外科学第七版上期末总结2011

第一篇：外科学第七版上期末总结2011

腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连住，使其不能回纳，发生疼痛等一系列 同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向症状者。

体体外循环：利用特殊人出血及脑脊液漏，不可堵塞或冲洗3对

& 疝环：也称疝工装置将回心静脉血引出体外，进行气没有治愈可能的脑脊液漏，应及时手术体表突出所致。直疝三角：外侧边是门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄体交换，调节温度和过滤后，输回体内封闭漏口 腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，弱点或缺损所在。

& 疝囊：动脉的生命支持技术。

艾森蛮格综合症：先天性心脏病如动脉导管未闭，房缺，室缺等引起左向

原发性脑干损伤临床特点？1昏迷时间长，昏迷深2两瞳孔大小不等或极度缩小3双侧锥体束征阳性，肌张力增高及去大脑强直状4早期出现呼吸障碍，循环障碍或呼吸骤停 底边为腹股沟韧带。

6、麦氏点：沿盲肠是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道 底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘

。& 腹股沟斜疝：是指疝右的分流，加重右心负荷，肺小动脉痉连线中外1/3交界处，称为~。

7、肝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内挛，继发管壁增厚和纤维化，肺动脉压蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿力升高，当肺动脉压力等于或超过主动淋巴结和神经。胆囊三角(Calot过腹股沟外环并可进入阴囊。

脉压力时，左向右分流消失甚至出现右

原发性颅内肿瘤：来源于颅内的各种组织如脑组织，脑膜，脑神经，垂体血管组织及残余胚胎等组织的肿瘤。&皮质醇增多症：病人有满月脸，水牛背，腹壁及大腿部皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退。三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成 &腹股沟直疝：老年人多见，是疝向左分流，临床上表现为发绀 的三角区。

14、Charcot三联征：见于肝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角颅内压增高的临床表现有哪些？1外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。区直接向后向前突出，不经过内环，也头痛2呕吐3视神经乳头水肿4意识障

15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性不进入阴囊

。&继发性腹膜炎：碍及生命体征的变化，嗜睡，反应迟钝，化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、昏迷，瞳孔增大，对光反射消失，脑疝，休克、神经中枢系统受抑制。

炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜

取闹强制，血压升高，脉搏徐缓，呼吸.张力性气胸：又称高压性气胸，炎。

&痔：是直肠下段黏膜下不规则，体温升高5其他症状和体征，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲头晕猝死，头皮静脉怒张。

进入胸腔不能排除，随着气体的增多，所形成的静脉团块，并因此而引起出血、患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环栓塞或团块脱出 衰竭。

。& 门静

脑疝的分类？1小脑幕迹疝又称聂叶疝，为颞叶的海马回，钩回通过小脑幕切迹被推移幕下2枕骨大孔疝又称小

脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤

桥小脑角综合症？1患侧神经性耳聋伴耳鸣2同侧三叉神经受累，同侧面脑疝：是ICP增高的严重后果，是滞引起门静脉系统压力增高的综合症。由于颅内压力增高超过了脑部的自身代

&胆石病；是胆囊和胆管

脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕部感觉减退，周围性面瘫3同侧小脑症骨大孔推挤向椎管内3小脑镰下疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔

状眼球震颤，闭目难立4后组脑神经症状，饮水呛咳，吞咽困难，喉音嘶哑5颅内压增高症状

小脑幕切记山的主要临表？1颅内偿能力，脑组只从压力高处向压力低处内发生结石的疾病。& 夏柯氏三联症：移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起腹痛、寒战和高热、黄胆。

&脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生库欣反应；库欣发现当颅内压增高至接的一系列严重变化。&创伤性

近动脉舒张压时，血压显著增高，脉压

颅内肿瘤的治疗原则是什么？1以手术切除为首选2良性肿瘤位于手术可窒息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸减慢，脉压增大，继之出现 潮式呼吸，压增高症状2意识障碍3瞳孔变小4运产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压血压下降，脉搏细数，终于呼吸停止，力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，最后心脏停搏而死亡，多见于颅内压增引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，高的病例。

表现为弥散性点状出血。

&落日征：晚期脑

动障碍5生命体征紊乱；血压忽高忽低，达部位，应争取全切除3全切除有困难呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止。血压下降，心脏停搏死亡

者可做次全切除或部分切除4恶性肿瘤尽量切除肿瘤术后行放化疗5不能切除者，可行脑脊液分流术 & 积水出现眶顶受压变薄和下移，使眼球

枕骨大孔疝的临表？病人剧烈头中间清醒期“脑外伤后原发性昏迷和继受压下旋，已知上部巩膜外漏呈落日状。发性昏迷之间的时间 &连枷胸：

&熊猫眼征：颅前窝骨折，痛，反复呕吐，生命体征紊乱，颈项强

甲亢的手术指征？1继发性甲亢或相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸骨折通过眶顶和筛骨，可引起眶周广泛直，疼痛，一是改变出现较晚，没有瞳高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常淤血斑

&体积压力反应；颅脑内孔改变而呼吸骤停发生较早

颅骨凹陷骨折手术适应症包括哪呼气时外凸。&腹外疝：是腹腔来表示为体积（压力曲线，如颅内压增

些？1骨折陷入颅腔内的深度在1cm以内脏器或组织离开了原来的部位，经腹高已超过临界值，释放少量脑脊液即可

上2大面积骨折片陷入颅腔，使颅腔缩壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出使颅内压明显下降，若颅内压增高处于

小并引起颅内高压者3因骨折片压迫脑而成，是外科最常见的疾病之一。

代偿的范围之内，释放少量脑脊液仅能

组织引起神经体征或癫痫者

&嵌顿疝：疝门小而腹内压突然增引起微小的压力改变

颅底骨折的治疗原则？1支持疗法，输液应用抗生素预防感染2对耳鼻

乳腺癌临床表现？早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不腺体增大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿4抗甲亢药或I131治疗后复发者或坚持长期用药困难者。术后常见并发症？1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐5甲状腺危象 呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，容物的体积与颅内压之间的关系用曲线高，疝内容物强行扩张囊颈进入囊内，随后因囊颈的弹性回缩，又将内容物卡 易被推动。若累及Cooper韧带，可出现肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。“酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。

