第一篇：XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案
XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案
根据《市卫计委关于印发
一、总体要求
以科学发展观为指导，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，以创建“二甲”为契机，以提高医疗质量、安全、服务、管理、绩效为核心，强化内涵建设，转变服务观念，规范医疗行为，促进妇幼保健院管理制度化、规范化、科学化，达到以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，推动妇幼保健院跨越式发展。
二、创建目标
以创建二级甲等妇幼保健院为契机，引导妇幼保健院科学发展，重视自身建设，规范管理，保证医疗质量安全，提高工作效率，建立长效机制，全面规范医院管理，提高综合服务能力。
三、组织保障
(一）成立工作机构
为切实加强对我县创建“二甲”工作的组织领导，决定成立XX县创建二级甲等妇幼保健院工作领导小组，其组成人员如下：
组 长： 副组长：
成 员：
领导小组下设办公室在XX，XX同志兼任办公室主任，XX兼任办公室副主任，具体负责创建工作日常事务。领导小组下设7个工作组，具体分工如下：
1.综合协调组
职 责：按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，组织实施县政府《XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案》，督促、指导各相关部门开展创建工作，全面完成领导小组安排的各项工作任务。
2.人员保障组
职 责：按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，配合用人单位、主管部门、县编委办、县人才办对体制内人员进行引进、调配或招考专业技术人员及相关工作人员充实到县妇幼保健院，确保有人员抓创建“二甲”工作，确保县妇幼保健院技术人员符合《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，以满足创建“二甲”的要求。
3.经费保障组
职 责：负责做好创建“二甲”工作各项经费保障，确保创建“二甲”工作按照进度推进。
4.宣传教育组
职 责：负责创建“二甲”工作的宣传教育、报道工作，为创建“二甲”营造浓厚的氛围。
5.技术指导组
职 责：负责做好创建“二甲”工作的技术指导，确保创建“二甲”工作顺利推进。
6.督查组
职 责：对XX县创建“二甲”工作进行全程跟踪督查，重点督查经费投入、人员配备、硬件设施改造及创建“二甲”工作进展情况。对工作不力、措施不当、影响创建“二甲”达标的单位和个人进行通报，并督促限时整改。
7.自查和迎评组
职
责：具体负责“二甲”创建期间的检查、督查、自评工作，做好迎评相关准备工作，参加迎评接待工作。
（二）主要成员单位职责
县卫计局：负责研究解决创建“二甲”工作中有关法律、法规、规章及基础设施建设等方面存在的问题和困难；执行国家、省、市主管部门关于妇幼保健院等级评审方案、规划标准；协调创建工作办公室与其他相关部门的工作；协调配置辖区卫生资源，为创建迎评工作提供卫生行政政策支持。
县委县政府督查室：负责创建“二甲”工作进行全程跟踪督查，重点督查经费投入、人员配备、硬件设施改造及创建“二甲”
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（XX年1月—XX年2月）。组建创建工作领导小组办公室，健全相关组织机构及工作制度，召开创建工作动员大会，学习掌握创建标准，明确工作任务及目标。
（二）组织实施阶段（XX年3月—XX年7月）。按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》的要求，将工作任务层层分解，明确责任，领导小组随时督查工作进度，完成自查自纠和县内初评工作。
（三）迎评阶段（XX年8月—XX年10月）。创建工作领导小组办公室根据自查自纠、县内初评等情况，查漏补缺。规范装订评审资料，报请省市等级评审委员会组织评审，同时做好其他准备和接待工作。
五、工作要求
（一）加强领导，提高认识。创建“二甲”工作领导小组全面负责创建工作的组织实施、协调指导，各成员单位要进一步统一思想，提高认识，认真履职，密切配合，广泛宣传，确保创建工作取得成功。
（二）强化管理，明确责任。领导小组各成员单位要按照方案要求，高效工作，全力支持。县卫计局、县妇幼保健院主要负责人是创建工作的第一责任人，各责任人及相关科室负责人是创建工作的主要责任人，制定工作责任目标明细表，按照谁主管、谁负责的原则，严格考核，确保高质量按期完成各项任务指标。对因工作不力而影响创建工作的单位或部门，将严肃追究相关单
位或部门主要领导责任。
（三）广泛宣传，营造氛围。县卫计局、县妇幼保健院要采取多种形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创评氛围。县委宣传部、县文体广电旅游局要及时报道创建工作的进展、取得的成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证创建工作科学有序进行。
（四）督促检查，狠抓落实。县卫计局要定期组织专家和相关部门对创建工作进行督查，及时掌握进展情况，指导帮助解决创建工作中出现的问题，巩固创建工作成果，逐步完善管理评价制度和指标体系，建立妇幼保健管理长效机制。
第二篇：县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
xx县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
