医学案例评析报告(详细)

第一篇：医学案例评析报告(详细)

医 学 案 例 评 析

院系：基础医学院 专业：临床医学七年制 学号：20115620422 班级：七年四班 姓名：吴康林 2007年11月，发生在北京朝阳医院京西院区的“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”事件，至今还未从人们记忆中淡去，2010年10月15日，因为两位姐姐拒绝签名同意手术，醉倒在广州街头、发生大面积脑出血的市民刘先生在经历了数小时的药物治疗以后，第二天凌晨2时最终死在海珠区一家医院的急诊观察室里。2010年12月3日，暨南大学附属第一医院再次上演拒签事件，与“李云丽事件”不同的是，这一次是丈夫同意手术，拒签的是“坚持要自己生”的产妇，但医院并没有听产妇的，而是行使医生处置权，强行为其进行剖宫产。

事件回放：

事件一：产妇丈夫拒绝剖宫产 医院不予剖宫产合法

2007年11月21日，孕妇李丽云因难产被自称是其丈夫的肖志军送进北京朝阳医院京西分院。面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，医生与护士束手无策，在抢救了3个小时后，孕妇因抢救无效死亡。经过专家死亡病例评审后认为，孕妇李云丽就诊当日病情严重，死亡率为80%至85%，在当时的情况下，救活的几率十分小，其死亡不可避免。手术可能挽回胎儿生命。朝阳医院的做法符合法律规定。

事件二：产妇拒签致子亡母危

2010年12月3日清晨，一名29岁的临产孕妇被转送至暨南大学附属第一医院进行抢救。此前，该产妇被广州某医院诊断为“无胎心”，并怀疑有胎盘低置。医生检查发现，胎心很微弱，产妇下体一直在少量流血，却没有痛感。医生分析认为，产妇已有胎盘早剥症状，如果不尽快手术，将导致胎儿宫内缺氧窒息死亡，并引发母体大出血，造成“一尸两命”的严重后果。但产妇却情绪激动地表示：“要自己生，不要手术。”医生反复说明情况的严重性，但产妇始终没有“松口”。后来，医院相关负责人出面解释，其丈夫同意手术，并在手术知情同意书上签字。但产妇本人仍坚决拒绝签字，甚至在手术台上大喊“要自己生”。

眼看再不手术，产妇就有性命之虞，医院本着“生命权第一”的原则，在征得其家人同意，并由医院相关负责人签字同意的情况下，行使医生处置权，强行为其进行剖宫产，挽救了产妇生命。遗憾的是，由于延误手术时机，宝宝一出生就出现重度窒息症状，出生数小时后不幸夭亡。产妇则因出现心衰症状，在医院进行抢救。

事件三：姐姐拒绝签字手术 广州一醉酒市民死在医院 2010年10月15日14时40分，一名路人在昌岗中路昌岗大街发现路边倒卧一中年男子，神志不清，口吐白沫，赶忙拨打120。一辆救护车将男子接到附近一家三甲医院的急诊科检查。该院急诊内科梁医生称，44岁的刘先生送来时已陷入深度昏迷，有明显酗酒迹象，紧急CT检查发现，他的大脑右侧颞叶发生出血，出血量约为60毫升，血液流入脑室系统及蛛网膜下腔，情况危急。梁医生判断，“必须马上进行手术。”随后，刘先生的两位姐姐赶来医院。她们表示，弟弟没有老婆没有工作长期酗酒，家人多次劝阻仍我行我素，终于出事。医生对两位家属详细介绍了刘先生的病情，她们听完后拒绝医生进行任何救治，甚至不同意办理入院手续，最终签字放弃治疗。无奈，16时后，医院将刘先生转入急诊观察室。观察室的刘医生说，刘先生一直处于深度昏迷，医院按常规给予保守治疗，但因病情过重，刘先生挨到凌晨2时后死亡。

在这些事件中病人及其家属的签字权与医生处置权之争这个焦点，多数人对医院的做法表示理解，也有人表示质疑。事件的背后，一边是患者面对医生的畏惧狐疑，一边是医生面对患者的举步维艰。有人说，这是医患之间的信任危机。

特殊情况下到底应该听谁的？这是一个困扰着所有人的问题。根据《侵权责任法》第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十五条规定，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。问题是，在患者神志清醒且病情危急的情况下、患者和家属意见不一致时，医疗机构该如何处理？有关患者权利的法规仍然有待进一步细化和明确。

关于医生的治疗特权问题，在通常情况下，医师的一般权利常服从于患者的权利。但在极其特定的情况下，需要限制患者(家属)的自主权利，以实现医生对患者生命权益负责的目的，这种权利就称为医生治疗特权，或称医疗豁免权、医疗干预权。一般情况下，法律和医学伦理产生冲突时，医生们首先要遵守的是《侵权责任法》，这意味着医院在进行手术前，必须首先得到患者的签字同意，退而求其次是要取得家属的同意。在通常情况下，只有在患者濒危而又丧失神志、同时又找不到家人的时候，医院才拥有特殊处置权。由最高人民法院侵权责任法研究小组编著的《<中华人民共和国侵权责任法>条文理解与适用》是这样诠释《侵权责任法》第五十六条的“不能取得患者或者其近亲属意见的”：“在患者、医疗机构和患者的近亲属三角关系之间，不能过高地设定患者近亲属的主体地位和决定权，如果不能取得患者的意见，只能取得其近亲属的意见，医疗机构如何采取紧急救治措施应有一定的判断余地，在患者近亲属的意见重大且明显地损害患者利益时，医疗机构应当拒绝接受患者近亲属意见”。

然而，《医疗事故处理条例》第三十三条也规定了两种特殊情况：其一，无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；其二，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

让医务工作者感到困惑的是，一些相关法律法规总有一些模糊地带，让医院和医生无所适从。法律站在以人为本的角度是对的，但如果过分强调病人知情权和决定权，而病人又不懂医疗专业知识，怎么能保证作出正确的决定？同时，社会对医院要求过高，习惯于以成败论英雄，以事件二为例，如果产妇没有救活，医院恐怕会面临更大的风险。

