第一篇：揭市妇幼〔2011)14号关于印发揭阳市妇幼保健院创建二级甲等 妇幼保健院工作实施方案的通知
揭市妇幼„2011‟14号
关于印发揭阳市妇幼保健院创建 二级甲等妇幼保健院工作实施方案的通知
各科室：
现将《揭阳市妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
揭阳市妇幼保健院
创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案
揭阳市妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院是符合揭阳市十二五卫生事业发展规划的需要，是深化医药卫生体制改革加快市直医疗卫生单位发展步伐的需要，是医院自身发展、提升平台的需要，是为了更好地服务于广大群众的需要。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，加强妇幼保健机构标准化、规范化、科学化建设，优化妇幼卫生资源配臵，完善妇幼保健服务体系，促进妇幼卫生事业健康发展，提高妇女儿童健康水平。
二、创建目标
按照卫生部《二级妇幼保健院评审标准与细则》（二0一一年一月）的要求，从2011年5月开始，力争通过200天的奋战，2011年12月达到国家二级甲等妇幼保健院标准，并通过市级的达标考核评审。通过对此次等级评审，逐步建立功能健全、技术完善、管理规范、运行高效、覆盖全市城乡的妇幼卫生服务体系。
三、组织保证
为了保障“创建二级甲等妇幼保健院”（“创二甲”）工作的顺利开展，成立“创建二级甲等妇幼保健院”工作领导小组，全面负责创建二级甲等妇幼保健院工作的领导、组织及指挥工作，做好“创二甲”过程中的协调运作工作。
院感组，组长：许沛佳，成员：许惠琴、郑旭周、郑伟玉、陈少凤、谢卫琳、林毓葭。
7、药事组，组长：林育欢，成员：黄丹燕、王丹丽。
8、财务组，组长：杨煜，成员：林晓燕、陈淡坤。8个小组按照各自职能分别对应《二级妇幼保健院评审标准与细则》的要求负责实施（具体分工与《二级妇幼保健院评审标准与细则》另文通知）。
四、实施步骤与要求
（一）、学习宣传发动，明确目标任务阶段（2011年5月）。
1、医院召开全院动员大会，明确申评二级甲等妇幼保健院的目的意义，布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《二级妇幼保健院评审标准与细则》的实质、目的要求，结合工作实际，依据标准切实做好本职工作，同时要时时组织对标准进行深入学习。3、8个职能管理小组及其各职能科室工作人员要认真学习熟悉标准要求，结合科室管理职能逐条对照，找出差距，制订并落实整改措施，做好自身及分管科室的申评工作。
4、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习标准，按要求逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。5、8个职能管理小组及其职能部门、各科室要按照实施方案中各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等妇幼保健院的重要性，增强申评信心。
普查、省妇幼安康工程等公共卫生服务项目。
（5）、发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
（6）、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（7）、统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强势推进医院整体技术水平的提高，促进本院各学科的可持续发展。
（8）、加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实“创二甲”妇幼保健院财务管理和信息管理的要求；进一步加强后勤配套实施的改善，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（9）、全员强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训和预防艾滋病母婴传播知识、基层妇幼保健适宜技术培训、托幼机构卫生保健工作指导等工作。全员进一步强化各自岗位和职位相关法律法规知识的培
的服务，行政后勤部门为临床提供及时优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术专业人员三基考核要人人达标。
（5）8个职能管理小组及各职能部门除做好本部门的达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强督导和支持，帮助解决实际困难。3、8个职能管理小组及各职能部门、各科室要按照标准办法细则要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2009—2011年，应有详实的原始材料作支撑，作好“创二甲”汇报材料的准备。
（三）、自查自纠阶段（2011年9月至11月）
1、各职能部门、各科室根据“创二甲”工作的实施情况，要有计划的多次组织自查自评，不断地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。
2、“创二甲”办公室将统一组织模拟市妇幼保健等级评审机构的评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对本院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺。对考评结果实行评比奖罚。