质量管理工作汇报
xx县妇幼保健院院长 xxx
（2010年12月23日）
各位领导、各位专家：
上午好！
首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示最热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
在自治区卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导下，我院全面贯彻党的十七大精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。两年来，根据《广西二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：
一、xx县基本情况
xx县位于广西桂西南，属广西28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，2009年末总人口433591人。目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。
二、我院简介 xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。目前我院占地面积6327 m，建筑面积8085 m，业务用房面积5162.63 m，其中保健业务用房面积832.72 m；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占81.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2千多人次。
我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装臵、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。
我院认真贯彻落实“一法两纲”，坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，依法为全县妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理、开展妇女保健、儿童保健服务及妇幼卫生适宜技术等公共卫生服务。为妇女儿童健康提供基本医疗服务，在全县率先开展无痛分娩、无痛人流、新生儿游泳、新生儿抚触、产前筛查、新生儿疾病筛查、2
22高危儿早期干预等服务项目。
全院分为保健部、门诊部、住院部。
保健部承担着全县基层妇幼卫生指导和信息管理及保健门诊等工作，分设有妇女保健、儿童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等专业。
门诊部设有妇科门诊、儿科门诊、儿童输液室、成人输液室、放射科、B超检查室、心电图室、乳腺透照检查室、检验科、药房、收款处等科室。
住院部有妇产科、儿科（含新生儿病室）。妇产科是我院的重点龙头科室，经过多年的发展能开展宫外孕手术、子宫肿瘤摘除术、腹式（阴式）子宫全切术、新式剖宫产术等妇科高难度手术和微创妇科手术。新生儿病室是我院新崛起的一个特色专科，能收治新生儿黄疸、新生儿窒息、早产、低体重儿、肺炎等疾病。
三、“创二甲”具体工作措施
2007年5月，我院领导及职能科主任共5人参加了区卫生厅创等培训班后，清醒地认识到：创建等级妇幼保健院是深化妇幼卫生改革、推动妇幼卫生事业发展的重要举措，是加强妇幼保健机构工作标准化、制度化、规范化建设及科学化管理的有效措施，是贯彻执行《母婴保健法》和《两纲》的具体表现。虽然我院在各方面的建设已取得了一定的成绩，但距离二级甲等妇幼保健院目标还有一定的差距，我们下决心开展创等级质量管理活动，为早日使我院成为二级甲等保健院而努力奋斗。我们的主要做法是：
（一）全院动员，提高认识
2007年12月29日我院召开“创建二级甲等妇幼保健院动员大会”后，我院积极开展创建“二甲”的各项活动。2007至2009年在基础设施建设、制度规范管理和人才培养等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日参加了xx市卫生局在xx县举行了“xx市妇幼保健机构等级质量管理培训班”后，我院又于2009年3月20日召开创建二级甲等妇幼保健院升温会，进一步提高对创等工作的认识，全院职工受到了极大鼓舞，思想上得到了进一步的统一，大家一致认识到：创等达标是促进我院发展的动力，是提高我院综合管理水平、发挥医疗保健整体功能、推动我县妇幼卫生事业发展的需要，是提高我院在医疗市场竞争能力的需要，“创二甲”势在必行。明确了奋斗目标后，广大职工更坚定了信心，大家团结协作，更加满腔热情地投入到创等工作中。
（二）建立机构，加强领导
为了使“创二甲”工作顺利开展，我院成立了“创二甲”领导小组，由XXX院长担任组长，副组长由xxx、xxx副院长担任，领导小组下设办公室，由xxx同志担任创等办公室主任，各科职能科主任组成领导小组成员，形成了一个自上而下的严格管理体系。同时制定了创等工作方案，把任务分解到各个科室、落实到个人，确保创等级工作有计划，有秩序地开展。另外在工作中定期组织进行阶段考核，自查自评，发现问题及时补充、及时纠正，确保创等级高质量完成工作任务。2009年年底，县委县政府对院领导进行调整，由XXX同志担任院长，我院及时调整创等工作领导小组，“创二甲”工作并没有因为院领导的调整而停滞，反而加快了创建步伐，做好了各项准备工作。
（三）制定约束措施，规范创等行为 为了避免创等级流于形式，确保“创二甲”工作有效出成果，我院制定了“创等责任状”，把“创二甲”任务完成的好坏与晋升、晋级、考核、绩效工资分配等挂钩，对不服从工作安排影响创等工作及不参加院内组织的业务学习、政治学习的，除在大会上点名批评外，还扣发当月绩效工资。“三基”考试考核不合格者、45岁以下职工一律每人每次扣绩效工资20元，病历、处方及各种医疗保健文书、证明书、表、卡、簿等书写不合格的，进行全院通报批评，并按《XXX县妇幼保健院“三基三严”考核奖惩制度》进行相应处罚，对于在创建工作中成绩突出和积极分子给予奖励，做到奖罚分明，严格管理。
