《江苏省优质医院创建工作实施方案》

第一篇：《江苏省优质医院创建工作实施方案》

附件1：

江苏省优质医院创建工作实施方案

为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善我省医院服务，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实全国和我省医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，提升运行效率，全面改善医院服务，切实改善百姓就医体验，让我省广大人民群众得到更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切身感受到改革发展和加强管理带来的变化。

二、工作目标

（一）总体目标

通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥公立医院公益性质，改善医疗行业形象，提高患者满意度，努力缓解我省人民群众看病就医问题，使我省优质医院创建工作位于全国先进行列，为推动“和谐江苏”建设作出应有的贡献。

（二）具体目标

1、我省创建5所以上“国家级优质医院”、10所“省级优质医院”、30所左右“市级优质医院”和40所左右“县级优质医院”。

2、创先争优、“三好一满意”、优质护理服务示范工程等专项活动走在全国前列。

3、临床路径、电子病历、预约诊疗、抗菌药物临床合理应用等专项工作走在全国前列。

4、大型医院巡查、医院复核评价与评审、医疗核心制度落实等制度化、常规性工作走在全国前列。

5、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率位列全国先进。

6、公立医院与基层医疗卫生机构对口支援工作和分工协作机制建设走在全国前列。

7、公立医院完成相关改革任务的评价指标达标情况位列全国先进。

三、范围与主题

（一）范围

全省非营利性医院（包括专科医院、社会资本举办的非营利性医院）按照属地化管理的原则，全部参加创建工作。

（二）主题

以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、工作原则

（一）坚持以人为本，以病人为中心。创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。要采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。

（二）坚持找准抓手，全方位推进。创建工作要紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审、落实医院新的医院财务制度和会计制度、对口支援等专项活动和工作，全方位推进。

（三）坚持围绕改革，有重点创建。创建工作要根据今年国家和我省公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。

（四）坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。

五、主要内容

（一）深入开展创先争优活动

认真落实我厅党组《关于在全省卫生系统基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的实施意见》（苏卫党〔2010〕21号）各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。

（二）深入开展“三好一满意”活动

认真落实我厅《在全省卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案》（苏卫医〔2011〕23号）的各项要求，全面组织实施《改善医疗服务24条具体措施》（苏卫医便〔2011〕31号），结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。

（三）深入开展优质护理服务示范工程

认真落实《江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）》（苏卫医〔2011〕14号）和《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要》（苏卫医〔2011〕13号）的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。

（四）深入开展临床路径管理等专项工作

认真落实卫生部和我厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等专项工作各项要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。

（五）深入开展医院信息化建设工作

认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。

（六）深入开展大型医院巡查和医院复核评价与评审工作 认真落实卫生部和我厅关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。年内，省完成对省管医院大型医院巡查工作，各市完成对市属三级医院和县级综合医院巡查工作。根据《江苏省医院复核评价与评审办法》的要求，完成周期内医院复核评价与评审工作。注重巡查和评价评审的质量和结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。

（七）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作 认真落实卫生部和我厅关于省内外对口支援各项工作要求，落实我省公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。

（八）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作 认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和我厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现我厅制定的年度医疗费用控制目标。

（九）深入开展公立医院改革工作

认真落实国家和省2011年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，在试点城市和试点县医院重点改革管理体制和补偿机制的同时，大力推进面上公立医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。

六、实施步骤

（一）启动部署（2011年6月上旬）

我厅研究制定优质医院创建工作实施方案，明确我省创建目标要求和工作任务。

各市卫生行政部门和医院根据我厅实施方案，研究制定具体的工作安排。

（二）自评自建（2011年6月中旬—12月）

全省各医院对照本实施方案和卫生部相关标准要求，开展自评自建工作。

各级卫生行政部门组织对辖区内各医院的创建工作进行督查、评价、检查和指导。

（三）推荐遴选（2012年1月—10月）

各市根据标准评出本辖区内的“优质市级医院”和“优质县级医院”，原则上每市评选出2个左右“优质市级医院”和2—4所“优质县级医院”，在此基础上，推荐成绩突出的医院报我厅参评“优质省级医院”。