急性胰腺炎的临床表现：①腹痛;、肠梗阻的临床表现：①腹痛;②②腹胀;③恶心、呕吐;④发热、黄疸、休克、精神症状;⑤腹膜炎体征：压痛、如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小呕吐;③腹胀;④停止自肛门排气排便 结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破

急性阑尾炎的临床病理分型：急性肌紧张、反跳痛;⑥Grey-Turner征(腰而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、性阑尾炎;穿孔性阑尾炎。骨、肝，出现相应的症状。

急性阑尾炎的临床诊断：(一)症

色瘀斑)和Cullen征(出现于脐周)。诊断：根据病史，临床表现，胰淀粉酶测

状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，定，影像学检查，腹腔穿刺等来诊断。1.斜疝和直疝的鉴别：发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年；突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴

数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症期和病因选择适当的治疗方法。1)非手状：乏力、发热等。(二)体征：(1)转移术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、性右下腹压痛：是最常见的重要体征。水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺

(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。炎。2)手术治疗。

囊；疝块外形椭圆或梨形，(3)右下腹包块;(4)其他：1)结肠充气试上部呈蒂柄状半球形，基食管癌的手术禁忌症?1全身情况

验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3)闭孔内底较宽；回纳疝块后压住差，已成恶病质，或有严重心肺或肝肾

肌试验阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在深环疝块不再突出疝块仍功能不全者2病变范围大，有明显外侵

直肠右前方。(三)实验室检查：大多数可突出；精索与疝囊的关及穿孔征象3已有远处转移者

病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增系精索在疝囊后方精索在高。(四)影像学检查。

疝囊前外方；疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在门静脉系与腔静脉系之间存在有腹壁下动脉的外侧疝囊颈四个交通支：1)胃底、食管下段交通支在腹壁下动脉的内侧；嵌(最主要的：门静脉血流—>胃冠状静脉、顿机会较多极少。

胃短静脉—>食管胃底静脉—>奇静脉、半奇静脉—>上腔静脉)2)直肠下端、肛急性弥漫性腹膜炎的临床表现：①腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧

管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交

通支。

烈，呈持续型。②恶心、呕吐。③脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而

门静脉高压型的临床表现：1)上消下降。④感染中毒症状：可出现高热、化道急性大出血 2)脾肿大(充血性)、脾脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是降、神志恍惚或不清。⑤腹部体征：腹白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的腹水 3)肝昏迷。标志性体征。

腹水形成机制：门静脉压力升高，腹腔脓肿的常用手术方式：(1)经使门静脉系统毛细血管床的滤过压增皮穿刺置管引流术;(2)切开引流术：①加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆经前腹壁肋缘下切口;②经后腰部切口。胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促

使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变

胃

胆道大出血的三联征：胃肠道出血分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。

十二指肠溃疡大出血的治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血(呕血、便血);胆绞痛;黄疸。部位并采取有效止血措施。

胃癌根治术原则：无远处转移、无

第二篇：外科学,个人总结

篇一：外科医生个人工作总结 个人总结

自2005年本人进入 医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这5年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起：

一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员

我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。

二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标

我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了泌尿外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。

三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己

我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的 “三基”考试并顺利过关。同时在 医院泌尿外科学习泌尿系统腔镜手术，熟练掌握皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习普通泌尿外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。

四、努力工 作讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报 作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。篇二：普外科最新个人总结范文 普外科工作岗位=个人原创，有效防止雷同，欢迎下载= 转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。回眸过去的一年，在×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科工作岗位上，我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好普外科岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在普外科工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的普外科所有工作任务，履行好×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科工作岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。现将过去一年来在×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下：

一、思想上严于律己，不断提高自身修养 一年来，我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指导自己在×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科岗位上学习、工作实践活动。虽然身处在普外科工作岗位，但我时刻关注国际时事和中-央最新的精神，不断提高对自己故土家园、民族和文化的归属感、认同感和尊严感、荣誉感。在×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科工作岗位上认真贯彻执行中-央的路线、方针、政-策，尽职尽责，在普外科工作岗位上作出对国家力所能及的贡献。

二、工作上加强学习，不断提高工作效率 时代在发展，社会在进步，信息技术日新月异。×××普外科工作岗位相关工作也需要与时俱进，需要不断学习新知识、新技术、新方法，以提高普外科岗位的服务水平和服务效率。特别是学习普外科工作岗位相关法律知识和相关最新政策。唯有如此，才能提高×××普外科工作岗位的业务水平和个人能力。定期学习×××普外科工作岗位工作有关业务知识，并总结吸取前辈在×××普外科工作岗位工作经验，不断弥补和改进自身在×××普外科工作岗位工作中的缺点和不足，从而使自己整体工作素质都得到较大的提高。

回顾过去一年来在**（改成普外科岗位所在的单位）普外科工作

岗位工作的点点滴滴，无论在思想上，还是工作学习上我都取得了很大的进步，但也清醒地认识到自己在×××普外科工作岗位相关工作中存在的不足之处。主要是在理论学习上远不够深入，尤其是将思想理论运用到×××普外科工作岗位的实际工作中去的能力还比较欠缺。在以后的×××普外科工作岗位工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习×××普外科工作岗位相关知识、发奋工作、积极进取，把工作做的更好，为实现中国梦努力奋斗。展望新的一年，在以后的**（改成普外科岗位所在的单位）工作中希望能够再接再厉，要继续保持着良好的工作心态，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好普外科岗位的本职工作。同时也需要再加强锻炼自身的普外科工作水平和业务能力，在以后的工作中我将加强与×××（改成普外科岗位所在的单位）普外科岗位上的同事多沟通，多探讨。要继续在自己的工作岗位上踏踏实实做事，老老实实做人，争取为**（改成普外科岗位所在的单位）做出更大的成绩。

篇三：外科医生个人工作总结 外科医生个人工作总结

本人从事外科临床工作11年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职 工中树立了良好的自身形象。基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，医学教，育网|搜集整理病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。