（四）严格对照标准，加强质量管理
1、建章立制、加强管理
根据《评审细则》的要求，我们建立健全了各种规章制度，制定了奖惩条例，使各项工作有章可循，有规可依，逐步走上了规范化、制度化、科学化管理的轨道。
2、艰苦奋斗、加强硬件建设
针对我院基础设施薄弱环节，2007年至今先后多方筹集500多万元，新建三层门诊综合楼，改造了手术室、新生儿病房、产房、婚前保健科、妇保儿保门诊等。随后又添臵了彩超、500毫安X光机、全自动生化仪、多功能麻醉机、母婴监护仪等设备，2008年开始实行了电脑病历、电脑收费及财务处理电器化制度，逐步改善了妇幼保健的就医环境，充分发挥了妇幼保健专科特色技术的作用，使妇幼保健院成为全县妇幼保健业务指导中心，以不断满足全县广大妇女、儿童日益增长的医疗保健服务需求，使我院的基础设施达到了二级甲等妇幼保健院的标准要求。
3、认真履行公共卫生服务，加强基层指导
几年来，认真完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务，协助县卫生局制定我县妇幼卫生工作的相关政策、技术规范和各项规章制度，坚持每季度召开妇幼例会及下乡指导，每半年开展妇幼卫生服务检查、考核，针对存在问题，及时做出整改措施，以实施“降消”项目为契机，加强健康教育，除固定宣传栏和电视广播宣传以外，每年还制作宣传单20000多份，妇幼保健知识宣传手册一万多份，发放到各级保健人员和孕产妇手中。以我院为中心建立天等县妇幼卫生信息管理报告系统，2007年7月1日开始，全县统一安装“妇幼卫生信息管理系统软件”加强对全县孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报，确保了我县妇幼卫生数据的准确性。2007年至2009年举办县乡村妇幼人员培训班16期，不断提高我县妇幼人员业务水平。2010年以来，我院认真落实“一免二补”幸福工程，目前，婚检率为62.38%。
4、加强软件建设，提高技术水平
我院严格按照《评审细则》的要求，制定完善了各类人员岗位职责和各种诊疗技术操作常规，并分别由保健部、医务科和护理部负责，严格对医务人员进行技术操作和“三基”知识的培训、考试、考核等。由于我院面上工作较为繁重，时间、人员比较紧张，为保证创等工作早日完成，从今年开始全院放弃休假日，投入“三基”训练和下乡指导，今年以来共下乡指导158人次，对基层妇幼人员进行业务培训9 期，加强全院职工院感方面培训，对医务人员进行“三基”考试15次，技术操作基本能考核4次，随机抽考技术操作考核150人次，考试考核合格率为100%，同时抓好处方、病历和各种表、卡、簿书写质量，严格要求按规范书写，处方合格率达100%，病历书写合格率达100%，各种医疗保健表、卡、簿的书写合格率也达到了100%。医务人员的技术水平得到了较大的提高。另外，强化三级查房制度，加强对病历质量管理，确保医疗安全，2007年至今没有发生医疗事故。
5、加强爱婴医院创建，巩固爱婴医院成果
我院1999年获得“爱婴医院”后，继续严格执行联合国儿童基金会/世界卫生组织关于“促进母乳喂养成功十点措施”，执行“国际母乳代用品销售守则”和“本院促进母乳喂养成功的十点措施”，我院广泛宣传母乳喂养，定期举办孕妇学校母乳喂养知识培训班，坚持对新上岗人员进行18小时培训，巩固爱婴医院成果，同时加强对乡镇卫生院创建爱婴卫生院进行指导，2009年底前全县各乡镇卫生院全部通过爱婴医院评审。
6、加强医德医风建设，树立良好社会形象
为了巩固我院历年来优良传统，进一步树立我院良好形象，我院成立医德医风建设领导小组，由院领导和有关科室负责同志组成，加强医德医风教育，严格执行《医务人员医德规范》和我院向社会公开承诺的15项便民措施，多途径、多方法、减轻患者负担。制定了医务人员医德医风考评办法和标准，建立了医务人员医德医风档案，定期发放病人问卷调查表，及时了解我们的质量，发现问题及时纠正，另外聘请7名社会监督员，对我院的医风行风进行检查，通过一系列的整改，服务质量有了明显的提高，每季度病人问卷调查显示的综合满意度达95%以上。创等级活动开展以来，医务人员为患者、为产妇买饭菜、喂吃、送水、洗衣服，资助钱物等好人好事不断涌现，多次得到了患者的感谢信和表扬信。两年来，开展献爱心活动，为患者捐款2000多元，减免特困病友医疗费用共计3万多元。
7、规范财务物价管理，严格执行财务制度
我院财务管理实行院长审批制度。万元以上重大开支，如基建项目、大型医疗器械购买等由院务会议论证确定。10万以上执行投标采购，开源节流，同时各种诊疗和检查收费价目公开，自觉接受群众监督，没有出现乱收费现象。各种院务支出均符合财务制度，得到财政审计部门及物价部门的好评。
四、取得成效
我院开展创等活动以来，多次得到自治区卫生厅妇社处、自治区妇幼保健院、市卫生局、市妇幼保健院有关领导和专家的大力支持和指导，县党委、政府和卫生局十分重视创等工作，在各方面给予了大力支持，使我院在创等过程中财力得到了保证，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推动了创等各项工作的全面开展。