我厅根据标准评出10所“优质省级医院”，并在各级优质医院中选择成绩突出者向卫生部推荐国家级、区域级和县级优质医院。

七、工作要求

（一）高度重视，加强组织领导

各级卫生行政部门和医院要高度重视优质医院创建工作，将其作为深入医药卫生体制改革、推进公立医院改革试点工作、切实维护人民群众健康权益的重要载体和抓手，摆上议事日程，一把手亲自抓，分管领导具体抓，职能部门抓落实，全面动员，全员参与。要切实加强组织领导。我厅成立由分管厅领导担任组长的创建工作领导小组，领导小组办公室设在厅医政处（名单见附件）。各级卫生行政部门和医院也要成立相关领导组织，为创建工作提供坚强的组织保证。

（二）结合实际，努力创新创造

医院工作系统、复杂。各地各单位要根据本实施方案的要求，结合本地本单位实际，创新途径和方法，创造性开展工作。既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。

（三）加强督导，确保工作实效

各级卫生行政部门要加强对创建工作的督导检查，运用信息化手段和统计学方法，建立相关数据、信息收集反馈制度，挖掘先进典型和事迹，及时总结推广。要通过创建工作的督导检查，引导医院把工作重心放到加强医院内涵建设上来，增强自我提高、持续发展的能力，全面提升医院工作水平，有效缓解人民群众看病就医问题。

江苏省优质医院创建工作领导小组名单

组

长： 黄祖瑚

省卫生厅副厅长 副组长：

王

虹

江苏省人民医院院长 丁义涛

南京市鼓楼医院院长 成员：

李少冬

戚兴锋

沈敏华

李庆荣

李

毅

潘淮宁

方佩英

俞

军

胡

丹

陈小康

胡宁彬

李秀连

蒋艺萍

谷瑞先

尹

亮

孔汉良

周卫兵

程崇高

葛建一

陆少林

省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长 省卫生厅办公室主任

省卫生厅规财处处长

省卫生厅直属机关党委副书记（正处）

省卫生厅纪检组副组长、监察室主任

南京市卫生局副巡视员

无锡市卫生局副局长

徐州市卫生局副局长

常州市卫生局副局长

苏州市卫生局副局长

南通市卫生局副局长

连云港市卫生局副局长

淮安市卫生局副局长

盐城市卫生局副局长

扬州市卫生局副局长

镇江市卫生局党委委员

泰州市卫生局副局长

宿迁市卫生局副局长

苏州大学附属第一医院院长

南通大学附属医院院长

徐开林

徐州医学院附属医院院长

领导小组办公室： 主

任：

李少冬

省卫生厅医政处（医疗服务监管处）处长 成员：

张金宏 陶红滨 束一平江

虹 秘

书：

张炳新

邵淑滨 仇晓明 省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副处长 省卫生厅规财处副处长 省卫生厅直属机关党委副书记 省卫生厅监察室副调研员 省卫生厅医政处（医疗服务监管处）副调研员省卫生厅医政处（医疗服务监管处）主任科员省卫生厅医政处（医疗服务监管处）干部

第二篇：优质医院创建工作实施方案

关于印发《新建县人民医院优质医院创建工作实施方案》的通知

各科室：

为做好我院优质医院创建工作，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发„2011‟44号）和《江西省优质医院创建工作实施方案》的精神，围绕加强医院管理，提高运行效率，深入开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作要求，结合我院实际，特制定本方案，现印发给你们，请认真对照执行。