很多医生表示，法律之争应该留给专业人士，但尊重生命是行医的最高准则。不少网友在讨论时，使用了“纠结”一词。无论是主张“听患者的”，还是主张“强制干预”，如果仅在理论层面里“清议”，似乎都有理，但一旦回归现实，面对脆弱的医患关系现状，两种做法似乎都会带来不良后果，倒是强化沟通能力、锤炼说服技巧显得更为重要。但也有患者担心，放大了医生处置权，今后医生会不会不顾患者意愿强行决定治疗方案？这实际上折射出整个社会对医生和医疗系统缺乏信任感。

与此同时，在事件三中，医院挺无辜。对患者实施抢救吧，家属却拒绝签字，倘若手术顺利，不出现什么意外风险，倒还好说，但搭进去一笔医疗费用也无可避免；听从家属意见、严格遵守“术前签字”制度，见死不救吧，很有可能招致道德层面的谴责，患者家属也极有可能事后反悔，反将医院告上法庭，诉其见死不救，新的医疗纠纷又接踵而来。总而言之，在医院、医生和患者之间，医院和医生总是要承受更大的压力，医院和医生永远都是弱势群体。

现有的法律没有明确的规定在什么情况下，没有病人或其家属签字医院可以实行手术而不需要承担责任。可是，要制定这些免责的特定情况又岂是件容易落实的事？在果真能排除万难、编织另一套让人心悦诚服的法规之前，那些把拯救生命放在第一位、勇于挑战法律但又没被处分并反而赢得满堂彩的医生，其踪迹恐怕还是只能在电影和电视剧中寻获。

我个人认为，只有当所有的生命都得到应有的重视、所有的权利都得到必须的保障时，只有当医患关系是建立在人与人之间充分信任的基础上时，医院的强行救治才完全可行。否则，一味地谴责医院，不分青红皂白地把医院和“术前签字”的制度揪出来进行群殴，未免过于片面和感性。

作为一个医学生，我认为无论在什么情况下，医院都应本着“生命权至上”的原则抢救患者，医生也应该为了病人利益最大化而把风险留给了自己，在患者或其家属拒绝签字的情况下，按照有利于患者的原则为其实施手术，挽救患者生命。虽然这看起来对医院和医生不公平，但是生命大于一切！与此同时，也希望社会给予医生更多的信任与宽容，理性地看待医生这个职业。医患双方的相互尊重与信任，是形成良好医疗环境的重要条件，医患之间不应当产生信任危机。在紧急情况下，本着尊重生命的精神，医疗机构及其医务工作者采取抢救垂危患者生命的必要措施，既是合法的，也是符合患者根本利益的。只有医生与患者之间建立其充分的信任，才能真正实现医患共赢，才能真正实现病患利益的最大化，才能从根本上解决现今社会紧张的医患关系。

第二篇：医学文献检索综合报告2014本科(详细)

医学信息收集与处理

综合检索报告

检索题目：（中文）胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理

2011 级 临床 专业

2班

学

号 1125100086

姓

名

林兆博 成 绩

说 明

利用所学的文献信息检索知识和检索方法，结合自己的专业，选定一个课题从多方面广泛收集有关资料，并完成该课题的综合检索报告。

一、数据库选择要求

1.中文数据库（CNKI、维普、万方全文库，CBM题录文摘库）2.外文数据库（EBSCO外文全文库，Pubmed数据库）3.搜索引擎(google、百度等)及本专业免费资源站点

二、条目要求

1、“检索年限”：范围限定在最近十年以内，各种数据库（检索工具）尽量选用同等年限，以便之后根据检索结果进行比较，从而加深对各类数据库（检索工具）的认识。

2、“检索词”：在写出检索词的同时需注明检索词的性质，即检索项，如：题名、主题、关键词、摘要、作者、作者单位、来源、全文、参考文献、基金等。（注意：数据库不同，检索项的表达方式不同）

3、“逻辑检索表达式”：运用布尔逻辑运算符来表达检索词与检索词之间逻辑关系。如：要查找儿童教育方面的文献，逻辑检索表达式可表示为“教育 and 儿童”或“教育 并且 儿童”（注意：数据库不同，检索表达式不一样）

4、每种检索系统检索完毕后，记录检索结果（检出文献篇数），按规定条数列出与课题密切相关的文献题录（不足规定条数的请注明原因）。

5、“题录信息”：从每一种检索工具检出的文献中选出最符合题目要求的记录，填写在题录信息栏中。题录信息包括：著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。

三、其它要求

1、每一种检索系统的检索报告如不够填写，可自行补充页数。

2、综合检索报告请使用A4纸打印，内文采用宋体5号字；综合检索报告将存档，请注意排版整洁，并自行留底。

3、本课程的最终考核成绩=考勤+平时作业+综合检索报告。（考勤占10%，平时作业占30%，综合检索报告占60%）。请独立完成。一 检索课题概况（10分）

（一）检索课题名称（中英文）（2分）

胰岛素泵治疗酮症酸中毒患者的护理（The nursing of insulin pump therapy in patients with diabetic ketoacidosis）

（二）检索课题分析（背景、检索词）（8分）

1.酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，不及时正确处理可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官的严重并发症。

2.使用微量泵小剂量胰岛素持续静脉输注，患者的住院天数明显减少、胰岛素的配置次数和用量显著降低、治疗效果亦明显优于常规的小剂量胰岛素静脉输注给药途径，减少了护理工作量的同时为患者带来了益处。

3.护理包括：基础护理、静脉输液的观察与护理、心理护理等 提取的检索词包括：糖尿病酮症酸、中毒、护理、治疗、药物

二 检索过程记录

该部分为综合检索报告的主体部分，包括对所选用的数据库、检索年限、检索词、检索策略（即逻辑检索表达式）以及检索结果等的记录。

（一）检索馆藏中、外文电子图书（10分）

围绕课题查找相关书籍，列出书目信息。书目格式：作者.书名.地点：出版社，年份。如：焦玉英.信息检索进展.北京：科学出版社，2003

1、中文电子图书数据库名称：读秀

检索式：胰岛素泵and糖尿病酮症酸 结果：45个

书目信息：

1.陈艳，《糖尿病的胰岛素治疗》，北京市，金盾出版社，2002 2.朗江明，《糖尿病强化治疗学 胰岛素泵的临床应用》，广州市，广东科技出版社，2007

2、外文电子图书数据库名称：

检索式：（主题词）酮症酸中毒or（主题词）糖尿病

结果：17 书目信息：（只需列出2条最相关的，不足2条请注明原因）：

1.Parker, Philip M.;Parker, James N，Ketoacidosis : A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References，Icon Group International, Inc，2004 2.Feudtner、John Christopher，Bittersweet : Diabetes, Insulin, and the Transformation of Illness，University of North Carolina Press，2004

