医务部工作总结[合集5篇]

第一篇：医务部工作总结

医务部2014年度工作总结 2014年度，医务部全体员工紧密团结在新的一届院领导班子周围，围绕年初既定的各项工作目标，在上级主管部门的指导及院领导的大力支持下，通过各科室的积极配合，团结协作、扎实工作，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作有序进行，高效开展，较好的完成了上级领导交办的各项任务。现将半年来的的工作总结如下： 一 各项举措齐抓共举，全面保障医疗质量与安全 医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务部是医院医疗活动和保障医疗质量医疗安全工作中的核心部门，始终把“严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量”作为首要任务，经过严格管理、狠抓落实，正确贯彻执行国家医疗卫生法规，落实院长对医院医疗整体发展的规划，紧密联系各科室主任，督促和协助科室搞好医疗业务学科发展、医疗质量监控、保证医疗安全。我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

（一）精细化管理，统计各种精确医疗数据，为院领导提供决策依据。

我院科室人员、床位数量经过反复变动，部分科室存在自行增减床位的情况，导致长期以来院方一直无精准统计数据，使得医院绩效考核与临床实际出现一定差距。今年年初，医务部全体工作人员多次去各科室实地考察、反复确认，最终确定全院各临床科室核定及实际开放床位数，并经科室主任及护士长核实签字确认。为院方绩效考核提供基础依据。

医务部在年初制定了详细的工作计划及工作重点。根据我院工作 实际，完善了医疗质量控制指标，严抓基础医疗质量，按月统计临床科室各项医疗指标，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，切实保障医疗质量与安全。据统计，2014年1月1日至10月31日，全院总接诊门诊病人1343888人次，较去年同期（1191365）增长12.8%；急诊接诊40457人次，较去年同期（44531）下降10.0%；入院患者53088人次，较去年同期（47660）增长10.2%；出院患者50320人次，较去年同期（43699）增长15.1%；手术11661例，较去年同期（11392）增长 2.4%，病床使用率90.55%，较去年同期（91.14%）下降0.65%；平均住院日11.47天，较去年同期（12.87）下降12.2%；运行病历通过质量控制全部达到合格，甲级病案率95%以上。

（二）规范核心制度落实，加强环节质量管理

为了提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院的实际情况，规范补充了部分核心制度的内容，制定了《xx医院落实首诊负责制和接诊管理办法》、《xx医院会诊管理制度及流程》、《xx医院危重患者抢救制度及实施细则》，进一步规范了医疗行为，保障医疗质量与安全。年初，医务部联合质控部组织开展了全院“急诊会诊演练”，全院共计38个临床科室参加，这也是我院提升医疗质量与安全，落实核心制度开展的的一次现场操作考核工作。通过本次模拟应急演练，提高了我院急救医疗应急工作的基本技能，保证了在应急情况下各科室能够“拉得出、打得响”，保障了患者与医疗安全。

医务部负责人深入科室，多次随同院领导参与科室晨交班、夜间查房工作，检查科室交接班记录、三级查房，督导核心制度的落实，对科室的实际情况有了较为全面的了解，便于人性化及个体化管理。同时在面对科室的危重症和特殊患者的重点督察方面，我们要求科室及时上报相关信息，医务部备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历，必要时安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊，加大监管力度、全程确保医疗质量。

（三）不定期进行围手术期安全的检查。医务部不定期到手术室检查当天的手术病例，包括手术开台时间、手术安全核查制度、手术部位标识，手术同意书的签署、病历的书写情况等，现场向医师反馈存在的问题并全院通报，要求及时改正。通过检查能第一时间发现并杜绝医疗质量及安全的隐患。

严格重大、疑难、复杂、高风险手术的报告与审批程序。实施手术安全管理制度，让患者和家属参与医疗安全，落实患者安全目标。

（四）加强医疗安全不良事件上报的管理。

为加强医疗消除医疗系统的安全隐患、缺陷和薄弱环节，建立良好的安全文化氛围，提高医院整体医疗安全水平。医务部于今年加强了医疗安全不良事件上报的管理，通过培训、宣传，广大职工对不良事件有了更明确的认识，上报的主动性大大提高。此外医院绩效考核将不良事件上报纳入加分项，进一步增加了上报的积极性。今年1至10月，全院共上报医疗安全不良事件195例，较去年同期（32例）增加509.3%。

（五）切实做好院领导与科室之间桥梁纽带作用，上传下达，政令畅通。

医务部根据院领导指示及科室需求，搭建院领导与科室之间沟通桥梁，多次召集院领导及部分重点科室工作人员座谈，并到急救中心、产科现场办公，倾听科室需求，解决实际困难，提出了许多建设性、可行性的意见和建议，加强了院领导、职能部门与临床科室之间的沟通与交流，为提高医院医疗质量水平，推进医院发展做出了努力。

二 合理用药、合理用血

认真贯彻落实国家卫生计生委《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《xx医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，根据我院制定的《抗菌药物临床应用管理规定》，进一步加强医师对抗菌药物的合理应用，医务部会同药学部组织了4次抗菌药物、国家基本药物及特殊管理药品使用知识讲座，培训全院临床医师500余名，并举行全院医师“抗菌药物合理应用”考试，根据考试结果，依照抗菌药物的分级管理制度，医务部分别授予医师不同的抗菌药物应用权限，并在系统上设置权限及预防使用抗菌药物的时限，杜绝了医师越权限使用及不规范的应用抗菌药物。定期对医师应用抗菌药物的情况进行监督检查，及时通报检查情况。

为进一步提高我院医护人员对开展细菌耐药监测工作重要性的认识，帮助临床和微生物学科间有效沟通和协作，提升细菌耐药监测水平和质量。医务部联合检验科于4月26日成功举办了“以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理——百家医院在行动”培训班。分别从细菌耐药监测与抗菌药物合理使用、合格微生物检测标本的采集和运送及感染性疾病的病原学诊断三个方面对如何以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理进行了详细的阐述。我院作为全国百家医院之

一、xx省唯一一家试点医院，搭建了“管理-微生物-临床”学术交流平台，为共同推进细菌耐药监测网工作逐步迈入制度化、规范化的轨道做出了贡献。我院合理用血始终处在全省前列，建立了科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体

系。不将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。医务部负责临床输血相关法律法规的收集及发放工作。并于2月对全院总住院医师进行院内临床输血相关知识的培训，按季度检查各临床科室输血质量，并将检查结果全院公示，有效提高了我院合理用血率。

本年度截止目前，成分输血达到99.9%；红细胞悬液用量 8931.5u，在全院入院和手术人数持续增加的情况下较去年同期

（9325u）下降4.41%，血浆用量645680ml,较去年同期（668100）下降3.47%。

三、加强临床路径管理，规范医疗行为

我院36个临床科室开展了临床路径，各科室定期对临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，并在系统上进行维护、完善。并纳入科室医疗质量管理体系。对实施路径的科室根据工作量进行奖励

截止9月底，全院临床路径共完成病例726人。

临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造，避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性，避免工作的遗漏，在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，医务部强化监督检查职能，针对科主任、路径管理员及总住院医师进行培训，并随时沟通、交流、修改文本。每月统计科室开展情况，对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况，进一步规范医疗行为。

四、继续医学教育管理和人员培训 1．医务部将把培训与考核作为提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，作为提高医疗服务安全性和有效性的篇二：2014年医务科年终总结

医务科工作总结

（2014年）2014年，医务科在院长办公室的领导和大力支持下，在各科室的积极配合和帮助下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，发挥泌尿外科高水平的专科性，使得全年各项工作得以有序的进行，取得了一定的成绩，现将本年度的工作总结如下：