关键词：优质医院 创建 实施方案

新建县人民医院

二0一一年十月

三、范围与主题

（一）范围

各职能、临床、医技、后勤科室。

（二）主题

以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、主要内容

（一）深入开展优质医院创建工作

1、成立优质医院创建工作领导小组，刘波院长任领导小组组长；胡德象任常务副组长；龚煜山、闵鸿涛、张增帅、熊汗莲、赵德群、舒辛茹任副组长，各职能科室主任为成员，成员名单如下：邓觐淦、王志红、夏芬芬、刘萍、熊惠萍、周洪勇、龙天瑛、林水雷、黎茳。下设优质医院创建办公室，挂靠医务科。

2、召开优质医院创建工作动员大会，优质医院创建工作领导小组各成员参会，制定优质医院创建工作实施方案。

3、各科室认真领会省卫生厅《关于开展江西省优质医院创建工作的通知》的各项要求，深入开展创优工作。各职能科室要充分发挥管理职能，领会精神，查找问题，拿出“提高质量、改善服务、提高效率”的举措，结合“三好一满意”活动，每季开展自查，将自查报告报至活动办公室。

（二）认真开展“三好一满意”活动

认真落实市卫生局《关于在全市卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案》的各项要求，全面组织实施《新建县人民医院 “三好一满意”活动实施方案》，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。

（三）深入开展“优质护理服务示范工程”

疗纠纷的化解工作，对于创造良好的医疗环境，更好地维护社会稳定具有十分重要的意义。

五、实施步骤

（一）启动部署（2011年10月下旬）

1、医院利用周会、院务会、办公会、科主任培训会、院刊、宣传栏等形式等积极启动优质医院创建工作，进一步做好全院职工的宣传发动，使大家充分认识创建优质医院的重要意义，统一思想，提高认识；

2、成立院科两级创建工作领导小组，医院领导小组下设领导小组办公室，具体负责创建工作的组织实施；

3、医院制订优质医院创建工作实施方案，研究制订实施计划，明确创建目标要求、工作任务和责任分工。

（二）自评自建（2011年11月—2012年5月）

各职能科室对照本实施方案和省卫生厅及市卫生局相关标准要求，开展自评自建工作，各科室在2012年4月30日前把具体工作安排及执行情况上报活动办公室，活动领导工作小组定期进行督查、评价、检查和指导。

（三）上报工作（2012年6月—9月）

按照活动相关要求，总结材料，按要求和步骤做好上报工作，争取创建县级优质医院取得圆满成功。

新建县人民医院 二0一一年十月

第三篇：创建优质医院工作实施方案

创建优质医院工作实施方案

根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发„2011‟44号）和《陕西省卫生厅关于印发陕西省创建优质医院工作实施方案的通知》（陕卫医发„2011‟283号）文件精神，结合我院实际，特制定《安康市中心医院创建优质医院工作实施方案》（以下简称《方案》）。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，以卫生部三级综合医院评审标准为依据，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，扎实开展“创先争优、三好一满意、医院管理年、质量万里行、优质护理示范工程、临床路径管理、抗菌药物专项整治、平安医院建设”活动，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

采取多种措施，全面系统推进优质医院创建工作，切实加强医院内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障、质量上更加提升、成本上更为合理、效率上更加提高、服务上更为改善”，充分发挥医院公益性质，改善行业形象，提高患者满意度，努力缓解陕南山区人民群众看病就医问题，推动和谐社会建设。创建优质医院以陕西省第二轮医院等级评审工作为基础，按照卫生部《三级综合医院评价标准》（2011版）进行完善和补充，全面开展创建活动。在2012年12月底前，把我院创建成全国“区域优质医院”。