近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级 主管单位授予先进表彰。

通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，医学教，育网|搜集整理绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后 恢复快，弥补原传统手术方法不足。己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应 有的贡献。

第三篇：外科学总结-下

第十九章 颅内压增高和脑病

1.颅内压增高：是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200 mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

2.颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。

3.成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa(50-100 mmH20)。

4.颅内压增高的原因：

①颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)； ②颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等； ③先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。

5.库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。6.颅内压增高：

①类型：弥漫性颅内压增高；局灶性颅内压增高。

②引起颅内压增高的疾病：颅脑损伤；颅内肿瘤；颅内感染；脑血管疾病；脑寄生虫病脑；颅脑先天性疾病；良性颅内压增高；脑缺氧。

③临床表现：头痛；呕吐；视神经乳头水肿。称之为颅内压增高“三主征”。首选CT辅检。④治疗原则：一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察；病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术；降低颅内压治疗；激素应用；冬眠低温疗法或亚低温疗法；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗。

7.脑疝(brain hernia)：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑。8.小脑幕切迹疝临床表现：①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛；②瞳孔改变；③运动障碍；④意识改变。处理：侧脑室体外引流术；脑脊液分流术；减压术。9.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别：

第二十章颅脑损伤

1.颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。

2.头皮血肿可分为皮下血肿、帽状键膜下血肿和骨膜下血肿三种。帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。

3.颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。颅底骨折本身无需特别治疗,对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

4.造成闭合性脑损伤的机制::①接触力:物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤;②惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。

5.原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。

6.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。受伤当时立即出现短暂的意识障碍常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。神经 1 系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。

7.脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

临床表现：意识障碍受伤当时立即出现，绝大多数在半小时以上；局灶症状与体征；头痛与恶心呕吐；颅内压增高与脑疝。

8.MRI检查有助于原发性脑干损伤的明确诊断。

9.颅内血肿：颅内出血聚集在一定部位，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml以上时，即可能产生相应的临床表现。出血来源以脑膜中动脉最常见。外伤性颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

10.硬脑膜外血肿临床表现：外伤史；意识障碍；瞳孔改变；锥体束征（去大脑强直为脑庙晚期表现）；生命体征（常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高）。

第二十二章颅内和椎管内肿瘤

1.颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁年龄组多见。大脑半球发生脑肿瘤机会最多。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤；星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种。多形性胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤；脑膜瘤以大脑半球矢状窦旁为最多。颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断：颅脑电子计算机断层扫描(CT)是目前应用最广的无损伤脑成像技术。

颅内肿瘤的鉴别诊断：脑脓肿；脑结核瘤；脑寄生虫病；慢性硬膜下血肿；脑血管病；良胜颅内压增高。亦称假性脑瘤。

治疗：降低颅内压(根本办法是切除肿瘤）；手术治疗手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法；放射治疗及放射外科；化学治疗；基因药物治疗。

第二十六章 胸部损伤

1.胸部损伤院前急救处理原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。

*2.有下列情况时应行急诊开胸探查手术:①胸膜腔内进行性出血;②心脏大血管损伤;③严重肺裂伤或气管、支气管损伤;④食管破裂;⑤胸肌损伤;⑥胸壁大块缺损;⑦胸内存留较大的异物。

3.急诊室开胸探查手术指征:①穿透性胸伤重度休克者;②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

4.连枷胸(flail chest)：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸(flail chest)。

5.肋骨骨折治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。6.气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

7.闭合性气胸：胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。发生气胸时间较长且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。形成开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。8.开放性气胸急救处理要点为:将开放性气胸立即变为闭合性气胸；行闭式胸腔引流术。*9.张力性气胸(tension pneumothorax)为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。治疗原则是紧急排气。

10.一般而言，成人血胸量(0.5L为少量血胸，0.5-l.0L为中量，>1.0L为大量血胸。*12.具备以下征象则提示存在进行性血胸: ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

13.创伤性窒息(traumatic asphyxia)：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管癖血及出血性损害。

14.肺损伤包括肺裂伤、肺挫伤和肺爆震(冲击)伤。

15.穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的贝克三联征(Beck's triad)。

第二十九章 肺部疾病

1.肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。

2.肺癌的分布情况:右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

3.鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见，患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。常为中心型肺癌。对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。4.小细胞癌(未分化小细胞癌）：发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。对放射和化学疗法最敏感。

5.腺癌:发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌。对放射和化学疗法不敏感。

6.肺癌的扩散和转移，有下列几种主要途径:直接扩散；淋巴转移；血行转移。

7.肺癌的临床表现：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。继发肺部感染时，可以有脓性痰液。另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象:①压迫或侵犯隔神经，引起同侧19肌麻痹;②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;③压迫上腔静脉；;④侵犯胸膜；;⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤(Pancoast's tumor)，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

8.周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1-2cm到5-r6 cm或更大。

*9.肺癌的治疗：手术为主的综合治疗。手术疗法的目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。对周围型肺癌，一般施行解剖性肺叶切除术;对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。

第三十章 食管疾病

1.食管癌的病理：临床上食管的解剖分段多分为:①颈段;②胸段:又分为上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段—一自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。2.食管癌临床表现：早期时症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。其他如声音嘶哑、剧烈呛咳、呼吸系统感染等。

3.食管癌的诊断：对可疑病例，均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见:①食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬，蠕动中断;④小完影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

4.食管癌的治疗：手术治疗手术是治疗食管癌首选方法。食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上;而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。常见的术后并发症是吻合口屡和吻合口狭窄。

5.贲门失弛症或称贲门痉挛(achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20-50岁，女性稍多。

第三十二章心脏疾病

1.动脉导管未闭(PDA)：肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发给，形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征征。PDA治疗手术方法可分为四种类型：结扎或钳闭术；切断缝合术；内口缝合法。2.房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）是最常见的左向右分流型先天性心脏病。

3.房间隔缺损体格检查:胸骨左缘第2-3肋间闻及B一111级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、固定分裂，分流量大者心尖区尚可听到柔和舒张期杂音。X线检查:主要表现为右心增大，肺动脉段突出，主动脉结小，呈典型梨形心。肺充血透视下可见肺门“舞蹈”征。手术适应证：适宜的手术年龄为3--5岁。艾森曼格综合征是手术禁忌证。近年开展的导管伞封堵术，不需开胸。