（二）检索馆藏中外文数据库的情况

1、中文数据库一：CNKI系列资源库(10分)选择库名称（单库或多库，请列出）：CNKI资源库（单库）检索年限：2004.4.4—2014.4.4 检索词： 主题词： 酮症酸中毒 关键词：胰岛素泵 糖尿病 护理学

逻辑检索表达式：｛主题词｝酮症酸中毒and｛关键词｝胰岛素泵and｛关键词｝糖尿病and｛科学领域｝护理学

检出文献总数：35 检出文献题录（只需列出3条最相关的，不足3条请注明原因）：

1．陈素梅，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理[J]，2007.03.15 2.黄翠芬，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例护理[J]，2011.08.25 3.谢雯俊，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床护理[J]，2007.04.15

2.中文数据库二：维普科技期刊数据库（10分）检索年限：2004.4.4—2014.4.4 检索词：关键词：酮症酸中毒 糖尿病 胰岛素泵 护理

逻辑检索表达式：｛题名或关键词｝酮症酸中毒and｛关键词｝胰岛素泵and｛关键词｝糖尿病and｛分类号｝R47and全部文献and年=2004--2014

检出文献总数：25 检出文献题录（只需列出3条最相关的，不足3条请注明原因）：

1.张彦，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J]，健康大视野，2012（1）2.李梅琳，高金凤，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察与护理[J]，当代护士，2012（6）3.余淑玲，林伟等，应用胰岛素强化糖尿病患者的护理[J],中国实用护理杂志，2009（7）

3.中文数据库三：万方系列资源库（10分）选择库名称（单库或多库，请列出）： 检索年限：2004。4—4014.4 检索词：主题词：酮症酸中毒 关键词：糖尿病 胰岛素泵 护理

逻辑检索表达式：（主题）酮症酸中毒and（关键词）胰岛素泵and（关键词）糖尿病and（关键词）护理and data：2004--2014 检出文献总数：48 检出文献题录（只需列出3条最相关的，不足3条请注明原因）：

1.王敏凤、陆莉，抢救酮症酸中毒患儿应用胰岛素泵的护理[J]，现代中西医结合杂志，2012（10）

2.王湘郴、刘晓红、范紫香、李慧梅、糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理[J],河南职工医学院学报，2010（7）

3.耿秀英、安新荣、刘凤琴、张颖 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理[J]，中国临床新医学，2010（4）

4、中文数据库四：CBMDisc数据库（15分）（要求采用主题检索与其他检索结合的方式进行查询）

检索年限：2004.4--2014.4 检索词：胰岛素泵，酮症酸中毒

逻辑检索表达式：（关键词）胰岛素输注系统and（分类号）R587.22/扩展/全部复分

检出文献总数：2 检出文献题录（只需列出3条最相关的，不足3条请注明原因）：

1.姜俊霞、闫晓云、张谦,输液泵输液治疗糖尿病酮症酸中毒的临床探讨[J],社会医学杂志，2006；4（12S）：17-18 2.曲再华、程艳，糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵治疗的临床观察[J],内蒙古医学杂志，2006.38(6);561-562 一共搜索到2篇文献

5、外文数据库一：Pubmed（15分）（要求采用主题检索与其他检索结合的方式进行查询）检索年限：

检索词：ketoacidosis、“insulin pump”、nursing 逻辑检索表达式：((“ketosis”[MeSH Terms] OR “ketosis”[All Fields] OR “ketoacidosis”[All Fields])AND “insulin pump”[All Fields] AND “2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])AND((“nursing”[Subheading] OR “nursing”[All Fields] OR “nursing”[MeSH Terms] OR “nursing”[All Fields] OR “breast feeding”[MeSH Terms] OR(“breast”[All Fields] AND “feeding”[All Fields])OR “breast feeding”[All Fields])AND “2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])AND(“2004/04/06”[PDat] : “2014/04/03”[PDat])

检出文献总篇数：2 检出文献题录（只需列出3条最相关的，不足3条请注明原因）：

1.Baird JS.Relapse of diabetic ketoacidosis secondary to insulin pump malfunction diagnosed by capillary blood 3-hydroxybutyrate: a case report.Cases J.2009 Aug 5;2:8012.doi: 10.4076/1757-1626-2-8012.2.Nassar AA, Partlow BJ, Boyle ME, Castro JC, Bourgeois PB, Cook CB.Outpatient-to-inpatient transition of insulin pump therapy: successes and continuing challenges.J Diabetes Sci Technol.2010 Jul 1;4(4):863-72.不足三篇原因：一共只检索到2篇文献

6、外文数据库二：EBSCO外文全文库（5分）检索年限： 2004.4—2014.4 检索词：ketoacidosis, insulin pumps, nursing 逻辑检索表达式：

ketoacidosis AND insulin pumps AND nursing

检出文献总篇数：5 检出文献题录（只需列出1条最相关的，不足1条请注明原因）：

1.Nassar AA;Partlow BJ;Boyle ME;Castro JC;Bourgeois PB;Cook CB, Journal Outpatient-to-inpatient transition of insulin pump therapy: successes ancontinuing challenges, 2010 Jul 01;Vol.4(4), pp.863-72

7、检索网络文献信息的情况

（主要是通过通用搜索引擎及本专业资源站点进行检索。搜索引擎可使用google、百度等，本专业资源站点选择1个，由教材P51-74所提供，然后再在其中进行检索。）（1）通用搜索引擎检索情况（5分）搜索引擎的名称：百度

检索表达式：胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理

检索结果总篇数：13489 检出文献题录：（2条）

1.李莉，胰岛素泵治疗40例糖尿病酮症酸中毒的观察和和护理[J],黑龙江医药，2010,23,（5）2.于凤枝，胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用及护理[J]，河南职工医学院学报2010.8.22（4）