三、主题

以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、创建工作依据

（一）卫生部《三级综合医院评审标准》（2011版）及其它相关标准。

（二）陕西省卫生厅《陕西省等级医院评审标准》（2007版）及陕西省公立医院改革相关评价指标。

五、组织机构

为了加强对创建优质医院工作的组织领导，医院决定成立创建优质医院工作领导小组，组成人员如下：

组 长：骆春刚 王永堂 责任组长：吴双有

副 组 长：张军康 董根文 白方斌 杜海云 曹 强

蒋开夫 韩正文

成 员：许 真 唐明忠 李国庆 杨小翠 王宁（普外）

黄振武 许侠光 尹 红 段武琼 江自成

李东波 宋 炜 殷少富 韩玉翠 周和平

荆成宝 程晓军 吴荣鹏 郭紫康 张晓林

王金花 王小梅 冯 军 黄 炜 詹先萍

任晓丽 马吉香 邹 斌 陈少甫 李仲雪

王小丽 刘 军 张 明

领导小组下设办公室，办公室主任由医务科副科长郭紫康兼任。

六、工作原则

（一）创建工作要与“创先争优”、“三好一满意”、“优质护理示范工程”、“抗菌药物专项整治”等活动相融合。要结合我院特点，把创建工作与“创先争优”、“三好一满意”、“优质护理示范工程”、“抗菌药物专项整治”等活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。

（二）创建工作紧密围绕医改工作进行。要根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》、《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》、《2011年公立医院改革试点工作安排》，坚持医院公益性，加强医院内部管理，加快医院信息化建设，推行改善群众就医服务、控制医药费用和加强医疗安全质量等惠民措施的工作要求，扎实开展我院的创建工作。

（三）创建工作要与医院评审评价工作相衔接。医院评审评价是医院管理的重要抓手和科学引导医院健康发展的重要载体，也是医院改革中保障体系的重要组成部分。因此创建工作要以医院评审评价工作为基础，合理确定医院在医改中完成相关改革任务的评价指标，有计划有步骤地开展创建工作。

七、主要内容

（一）依据标准，突出重点，全面开展优质医院的创建工作。卫生部确定了创建优质医院以卫生部2011版三级综合医院评审标准评价内容为核心。根据卫生部的标准，医院结合实际，围绕中心，突出重点，充分体现医院的公益性，确定医院的功能定位，积极完成各项临床医学技术指标，全面完成创建优质医院的各项任务。

（二）深入开展公立医院改革工作。认真落实卫生部和省卫生厅公立医院改革的各项工作要求，推进医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。

（三）狠抓医疗质量，确保医疗安全。坚持以医疗质量和安全为核心为重点的理念，坚持依法依规执业，认真落实医疗质量安全核心制度，做到医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。

（四）深入开展临床路径管理和单病种费用控制工作。认真落实卫生部和省卫生厅关于实施临床路径管理工作各项要求，大力推行临床路径，扩大各病种试点范围，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

（五）认真贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动工作任务。按照《安康市中心医院关于印发抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（安医发„2011‟14号），建立健全医院抗菌药物临床应用监督管理体系，完善抗菌药物临床应用管理机制，使医务人员合理使用抗菌药物的能力得到明显提高，进一步保障群众的用药安全，控制医药费用。

（六）深入开展对口支援和卫生支农工作。认真落实卫生部和卫生厅对口支援各项工作要求，深化对口支援和卫生支农工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。

（七）深入开展优质护理服务示范工程。认真落实《安康市中心医院关于印发2010年优质护理服务示范工程活动实施方案的通知》（安医发„2010‟6号）的各项要求，优化护理工作模式，全面推进责任制整体护理，改善护理服务，深化护理内涵、发展专科护理、提升专业素质，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。

（八）深入开展医院信息化建设工作。进一步建立和完善医院以电子病历为核心的医院信息系统，全面开展以电子病历为核心的包括HIS系统、PCAS系统、远程会诊系统内容的医院信息化建设，认真落实信息化建设的各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，加快实用新技术普及和推广，着力提高医疗服务工作效率。

（九）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作。认真落实《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实上级卫生行政部门关于医疗费用控制的相关措施要求，努力实现医院制定的医疗费用控制目标。