4.经皮肺动脉瓣球囊扩张术适用于单纯肺动脉瓣狭窄。

5.室间隔缺损(VSD)是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自左向右分流。根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最为常见。

6.法洛四联症是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征J性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。右向左分流。蹲距是特征性姿态。X线检查:心影呈“靴状心”。7.慢性缩窄性心包炎临床表现主要是重度右心功能不全的表现。常见的症状为易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常等。体格检查:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大。心电图检查:各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。

8.二尖瓣狭窄心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音。重度肺动脉高压伴有肺动脉瓣功能性关闭不全的病例，在胸骨左缘第2、第3或第4肋间，可能听到舒张早期高音调吹风样杂音，在吸气末增强，呼气末减弱。

手术方法：经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术；闭式二尖瓣交界分离术；直视成形手术。

骨折部分

1.骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。

2.病理性骨折:骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受微外力即发生的骨折。

3.创伤性骨折:直接暴力,间接暴力,积累性劳损.4.根据骨折的程度和形态分：不完全骨折（裂缝骨折、青枝骨折），完全骨折 5.造成各种不同移位的影响因素：

①外界暴力的性质，大小和作用方向。

②肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。④不恰当的搬运和治疗。

6.骨折全身表现：休克、发热。

7.骨折的特有体征：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一，即可以诊断为骨折。

8.骨折的并发症：

早期并发症：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤；重要周围组织损伤；骨筋膜室综合征。

9.骨筋膜室综合征(OFCS)：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿。

10.骨折晚期并发症：坠积性肺炎；褥疮；下肢深静脉血栓形成；感染；损伤性骨化；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。

11.骨折愈合过程：血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。

12.骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续行3分钟，不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

13.骨折的急救：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运。14.骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。

③便于运送。

15.治疗骨折的三大原则:复位、固定和功能锻炼。16.骨折功能复位的标准：

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干能骺端骨折至少应对位3／4左右。

17.切开复位的指征：

①.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；

②.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；

③.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；

④.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；

⑤.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

18.功能锻炼的早期阶段为骨折后l~2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。

19.开放性骨折的处理原则：必须及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

20.关节脱位：关节面失去正常的对合关系。21.关节脱位的临床表现：

①疼痛与肿胀；②畸形；③弹性固定；④关节盂空虚。

其中②③④为关节脱位的特有症状（关节畸形；弹性固定；关节盂空虚）22.创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。

23.Dugas Sign（杜加斯氏征、搭肩试验）：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。

24.肱骨干骨折外固定,小夹板固定，成人固定6-8周，儿童固定4-6周。25.5P征：无痛(Painlessness)、脉搏消失(Pulselessness)、皮肤苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌挛缩。

26.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

27.盖氏（Galeazzi）骨折：桡骨干下l/3骨折合并尺骨小头脱位。

28.伸直型桡骨下端骨折：侧面看伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形。X片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

29.手外伤及断肢(指)再植：

①正中神经损：拇指对掌功能障碍；桡侧三个半手指感觉障碍。

②尺神经损伤：环、小指爪形手畸形；手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍。30.桡神经损伤：手背桡侧，桡侧2个半手指近节指间关节近端感觉障碍。

31.手外伤治疗原则：早期（8小时以内）彻底清洁创面；正确处理深部组织损伤；一期闭合伤口；正确的术后处理。固定时间：肌腱吻合3-4周；神经吻合3周；关节脱位3周；骨折4-6周。

32.髋关节脱位按脱位后股骨头所处的位置分前、后和中心性脱位3种，以后脱位最常见。33.股骨颈骨折：颈干角：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度，即110-140度，平均约127度。

34.股骨头的血供：圆韧带动脉；股骨干滋养动脉升支；旋股内侧和外侧动脉的分支。该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主要原因。35.股骨颈骨折分类：

①按骨折线所在部位分类：股骨颈头下型骨折；经股骨颈骨折；基底部骨折。

②按X线表现分：内收型骨折，Pauwells角大于50度，不稳定；外展型骨折Pauwells角小于30度，稳定。

③按骨折的稳定情况分类（即Garden Classification）：不完全骨折；无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。

35.脊柱骨折根据损伤的部位和程度分类：椎体单纯压缩性骨折；稳定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牵拉型损伤；脊柱骨折脱位。

36.脊柱骨折的急救搬运：先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

37.胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。38.脊髓半切征又名Brown Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

38.脊髓损伤的手术指征是：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

39.减轻脊髓水肿和继发性损害的方法有药物（如地塞米松、甘露醇）和高压氧治疗。40.运动系统慢性损伤：

41.腱鞘囊肿以青少年和女性多见。多发于腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背部。42.粘连性肩关节囊炎：

43.腕管综合征：正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

44.腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛。

45.椎间盘由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

46.腰椎间盘突出症(LID)：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。47.腰椎间盘突出症病因：椎间盘退行性变（基本因素）；损伤（主要原因）；遗传因素；妊娠。

48.Schmorl结节及经骨突出型前者是指髓核经上、下软骨终板的发育性或后天性裂隙突人椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。

49.椎间盘突出症临床表现：

①症状：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压。

②体征：腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验；神经系统表现（感觉异常、肌力下降、反射异常）。

50.椎间盘突出症非手术治疗主要适应于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。

51.已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

52.颈椎病：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

53.神经根型颈椎病颈椎病中神经根型发病率最高(50％-60％)。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。54.换化脓性骨髓炎：骨、骨膜、骨髓的化脓性炎症。55.化脓性骨髓炎：

①病因为溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病。儿童长骨干骺端为好发部位。

②临床表现儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见；起病急骤。有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。③治疗的目的是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是主要的关键。56.急性血源性骨髓炎治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

57.化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋、膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

58.化脓性关节炎的病变发展过程可分成三个阶段：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。

59.骨与关节结核的好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。血沉是用来检测病 变是否静止和有无复发的重要指标。