妇幼卫生取得较好成绩：住院分娩率稳步提高，2009年活产数5592人，产妇总数5550人，住院分娩活产数5548人，住院分娩率99.21%；无新生儿破伤风发生；孕产妇死亡1人，死亡率 17.88/10万，孕产妇死亡率显著下降；产前检查率95.85%；产后访视率90.83%；孕产妇系统管理率为89.68%，儿童系统管理率54.40%。与1999年相比我县孕产妇保健覆盖率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕产妇死亡率由26.34/10万下降到2009年的17.89/10万，新生儿破伤风发生率由1.32‰下降到2009年的0例，产前检查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕产妇系统管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，儿童系统管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五岁以下儿童死亡率从30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院门诊量10万余人次，住院2883人次，住院孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率2.6‰，入院与出院诊断符合率达99.6%，手术前后诊断符合率100%，无菌切口感染率为0，医疗事故发生次数为0，病床使用率也达到了76.6%。2009年业务总收入750万元，比2008年同期增加 110万元。2010年1至11月份业务总收入868.47万元，较去年同期增加179.87万元，我院取得的成绩，多年来得到了政府和上级部门的肯定和鼓励，2006荣获省妇联授予“巾帼文明示范岗”、省卫生厅授予“全区妇幼卫生先进集体”称号；2007年荣获省妇幼保健工作先进集体称号；2008省卫生厅、省妇儿工委授予“实施降消项目先进单位”称号；2006—2009年获县卫生系统先进单位。
在创建活动过程中，虽然预评审达996分以上，但仍有许多这样和那样的不足和问题，在今后的工作中我们将一一改进，还希望各位评审专家批评指正，提出好的意见和建议。我们深信，通过这次等级质量评审，经过专家的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极推动的作用，我们将以此次评审为契机，作为今后工作的新起点和新动力。珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观，切实加强妇幼保健院管理，更好地为广大妇女儿童健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，工作顺利，生活愉快！
第三篇：创建二级甲等中医医院工作实施方案
双江自治县民族中医院等级医院评审工作
实施方案
为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，结合我院创建二级乙等中医医院的目标，为确保创建目标的实现，特制定本方案。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管理长效机制。
二、组织保障
1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组长，医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院
创建工作领导小组，指明一名人员主抓创建工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责创建工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。
2.成立中医院创建工作办公室，负责等级医院创建的具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好督促、指导、检查、考核等创建工作，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、影像检验和感控组等五个创建工作组。每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、工作目标
全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全；顺利通过等级医院评审。
四、实施步骤
（一）学习动员阶段（2012年9月-10月中旬）
召开全院动员大会，传达贯彻国家中医药管理局关于《中医医院评审暂行办法》有关精神，全面部署二级中医医院等级创建工作。
1、制定《创建二级中医院等级评审工作实施方案》，明确目标和任务。
2、成立领导小组，设立等级医院评审办公室，负责日常工作组织与协调，对医院等级创建工作进行全面部署，分解细则到人。
3、深入宣传，全员知晓并参与。组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的精神实质和要求，切实做好创建工作。
4、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的计划和措施。
（二）组织实施阶段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
2、根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对难度较大的项目，要有相应的达标措施，科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议，及时报院长审批。
3、持续医疗质量改进，确保医疗安全。健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实各项医疗质量和医疗安全管理制度，强化医务人员“三基三严”训练，实施《医师定期考核管理办法》；加强医护质量管理，保障医护安全；加强急诊急救工作管理，确保“绿色通道”畅通；加强医院感染管理；加强运行病历、医学影像、医学检验及用药安全等环节质量管理。