（2）本专业资源站点（5分）

站点名称及网址：医学期刊--首席医学网(http://www.xiexiebang.comKI系列资源库“期刊导航”查找）

中国期刊：《实用糖尿病杂志》 《中国糖尿病杂志》

外国期刊：《Diabetes》缩写刊名：Diabetes 《Diabetes/metabolism research and reviews》缩写刊名Diabetes Metab Res Rev

完成人学生（签名）阅卷老师（签名）

第三篇：医学伦理学案例分析报告

医学伦理学案例分析报告

[案情]：

陈女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某医院的手术治疗。术前，某医院与陈女士家属签定了手术自愿书时，注明“术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能”，但未及其他。手术中，某医院认为右侧卵巢瘤恶性可能性大，并联系作快速病理，但在未能联系成的情况下（当时辽源市做不了快速病理），实施了“子宫全切术、双侧附件切除术、大网膜部分切除术、病灶切除术”。术后，陈女士的父亲认为医院为女儿所做的手术超出范围，切除子宫双侧附件是不正确的，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，给女儿生理、生活各方面造成严重影响，随后向法院提起诉讼，请求医院赔偿。而事后，法院在二审时，委托最高人民法院司法鉴定中心对陈女士肿瘤性质进行鉴定，结论为陈女士肿瘤性质为卵巢囊性畸胎瘤，组织学特征临界恶性。经过庭审质证，双方当事人对鉴定结论均无异议。

[分析] 显而易见，陈女士因病到该医院就诊，交纳住院费用后，该医院将其收治入院，双方之间便形成了医患关系。在本事件中，涉及到的关系人便是陈女士及该医院医务人员。伦理学中认为，陈女士作为患者，有权对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。即我们讲到的“知情同意”。这同时就是本案中的核心矛盾。同时，根据规定，医疗机构施行手术或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，这一点该医院确实已经做到，且附注中注明：术中根据病情决定术式及手术范围，如为恶性，则有切除子宫可能。因此该医院在手术中在未有病理回报的情况下，根据经验确定肿瘤为恶性（经过鉴定已经确定为恶性），切除陈女士的子宫完全符合医患双方约定。但是，该医院在未将切除双侧卵巢（系维系女性第二性特征的重要器官）可能引起的严重后果告知陈女及其家属的情况下，并且在未取得患者及家属的书面同意时，擅自将陈女士的双侧卵巢、双侧输卵管及大网膜全部切除，导致了陈女丧失女性第二性特征，终生依赖药物维持女性第二性特征的严重后果，该医院的行为既已侵犯了陈女士的知情权及自主决定权。我认为，医生在进行手术之前，应该严格按照有关规定将可能的后果全部告知患者，并尊重他对治疗的选择。这样必然不会产生案件中的情形。但如果患者选择了不要切除，出于对生命第一性的考虑，医生应当将切除后的有利情况告知患者，并进行适当劝解。案件最终，通过庭审，法官认为此案应由医院承担全部责任，陈女士也获得了应有的赔偿。这样的后果是根据法律规定做出的，同时我认为也符合伦理学上认识。

这个案例是比较明显的侵犯患者知情同意及自主选择权利的案件。并且最终的结果也直接或间接的影响了医患关系的和谐。我们其实可以看出，院方经分析认为陈女士的卵巢及附件有很大的癌变的可能，虽然由于医疗条件所限没能进行病理分析，但进行的切除术是考虑到生命第一性的原则进行的。但是从患者角度来看，术后也许癌症病情得到一定控制，但造成的生理心理障碍却也是非常严重的，如果当初医院如实地，及时地将可能发生的一切情况及影响告知了患者及家属，他们是否会选择切除也不好下定论。此时，争得患者及家属的同意就显得尤为重要。因此医院擅作主张的做法，虽然从伦理上看是出自生命第一性的考虑，但确实有失妥当。

同时，我想说，正是在法律上规定了诸如“举证权力倒置”这样的条文，也就导致了医院在很多时候想到的是“明哲保身”，能做的检查都给患者做了，以保证今后出事后证据的确凿，这样不仅极大地提高了患者的医疗负担，并且现在的患者普遍认为医院从事的大部分检查都是在谋取利益，检查越多，患者越是怀疑。我认为，这是造成医患之间极度不信任的一个重要方面。医患关系问题，涉及到整个社会的和谐与否，真的就像前任卫生部部长高强谈到的那样，不仅仅是医生或者患者的问题，涉及到方方面面，如法律，舆论等等。只有我们能从整体上着手，各个方面都解决到位才能使患者打心底里开始信任医生。

第四篇：医学伦理学案例

医学伦理学

医患纠纷案例解析与防范要点

由于法律的不断发展和患者维护自我权利的意识越来越强，近年来医患纠纷呈不断上升之势。医患关系紧张成为我国医疗行业面临的主要困境之一。医患纠纷不仅给医院带来经济损失和不良影响，也影响到医护人员执业心态的稳定和工作的积极性。形势的变化给医护人员提出了更高的要求，但在临床工作当中，我们认为通过不断提升医患沟通技巧，并掌握必要的法律知识以及风险防范意识和技巧，医患纠纷是能够有效避免的。

1、病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 案例

**县**镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转，脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。

次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院告上法庭，要求该院赔偿33万余元。

一审法院审理后认为，医院提交的病历，记录了要求原告刘某住院治疗的内容，原告无充足的证据加以推翻。遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。巫山县法院再审此案。在进行多方面分析后判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人4万元。解析

尽管家属强行要求未痊愈的病人回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果有直接因果关系，应承担相应民事责任。但是院方也有不可推卸的责任。根据相关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。

防范要点

1． 医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。

2． 与患者加强沟通，告知提前出院的危险性。对于不宜出院的患者，应强力劝阻，了解具体原因，多为患者做思想工作。

3． 如患者坚持要出院，应履行相关报批手续，并告知病情危害性以及出院后要注意的事项，嘱咐患者定期回医院进行检查。最好获得患者及家属对告知内容的书面确认。

2、女病人照胸透被迫脱光 医生是否侵犯隐私权 案例

24岁的田*因感冒发烧，在家属的陪伴下到朝阳某医院看病。医生让她做一个X光检查。做胸透时，在医生(男)的要求下脱光上衣（态度不好）。田云以前没拍过X光片，不知道到底怎么个查法，紧张得脑子都蒙了，只能机械地脱下胸罩。