60.骨与关节结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。

61.病理椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

临床表现起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下颌。拾物试验阳性。X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

62.髋关节结核儿童多见，单侧性的居多。髋关节结核诊断：4字试验；髋关节过伸试验托马斯(Thomas)征阳性。进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期x线征象。随着破坏的加剧，出现空洞和死骨；.后期有病理性后脱位。

63.骨肿瘤:凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要的辅助检查。

64.Codman三角:恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层状排列的骨沉积，X线片表现为“葱皮”现象，多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。

65.外科分期是将外科分级(grade，G)、肿瘤解剖定位(territory，T)和区域性或远处转移(metastasis，M)结合起来，综合评价。

66.骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间为髓腔。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。一般不需治疗。如需切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。67.骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。

临床表现主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

68.骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞产生骨样基质。好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。x线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或旱“日光射线”形态。

69.转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。好发年龄40～60岁；好发部位为躯干骨。临床表现主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。X线可表现为溶骨性(如甲状腺癌和肾癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨质破坏，以溶骨性为多见，病理骨折多见。姑息性治疗为主。

1.简述腰椎间盘突出症的手术指征？

手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

2.骨折的治疗原则是什么？

治疗骨折的三大原则:复位、固定和功能锻炼。

3.何谓原发性脑损伤？

原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。

4.简述诊断食管癌的主要手段？

食管癌的诊断：对可疑病例，均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早作纤维食管镜检查。5.简述骨折复位的标准： 骨折功能复位的标准：

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干能骺端骨折至少应对位3／4左右。6.右图所示的损伤机制，可以有颅内的那些组织损伤？

7.试述胸部损伤的分类？ 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤(chest trauma or thoracic trauma)可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。1.关节脱位的专有体征为：畸形、弹性固定、关节盂空虚 2.陈旧性骨折是指骨折时间大于3周

3.髋关节后脱位的典型体征是：后脱位患者不能主动活动，在作外展、外旋动作时呈弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形，常置于健侧膝上部，称粘膝征阳性。„

4.化脓性关节炎的病理分期：浆液渗出期、„浆液纤维素性渗出期„、脓性渗出期

5.在正常情况下颅腔内容物主要由：脑组织、脑脊液和血液„、„、„三者所组成，脑功能靠此三者平衡以维持正常生理状态。

6.头皮血肿有„皮下血肿、帽状键膜下血肿和骨膜下血肿三种、„、„、7.颅内肿瘤以胶质细胞瘤„最多常见，其次多为脑膜瘤„再次多为„垂体瘤及听神经瘤等 8.肺癌的大体类型可分为中央型肺癌、周围型肺癌、„.型肺癌

9.肺癌常用的检查方法„胸部Ｘ光检查、支气管镜检查„、痰液细胞学检查„、CT等 10.房间隔缺损可分为„原发孔(第一孔)未闭型缺损和继发孔(第二孔)未闭型缺损 两类。

1.麻醉anesthesia：用药物或非药物方法使病人整个机体或机体的一部分暂时地丧失对痛觉的感觉。

2.全身麻醉：麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为意志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。3.气管内插管：将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。

4.全麻诱导期：病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管。

5.局麻：应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，产生一个局限性麻醉区。

6.椎管内麻醉：椎管内注射麻醉药，阻断脊神经传导使其支配区无疼痛。分蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外腔阻滞。

7.复苏：一切为了抢救（挽救）生命的紧急医疗措施。

8.CPR：心肺复苏。针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

1.麻醉学的研究范围是临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中学科。

2.麻醉的基本原则：安全原则、有效原则。

3.麻醉分类：全身麻醉、局部麻醉。

4.麻醉的目的：消除手术疼痛、保障病人安全、为手术创造条件。

5.麻醉前注意事项：成人12小时禁食，4小时禁饮；小儿禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。胃肠手术前需留置导管减压。较长或较大手术应留置导尿，以免尿潴留，并可以观察尿量。

6.麻醉前用药目的：①.使病人情绪安定合作。②.增高痛域，提高止痛效果。③.降低基础代谢、神经反射的应激性。④.抑制呼吸道腺体的分泌，保护呼吸道通畅。⑤.减少麻醉用药。7.常用麻醉前用药：①.催眠药：苯巴比妥，成人肌注0.1-0.2克；小儿2-3mg/kg。②.抗胆碱药：阿托品，成人0.5mg/次肌注；小儿0.01mg/kg。东莨菪碱,成人肌注0.3-0.6mg。8.常用吸入麻醉药：恩氟烷（安氟醚），异氟烷（异氟醚）。

9.神经安定镇痛术：用神经安定药与镇痛药合用达到镇静、镇痛和反射目的的一种镇静复合镇痛方法。镇静（氟哌啶5mg）+镇痛（芬太尼0.1mg）。10.肌松药的作用是阻滞神经肌肉接头。11.全身麻醉并发症：

12.呼吸道并发症：低氧血症：吸空气时SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg或吸纯氧时PaO2小于90mmHg可诊断为低氧血症。

13.以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

14.上呼吸道梗阻常见原因：舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛。处理：舌后缀时可将头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道，同时清除喉部的分泌物及异物。

15.下呼吸道梗阻常见原因：胃饱、麻醉诱导时呼吸道梗阻造成胃内压力升高而呕吐或逆流、肌松剂使贲门括约肌松弛胃内容物易逆流、呕吐中枢兴奋。16.局麻药的不良反应及治疗：不良反应：毒性、过量。毒性反应： 轻：多语、嗜睡、眩晕。

重：寒战、小肌肉震颤、甚至惊厥、甚至呼吸循环衰竭。

治疗：①.立即停止应用，首选安定10mg静注。①.对症处理：输液、抗菌、抗惊厥（硫喷妥纳），呼吸循环处理。2.局麻药毒性反应的预防： ①.严格掌握局部麻醉药用量

②.注射前要回抽，防止注入血管内。③.加加肾上腺素降低局麻药的吸收。1：40万单位局浸，神经干阻滞则为1：20万。④.术前用药。3.常用局麻药

酯类：普鲁卡因（最大量1g）；丁卡因（75mg，左右时间2-3小时），多用于表麻。酰胺类：利多卡因（最大量400mg，作用时间1.5-2小时）；布比卡因（200mg）。4.注意：酯类可引起过敏反应，须做皮试，阳性者必须换用酰胺类。