4、严格费用控制，规范财务管理。完善惠民措施，健全完善医疗服务项目、全面落实价格公示制度，规范医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。
5、转变行业作风，加强文化建设。加强职业道德教
育，强化医院文化建设，改进服务作风，落实医德医风考评制度。
6、组织部分科室主任、护士长到上级医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
（三）自查自纠阶段（2013年5月）
1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状，有计划、有步骤地根据《二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》逐条进行自查自纠，查漏补缺，力争做到应得到的分值，就坚决不能丢失。
2、医院邀请省中医医疗集团专家，对我院创建工作进行实地考评指导。根据专家的意见和建议，进一步补漏补缺。
（四）整改落实阶段（2013年5月下旬-6月下旬）
1、各职能部门按照省级专家指导意见和建议，认真落实整改。
2、各科室按照建议和意见认真进行改进。
3、邀请市医院专家，对医院的创建工作再次进行指导和评价。
（五）自评阶段（2013年7月）
根据《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的要求，严格按照实施细则进行自查评分。
（六）迎评阶段（2013年8月上旬）
全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切实加强领导。
为加强医院管理，提高医疗服务质量，确保创建等级中医院工作顺利开展，各部门在不断总结中医医院管理年活动经验的基础上，克服松懈思想，充分认识开展二级医院评审活动的重大意义，确保二级医院创建成功。
（二）突出管理重点，狠抓措施落实。
围绕持续改进医疗质量，确保医疗安全这个重点，严格督导检查，强化整改责任，创建过程中严格实施责任追究制，各负其责，团结协作，奖惩分明。
（三）加强督导检查，保持信息畅通。
各科室根据评审标准，制定计划，认真落实，做好资料整理与收集，保证资料的准确性和完整性，特别是工作中的重点难点问题，认真分析解决，及时向分管领导或院长汇报。
双江县民族中医院县中医院 2013年7月9日
附件1：
余庆县中医院
关于成立创建二级甲等中医医院领导小组的通知
组 长：吴本鄂（院长）副组长：陈普庆（副院长）
金宣菊（副院长）
成 员：殷文银（创建办主任）
陆永江（办公室主任）陈虹年（医务科主任）
陈高美（护理部主任）
王德平（院感科主任）张 劲（财务科主任）
安国富（药剂科主任）
附件2：
余庆县中医院
创建二级甲等中医医院工作办公室（职责分工）
主 任：吴本鄂（负责全面创建工作）
副主任：陈普庆（主抓创建工作。负责临床科室建设、“治未病”
服务、重点专科建设、医疗质量、安全等工作）
金宣菊（负责护理、药事管理、院感等工作）
专职人员：
殷文银（负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料等工作）
陆永江（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、医院管理，文化建设，医院设置、功能和任务，医院服务等工作、“治未病”服务）
陈虹年（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、应急管理、临床医学教育及科 研、病历质量管理等工作）
陈高美（负责护理管理等工作）
王德平（负责感染性疾病管理、医院感染管理等工作）
附件3：
余庆县中医院
关于成立二级甲等中医医院创建工作组的通知
为加强二级甲等中医医院创建工作的开展，按照二级甲等中医医院创建任务。经院办公会研究，成立七个创建工作组。
1.医院管理组 组长: 吴本鄂
成员：陈普庆 金宣菊 殷文银 陆永江 张劲
主要负责：组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源和财务管理、应急管理、信息管理。
2.医疗组 组长:陈普庆 副组长：陈虹年
成员：郭明福 蔡辅贵 尹玉平余通汉 蒲尚喜 邹吉军 主要负责：医疗质量、医疗安全、技术水平、应急管理、病历管理、处方规范、持续改进。
3.护理组 组长:金宣菊 副组长：陈高美
成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：护理管理、护理安全、技术水平、应急管理、护理文书、健康教育。
4.院感质控组 组长：金宣菊
副组长：王德平韩天禄
成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：医院感染管理、消毒药械管理、医院感染监测、医院感染应急管理、传染病管理。
5.药事组 组长： 金宣菊 副组长：安国富 成员：吴平英 王发瑜
主要负责：药剂管理、制剂管理、临床药学等。6.医技检查组 组长：陈普庆
副组长：仇家权 韩天禄
主要负责：临床检验、医学影像、内窥镜、输血管理等。7.后勤安全组 组长：席大明 成员：邓子健 金明洲
主要负责：总务后勤管理、物资管理、基建管理、安全生产、基础设施等。
备注：各督导小组具体职责按照《贵州省二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》执行。
第四篇：创建二级甲等中医医院工作实施方案
余庆县中医医院
创建二级甲等中医医院工作的实施方案
为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，结合我院创建二级甲等中医医院的目标，为确保创建目标的实现，特制定本方案。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管理长效机制。
