河北省放射诊疗许可证发放管理办法

第一篇：河北省放射诊疗许可证发放管理办法

《河北省放射诊疗许可证发放管理办法》 冀法审[2007]85号 2007-12-29 颁布实施。根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》等有关规定，制定本办法。放射诊疗是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动，分为放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四类也就是《放射诊疗管理规定》中第四条 放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为的四类管理 第十一条 医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请: 三)开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理，同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

医疗机构申请放射诊疗许可，应当提交下列申请材料：

（一）放射诊疗许可申请表；

（二）《医疗机构执业许可证》副本（复印件）或《设置医疗机构批准书》（复印件）；

（三）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件（复印件）；

（四）放射诊疗工作人员名单及放射工作人员证（复印件）；

（五）放射诊疗设备及防护用品、监测仪器清单；

（六）质量控制方案及管理人员、设备；

（七）安全防护管理人员、制度和放射事件应急处理预案；

（八）本年度放射诊疗设备及场所防护检测报告（复印件）；

（九）属于配置许可管理的放射诊疗设备，提交大型医用设备配置许可证明文件（复印件）；

（十）放射诊疗工作场所平面图及周围环境图；

其中

（一）、（五）、（六）和

（七）需同时提交电子版。申请材料应当真实、齐全、整洁，一式两份，其中原件应加盖申请机构公章。

卫生行政部门对符合受理条件的，应当在5个工作日内受理并出具受理通知书；不符合受理要求的，受理机构应当在5个工作日内一次性告知申请人需要补正的资料，或者出具不予受理通知书并写明不予受理的理由。

对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查，现场审核工作应当有2名以上工作人员，并对对医疗机构申请材料所列的内容进行现场核实，填写《放射诊疗许可现场审核表》，出具现场审核意见。自受理之日起，在20个工作日内作出许可决定。对于审查结论为“建议整改”的，卫生行政部门应向医疗机构发出《整改通知书》。医疗机构应在收到《整改通知书》之日起三个月内，按照要求进行整改，并向卫生行政部门提交整改报告。整改期不计算在许可期限内。

审查或复查结论为“建议不批准”的，卫生行政部门作出不予许可的决定，出具《不予许可决定书》并说明理由。登记机关注销医学影像科二级诊疗科目。校验、变更和注销 《河北省放射诊疗许可证发放管理办法》第十九条 医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》校验同时进行，并由核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜。医疗机构应当提交下列材料：

（一）《放射诊疗许可证》正、副本；

（二）放射诊疗设备、人员清单及变动情况；

（三）放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况；

（四）放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告；

（五）放射事件发生与处理情况。

卫生行政部门应当在受理校验申请后三十日内完成校验。日常监督管理

按照《放射诊疗管理规定》 第五章监督管理

第三十三条 医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。

咱们在日常监督中主要检查两个方面。一是现场检查二是检查放射档案。现场检查

到达医疗单位后先辩识开展科室，放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区。在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。然后看机房，按照最新的GBZ 130—2013 医用X射线诊断放射防护要求机房设置必须充分考虑邻室及周围场所的防护与安全，一般设在建筑物底层的一端。每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单独的机房，CT和双管头或多管头X射线机机房内最小使用面积不小于30平米，最小单边不小于4.5米。单管头X射线机机房内最小使用面积不小于20平米，最小单边不小于3.5米。机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。每台X射线设备根据工作内容，现场应配备患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25 mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5 mmPb。控制室内应有操作规范及防护措施等规章制度并上墙。放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。放射工作单位应当定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律知识培训。放射工作人员两次培训的时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天。放射工作人员进入放射工作场所应正确佩戴个人剂量计。档案

（32号函会议通知）关于召开全市放射诊疗档案规范化管理暨专项治理工作会议的通知 台账一：放射诊疗许可档案

1、放射诊疗建设项目评价与卫生审查文件☆

包括：建设项目职业病危害预评价报告表(书)、建设项目职业病危害控制效果评价报告表(书)、卫生行政部门出具的相应建设项目审查批复文件等;参考样例：建设项目评价报告审查申请公函

2、放射诊疗许可管理文件

包括：放射诊疗许可、校验及变更等申办资料；放射诊疗许可证正、副本复印件；法人证书或营业执照、医疗机构执业许可证、辐射安全许可证、放射性药品使用许可证食等复印件。

记录表：放射诊疗许可申请书(见《河北省放射诊疗许可证发放管理办法》附录)

3、辐射源项管理

包括：放射诊疗设备清单(建议对每台射线装置进行拍照存档)及放射性药物食说明书；大型医用设备合配置许可文件;放射性药物储存场所食设置存入、领取、归还登记本。台账二：放射防护管理制度档案

1、放射诊疗管理法规标准文件

包括：放射防护法律、法规、规范、标准;放射防护培训资料;行政部门放射防护工作要求文件等

2、放射诊疗管理责任制

包括：放射卫生管理机构或组织(文件);质量控制与安全防护专(兼)职管理人员的任职文件及培训证明;与本单位放射诊疗相适应的管理制度文本(含放射性同位素储存安全检查制度、放射性废物处理方案、危害告知制度等)、质量保证方案及监测规范。

参考样例：见后

3、放射诊疗操作规程、放射事件应急处理预案(含演练记录)等

记录表：意外照射事故情况登记表☆

放射诊疗投诉处理记录表☆

4、年度放射防护工作计划与实施方案和总结

台账三：质量控制与安全防护实施档案

1、放射诊疗设备定期状态检测及维护

包括：历年由有资质的第三方机构出具的放射诊疗设备状态检测评价报告和清单；不合格设备的检修记录;定期稳定性检测(自测)结果记录单。

记录表：放射诊疗设备状态检测结果登记表

放射诊疗设备检修记录登记表

2、放射工作场所防护管理

包括：工作场所清单，工作场所防护检测评价报告书，入口处警示标志张贴(含核医学废物桶食等)、工作指示灯设置记录(可附照片)，危害告知牌

记录表：工作场所防护检测结果登记表

3、放射防护用品管理

包括：供工作人员、受检者、陪同人员等使用的个人防护用品，个人剂量报警仪表面污染仪食等，防护设备仪表的鉴定合格证书等

记录表：放射防护用品清单

4、安全防护装置及监测仪器管理食

包括：防护装置设置情况登记(放疗:安全连锁系统、计量检测系统、影像监控、对讲装置、固定式剂量监测报警装置等)，检测仪器的检定或校准证书，检测仪器清单(核医学:活度计，表面污染仪；放射治疗：个人剂量报警仪、放疗剂量仪、剂量扫描装置等)