5.局部浸润麻醉：利多卡因、布比卡因。沿手术切口及周围组织分层注射局麻药，阻滞各层组织中的神经末梢，强调“一针法”，用于身体表浅部位的小手术。6.对脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1.7.脊神经在体表的节段分布： 8.T2-锁骨下，胸骨柄上缘，T4-乳突连线，T6-剑突下，T8-肋弓下，T10-平脐，T12-耻骨联合。

9.椎管内麻醉：腰麻：截断性麻醉。成人：腰2-3一下穿刺。（含L2、L3）小儿：腰3-4一下穿刺。（含L3、L4）

10.脊麻（腰麻）后并发症：头痛、尿潴留。

11.硬膜外麻醉：产生截断性阻滞，故C、T、L、S均可以穿刺。最危险并发症为全脊椎麻醉。

1.心肺复苏首要问题：争取时间、现场抢救、尽快恢复病人的呼吸、循环功能。2.心肺复苏成功与否的关键是时间。3.初次复苏三个步骤：

A-airway,保持呼吸道顺畅。

B-breathing，进行有效的人工呼吸。

C-circulation，建立有效的人工循环。

4.诊断：要求在10秒内完成。包括停搏、室颤和电-机械分离。

①.神志完全消失

②.大动脉搏动消失最佳（颈动脉、股动脉），判断指标，早期诊断最重要的体征。③.出现立即复苏。

4.判断心跳：触摸颈动脉搏动；单侧触摸，时间小于5秒。5.施行胸外按压：

压点：两乳头连线与胸骨交叉点。要点（见课本）：病人平卧，背部垫一木板或平卧在地板上，两臂伸直。

胸外按压与人工呼吸比例：现场急救人员，30：2；专业人员急救时儿童15：2。最主要并发症：肋骨骨折。

6.口对口呼吸：重复（12-14次/分），连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续大于1秒。有效指征：胸廓有起伏即可。

通气频率：10-12次/分（小于8岁者12-20次/分）。有高级气道，双人施救时8-10次/分。通气时不中止挤压。

7.建立人工循环（心脏挤压术）：借心脏挤压建立暂时人工循环、诱发心搏的方法。8.按压通气比率（不包括新生儿）：（见课本）非医务人员：30：2（无论单双）, 医务人员：成人患者30:2(无论单双), 患者小于8岁，婴儿15：2.9.心肺复苏有效标志： ①.有扪到搏动，②.口唇、皮肤转为红润，③.散大的瞳孔开始缩小，④.出现自主呼吸。

10.心肺复苏常用药物：

①.肾上腺素：首选。首次1mg，无效则翻倍加量。

②.阿托品：可防室颤发生，可增加心排出量。心脏停搏时阿托品用量为1mg静注；心动过缓时首次用量0.5mg，每隔5分钟可重复招注射，知道心率恢复达60秒/分以上。③.利多卡因：常以50-100mg/20ml静脉注射，每分钟2-4mg静滴。室颤首选。

11.脑复苏：脱水、降温、激素治疗。

第四篇：外科学名词解释总结

灭菌法(sterilition)用物理方法杀灭与手术区和伤口接触物品上的微生物。

抗菌法：又称消毒法：用化学方法消灭微生物。有高压蒸汽，煮沸，火烧。

反常性酸性尿：低钾血症时，一方面钾离子由细胞内逸出，与Na，H交换增加，使细胞内液的H浓度降低，导致代谢性碱中毒，另一方面，远曲肾小管Na K交换减少，Na H交换增加，使H排出增多，导致反常性酸性尿

等渗性脱水:又称混合性脱水，最易发生。水钠成比例丧失，细胞外液渗透压不变。牵引痛：内脏疾病引起身体体表某部位发生疼痛或痛觉过敏

会聚现象：牵引痛的部位与患者的内脏部位有一定的解剖关系他们都受同一脊髓节段的后跟神经所支配，该部位的躯体和内脏痛觉纤维进入同一阶段的脊髓后角内并和同一神经元发生突触联系，即为

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统的血量，依赖充足的血容量，有效地心排出量和良好的周围血管阻力。

休克（shock）组织血液灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。

冷休克：在感染性休克中，出现血管收缩，皮肤苍白，湿冷，甚至有紫绀少尿或无尿。中心静脉压（CVP)代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系

MODS:在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。ARF:急性肾衰肾排泄功能在短时间内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高肌酐清除率下降到正常一半，引起水，电解质，酸碱平衡失调及氮质血症。

ARDS急性呼吸窘迫综合症:急性呼吸衰竭，共同病理变化为肺血管内皮及肺泡 损伤，肺间质水肿等病人呼吸急迫，困难并有缺氧表现。

SIRS全身炎症反应综合症：表现体温>38或<36,心率>90次/分,呼吸急促>20次/分或过度充气,PaCO2<4.3kPa，白细胞>12x10^9/L或<4x10^9/L,或未成熟白细胞>1/10.血液透析（hemodialysis）利用血液透析器代替部分肾功能，清除血液中的蛋白质有害物质，纠正体内电解质和维持酸碱平衡

择期手术：某些外科疾病，施行手术迟早不影响治疗效果，应做好充分的手术准备。

限期手术：指时间可以选择但有一定的限度，不宜延迟，应在一定时间内尽可能做好准备。局部麻醉（LA）用局麻药暂时阻断周围神经的冲动传导使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

全身麻醉（GA）：麻药经呼吸道吸入或静脉，肌内注射，产生中枢系统抑制，呈现神智消失，周身不感到疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛。

表面麻醉：穿透力强的麻醉药施与粘膜表面，使其通过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，是粘膜产生麻醉现象。眼，鼻，喉，气管，尿道或内镜检查用此法。

间歇性指令通气（IMV）机械通气与自主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许病人自主呼吸。

痈（carbuncle）多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌。

脓毒症（sepsis）因感染引起的全身炎症反应，体温 循环，呼吸明显改善者用以区别一般非侵入性局部感染

二重感染即菌群交体症，使用广谱抗生素或联合使用抗菌药治疗感染中，原来的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖使病情加重。

