网络报告肺结核转诊与追踪分析[本站推荐]

第一篇：网络报告肺结核转诊与追踪分析[本站推荐]

网络报告肺结核转诊与追踪分析

[摘要] 目的评价南充市嘉陵区非结核病防治机构网络报告肺结核病患者转诊与追踪效果。方法

应用SPSS软件对南充市嘉陵区2005-2010年肺结核病患者网络报告数据进行卡方统计学分析。结果

南充市嘉陵区2005-2010年非结核病防治机构网络报告1 102例，转诊到位69例，转诊到位率6.26%；需要追踪1 033例，实追踪352例，追踪率34.08%；追踪到位162例，追踪到位率为46.02%。结论

自网络专报系统启动以来，嘉陵区结核病患者的转诊到位率和追踪到位率较之以前（转诊到位率0.51%，追踪到位率1.26%)确有所提高，但是距离国家要求还有很大差距，需大力提高。

随着信息技术的快速发展，全国结核病信息报告管理系统已于2005-01-01开始运行，为结核病患者的发现提供了最佳信息平台。与此同时，南充市嘉陵区疾控中心各种传染病的信息也主动纳入了该信息报告系统。但是，几年来尚未对肺结核病患者网络报告进行规范管理，以致肺结核病患者的转诊到位率和追踪到位率较低，严重影响结核病防治效果。为了提高结核病患者主动到位率和追踪到位率，本文特对嘉陵区2005-2010年结核病信息报告管理系统的数据进行整理分析，以期为嘉陵区结核病防治工作提供思路。1 材料与方法

1.1 资料来源

嘉陵区2005-2010年结核病信息报告管理系统资料，嘉陵区疾病预防控制中心结核病防治所（结防所）肺结核病患者转诊追踪登记本、结核病患者登记本及结核病患者实验室登记本。

1.2 方法

综合整理分析2005-2010年结核病信息报告管理系统、嘉陵区疾病预防控制中心结防所相关数据资料，应用SPSS软件对数据进行卡方检验分析。2 结果

2.1 非结核病防治机构网络报告转诊情况

2005-2010年嘉陵区非结核病防治机构网络报告肺结核病患者1 102例，转诊到位69例，转诊到位率6.26%，其中菌阳患者为15.14%，菌阴患者为6.41.%，未查痰患者为3.57%。经χ2检验，χ2=37.47，P<0.05(表1)。

2.2 结核病防治机构追踪情况

嘉陵区疾病预防控制中心结核病防治所（结防所）对各乡镇卫生院及区妇幼保健院报告的结核病患者追踪率为34.08%，其中菌阳为32.97%、菌阴37.67%、未查痰33.62%；追踪到位率为46.02%，其中菌阳54.10%，菌阴36.36%，未查痰46.19%，经χ2检验，χ2=3.66，P>0.05(表2)，尚不能认为菌阳、菌阴、未查痰患者追踪到位率不同。

结防所追踪到位的患者中排除比例为50.00%，确诊率为50.00%，排除比例的顺序为未查痰患者>菌阳>菌阴(χ2=116.13，P<0.01)。经两两比较，未查痰患者与菌阴有统计学差异(χ2=10.670，P<0.01)，与菌阳患者亦存在统计学差异(χ2=5.526，P<0.05)，菌阴与菌阳差异无统计学意义。3 讨论

以上数据资料显示，嘉陵区结核病患者转诊到位率仅6.26%，离国家85%的要求有很大差距，我们认为可能的原因有：①嘉陵区结核病患者主要以因症就诊的形式在各乡镇卫生院及大型综合医院就诊，医院工作人员对结核病报告的重视程度不够，门诊工作量大，对患者的宣传教育不够，且医院以盈利为目的，自行收治患者而不将其转诊到结核病防治机构。②患者方面，对结核病防治知识和有关政策缺乏了解、结防意识薄弱，经济困难等。因此，医院应加强工作人员素质建设，加强相应的业务培训，增强首诊医生责任感[1]，除门诊医生外，配备相关人员专门负责结防知识和有关政策的宣传教育工作；政府可对经济困难的患者给予适当补助。在转诊的患者中，菌阳患者转诊到位率高于菌阴患者，菌阳患者主动到位率显著高于未查痰患者,菌阴与未查痰患者无统计学差异，说明首诊痰捡非常重要，患者自身重视可以显著提高转诊到位率。