4、“创二甲”办公室收集、整理全套达标自查资料，上报医院“创二甲”工作领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2011年12月1日前完成。
格考核。全院中层干部在“创二甲”工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。全院干部职工在“创二甲”工作中成绩突出的集体和个人，也将作为各级干部及全院职工本年度评先评优、晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。
3、“创二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室负责人是本部门和本科室“创二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在“创二甲”工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实。“创二甲”由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕“创二甲”这个中心任务，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二级甲等妇幼保健院评审顺利通过。
揭阳市妇幼保健院 二零一一年五月四日
主题词：妇幼卫生 等级 评审 方案 通知
揭阳市妇幼保健院办公室 2011年5月4日印发
校对：办公室 杨煜（共印25份）
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第二篇：县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
xx县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
质量管理工作汇报
xx县妇幼保健院院长 xxx
（2010年12月23日）
各位领导、各位专家：
上午好！
首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示最热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
在自治区卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导下，我院全面贯彻党的十七大精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。两年来，根据《广西二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：
一、xx县基本情况
xx县位于广西桂西南，属广西28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，2009年末总人口433591人。目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。
二、我院简介 xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。目前我院占地面积6327 m，建筑面积8085 m，业务用房面积5162.63 m，其中保健业务用房面积832.72 m；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占81.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2千多人次。
我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装臵、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。
我院认真贯彻落实“一法两纲”，坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，依法为全县妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理、开展妇女保健、儿童保健服务及妇幼卫生适宜技术等公共卫生服务。为妇女儿童健康提供基本医疗服务，在全县率先开展无痛分娩、无痛人流、新生儿游泳、新生儿抚触、产前筛查、新生儿疾病筛查、2
22高危儿早期干预等服务项目。
全院分为保健部、门诊部、住院部。
保健部承担着全县基层妇幼卫生指导和信息管理及保健门诊等工作，分设有妇女保健、儿童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等专业。
门诊部设有妇科门诊、儿科门诊、儿童输液室、成人输液室、放射科、B超检查室、心电图室、乳腺透照检查室、检验科、药房、收款处等科室。
住院部有妇产科、儿科（含新生儿病室）。妇产科是我院的重点龙头科室，经过多年的发展能开展宫外孕手术、子宫肿瘤摘除术、腹式（阴式）子宫全切术、新式剖宫产术等妇科高难度手术和微创妇科手术。新生儿病室是我院新崛起的一个特色专科，能收治新生儿黄疸、新生儿窒息、早产、低体重儿、肺炎等疾病。
三、“创二甲”具体工作措施