5、自我管理与接受监督资料

包括：自查自纠记录，年度放射诊疗工作量统计记录，卫生行政部门检查形成的现场监督笔录、卫生监督意见书、整改报告、行政处罚情况食等。

记录表：放射诊疗单位放射防护检查和处理记录表

卫生监督部门监督意见和落夹情况记录表

台账四：放射工作人员职业健康管理档案

1、放射工作人员管理

包括：放射工作人员清单(含持证情况)；《放射工作人员证》申请资料及清单；放射治疗、核医学、介入放射等特殊资格要求证书☆(专业技术人员任职资格证书、大型医用设备上岗证、物理师资格证等)；情况登记表等

记录表：放射诊疗工作人员基本情况表

2、工作人员职业健康检查管理

包括：放射工作人员历年职业健康检查(含岗前、在岗、离岗)报告书；职业健康损害可疑人员的复查结果☆。

3、个人剂量管理

包括：历次个人剂量监测报告书、异常结果处理资料☆ 记录表：职业照射个人剂量档案

放射工作人员个人剂量检测大剂量调查记录表☆

4、法规与防护知识培训管理

包括：防护知识培训组织资料，培训合格证明。

5、放射性职业病病人管理☆

包括：职业病诊断证明书，定期复查报告，诊疗记录，职业病待遇情况等。

记录表：职业病报告记录

6、放射工作人员职业健康监护档案

包括：放射工作人员基本情况、职业史、既往患病史、自觉症状、职业健康检查结果及处理意见、职业外照射个人剂量监测结果、发射防护及有关法律知识培训及考核记录等。

所有检查均须制作《现场检查笔录》，对发现的违法事实应如实记录，并针对问题下达载明明确要求和期限的卫生监督意见书；对无明显违法事实的也应记录检查的主要内容及结果。

第二篇：广西壮族自治区放射诊疗许可证发放管理办法

广西壮族自治区放射诊疗许可证

发放管理办法

第一条 为加强我区放射诊疗许可证的发放管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》和《大型医用设备配置与使用管理办法》等法律、法规、规章的规定，结合我区实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于自治区行政区域内从事放射诊疗工作的医疗卫生机构。

第三条 自治区卫生行政部门负责全区放射治疗、核医学项目和自治区直属医疗卫生机构放射诊疗项目的建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。

设区的市级卫生行政部门负责辖区内介入放射学项目和直接管辖的医疗卫生机构X射线影像诊断项目的建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。

设区的市级卫生行政部门可以对本市城区卫生行政部门的放射诊疗管理工作职能进行调整。

县级卫生行政部门负责辖区内医疗卫生机构X射线影像诊断项目建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。

同时开展不同类别放射诊疗工作的，由具有高类别审批权的卫生行政部门负责建设项目卫生审查、竣工验收、放射诊疗许可证的发放管理和校验工作。

第四条 上级卫生行政部门可将介入治疗和影像诊断建设项目的卫生审查和竣工验收工作交付有条件的下一级卫生行政部门负责实施；下级卫生行政部门应当将本级不具备条件进行卫生审查和竣工验收的建设项目申请上一级卫生行政部门实施。

各级卫生监督机构承担放射诊疗许可申请的受理、现场审查、许可证发放、校验和日常监督管理工作。

第五条 发放放射诊疗许可证，应当符合相关法律、法规、规章、标准、规范规定的条件。

第六条 新建、改建、扩建放射诊疗工作场所的放射防护设施应当与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。

第七条 医疗卫生机构申请开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：

（一）放射治疗

1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；

2、病理学、医学影像学专业技术人员；

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；

4、放射治疗技师和维修人员。

（二）核医学

1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；

2、病理学、医学影像学专业技术人员；

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。

（三）介入放射学

1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影 2

像医师；

2、放射影像技师；

3、相关科室专业技术人员。

（四）X射线影像诊断应具有专业的放射影像医师。

第八条 医疗卫生机构申请不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列装置、设备和防护用品：

（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；

（二）开展核医学工作的，具有核医学设备、配备有活度计、放射性表面污染监测仪；

（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备及工作人员和受检者个人防护用品；

（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT机等设备，有工作人员和受检者的个人防护用品。

第九条 开展放射诊疗工作的场所，应尽可能远离居民区和人群较集中地方，应集中在一个独立建筑或区域范围；场所的布局、安全防护设施和防护厚度应符合下列要求，并符合国家标准的有关规定：

