江苏省医疗机构临床“危急值”管理规范(试行)

第一篇：江苏省医疗机构临床“危急值”管理规范(试行)

江苏省医疗机构临床“危急值”管理规范（试行）

为加强我省医疗机构临床“危急值”的规范化管理，保证医疗质量和医疗安全，结合《全国医院工作制度与人员岗位职责》、《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和《JSPHA患者安全目标评估标准与细则》等要求，制定本规范。

一、“危急值”的概念

“危急值”是指某一检查、检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义、临床必须作出处理的阈值。

二、组织机构及职责

1.医疗机构和相关科室应当建立临床“危急值”管理工作组、小组，并明确工作职责。

2.医疗机构临床“危急值”管理工作组应由临床、护理、检验、检查、临床和医技科室管理职能部门、分管院领导等人员组成。科室“危急值”管理工作小组由科主任、相关业务骨干组成。

3、医疗机构和相关科室应当根据医院、科室实际情况，指定专门的职能部门和专门人员负责日常管理工作。

4.医疗机构临床“危急值”管理工作小组职责

（1）在医疗质量与安全管理委员会领导下进行工作，定期汇报全院“危急值”管理工作。

（2）制定本医疗机构临床“危急值”管理制度，制度中应包含定义、目的、开展项目、数值范围、患者识别及标本采集、储存、运

送、交接、操作、审核、复测、报告程序、记录、咨询、反馈与修正等等内容。设计《医技科室“危急值”报告登记本》、《临床科室接获“危急值”报告登记登记本》。

（3）根据医院实际情况审定开展临床“危急值”的项目及各项目数值范围的确定、增减与更改。

（4）组织全院医务人员进行临床“危急值”管理的相关知识、制度的培训。

（5）对科室落实“危急值”管理制度、职能部门对科室落实“危急值”管理制度监管情况进行督查。

（6）定期（每年至少一次）召开会议，对临床“危急值”管理工作进行总结、评价、分析,不断提升医院“危急值”管理水平。

5.科室“危急值”管理工作组职责

（1）在科室质量与安全管理小组领导下开展科室“危急值”管理工作。

（2）制定科室 “危急值”管理制度、报告程序和流程。（3）负责对科室医务人员进行临床“危急值”管理的相关知识、制度的培训。

（4）对科室医务人员落实临床“危急值”管理制度情况进行检查、考核、整改、反馈等。

（5）根据科室实际情况，向医疗机构临床“危急值”管理工作组建议增减与更改危急值的项目及数值范围。

（6）定期（每年至少二次）召开会议，对科室“危急值”管理

工作进行总结、评价、分析, 运用质量管理工具不断提升科室“危急值”管理水平。

三、人员资质要求

从事“危急值”识别、报告、接获、处理等医务人员，必须依法取得相应专业技术资格，能够钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。

1.医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在本医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。

2.护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在本医疗机构从事护理工作的人员。

3.药学技术人员。指依法经过资格认定，在本医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。

4.医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。

四、“危急值”的制定

1.医疗机构应根据实际制定临床“危急值”的项目，至少包括检验、病理、医学影像、电生理检查与内窥镜、血药浓度检测等，具体可参照附件临床“危急值”项目与范围（示例）执行。

2.医疗机构应根据服务对象的不同制定个性化的“危急值”。3.“危急值”项目应由检验、检查科室与临床科室共同商定，商定时要结合本医疗机构的检测能力和监测系统，并考虑到医疗机构服务对象及抢救需求。

五、“危急值”的识别、报告与处理 1.“危急值”的识别

检验、检查医技部门相关工作人员，要熟悉本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。每个工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围，了解临床意义。当检验“危急值”出现时，应立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求，察看近期相应检验结果，追询与病情是否相符。必要时重新采集标本进行检测。检查“危急值”的识别参照检验“危急值”的识别进行。

2.“危急值”的报告

检验、检查科室工作人员发现“危急值”后，应立即电话通知护理部门，要告诉检查日期、科室及床号、住院号/门诊号、患者姓名、检查项目、危急值、复检结果等，并请对方复述一次。同时要及时、规范地在《医技科室“危急值”报告登记本》上记录检查日期、科室及床号、住院号/门诊号、患者姓名、检查项目、危急值、复检结果、检查人员、联系电话、联系电话时间、联系人、是否重新采集标本、登记人等内容。