气性坏疽（MG）梭状芽包杆菌侵入并停留在人体伤口，产生毒素和一些酶一起的严重急性特异性感染

肿瘤（tumor）:机体中正常细胞在不同的始动与因素促进作用下所产生的增生与异常分化形成的新生物

curling溃疡：烧伤后发生的十二指肠粘膜的糜烂，溃疡，出血等可能与胃肠道曾经缺血，在灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。

浅II度烧伤：烧伤仅伤及真皮层，一部分生发层健存，有剧痛和感觉过敏，皮温增高，2周即愈，愈后不可留瘢痕

肿瘤标记（TM）：是指由于肿瘤组织产生的，存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他液体，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常值的一类物质，他反应了癌的发生发展过程及癌基因的活化程度，可在肿瘤病人的组织，体液和排泄物中检出，作为检测肿瘤的标志。

基因诊断：根据核酸中碱基排列有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，以做出诊断，称为基因诊断。

结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以灭活，再予移植，目的是利用移植物提供的机械解剖结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得以长期存活

移植术：将一个个体的细胞，组织或器官用手术或者其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位。

原位移植：是将供血器官移植到体内原来位置，必须把受者的原来的器官切除，如原位肝移植

带蒂移植：移植物大部已断离，但还剩一带血管，淋巴和神经蒂与供者保持有效联系，等到移植部分建立了新的血液循环后，再切断该蒂，称为带蒂移植

超急性排斥反应（hyperacute rejection）

急性排斥反应：（acute rejection）

同种异体移植：（allorgafts）异种移植：（heterograft）

第五篇：外科学重点总结

脓胸的病因：1.肺脓肿破溃入胸腔2.邻近组织的破裂脓性液体流入胸膜腔3.外伤后引起的脓胸4.胸腔手术并发症引起的脓胸5.全身败血症和脓毒病通过血源性感染并发脓胸.腹外疝的病因:1腹壁强度降低2.腹内压增高 腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半稍上方,成人管长4~5CM男性有精索,女性有子宫圆韧带由此通过.直疝三角:由腹壁下动脉构成外侧成,腹直肌外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边.此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分为薄,腹没沟直疝即在此由后向前突出,故称直疝三角.直疝与斜疝的鉴别:

内容斜疝直疝

年龄儿童和青壮年老年人

途径腹股沟管,入阴囊直疝三角,不入阴囊

回纳内环疝块不再突出疝块仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脉疝颈在腹脉外侧疝经历在腹脉内侧

嵌顿较多极少

破伤风分期:1.潜伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驱期:症状有全身乏力,头昏,头痛,咀嚼无力,反射亢进3.发作期:最先受累的是血运丰富的肌群4.恢复期:经过3~4周后

治疗原则:清除毒素来源,中和游离毒,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症

胰腺炎病因:1胆管梗阻2饮食3高脂4高钙5创伤6缺血7其它

临床表现:1.腹痛2.恶心、呕吐3.腹胀4.腹膜炎5低血压和休克6.多器官功能衰弱

诊断:1实验室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像学检查:1)腹部B超2)胰腺增强CT3)胰腺MRI4)胸部X线片5)腹部平片

并发症:1.急性液体积聚2.胰腺坏死3.委屈性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿

消化性溃疡的外科治疗的适应症:1.内科治疗无效或停药后很快再发的溃疡2.各种类型的胃十二指肠溃疡3.胃十二指肠溃疡急性穿孔4.胃十二指肠溃疡合并大出血5.胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗阻6应激性溃疡7胰源性溃疡

肠梗阻:病因:1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

病理生理:1)局部肠管变化:梗阻部位以上的肠管扩张,梗阻部位以下的肠管空虚2)全身性变化1.体液丢失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循环功能障碍

临床表现:腹痛,呕吐,腹胀和停止排气和排便,绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征和固定压痛.治疗:1)基础疗法:禁食,胃肠减压,矫正水电解质酸碱失衡和中毒及解痉止痛2)手术解除梗阻,适应证:1.各种类型的绞窄性肠梗阻2.肿瘤性肠梗阻3.先天性肠道畸形引起的肠梗阻4.非手术治疗无效的肠梗阻

腹部损伤剖腹探查的手术指征:1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2.肠蠕动音逐渐减少,消失或出现明显腹胀者3.全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率增快或体温及白细胞计数上升者4.膈下有游离气体表现者5红细胞计数进行性下降者6血压由稳定转为不稳定甚至下降者7腹腔穿刺吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者8胃肠出血者9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹内脏器损伤：1.早期出现休克征象2.有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心,呕吐3.有明显的腹膜刺激征4.有气腹表现5.腹部出现移动性浊音6.有便血,呕血或血尿7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血

阑尾炎:病因:1.阑尾管腔阻塞2.胃肠道疾病影响3细菌入侵

转归:1炎症消退2.炎症局限化2炎症扩散 分类:单纯性,化脓性,坏疽性,穿孔性和阑尾周围脓肿

临床表现:主要症状1)腹痛2)胃肠道一般症状

3)全身症状 主要体征1)右下腹固定压痛2)腹膜刺激征3)辅助诊断的体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内试验和直肠指检4)阑尾周围脓肿时可触及包块

并发症:1.腹腔脓肿2内,外瘘形成3.门静脉炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化脓性胆管炎:病因:胆管结石,肿瘤,狭窄和胆道蛔虫

病理:基本病理改变是胆宇航局完全梗阻和胆管内化脓性感染.梗阻后胆管内压力升高,胆管扩张.胆管内致病菌繁殖生长,导致感染.梗阻和感染使胆管壁明显炎症,腔内充满脓性胆汁或脓液.临床表现:多数有胆道疾病史.起病急突发剑突下或右上腹绞痛,随后寒战高热.并迅速出现神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

诊断:在三联征的基础上出现休克和精神症状这五联征时即可诊断.但不具备这五联征不能完全排除本病

治疗原则:急诊手术解除胆道梗阻并减压引流.术前准备包括纠正水电解质及酸碱平衡率乱,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭,抗休克等

