医院第二季度合理用药分析及对策

第一篇：医院第二季度合理用药分析及对策

医院2013年 月57.94、2月59.62、3月53.47）。大部分临床科室使用强度下降明显，普通外科从 抽查医嘱发现神经内科医生普遍超剂量使用氨溴索针；6月份骨科单次超剂量使用头孢唑啉钠针，普外科超剂量使用多索茶碱针，介入科单次超剂量使用丹参川芎嗪针。以上不合理超剂量用药经反馈沟通后，科主任都非常重视，及时纠正，如6月份以后抽查医嘱时，神经内科使用氨溴索针的医嘱明显减少，且再未发现超剂量使用现象。

虽然 发现肛肠外科有1例医嘱中，5月8日-5月15日更换使用了5种抗菌药物：头孢硫脒针、环丙沙星针、奥硝唑注射液、依替米星注射液、左氧氟沙星注射液。颌面外科1例医嘱中，5月5日-5月17日更换使用了4种抗菌药物：头孢替胺针、奥硝唑注射液、夫西地酸钠针、头孢甲肟针。

3、仍需严格控制特殊级抗菌药物使用

我院经过 心颗粒。

门诊发现同类作用的药物联合应用情况，骨科和保健室处方同时用布洛芬胶囊和双氯芬酸钠片；中成药联合使用较多，特别是神经内科，例如给1病人开6种药，其中就含有川芎清脑颗粒+清脑复神液+乌灵胶囊+舒眠胶囊4种中成药，过多中成药联合使用容易导致不良反应发生，而且加大了病人的经济负担。

三、不合理配伍输液

1、配伍易析出沉淀：混合糖电解质与复合磷酸氢钾注射液同瓶输注，混合糖电解质含氯化钙，与复合磷酸氢钾针配伍易析出沉淀；七叶皂苷钠针与5%碳酸氢钠针同瓶输注，5%碳酸氢钠为碱性溶液，PH值约为8.5，七叶皂苷钠针与含碱基基团的药物配伍时容易发生沉淀。

2、中药注射剂不合理配伍：中药注射剂说明书中一般都有指定的溶媒，并说明应单独输注，避免与其它药物配伍使用。但临床中，存在中药注射剂如丹红注射液、参麦注射液与其他药物如门冬氨酸钾镁等同瓶输注，中药注射剂成分复杂，稳定性较差、不良反应发生率较高，与其他药物同瓶输注的现象，易导致疗效及稳定性降低，甚至导致不良反应的发生。

四、超剂量用药现象仍然存在

纠纷，将会非常被动。

1、超剂量使用注射用维生素B6针，临床2个科室医生普遍超剂量用维生素B6针400mg/次，1次/日，注射用维生素B6说明书规定常用量为50-100mg/次，1次/日。只有用于环丝氨酸中毒时，每日300mg或以上，用于异烟肼中毒解毒时，每1g异烟肼给予1g维生素B6静注。

2、盐酸氨溴索针作为祛痰药，临床各科用量大，而有些科室普遍超剂量使用90mg/次，1次/日，其说明书规定为：15mg/次，2-3次/日，严重者可增至每次30mg。虽然经临床药师反复沟通，仍有许多医生以经验为主，不愿采纳。

五、皮试给药途径有误

皮试的正确途径为皮内注射，临床上某些医生医嘱皮试途径有误，有将医嘱开成肌肉注射、皮下注射、外用等。虽然经临床药师反复提醒，但仍存在误开现象。

六、溶媒选择不合理

4月份眼科医嘱中，30mg注射用长春西汀针溶解于5%葡萄糖注射液(250ml),药品说明书规定：20-30mg注射用长春西汀针溶解于5%葡萄糖注射液(500ml)或0.9%氯化钠注射液中，体外溶血试验结果显示：长春西汀浓度超过0.06mg/ml出现溶血反应，本次浓度达0.12mg/ml，有引起患者溶血的风险。