3.住院患者 “危急值”的处理

（1）病区护理部门接获检验、检查科室电话通知后，应立即通知经治或值班医师。同时要及时、规范地在《临床科室接获“危急值”报告登记登记本》上记录检查日期、科室及床号、住院号/门诊号、患者姓名、接获电话时间、查询报告时间、检查项目、危急值、标本

是否正常，通知医生时间、通知何人、登记人、处理医生等项目。接获人还应负责跟踪落实并做好相应记录。如重新采集标本复检，也应做好相关记录。

（2）经治或值班医师接报告后，应立即通过信息系统查看检验、检查结果，并结合临床情况立即采取相应治疗措施，必要时向上级医师汇报。经治医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

4．门、急诊患者“危急值”的处理

门急诊护理部门接到门、急诊患者“危急值”报告电话后应立即通知门、急诊医生，并及时通知患者或患者家属到相应科室取报告并就诊。一时无法通知患者时，应及时向职能部门报告，职能部门接到报告后，应立即调取挂号信息查找通知患者。如仍无法查到患者应立即向院领导报告，并设法通过其他途径如公安、媒体等查找患者。门、急诊医师在接到报告后应立即采取相应的治疗措施，并及时在门急诊病历上记录。

六、“危急值”的管理

1.医疗机构应指定专门的职能部门从事“危急值”管理工作。2.职能部门应负责临床医师、护理人员、医技人员的临床“危急值”管理的相关知识、制度的培训，做到各环节衔接良好。

3.职能部门应每月对临床、医技科室落实“危急值”管理制度情况进行指导、检查、考核、反馈，每年对“危急值”管理制度的有效性进行评估，持续改进有成效。

4.医疗机构应加强检验医师的培养，提高检验“危急值”管理水平。

5.有条件的医疗机构应完善信息系统建设，使系统能够自动识别、提示危急值，检验、检查科室能够通过网络及时向临床科室的护理部门发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。

附件：

临床“危急值”项目与范围（示例）

序号 报告项目 白细胞 中性粒细胞计数 3 红细胞 4 血红蛋白 5 血小板 6 凝血酶原时间 7 国际标准化比率 8 部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 门冬氨酸氨基转移酶11 丙氨酸氨基转移酶 12 尿素 13 肌酐

