7、发现医院感染暴发流行时应立即汇报，调查发病原因，提出有效控制措施。

8、注意收集信息，减少错报，漏报。

医务部医院感染监控检验师职责

1、在科主任领导下，负责医院感染微生物检测，掌握有关医院感染监测的微生物学检验方法。

2、做好医院感染微生物检测的资料登记及统计、分析工作。发现特殊微生物或流行倾向时，及时报告科主任。

3、协同医院感染管理办公室完成调查和科研任务。

4、当发生医院感染暴发流行时，配合感染医师、护士立即深入现场，采集标本，做病原学检查，调查分析发病原因。

5、定期汇总医院感染的主要致病菌及药敏试验结果。

6、开展耐药菌的监测。

医务部医院感染管理护士职责

1、在科主任领导下，做好各项有关工作。

2、定期到各病房检查有关消毒隔离制度、无菌操作原则执行情况及防止医院感染各项措施落实情况。

3、按计划完成各类微生物学监测采样工作。

4、积极提出关于消毒灭菌、控制医院感染的合理化建议。

5、发现医院感染暴发流行时，应立即向上汇报，并积极查找原因，投入控制工作。

医务部病案管理人员职责

1、病案室统一管理全院住院病案，建立各项病案管理制度，对病案进行科学管理，以供医疗、教学、科研和医院管理使用。

2、负责病案的回收、整理装订、检查、归档和保管工作。

3、负责病案资料的各种登记及查阅工作。

4、负责病案的借阅工作，做好借出登记及计算机借调管理工作。

5、认真执行“卫医发（2002）193号文件《医疗机构病历管理规定》”管好病案，完成经医务部审批后的病案复印工作。

6、按照国际疾病分类（ICD-10）和（ICD-9-CM-3）的标准做好疾病和手术分类编码及计算机输入、查询、检索等病案首页管理工作。

7、病案质控医生负责按照“卫医发（2002）190号文件《病历书写基本规范（试行）”和陕西省《病历编写手册》要求，审查病历书写质量，指出存在问题并限期改正，以保证甲级病案合格率达“三甲”要求标准。

8、负责姓名索引卡片及疾病分类卡片资料的编排、查询检索工作。

9、做好病案库的管理工作，保持整洁、通风、干燥、防止病案霉烂变质、虫蛀、鼠咬及安全防火工作。人人爱护病案、管好用好病案。

第五篇：医务部工作制度

医务部工作制度

2011年11月修订

一、在院长领导下，坚持中医医院的办院方向，组织实施全院的医疗、教学、科研工作。

二、拟定体现本院特点的医疗、教学、科研业务计划，经院领导批准后组织实施，并经常督促检查落实情况，按时总结汇报。

三、深入各科室了解和掌握医疗情况。组织重大抢救和院内外会诊，每季度检查一次各种制度的执行情况，改善服务态度，提高医疗质量，严防差错事故。

四、对医疗纠纷、医疗差错事故进行调查取证，及时组织讨论，提出处理意见。

五、负责实施、检查全院卫生技术人员的业务学习和技术考核，负责技术档案的管理工作。协助做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作和科室之间的协作。

六、负责做好名老中医经验的继承整理工作，充分发挥他们的技术专长。

七、负责病案质量的检查、监督工作，由院医疗质量管理委员会和科医疗质量评价小组实行多层次、多环节的控制。

八、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生单位的技术指导工作，以及实习进修人员的教学安排。

九、负责组织医务部所属人员的政治学习。