2007年5月，我院领导及职能科主任共5人参加了区卫生厅创等培训班后，清醒地认识到：创建等级妇幼保健院是深化妇幼卫生改革、推动妇幼卫生事业发展的重要举措，是加强妇幼保健机构工作标准化、制度化、规范化建设及科学化管理的有效措施，是贯彻执行《母婴保健法》和《两纲》的具体表现。虽然我院在各方面的建设已取得了一定的成绩，但距离二级甲等妇幼保健院目标还有一定的差距，我们下决心开展创等级质量管理活动，为早日使我院成为二级甲等保健院而努力奋斗。我们的主要做法是：
（一）全院动员，提高认识
2007年12月29日我院召开“创建二级甲等妇幼保健院动员大会”后，我院积极开展创建“二甲”的各项活动。2007至2009年在基础设施建设、制度规范管理和人才培养等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日参加了xx市卫生局在xx县举行了“xx市妇幼保健机构等级质量管理培训班”后，我院又于2009年3月20日召开创建二级甲等妇幼保健院升温会，进一步提高对创等工作的认识，全院职工受到了极大鼓舞，思想上得到了进一步的统一，大家一致认识到：创等达标是促进我院发展的动力，是提高我院综合管理水平、发挥医疗保健整体功能、推动我县妇幼卫生事业发展的需要，是提高我院在医疗市场竞争能力的需要，“创二甲”势在必行。明确了奋斗目标后，广大职工更坚定了信心，大家团结协作，更加满腔热情地投入到创等工作中。
（二）建立机构，加强领导
为了使“创二甲”工作顺利开展，我院成立了“创二甲”领导小组，由XXX院长担任组长，副组长由xxx、xxx副院长担任，领导小组下设办公室，由xxx同志担任创等办公室主任，各科职能科主任组成领导小组成员，形成了一个自上而下的严格管理体系。同时制定了创等工作方案，把任务分解到各个科室、落实到个人，确保创等级工作有计划，有秩序地开展。另外在工作中定期组织进行阶段考核，自查自评，发现问题及时补充、及时纠正，确保创等级高质量完成工作任务。2009年年底，县委县政府对院领导进行调整，由XXX同志担任院长，我院及时调整创等工作领导小组，“创二甲”工作并没有因为院领导的调整而停滞，反而加快了创建步伐，做好了各项准备工作。
（三）制定约束措施，规范创等行为 为了避免创等级流于形式，确保“创二甲”工作有效出成果，我院制定了“创等责任状”，把“创二甲”任务完成的好坏与晋升、晋级、考核、绩效工资分配等挂钩，对不服从工作安排影响创等工作及不参加院内组织的业务学习、政治学习的，除在大会上点名批评外，还扣发当月绩效工资。“三基”考试考核不合格者、45岁以下职工一律每人每次扣绩效工资20元，病历、处方及各种医疗保健文书、证明书、表、卡、簿等书写不合格的，进行全院通报批评，并按《XXX县妇幼保健院“三基三严”考核奖惩制度》进行相应处罚，对于在创建工作中成绩突出和积极分子给予奖励，做到奖罚分明，严格管理。
（四）严格对照标准，加强质量管理
1、建章立制、加强管理
根据《评审细则》的要求，我们建立健全了各种规章制度，制定了奖惩条例，使各项工作有章可循，有规可依，逐步走上了规范化、制度化、科学化管理的轨道。
2、艰苦奋斗、加强硬件建设
针对我院基础设施薄弱环节，2007年至今先后多方筹集500多万元，新建三层门诊综合楼，改造了手术室、新生儿病房、产房、婚前保健科、妇保儿保门诊等。随后又添臵了彩超、500毫安X光机、全自动生化仪、多功能麻醉机、母婴监护仪等设备，2008年开始实行了电脑病历、电脑收费及财务处理电器化制度，逐步改善了妇幼保健的就医环境，充分发挥了妇幼保健专科特色技术的作用，使妇幼保健院成为全县妇幼保健业务指导中心，以不断满足全县广大妇女、儿童日益增长的医疗保健服务需求，使我院的基础设施达到了二级甲等妇幼保健院的标准要求。
3、认真履行公共卫生服务，加强基层指导
几年来，认真完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务，协助县卫生局制定我县妇幼卫生工作的相关政策、技术规范和各项规章制度，坚持每季度召开妇幼例会及下乡指导，每半年开展妇幼卫生服务检查、考核，针对存在问题，及时做出整改措施，以实施“降消”项目为契机，加强健康教育，除固定宣传栏和电视广播宣传以外，每年还制作宣传单20000多份，妇幼保健知识宣传手册一万多份，发放到各级保健人员和孕产妇手中。以我院为中心建立天等县妇幼卫生信息管理报告系统，2007年7月1日开始，全县统一安装“妇幼卫生信息管理系统软件”加强对全县孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报，确保了我县妇幼卫生数据的准确性。2007年至2009年举办县乡村妇幼人员培训班16期，不断提高我县妇幼人员业务水平。2010年以来，我院认真落实“一免二补”幸福工程，目前，婚检率为62.38%。
4、加强软件建设，提高技术水平
我院严格按照《评审细则》的要求，制定完善了各类人员岗位职责和各种诊疗技术操作常规，并分别由保健部、医务科和护理部负责，严格对医务人员进行技术操作和“三基”知识的培训、考试、考核等。由于我院面上工作较为繁重，时间、人员比较紧张，为保证创等工作早日完成，从今年开始全院放弃休假日，投入“三基”训练和下乡指导，今年以来共下乡指导158人次，对基层妇幼人员进行业务培训9 期，加强全院职工院感方面培训，对医务人员进行“三基”考试15次，技术操作基本能考核4次，随机抽考技术操作考核150人次，考试考核合格率为100%，同时抓好处方、病历和各种表、卡、簿书写质量，严格要求按规范书写，处方合格率达100%，病历书写合格率达100%，各种医疗保健表、卡、簿的书写合格率也达到了100%。医务人员的技术水平得到了较大的提高。另外，强化三级查房制度，加强对病历质量管理，确保医疗安全，2007年至今没有发生医疗事故。
5、加强爱婴医院创建，巩固爱婴医院成果