嘉陵区结核病患者追踪到位率为46.02%，追踪不到位已成为制约嘉陵区结核病患者发现的一个重要瓶颈，可能的原因有三：①人口数量多，流动人口多。嘉陵区固定人口数约为70万，流动人口平均3万人，占4.29%，由于流动人口数量大、情况复杂，网络直报肺结核病患者的追踪管理难度相对较大。②结防所方面，资金短缺，人员不足。嘉陵区结防所仅3人，平均每年要管理约300例结核病患者，包括接诊患者、痰检、追踪随访等工作，工作量大。且由于工作经费不足，工作人员积极性差。③医院方面，转诊单填写不规范，患者基本信息资料不全，如患者地址填写不具体，联系电话无或错误，给追踪带来困难[2]。因此，政府可适当拨款作为追踪管理工作的专项经费或设立专项资金，提高工作人员积极性[3]；同时应加强与医院沟通，使结防工作顺利开展。

此外，本资料显示，首诊痰检对追踪到位率没有影响。追踪到位的患者中，排除率未查痰患者高于菌阳，菌阳高于菌阴，出现这样的结果说明嘉陵区医疗机构结核病初诊正确率还有待提高，要加强相关人员查痰技术培训，提高业务水平，从而提高嘉陵区结防所结核病防治效率【4】。

嘉陵区非结核病防治机构网络报告中，未查痰病例占总体报告的66.06%，主动到位率仅3.57%，经结防所追踪到位的患者中未查痰患者排除的比例为59.63%，以上数据提示应加强对非结核病防治机构检验人员痰捡技术的培训，提高痰捡率及查痰阳性率，以减少结核病防治机构追踪工作量。

综上所述，非结核病防治机构对肺结核病患者或疑似肺结核病患者首诊报告、转诊，结核病防治机构对非结核病防治机构未到位患者的追踪是发现与管理患者的重要途径。因此，应加强非结核病防治机构首诊痰检、患者报告及转诊工作，结核病防治机构应充分利用结核病管理信息系统的信息，研究患者追踪未到位的原因，采取措施提高患者发现率和追踪到位率，从而达到防治结核病的目的。

第二篇：非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析

非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪分析

对四川省2006-2010年非结防机构网络报告肺结核患者转诊追踪情况分析，探讨医防合作的有效机制，进一步提高人群中结核病患者的发现水平。方法采用Excel 2003对相关数据进行统计，按照国家要求的指标对5年的转诊追踪情况进行描述性分析。结果2006-2010年四川省非结防机构网络报告的肺结核患者和疑似结核病患者总的转诊到位率为44.76%、追踪到位率为64.65%、总体到位率为80.43%。转诊到位率5年分别为：37.37%、44.75%、46.29%、43.63%、53.23%；追踪到位率5年分别为：41.91%、59.87%、67.18%、82.57%、86.03%；总体到位率5年分别为：63.61%、77.83%、82.19%、90.17%、93.47%。非结防机构报告的结核病患者主要以未痰检肺结核为主，占75.31%，经结防机构追踪到位的结核病患者或可疑患者中有40.64%被结防机构排除，未痰检肺结核患者仅占3.77%。结论近5年四川省非结防机构报告的结核病患者或可疑患者转诊到位率、追踪到位率、总体到位率逐年上升，医防合作在结核病防治工作中取得明显成效。

医疗机构与结核病防治机构合作（医防结合）发现并报告结核病患者和疑似患者，是目前我国结核病患者发现的重要手段〔1〕。其主要内容为非结防机构对发现的结核病患者和疑似结核病患者需转诊到结防机构，结防机构对转诊未到位的结核病和疑似结核病患者需要进行追踪，只有到位的结核病患者才能接受规范、免费的结核病治疗。现将四川省2006-2010年非结防机构网络报告的结核病患者和疑似结核病患者转诊与追踪情况进行分析，以发现在结核病防治工作中医防合作的优势和问题，探索医防合作的有效机制，从而进一步提高人群中结核病患者的发现水平，逐步使结核病疫情得到有效的遏制。

1、资料与方法

1.1 资料来源四川省2006-2010年中国结核病控制工作月报、季报表、监测报告等，其中部分数据来源于四川省结核病网络专报系统。

1.2 方法

1.2.1工作流程 中国结核病防治规划实施工作指南中对转诊、追踪工作进行了明确规定：非结防机构分管院长负责结核病患者转诊工作的组织和领导，接诊医生负责疫情报告卡和转诊单的填写，指定科室负责登记与管理工作；结防机构指定专人每天对网络直报中医疗机构报告的结核病患者和疑似结核病患者信息进行审核，并对转诊未到位的患者进行追踪。

1.2.2有关规定 按照国家统一规定，2008年以前结核病胸膜炎未划入活动性肺结核，2009年后将结核病胸膜炎划入活动性肺结核，为了统一标准，文中结核病胸膜炎均没有纳入活动性肺结核，划归在活动性肺结核排除病例。

1.2.3评价指标 转诊到位率、追踪率、追踪到位率、总体到

位率。

1.2.4 统计方法 采用Excel 2003对相关数据进行描述性统计分

析，应用SPSS12.0软件对数据进行x2 检验。

2结果

2.1 非结防机构转诊到位情况 2006-2010年四川省非结防机

构网络直报共报告279 925例结核病患者，减去重报和住院加出院后实际报告249 127例，转诊到位111 504例，转诊到位率44.76%。转诊到位率上升（x2=2347，P＜0.05），见表1。