一、完善制度建设

依据上级文件并参照同类医院医疗管理规章制度，协同配合各科室制定了一系列的措施，如医院七个管理组织并完善了相关的职责，医院抢救小组工作预案，根据考核标准医务科对各科医疗质量检查，医疗安全管理制度及医疗事故防范措施及处理预案等，医务科在征求各科室意见建议的基础上制定和完善了医院临床和医技科室的各类工作制度和流程，确保临床工作和医院管理有章可循。

二、进一步加强医疗质量管理 医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务。经过本年度的严格管理，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

1、医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

认真学习十四项核心内容，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理等方面不断深入管理。要求各科室严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、交接班制度等核心制度。主要通过以下措施强化制度的落实：编印核心制度手册，全院医务人员人手一册，通过院例会、科例会学习日反复宣讲、学习，加深医务人员对核心制度内涵的理解，更好地掌握核心制度。通过每月全院医疗质量考核来检查核心制度落实情况，考核结果作为医院绩效考核重要指标。

2、加强医疗文书的规范要求，提高病历内涵质量

医院将《病历书写基本规范》(2010年版)发放到每个科室，科室主任负责组织科内人员集中学习。医院每年对质控员进行一次系统培训，质控员针对医院培训内容及平时检查病历时发现的问题及时组织科内人员学习一次。医务科每月组织质控员根据《病历书写基本规范》对终末病历进行一次检查，并不定时对门诊病历及处方进行检查，每月将检查情况汇总上报院办进行绩效考核。医务科每月对考核结果进行汇总整理评价分析，在下月周五例会上进行公示，并就质量考核中存在的缺陷及问题和临床科室沟通，督促相关科室整改落实，并对整改情况进行追踪和评价，促进质量持续改进。

三、法制教育，强化医疗安全意识，提高医疗风险持续改进。加强医患沟通，要求各临床一线人员牢固树立“纠纷少缘于沟通好”的风险防范意识和沟通意识，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实改进医患关系。在全院业务学习时学习《医疗事故处理条例》《执业医师法》等相关法律及各种沟通技巧、方式。医院发生的每起医疗纠纷后，医务科组织医疗差错评审成员进行评审，分析事件中存在的问题，出现问题的原因，制定出整改措施及以后努力的方向，结合实际案例组织全院人员学习，使医务人员更深刻地认识到实际工作中存在的问题及各种注意事项，从中吸取教训，并针对自身工作进行整改，从而减少甚至避免医疗纠纷的发生。

四、继续医学教育工作

每月举办全院业务学习，主要涉及三基知识、专业知识、抢救知识及技能、泌尿外科疾病诊断、治疗有关的医学理论。并进行考核。对新进员工进行培训考核合格后再上岗。

五、执行法规及执业管理

医务科接收办理上级下发的各种通知规定，按时送交各种统计文件。在工作中始终坚持要求各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。2014年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在一些不足和问题，比如医务管理组

织不够完善，管理措施落实不到位以及服务临床一线的主动意识还有待加强等，在今后的工作中医务科必须努力改进和完善。争取更大的成绩，为构建和谐医院贡献自己的力量。篇三：医务科年度工作总结

医务科2011年工作总结 2011年我科在院两委的正确的领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，按照各级卫生行政部门的要求，圆满完成了各项工作，现总结如下：

一、严抓医疗质量，促医疗水平提高

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。我们围绕“安全第一，预防为主”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，促进诊疗水平提高。

1、加强科室质量检查监督，规范医疗活动 在院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的《内部通讯》中进行通报，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。同时，为适应我院电子病历系统的新变化，由原来的科室检查转为现在的科室检查结合电子病历监控检查，能够更加及时、准确的发现科室运行病历出现的问题。

2、严格考核，规范医疗行为。

认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化急危重症患者的重点监控，按照医疗操作规程标准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到实处，并有效执行。2011年多次组织参加疑难危重病例讨论、会诊,通过讨论、会诊消除患者及其家属疑虑,有效的消除了安全隐患。

3、圆满完成上级各项医疗质量检查工作 2011年上级卫生主管部门工作检查小组对我院进行了质量检查，促进我科完善各项管理制度、管理规范和各级各类流程的建设，医务科有针对性地制定改进措施，努力做到检查一次、提高一次。在以往工作的基础上进一步强化各项预警机制，建立各类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查后我院各项工作完全符合要求，综合得分位居全市前列，得到了检查领导小组和院领导的高度肯定。

二、深入落实核心制度

1、加强核心制度的学习。

本年度各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心制度的学习。在年度考核中，核心制度作为重点考核内容纳入考核范围。

2、落实手术安全核查制度。

根据卫生部办公厅印发的《手术安全核查制度》印发我院手术安全核查制度和手术安全核查表，用于各级各类手术，由手术医师、麻醉医师和手术护士负责核查相应项目，做到核查无误，纳入病历。

3、加强知情告知，重视医患沟通。

保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我科在加强对医患沟通技巧培训的同时，借鉴上级医院经验，根据有关病历要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容

详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。

三、加强临床路径管理，规范医疗行为

我院已有40个病种实施临床路径管理，进一步规范了临床诊疗流程，提高了医疗质量。

1、高标准制定临床路径方案。

在制定二级医院临床路径标准过程中，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》，费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合基层医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。

2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。

临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，我科强化监督检查职能，每月科室软件上报时统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。

四、加强合理用药管理，促进抗生素合理应用

1、在院药事管理委员会的指导下，加强基本药物应用的培训，制定可操作性强的管理措施，对药物临床应用进行有效的管理和干预，为全院所有临床科室发放《国家基本药物培训教材》、实行抗菌药物分线管理，设置处方权限等。

2、加强对科室用药情况的审查，严格自费药品审批审查，加大对

超限用药的处罚。

3、督促科室根据国家基本药物目录和抗菌药物合理使用规范应用抗菌药物，防止药物滥用和不合理用药。

五、加强临床“危急值”管理

医务科制定了“危急值”报告制度，同时制定危机值报告登记表与危机值接报登记表，当检验科“危急值”被有效识别和确认后，工作人员需以最快捷有效的方式通知临床医生并记录，记录内容包括日期、时间、患者姓名、病历号、危急结果、接到通知人员姓名、电话、和报告者。随后向检验申请者发放最终报告。医务科对“危急值”报告制度有效性定期进行了评估，评估内容包括检验人员对“危急值”的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告所采取的措施以及诊治情况。

六、严格准入，依法执业 1.医师资格考试报名：医务科为我院74名医务人员办理2011年度医师资格考试报名工作，报名审核合格率为100%,其中中西医执业医师1人，临床执业医师69人，临床执业助理医师4人。2.执业医师变更注册：医务科为2011年度新入院执业医师办理医师变更注册工作，为我院新取得《医师资格证书》的医务人员办理执业医师注册手续。3.处方权授予、注销及变更：医务科对办理完执业医师变更注册的医务人员进行了处方准入考核，对考核合格的医疗人员授予了普通药品处方权及相应的抗菌药物处方权。

七、做好政府指令性工作

1、贫困老年白内障救治工作。今年我院作为白内障复明手术定点医院，负责全县450例贫困白内障患者的手术诊治，同时，按时完成相关手术病例的网络上报。为了切实向贫困白内障患者提供便捷、实效服务，高效、优质的完成这项惠民工作，医院制定了贫困白内障患者复明项目工作的实施方案。明确各项工作的责任人，做到任务具体，职责明确。截止2011年11月20日，我院已全部完成贫困白内障患者手术例数，效果良好，为广大的白内障患者带来了光明，提高了患者的生活质量。

2、顺利落实卫生强基工作。

今年是我院实施县级医院帮扶乡镇卫生院和社区卫生机构第三年，共向定点帮扶乡镇卫生院派驻8名具有中级以上技术职称的医师全年驻点服务，帮扶工作成绩突出的卫生技术人员，在职称晋升、职务聘用、选派进修、提拔使用方面优先考虑。激发我院卫生技术人员参与这项工程的积极性，保证卫生强基工程的顺利实施。