医学检验危急值项目

英文缩写

警戒值范围 ≤ 2.5×109/L

9WBC

≥ 30.0×10/L ≤ 1.5×109

/L

NE# ≤ 0.5×109

/L ≤ 2.0×1012/L

RBC

≥ 6.0×1012/L ≤ 50.0 g/L

Hb

≥ 180.0 g/L ≤ 30.0×109

/L

PLT ≥ 800.0×109/L PT ≥ 25秒 INR ≥ 6.0 ≥ 70 秒 APTT

≥ 120 秒 ≤ 1.0 g/L

Fig

≤ 1.8 g/L

AST ≥ 1500 U/L ALT ≥ 1500 U/L

UREA ≥ 30.0 mmol/L ≥ 350 μmol/L CREA

≥ 1000 μmol/L 7

个性化科室需求

放疗、化疗、中医、介入、血液内科患者 放疗、化疗、中医、介入、血液内科患者

新生儿除外

抗凝治疗患者

血滤患者

消化内科患者

首诊患者

序号 14 报告项目 葡萄糖

英文缩写 GLU

警戒值范围 ≥ 20.0 mmol/L ≤ 2.8 mmol/L

个性化科室需求 血钾 K

≤ 2.7 mmol/L ≥ 170 mmol/L ≤ 110 mmol/L

+

≥ 6.50 mmol/L 17 18 19 20 21 血钠 血钙 血淀粉酶 尿淀粉酶 艾滋病病毒抗体

Na Ca BAMS UAMS HIV Ab

2+

+

≤ 1.4 mmol/L ≥ 600 U/L ≥ 2000 U/L 待复查

脑脊液、血液、骨髓、细菌培房水和胸腹水等标本

养：阳性 药物浓度危急值项目

序号 1 2 3 血气分析（动脉血）危急值项目

序号 1 报告项目

血液酸碱度

英文缩写

PH

警戒值范围 ≤ 7.2 ≥ 7.6 ≤ 20 mmHg ≥130 mmHg ≤ 40 mmHg 报告项目 万古霉素 地高辛 苯妥英钠

英文缩写 Vanco Digoxon Pheny

警戒值范围

＞ 50 mg/L（血药峰浓度）＞ 10 mg/L（血药谷浓度）＞ 2 ng/mL ＞ 20 μg/mL 2 3 二氧化碳分压 血氧分压

PCO2 PO2 8

序号 4 报告项目

碳酸氢根

英文缩写 HCO3-

警戒值范围 ≤ 10 mmol/L ≥ 40 mmol/L ≤ 3.0 mmol/L ≥ 6.0 mmol/L ≤ 115 mmol/L ≥ 160 mmol/L ≤ 80 mmol/L ≥ 115 mmol/L ≤ 0.37 mmol/L ≥ 1.4 mmol/L ≤ 2.2 mmol/L ≥ 22.2 mmol/L 5 血钾 K+ 6 血钠 Na+ 7 氯化钠 Cl-8 血钙 iCa++ 9 葡萄糖

GLU 医学影像学危急情况

序号 1 2 3 4 4 5 6 超声医学危急情况

5.1 B超检查危急情况

序号 1 2

危急情况

肝脏、脾脏、肾脏破裂 肝肿瘤破裂

危急情况

张力性气胸肺压缩大于50以上 急性肺水肿 消化道穿孔

造影检查过敏性休克等突发性休克 急性高位脊髓损伤（颈4以上）肺动脉主干栓塞 主动脉夹层、动脉瘤 4 5 6 7 8 9 10 11 睾丸破裂、睾丸扭转 宫外孕破裂 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 前置胎盘 胎盘早剥

腹主动脉夹层动脉瘤 四肢动脉栓塞

介入治疗中大出血、过敏性休克、虚脱、心跳呼吸骤停、急性腹膜炎

5.2 心脏超声危急情况

序号 1 2 3 4 5 6 7 电生理危急情况

序号 1 2 3 4 5 6 急性心肌梗死 严重心律失常 电解质紊乱 肺栓塞 Brugada综合征

起搏器起搏或感知功能障碍（起搏器高度依赖患者）

危急情况

主动脉夹层分离 心脏粘液瘤 主动脉窦瘤破裂 急性心肌梗塞 心肌破裂 心包填塞

感染性心内膜炎及致命性心律失常病症

危急情况 8 9 10 T波交替现象 长QT间期 短QT间期

24h心电图分析报告时发现致命性心律失常（室速、窦性静止、室性逸搏等）内镜检查危急情况

7.1食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血

7.2巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）病理检查危急情况

8.1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变

8.2恶性肿瘤出现切缘阳性

8.3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致 核医学检查危急情况

全身骨显像：肿瘤广泛性骨转移

第二篇：危急值管理工作总结

2015年上半年危急值报告制度与处置流程督查总结

为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，医务科在2015年6月27日对所有临床科室进行危急值报告制度与处置流程督查，本次采取现场查资料，抽查医护人员的方式，对发现的问题进行现场整改，限时整改，对需要持续改进的问题做出了整改措施及计划。

本次督查中涉及的问题有：个别科室医生接获临床危急值后未及时追踪；个别科室《危急值报告本登记本》未及时完善；少数科室危急值报告制度与处置流程欠完善；个别科室危急值相关制度的培训资料欠完善；少数医务人员对危急值报告制度掌握欠全面。医务科责令涉及问题的科室进行制度学习，完善培训资料，完善危急值报告制度及流程和危急值报告登记本；在接获临床危急值后及时追踪等相应的整改。在第二轮反馈改进一周后，再次督查结果较前有明显好转，但仍有个别人员对危急值报告制度掌握不全面，个别医师在接获临床危急值未能及时追踪与处置，已通知相关科室科主任，需继续学习。总体来说这半年医务人员对危急值报告制度与流程的内容掌握较好，提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益，提高了我院危急值制度的执行力和有效力。