我院1999年获得“爱婴医院”后，继续严格执行联合国儿童基金会/世界卫生组织关于“促进母乳喂养成功十点措施”，执行“国际母乳代用品销售守则”和“本院促进母乳喂养成功的十点措施”，我院广泛宣传母乳喂养，定期举办孕妇学校母乳喂养知识培训班，坚持对新上岗人员进行18小时培训，巩固爱婴医院成果，同时加强对乡镇卫生院创建爱婴卫生院进行指导，2009年底前全县各乡镇卫生院全部通过爱婴医院评审。
6、加强医德医风建设，树立良好社会形象
为了巩固我院历年来优良传统，进一步树立我院良好形象，我院成立医德医风建设领导小组，由院领导和有关科室负责同志组成，加强医德医风教育，严格执行《医务人员医德规范》和我院向社会公开承诺的15项便民措施，多途径、多方法、减轻患者负担。制定了医务人员医德医风考评办法和标准，建立了医务人员医德医风档案，定期发放病人问卷调查表，及时了解我们的质量，发现问题及时纠正，另外聘请7名社会监督员，对我院的医风行风进行检查，通过一系列的整改，服务质量有了明显的提高，每季度病人问卷调查显示的综合满意度达95%以上。创等级活动开展以来，医务人员为患者、为产妇买饭菜、喂吃、送水、洗衣服，资助钱物等好人好事不断涌现，多次得到了患者的感谢信和表扬信。两年来，开展献爱心活动，为患者捐款2000多元，减免特困病友医疗费用共计3万多元。
7、规范财务物价管理，严格执行财务制度
我院财务管理实行院长审批制度。万元以上重大开支，如基建项目、大型医疗器械购买等由院务会议论证确定。10万以上执行投标采购，开源节流，同时各种诊疗和检查收费价目公开，自觉接受群众监督，没有出现乱收费现象。各种院务支出均符合财务制度，得到财政审计部门及物价部门的好评。
四、取得成效
我院开展创等活动以来，多次得到自治区卫生厅妇社处、自治区妇幼保健院、市卫生局、市妇幼保健院有关领导和专家的大力支持和指导，县党委、政府和卫生局十分重视创等工作，在各方面给予了大力支持，使我院在创等过程中财力得到了保证，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推动了创等各项工作的全面开展。
妇幼卫生取得较好成绩：住院分娩率稳步提高，2009年活产数5592人，产妇总数5550人，住院分娩活产数5548人，住院分娩率99.21%；无新生儿破伤风发生；孕产妇死亡1人，死亡率 17.88/10万，孕产妇死亡率显著下降；产前检查率95.85%；产后访视率90.83%；孕产妇系统管理率为89.68%，儿童系统管理率54.40%。与1999年相比我县孕产妇保健覆盖率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕产妇死亡率由26.34/10万下降到2009年的17.89/10万，新生儿破伤风发生率由1.32‰下降到2009年的0例，产前检查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕产妇系统管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，儿童系统管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五岁以下儿童死亡率从30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院门诊量10万余人次，住院2883人次，住院孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率2.6‰，入院与出院诊断符合率达99.6%，手术前后诊断符合率100%，无菌切口感染率为0，医疗事故发生次数为0，病床使用率也达到了76.6%。2009年业务总收入750万元，比2008年同期增加 110万元。2010年1至11月份业务总收入868.47万元，较去年同期增加179.87万元，我院取得的成绩，多年来得到了政府和上级部门的肯定和鼓励，2006荣获省妇联授予“巾帼文明示范岗”、省卫生厅授予“全区妇幼卫生先进集体”称号；2007年荣获省妇幼保健工作先进集体称号；2008省卫生厅、省妇儿工委授予“实施降消项目先进单位”称号；2006—2009年获县卫生系统先进单位。
在创建活动过程中，虽然预评审达996分以上，但仍有许多这样和那样的不足和问题，在今后的工作中我们将一一改进，还希望各位评审专家批评指正，提出好的意见和建议。我们深信，通过这次等级质量评审，经过专家的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极推动的作用，我们将以此次评审为契机，作为今后工作的新起点和新动力。珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观，切实加强妇幼保健院管理，更好地为广大妇女儿童健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，工作顺利，生活愉快！
第三篇：XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案
XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案
根据《市卫计委关于印发
一、总体要求
以科学发展观为指导，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，以创建“二甲”为契机，以提高医疗质量、安全、服务、管理、绩效为核心，强化内涵建设，转变服务观念，规范医疗行为，促进妇幼保健院管理制度化、规范化、科学化，达到以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，推动妇幼保健院跨越式发展。