回顾过去的一年，医务科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，各项医疗制度不断完善，医疗质量持续改进，服务质量稳步提高。在今后的工作中我们将再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。

医 务 科

2011-12-30篇四：2014年度医务科工作总结1 2014年度医务科工作总结 2014年医务科在院领导的正确引导、各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主题的活动，以管理和规范为工作重点，认真学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务质量和效率，较好地完成了年初制定的各项任务。

一、基本任务完成情况

（一）医疗指标完成情况

1、门诊总人次：103872人次，比去年增加3527人，其中儿科门诊30000人次；内科门诊20297人次；妇科门诊14400人次；外科13600人次；急诊科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300 人次；肛肠科 1200人次。

2、总住院人数：10423人，比去年减少632人，住院病人治愈好转率（9381人）>90%，入院诊断与出院诊断符合率（9901人）> 95%.；三级查房完整率100%；

3、b 超检查总人数： 18280人次，阳性检出率（12796 人次）>70%；彩超

检查总数： 2800人次，阳性检出率（2380 人次）> 85%；

4、ct 检查总人数：7209人次，阳性检出率（4686人次）> 65%； x光片（12635张）> 95%；

5、大型 x 光机检查总人数： 13300人次，阳性检出率（9310人次）> 70%，甲级

6、心电图室检查总人数：17722人次；

7、化验室检查总人数：78215人次；

8、体检总人数：2620人（19个单位）；

9、办理诊断证明1957人份，审核复印病历931人份。

（二）“三基”培训情况

根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员的基本技能。年内对低年资医师及试用期医师进行基本技能操作培训8次，组织院级业务学习及培训18次。组织各级各类应聘人员考试、面试20余次，其中全员性考试10次，合格率（补考后）为98％，达到了预期的目的，取得了较好的效果；“三基三严”训练，从每一份病历、每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合。通过一系列的学习及考核，加强了医护人员对自身技能的信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

1、对低年资医师及试用期医师进行基本技能操作培训8次，2、全院各级各类人员考试 20余次。其中全员性考试10次（医、技）。

3、医务人员三基考核合格率（补考后）＞ 98％。

二、医疗质量及医疗安全

医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。

（一）基础医疗质量：我们根据医院质量管理要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定了《医疗质量控制方案》，修订了《医疗质量检查考核标准》，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制六大本，对危重病抢救制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、首诊负责制度等医疗核心制度的执行情况进行了督导检查，根据教育、引导、批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：严格按照《医疗文书书写规范与管理》要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步规范要求，认真组织学习，医务科每周进行一至二次质量督导检查，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。每月随机抽查5天处方，合格率为90％。门诊及病房的各项基础登记均按要求进行。

（三）医疗安全工作： 上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意

识，加强工作责任心，规范了各项诊疗行为。下半年又对“医疗纠纷典型案例剖析”进行了全员培训，增强医疗安全防范意识。年内组织相关法律法规知识培训4次，考试2次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座3次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施。全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度。组织相关科室学习《手术分级管理规范》，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案登记。，从3月1日起对会诊进行规范管理，年内组织院内会诊97人次，为急、危重、疑难病人提供了及时可靠的诊疗方案，降低了医疗风险；且进一步规范了各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲09年医疗纠纷发生率较往年明显下降。

三、四、人才队伍建设及继续教育情况

1、今年我院有40余人参加各类成人学历转化教育。

2、举办全院各类业务讲座及培训近20次。

6、组织全院医护人员进行了抗生素临床使用与规范化管理培训并组织考试，合格率＞90％

五、不足之处

1、医疗质量管理三级网络和三级结构框架已建立，尚处于起步阶段，有待于进一步深化，特别是终末质量管理还须建立与健全。

2、业务考核细则有待于进一步完善。

3、医疗纠纷时有发生，大多数医疗纠纷是由于个别医务人员在医疗工作中对病人服务不够投入，说话不够严谨，医疗护理工作不够规范，尊重、关爱病人不够造成的。这就要求我们进一步加强管理，改变医务人员工作作风，改善服务态度，增强责任意识。医、护、技人员法律法治教育须进一步深入。

4、医疗护理质控在环节上还有待于进一步的完善和提高。

六、明年工作思路

（一）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。

1、执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人。科主任每月组织专题会议以研究提高医疗质量和保证医疗安全工

作，落实年度或阶段医疗工作计划的执行、检查、评估和奖惩制度。深入抓好基础质量：人员、技术、设备、药品、信息等；环节质量：查房、病案书写、抢救、危重病人的护理等；终末质量：出入院诊断符合率、病床使用率、病床周转率（住院床日）、确诊时间、疗程长短、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、有无并发症、院内感染率等三级结构建设。2． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。进一步完善业务考核细则。3． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，继续开展应急（心脑肺复苏）演练，提高应急救治能力；健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。

4、完善传染病疫情报告制度，实现传染病疫情网络直报，规范传染病人的诊治和隔离管理，诊疗流程合理。做到法定传染病报告率达100%。6． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，制定药品用量动态监测及超常预警制度。7． 严格基础医疗质量管理，强化“三基三严”的要求和培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。

8、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。

（二）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系

1、开展人性化服务最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。开展人性化服务要注重医院文化建设，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。

2、转变服务观念，坚持以患者利益和方便为中心，服务流程重组，缩短就诊者等候和各项检查报告时间。

3、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。

（三）强化细节管理，减少医疗纠纷

1、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织1次全院性医疗安全讲座。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。

3、建立院、科两级医疗安全目标责任制（纳入绩效考核体系指标）。

4、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。

5、安排医疗事故防范培训、考试2次。

6、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：

（1）不分析出原因不放过

（2）不找出责任人不放过

（3）不进行处理不放过

（4）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）

医务科

、篇五：医院医务部工作总结

医院医务部工作总结

“十二五”是国家加快推进医药卫生体制改革的重要历史时期，也是我院建设发展的关键阶段。在此大背景下，今年我院医疗工作的整体思路是：结合中央关于进一步深化医药卫生体制改革的精神，严格执行卫生部，省卫生厅的各项文件，按照卫生部“质量万里行”，“三好一满意”工作的量化指标，结合我院2013年医院管理年的指导思想，狠抓医疗质量和医疗安全，抓好全面医疗质量的细节管理和内涵建设，规范医疗行为，增加合理收入，不断提高科学诊治水平和能力。

一、引入项目管理模式，多维度实施全面质量管理

（一）药品收入占业务收入指标控制

根据卫生部和省卫生厅三级医院医疗质量控制指标的规定：药品收入占业务收入比例不高于50%。我院近三年数据为： 2010年2011年2012年2013年

药品收入占收入比例56.1355.3856.0553 根据国家的政策规定和医院管理手段干预，制定我院2013年的药品收入占业务收入的比例为53%，同时医院将药占比分解到各临床科室。1.调研以往三年临床各科室的药占比数据，并结合每个临床科室的疾病结构，患者数量，单病种等因素，与统计室配合制定了哈医大三院药占比计算公式，科学的为每个临床科室制定了今年药占比的实

现目标。2.制作药占比讲解的ppt，强调合理调整药费与检查费用的比例，强化对诊疗规范的学习，分三批次下临床为全院外科、妇科、内科、放疗科进行宣讲、并参与解答沟通。3.先后三次各临床室（外科、妇科、内科、放疗下发药占比指标，并与相关科室主任、副主任沟通并记录反馈意见