2.2 结防机构追踪到位 2006-2010年非结防机构报告结核病

患者转诊未到位，需结防机构追踪共137 474例，实际开展追踪123393例，追踪率和追踪到位率分别为72.03%、64.65%，5年来追踪率和追踪到位率均呈逐年上升（x2=3035，P＜0.05），见表1。

2.3 总体到位率 2006-2010年非结防机构报告结核病患者的总体到位率为80.43%，呈现逐年上升的趋势（x2=1234，P＜0.05），2010年达93.47%，见表1。

2.4不同型别结核病患者转诊到位情 2006-2010年非结防机构报告并转诊到位的结核病患者中，不同型别的肺结核患者转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、菌阴肺结核、未痰检肺结核、仅培阳肺结核，2009和2010年的转诊到位率从高到低依次为涂阳肺结核、未痰检肺结核、菌阴肺结核、仅培阳肺结核。5年来，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升（x2=1034，P＜0.05），其余型别肺结核转诊到位率均有所波动，没有明显的上升下降趋势（P﹥0.05）。非结防机构报告的结核病病例中主要是未痰检肺结核占74.68%、其次是菌阴肺结核占13.40%、涂阳肺结核占11.22%、仅培阳肺结核占0.07%（见表2）。

2.5 追踪到位患者核实诊断 2006-2010年非结防机构报告并转诊未到位结核病患者，通过结防机构追踪到位共88878例，经结防机构重新检查诊断为涂阳肺结核患者24558例，占27.63%，涂阴肺结核患者24846例，占27.96 %，未痰检3354例，占3.77 %，排除活动性肺结核患者36121例，占40.64%，在追踪到位患者中确诊活动性肺结核明显高于排除病例。5年来追踪到位患者核实诊断中，未痰检比例有明显下降（x2=1224，P＜0.05），而排除活动性肺结核的比例有上升（x2=2685，P＜0.05）（见表3）。

3讨论

5年来在各级卫生行政部门的有效协调下，通过医疗机构和疾控中心通力合作，四川省形成了医疗机构报告并转诊结核病患者，结防机构对转诊未到位患者开展追踪，对到位患者进行规范抗结核治疗和管理的模式，医疗机构报告结核病患者和可疑结核病患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率2006-2010年有明显上升，到2010年分别为53.23%、86.03%、93.47%，与全国2009年平均水平（41.35%、67.21%、82.67%）分别高28.73%、28.00%、13.06%〔2〕。医疗机构报告的这部分结核病患者总体到位中，主要还是以结防机构追踪到位为主，但也应该看到5年来医疗机构转诊到位情况有明显的改善，而结防机构的追踪工作是对未转诊到位肺结核患者的补救措施，其追踪成功与否很大程度上依赖于医疗机构采集患者相关信息的准确性和完整性〔3〕。所以充分利用网络直报这一信息平台，加强医防合作，提高结核病患者的发现率在四川省仍然是行之有效的方法之一。

从表2中可见医疗机构报告并转诊到位的结核病患者中，未痰检肺结核转诊到位率逐年上升，而此类肺结核患者是医疗机构报告的最主要型别，占75.31%，再一次印证5年来四川省医疗机构报告结核病患者转诊到位率明显升高，说明医防合作成绩显著。

2006-2010年，四川省医疗机构报告结核病患者中主要为未痰检肺结核，说明大部分医疗机构对肺结核患者的诊断仅为临床诊断和疑似诊断，辅助诊断手段主要是X线检查，大大的降低了对结核病患者诊断准确性，容易出现肺结核患者诊断报告的过诊现象。对追踪到位的肺结核患者结防机构重新检查诊断为活动性肺结核的占59.36%，其中，诊断为未痰检肺结核患者仅占3.77%（医疗机构报告75.31%），排除病例（包括结核性胸膜炎、陈旧性肺结核、肺外结核、其他疾病）占40.64%，这个比例在2006-2008年有所上升，之后一直维持在2008年的水平稍有波动。说明医疗机构对肺结核患者的诊断准确性较差，导致结防机构追踪回来的患者有接近一半比例被排除，增加了结防机构的追踪工作量，从而导致人力、物力、财力的浪费〔4〕。