等候在外家属感觉医生的态度很粗暴，冲进去气愤地质问大夫：“为什么让她脱光上衣？”大夫回答说是工作需要，医院就是这么规定的，可也拿不出什么书面文件来。事后，她得知拍X光片检查不用脱光衣服，感到自己的隐私和尊严被严重侵犯。田云将朝阳某医院告到法院，请求法院判决被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元。解析

• 对于医院拍摄X光片是否脱衣，暂时没有硬性的规定，个别医院要求脱光上衣是因为患者的内衣中有很多东西如金属搭扣、钢托等，会造成“伪影”，可能影响到大夫最终看片诊断的精准。而患者却认为，即使是这样也应该提前告诉患者，在具体做法上、态度上应多替患者想想。该案例主要问题是医生没有与患者进行有效的沟通，涉及到侵犯患者个人隐私的问题。这一现象提醒广大医务工作者，医疗服务必须充分考虑社会、宗教、民族的伦理和价值观，充分尊重患者的人格权和隐私权并保护患者的合法权益。

防范要点

1． 尊重患者隐私权，检查前应以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2． 从人性化的角度改善就医流程。多为患者着想，加以各种防范措施，避免患者的不满。如安排同性医生进行检查，减小患者的尴尬；设置更衣室和屏风，为患者脱换衣物提供便利等。

3． 医务人员应注意服务态度，避免不必要的医患纠纷。

3、患者的肖像权不容侵犯 案例

某年6月，王某向法院起诉，控告曾为她治好“重症肌无力症”（眼睑不能上翻）的刘医生。因刘医生在给某科技报撰文介绍治疗此病的文章时，给报社提供了十几张典型病症照片，编辑从中选登了王某的两张（治愈前后各1张），并公开了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，认为这侵犯了她的肖像权，与报社交涉，可刘医生认为他是为科研而使用的，他有这个权利。王遂诉讼到法院。一审判决原告胜诉，医生侵权成立；二审（终审）判决医生侵权不成立，原告败诉，但今后使用患者照片，须经患者同意。解析

• 这是著名的全国首例患者诉讼医生侵犯肖像权案件。从伦理道德的角度看，这反映了人们在医患关系认识上的冲突。在一些医生看来，自己有恩于患者，用几张照片算得了什么？此观点是建立在医患关系不平等的基础上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

• 在一定意义上，疾病也是一种隐私。刘医生和报社在未与王某商量的情况下，把她的相片和姓名在报纸上刊登，将其疾病公之于世，这显然超出了医生的权利，违背了医患关系平等的道德原则。• 尽管从法律意义上来看，刘医生没有侵权，因为他不是为“营利目的”而是为科学研究才使用患者照片的，但从道德的角度看，他却超出了自己的权利。防范要点

• 1．医生有为患者保密的义务，患者亦有保守个人隐私的权利。患者在治病过程中，允许医生拍摄、使用自己的病症相片，但不是无条件的，这只能限定在医生留作资料保存或不公开前提下的研究使用范围内。

• 2．关系到患者权益时，医务人员应事先与之商定，必要时应履行相关手续。• 医护人员不应仅仅把这一案例看成是个别事件，而应把它看成是法律对新型医患关系的保护和支持。

4、死胎处理不当引来官司 案例

2005年3月4日凌晨2点10分，原告焦某因腹中胎儿胎动消失5天，腹痛14余小时，由旧宫医院转入被告北京某医院。入院时查体：血压180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮肿（＋＋＋）。诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕40＋2周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术。3月4日3点18分，手术娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。3月4日上午9点该医院向原告及其丈夫交代了病情，并建议其对死胎进行尸检，原告之夫彩某签字表示不同意尸检。3月7日该医院将死胎按照医疗废物自行处理。3月9日原告得知医院已对死胎按医疗废物处理完毕，即与医院发生争议。

解析

• 法院经审理认为，原告在被告医院剖腹产娩出死胎后，虽表示不同意尸检，但未表示同意由医院处理死胎。医院在原告表示不同意尸检时，未明确告知原告，医院按医疗废物处理该死胎（未提供充足证据佐证）。因此，本案争诉的焦点问题是，医院在未经原告同意的情况下，有无权利处置原告娩出的死胎。

• 死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处理权。医院未经原告同意，按照医疗废物自行处理死胎，侵犯了原告的知情权，并给原告造成一定的精神痛苦，故医院应承担侵权责任。考虑到医疗机构管理部门对死胎的处理尚无明确规定，故医院赔偿原告精神抚慰金的数额法院予以适当酌定。

防范措施

• 对患者知情同意权的侵犯是医患权益性纠纷中最常见的一种，是患者基本权力之一。

• 1． 医院或医护人员要保证患者或患者家属的知情权。

• 2． 一般情况下患者死亡，医院应及时将死亡通知书送达其家属，并要求其在存根上签字。医院与患者一方不能确定死因或者对死因有异议的，医院应告知患者一方在患者死后48小时内进行尸检，同时应告知患者一方如果拒绝签字或拖延尸检，超过规定时间，影响死因判定的，应该承担责任。尸检应当经死者亲属同意并签字。

5、从来不吃进口药

案例

患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！” 评析

本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情——同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。防范要点

• 1． 保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。

• 2． 如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。

• 3． 患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。

6、患者配偶不同意 案例

某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术，医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿，故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术，而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术，结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿双亡。解析

• 当患者的生命受到威胁时，医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的，医务人员一味强调患者亲属的同意，延迟了对产妇生命的救治，是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺，这是不难分清的问题。本例中，产妇为正常人，头脑清醒，完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是，在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时，涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。

防范要点

• 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下，这种同意顺序应先是患者本人，然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失，或精神不正常，不能做出理智判断，或年龄不足16周岁时，才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见，同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。

7、我现在不同意了 案例

某女患者，30岁。因妊娠35周合并有轻度妊娠高血压综合征，入妇幼保健院住院治疗。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，顺利产下一婴儿。术中医师发现产妇双侧卵巢有约6×5×4cm块状物，呈灰白色，质硬，表面高低不平，诊断为肿瘤。经家属同意并签字，在未做病理检查的情况下，切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后，病理检查证实为妊娠黄体瘤。