通过三个月的政策引导和具体管理，今年上半年，全院药占比同比下降约1%。荒野妖踪 /shuhuangla_325/

（二）抗菌药物合理应用管理指标

我院积极响应卫生部和卫生厅的文件精神，在针对肿瘤医院提出新标准的前提下，医务部积极采取措施，紧紧围绕抗菌药物临床使用管理和处方点评工作两个专项工作。1.制度建设

（1）医务部起草了《医科大学附属医院关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，并以医院红头文件的形式印发全院所有临床科室和相关职能部门。

（2）召集药学部，病案室，统计室，信息中心，感染监控办公室，检验科召开5次协调会，理顺工作流程，明确抗菌药物整治工作的部门分工和工作流程。2.组织落实

（1）自上而下，进行宏观把握

医务部联合药学部对全院抗菌药物的使用情况进行整体的调研

和分析，病案室和统计室利用信息化系统通过病历查看全院整体用药情况和各临床科室的具体使用情况，特别是ⅰ类切口抗菌药物的给药时间、介入患者抗菌药物的使用情况；医务部、药学部、感染科对全院的临床医生进行抗菌药物使用的专项培训，培训人员数量达140余人。圣域密码 /shuhuangla_4873/（2）自下而上，了解一线情况

为更好地落实卫生部和卫生厅文件的精神，同时结合我院各科室的医疗实际，向每个科室下发了抗菌药物使用的调查表，作为医院和科室主任签署责任状的依据。提高我院医疗工作的管理水平和能力。

（3）院长和全院33个临床科室主任签订了抗菌药物合理应用责任状。

（4）处方点评分层次，有重点。按照卫生部的文件要求，重点点评ⅰ类切口科室，外科，呼吸内科，icu病房。

（5）通过对ⅰ类切口抗菌药物预防使用率进行干预和管理，目前乳腺外科，介入科抗菌药物预防使用率为0，已经全部达标，其他ⅰ类切口科室还有待进一步的管理。

（6）定期反馈，每个月10号，汇总上个月的抗菌药物工作点评结果，上报主管院长，处方点评结果和抗菌药物送检率反馈给临床各科室主任，并请医院专家委员会专家进行审阅并提出意见，每个月15日，经过专家委员会确定，将抗菌药物使用合理和不合理的前十名上报到省卫生厅医政处。

3.工作成效

上半年，共点评病历556例，抗菌药物应用不合格的例数189例，医生103名，其中抗菌药物应用100%合格医生为35名，通过半年的管理工作，目前，我院住院患者抗菌药物使用率完全达标，5月份比4月份下降3个百分点，为25.6%，远远低于国家要求的40%。药物使用强度为17.01ddd,低于国家要求的30ddd。存在的不足是限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率仍然不达标，下一步的工作重点是规范医生诊疗行为，严格遵守诊疗规范，培养科学的诊疗意识。

（三）手术室专项管理 1.手术室开台准时率

（1）为提高手术室的使用率，确保九点准时开台，医务部派专人进行实地调研，记录手术各环节开始的时间，掌握第一手资料。

（2）同手术科室主任，麻醉科主任及手术室护士长的沟通并记录反馈意见，分析开台延迟的原因，理顺各个环节存在的问题和制约因素，商讨解决办法。

（3）参与制定《加强手术相关科室管理的通知》并下发给各外科、妇科、麻醉科及手术室。通过政策导向，对准时开台或者早开台实行好的科室，在手术台安排和接送病人方面给予优先奖励。

（4）自下发通知之日起，进行追踪检查，并检查记录单的填写情况。初步加强手术相关科室管理，通过三周的持续追踪，目前正常情况下各科手术9点钟开台率达到95%以上。2.手术安全核查制度落实

根据卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知，对我院手术安全核查表的实施情况进行检查，并将此项工作的完成情况作为医疗绩效考核的一项重要指标，目前所有手术科室都实行了手术安全核查制度，80%的手术科室的手术医师能做到在手术室内同麻醉师，护士进行三方核查，下一步将通过检查病历对手术安全核查制度的执行情况进行检查，并根据哈医大三院病历处罚规定，对执行不好的科室进行处罚。

（四）医疗指标与绩效考核

全力配合医院绩效改革工作，协助完成全院临床、医技科室绩效考核指标的调研，参照《卫生部医院管理评价指南》xx省三级甲等肿瘤专科医院评审标准，卫生部“三好一满意”标准，结合我院的工作实际，将医疗工作全面进行量化，共整理出医疗指标58项，涉及全院32个临床科室，10个医技科室，并和科室的负责人进行了沟通，得到主任们的认可。

（五）医疗质量“三项工程”建设 今年，医院将迎接“三项工程”的检查，包括“三好一满意”，“群众满意”医院，“三优”文明医院检查。医务部主要负责“三优”文明医院，并协助党办和院办做好其他工作。1.成立“三优”工作领导办公室，建立“三优”工作工作记录，详细记录工作过程及存在的问题，实行痕迹管理。2.参与制定《关于哈医大三院创建三优文明医院的方案》等有关文件并下发。

第二篇：医务部工作总结

医务部等级医院评审工作小结

从2011年12月23日，卫生部颁布《三级综合医院评审标准细则（2011年版）》后，医务部自2012年1月始到10月22日现场评审，整整利用了十个月的时间对细则中与医疗管理相关的451款标准以及卫生厅新增条款的7条条款（占“三甲”评审细则所有条款的72.13%）及其中35条核心条款（占全部50条核心条款的72.92%），进行了全面的梳理和分工，将责任落实到各职能部门，以利于医院对“三甲”工作的开展与推进。

在“三甲”评审中对医疗管理的工作要求高，既要体现PDCA循环的管理思路，又要对以前的管理工作进一步的梳理和规范。在时间紧，任务重，工作开展难度大等情况下，为了做好“三甲”迎检工作，医务部抽调5名专职人员到三甲办承担医院“三甲”迎评的所有医疗管理工作，此外，医务部克服了重重困难，除完成日常的管理工作外，还加班加点完成“三甲”迎评的各项监管任务。现将医务部“三甲”迎评的主要工作总结如下：

一、规范制度、建立标准。按照《三级综合医院评审标准实施细则》中的条款要求，利用2个多月的时间对医院200余条医疗管理制度进行了全面的审核，最终审核定稿制定了124项新的医疗管理制度，其中新增54项，修订70项。明确了医疗技术、手术分类标准、各科室手术分级目录、手术部位标识、各种手术权限的申报条件和范围、手术权限申报及审核程序以及手术权限动态化管理的内容。

二、承担院科两级培训与考核工作任务，提高医务人员应知应会知晓率。为使临床、医技科室的医务人员能够深刻理解和领会细则条款的要求，将质量与安全管理核心内容落实到日常的诊疗工作中，医务部面对涉及面广、落实难度大临床医技日常工作任务繁重等特点，从1月12日起共组织了24次院内培训，针对每个专业的要求，另外组织了专项培训和科级培训。为了方便大家学习及提高应知应会的知晓率，医务部花费大量的时间精心编制并下发了《临床医师应知应会》手册，将编制的《医技科室应知应会》手册挂网。

三、指导临床科室开展质量与安全管理活动，建立台账，利用PDCA循环原理，评价持续改进效果。根据条款要求完成了临床科室24本台账及门诊、医技科室10本台账的建立，对台账的记录内容、封面的设计进行了统一规定，建立了2个模板科室，通过三个月的持续改进，使全院台账记录得到了进一步规范和统一。

四、做好院科两级督导检查，资料收集及分析反馈。从3月份起，医务部共进行了6轮的检查和督导，对与医疗管理相关的458条细则条款及35条核心条款进行了逐条、地毯式的检查、督导、反馈及落实。对存在的问题及差距，逐条解决和攻破，使我院各临床、医技科室顺利完成了“三甲”复审。