今后工作建议：①仍需进一步加强医疗机构结核病患者的转诊工作，强化首诊医生对结核病患者的健康教育，结防机构不断提高自身技术水平和知名度，加大宣传力度〔5〕，使四川省结核病患者转诊到位和总体到位迈上新台阶。②四川省结核病防治工作中，离不开医防合作，故今后还应坚持并深化医防合作工作，不断探索在合作中发现问题的有效解决方法。对于肺结核患者归口管理工作行之有效，成效明显的地区可以继续此模式，而部分不具备肺结核患者诊治条件的地区，可以设置定点医院，负责当地肺结核患者的诊治，疾控中心负责结核病患者的追踪和管理。总之，无论那种模式，不应该搞一刀切，均需从当地实际情况出发，遵循国家相关法律法规，使其逐步形成多种模式并存的有效的结核病患者诊治管理模式。③加强结核病诊断报告相关知识培训，提高肺结核患者诊断准确性和可疑肺结核患者的查痰率，建立规范的结核病检测实验室，并强化肺结核检验室的质量控制，使其在不影响结核病患者发现的同时尽量减轻结防机构的追踪压力，使成本-效益最大化〔6〕。参考文献

〔1〕卫生部疾病控制局 ,卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京.2009-07.〔2〕中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心.2009年中国结核病监测报告〔Ｒ〕.北京：中国疾病预防控制中心，2010:91.〔3〕章琼，胡礼军.非结防机构网络直报肺结核病人疫情核查与追踪情况分析[J].中国防涝杂志，2011,33（2）：130-131.〔4〕薛峰，李月华, 依帕尔•艾海提.2005-2008年新疆非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].中国防涝杂志，2011,33（1）：28-31.〔5〕曹红.安徽省巢湖市非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪结果分析[J].中国防涝杂志，2011,33（5）：303-306.〔6〕刘晓东，王克俭.甘南州2002-2009年结核病防治效益评价[J].中国防涝杂志，2011,33

（4）：249-251.

第三篇：肺结核病人报告转诊制度

肺结核病人报告转诊制度

根据卫生部办公厅《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》、《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）的通知》以及48号文《关于进一步加强全市肺结核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就诊肺结核病人均按照本制度进行登记、转诊。

一、我院单纯性肺结核病人一律转到柳州市结核病定点治疗机构诊治。

二、首诊医生发现首次诊断的肺结核病例或疑似病例，应在院内传染病疫情电子报告系统上填报疫情报告卡，同时对我市市区的患者填写《肺结核病人转诊单》一式三份，填写时要注意写明病人的详细地址和联系电话。第一联病人携带，并嘱其到柳州市结核病定点医疗机构就诊，第二、第三联交预防保健科备案（其中第二联由预防保健科送柳州市疾控中心结防所）。

三、临床医师应对结核病防治知识和政策进行广泛宣传。

四、预防保健科指定专人负责肺结核病人的登记和网上直报，并负责收集转诊单送到市疾控中心结防所。

五、预防保健科要配合卫生行政部门开展监督检查，配合结防机构核实结核病疫情和转诊结核病人的追踪工作。

第四篇：肺结核病人报告转诊制度

肺结核病人报告转诊制度

根据卫生部办公厅《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》、《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）的通知》的要求，凡到我院就诊肺结核病人均按照本制度进行登记、转诊。

一、我院对不需要住院治疗的肺结核病人一律转到市结核病定点治疗机构诊治。

二、首诊医生发现首次诊断的肺结核病例或疑似病例，应在院内传染病疫情电子报告系统上填报疫情报告卡，同时填写《肺结核病人转诊单》一式三份，填写时要注意写明病人的详细地址和联系电话。第一联病人携带，并嘱其到市疾病预防控制中心结核科就诊，第二、第三联交医院感染控制科备案（其中第二联由感染控制科送市疾控中心结防所）。

三、临床医师应对结核病防治知识和政策进行广泛宣传。

四、感染控制科指定专人负责肺结核病人的登记和网上直报，并负责收集转诊单送到市疾控中心结防所。

五、感染控制科要配合卫生行政部门开展监督检查，配合结防机构核实结核病疫情和转诊结核病人的追踪工作。

第五篇：肺结核病人转诊制度

肺结核病人转诊制度

医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊。

（一）病人发现

1、综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。

2、对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。

3、不具备查痰条件的综合医院，直接转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构进行确诊和治疗管理。

（二）转诊

1、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。

2、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科送达疾病预防控制（结核病防治）机构，并将病人转送至疾病预防控制（结核病防治）机构。感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。

3、对住院病人应及时报告，出院后立即转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构继续治疗和管理。

(三)报告

一、对可疑或确诊的肺结核病人要及时进行疫情登记，并进行网络直报，同时完整填写《肺结核病例登记报告卡》，上报县疾病预防控制中心。

二、对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血谈等症状的疑似肺结核病例，应在肺结核病例转诊登记本上进行登记，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。并将转诊联系单第二联与报告卡医同寄往县疾病预防控制中心，保留转诊存根以备查。

三、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，需住院治疗的，转县医院收入住院。

四、防疫人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月依次与疾控中心核对转诊到位情况。

五、要求报告率达100%、转诊率100%以上，转诊到位率90%以上