手术后，患者出现了类更年期综合征，全身难受、极度疲倦、乏力，一直无月经，性情喜怒无常，情绪消极。患者及其家属认为造成这种情况是由于手术不当所致。手术前虽经家属同意，但当时被告知所患的是肿瘤，如果当得知并非肿瘤，他们是不会同意手术的。患者家属要求定性为医疗事故，追究有关当事人的责任，并赔偿由此造成的经济损失。

在双方多次协商未果的情况下，患方申请医疗事故鉴定。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为二级医疗事故。患者又提起诉讼。经法院调解，双方达成以下协议：医院一次性赔偿原告人民币6.1万元。

解析

• 这是一例因医院误诊结论导致患者同意手术，而后发生变更的医患纠纷。此案中，患者“同意”手术的前提是医院诊断为“两侧卵巢肿瘤”；后又变成了“妊娠黄体瘤”，则其“同意”承诺随着客体的改变失去了意义。患者后经病理检查证实为妊娠黄体瘤，属生理性瘤体，分娩后一般可自行消失。将生理性的妊娠黄体瘤疑为卵巢肿瘤是不应有的误诊。

防范要点

• 1.严格执行诊疗操作程序，避免误诊。肿瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明确的病理诊断，病理学诊断直接关系到疾病的治疗。• 2.患方对手术的“同意”只意味着对院方依据技术规范而所做的手术表示理解，并同意承担相应的风险责任，而不是对院方的技术失误而导致的不良后果，丧失或放弃追究的权利。当患方原先同意的前提发生变化时，其态度发生变化应当可以理解的。

8、医生擅切患者脂肪瘤引来纠纷

案例

有个胖患者来医院做胆囊切除手术。患者右肩胛生了个脂肪瘤。由于患者和手术医师是通过朋友介绍认识的，该医师就在切除胆囊时把那个脂肪瘤一起开掉了。手术医师的这一“动作”没有手术记录，也没有收费，让患者花一次钱解决了两个问题。按理患者应该“感谢”医师的“善举”，但医师没有想到的是，恰恰那个脂肪瘤切除术因创口感染给患者造成了很大的痛苦。此时那位患者一怒之下，翻脸不认人，告到法院，说这个瘤是他的个人标志，他每天晚上要摸着这个瘤才能睡着。医院切除这个瘤没有经过他的同意，为此要赔偿他的经济和精神损失。解析

胆囊与右肩脂肪瘤是互不相干的两个部位，其手术要求也不相同。既是私下所为，在手术时心中发虚，操作未免大意，出现问题在所难免。这位涉事医师利用自己的手术刀为熟人朋友送人情，以图将来对方报答自己。在现今市场经济环境中，有些医务人员利欲膨胀，总想充分利用职务之便为自己赢得更大利益。其结果是赚了小利，失了大德。得失一比较，常令这些涉事医师后悔不已。防范要点

• 1． 尊重患者的知情同意权，关系到患者利益时，应得到患者的允许（有书面证明）。• 2． 秉公行医，按流程操作。即使是熟人，也应按照就医程序办理。切莫因公济私，不慎引来官司。

9、莫因熟人忽略手术签字 案例

• 原告王某是一名年仅10岁的残疾儿童，被告是他出生时的医院。

• 原告诉状中称，其怀孕近42周的母亲1991年9月1日由于腹痛一天而住进被告医院，经医生检查其应于当晚11时左右出生。然而直到第二天12时他才出生。该院医务人员在接生过程中严重不负责任，没有及时采取有效的措施，导致他出现残疾，经儿科医生诊断为新生儿窒息、新生儿颅内出血。出院后原告监护人多次要求被告赔偿损失均遭到拒绝。

• 被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近42周时，医院即建议她接受剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天人工破膜发现羊水已达Ⅲ度污染时，医生又嘱其接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇及其家属也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘迫、持续性枕横位时，医院为原告母亲行会阴侧切并使用吸引器而娩出原告。医院为原告母亲接生时均按妇产科正常规范要求接生，并无过错。

• 医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定在破膜时羊水出现Ⅲ度浑浊，医院已建议其家属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况下，医院以后的措施是适当的。但医院的病历上没有记载告知家属宜行剖宫术，也无家属签字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇的朋友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产时就未要求家属签字。• 2002年10月25日，在法院的主持下，王某终于与被告某医院达成调解，由被告一次性给付王某66000元，结束了这起特殊的人身损害赔偿案

解析

• 原告母亲在分娩中出现羊水Ⅲ度浑浊时，被告有无履行告知义务，是本案的焦点，从中引发的问题令人深思。熟人看病本应是图放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。本案中原告母亲出现羊水Ⅲ度浑浊时，顾某曾强烈建议其接受剖宫产，家属不同意，而顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭证。经鉴定虽与原告的残疾无因果关系，但值得医务人员引以为戒。防范要点

• 1． 医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是详细告知患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者对该治疗手段的同意。二是进行适当、合理的治疗。

• 2． 医务人员在履行医院的各种义务时，一定要按规范程序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以真诚的态度认真履行医院的各种义务和有关程序。这样做既是对亲朋负责，也是对自己和医院负责。

以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会产生疏漏，滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院工作。

10、她能对男友的性病知情吗？ 案例

某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情，因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友患有性病的事实，并愤然与其分手。男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终引起纠纷。解析

这一案例值得医务人员借鉴的是，在婚检中查出涉及当事人隐私问题，医务人员应当如何对待。

本案例反应强烈的是受检双方中，一方的隐私权与另一方的知情权出现冲突。认真的理解我国法律不难发现，对有些隐私的保护是存在限制的，保护隐私应当以不对社会和他人构成威胁为前提。当隐私权和知情权发生冲突时，衡量利弊的标准是个人平等兼顾社会公众利益。本案例中医生如果以保护患者隐私为由不将实情告诉其女友，实质上是侵犯了其女友的知情权。