二、创建目标
以创建二级甲等妇幼保健院为契机，引导妇幼保健院科学发展，重视自身建设，规范管理，保证医疗质量安全，提高工作效率，建立长效机制，全面规范医院管理，提高综合服务能力。
三、组织保障
(一）成立工作机构
为切实加强对我县创建“二甲”工作的组织领导，决定成立XX县创建二级甲等妇幼保健院工作领导小组，其组成人员如下：
组 长： 副组长：
成 员：
领导小组下设办公室在XX，XX同志兼任办公室主任，XX兼任办公室副主任，具体负责创建工作日常事务。领导小组下设7个工作组，具体分工如下：
1.综合协调组
职 责：按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，组织实施县政府《XX县创建二级甲等妇幼保健院工作实施方案》，督促、指导各相关部门开展创建工作，全面完成领导小组安排的各项工作任务。
2.人员保障组
职 责：按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，配合用人单位、主管部门、县编委办、县人才办对体制内人员进行引进、调配或招考专业技术人员及相关工作人员充实到县妇幼保健院，确保有人员抓创建“二甲”工作，确保县妇幼保健院技术人员符合《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》，以满足创建“二甲”的要求。
3.经费保障组
职 责：负责做好创建“二甲”工作各项经费保障，确保创建“二甲”工作按照进度推进。
4.宣传教育组
职 责：负责创建“二甲”工作的宣传教育、报道工作，为创建“二甲”营造浓厚的氛围。
5.技术指导组
职 责：负责做好创建“二甲”工作的技术指导，确保创建“二甲”工作顺利推进。
6.督查组
职 责：对XX县创建“二甲”工作进行全程跟踪督查，重点督查经费投入、人员配备、硬件设施改造及创建“二甲”工作进展情况。对工作不力、措施不当、影响创建“二甲”达标的单位和个人进行通报，并督促限时整改。
7.自查和迎评组
职
责：具体负责“二甲”创建期间的检查、督查、自评工作，做好迎评相关准备工作，参加迎评接待工作。
（二）主要成员单位职责
县卫计局：负责研究解决创建“二甲”工作中有关法律、法规、规章及基础设施建设等方面存在的问题和困难；执行国家、省、市主管部门关于妇幼保健院等级评审方案、规划标准；协调创建工作办公室与其他相关部门的工作；协调配置辖区卫生资源，为创建迎评工作提供卫生行政政策支持。
县委县政府督查室：负责创建“二甲”工作进行全程跟踪督查，重点督查经费投入、人员配备、硬件设施改造及创建“二甲”
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（XX年1月—XX年2月）。组建创建工作领导小组办公室，健全相关组织机构及工作制度，召开创建工作动员大会，学习掌握创建标准，明确工作任务及目标。
（二）组织实施阶段（XX年3月—XX年7月）。按照《二级妇幼保健院评审标准（XX年版）》的要求，将工作任务层层分解，明确责任，领导小组随时督查工作进度，完成自查自纠和县内初评工作。
（三）迎评阶段（XX年8月—XX年10月）。创建工作领导小组办公室根据自查自纠、县内初评等情况，查漏补缺。规范装订评审资料，报请省市等级评审委员会组织评审，同时做好其他准备和接待工作。
五、工作要求
（一）加强领导，提高认识。创建“二甲”工作领导小组全面负责创建工作的组织实施、协调指导，各成员单位要进一步统一思想，提高认识，认真履职，密切配合，广泛宣传，确保创建工作取得成功。
（二）强化管理，明确责任。领导小组各成员单位要按照方案要求，高效工作，全力支持。县卫计局、县妇幼保健院主要负责人是创建工作的第一责任人，各责任人及相关科室负责人是创建工作的主要责任人，制定工作责任目标明细表，按照谁主管、谁负责的原则，严格考核，确保高质量按期完成各项任务指标。对因工作不力而影响创建工作的单位或部门，将严肃追究相关单
位或部门主要领导责任。
（三）广泛宣传，营造氛围。县卫计局、县妇幼保健院要采取多种形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚创评氛围。县委宣传部、县文体广电旅游局要及时报道创建工作的进展、取得的成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证创建工作科学有序进行。
（四）督促检查，狠抓落实。县卫计局要定期组织专家和相关部门对创建工作进行督查，及时掌握进展情况，指导帮助解决创建工作中出现的问题，巩固创建工作成果，逐步完善管理评价制度和指标体系，建立妇幼保健管理长效机制。
第四篇：县妇幼保健院创建二级妇幼保健院工作实施方案
XX县妇幼保健院创建二级妇幼保健院工作实施方案
为全面启动县妇幼保健院创建二级妇幼保健院（以下简称“创建二级保健院”）工作，保证创建工作科学、规范、有序进行，达到创建目标，实现妇幼保健院更好更快发展，根据《XX省二级妇幼保健机构评审标准》，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标
以创建二级保健院为契机，引导县妇幼保健院科学发展，重视内涵建设，规范管理，建立长效机制，提高医疗保健质量，保证医疗安全，优化医疗保健服务，促进县妇幼保健院制度化、规范化、科学化建设，推动我县妇幼健康事业持续向好发展。
二、工作任务
按照《XX省二级妇幼保健机构评审标准》相关要求，全面完成县妇幼保健创建二级妇幼保健院工作，并通过省、市的验收。
三、工作步骤
（一）宣传动员阶段（2020年3月—2020年4月）。