（一）立体定向（X刀）治疗、医用直线加速器、质子等重离子治疗、深部X线机治疗、其他放射治疗项目：

1、有治疗室、独立的工作人员控制室和病人等候治疗区，治疗室的面积不能低于30平方米；

2、治疗室必须有观察治疗的设备。观察窗应具有同侧墙的屏蔽效果；

3、应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影 3

像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；

4、治疗室防护门外上方要有照射状态指示灯，放射治疗装置、防护门和场所入口处设置有电离辐射警示标识。

（二）立体定向（γ刀）治疗、钴－60机治疗、后装治疗项目：

1、有治疗室、独立的工作人员控制室和病人等候治疗区，后装治疗机治疗室的使用面积应不小于20平方米；

2、应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；

3、治疗室的防护门应设置安全与防护联锁装置及断电保护装置，门上方要有照射状态指示灯，放射治疗装置、防护门和放射诊疗工作场所的入口处应设置有电离辐射警示标识。

（三）PET、SPECT、γ相机等影像诊断、骨密度测量和其他核医学诊疗项目（设备类）：

1、有机房、独立的工作人员操作室和病人候诊区；

2、机房内应有观察检查的设备和对讲系统；观察窗应具有同侧墙的屏蔽效果；

3、患者出入门外上方要有工作状态指示灯，放射诊疗装置、防护门和场所过道设置有电离辐射警示标识。

（四）敷贴治疗、籽粒插植治疗、放射药物治疗、其他核医学诊疗项目（药物类）：

1、应设有贮存室、分装放射性核素或药物的操作室、给药室、治疗病人的床位区，并设专用厕所、放射性废物处理间；功能间布局不能交叉污染；

2、分装间应设通风橱，通风橱的排气口应高于附近50米范围内建筑物屋脊3米，并设有活性炭过滤装置或其他专用过滤装置；

3、在控制区和监督区醒目位置设置电离辐射警示标识；

（五）CT、DSA、CR、DR等X射线影像诊断和普通X射线机影像诊断和其他X射线影像诊断项目：

1、设机房和控制室，CT、DSA机和双球管X射线机机房不小于36平方米，其他机型机房面积不小于24平方米；

2、CT机和200毫安以上（不含200毫安）X射线机扫描间六个面防护厚度应达到3mmPb当量，200毫安以下X射线机防护厚度应达到2mmPb当量；观察窗和防护门应达到相应的防护效果；

3、机房门外上方应有工作状态指示灯；放射诊疗装置、防护门和放射诊疗工作场所的入口处应设置电离辐射警示标识。

（六）乳腺和牙科X射线影像诊断项目应设单独机房，防护厚度应达到1mmPb当量。

第十条 医疗卫生机构在开展放射诊疗工作前，应当按照法律、法规、规章规定的程序和要求，向具有管辖权的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请。

医疗卫生机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理相应诊疗科目登记手续，方可从事许可范围内的放射诊疗工作。

未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。

第十一条 新建、扩建、改建放射诊疗建设项目（下称“建设项目”）在施工前，医疗卫生机构应当向卫生行政部门申请建设项目卫生审查，并提交以下材料：

（一）建设项目卫生审查申请书；

（二）大型医用设备配置许可证复印件（仅限大型医用设备）；

（三）工程项目相关辐射源的性能指标、危害因素说明及防护设计说明；

（四）取得自治区级以上卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构出具的职业病危害放射防护预评价报告；

立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见；

（五）建设项目环境平面图、施工设计图纸、工作场所毗邻（含周围六面）情况说明；

（六）自治区卫生行政部门依据相关法规要求提供的其他有关资料。

卫生行政部门应当自受理之日起二十个工作日内，作出审核决定,符合国家相关卫生标准和要求的，发给建设项目设计卫生审查认可书。

第十二条

建设项目在竣工验收前，医疗卫生机构应当进行职业病危害控制效果评价；向卫生行政部门申请职业病防护设施竣工验收，并提交以下材料：

（一）建设项目职业病防护设施竣工验收申请书；

（二）建设项目设计卫生审查认可书；

（三）取得自治区级以上卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构出具的职业病危害控制效果放射防护评价报告；

（四）放射防护检测报告；

立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告；

（五）自治区卫生行政部门依据相关法规要求提供的其他有关资料。

经验收合格的，卫生行政部门发给建设项目竣工卫生验收认可书。第十三条 医疗卫生机构申请放射诊疗许可，应当提交以下材料：

（一）放射诊疗许可申请表；

（二）医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书复印件；

（三）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书复印件和放射诊疗工作人员一览表；

（四）放射诊疗设备清单，放射防护与质控设备清单；

（五）建设项目竣工卫生验收认可书；

（六）专（兼）职的放射防护管理机构；安全管理制度；质量保证方案；

（七）放射事件应急处理预案；

（八）自治区卫生行政部门依据有关法规要求提供的其它有关资料。

第十四条 卫生行政部门对符合受理条件的申请应当及时受理；不符合要求的，应当自收到申报材料之日起五个工作日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由。

卫生行政部门应当自受理之日起二十个工作日内作出审查决定，对合格的予以批准，发给《放射诊疗许可证》；不予批准的，应当书面说明理由。

第十五条 《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验。床位在一百张以上的医疗卫生机构校验期为三年，床位在一百张以下的医疗卫生机构的校验期为一年。申请校验时应当提交以下材料：

（一）放射诊疗许可证的正、副本；

（二）按规定的检测周期对有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告；

（三）放射诊疗工作人员法律、法规、规章和防护知识培训、健康体检及个人剂量监测的证明材料。

第十六条 医疗卫生机构变更放射诊疗项目或诊疗设备的，应当向作出放射诊疗许可决定的卫生行政部门提出变更申请，并提交以下材料：

（一）放射诊疗许可变更申请表；

（二）放射诊疗许可证正、副本；

（三）变更项目相关专业技术人员的任职资格证书复印件；

（四）变更诊疗科目的设备清单；

（五）变更项目或设备的建设项目竣工验收认可书复印件。第十七条 医疗卫生机构变更单位名称或法人的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交下列材料：

（一）变更申请表；

（二）放射治疗许可证正副本；

（三）变更单位名称的，提交上级主管部门同意变更名称的证明；

（四）变更法人代表的，提交上级主管部门的任职证明。第十八条 医疗卫生机构遗失《放射诊疗许可证》的，应当向放射诊疗许可批准机关提出补办申请，并提交下列材料：

（一）补办申请报告；

（二）正副本一起遗失的，提交上级主管部门证明和遗失登报证明；正本或副本遗失的，提交上级主管部门证明和正本或副本复印件及原件。

第十九条 有下列情况之一的，由原批准部门注销其放射诊疗许可，并登记存档：

（一）医疗卫生机构申请注销的；

（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；

（三）校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或改进后仍不符合要求的；

（四）歇业或者停业诊疗科目连续一年以上的；

（五）被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。第二十条 放射诊疗许可证正副本应使用毛笔、钢笔书写或电脑打印，字迹清楚，不得涂改。