防范要点

• 1．医生首先应明确患者的病情对他人有无影响、威胁，有无侵犯社会公众利益。如果对他人、对社会构成威胁，个人隐私权则不受法律保护。

• 2．在隐私权与知情权发生一般冲突时，医护人员应进行某种适当的协调，通过在较小的范围内，以正当的方式公开隐私，满足知情权的需要。本案中婚检一方要求保护隐私，另一方要求知情，医务人员应当站稳立场，从医学角度向有关当事人陈述利弊，宣传科学的健康观、道德观、力争双方能够接受现实，稳妥应对。在具体操作时应做到，有情、有义、有理、有据。

第五篇：医学伦理学案例分析报告示例

案件：

2010年 1月9日，一个名叫“天使”(Angle)的小女孩来到人世。她的诞生，除了给自己的父母带来欣喜和宽慰之外，也同时在医学界掀起了轩然大波。这是因为，她还有另外一个更为人熟知和公认的称呼——“无癌”宝宝，这样的身份注定她既是人类生育医学的里程碑，也是一个人类生育伦理的挑战者。

由于有家族遗传史，马修不幸的遗传了BRCA-1基因，这种基因极易变异为癌，尤其是女性，罹患乳癌或卵巢癌的几率高达80%，而男性患前列腺癌的几率为50%，他的亲人也都是因为患有癌症而早早的去世了。正因为如此，所以他和妻子打消了要孩子的这个念头。一个偶然的机会，他得知了一项新的技术可能完成他要孩子的这个梦想，于是他便和妻子抱着试试看的态度进行尝试。他们很幸运，这次的尝试成功了，他们终于有了自己的“无癌”婴儿。

案例分析报告

1.事件相关人物

马修：本事件的主要人物之一，即婴儿Angel的父亲。

海伦：本事件的另一主要人物，即婴儿Angel的母亲。与马修的感情很好，所以即使不能有孩子，对马修也不离不弃。最后通过第三代试管婴儿技术，有了自己的健康宝宝。保罗：一名医生，一直从事于第三代试管婴儿的研究，也是帮助马修夫妇挑选出无癌基因胚胎的关键人物。

Angel：即马修夫妇通过第三代试管婴儿技术得到的宝宝。2．冲突的核心及观念基础

本事件的矛盾主要是在于是否能在植入前基因诊断，并且进行改造。如果不可以，那Angel又应该怎样解释？如果允许的话，那么这种首开先河的做法会不会让今后胚胎筛选的底线逐渐放低，在生育前对孩子的相貌、智力、寿命等进行最佳基因组合，从而打开技术滥用的潘多拉之盒？现在，各类“设计婴儿”的技术层出不穷，人造子宫、人造精子和卵子等相关实验司空见惯，那么，当越来越多的非疾病生理特征相关基因被发现，当一个“定制婴儿”易如反掌的时代到来，人类将何去何从？ 从马修夫妇的角度考虑，爱心和科技共同制造了一个完美的答案，Angel的到来无疑是一个天大的喜讯。按说，这个叫Angel的女婴从此可以快乐成长，而从她开始，会有更多的携带BRCA-1 基因的人，可以通过PGD 技术获得健康的后代。而且，如果这项技术能够继续发展的话，将会对人类遗传病带来巨大的贡献。其实，“无癌宝宝”并非第一个通过“植入前基因诊断”技术生育下的健康宝宝。在英国，这种检验原来主要用于判断胚胎是否含有会导致囊状纤维化或“亨丁顿舞蹈症”的基因，一旦胚胎含有这些基因，必然会导致日后发病。那么‘无癌宝宝’为什么会受到如此的关注？就在于她是第一个通过‘植入前基因诊断’技术避免多基因病的宝宝。可是事情并没有朝这个方向发展，Angle 降生掀起了一场空前的舆论风暴。

对于这个问题，主要有两方面的意见。英国“生殖伦理”组织负责人塔佛女士说，这不是根除乳腺癌的疗法，而是禁止任何有可能罹患乳腺癌的人出生。他们认为这一做法筛除掉了有缺陷的婴儿，是个道德错误，漠视了生命的尊严。谁有权利出生，谁没有权利出生，不能由某种技术说了算，更不能由某个人说了算。较之消除基因携带，找到医治癌症的方法才是正道！可是，另外一些团体和组织却对Angle 的到来，表示极大的欢迎，英国癌症慈善协会认为，这是人类与乳腺癌作战的巨大胜利。而抱着女儿回家的马修，十分的满足和幸福，他说：“作为普通公民，我也担心不受约束的科学会将人类引向歧途，但是作为父亲，我只想得到一个健康的孩子。我只希望从Angle 开始，人类能找到一条真正的优生发展之路。

⑴功利论的思维路向 功利主义一般是指以实际功效或利益作为道德判断标准和人们行为原则的理论。功利主义并不关心任何一种个别的目标，而是直接关注目标给人的幸福和根本利益所带来的效用。其特点是：把个性或群体之需要和利益的实现(即行为的实现结果)作为判定行为“善”的根据；注重行为与目的的关联或行为的结果，而忽视行为的动机、过程和方式，具有强烈的经验论和道德实在论的倾向：注重个体或群体利益的实现(善)而忽视利益的平衡和行为的方式的正当性；注重行为的实质合理性，忽视行为的形式合理性。从功利论考虑，这个婴儿的诞生是被推崇的。首先这是一件好事，毕竟它能避免一场家庭悲剧的发生。其次，“植入前基因诊断”客观上可以预防堕胎，因为自然怀孕的胚胎往往是在孕后几周或几个月后才被检出有缺陷，这时只可能选择堕胎；如果是人工受孕，并接受“植入前基因诊断”就可以避免这一问题。“无癌宝宝”的诞生，是人类在战胜乳腺癌的战斗中取得的重大胜利。甚至有人把她的出生，看作基因医学的“一个重要里程碑”。(2)道义论的思维路向