五、为了体现院科两级PDCA循环的管理痕迹，医务部全体工作人员面对困难与挑战，同心协力，团结一致，克服了时间紧、工作任务重、人力不足等方面的困难，加班加点，牺牲个人休息时间，对督导检查资料进行收集、总结、分析及反馈。认真按照条款要求，逐项整理和完善400余条细则条款的监管资料，充分体现了院科两级质量与安全管理持续改进的效果，特别是抗菌药物管理、手术分级授权、病案质量、台账记录等方面成为了我院管理工作的亮点。在本次等级评审活动中，医疗管理工作获得了评审专家的一致好评。

第三篇：医务部工作总结2014

2014年医务部工作总结

2014年，医务部在渝北区卫生局、集团医疗管理部的指导和院长的直接领导下，修订、补充和完善了相关规章制度；院内各科室、部门工作相互支持和配合，按照医院医疗质量考核方案，认真开展相关工作，全年医疗安全质量管理较好。重点是落实依法执业，规范内部管理；强化核心制度执行和落实；积极开展业务知识培训和学习；医疗质量安全管理得到持续改进。现将2014年医务部的工作总结如下：

一、认真学习卫生法律法规和相关规定，增强员工依法执业和规范执业的自觉性。

1、充分利用专题培训和每周医生质量会的机会，学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师注册管理办法》和财政部、卫计委《疾病应急救助基金管理暂行办法》等法律法规和规定，邀请医院法律顾问蒋世英律师来院举办《医生如何保护好自己》的知识讲座，增强全体员工法律意识；同时，加强内部管理，严把医务人员资质准入关，非执业医师不得单独从事医疗执业活动。凡新入职医师，我部首先审核医师资质；及时发放执业地点变更表格，并要求本人尽快办理在我院的注册手续。未转移注册前，一律不授予处方权。从而规避了“非法执业”的法律风险。

2、根据卫生行政管理部门要求，贯彻执行各项医疗政策法规、管理办法，医疗保险相关政策、医疗安全报告制度，并结合本院实际制定出台相应的规定和要求，促进卫生政策和规定的落实。如“精神麻醉药品管理和规范化使用”“抗菌药物临床合理应用工作专项整治要求”“国家基本药物制度和处方集”的执行，医院派出相关人员16名参加市区培训；医院举办“精神麻醉药品管理和规范化使用”培训班，对参加外部培训和本院培训合格的人员授予相应的精神麻醉药品处方权和调配权；召开了药事管理与药物治疗学委员会会议，讨论了抗菌药物合理应用问题，我部拟定了“抗菌药物临床合理应用责任状”，施院长和住院部、综合科、门诊专科主任和负责人签订了“责任状”。各科主任或负责人为科内医师抗菌药物合理应用第一责任人；医院按照规定对抗菌药物实施了分级管理，组织员工参加抗菌药物临床合理运用专项培训，我部对培训合格人员分别授予抗菌药物处方权和调配权；药剂科加强了对处方、住院病人医嘱抗菌药物使用的审查力度，使抗菌药物使用更趋合理。

二、修订完善内部管理制度建设，医疗质量得到持续改进。

1、增加、补充、修订完善内部管理制度、规范和工作流程。在坚持执行以前管理制度和规定的基础上，根据医院工作实践中发现的问题和遇到的困难，过去的医疗管理方面的制度难以满足要求和解决具体问题。3月，为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，减 少差错和事故，降低医疗投诉和纠纷的发生，制定了《关于加强医疗安全管理的规定》；5月，为保证医疗质量的持续改进和对临床各科室进行动态管理，出台了《医疗管理单项考核办法》，对每项具体违反医疗、护理、院感和医保工作的行为规定了处罚相应的金额；组织学习了市卫生局2014版的《基层医疗机构医疗管理核心制度》；重申了本院的《医疗质量安全“红线”》、《门诊病历记录规范》、“手术安全核查制度”、“医患沟通制度”等相关管理要求。使医疗质量管理工作有章可循，逐步走上规范化发展轨道。

2、根椐集团医疗管理部督查组专家和区卫生局医疗质量检查专家对本院督导、检查提出的整改意见和要求，制定了切实可行的整改措施。如主管医生每日一次以上的查房记录；B超室人员结构不当，应该增加技术力量；二级质量控制力度不够，缺乏相关记录；产前门诊28-32周应该再次普查一次；临床用血应严格标准；剖宫产率较高等等问题的整改。对被肯定和表扬的继续坚持和遵守。

3、按照区卫生局和区食药监局药械不良反应监测工作要求，精心安排医院各科认真填报病人资料，召开医院中层管理干部会议，制定了报告流程，分配和下达报告任务，分解落实工作指标，2014上报药物不良反应20例和医疗器械不良反应报告3例，圆满完成了区卫生局和食药监局下达的工作任务。

4、为加强对门诊接诊病人和在院住院病人的风险控制，制定了《关于开展病人风险评估工作的通知》，临床科室按照“三早目标”“三个等级”“三个时期”，推行“三时评估”，落实“三个告知”，并履行好病人家属的签字手续。把风险防范工作贯穿于临床工作之中。

三、完善和健全了院科两级质量控制体系，强化医疗质量的日常监督管控。

1、调整、充实院科两级医疗质量管理组织机构和人员，实行两级责任制管理，科主任或负责人代表科室对院级负责；科室员工对科室主任或负责人负责；科室有质量控制小组及相应职责，负责科内质量管理。医务部负责对各科室医疗质量考核，使医疗安全层层有人抓，层层有人管。凡被发现医疗文书书写不规范、错误、缺陷和违反医疗操作常规、规范的行为，立即指出，并记录在案，列入当月医疗质量检查考核扣分之中，报医院领导同意后，按规定扣发一定比例的绩效工资。

2、医务部每月到科室了解各科二级质控工作开展情况，如：各项规章制度的建立和执行、医疗质量安全控制，组织业务学习等，并按质控工作标准评分，以督促科室加强二级管理。

3、按照医院“医疗质量综合考核及评分标准” 每月对全院各临床和医技科室医务人员各项规章制度的执行、医疗安全、患者投诉、参加业务学习情况以及各种医疗文书等进 行抽查考核。全年共抽查处方3761张，合格率98.1 %；住院病历医嘱356份（药剂科对每月处方和住院医嘱用药进行点评，并将情况及时反馈），门诊医嘱单4102份，合格率98.91 %；各种检查申请单3875张，合格率98.3%；门诊病历339份，归档病历68份，运行病历29份，在质量控制方面，始终把对医疗核心制度的落实作为检查的重点，以保证医疗质量和安全得到有效和持续的改进。

4、坚持医院工作例会制度，做好临床各科室间的支持、协调与配合。

医务部坚持了每周一下午的医生医疗质量管理工作会、全年共53次，对检查和收集发现的医疗缺陷，会上通报和批评；每月的科主任或负责人工作联席会，共12次；每季度的各专业委员会工作会，共4次。将日常检查发现的问题每周向医务人员通报，医疗质量安全每周警钟长鸣；每月初在科主任联席会上医务部通报上月医疗质量安全考核情况，提出整改措施，布置下月工作重点；各科主任的意见和建议，能当场解决的提出解决办法，对需要其它部门解决的事情，由医务部协调或向院领导汇报解决。每季召开各专门委员会议，总结工作，提出存在的问题及改进办法，使各专业委员会工作有效地运转。会后，医务部将内容进行整理，以检查督促整改措施的落实情况。从而保证了医疗质量和医疗安全工作的有序开展。

5、医疗管理部门每周二参加住院部晨会，不定期对住院部进行行政查房，了解科室的运行情况及听取病员、家属对医疗服务工作的意见和建议。

四、以“医疗质量管理”为核心，強化质量控制和质量的持续改进。

1、接到集团医疗管理部对各医院医疗质量管理督导和区卫生局对民营医院医疗质量安全进行专项督查工作方案，按照要求结合本院实际，召开了科主任或负责人工作会议，按照集团年会要求、医疗质量督导细则和卫生局医疗质量检查方案，院领导和医务部按内容和职责分工，逐条分解，各负其责，认真落实，并要求各科室查漏补缺，收集整理资料，借机强化内部管理，提升管理水平。医务部和各科室将存在的问题及时进行整改，得到集团医疗质量督导专家和区卫生局督查组成员的高度评价。