医 务 科

2015年06月28日

第三篇：临床危急值实验室检查总结

白细胞计数：WBC 参考值：（4~10）×109/L 决定水平临床意义及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。血红蛋白（HGB）

参考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 决定水平临床意义及措施：

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。3.血小板（PLT）

参考值：（100~300）×109/L 决定水平临床意义及措施：

10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物.600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。4.凝血酶原时间（PT）参考值：我科对照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）

参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒

钾（K）

参考值：3.5~5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施：

3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）7.钠（Na）

参考值135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8.氯（Cl）

参考值：96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施：

90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。9.钙（Ca）

参考值：2.25~2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施：

1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施

2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。10.离子钙（nCa）参考值：1.10~1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施： 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定

丙氨酸氨基转移酶（ALT）参考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可 以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

参考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

参考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 决定水平临床意义及措施：

100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人 的对照，用于与以后的CK测定值比较。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB,可帮助确诊。

1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎 ,震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

绒毛膜促性腺激素（HCG）

参考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未怀孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 怀孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)参考值：3.61~6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施：

2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血尿素（Urea）参考值：3.6~7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施：

3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋 白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

血气分析检查项目总结 1.动脉血氧分压（PaO2）

参考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 临床意义

判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)参考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)临床意义

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 3.动脉血氧饱和度（SaO2）参考值 95℅～98℅ 临床意义

SaO2反映血红蛋白结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜6．65kPa)表示严重缺氧。贫血时Sa02正常并不表示不缺氧，应予以注意。4.血液酸碱度PH 参考值 7.35～7.45 临床意义

＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)5.碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB 临床意义

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血缓冲碱（BB）

参考值 是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 45～55mmol∕L 临床意义

代谢性酸中毒：BB ↓, 代谢性碱中毒：BB ↑ 7.二氧化碳结合力 CO2CP 参考值 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 8.剩余碱（BE）参考值±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓

肝功能 蛋白质功能检查项目 血清总蛋白 STP 参考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 参考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 参考值 20～30 g∕L 比值 A/G 参考值 1.5～2.5：1 临床意义

用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能 1.STP、A↑:血清水分↓，总蛋白和白蛋白 浓度升高

2.STP、A↓：①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多（肾病综合征)：④消耗增加（甲亢、晚期肿瘤)3.STP、G↑：主要为M蛋白血症

4.G↓：①生理性（如；小于3岁的幼儿)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血症 胆红素代谢检查 血清总胆红素 STB 参考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清结合胆红素 CB 参考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非结合胆红素 UCB 临床意义

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隐性黄疸 34.2～171μmol∕L：轻度黄疸 171～342μmol∕L：中度黄疸 STB＞342μmol∕L：高度黄疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黄疸 STB＜171μmol∕L：肝细胞黄疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黄疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黄疸 20℅～50℅: 肝细胞黄疸 ＞50℅: 阻塞性黄疸.血清氨基转移酶

丙氨酸氨基转移酶 ALT（GPT)参考值 5～25卡门单位（比色法)5～40U／L（连续检测法)天门冬氨酸氨基转移酶 AST（GOT)参考值 8～28卡门单位（比色法)8～40U／L（连续检测法)增高具有临床意义 1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎 2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌损伤：多发性肌炎

4.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明显)碱性磷酸酶 ALP 参考值 1.连续检测法：成人：40～110U／L，儿童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏单位 儿童：5～28金氏单位 临床意义 1.生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰转移酶 GGT（γ-GT)参考值 1.连续检测法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有临床意义

1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎

肾功能实验室检查总结

血清肌酐 Cr 参考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)临床意义

不是肾功能损害的早期指标。

升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰)血清尿素氮 BUN 参考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有临床意义

肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰)肾性：急慢性肾衰

肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 参考值 90～420μmol∕L 升高具有临床意义 原发性：如原发性痛风

核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等 肾功能损害性疾病 中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅)和子痫

