临床危急值管理制度及工作流程（精选5篇）

第一篇：临床危急值管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。

（四）处理程序

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次

告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。

七、质控与考核

1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反馈，每年至少有一次回顾分析上报医务科，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。

2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

八、危急值的定义进行不定期的维护：

或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时修改危急值标准。

附：

1、医技科室危急值报告范围

2、临床危急值报告与处理流程

附1：医技科室危急值报告范围

一、检验科危急值项目一览表

二、放射科“危急值”报告范围：

（1）中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或

以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

（3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死

4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤（5）消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

（6）颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。

三、超声“危急值”报告范围：

（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性胰腺炎；

（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（6）心脏普大并合并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；

（8）大量心包积液合并心包填塞。

四、心电图室危急值报告范围

1、心脏停搏；

2、急性心肌损伤；

3、急性心肌梗死；

4、致命性心律失常：（1）心室颤动；（2）室性心动过速；

（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激伴快速心房颤动；

（6）心室率大于180次/分的心动过速；

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；

第二篇：临床危急值报告制度和流程

康复二科危急值报告制度和流程

一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使科室能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者 首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查 检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记 本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科 室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

4、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

二、科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联 系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。

第三篇：危急值管理制度及报告流程

临床危急值报告管理制度及流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在发现“危急值”情况时，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，做好记录的同时，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程

（一）医技部门确认危急值结果

医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器设备和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，必要时应立即复查标本，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，方可审核发出检查结果，并立即（10分钟内）电话通知患者所在临床科室，在《危急值结果登记本》上详细记录。（已审核发出的检查（验）报告，可在信息系统中的医生工作站自助打印。）

（二）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即直接通知开单医生，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，并做好记录。医技科室医生应同时告诉病人或家属去找相应医生进行处置.如联系不了开单医生，则须嘱病人到急诊科进行处治。

（三）住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知开单医生进行处置，医生作好记录在登记本中，如医师正在手术等联系不上，则应通知所在病区护士站，记录护士(或医师)需复述病人姓名、病人床位、检验值和对方工号并请对方核对，确认无误后做好《危急值登记》并立即报告主管医师或值班医师,必要时报病区负责人。

（四）登记程序

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值结果登记本》，对“危急值”的相关信息做详细登记。医技科室记录内容包括且不限于检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、联系人、联系时间（min）、报告人、备注等项目；门急诊或病区记录的内容包括且不限于检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、报告人、报告时间（min）、接电话人、处理医师、备注等项目。

（五）处理程序

1、临床科室在接到“危急值”报告后，医师首先判断该危急值结果是否与临床相符。如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“复查”字样。

2、临床医师在确认危急值后，需立即（30分钟内）对患者采取相应诊治措施，必要时报告上级医师或科主任甚至医务科，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、患者经处理后，必要时复核检验结果，了解处理效果。

（六）“危急值”的信息系统自动提示

医院信息系统提供两种自动提示功能，一是短信提示，二是检验项目报警系统提示，两种提示功能同时运作。

1、短信提示：检验科室在审核发布报告时，信息系统根据事先在系统中设置好的检验危急值参数，自动判断该报告内容是否含有危急值；检查科室的报告医师在审核发布报告时，如果认为该患者检查结果危急，则对报告结果进行危急值标示。当患者的检验、检查有危急值结果并被审核发布后，系统自动向该检验、检查申请的开单医生手机发送一条包含患者信息、危急值项目与结果的短信，提醒医生及时处理。

2、检验项目报警系统。医生登录信息系统的医生工作站时，会同时启动检验项目报警系统，在电脑桌面的右下角显示绿色图标如图。检验科室在审核发布报告时，信息系统根据事先在系统中设置好的检验危急值参数，自动判断该报告内容是否含有危急值，当含有危急值结果时，相应科室的检验项目报警系统将启动报警，此绿色图标变红色、不断闪烁、并弹出有危急值报警的对话框，需医生点击查看危急值并确认后才可取消报警。若有报警而长时间无人点开查看确认，超过3小时，系统自动向医务部部长发送短信提醒某病区某病人有危急值未及时处理，提醒医务部及时督促处理。