2、医务部根据《关于加强医疗安全管理的规定》、《医疗管理单项考核办法》、市卫生局2014版的《基层医疗机构医疗管理核心制度》、《医疗质量安全“红线”》、《门诊病历记录规范》、“手术安全核查制度”、“医患沟通制度”等相关管理规定对各临床科室工作进行不定期抽查，对违反相关规定的行为及时指出，并按照规定给予处罚。

3、对妇产科住院部、麻醉科、手术室、人流消融室、产前门诊等医疗质量管理关键科室和重点环节，确定每月召开专题工作协调会。医院领导和分管经理参加，全面了解科室工作中遇到的问题和困难和发现的医疗安全隐患，协调和研究解决相关问题，对科室间 的工作配合，临床合并症的处置，疑难问题的会诊、指导，仪器设备的维护、维修，后勤物资准备、保障等，确保以医疗安全为首要原则，规避任何可能发生的医疗风险。4、6月27日集团医疗管理部医疗质量督导专家组来院，通过5人3天的全面督导检查和现场对医务人员提问，走访病人等方式收集资料。最后，专家组对医院医疗质量管理给予了较高的评价；对存在的儿科医师配置、B超室人员结构不合理、科室管理不细、人流室操作欠规范和产前门诊孕妇28至32周应普筛一次等6个方面的问题，人员结构问题已经给医疗分管领导汇报，力争早日得到解决；业务管理问题，已经研究制定了相应的整改措施，按照要求实施。

五、强化医疗安全意识，规范医疗操作，确保医疗安全。

1、树立医疗安全人人有责的观念，控制风险和质量即是最大的效益。医院领导常抓不懈、齐抓共管。院长逢会必讲安全，医疗安全工作的重要性和紧迫性，特别是在病人安全意识逐渐增强和市场竞争日益激烈的现实中，要求全员参与，高度重视。遵守医疗卫生的法律法规，严格执行各项核心管理制度，医疗常规和技术操作规范，无论任何科室和个人均不得超越、违反。安全工作还包括仪器设备保养和维修，水电氧气的供应等后勤支持系统要保持良好的工作状态，确保各种医疗业务工作的需要。形成了上下一心、全员参与的工作局面。

2、建立和完善医疗安全的管理规定和考核办法。年初，根据医疗质量安全管理工作需要，制定了《关于加强医疗安全管理的规定》、《医疗管理单项考核办法》，重申了“医疗红线管理规定”和手术安全核查、手术分级管理、技术准入等有关医疗安全的规章制度，要求各科严格遵守，我部进行严格督查、考核，以确保医疗安全。

3、开展节前安全工作检查。节假日，是医院医疗安全的薄弱环节，特别是春节、国庆长假病人增多，医务人员少，工作量大，更易发生医疗安全问题。每到节前医务部都要求各科加强医疗安全自查和医疗风险防范，查看医疗设备的运行状态和物资药品准备情况，要求值班人员坚守工作岗位，遇到情况及时向科室主任或负责人汇报，科室负责人要立即进行处理或赶赴现场处置；情况紧急时，应及时向医务部和医疗领导汇报；医务部还加强了督查，以保障节日期间的医疗质量和医疗安全。

4、建立完善的纠纷调处机制。医务部建立了较完整的纠纷接待和调处制度，如差错事故登记报告、医疗纠纷登记报告、投诉接待处理制度、流程和报告制度。在实践中不断提高处理医疗纠纷的技巧，妥善地处理了一些病人的投诉与纠纷。2014，共发生医疗纠纷和投诉29起，经相关科室、部门分工协作,并请求医院法律顾问参与调解和处理。全过程注重人文关怀,以情感人。

5、全年医疗投诉及处理情况。截止2014年12月31日，医务部共接待患者投诉29例，其中有效投诉29例。终结25例，退费0000元，赔付00000元；4例待处理。在29有效投诉中，物价、收费8例；技术操作不当0例；技术缺陷0例；医务人员责任心不强0例；沟通解释和告知义务不到位0例；义诊问题0例；无理取闹2例。

六、认真开展员工业务培训, 做好员工继续医学教育工作。

1、医务部制定了医务人员培训计划，考虑到专业差异,以科室组织和自学为主，医院集中培训和外派学习培训为辅的培训学习方式。各科根据实际，坚持每月组织业务学习。住院部组织医生学习2010版《病历书写规范》《地中海贫血的遗传与产前诊断》等；检验科组织对《无创基因检测技术规范》《骨源性碱性磷酸酶检测的临床应用》；药剂科学习《药品管理法》《处分管理办法》《药事管理规定》；放射科学习《子宫腺肌病的动脉栓塞治疗》《介入放射学在妇产科的应用》等专业知识；医务部组织全院业务培训12次.“三基”考试2次。医院还鼓励专业技术人员参加继教医学学习，建立了与华医网继教平台的联系，有11名员工成为了远程网络教育培训系统的学员。6人次外出参加学术活动；7人参加在职学历教育职称晋升；8人参加执业医师资格考试。形成积极学习专业知识的良好风气。

2、邀请北京安贞医院妇产科专家李斌教授、中山大学妇产科教授李光仪主任、第三军医大学大坪医院马永达博士、集团特聘专家吴晓涛主任医师来院讲授“微创技术在妇产科疑难疾病诊疗中的应用”“胎儿健康检测”“心肺复苏技术”等专题知识讲座。

3、今年全院国家级刊物发表论文2篇。《中国实用医药》2014年第25期“腹腔镜在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗中的应用探析”；《中国实用医药》2014年第26期“不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析”（文华）。

七、认真引进、吸收消化和开展新业务、新技术。

1、外科开展了：一次性包皮环切吻合术；

2、检验科：(1)骨源性碱性磷酸酶检测（成人）；(2)骨源性碱性磷酸酶检测（儿童）；(3)肝胆酸检测；(4)抗甲状腺过氧化物酶抗体；(5)抗甲状腺球蛋白抗体(6)无创基因检测（胎儿染色体非整倍体）；（7）尿液半乳糖测定。

八、医疗业务及考核指标完成情况（2013-12——2014-11）

1、接受渝北区卫生主管理部门对我院公共卫生（妇幼）工作的专项检查。

2、妇产科住院部主任郑晓玲被选为重庆市医学会围产医学专委会委员；检验科主任王淑琴被重庆市输血协会聘为《重庆输血》季刊编辑委员会委员。

3、药剂科接受了4次市、区卫生、药监、公安部门检查（药政管理及麻醉、精神药品管理），肯定了药库、药房的工作。

4、检验科参加市临检中心举办的2014室间质量评价活动中，生化、血液、尿液、免疫、凝血等7项成绩优秀，评审合格。

5、对进行了2013年医疗质量安全奖的评选工作，并召开2013年医疗工作总结及医疗安全个人及集体表彰大会。

5.主要业务技术指标完成情况。2014，门诊诊疗000000人次；入院人数0000人次；出院人数0000人次；完成手术0000人次。

九、存在的不足。

1、医务人员的整体业务素质有待提高。部分医务人员缺乏专研业务技术的精神，参加继续医学教育积极性不高，专业技术知识的深度和广度不够，知识更新较差，医患沟通能力和技巧有待进一步提高。