再总结一下急性肾功能衰竭实验室检查

一、尿液检查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。

二、氮质血症

血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。

三、血液检查

红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。

四、尿钠定量＞30mmol/L.滤过钠排泄分数（FENa）测定，该法对病因有一定意义。

其值＞1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值＜1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。

五、纯水清除率测定

该法有助于早期诊断。

纯水清除率＝尿量（1小时）（1－尿渗透压／血渗透压）

其正常值为－30，负值越大，肾功能超好；越接近0，肾功能越严重。

－25～－30说明肾功能已开始有变化。

－25～－15说明肾功能轻、中度损害。－15～0说明肾功能严重损害。

胆碱酯酶 高度怀疑有机磷中毒必查 血氨 怀疑肝性脑病必查

血中碳氧血红蛋白 怀疑一氧化碳中毒必查

血浆D二聚体 阴性基本就可以排除血栓形成类疾病，如肺栓塞 有口服华法林抗凝治疗病史的，一定要注意监测INR 除了实验室检查，还有一些临床数值也很重要，如

眼压正常值10～21mmHg，急性眼压升高提示急性青光眼，有导致失明的风险，需紧急处理

舒张压升高到140mmHg,一般会出现高血压危象，若不及时处理会导致脑损害，甚至出现肾功能衰竭

呼吸衰竭的实验室检查总结！

呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困难、紫绀、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等。

检验项目选择：

血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。检验结果判定：

（1）红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。

（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾功能衰竭。

（3）血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa可作为呼吸功能衰竭的诊断指标；血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.65kPa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；酸碱度（pH）低于7.35提示为失代偿性酸中毒，高于7.45提示为失代偿性碱中毒；标准碳酸氢根（SB）下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提示为代谢性碱中毒；实际碳酸氢根（AB）＞标准碳酸氢根（SB）时，表示有CO2潴留；二氧化碳结合力（CO2CP）降低，提示为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时，升高，提示为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的临床实验室检查总结！

检查典型的心肌梗死根据病史来诊断，由开始并演变的心电图证实，为酶的动态变化所支持。然而有些病例不太可能作出明确诊断，临床表现很典型或强烈提示为心肌梗死，但心电图和酶学分析不支持诊断，这些病人将归类于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面积的心肌梗死。

主诉为胸痛的年龄＞35岁的男性及＞50岁的女性都应考虑为心肌梗死，但必须与下列原因的疾病鉴别：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨软骨分离，食管痉挛，创伤或劳累后胸壁肌肉触痛，主动脉夹层，肾结石，脾梗塞或各种各样的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛认为是消化不良，这样由于经常并存有裂孔疝，消化性溃疡或胆囊疾病，而使评价很困难。虽然嗳气或制酸剂常能缓解心肌梗死的疼痛，但这种缓解通常是短暂或不完全的。

1.心电图 对于可疑急性心肌梗死者，最重要的实验室检查就是心电图。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心电图常有诊断意义，表现为损伤区导联上异常深的Q波和ST段升高，或者心电图有明显的ST段抬高或压低以及T波倒置和加深，而无异常Q波。新出现的左束支传导阻滞可能是近期心肌梗死的标记。首次12导联心电图对治疗选择起重要作用（ST段抬高者溶栓疗法有益-见下文治疗）。如有特征性症状存在，心电图上ST段抬高诊断心肌梗死特异性为90%，敏感性为45%.连续追踪显示心电图逐渐演变成稳定的更趋正常的模式或几天内出现异常Q波可证实最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常发生于内膜下或中层心肌，故其心电图上没有诊断性的Q波出现，常常仅产生程度上不断变化的ST段和T波异常。然而，如重复心电图检查是正常的，则不可能诊断为急性心肌梗死。疼痛缓解时，心电图正常不能排除不稳定性心绞痛，后者可以急性心肌梗死而告终。