二、组织保障
1.成立以院长为组长的“二甲”中医医院创建领导小组（见附件1），明确一名副院长主抓创建工作，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责创建工作的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。
2.成立“二甲”中医医院创建工作办公室（见附件2），负
责等级创建的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、药事组、功能检查组、后勤安全组等七个创建工作组（见附件3）。每组由组长负责，实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6.各科室须指定一名文字能力强、反应快、工作勤奋的人员作为部门或科室资料员。
三、工作目标
全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全；顺利通过二级甲等中医医院评审。
四、实施步骤
（一）学习动员阶段（2012年9月-10月中旬）
召开全院动员大会，传达贯彻国家中医药管理局关于《中医医院评审暂行办法》有关精神，下发工作方案，全面部署二级甲等中医医院等级创建工作。
1、制定《创建二级甲等中医医院等级评审工作实施方案》，明确目标和任务。
2、成立领导小组，设立创建二级甲等中医医院办公室（附件1），负责日常工作组织与协调，对医院等级创建工作进行全面部署，分解细则到人。
3、深入宣传，全员知晓并参与。组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的精神实质和要求，切实做好创建工作。
4、组织部分科室主任、护士长到上级三甲和试评医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。并邀请上级专家来到医院指导创建工作的开展。
5、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的计划和措施。
（二）组织实施阶段（2012年10月下旬-2013年4月）
1、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗
护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
2、根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对难度较大的项目，要有相应的达标措施，科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议，及时报分管职能部门，职能部门报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
3、持续医疗质量改进，确保医疗安全。健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实各项医疗质量和医疗安全管理制度，强化医务人员“三基三严”训练，实施《医师定期考核管理办法》；加强医护质量管理，保障医护安全；加强急诊急救工作管理，确保“绿色通道”畅通；加强医院感染管理；加强运行病历、医学影像、医学检验、临床用血及用药安全等环节质量管理。
4、严格费用控制，规范财务管理。完善惠民措施，健全完善医疗服务项目、全面落实价格公示制度，规范医用药品耗材集中招标采购制度及医学装备管理制度。
5、转变行业作风，加强文化建设。加强职业道德教育，强化医院文化建设，改进服务作风，落实医德医风考评制度。
（三）自查自纠阶段（2013年5月上旬）
1、各部门、各科室全面、客观地分析本部门现状，有计划、有步骤地根据《二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》逐条进行自查自纠，查漏补缺，力争做到应得到的分值，就坚决不能丢失。
2、医院统一组织，模拟省级评委评审方式，分专业组进行一次全院达标自查，对医院创建工作进行全面考评验收。根据自查考评得分情况，进一步补漏补缺。
（四）整改落实阶段（2013年5月下旬-6月上旬）
1、各职能部门按照职责分工进行指导、评价和监督检查。
2、各科室按照督查结果认真进行改进。
3、邀请上级医院管理专家，对医院的创建工作进行指导和评价。对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
（五）自评迎检阶段（2013年6月下旬）
根据《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的要求，严格按照实施细则进行自查评分。
1、各工作组要深入一线，认真督导，加强沟通，严格检查，狠抓落实。
2、创建办公室采取多种形式，每月通报各创建组和各科室创建工作开展情况。
3、全院职工以良好的神经面貌、优质的服务、过硬的基本功
和精湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。
4、安排好联络人员和接待人员。
五、工作要求
（一）克服松懈思想，切实加强领导。
为加强医院管理，提高医疗服务质量，确保创建二级甲等中医医院工作顺利开展，各部门在不断总结中医医院管理年活动经验的基础上，克服松懈思想，充分认识开展二级甲等中医医院评审活动的重大意义，确保二级甲等中医医院创建成功。
为使医院顺利通过二级甲等中医院等级评审，医院将开展“二甲”创建工作先进科室和先进个人评比活动，被评选出的先进科室和先进个人，按照医院有关规定给予表彰奖励。
（二）突出管理重点，狠抓措施落实。