五、临床、医技科室要认真组织学习临床“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度培训及实施情况的督察，确保制度落实到位。

六、“危急值”报告制度的落实执行情况列入每月质控重点考核内容，对违反制度未及时报告或未采取治疗措施的，经查属实，即扣100元/例，并责令整改，下月对改进效果跟进监督跟进；对发生医疗事故的，对相关责任人按医疗质量责任追究处理。

七、为保证危急值报告制度的有效性，医务部每年年初召开一次总结评价会，召集临床科室医生、护士、医技科室等所有相关人员参与座谈。了解临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值项目及范围设置，持续改进。

八、本制度自公布之日起实施。

第四篇：临床“危急值”报告制度和处理流程

临床“危急值”报告制度和处理流程

为加强对临床“危急值”的管理，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院制定的《临床“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定本制度。

一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

二、各医技科室（医学影像科、超声科、心电图室、内镜室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

四、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：

医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室、床号、住院号/门诊号、收样时间、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、复检者签名、备注等。

临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室、床号、住院号/门诊号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、处理时间、处理医生签名、处理结果等。

报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

五、具体操作程序：

（一）“危急值”发现、确认、复检、报告。

（1）检验科、超声科、病理科、心功能室、放射科、CT及核磁共振室、内镜室等工作人员应对检验检查结果进行认真核查，及时发现“危急值”。

（2）发现检验检查结果符合危急值报告范围时，检验检查人员应立即确认检查仪器、设备是否正常，检验检查过程是否符合操作规范，操作是否正确，质控是否在控；相关信息（包括患者姓名、科室、住院/门诊号、诊断、标本、检测检查项目等）是否有误，仪器传输是否有误；检测的原始标本采集是否合格且储存条件、储存时间是否正确。

（3）在确认检验检查过程中各环节无异常，检测检查系统处于正常状态后，对检验标本若室内质控在控情况下，应对检验标本进行复检，必要时须重新采集标本。

（4）对检验标本复检结果无误后或非检验项目的危急值报告，实行双人双签字确认，立刻通过电话报告患者就诊科室的相关人员。若化验检查结果出具时间非门诊上班时间，应通知对应病区值班医生，单独门诊科室应及时通知急诊科（电话：7165120、7168111）。

并将“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，报告单上标注“已通知”。鼓励有条件的医疗机构利用信息报告系统报告“危急值”。检验科、病理科应妥善保留标本以便备查。

(二)危急值报告流程

医疗机构指定本医疗机构门诊、急诊、住院、体检患者检验检查项目“危急值”报告流程。

（1）门、急诊患者危急值报告流程

a、门、急诊在接到“危急值”报告时，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在发现危急值（5分钟内）通知该患者的接诊医师。

c、接诊医师在接到“危急值”报告后，应在5分钟内通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部报告（值班期间应向医院总值班报告）。必要时门诊部或医院总值班应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。

d、如果认为该结果与患者的临床病情不相符合或标本的采集有问题时，应立即与检验或检查科室沟通，决定是否重新采集标本送检或进行复查，对于需要复检的项目，尽快安排复检；如检查结果与病情相符或对复查结果无异议，接诊医师应立即结合临床情况采取相应措施。必要时应及时报告上级医师或科主任。

e、接诊医师应将对“危急值”报告的处理过程记录到门诊病历中。“危急值”报告接收人员负责跟踪落实，并做好相应登记。

（2）住院患者危急值报告流程

a、临床科室接收到“危急值”报告后，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字、主管医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在5分钟内通知该患者的主管医师或值班医师（主管医生上班时间通知主管医生，非上班时间通知值班医生）。

c、主管医师或值班医师在接收到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应立即与检验或检查科室沟通后，决定是否重新留取标本送检或进行复查，若需要复检应尽快安排复检；如检查结果与病情相符或对复查结果无异议，主管医师或值班医师应在10分钟内查看患者，结合临床情况采取相应措施，必要时应及时报告上级医师或科主任。

d、主管医师或值班医师应在处置结束6小时内将对“危急值”报告的处理过程记录到病程记录中（危急值接收时间、名称、结果、处理内容等）。“危急值”报告接收人负责跟踪落实，并做好相应登记。