（十）积极开展等级医院复审工作。按照省卫生厅《等级医院评审办法》的要求，积极开展下一周期等级医院评审工作。把等级医院复审与创建“区域优质医院”有机的结合起来。

（十一）积极开展创先争优活动。认真落实《中共安康市中心医院委员会关于印发在党的基层组织和党员中深入开展创先争优活动实施方案的通知》（安医党发„2010‟8号）各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。

（十二）深入开展“三好一满意”活动。认真落实《中共安康市中心医院委员会关于印发开展“三好一满意”活动实施方案的通知》（安医党发„2011‟6号）的各项要求，坚持以病人为中心，改善医疗服务，优化服务流程、规范服务行为、提高服务水平，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

八、实施步骤

（一）启动部署阶段（2011年6月25日～7月20日）

1、根据卫生部、省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，制定创建工作《方案》，明确创建目标要求和工作任务。《方案》于2011年7月20日前上报省卫生厅。

2、根据《方案》，制定具体的工作安排，进行任务分解。

3、在全院进行广泛宣传动员，营造创建全国“区域优质医院”的良好氛围，使全院全员积极行动起来，努力开展优质医院的创建工作。

（二）自评自建阶段（2011年7月20日～12月31日）

1、根据《方案》的要求，在全院各科室开展为期6个月“区域优质医院”的创建工作，并对创建工作开展情况进行院内自评。

2.接受市卫生局、省卫生厅对我院创建工作的督查、评价、检查和指导。根据上级卫生行政部门的反馈意见认真进行整改。

（三）迎接评审阶段（2012年1月1日～12月31日）

1、迎接初评（2012年1～3月）。迎接市卫生局对我院创建工作的检查督导，获得市卫生局向省卫生厅推荐的区域优质医院候选名单。

2、迎接省卫生厅现场评审（2012年4月～10月）。按照卫生厅现场评审要求，重点做好医院的改革任务完成情况、患者满意度、医疗服务统计信息等项工作。获得省卫生厅向卫生部推荐的区域优质医院候选资格。

3、迎接卫生部综合评价（2012年10月～12月）。通过省卫生厅推荐后，迎接卫生部综合评价。

九、工作要求

（一）提高认识，加强领导。要充分认识到，开展创建工作是深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，落实三年重点任务的重要举措和载体；是坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，提升人民群众满意度的基本手段；是切实维护广大人民群众健康权益的重大制度创新；也是对我省第二周期医院等级评审的总体评估；更是对我们现在连续开展三好一满意、医院管理年、质量万里行、创先争优、优质护理示范工程、单病种质量控制、临床路径管理、抗菌药物专项整治、平安医院建设等活动进展情况和实际成效的一次大检阅、大考量。医院要以创建优质医院为抓手，高度重视、统一思想、明确目标，一把手亲自抓，分管领导具体抓，职能部门抓落实，全面动员，全员参与。医院成立由院长任组长的创建工作领导小组，设立领导小组办公室，为创建工作提供坚强的组织保证。

（二）围绕中心，突出重点。按照卫生部创建方案中要求，创建优质医院活动的主要工作任务以卫生部2011版医院评审标准评价内容为核心。卫生部2011版三级综合医院评审标准共分为7章72节391条细则，包括医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理、日常统计学评价指标。标准在评审指导思想方面，突出了医疗机构的公益性，强调医院的功能定位，继续坚持了与时俱进的方针，重点加入了公立医院改革的相关内容如：对口支援、临床路径管理、单病种质量控制、单病种费用控制等等，在评审理念方面，继续坚持了以医疗质量和安全为核心为重点的理念，更加注重了患者安全，同时突出了医改重点工作，突出了社会监督评价，进一步细化了临床医学技术指标，强调重点是要解决医疗服务中群众关心的热点难点问题。