5月份肾脏内科医嘱中，参麦注射液用0.9%氯化钠注射液（250ml）作溶媒，应选择5%葡萄糖注射液（250-500ml）稀释

后应用。

6月份心胸外科医嘱中，依达拉奉注射液以5%葡萄糖注射液做溶媒不合理，该药与含糖药物混合输注时，会降低药物浓度，应使用0.9%氯化钠注射液做溶媒。

针对

第二篇：医院合理用药管理制度

**医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

一、**医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，**医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严

格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方

门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费

3.就诊使用抗菌药物的百分率

4.就诊使用注射药物的百分率

5.基本药物占处方用药的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数

2.住院患者人均使用抗菌药物费用

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

4.抗菌药物使用强度

5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标

1.清洁手术预防用抗菌药物百分率

2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。

继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。

各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。

每月对药品使用量前50名的医生中药占比超标的前10位医生在院内公示。对第二次进入前10位的医生进行诫勉谈话，三次进入前10位的医生暂停处方权一月。

十、加强药物不良反应监控工作

临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起执行。

第三篇：医院合理用药工作汇报

XXX医院合理用药工作汇报

各位领导和专家：

首先感谢各位领导和专家为提高我院药事质控水平，促进我院合理用药持续改进，对我院进行指导。

现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报如下：

一、健全建立合理用药管理组织

建立药事管理与药物治疗学委员会及下设的相关的药事管理小组：抗菌药物管理小组、合理用药督导小组、麻醉精神药品管理小组和药品不良反应监测领导小组。组织结构合理，职责明确：药事管理与药物治疗学委员会负责起草建立相应的工作制度、操作规程，药剂科组织具体实施。

刚刚筹备成立的临床药学室，办公区域、配备人员、各项规章制度等已经初步成型，工作逐渐步入正轨。并在东营市人民医院等上级医院帮扶下着手培养临床药师，临床药师负责处方和病历的点评，参加科室查房。并按照要求专门配备了合理用药软件和处方点评软件，及时全面进行处方对病历进行点评。

二、严格限制大处方，严格控制药品用量

建立药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，确定医院的基本药品供应目录，制定医院的《药品处方集》和《基本用药供应目录》，临床使用的药品由药剂科统一采购供应，基本药物和常用药品通过平台采购，非基本药物和常用药品通过xxx卫计委统一议价采购。鼓励优先使用基本药物和医保药物，使用贵重药品、医保患 者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

按照处方管理办法的规定严格门诊医生的处方量，门诊处方量严格限制在7日用量，急诊处方不超过3日用量。按照处方点评制度，每月对门急诊处方以及医嘱进行点评，对不规范处方、不适宜处方进行干预。抗菌药物病历进行专项点评，点评结果定期公示，发现个别医生和科室用药超常，要求当事医生作出说明。对不合理处方、大处方，按照医院规定当月对责任人进行扣发绩效工资、处方公示，情节严重的对责任人进行诫勉谈话。院长分别与各个临床科室负责人签订责任状，要求科室的药占比要控制在一定的范围之内，低于或超出规定的按照比例给予相应的奖惩。

三、进行单品种用药总量监控

建立药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季度对本院单个品种用药总量进行排序，统计分析药品销量居前十位报临床合理用药督导小组并进行公示、分析，认定为明显不合理的品种给予药品经销商提出预警，严重的或者预警后不予改正的将该品种更换经销商和生产企业，直至撤出医院销售，并对使用不合理药品品种的科室给予警示。

四、落实《抗菌药物临床应用管理办法》，提高抗菌药物临床合理应用水平

成立医院副院长任主任委员的抗菌药物管理小组，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。抗菌药物管理小组定期对全院抗菌药物临床应用进行监测与评价。制定抗菌药物临床应用和管理实施细则和抗菌药物分级管理制度，有抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，特殊管理的抗菌药物临床应用评价标准和审批程序，保 证临床应用合理。院长与各个临床科室负责人签订责任状，要求科室的抗菌药物使用比例控制在一定的范围之内，质控部门通过病历检查、处方检查等形式定期进行质量管理，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行抗菌药物合理使用专项督查，定期对住院病历和门诊处方进行合理用药分析，每月抽查住院病历、门诊处方，对于不合理用药的病历、抗菌药物超出规定使用比例的按照规定进行处罚。2015年上半年全院门诊抗菌药物使用率19%，住院使用率44.1%，I类手术切口抗菌药物使用率21.2%，每百人次抗菌药物使用强度（DDDS）控制在38左右。