第二十一条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：

（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；

（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；

（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；

（四）放射事件调查处理和报告情况。

第二十二条 卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件；被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。

第二十三条 卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。

第二十四条

已开展放射诊疗项目的医疗卫生机构应当于2007 9

年3月1日前办理放射诊疗许可手续，并重新核定医学影像科诊疗科目。各级卫生行政部门发放的《射线装置工作许可证》、《放射性同位素工作许可证》、《放射工作卫生许可证》和《医用辐射机构许可证》同时失效。

第二十五条

《放射诊疗许可证》由自治区卫生行政部门统一印制。

第二十六条

本办法由广西壮族自治区卫生厅负责解释。第二十七条 本办法自下发之日起施行。自治区卫生厅印发的《放射工作卫生许可证发放管理办法》（桂卫法监［2003］86号）和《关于调整放射工作卫生许可有关问题的通知》（桂卫法监［2005］40号）同时废止。

第三篇：福建省放射诊疗许可证发放管理办法(闽卫法监〔2007〕146号)

【发布单位】福建省

【发布文号】闽卫法监〔2007〕146号 【发布日期】2007-07-18 【生效日期】2007-07-18 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】福建省

福建省放射诊疗许可证发放管理办法

(闽卫法监〔2007〕146号)

各设区市卫生局、省卫生厅卫生监督所、省职业病与化学中毒预防控制中心：

为了贯彻实施卫生部《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号），进一步加强放射诊疗工作的监管，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者的健康权益，加强放射卫生监督管理工作，我厅制定了《放射诊疗许可证发放管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。并就有关事项通知如下：

一、各级卫生行政部门要按照《放射诊疗管理规定》要求，组织开展放射诊疗许可工作。凡是开展放射诊疗工作的医疗机构，应当按照开展的放射诊疗许可分级管理原则，分别向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请，经卫生行政部门审查合格批准，发给《放射诊疗许可证》。并到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续后，方可开展许可范围内的放射诊疗工作。

二、新、改、扩建放射诊疗建设项目职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价应当由依法取得建设项目职业病危害评价（放射防护）资质的职业卫生技术服务机构承担。由省级卫生行政部门负责备案、审核、审查和竣工验收的放射诊疗建设项目，其职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法取得卫生部建设项目职业病危害评价（放射防护）甲级资质或福建省卫生厅建设项目职业病危害评价（放射防护）乙级资质的职业卫生技术机构承担。设区市卫生行政部门可根据本地区的实际情况确定。

三、凡是2007年6月30日前已开展放射诊疗工作的医疗机构，要对照《放射诊疗管理规定》的要求进行自查，落实放射诊疗管理的各项制度，对存在的问题进行整改和完善。同时，应委托有资质的机构进行职业病危害控制效果评价，并向相应的卫生行政部门申请《放射诊疗许可证》。卫生行政部门要加强对放射诊疗许可的指导和督查工作。我省二级以上医院（含二级）2008年3月1日起仍未取得《放射诊疗许可证》的，不得再从事放射诊疗工作；其余从事放射诊疗工作的医疗机构2008年9月1日未取得《放射诊疗许可证》的，不得再从事放射诊疗工作。

对于2007年6月30日前已开展放射诊疗工作的项目，不再补做职业病危害预评价。

四、各级卫生行政部门要严格按照卫生部有关放射诊疗管理的规定和卫生部《关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》（卫监督发〔2005〕485号）精神，加强监督管理工作。对于违反《职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》行为的，要依法要求整改，对情节严重的应当依法予以处罚。

五、福建省卫生厅行政许可受理室负责省级卫生行政部门放射诊疗许可项目；委托福建省职业病与化学中毒预防控制中心负责放射诊疗许可的资料审查，并进行现场审核。

六、放射卫生监管是政策性和技术性很强的工作。各级卫生行政部门要加强放射卫生技术和放射卫生防护监督管理队伍、机构的建设，努力提高我省放射卫生的管理水平。各级卫生行政部门、卫生监督机构、疾病预防控制机构和医疗机构应协调一致，建立良好的协作关系。各医疗机构要加强对放射诊疗服务项目的管理，严格依法执业，强化业务培训，努力提高放射诊疗服务水平。

福建省卫生厅

二○○七年七月十八日

福建省卫生厅放射诊疗许可证发放管理办法

第一章 总 则

第一条第一条 为实施《放射诊疗管理规定》，规范放射诊疗许可证发放工作，根据《卫生行政许可管理办法》等有关法规的规定，结合我省实际情况，制定本办法。

第二条第二条 县级以上人民政府卫生行政部门遵照本办法，负责办理《放射诊疗许可证》的相关事宜，依法履行对放射诊疗许可的监督管理职责。

第三条第三条 放射诊疗工作是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。

第四条第四条 《放射诊疗许可证》的发放，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，公布受理机构名称、地点、受理和批准条件、受理时间和审批期限等事项。

第二章 申请与受理

第五条第五条 医疗机构按照所开展的放射诊疗工作类别向所在地卫生行政部门提出许可申请：

（一）使用X射线CT机、CR、DR、普通X射线机或牙科、乳腺X射线机等开展X射线影像诊断工作的医疗机构，向所在地县级卫生行政部门提出申请。

（二）开展

（一）所列放射诊断工作，同时开展介入放射诊疗工作的医疗机构，向设区市卫生行政部门提出申请。

（三）开展

（一）、（二）所列放射诊疗工作，同时使用γ刀、X刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60机、后装治疗机、深部X射线机、敷贴治疗源、PET、SPECT、γ相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的医疗机构，向省级卫生行政部门提出申请。

凡增加放射诊疗项目的医疗卫生机构，应根据增加的项目向相应的卫生行政部门提出增项。若增加的项目属于上一级卫生行政部门审批，则应向上一级卫生行政部门申请办理新证。

第六条第六条 新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前按照分级管理的要求，向相应的卫生行政部门提交下列材料，申请进行建设项目卫生审查。