围绕持续改进医疗质量，确保医疗安全这个重点，严格督导检查，强化整改责任，做到“六个落实”，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实整改效果、落实承办部门、落实责任人员。创建过程中严格实施责任追究制，各司其职，团结协作，奖惩分明。
（三）加强督导检查，保持信息畅通。
各科室根据评审标准，制定计划，认真落实，做好资料整理与收集，保证资料的准确性和完整性，特别是工作中的重点难点问题，认真分析解决，及时向分管领导汇报。创建工作领导小组每月听取各组工作汇报，了解工作进度，提出指导意见。
余庆县中医院 2012年10月10日
附件1：
余庆县中医院
关于成立创建二级甲等中医医院领导小组的通知
组 长：吴本鄂（院长）副组长：陈普庆（副院长）
金宣菊（副院长）
成 员：殷文银（创建办主任）
陆永江（办公室主任）陈虹年（医务科主任）
陈高美（护理部主任）
王德平（院感科主任）张 劲（财务科主任）
安国富（药剂科主任）
附件2：
余庆县中医院
创建二级甲等中医医院工作办公室（职责分工）
主 任：吴本鄂（负责全面创建工作）
副主任：陈普庆（主抓创建工作。负责临床科室建设、“治未病”
服务、重点专科建设、医疗质量、安全等工作）
金宣菊（负责护理、药事管理、院感等工作）
专职人员：
殷文银（负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料等工作）
陆永江（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、医院管理，文化建设，医院设置、功能和任务，医院服务等工作、“治未病”服务）
陈虹年（负责发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、应急管理、临床医学教育及科 研、病历质量管理等工作）
陈高美（负责护理管理等工作）
王德平（负责感染性疾病管理、医院感染管理等工作）
附件3：
余庆县中医院
关于成立二级甲等中医医院创建工作组的通知
为加强二级甲等中医医院创建工作的开展，按照二级甲等中医医院创建任务。经院办公会研究，成立七个创建工作组。
1.医院管理组 组长: 吴本鄂
成员：陈普庆 金宣菊 殷文银 陆永江 张劲
主要负责：组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源和财务管理、应急管理、信息管理。
2.医疗组 组长:陈普庆 副组长：陈虹年
成员：郭明福 蔡辅贵 尹玉平余通汉 蒲尚喜 邹吉军 主要负责：医疗质量、医疗安全、技术水平、应急管理、病历管理、处方规范、持续改进。
3.护理组 组长:金宣菊 副组长：陈高美
成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：护理管理、护理安全、技术水平、应急管理、护理文书、健康教育。
4.院感质控组 组长：金宣菊
副组长：王德平韩天禄
成员：田景芬 王春芬 刘若冰 张克会 吕玉琼 张瑞云 主要负责：医院感染管理、消毒药械管理、医院感染监测、医院感染应急管理、传染病管理。
5.药事组 组长： 金宣菊 副组长：安国富 成员：吴平英 王发瑜
主要负责：药剂管理、制剂管理、临床药学等。6.医技检查组 组长：陈普庆
副组长：仇家权 韩天禄
主要负责：临床检验、医学影像、内窥镜、输血管理等。7.后勤安全组 组长：席大明 成员：邓子健 金明洲
主要负责：总务后勤管理、物资管理、基建管理、安全生产、基础设施等。
备注：各督导小组具体职责按照《贵州省二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》执行。
第五篇：县妇幼保健院创建二级妇幼保健院工作实施方案
XX县妇幼保健院创建二级妇幼保健院工作实施方案
为全面启动县妇幼保健院创建二级妇幼保健院（以下简称“创建二级保健院”）工作，保证创建工作科学、规范、有序进行，达到创建目标，实现妇幼保健院更好更快发展，根据《XX省二级妇幼保健机构评审标准》，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标
以创建二级保健院为契机，引导县妇幼保健院科学发展，重视内涵建设，规范管理，建立长效机制，提高医疗保健质量，保证医疗安全，优化医疗保健服务，促进县妇幼保健院制度化、规范化、科学化建设，推动我县妇幼健康事业持续向好发展。
二、工作任务
按照《XX省二级妇幼保健机构评审标准》相关要求，全面完成县妇幼保健创建二级妇幼保健院工作，并通过省、市的验收。
三、工作步骤
（一）宣传动员阶段（2020年3月—2020年4月）。
成立创建二级保健院工作领导小组办公室，健全相关组织机构及工作制度，召开创建二级保健院工作动员大会，学习掌握创建标准，明确工作任务及目标。（二）组织实施阶段（2020年4月—2020年6月）。
按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，将工作任务层层分解（见附件），明确责任，加强督查检查，完成自查自纠和县内初评，县领导小组评估。（三）迎评阶段（2020年6月—2020年8月）。
开展查缺补漏，进一步整理评审材料，报请省市等级妇幼保健院评审委员会组织评审，同时做好其他准备工作。四、保障措施
（一）加强领导，提高认识
为完成创建二级保健院工作任务，特成立创建二级保健院工作领导小组，组成人员如下：
组 长：XX（县人民政府副县长）
副组长：XX（县政协副主席、县财政局局长）
成 员：XX（县政府办公室副主任）
XX（县卫生健康局局长）
XX（县委宣传部副部长、融媒体中心主任）
XX（县委督办督查局局长）
XX（县委编办主任）
XX（县人力资源社会保障局局长）
XX（县发展改革局局长）
XX（县公安局副局长）
XX（县民政局局长）
XX（县医疗保障局局长）
XX（县计划生育协会专职副会长）
XX（县红十字会会长）
XX（县残联理事长）
XX（县妇联主席）