2、医务人员缺乏在临床实践中总结撰写论文的积极性，发表学术论文较少。

3、内部管理力度不够。科室二级质量管理存在差距，资料尚待完善，精细化管理急需加强。

4、医疗文书书写质量有待提高。经抽查部分医疗文书发现存在许多的缺陷，有待增加医疗质量管理人员，加大对医疗文书的培训和审查力度，不断提高书写质量。

医 务 部 二0一五年一月九日

第四篇：医务部季度工作总结

医务部季度工作总结

2012年1季度，医务部在医院班子的正确领导下，紧跟医院总体部署，围绕“工作纲要”、“1337”工程和“特色创新年”开展工作。同时结合“强基筑魂，给力复兴”主题教育，做好日常工作，抓好重点和创新工作，创新管理模式。医务部的工作重点是如何保障各项医疗制度在实际工作中的有效落实。现将医务部开展的工作简要介绍如下：

1、规范病历书写

医务部继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，制定《病案管理稽查办法》，对运行病历和归档病历的检查方法进行了明确。定期抽查归档病历，进行全面检查和评析。本季度医务部共抽查归档病历170余份，其中：甲级病历116份，乙级病历45份，丙级病历9份，病历合格率68%。在病例中出现的典型病案书写错误如：首程辩证治疗与病情不符，理法方药不一致；主治医师副主任医师查房内容雷同，或无重点内容，无指导意义；病案首页医院填写漏项，病案首页及归档病案无科主任、主治医手签字；药物过敏史与首页不同等项目，医务部制成电子课件，组织临床医师进行专项培训。不定期检查各科室运行病历，目前为止已抽检运行病历60余份，病例中出现的：未在24小时内完成入院记录；主诉、现病史前后不符；病程记录过于简单化、格式化；无上级医师查房病历分析；病历中错别字较多；复制、粘贴痕迹严重等典型问题，交班会上重点说明，限期整改。各项检查结果汇总成“医疗质量简报”每月于内网公布。通过系统检查，我院病历书写质量已有明显提高。

2、优化出院流程

医务部根据现行患者出院程序中存在的：办理出院时间过长；病案流通环节过多等问题。经系统研究，深入科室调研后简化出院流程，患者出院病案由科室直接交送院病案室，不再经由住院处转呈。简化

出院环节后，明显缩短了患者办理出院所需的时间，同时避免了病案丢失的可能性，得到大家的一致认可。

3、提高医疗服务水平

医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务工作的重中之重，医务部根据我院患者投诉情况，有重点的参与病房交班、查房等工作，全面的了解科室三级查房、交接班等核心制度的实际执行情况，针对问题提出整改意见。本季度医务部针对西医外科存在的问题制定相应整改措施:1早交班未请假一次罚款20元;2交班记录未在交班前完成一次罚款20元；3实习医生禁止独立操作，因此造成患者投诉，投诉到主任处，当事医生罚款50元，投诉到医院处，当事医生罚款100元，主任被投诉一次罚款200元；4发生技术事故处罚管床医生及主任赔款比例5%，责任事故处罚管床医生及主任赔款比例10%；5杜绝医患吵架现象，发生一次扣除当事医生当月全奖；6医生操作错误未被投诉罚款200元，被投诉按赔款数额个人承担10%；7发现乙级病历处罚责任医生100元，丙级病历200元；8交班后由值班医生、护士利用5-10分钟给全体医护人员讲解新理论、新技术、新方法、新经验、新体会。通过一系列措施的实行，外科整体服务水平明显提高，病历合格率达98%，患者投诉事件零。

为进一步优化就医环境，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，医务部制定了“温馨查房制度”，并对临床科室进行不定期检查，规范医师查房中的行为，举止，谈吐，沟通等环节，为广大病患提供更为便捷、温馨、优质的医疗服务。温馨查房制度的实施受到了患者的一致好评。

4、加强医疗安全管理

1．为确保医疗安全、防范医疗事故发生、提高医院管理水平，医务部结合我院实际，制定了《不良事件报告制度》。该制度涵盖医疗，护理，医技，行政后勤等四大部门。要求各科室根据本科情况按排查登记表内容进行排查，建立登记本，发生医疗不良事件后详细填写报告卡，48小时内报告相关职能科室，制定改进措施。

2、为保护患者的合法权益，满足患者不同层次的要求，防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，营造和谐友好的医患关系，医务部牵线聘请2名人民调解员，成立“医患沟通办公室”。负责医疗投诉、纠纷事件的院级沟通及接待、登记、调查取证、收集资料、递交讨论、协调处理等工作，将防范的关口前延。更能高效、有序、公平地处理医患纠纷，并及时将发现的医疗安全隐患反馈给临床科室。同时，聘请李丽娟专家为我院医师讲解“如何防范医疗纠纷的发生”，使广大医务工作者的防范意识明显提高，医患沟通办公室成立以来我院医患纠纷事件零发生。

3、开展手术室四率专项检查。本季度我院手术室四率检查，差错率0:；回访率100%；正点率外科100%、肛一科98%、肛二科93%、肛三科93%、肛四科99%、骨一科92%、骨二科100%、妇一科70%、妇二科100%；无声率肛一科97.9%、肛三科98%、肛四科99%，余为100%。极大地减少了安全隐患，体现了对患者的负责。

5、重点专科建设

我院是三级甲等中医院，目前拥有国家级重点专科2个、省级重点专科6个专业、市级重点专科9个专业，在院领导的领导下，完善了《石家庄市中医院重点专科管理办法》及其配套制度，制定如《科研申报登记表》、《科研开发管理制度》、《科研支撑管理制度》、《课题执行情况定期检查制度》、《学术交流表彰奖励制度》，《科技成果管理制度》等科研课题管理章程。严抓重点专科（学科）的科室建设，组织我院脑病专业，肛肠专业，护理专业整理申报“国家中医药管理局重点专科”，并已申报成功。现在正积极跑办皮肤科申报“卫生部重点专科”工作。

医务部对重点专科的科研进行重点推荐、重点申报、重点监督，并请相关专家进行重点指导，使课题级别及质量逐渐提高，本季度组织重点专科申报市局级课题12项；协助临床科室完成新项目课题8项；科研经费到位30万元。

虽然医务部的工作取得了一点成绩，但离上级对我们的要求还有一定差异。今后，我们将以奋发有为的姿态，时不待我的精神扎实

努力工作，为构建和谐医院做出自己的贡献。

医务科

2012年4月24日

第五篇：医务部2016年工作总结

医务部2016年工作总结

医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务部工作的重中之重，2016年，医务部在院领导的正确指导下，以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，以‚三好一满意‛活动为契机，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，使科室的各项工作有序进行。现将2016年医务部的工作总结如下：

一、医疗质量管理

（一）继续加强科室质量与安全考评，规范各科医疗行为 结合医院工作实际，在主管领导的指导下，制定医院《质量与安全考评标准》，使医疗行为更具实效性和操作性。根据标准，医务部分组每月定期对科室进行考核评价，考评结果形成简报下发各科室。对科室出现的问题，要求其提出整改措施并限期整改。考评结果与每月绩效挂钩，不断促进科室规范医疗行为，提高医疗服务水平。

（二）继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 1.制度落实：为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，医务部严格医疗行为的监督管理，变事后的被动说教检查为事前的主动监督，定期或不定期进行医疗质量管理的监督和检查；另外，注重各项制度、措施落实情况，从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患。

2.完善制度：结合工作实际，不断修订及完善医院各项制度、岗位职责、诊疗规范、操作技术常规、医疗流程、医疗质量考核标准、医疗质量应急处理机制与预案，建立健全各项医疗质量管理制度。

（三）加大医疗文书质量管理，规范病历书写质量 按照《病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，要求各科室认真组织学习，严格病历的审核与质控，甲级病历合格率均达标。加大抽查环节病历的力度，定期或不定期进行质量检查，提高临床医师的病历书写意识和书写质量。通过严格的管理，各科室都能在规定的时间内上交病历，病历书写及归档时间出现质的飞越，为下一步实行电子病历管理打下良好的基础。