道义论认为人们行为或活动的道德性质和意义主要不在于其目的及其实现，而首先和主要在于它所具有的伦理正当性或正义性。相对于功利论而言，道义论主要有如下特点：它把道义规则作为行为正当性的道德考量标准，重视行为的规范性；它对规范有效性的寻求是普遍主义的和绝对义务论的，因而也是底线伦理层次的；它对规范的普遍性的寻求，使其具有形式主义的特质。它在道德评价上重视行为的动机和动机的纯洁性，从根本上排斥主体的道德实在论倾向。首先，儒家认为人之生应该是男女交配，阴阳化生的自然过程。儒家这种生存秩序的观点为现代生殖方式提供了解决问题的途径。自然而生是儒家对待人之生的第一原则，然而试管婴儿生殖方式的改变却违反了最自然而生的原则。其次，当选出符合人们要求的受精卵的同时，也必然确定了那些不符合的，那些胚胎该如何处置呢？当时，海伦在看着那些胚胎就这样被淘汰之后心里也很难过，甚至掩盖了找到合适受精卵的兴奋。多余的胚胎该怎样处理？每一个胚胎从受精起就获得了生命，而将那些携带不良基因的胚胎放弃，清除不完美的婴儿，“等于是谋杀”。生育伦理的原则中就包括了尊重生命和人的尊严原则，平等和公正原则。如果将那几个带有BRCA-1基因的受精卵就这样排除了，那么怎么体现尊重生命，平等和公众的原则呢？而且，因工程的伦理原则规定基因工程集中用于疾病的治疗和预防，而不是用于“优生”的原则；保护基因隐私和反对基因歧视的原则；努力促进人人平等、民族和睦和国际和平的原则。这全都与之相背离。所以，从道义论的角度来讲，这是绝对不容许的。

关于伦理的讨论还不仅只有这些，这项技术还给我们带来了更多的问题。这可能会造成新的社会矛盾，即随着这类技术进一步发展，当身高、肤色、智商等都可以预先筛选定制的时候，那些望子成龙的富人们，就可以通过这项技术，筛选出最佳基因组合的胚胎，从而生养出比一般人更优秀、健康及长寿的后代，这会加剧现存的不平等和歧视。基因甄选技术可以为父母提供关于挑选更长寿、更聪明甚至更英俊美丽的新生儿服务。而且只要父母们愿意，这些“优良品种”甚至不需要含有一丁点儿父母本身的基因。当然，这种服务不可能是平民父母们所能奢望的，巨额费用必将使其在很长一段时间内成为富贵人家所垄断的特权。当基因甄选技术能够为富人提供绝对具有先天优势的“定制婴儿”之后，机会平等——这道社会平等的最后堤坝也将在瞬间崩塌。3.行动方案

Angel已经诞生，我们不能因为这项技术不符合伦理道德而去扼杀了Angel，我们只能考虑今后若再出现类似的情况，我们究竟该如何对待，如何做出更明智的决定。当时她和另外10个兄弟姐妹一起，放在试管里接受挑选。挑选的依据，是有没有携带一种可怕的基因。这种基因，使人更容易患上癌症。因此，6个携带的竞争者出局了。其余5个命运也各不相同，两个被放入冷冻室，两个被植入母亲体内生长，另一个，下落不明——也许是被丢弃在医院的垃圾箱里。在母亲的子宫里，她是成功地活下来的那一个。1月9日这一天，在英国伦敦大学学院的附属医院里，她出生了。许多人认为，携带致癌基因的人，并不一定会患乳腺癌，所以，将“仅仅是有可能患上乳腺癌的胚胎排除”，并不公平。而且，另外那些被淘汰者其实也算是他们的后代，有发育为完整个体的能力，就因为他们带有那个基因，就残忍地将它们剔除，这就如同杀害无辜的生命一样，怎么能不与伦理相悖呢。

生命伦理学界向来反对任何非医学目的的基因增强行为，绝大多数国家都禁止包括性别选择在内的基因改造。因此，‘人工进化’取代‘自然进化’的现象暂时不会发生。但经过此次事件后，我们不得不担心胚胎筛选的底线会逐渐放低。这么一来，人们肯定会在生育前对孩子的相貌、智力进行筛选。那样，所有婴儿岂不都会变成“定制”的？ 2001年，一位评论员曾经在《络杉矶时报》上预言说：人类的下一个重大事件将不是某个科技革新或医学上的突破，而可能是恐惧。面对人类成功改造自身的技术终于由梦想变成现实的时候，整个社会都突然显得有些手足无措，并且在应当如何对待这一划时代技术进步的态度上迅速分化：有欢呼赞成者、有恐惧诅咒者，还有怀疑观望者„„有人说成功培育出“定制婴儿”是用更加纯洁的基因作为打开人类幸福未来的钥匙。真 是这样吗？对于新技术，我们能够决定让它在何处发生，却往往难以估量它往何处发展。正是因为这类强烈不确定性长久以来的沉淀，使得“定制婴儿”一出生就注定要受到整个人类社会的挑剔检视。“定制婴儿”的诞生无疑抛给了我们更多的问题：我们有没有权利使用自然选择之外的手段剥夺那些可能带有疾病基因的胚胎成长为人的机会，原因则仅仅是他们患病的几率较高于那些基因“纯净”的胚胎？人有没有生存的自由？他人在什么条件下能够合法地剥夺他人的生命？ 4.总结

针对这类敏感问题，没有一个确定的答案，究竟该不该继续。只能是像对待克隆技术态度一样，谨慎小心。不过，我们在开展“植入前基因诊断”临床服务必须严格遵守相关规范。首先，国家必须对诊断机构实施严格的准入制度，严防没有资质的机构进行概念炒作或打“擦边球”；其次，“植入前基因诊断”服务必当还是一颗受精卵的时候，且须在夫妇主动要求下进行，遗传咨询机构只有建议权，没有决定权。荷马史诗中的有一个故事，智慧过人的奥德修斯为了不被海妖动听无比的歌声迷惑，用一条锁链将自己绑在航船的桅杆上，最终避免了坠海身亡的噩运。当我们面对像“定制婴儿”这类重大的科技突破时当然不能做个因噎废食的愚人。可是面对它所带来的诱惑时是不是也同样有必要像奥德修斯那样，需要一条自缚的锁链来避免一时冲动所招致的灾祸？而打造这条锁链最好的材质就是警惕和敬畏：面对科技革新时所应有的警惕态度与面对人类生命时所抱持的敬畏之心。参考文献：中国青年报--英无癌宝宝诞生引争议:放弃不良胚胎是谋杀

中国早教网--定制婴儿诞生引争议:幸福or灾难? 北京科技报--无癌宝宝：在诞生前扫除病魔