卫生部2011版三级综合医院标准标准是创建优质医院的依据，医院要认真组织全院职工认真学习卫生部的新标准，领会精神实质，认真贯彻执行。在创建优质医院活动中以贯彻落实评审标准为中心，紧紧围绕以下重点开展工作：一是要坚持以凸显医院的公益性质为核心，始终把维护人民群众健康权益和社会效益放在第一位，坚持以人为本，严格执行国家法律、法规和政府制定的各种应急预案，进一步完善健全各种应急机制，努力提高快速反应能力，全面完成突发公其卫生事件医疗救治任务，全面完成卫生支农和对口支援工作件务，更好的履行社会职责和义务；二是要进一步强化医院内部管理，坚持依法办院、规范执业，继续完善优化医院的各项管理制度、工作职责、诊疗常规、操作规范、加大执行力，坚持院务公开、民主决策、规范管理，加快信息化建设步伐，提高工作效率，做到规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、规范运行、健康发展；三是要不断转变服务理念，强化服务意识。牢固树立以病人为中心的服务理念，规范服务用语、规范服务行为、优化服务流程、改善服务设施、提高服务水平。通过创建活动，使就医环境得到持续改善。医疗机构和医务人员服务意识明显增强，服务内涵进一步扩大；四是要持续改进医疗质量管理、扎实认真的开展医务人员三基知识培训，继续加强医疗服务的基础质量、环节质量和终末质量控制体系建设，使医院感染控制工作明显加强，临床用药更加合理，诊疗服务行为更加规范，急救应急能力明显提高；五是要更加注重医疗安全管理，把强化医疗安全管理并坚持持续改进作为核心内容，在创建过程中，以全面落实《关于加强医疗安全工作的十条意见》为主线，进一步加强医患沟通，把患者的安全作为医疗工作的生命线，采取切实有效措施，使医疗安全管理得到持续加强和改进；六是要加快医院信息化建设步伐。全面开展以电子病历为核心的包括HIS系统、PCAS系统、远程会诊系统内容的医院信息化建设，加快实用新技术普及和推广，着力提高医疗服务工作效率。

同时，要把创建优质医院工作与“三好一满意、医院管理年、质量万里行、创先争优，优质护理示范工程、单病种质量控制、临床路径管理、抗菌药物专项整治、平安医院建设”等活动相结合。做到有机结合，相互配合，相互促进，相得益彰。

（三）加强自查，确保实效。在创建工作中，要加大院内自查力度，认真收集反映医疗质量、医院效率和诊疗水平的数据信息，利用信息化手段和统计学方法对医院的管理、质量、水平、效率进行综合分析，为改进医院各项工作提供客观依据。同时，认真接受上级卫生行政部门的督查、评价、检查和指导，对照上级卫生行政部门的反馈意见，制定整改措施，认真进行整改，使医院通过创建工作，切实加强医院内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，方便患者就医，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众看病就医问题，圆满完成创建工作各项任务目标。

二〇一一年七月十八日

第四篇：昌图县优质医院创建工作实施方案（推荐）

昌图县优质医院创建工作实施方案

为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发„市2011‟44号）和《铁岭市优质医院创建工作实施方案的通知》（铁市卫函字„2011‟208号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物应用专项治理行动”及实施电子病历和临床路径管理、万名医师支援农村卫生工程等活动和工作为抓手，坚持以及病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用过快增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

通过创建工作，以点带面，推广经验，引导医院加强内部管理，提高运行绩效，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改

善”，充分发挥医院公益性，改善医疗行业形象，提高患者满意度，逐步缓解人民群众看病就医问题，推动社会主义和谐社会建设。

三、范围及主题

范围：昌图县中心医院、昌图县第二医院。

主题：以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、工作原则

（一）坚持以人为本，以病人为中心。

创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。牢固树立以病人为中心，质量为本，安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。切实做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。

（二）坚持找准抓手，全方位推进

创建工作要紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”、实施临床路径、医院复核评价与评审、抗菌药物专项整治、对口支援等专项活动、落实新的医院财务制度和会计制度等工作，全方位推进。