1、建设项目职业病危害预评价审核申请书；

2、建设项目立项审批证明（复印件）；

3、职业病危害预评价报告书；

4、涉及到立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。

5、评价机构资质证明（复印件）。

第七条第七条 医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向原预评价报告审批的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收。

（1）建设项目竣工卫生验收申请；

（2）建设项目卫生审查资料；

（3）职业病危害控制效果放射防护评价报告；

（4）放射诊疗建设项目验收报告。

（5）涉及到立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的控制效果评价技术审查意见和设备检测报告。

（6）评价机构资质证明（复印件）。

第八条第八条 医疗机构申请放射诊疗许可时，应当提供如下申请材料：

申请材料主要包括：

（一）放射诊疗许可申请表（附1）；

（二）《医疗机构执业许可证》（复印件）或《设置医疗机构批准书》（复印件）；

（三）放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书（复印件）；

（四）放射诊疗设备清单。

（五）经卫生行政部门审批的职业病危害评价文件。

其中

（一）和

（四）需同时提交电子版。

需提供的其他材料：

（一）纳入大型医用设备配置管理的放射诊疗设备，尚需提交大型医用设备配置许可证明文件（复印件）；

（二）《辐射安全许可证》（复印件）；

（三）本放射诊疗设备防护性能检测报告（复印件）；

（四）放射防护管理机构（或组织）、放射防护管理人员名单；

（五）放射防护管理制度；

（六）按照法律法规要求需要技术准入的项目，要提供相关准入批准文件；

（七）卫生行政部门要求提供的其他材料。

以上申请材料均应真实、有效、完整，复印件应加盖机构公章。

第九条第九条 对符合受理要求的，卫生行政部门应当在5个工作日内受理并向申请单位出具申请受理通知书。不符合受理要求的，应出具不予受理通知书并写明不予受理的理由。

第三章 审查与批准

第十条第十条 卫生行政部门应当对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查，并组织人员进行现场审核。

第十一条第十一条 现场审核工作应有2名以上工作人员组成。审核人员应当具备审核所需法律、法规知识和专业技术能力等。审核人员应当严格遵守有关规定，不得与被审核单位或项目有经济利益关系，不得向被审核单位收取费用或谋取其它不正当利益。

第十二条第十二条 现场审核人员应当对医疗机构申请材料所列的内容进行逐一认真核实，填写《放射诊疗许可现场审查表》（附件2），出具现场审核意见，给出“建议批准”、“建议整改”或“建议不批准”的结论，并说明理由。

第十三条第十三条 卫生行政部门自受理之日起，在20个工作日内作出审查决定。

第十四条第十四条 经卫生行政部门批准的申请单位持《放射诊疗许可证》到原核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请相应的放射诊疗科目登记。办理登记的办法按照《福建省医疗机构管理条例实施细则》的规定执行。

第十五条第十五条 需要整改的，卫生行政部门应向申请单位发出《整改通知书》。

申请单位应在收到《整改通知书》之日起三个月内，按照要求进行整改，并向相应卫生行政部门提交整改报告。逾期未按照要求完成整改的，应当书面说明理由。

第十六条第十六条 卫生行政部门在接到整改报告之日起20个工作日内完成复核工作，并提出复核意见。

第十七条第十七条 卫生行政部门作出不予许可决定的，应向申请单位发出《不予行政许可决定书》，决定书中应说明不予许可的理由。

第十八条第十八条 《放射诊疗许可证》按照《放射诊疗管理规定》中许可证正副本的格式要求进行编号，格式为：闽卫放证字（年份）第××××××号，其中第一位为辖区码（即：省级颁发的取“0”、福州市级颁发的取“1”、厦门市级的取“2”、漳州市级的取“3”、泉州市级的取“4”、莆田市级的取“5”、三明市级的取“6”、南平市级的取“7”、宁德市级的取“8”、龙岩市级的取“9”），第二、三位为县（市、区）代码，由各设区市自行规定，第四到六位为顺序码从001开始编号。

第四章 校验、变更和注销

第十九条第十九条 《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，医疗机构应当在《放射诊疗许可证》校验到期30日前向原发证部门提出校验申请，并提交下列材料：

（一）放射诊疗许可校验申请表（附件3）；

（二）《放射诊疗许可证》正、副本；

（三）放射诊疗设备、人员清单及变动情况；

（四）放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况；

（五）本校验周期内有效的放射防护与诊疗设备质量控制检测报告；

（六）放射事件发生与处理情况。

其中

（一）和

（三）需同时提交电子版。

原发证部门自接到申请之日起20个工作日内，对符合要求的，予以校验；不符合要求的，提出整改意见并要求申请的医疗机构限期整改。

第二十条第二十条 医疗机构变更单位名称、法定代表人或负责人、地址名称（不包括迁址）的，应当向相应卫生行政部门提出变更申请。

办理变更申请时，应提交下列材料：

（一）放射诊疗许可变更申请表（附件4，需同时提交电子版）；

（二）《放射诊疗许可证》正、副本原件；

（三）申请变更的报告、理由以及变更项目相关证明材料；

（四）卫生行政部门要求提供的其他材料。

卫生行政部门应当自收到变更申请之日起20个工作日内做出审查决定。

第二十一条第二十一条 医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗项目或诊疗设备的，重新依据放射诊疗项目和分级管理的原则，按照本程序提出申请。

第二十二条第二十二条 医疗机构有下列情形之一的，由卫生行政部门注销放射诊疗许可证，并予以公告：

（一）医疗机构申请注销的；

（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；

（三）校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的；

（四）歇业或者停止放射诊疗科目连续一年以上的；

（五）被依法注销《医疗机构执业许可证》

（六）被依法吊销大型医疗设备配置许可的注销相应的放射诊疗许可项目。

第五章 附 则

第二十三条第二十三条 医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，应当悬挂在明显位置，接受监督；严禁伪造、涂改、转让、出借或倒卖。