五、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》，规范特殊药品管理

定期在医院组织医师和药师的麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，未经培训考核不予开具和调配麻、精药品处方权限。对高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品有标识和贮存使用方法的规定。对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识。

六、实施药品不良反应和用药错误报告制度，加强药物安全性监测

医院依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等法规成立了以业务院长为首的药品不良反应监测领导小组，建立不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，配发了相应的奖惩制度，把做好药品不良反应监测工作，纳入了对科室年终工作目标考核的主要内容。药品不良反应监测领导小组负责我院所用药品不良反应的收集、记录、调查、分析、评价、处理、上报工作，开展 内部宣传和培训工作，并及时在医院内网发布药物预警信息，使医务人员及时掌握药品不良反应信息。

通过以上内容的汇总和这几年的实际的工作的经验，我们认为我院临床合理用药，得益于以下两个方面：

1.领导重视：

药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理小组等重要的药事组织，都由院长任主要领导，一把手亲自抓。早在实行药品零差价以前，医院领导就着手控制药品费用，减少药品支出的不合理增长；实行药品零差价和社保费用控制以后，更是将药品和耗材费用的控制作为控制医疗成本的主要手段，通过持续不断的治理，医院的药占比持续下降，今年上半年全院药占比降至31左右。

2.软件支持：

医院HIS系统中的院长查询系统可以帮助院长随时查看各个科室各项费用的统计、明细；医务科可以随时调用查看每个科室、医生的运行病历，对不合理的病历书写和用药做到即时监控；抗菌药物权限管理设定了每位医生的抗菌药物权限，对于超出权限的处方和医嘱提出警示；合理用药软件内嵌药品说明书，凡是医生在开方或下达医嘱时出现超量、药品相互作用时系统给予提示，最大程度地避免药物的不合理应用。

最后，恳请贵院领导和专家对我院的合理用药工作提出宝贵意见，帮助我院的药事工作做出改进，谢谢。

第四篇：医院合理用药总结

医务科合理用药总结

为加强我院药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，加强并持续开展我院合理用药监测工作，推进合理检查、合理治疗、合理用药。在医院领导的大力支持下，紧紧围绕2016年的工作思路和工作目标，按照2016年的工作计划，医务科在开展临床合理用药监测和抗菌药物专项整治工作，逐步实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。具体从如下几个方面开展工作：开展临床合理用药监测;抗菌药物专项整治.我院根据国家卫生计生委办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的要求，开展抗菌药物专项整治活动，现将活动总结如下。

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制,我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范，各临床科室主任为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与医院分别签订抗菌药物合理应用责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。经过抗菌药物培训和考试合格者，授予抗菌药物处方使用权限，把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）制定科室抗菌药物目标值

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度 根据本院抗菌药物分级管理目录，明确我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。(四)加大检查力度与医院质控分数结合，落实惩罚

2016.1.5

第五篇：医院合理用药管理制度

医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。

一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其

变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方

门诊处方注射剂不超过3日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方用药的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数

2.住院患者抗菌药物越级使用率 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.各科室抗菌药物使用强度

5.抗菌药物每月使用数量和金额的排名

（三）外科清洁手术预防用药指标 1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指标由医院药事管理和药物治疗学委员会另行制定。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。

继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、全院及科室住院患者抗菌药物使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。

十、加强药物不良反应监控工作

临床用药中出现不良反应必须及时报告药剂科临床药学室，并按规定填写“药物不良反应报告表”。