成立创建二级保健院工作领导小组办公室，健全相关组织机构及工作制度，召开创建二级保健院工作动员大会，学习掌握创建标准，明确工作任务及目标。（二）组织实施阶段（2020年4月—2020年6月）。
按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，将工作任务层层分解（见附件），明确责任，加强督查检查，完成自查自纠和县内初评，县领导小组评估。（三）迎评阶段（2020年6月—2020年8月）。
开展查缺补漏，进一步整理评审材料，报请省市等级妇幼保健院评审委员会组织评审，同时做好其他准备工作。四、保障措施
（一）加强领导，提高认识
为完成创建二级保健院工作任务，特成立创建二级保健院工作领导小组，组成人员如下：
组 长：XX（县人民政府副县长）
副组长：XX（县政协副主席、县财政局局长）
成 员：XX（县政府办公室副主任）
XX（县卫生健康局局长）
XX（县委宣传部副部长、融媒体中心主任）
XX（县委督办督查局局长）
XX（县委编办主任）
XX（县人力资源社会保障局局长）
XX（县发展改革局局长）
XX（县公安局副局长）
XX（县民政局局长）
XX（县医疗保障局局长）
XX（县计划生育协会专职副会长）
XX（县红十字会会长）
XX（县残联理事长）
XX（县妇联主席）
XX（县人民医院院长）
XX（县妇幼保健院院长）
领导小组下设办公室在县卫生健康局，XX同志兼任办公室主任，XX、XX同志兼任办公室副主任，负责创建工作日常事务。领导小组负责创建全面工作的组织实施、协调指导。各成员单位要统一思想，提高认识，认真履职，密切配合，广泛宣传，确保创建工作顺利完成。
（二）强化管理，明确责任
县委编办：做好编制保障工作。
县委宣传部：负责舆情监测工作，统筹、协调县相关部门做好宣传工作，形成良好宣传氛围。
县财政局：负责做好必要经费保障及基础设施建设资金、设备采购的管理、监督、协调等工作。
县发展改革局：负责研究基础设施建设项目的发展规划及政策支持，规范药品价格和医疗服务收费。
县人力资源社会保障局：负责做好解决创建工作中专业人才短缺问题；优化人才引进、调动方案，合理配置人力资源。
县公安局：配合县卫生健康局做好社会治安等相关工作。
县委督办督查局：负责对各成员单位创建情况进行督促检查，适时通报情况。
县卫生健康局：负责创建工作的督促、检查、指导，协调成员单位解决创建工作中有关设备采购、人员编制、经费保障等工作。研究解决法律法规及基础设施建设等方面存在的问题和困难；负责做好卫生监督和卫生政策、法规指导等工作；按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，逐一分解落实各项业务工作及指标，完成创建工作的相关资料收集、规范归档，定期向领导小组办公室汇报工作进度。
县民政局：协助动员新登记结婚夫妇进行婚前医学检查，提高婚前医学检查率；保障贫困妇女儿童生活救助。
县红会、县残联：提高残疾妇女儿童的救助。
县计生协会：按规定做好唇腭裂儿童救助工作。
县妇联：协助做好“两癌”筛查项目实施及救助。
县医疗保障局：保障新型农村合作医疗保险业务开展，指导做好省、市医疗定点医疗机构的申报工作；做好保障贫困妇女儿童医疗救助。
（三）广泛宣传，营造氛围
县卫生健康局、县妇幼保健院要采取多种形式，广泛发动，层层动员，营造“人人参与创评，事事关系评审”的浓厚氛围，不断总结和提炼工作思路和做法；县委宣传部要及时报道创建二级保健院工作进展情况及成效，助推创建二级保健院工作科学有序进行。
（四）督促检查，狠抓落实
县委督办督查局、县卫生健康局要定期对创建二级保健院工作进行督查，及时掌握进展情况，指导帮助解决创建过程中遇到的困难和问题，逐步完善管理评价制度和指标体系，建立县妇幼保健院管理长效机制。对因工作不力而影响创建工作的单位或部门，将严肃追究相关单位或部门责任人责任。
附件：XX县创建二级妇幼保健院目标任务分解表
附件:
XX县创建二级妇幼保健院目标任务分解表
序号
工作内容
子项目
责任单位
责任人
完成时限
按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，统筹做好相关工作；
制定创建二级妇幼保健院方案，并按方案推动工作。
县卫生健康局
XX
2020年4月30日前
县妇幼保健院编制数48人，实际在编38人，借调3人。
按县妇幼保健院缺编人数足额补充7人；按创建标准，以备案制方式招聘解决所差技术人员；备案招聘县妇幼保健院技术人员；按绿色通道引进省市专家。
县委编办、县人力资源社会保障局、县卫生健康局
XX
2020年5月30日前
负责县创建二级妇幼保健院的舆情监测工作，统筹、协调相关部门做好县创建二级妇幼保健院的宣传工作，形成浓厚的创建氛围。
协助制作宣传片。每季度至少在新闻媒体报道、宣传创建二级妇幼保健院的新闻。并将印证资料送创建办。
县委宣传部
XX
2020年9月30日前
负责创建二级妇幼保健院工作的必要经费保障及基础设施建设资金、设备采购的管理、监督、协调等工作。
1.解决备案制人员工资待遇；2.县妇幼保健院业务收入全额返还，用于医院发展、设备采购、房屋改造、人才培训、专家经费、合同制人员绩效等，按季度分期拨付。
县财政局
XX
2020年9月30日前
负责研究解决县妇幼保健院基础设施建设项目的发展规划及政策支持，规范药品价格和医疗服务收费。
县发展改革局
XX
2020年4月30日前
配合县卫生健康局做好创建期间的社会治安、医疗纠纷等相关工作。
县公安局、卫生健康局
XX
2020年9月30日前
负责将各单位工作推进纳入目标考核。
县委督办督查局
XX
2020年9月30日前