急性胆囊炎:病因:胆囊管梗阻,感染临床表现:典型者高脂餐后右上腹绞痛,向右肩急性腹膜炎:分类:原发和继发 放射,可伴畏寒发热,检查右上腹肌紧张,压痛,临床表现:症状:一般伴有较剧烈的腹部疼痛,年常可触及肿大的胆囊,Murphy阳性.可并发胆老体衰者腹痛较轻,疼痛可先发生于原发病变囊积脓,坏死,穿孔,以及肝脓肿,膈下脓肿 部位,随后扩展至主腹,病人可出现恶心,呕吐,胆囊结石:临床表现:胆囊结石典型的症状是胆发热,畏寒或寒战,脉搏快,出汗,呼吸急促,烦躁,绞痛:疼痛位于右上腹,呈阵发性绞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循环容量不足部和背部放射.检查右上腹肌紧张,压痛,有时可及脓毒血症所致 触及肿大的胆囊,Murphy阳性.体征:腹部压痛,反跳痛,肌紧张甚至可出现木板胆总管探查术指征:1.既拄有梗阻性黄疸病史2.样强直,腹胀,叩痛.有典型的胆绞痛发作史,特别是有寒战和高热 病史3.术前B超,CT,MRCP等检查发现胆总管 扩张或有结石4.术中发现胆总管扩张,直径大于1.5CM,管壁增厚.5术中可扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿块6.术中胆道造影提示有胆总管结石7.术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁.血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒8.有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈慢性炎症改变而不能除外胆管病变者 骨折:临床表现:1)全身表现:休克,发热2)局部表现1.骨折特有体征,畸形,异常活动,骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表现,疼痛和压痛,局部肿胀和瘀斑,功能障碍.并发症:早期并发症:1)休克2)脂肪栓塞综合征3)重要内脏器官损伤4)重要组织损伤5)骨筋膜室综合征等 晚期并发症:1)坠积性肺炎2)褥疮3)下肢深静脉血栓形成4)感染5)损伤性骨化6)创伤性关节炎7)关节僵硬8)急性骨萎缩9)缺血性骨坏死10)缺血性肌肌痉挛等 肋骨骨折:临床表现:主要症状是局部疼痛和呼吸困难,体栓多能发现局部定位压痛,可伴骨擦感,可能听到骨擦音.原发性肝癌:分型:结节型,巨块型,弥漫型 临床表现:1)肝区疼痛2)全身和消化道症状3)肝肿大.原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感 手术切除适应：患者一般情况较好，无心，肺，肾等重要脏器严惩的器质性病变和功能不全，肝功能属A级或B级，肿瘤为单发或多发灶位于一叶；切除后残余肝能满足机体代谢需要 外科休克:种类:低血容,感染,心源,神经,过敏, 感染性休克:治疗:1.扩增血容量2.纠正酸碱失衡3.血管活性药物应用4.控制感染5.皮质激素应用6.营养支持7.其他 代谢性酸中毒:病因:1.碱性物质丢失过多2.酸性物质过多3.肾功能不全 临床表现:最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味.面色潮红,心率增快,血压偏低,神志改变,对称性肌张力减退,腱反射减弱或消失 治疗原则:1.消除病因2.补充液体,纠正缺水3.纠正酸中毒4.注意低钾血症的发生 代谢性碱中毒:病因:1.胃液丧失过多2.碱性物质摄入过多3.缺钾4.利尿剂的作用 临床表现:一般无明显症状,有时呼吸变浅变慢,或精神神经方面的异常,可伴有低氯血症和低钾血症 治疗原则:1.原发疾病的积极治疗2.丧失胃液所致的代碱,需补氯离子纠正低氯性碱中毒3.常同时补钾4.严重碱中毒可应用盐酸稀释溶液5.纠正碱中毒不宜过速 烧伤:分期:1急性渗出期2.感染期3.修复期 浅2度烧伤:伤及表皮生发层,真皮乳头层,疼痛明显,烧伤局部红肿,皮温增高,有大小不一的水疱,疱液淡黄澄清,去水疱皮创面红润,若无感染,1~2周可愈合,愈合创面不留瘢痕 深2度烧伤:伤及表层,全层和部分真皮网状层,皮肤附件深部结构残留,表皮和真皮胶原纤维凝固坏死后形成干闸,可有或无水疱形成.去水疱皮后创面微湿,呈浅红和红白相间,疼痛咸迟钝.如不感染愈合需时3~4周,常有瘢痕增生 全麻并发症:1呼吸系统并发症1)呕吐与窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不胀2.循环系统并发症1)低血压2)心律失常3)心跳骤停与心室纤颤3中枢神经系统并发症1)高热,抽搐和惊厥2)苏醒延迟或不醒 梗阻肠段的血供:1.腹痛发生急骤且为持续性疼痛,或阵发性绞能间歇期仍有持续性疼痛2.病情发展快,迅速出现休克表现,抗休克治疗效果差3.有明显腹膜炎体征,可伴有发热,脉率加快,白细胞计数增高4.腹部不对称,有局部隆起的胩块并伴有明显触痛5.呕吐物,胃肠减压液体以及肛门排汇物呈血性,腹腔穿刺液为血性.6.X线腹部平片显示孤立性的肠袢扩张7.经积极保守治疗后.症状无缓解 气胸:临床表现:1)闭合性气胸:临床症状取决于肺萎陷的程度,少量气胸病人可无症状,中量和大量气胸则觉胸痛,胸闷和呼吸困难.2)开放性气胸:病人表现为烦躁不安,发绀,呼吸困难,血压低下,甚至休克3)张力性气胸:如胸壁创口,肺或支气管破裂口呈单向通道活瓣作用,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸膜腔内压力进行性增高,压迫伤侧肺,推移纵膈,健侧肺也受压缩,气休交换严重受限,静脉血流受阻,回心静脉血减少,心排血量下降,严重缺氧,病人伤侧胸廓饱满,多伴皮下气肿和纵膈气,严重呼吸困难,发绀和休克,抢救不及时常可致死