第二十四条第二十四条 医疗机构遗失《放射诊疗许可证》，应当及时在发证机关所在地的主要报刊上刊登遗失公告，并在公告后30日内向原发证机关申请补办。

第二十五条第二十五条 各级卫生行政部门要建立放射诊疗许可信息管理制度，定期公告本辖区取得和注销《放射诊疗许可证》的医疗机构名录。

第二十六条第二十六条 本办法由福建省卫生厅负责解释。

第二十七条第二十七条 本办法自发布之日起实施。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第四篇：卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通知（范文模版）

卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通

知

状态:有效 发布日期:2006-12-18 生效日期: 2006-12-18

发布部门: 卫生部

发布文号: 卫监督发〔2006〕479号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生部卫生监督中心、中国疾病预防控制中心：

为实施《放射诊疗管理规定》，指导和规范各地的放射诊疗许可工作，根据《卫生行政许可管理办法》和有关法律、法规、规章的规定，我部制定了《放射诊疗许可证发放管理程序》，现印发给你们，并提出以下要求：

一、请省级卫生行政部门结合本地区实际情况，参照本程序制定本地区的许可证发放的具体程序并提出要求，认真组织实施。要广泛开展宣传贯彻活动和技术培训，确保放射诊疗许可证发放工作顺利开展。

二、放射诊疗许可证发放工作要严格依据相应法律、法规、标准、规范和程序进行，对于在发放许可证工作中发现的违法、违纪行为，要依法纠正和查处。

三、要充分发挥社会监督作用，按照规范程序及时向社会通报本辖区的放射诊疗许可情况。

四、我部将适时组织对部分省市的放射诊疗许可证发放工作进行抽查，抽查结果将通过卫生部通报形式向社会公布。

本通知附件可在卫生部网站(www.xiexiebang.com)下载。执行中的具体问题，请与我部卫生监督局联系。

附件：放射诊疗许可证发放管理程序 第一章

总 则

第一条 为实施《放射诊疗管理规定》，规范放射诊疗许可证发放工作，根据《卫生行政许可管理办法》和有关法律、法规、规章的规定，制定本程序。

关联法规：

第二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门遵照本程序，负责办理《放射诊疗许可证》的相关事宜，依法履行对放射诊疗工作的监督管理职责。

第三条 省级卫生行政部门可以根据本程序的规定，结合本地区实际情况，制定本行政区域内放射诊疗许可工作的具体实施程序。

第四条 卫生行政部门发放《放射诊疗许可证》，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，公布受理机构名称、地点、受理和批准条件、受理时间和审批期限等事项。

第五条 医疗机构开展放射诊疗工作，应当按照本程序向地方卫生行政部门提出申请，取得《放射诊疗许可证》并办理相应诊疗科目登记后，方可从事许可范围内的放射诊疗工作。

第二章 申请与受理

第六条 医疗机构申请放射诊疗许可，应当向地方卫生行政部门提交申请材料。

申请材料主要包括：

(一)放射诊疗许可申请表(附1)；

(二)《医疗机构执业许可证》(复印件)或《设置医疗机构批准书》(复印件)；

(三)放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书(复印件)；

(四)放射诊疗设备清单。

其中(一)和(四)需同时提交电子版。

需提供的其他材料：

(一)属于配置许可管理的放射诊疗设备，尚需提交大型医用设备配置许可证明文件(复印件)；

(二)《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》(复印件)；

(三)本放射诊疗设备防护性能检测报告(复印件)；

(四)如果是《放射诊疗管理规定》实施后的新建、改建、扩建项目，需要提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件(复印件)。

关联法规：

第七条 医疗机构按照所开展的放射诊疗工作类别向所在地卫生行政部门提出许可申请：

(一)使用X射线CT机、CR、DR、普通X射线机或牙科、乳腺X射线机等开展X射线影像诊断工作的医疗机构，向县级卫生行政部门提出申请。

(二)开展(一)所列放射诊断工作，同时开展介入放射诊疗工作的医疗机构，向设区的市级地方卫生行政部门提出申请。

(三)开展(一)、(二)所列放射诊疗工作，同时使用γ刀、X刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60机、后装治疗机、深部X射线机、敷贴治疗源、PET、SPECT、γ相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的医疗机构，向省级卫生行政部门提出申请。

第八条 申请材料应当真实、完整，原件应加盖申请机构公章。

对符合受理要求的，地方卫生行政部门应当在5个工作日内受理并向申请机构出具申请受理通知书。

不符合受理要求的，地方卫生行政部门应当在5个工作日内向申请机构出具申请不予受理通知书。不予受理通知书应写明不予受理的理由。

第三章 审查与批准

第九条 地方卫生行政部门应当对医疗机构提出的放射诊疗许可申请进行资料审查，必要时，可以进行现场审核。

第十条 现场审核工作应当有2名以上工作人员。审核人员的组成应当满足审核所需法律知识和专业技术能力的需要。审核人员应当严格遵守有关规定，不得与被审核单位或项目有经济利益关系，不得向被审核单位收取费用或谋取其它不正当利益。

第十一条 现场审核人员应当对医疗机构申请材料所列的内容进行核实，填写《放射诊疗许可现场审核表》(附2)，出具现场审核意见，给出“建议批准”、“建议整改”或“建议不批准”的结论。

第十二条 地方卫生行政部门自受理之日起，在20个工作日内作出审查决定。

第十三条 审核结论为“建议批准”的，由地方卫生行政部门履行审批程序，并发放《放射诊疗许可证》。

第十四条 申请机构持《放射诊疗许可证》到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请相应的放射诊疗科目登记。办理登记的程序按照《医疗机构管理条例实施细则》的规定执行。

关联法规：

第十五条 审核结论为“建议整改”的，地方卫生行政部门应向申请机构发出《整改通知书》。

申请机构应在收到《整改通知书》之日起三个月内，按照要求进行整改，并向地方卫生行政部门提交整改报告。整改期不计算在许可期限内。逾期未按照要求完成整改的，应当向卫生行政部门书面说明理由。