XX（县人民医院院长）
XX（县妇幼保健院院长）
领导小组下设办公室在县卫生健康局，XX同志兼任办公室主任，XX、XX同志兼任办公室副主任，负责创建工作日常事务。领导小组负责创建全面工作的组织实施、协调指导。各成员单位要统一思想，提高认识，认真履职，密切配合，广泛宣传，确保创建工作顺利完成。
（二）强化管理，明确责任
县委编办：做好编制保障工作。
县委宣传部：负责舆情监测工作，统筹、协调县相关部门做好宣传工作，形成良好宣传氛围。
县财政局：负责做好必要经费保障及基础设施建设资金、设备采购的管理、监督、协调等工作。
县发展改革局：负责研究基础设施建设项目的发展规划及政策支持，规范药品价格和医疗服务收费。
县人力资源社会保障局：负责做好解决创建工作中专业人才短缺问题；优化人才引进、调动方案，合理配置人力资源。
县公安局：配合县卫生健康局做好社会治安等相关工作。
县委督办督查局：负责对各成员单位创建情况进行督促检查，适时通报情况。
县卫生健康局：负责创建工作的督促、检查、指导，协调成员单位解决创建工作中有关设备采购、人员编制、经费保障等工作。研究解决法律法规及基础设施建设等方面存在的问题和困难；负责做好卫生监督和卫生政策、法规指导等工作；按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，逐一分解落实各项业务工作及指标，完成创建工作的相关资料收集、规范归档，定期向领导小组办公室汇报工作进度。
县民政局：协助动员新登记结婚夫妇进行婚前医学检查，提高婚前医学检查率；保障贫困妇女儿童生活救助。
县红会、县残联：提高残疾妇女儿童的救助。
县计生协会：按规定做好唇腭裂儿童救助工作。
县妇联：协助做好“两癌”筛查项目实施及救助。
县医疗保障局：保障新型农村合作医疗保险业务开展，指导做好省、市医疗定点医疗机构的申报工作；做好保障贫困妇女儿童医疗救助。
（三）广泛宣传，营造氛围
县卫生健康局、县妇幼保健院要采取多种形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚氛围，不断总结和提炼工作思路和做法；县委宣传部要及时报道创建二级保健院工作进展情况及成效，助推创建二级保健院工作科学有序进行。
（四）督促检查，狠抓落实
县委督办督查局、县卫生健康局要定期对创建二级保健院工作进行督查，及时掌握进展情况，指导帮助解决创建过程中遇到的困难和问题，逐步完善管理评价制度和指标体系，建立县妇幼保健院管理长效机制。对因工作不力而影响创建工作的单位或部门，将严肃追究相关单位或部门责任人责任。
附件：XX县创建二级妇幼保健院目标任务分解表
附件:
XX县创建二级妇幼保健院目标任务分解表
序号
工作内容
子项目
责任单位
责任人
完成时限
按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，统筹做好相关工作；
制定创建二级妇幼保健院方案，并按方案推动工作。
县卫生健康局
XX
2020年4月30日前
县妇幼保健院编制数48人，实际在编38人，借调3人。
按县妇幼保健院缺编人数足额补充7人；按创建标准，以备案制方式招聘解决所差技术人员；备案招聘县妇幼保健院技术人员；按绿色通道引进省市专家。
县委编办、县人力资源社会保障局、县卫生健康局
XX
2020年5月30日前
负责县创建二级妇幼保健院的舆情监测工作，统筹、协调相关部门做好县创建二级妇幼保健院的宣传工作，形成浓厚的创建氛围。
协助制作宣传片。每季度至少在新闻媒体报道、宣传创建二级妇幼保健院的新闻。并将印证资料送创建办。
县委宣传部
XX
2020年9月30日前
负责创建二级妇幼保健院工作的必要经费保障及基础设施建设资金、设备采购的管理、监督、协调等工作。
1.解决备案制人员工资待遇；2.县妇幼保健院业务收入全额返还，用于医院发展、设备采购、房屋改造、人才培训、专家经费、合同制人员绩效等，按季度分期拨付。
县财政局
XX
2020年9月30日前
负责研究解决县妇幼保健院基础设施建设项目的发展规划及政策支持，规范药品价格和医疗服务收费。
县发展改革局
XX
2020年4月30日前
配合县卫生健康局做好创建期间的社会治安、医疗纠纷等相关工作。
县公安局、卫生健康局
XX
2020年9月30日前
负责将各单位工作推进纳入目标考核。
县委督办督查局
XX
2020年9月30日前
负责创建二级保健院工作的督促、检查、指导，协调成员单位解决创建工作中有关设备采购、人员编制、经费保障等工作。研究解决创建工作中有关卫生法律法规及基础设施建设等方面存在的问题和困难；负责为创建二级妇幼保健院工作领导小组办公室做好卫生监督和卫生政策、法规指导等工作；按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，督促县妇幼保健院逐一分解落实各项业务工作及指标，完成创建二级保健院工作的相关资料并规范归档；定期向创建二级保健院工作领导小组办公室汇报工作进度。
县卫生健康局
XX
2020年9月30日前
协助动员、宣传，提高新登记结婚夫妇婚前医学检查率；保障贫困妇女儿童生活救助。
每季度报送婚姻登记、宣传、妇女儿童生活救助情况。
县民政局
XX
2020年9月30日前
提高残疾妇女儿童的康复救助。
每季度报送听力障碍儿童、新生儿出生缺陷康复、救助情况。
县红会、县残联
XX
2020年9月30日前
按规定做好唇腭裂儿童救助工作。
每季度报送唇腭裂儿童救助工作情况。
县计生协会
XX
2020年9月30日前
协助做好“两癌”筛查项目实施及救助。
每季度报送“两癌”项目救助情况。
县妇联
XX
2020年9月30日前
保障新型农村合作医疗保险业务开展，指导做好省、市定点医疗机构的申报工作；做好保障贫困妇女儿童医疗救助。
县医疗保障局
XX
2020年9月30日前
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