（三）坚持围绕改革，有重点创建

创建工作要根据今年公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。

（四）坚持立足长远，确保可持续

创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。

五、实施步骤

（一）启动部署阶段（2012年2月）

印发开展创建工作的通知和工作实施方案，部署开展相关工作。

（二）自评自建阶段(2012年3月-8月)

按照铁岭市优质医院创建工作方案和本方案要求，指导医院开展自评自建工作。县中心医院、县第二医院将本医院自查自建工作总结于2011年8月底前上报县卫生局。市、县卫生局对创建工作重点内容落实情况进行抽查。

（三）推进遴选阶段（2012年8月-10月）

县卫生局根据标准组织初评，符合条件的申报“优质县级医院”。经市局评审，推荐成绩突出的医院报省厅参评“县级优质医院”。

六、工作要求

（一）高度重视，切实加强组织领导。

各级领导要高度重视优质医院创建工作，将其作为深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，切实维护广大人民群众健康权益的重要载体和抓手。摆上议事日程，一把手亲自抓，分管领导具体抓，职能部门抓落实，全面动员，全面参与。医院要高度重视，统一思想，明确目标，切实加强组织领导。要狠抓各项内容和要点的落实，切实加强医院内部管理，提高效率，改善群众就医感受。

（二）结合实际，努力创新创造

县中心医院、县第二医院要根据本实施方案的要求，结合本单位实际，创新途径和方法，创造性开展工作。既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。

（三）加强督导，确保创建工作取得实效

创建单位加强对内部创建工作的督导检查，注意收集反映医疗质量、医院效率和诊疗水平的数据信息，利用信息化手段和统计学方法进行科学分析、综合比较，客观全面地评价医院工作。通过创建工作，引导医院切实加强内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，方便患者就医，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众看病就医问题，确保创建工作取得实效。

附件：

昌图县优质医院创建工作领导小组名单

组长：王中华昌图县卫生局副局长

成员：杨焕杰

李秀荣陈云良任伟付佳刘光月昌图县卫生局医政科科长 昌图县中心医院院长 昌图县第二医院院长 昌图县卫生局医政科 昌图县卫生局医政科 昌图县卫生局医政科

第五篇：优质医院创建工作实施方案（写写帮整理）

某某中医院优质医院创建工作实施方案

为做好我院优质医院创建工作，根据《某某市优质医院创建工作实施方案》（大卫„2011‟101号）精神，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实省和盐城市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，突出医院公益性，实现医疗质量不断提升、医疗服务不断改善、医疗效率不断提高，医疗费用得到有效控制、医疗安全得到可靠保障，让群众放心、患者满意，促进我院持续健康发展。

二、工作目标

1、努力争取创建成“县级优质医院”。

2、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等专项活动走在本市前列。

3、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平。

4、加强电子病历管理，提升本院电子病历管理水平。

5、开展合理用药专项活动，提高抗生素合理使用水平。

6、做好大型医院巡查和医院复核评价与评审准备工作。

要求，全面组织实施《大丰市市中医院 “三好一满意”活动实施方案》，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。

（三）深入开展“优质护理服务示范工程”

认真落实“优质护理服务示范工程”工作方案的各项要求，全面推进优质护理服务，改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，开展患者满意度调查工作，提高患者满意度。

（四）深入开展临床路径管理等专项工作

认真落实卫生部和本省市关于实施临床路径管理的各项要求，提升临床路径管理水平，强化临床路径管理。

（五）深入开展医院信息化建设工作

医院要认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。

（六）深入做好大型医院巡查和医院复核评价与评审准备工作 认真落实省卫生厅和盐城市卫生局关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。年内，做好省市对医院的巡查准备工作。根据《江苏省医院复核评价与评审办法》的要求，完成周期内医院复核评价与评审工作。注重巡查和评价评审的质量和结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。

（七）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作