第十六条 地方卫生行政部门在接到整改报告之日起20个工作日内完成复核工作，并提出复核意见。

第十七条 审核或复核结论为“建议不批准”的，地方卫生行政部门审核并作出不予许可的决定，向申请机构发出《不予行政许可决定书》，决定书中应说明不予许可的理由。

第四章 校验、变更和注销

第十八条 医疗机构《放射诊疗许可证》的校验与《医疗机构执业许可证》校验一并进行，并由核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜。医疗机构应当提交下列材料：

(一)《放射诊疗许可证》正、副本；

(二)放射诊疗设备、人员清单及变动情况；

(三)放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况；

(四)放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告；

(五)放射事件发生与处理情况。

校验部门自接到申请之日起30个工作日内，对申报材料进行审查，必要时可请有关专业技术人员或专业技术管理部门提出评价意见，符合要求的，予以校验；不符合要求的，提出整改意见，要求医疗机构限期整改。

第十九条 医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的，应当按照本程序第六条至第八条的要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续，提交申请材料并在申请材料中注明变更内容。

第二十条 地方卫生行政部门按照本程序第九条至第十七条的规定办理放射诊疗许可变更手续。

第二十一条 医疗机构有下列情形之一的，由原许可的地方卫生行政部门注销放射诊疗许可，并予以公告：

(一)医疗机构申请注销的；

(二)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；

(三)校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的；

(四)歇业或者停止放射诊疗科目连续一年以上的；

(五)被依法吊销《医疗机构执业许可证》、大型医疗设备配置许可的。

第五章 监督管理

第二十二条 医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，应当悬挂在明显位置，接受监督；严禁伪造、涂改、转让、出借或倒卖。

第二十三条 医疗机构遗失《放射诊疗许可证》，应当及时在发证机关所在地的主要报刊上刊登遗失公告，并在公告30日后的一个月内向原发证部门申请补办。

第二十四条 县级以上地方卫生行政部门应当建立健全《放射诊疗许可证》发放监督管理制度。

第二十五条 检查中发现或接到举报并经核实有下列情形之一的，作出放射诊疗许可决定的卫生行政部门或者其上级卫生行政部门应当撤销《放射诊疗许可证》：

(一)医疗机构以欺骗、贿赂等不正当手段取得《放射诊疗许可证》的；

(二)卫生行政部门工作人员滥用职权，玩忽职守，给不符合条件的申请机构发放《放射诊疗许可证》的；

(三)卫生行政部门工作人员超越法定职权发放《放射诊疗许可证》的；

(四)依法可以撤销的其他情形。

第二十六条 县级以上地方卫生行政部门应当建立放射诊疗许可信息管理制度，相互通报《放射诊疗许可证》发放、注销等许可管理情况，定期公告本辖区取得和注销《放射诊疗许可证》的医疗机构名录。

第二十七条 本程序自发布之日起实施。2006年12月18日附1：放射诊疗许可申请表 申请项目 医疗机构(盖章)申请日期

中华人民共和国卫生部制 填 写 说 明

一、医疗机构应当在申请表封面加盖医疗机构公章。

二、医疗机构基本情况及申请许可内容由医疗机构填写。

三、表中 “负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则填写主要负责人姓名。

四、凡文字后有 □ 者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。

五、射线装置的 “主要参数”是指X射线机的电流(mA)和电压(kV)、加速器线束能量等主要性能参数。

六、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。

七、“最大等效年操作量”、“ 最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。

八、对于籽粒插植治疗，在密封型放射源同位素一栏中填写年最大使用量。放射诊疗许可申请表 医疗机构名称 负责人 地 址 邮编 联系人 电话 传真

机 构总人数 放射工作人员数

申请许可项目 放射治疗□立体定向(X刀)治疗□立体定向(γ刀)治疗□医用加速器治疗□质子治疗□中子治疗□其他放射治疗项目□ 钴-60机治疗□后装治疗□深部X射线机治疗□敷贴治疗□重离子治疗□

核医学□PET影像诊断□CT-PET影像诊断□SPECT影像诊断□γ相机影像诊断□ γ骨密度测量□籽粒插植治疗□放射性药物治疗□其他核医学诊疗项目□ 介入放射学□DSA介入放射诊疗□ 其他影像设备介入放射诊疗□

X射线影像诊断□X射线CT影像诊断□CR影像诊断□DR影像诊断□其它X射线影像诊断□ 乳腺X射线影像诊断□普通X射线机影像诊断□牙科X射线影像诊断□

提交资料 《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》 □大型医用设备配置许可证明文件

□《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》

□放射诊疗专业技术人员一览表及其任职资格证书

□放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备清单

□放射诊疗设备放射防护性能检测报告

□放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件

□

射线装置 装置名称 型号 生产厂家 设备编号 主要参数 所在场所 非密封型放射性同位素 核素名称 用 途 物理状态 最大年操作量(Bq)最大日操作量(Bq)操作场所

工作场所级别(个数)甲级 □()乙级

□()丙级

□()密封型放射性同位素 核素名称 活度(Bq)活度测量日期 生产厂家 所在场所 含密封源装置 编号 装置名称 型号 生产厂家 放 射 源 所在场所 核素名称 活度(Bq)活度测量日期

审查机构意见

经办人(签章)

审查机构(盖章)

****年**月**日

卫生行政部门审批意见

经办人(签章)

卫生行政部门(盖章)

****年**月**日

发放许可证日期及编号 日期：

****年**月**日

编号：()卫放证字()第号

附2：放射诊疗许可现场审核表 医疗机构名

称 负责人 联系人 电话 手机

审核项目 序号 审核内容 审核意见 符合 基本符合 不符合 不适用 备注

一 基本条件 1* 有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所 2 有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员 3 制定了质量控制与安全防护管理制度

4* 工作人员接受防护知识培训并取得放射工作人员证 5* 为工作人员建立了个人剂量、职业健康监护档案 6 有放射事件应急处理预案

二放射治疗 2.1人员 7 有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师 8 有病理学、医学影像学专业技术人员 有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员 10 有放射治疗技师和维修人员