负责创建二级保健院工作的督促、检查、指导，协调成员单位解决创建工作中有关设备采购、人员编制、经费保障等工作。研究解决创建工作中有关卫生法律法规及基础设施建设等方面存在的问题和困难；负责为创建二级妇幼保健院工作领导小组办公室做好卫生监督和卫生政策、法规指导等工作；按照《XX省二级妇幼保健院评审标准》的要求，督促县妇幼保健院逐一分解落实各项业务工作及指标，完成创建二级保健院工作的相关资料并规范归档；定期向创建二级保健院工作领导小组办公室汇报工作进度。
县卫生健康局
XX
2020年9月30日前
协助动员、宣传，提高新登记结婚夫妇婚前医学检查率；保障贫困妇女儿童生活救助。
每季度报送婚姻登记、宣传、妇女儿童生活救助情况。
县民政局
XX
2020年9月30日前
提高残疾妇女儿童的康复救助。
每季度报送听力障碍儿童、新生儿出生缺陷康复、救助情况。
县红会、县残联
XX
2020年9月30日前
按规定做好唇腭裂儿童救助工作。
每季度报送唇腭裂儿童救助工作情况。
县计生协会
XX
2020年9月30日前
协助做好“两癌”筛查项目实施及救助。
每季度报送“两癌”项目救助情况。
县妇联
XX
2020年9月30日前
保障新型农村合作医疗保险业务开展，指导做好省、市定点医疗机构的申报工作；做好保障贫困妇女儿童医疗救助。
县医疗保障局
XX
2020年9月30日前
第五篇：余江县妇幼保健院创建“二级甲等综合医院”工作汇报
余江县妇幼保健院创建“二级甲等医院”
工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
大家下午好！
今天，我院43名职工怀着十分激动的心情，迎来了久久期盼的江西省二级甲等妇幼保健院评审组的各位领导和专家对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行全面评审。在此，我谨代表全院职工对莅临我院的各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2011年8月，我院正式启动了二级甲等妇幼保健院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近半年的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等上了一个新台阶。
对照《江西省二级综合医院评审标准(试行)》，通过自查，我院已达到一、二、三类指标规定的要求。经请示市、区卫生
局，同意我院申报二级甲等妇幼保健院。现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
一、医院简介
余江县妇幼保健院始建于1953年，系政府举办的公益性福利性全民事业单位。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本辖区集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心，是县医保、余江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的定点医院。被市卫生局授予“人民群众满意医院”，同时也是九江总院、景德镇卫校教学实习基地。肩负着全县辖区近30多万人口的保健业务指导工作。
医院占地面积518平方米，房屋及建筑物面积3045平方米，业务用房建筑面积2590平方米。医院编制床位数24张，实际开放床位数24张，平均每编制床位数建筑面积45平方米，符合每亩净使用面积6平方米标准。
医院现有在职职工43名，其中正式职工30人，聘用人员14人。卫生专业技术人员1人，其中高级卫生专业技术人员2人，占卫生专业技术人员总数的6.5%；中级卫生专业技术人员13人，占卫生专业技术人员总数的42%。具有大学本科、专科以上学历18人，占卫生专业技术人员总数的58.1%。
医院拥有固定资产258.2万元，年总诊疗量5607万余人次，２ 收治住院病人1445余人次。医院开设5个一级临床科室，其中妇产科有2个二级专科：妇科、产科、保健科有4个二级专科，孕前保健、孕产期保健、围结经期保健、妇女病查治、儿童保健科有4个二级专科。儿童心理行为、儿童体格发充、新生儿听力筛查、接生机构管理。二、二级甲等医院创建历程
2011年8月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为3个阶段：
第一阶段：2011年8月至2011年10月
这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《余江县妇幼保健院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。2011年8月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。
第二阶段：2011年9月至2011年10月
通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善保健科、妇产科、儿科建设。二是解决人力资源配臵。面向社会公开招聘了2名医师及2名护士。三是完善和修订医院制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。组织修订了《余江县妇幼保健院制度汇编》，完善了质量检查体系的各项制度并用于 ３ 指导日常工作，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力医疗质量得到了大幅提高。四是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。五是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范。