2.血液检查 常规检查显示与组织坏死相对应的异常，因而，12小时后ESR加快，WBC中度升高，WBC分类计数示核左移。3.心肌酶学检查CK-MB是CK的心肌成分，心肌坏死6小时内出现于血液中，水平升高持续36~48小时。虽然其他组织也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如临床表现疑有心肌梗死则具有诊断意义。入院时及最初24小时内每6~8小时常规测定CK-MB，可确定或排除诊断。实际上24小时内CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也释放肌红蛋白和收缩蛋白肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I，肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I似乎是心肌损伤更敏感的标记物，可取代传统的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有诊断意义的心电图改变的病人的早期分类，某些不稳定性心绞痛也释放肌钙蛋白，其活性水平可预测将来的不良事件。

4.心肌显像 有两种技术可用于心肌梗死显像；99m锝焦磷酸盐在近期（≤3~4天）梗死的心肌中积聚，相反，201铊以钾的方式积聚在存活心肌的细胞间隙，并按血流量分布。然而，显像慢且昂贵，暴露于射线，对心肌梗死的诊断和治疗仅有临界的益处。

5.超声心动图可用于评价室壁运动，心室血栓的存在，乳头肌断裂，室间隔破裂，心室功能及前壁心梗腔内血栓的存在。如心肌梗死的诊断尚未肯定，超声心动图上LV室壁运动异常的检出可确定心肌损伤的存在，推测是由于近期或陈旧性心肌梗死所致。

6.右心导管检查 用球囊漂浮导管（Swan-Ganz）测定右室，肺动脉和肺楔压有助于心肌梗死并发症（如重度心衰，低氧，低血压）的处理，用指示剂稀释技术可确定心排血量。

急性胰腺炎的临床实验室检查总结！

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达30～50%.本病误诊率高达60～90％。实验室检查：

1.白细胞计数一般为10～20×109 /L之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。

2.血、尿淀粉酶测定 具有重要的诊断意义。

正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32温氏单位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。3.血清脂肪酶测定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。4.血清钙测定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情严重，预后不良。

5.血清正铁蛋白（Methemalbumin、MHA）测定MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。6.X线检查 腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。7.B超与CT 均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

第四篇：医院临床检验危急值管理办法

医院“危急值”报告制度

一、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院积分考核。

三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医教部联系，以便逐步规范“危急值”报告制度。

四、“危急值”报告项目及报告范围。

医技科室危急值报告范围

(一)、检验科

试

验

名

称

项

目

危

象

值

全

血

细

胞

分

析

白细胞计数

＜2.5×109/L；＞30×109/L

血红蛋白含量

＜50g/L；＞200g/L

新生儿：＜95g/L；＞223g/L

细胞压积

＜0.15L/L；＞0.60L/L

新生儿：＜0.33L/L；＞0.71L/L

血小板计数

＜50×109/L；＞1000×109/L

凝血

试验

凝血活酶时间

＞20秒

激活部分凝血活酶时间

＞70秒

纤维蛋白原定量

＜1g/L

生化

检验

钾

＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L

钠

＜120mmol/L；＞160mmol/L

氯

＜80mmol/L；＞115mmol/L

钙

＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L

磷

＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L

镁

＜0.5mmol/L；＞3mmol/L

葡萄糖

女性及婴儿：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L

男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L

新生儿：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L

尿素

＞36mmol/L

肌酐

＞311μmol/L

淀粉酶

＞300U/L（血清）

总胆红素

新生儿：＞340μmol/L

微生物

检查

无菌部位标本G染色

发现细菌

无菌部位标本细菌培养

细菌生长

(二)、心电图室

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不适宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长

（5）预激伴快速心房颤动

（6）心室率大于180次/分的心动过速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

（８）心室率小于45次／分的心动过缓

（９）大于２秒的心室停搏

(三)CT室

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血肿急性期

3、脑疝

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

11、眼眶内异物

（四）放射科

1、一侧肺不张

2、气管、支气管异物

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）

4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动

6、急性主动脉夹层　动脉瘤

7、食道异物

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）

9、外伤性膈疝

10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

（五）超声

１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

（六）病理科

1、冰冻结果出来后。

2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

第五篇：临床检验危急值报告制度

临床检验危急值报告制度

1.“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2.医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。

3.建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。

4.临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查。

5.在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。

6.医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

7.临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。