2.2设备和防护用品 11* 至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备 放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪 2.3警示标志 13 含源放疗设备表面设有电离辐射标志 放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 2.4安全防护与质量保证 15* 有放射治疗设备放射防护性能报告 16 放射防护和质量控制的检测仪表有校准证书 17 有工作场所和防护设施检测报告

18* 工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计 19* 有放射治疗质量保证方案 三核医学 3.1人员 20 有中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师 21 有病理学、医学影像学专业技术人员 有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师 3.2设备和防护用品 23* 具有核医学设备及其他相关设备 设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪

3.3警示标志 25 装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志 26 放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明 27 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 3.4安全防护与质量保证 28 有核医学设备放射防护性能报告 29 放射防护和质量控制的检测仪表校准证书 30* 有工作场所和防护设施检测报告

31* 工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计 32 有核医学诊疗质量保证方案

四介入放射学 4.1人员 33 有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师

有放射影像技师

有相关内、外科的专业技术人员

4.2设备和防护用品 36* 具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备 37* 有工作人员防护用品和受检者个人防护用品

4.3警示标志 38 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 4.4安全防护与质量保证 39 有介入放射学设备放射防护性能报告 40* 有工作场所和防护设施检测报告

41* 工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计 42 有介入放射学诊疗质量保证方案

五X射线影像诊断 5.1人员 43 有专业的放射影像医师 5.2设备和防护用品 44* 有医用诊断X射线机或CT机等设备 45* 有工作人员防护用品和受检者个人防护用品

5.3警示标志 46 工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯 5.4安全防护与质量保证 47* 有影像设备放射防护性能报告 48 有工作场所和防护设施检测报告

工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计 50 有X射线影像诊断质量保证方案 合计

被审核医疗机构陪检人员签字：

现场审核结论：审核人员签章年

月

日

备注：序号中带“*”的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不适用”项不列入审核统计。审核标准 审核结论 关 键 项 一 般 项

建议批准 全部符合或基本符合 不符合项不超过一般项总数的15% 建议整改 有不符合项，但不超过2项 不符合项不超过一般项总数的30% 建议不批准 不符合项超过2项 不符合项超过一般项总数的30%

第五篇：办理放射诊疗许可证各情况目录

办理放射诊疗许可证各情况目录

提交材料目录：（新办）

1、《放射诊疗许可申请表》

2、《医疗机构执业许可证》正、副本（复印件）或《设置医疗机构批准书》（复印件）；

3、医疗机构《辐射安全许可证》正、副本（复印件）；

4、放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书（医师执业证书复印件）；

5、建设项目竣工卫生验收认可书（复印件）；

6、涉及大型医用设备（卫生部管理品目中规定的甲类和乙类）的，还应提供《大型医用设备配置许可证》（复印件）；

7、法定代表人或负责人的身份证（复印件）；

8、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件；

9、其他相关材料。提交材料目录：（校验）

1、《放射诊疗许可校验申请表》

2、《医疗机构执业许可证》正、副本（复印件）；

3、《放射诊疗许可证》正、副本（原件及复印件）； 4、1年以内的有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告（复印件）；

5、放射工作人员1年内个人剂量监测结果（复印件）； 6、2年以内放射工作人员职业健康检查结果（复印件）； 7、2年以内放射工作人员教育培训记录（复印件）；

8、放射防护与质量控制管理情况报告；

9、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件；

10、放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书（医师执业证书复印件）；

11、其他相关材料。提交材料目录：（变更）

（1）医疗机构变更医疗机构变更医疗机构名称、法定代表人（或负责人）、地址（非迁址性）：

1、放射诊疗许可变更申请表

2、《医疗机构执业许可证》（副本复印件）；

3、《放射诊疗许可证》正、副本（原件及复印件）；

4、法定代表人或负责人的身份证（复印件）；

5、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件；

6、其他相关材料。

（2）医疗机构地址不变，仅变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的：

1、放射诊疗许可变更申请表

2、《医疗机构执业许可证》（副本复印件）；

3、《放射诊疗许可证》（正、副本原件）；

4、建设项目竣工卫生验收认可书（复印件）；

5、涉及大型医用设备（卫生部管理品目中规定的甲类和乙类）的，还应提供《大型医用设备配置许可证》（复印件）；

6、新增放射诊疗科目的，还应提供相应的放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书（复印件）；

7、减少放射诊疗仪器设备的，不需提供职业病危害（放射防护）控制效果评价报告，但应提供所减少的仪器设备的处置证明材料；

8、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件；

9、其他相关材料。

（3）医疗机构因地址改变而变更放射诊疗场所的，应分别办理卫生审查、竣工验收后，再向卫生行政部门申请办理新《放射诊疗许可证》。具体办理程序见建设项目放射防护卫生审查、建设项目放射防护竣工验收和《放射诊疗许可证》新办部分。提交材料目录：（补办）

1、书面补证申请（应有医疗机构法定代表人签字确认并加盖公章）；

2、公告遗失并声明作废的报纸原件；

3、放射诊疗许可证正本或副本（正、副本均丢失的应至少提供许可证号）；

4、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件；

5、其他相关材料。提交材料目录：（注销）

1、放射诊疗许可注销申请表（2、法定代表人或负责人的身份证（复印件）；

3、《放射诊疗许可证》（正、副本原件）；

4、源项、仪器设备的接受（或处置）证明材料；

5、委托申报的，应提交授权委托书、受委托人身份证复印件； 提交材料目录：（延续）

（一）放射诊疗许可申请表；

（二）《医疗机构执业许可证》（复印件）或《设置医疗机构批准书》（复印件）；

（三）放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书（复印件）；

（四）放射诊疗设备清单；

（五）《放射工作卫生许可证》或《辐射安全许可证》（复印件）；

（六）本放射诊疗设备、设施（场所）防护性能检测报告（复印件）；

（八）大型医用设备配置许可证明文件（属于配置许可管理的放射诊疗设备；复印件）；

（九）如果是《放射诊疗管理规定》实施后的新建、改建、扩建项目；需提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件（复印件）。