第三阶段：2011年10月至今
这一时期的主要工作是自查整改。2011年8月至今，省妇幼保健院专家组对我院“二甲”创建工作进行督导检查，通过专家组现场督导查看，对创建工作存在的问题提出了宝贵的意见。针对上级专家查出的问题，我院立即进行整改和落实。卫生局领导多次就我院“二甲”创建工作亲临指导，协同相关单位重新对我院科室设臵、人员、床位等进行了核编；完善了科室业务建设，使之更加规范、合理；加强了科室人员培训及急救能力建设；在急诊科设臵了外科、儿科诊室；加大对环境改造和医疗设备资金投入，完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购臵数字式单心电图机、经皮黄痘测试、儿童素质测试仪、发身仪及各种办公设备等；强化环节管理，狠抓医疗质量和内涵建设，对医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，从制度化和规范化入手，４ 保障医疗质量稳步提高。在创建工作中注重资料的收集整理，明确专人负责对“二甲”创建工作涉及的一、二、三类指标材料进行收集、整理、归档备查工作，确保“二甲”创建软件资料的完整性、标准性、统一性。
三、各类指标完成情况(一)、一类指标完成情况
一类指标2项9条，已经完成。无违反各项法律条例的情况发生，无一级医疗事故，无人员死亡或重伤事故，无重大事故。
(二)、二类指标完成情况
1、医院编制床位数及科研能力，达不到卫生部门标准。
2、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。3、2010年床位使用率为73%。2010年出院病人平均住院日为4.56天。住院病历合格率100％以上。完成指令性任务100％。
3、我院是九江学院、景德镇卫校教学实习基地。作为科室设臵较为齐全的妇幼保健院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。4、2010年一2011年有一项科研立项。
５
5、卫生技术人员专科以上8人，占卫生技术人员58.1％。
6、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定。
7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。
8、医疗收费明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务。
9、药品收入比例2010年为40％，药品从2008年开始实行江西省集中招标采购，无不合格药品。(三)、三类指标完成情况
三类指标共五部分257条，自查890分。其中：
职工对院务公开满意度达到90%以上，职工对院领导满意度调查均在90％以上。
医院床位总数与医院护士总数比为1：0.375。病房床位数与病房护士比为1:0.375。卫技人员与床位数比为1.42:1。
无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。
实行设备科学管理，医疗设备、仪器完好率为100％。
医院制定“三基”及各类岗前培训制度，医务人员 “基础理论、基本知识、基本技能”考核合格率达100％。
处方调剂实行双签名，双签名率100%；处方调配差错率 ６ <1/10000；处方合格率为92.3%。
按规定设有输血科，有专人负责血库联系工作，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力。
有1名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加一次省市级以上培训，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。
严格遵守《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》，认真执行卫生部《病历书写基本规范》，病历甲级率平均达95％，无丙级病历。
医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。医疗事故(纠纷)报告率100％。一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。
患者和社会对医疗服务的满意度98％。
简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间<24小时；超声检查自检查开始到出具结果时间<30分钟；急诊检验结果<30分钟；急诊x光检查结果<30分钟；急诊CT检查结果<60分钟。
医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管 ７ 理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。
专业技术人员参加继续教育的覆盖率达100％，学分达标率达100％。
能承担下级医院初中级卫生技术人员的临床进修和培训任务。
2011年获省科研立项1个。2008年至2010年，卫生专业技术人员在省内外学术刊物发表论文2篇。
(四)、统计指标
各类统计指标均达到“二级甲等妇幼保健院”评审要求。
余江县妇幼保健院 二○一一年十一月三日
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