（3）体检中心危急值处理流程

a、体检科在接到“危急值”报告时，报告接收人应当复读、确认危急值结果，并在《危急值结果报告登记本》上详细记录患者基本信息、危急值项目名称及结果、报告人姓名、报告时间（精确到分钟）、接听电话人员签字、处理时间（精确到分钟）、处理医生签字、主管医生签字及处理结果等。

b、报告接收人应在5分钟内通知患者或家属取报告并及时就诊，并帮助体检者联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。

c、非正常上班时间，如报告方发现体检中心体检者的危急值，应及时通知急诊科（电话：7165120、7168111）。按门诊患者危急值处理流程妥善安排。

（4）转科病人危急值报告程序

医技科室发现危急值后,如果向原科室报告确认病人已经转入其他科室治疗的,医技科室要及时追踪病人并将危急值报告给转入的科室,转入科室详细记录病人的危急值信息,及时采取抢救措施，必要时要与原科室主管医生（或科主任）会诊制订治疗方案。

六、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

七、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

八、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。

九、危急值项目和范围的修订或新增

医疗机构应建立“危急值”项目和范围的修订或新增的制度和程序。

（1）临床科室拟修订“危急值”项目和范围或申请新增“危急值”项目，按照规定程序向医务部门提出申请。

（2）医务科及相关职能科室组织相关临床科室和检验、检查科室研究讨论，形成一致意见。

（3）拟修订或新增的危急值项目和范围要在全院范围内公开。

十、危急值的项目及报告范围（见附件）

附件2：

放射科危急值

1、小儿一侧肺不张；

2、气管、支气管异物；

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；

4、急性肺水肿；

5、食道异物；

6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；

7、外伤性膈疝；

8、严重骨关节创伤：①脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；③严重骨盆骨折。

9、较严重的食管、支气管瘘；

10、自发性食管破裂；

附件3：

Ⅰ.危急值报告流程

Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程

第五篇：门诊危急值流程

关于改进门诊检验科危急值报告流程的建议

由于门诊工作的特殊性、患者流动性大等原因，门诊检验科危急值报告一直存在缺陷。针对本院门诊工作的实际情况，提出改进门诊检验科危急值报告流程的意见。

1.门诊检验科参照无锡市第四人民医院关于重新修订《“危急值”报告制度及流程》的通知精神，确定危急值报告项目及相应危急值范围；

2.危急值发生后，检验科工作人员首先按照程序检查检测标本及检测过程的准确性，或对相关项目进行复检。在确认结果准确可靠后，检验科人员审核报告并发布危急值；

3.危急值发布方式：采用网络传输方式，通过医院局域网报告至相应诊疗科室的工作电脑，以便临床工作人员及时接受到危急值报告，并采取相应的诊疗措施；

4.危急值报告目标的确立：综合考虑门诊临床科室和门诊检验科的实际工作，建议门诊危急值通过IP地址识别的方式，报告至相应门诊科室护士工作站（门诊导诊护士、电脑配备情况以及及建议见附表）；

5.危急值报告的接受：危急值报告后，相应的工作电脑会自动跳出报警窗口，相关导诊护士通过工号、密码登陆并解警后，及时通知临床医生，以便采取相应的诊疗措施；

6.危急值未处理反馈机制：接受到危急值报告后，相应的工作电脑报警三次，每次间隔五分钟。三次报警后，如相应工作人员未采取解警措施，系统将自动反馈至门诊检验科工作电脑。检验科工作人员通过电话方式通知临床医生，并登记在案；

7.危急值报告TAT管理：从采集标本开始，检验科LIS系统自动记录标本采集、分析、审核、发布危急值、危急值接受、危急值反馈（若未及时处理）的时间（精确至秒）及相应的操作人员（通过登录系统工号识别）。所有记录数据可随时读取并定期备份，为流程改进及相关部门进行缺陷管理提供依据。

检验科

2014/9/19