（四）处方质量管理

严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征超剂量用药、不合理使用药、违反联合用药原则等进行点评，并上报医务部，医务部再反馈给各科室，并要求整改，使医生的责任意识、风险意识和规范意识都有明显提高。门、急诊医生遵守‚首诊负责制‛，认真书写门诊病历，保证了门诊处方合格率的达标。

（五）加强临床合理用药监控，规范抗菌药物使用。依据卫生部《抗菌药物专项整治活动》实施方案，对我院抗菌药物品种的进行了规范，和临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》。明确了《抗菌药物分级》及《临床医师分级》，规范抗菌药物监管程序。对抗生素的使用必须有指征，各级质控

员对于本科室医师用药严格把控，杜绝不合理使用抗生素，并与科室及个人绩效考核挂钩。执行医师抗生素使用权限规定，确保抗菌药物使用合理。2016年1-11月份我院门诊抗菌药物使用率为15.37%，住院抗菌药物使用率为68.78%，强度33.63DDD。基本药物占用药百分率26.5%，药品收入占全院业务收入的20.62%。

（六）输血管理

严格掌握临床输血指征，认真履行大量用血审批手续。完善输血5项检查，签订输血治疗同意书率达100%。作输血前后临床评估，以及输血不良反应监测及应急处理，积极开展成份输血，所有临床用血均要求来源于市中心血站。各科室临床用血各种记录资料完整规范。对每一例用血患者严格核对，严密观察。每月对所有输血病历进行检查，确保输血病历甲级率100%。

（七）临床路径管理

逐步加强临床路径管理工作，根据科室制定的路径方案，采取鼓励与督导相结合的措施，推动各科临床路径的开展与落实，但存在的问题仍很多，如：路径的评价、总结、分析、优化、统计等方面，明年需进一步完善路径的管理。

二、医疗安全管理

（一）抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法、规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，在院内举办医疗责任风险防范知识培训。

（二）加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，从中吸取经验教训。不定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理

情况，总结经验。

（三）建立危急值报告制度，制定危急值报告范围，从医疗各环节出发，切实保障医疗安全。

（四）建立医疗安全（不良）事件报告制度，鼓励积极主动上报医疗安全（不良）事件，当发生Ⅰ、Ⅱ级事件时，医务部及时干预，与当事科室一起分析原因和存在问题，采取有效措施，防止损害扩大，并责成当事科室制定出质量与安全改进措施，同时上报到相应主管部门，事后追踪整改落实情况及改进效果。

（五）积极推行医疗责任保险。本院与中国人民财产保险股份有限公司签订《保险业务合作协议书》，有效分散医生执业风险，缓和医患矛盾，为医务人员及就诊群众提供保障。

三、继续医学教育工作

（一）培训情况：截止2016年11月，医务部组织医务人员参加各种院内外短期培训约90期，参加培训人员共1886人次，其中，院内培训共13期，院外培训共77期，参加院内培训人员共1733人次，参加院外培训人员共113人次；送省级医院进修人员6人；全体医务人员100%参加了至少两次以上的培训。

（二）“三基”考评情况。截止2016年11月，医务部组织年龄在45岁以下的医务人员进行‚三基‛理论考试及操作技能考核4次，参加考试人员约368人次，考试合格率为100%。

四、科教工作

（一）科研工作总体情况：截止2016年11月，全院医护人员2016年发表各种医学论文共14篇，均发表在国家级刊物上。

（二）2016年全院科研项目共3项，其中《金城江区儿童社区获得性肺炎病原学调查及临床研究》、《艾灸辅以吸氧纠正胎位异常合并脐带绕颈的临床研究》《听觉综合训练对智力障碍儿童语言迟缓的效果观察》已立项。

五、爱婴医院管理

坚持奉行‚母亲安全 儿童优先‛的宗旨，进一步提高爱婴医院产科质量，保障母婴安全。加强母乳喂养门诊及孕妇学校的规范管理，把爱婴医院工作、‚降消‛工作、‚三病‛母婴阻断与医疗工作相结合，2016年1～11月共分娩1895人次，除特殊情况需母婴分离不能母乳喂养外，其余均实施母婴同室，给予母乳喂养，母乳喂养率为99%。为有力地推动爱婴医院母乳喂养工作的实施，按规定每年为新近员工提供18小时的训练辅导工作，特殊岗位及老员工提供3小时的复训工作。举办多种形式的母乳喂养相关活动，以提高母乳喂养的成功率。

六、医疗投诉及纠纷

面对医疗投诉，积极做好各项工作，尽可能的将问题在医务部内解决，减少科室及医生的压力，避免扩大影响。减少大型医疗纠纷的发生，2016年医疗纠纷2起，赔偿数额较小。医疗投诉主要以服务质量为主，医务部对待每起医疗投诉，无论大小对均能做到和蔼接待，听取患者的投诉，安抚患者。及时向相关科室及医师沟通，了解事件经过，再给患者耐心解释。并事后督促相关科室、医师改进不足。做到了投诉有接待，事后有总结，总结有改进。

七、各项工作完成情况

2016年1月--11月各项指标完成情况：

(1)实际开放床位数120张

(2)病床使用率102.75%

(3)全年门诊总人次：204322人次

(4)住院人数：7751人，手术台次 1163台，(5)平均住院日：5.27天

(6)全院实际占用床日数：41305天(7)三日确诊率：99.9%

(8)处方合格率：99.12%

(9)入院、出院诊断符合率：99.39%

(10)手术前后诊断符合率：100%

(11)急危重症抢救成功率：100%

(12)无菌手术切口甲级愈合率：98.96%

(13)无菌手术切口感染率：0%

(14)院内感染率：0.42%

八、参加义诊活动

在卫计委的统一部署下，医务部积极配合院领导及相关部门，积极组织医务人员参加各项义诊活动，其中包括：‚爱.与您同在‛地贫专项义诊活动；‚庆‘六.一’与爱同行‛关爱儿童健康讲堂义诊活动；到东兰板开村开展‚‘六.一’儿童节慰问贫困贫困学生暨义诊活动‛、‚艾滋病宣传日‛等主题义诊活动，得到了广大群众的一致好评，提升了我院在民众中的影响力。今年，我院为天峨林朵林场职工进行健康体检及妇女病普查，取得了社会效益和经济效益的双丰收

九、综合安全管理

由于上级各部门的监管及医院领导的重视，组织专家给我院

全员职工进行消防知识宣讲，并将消防安全列入质控部分。在全体职工的共同努力之下，一年来，医院未发生‚安全事件‛。我院火灾、人身不安全发生率、机械车辆事故均为零。安全使用各项医疗仪器设备，未发生因使用仪器不当造成患者伤害，医疗仪器设备完好率达100%。

十、存在不足

1、部分年轻医师独立值班对‚急、危、重症‛患者的识别存在一定的局限，急救上存在压力大，风险高的现象。

2、各科的临床路径工作仅限于表面的运行，总结、分析、不断优化与修正方面的工作做的还不足。

3、部分疑难危重病例不能及时讨论，存在事后补漏现象。

4、抗生素使用率仍偏高，基药使用仍未达标。虽整体较2015年有所改善，但部分科室对抗生素使用及基药使用的PDCA仅限于形式。

5、业务学习方面督导不足，科室业务学习意识的积极性、主动性不高，未能杜绝形式化，‚走过程‛的思想。导致业务学习流于形式，没起到真正的作用。

6、新技术、新业务引进不够。科研基础薄弱，科研成果不多。

过去的一年，在分管领导的指导下我们做了不少工作，也存在不足的地方，希望大家提出宝贵意见，我们将虚心接受，认真改正。为我院的医疗工作再创佳绩。

医务部 2016年12月26日