医院健康促进医院自评报告

第一篇：医院健康促进医院自评报告

XX健康促进医院自评报告

XX始建于1946年，前身为煤矿医院，1966年更名为XX，1993年增设XX，2005年成为苏州大学临床八系和附属xx医院，同时是南京医科大学、东南大学生物科学与医学工程学院等医学院校的教学医院,是一所集医、教、研为一体的三级医院。2014年4月29日我院按照省卫计委《健康促进医院评价指标体系)》精神，成立健康促进医院领导小组和独立的健康教育科，以保证组织工作的贯彻实施，并对医院创建健康促进医院活动提出了要求。通过创建工作，把健康教育与健康促进工作与医院整体发展相结合，与医院管理相结合，与环境美化相结合，与病人需求相结合，充分发挥医院特色，力争打造医疗机构的健康教育品牌。针对医院创建健康医院工作要求，我科用多种形式，开展了以下一些工作，现简要总结如下：

（一）、加强领导，健全组织，强化制度

1、成立医院健康促进领导小组，分管院长担任组长，负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。各职能科室负责人为组织成员，负责协调全院健康教育具体工作的顺利进行。

2、成立健康教育科，科室设专职人员负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。制定具体的工作计划、总结、活动组织实施。各临床、医技科室指定健康教育兼职人员负责本科室健康教育工作，共同保障医院健康教育工作顺利开展。

3、医院制定了详细的健康促进活动计划，并进行全院动员，融入医院医疗护理工作之中，将健康教育工作纳入医院2015重点工作内容之一，采用PDCA循环程序开展工作。

4、医院制定了健康促进与健康教育相关工作制度和政策，并纳入临床科室目标责任管理考核。

5、医院制定医务人员安全防护须知、医务人员职业安全防护应急预案，以及优化医疗服务，实施患者安全等相关制度，保证患者和医务人员安全，权利、文化与价值观得到尊重。

6、医院制定体检相关政策保证医护人员每年接受体检和疾病防治服务。开展继续医学教育，鼓励各种形式的在职培训。严格执行劳动法，保证职工社会保障和合理休息。

7、完善院内门诊、病区健康教育考核标准，将健康教育工作纳入医疗管理规划中，加强医疗部门及行政管理部门对健康教育工作的参与指导、监督和管理力度。

（二）、注重医院环境建设，建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境

1、医院建适宜的诊疗和就医环境，包括门诊病房建筑设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、院内绿化等，均符合国家有关规定、标准和要求。在门诊及病房为患者及医护人员提供安全的食品和饮水。

2、院内垃圾严格按照医疗废物处理制度分类收集处理，医疗垃圾实行集中和无害化处理。

3、定期开展职业教育活动，提高医护人员职业素养，不断学习医护人员行为规范，营造良好的医医、医护和医患关系，倡导文明、礼貌、温馨、关爱的诊疗和就医行为（一站式服务、礼仪讲座）。

4、医院为医护人员提供休息室、乒乓球、篮球、健身器械等设施。

5、在院内环境和门诊病房候诊区域，利用电子显示屏、展板、宣传手册、内部电视/视频等形式，在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院治疗的情况下，开展健康保健和疾病防治知识传播，内容定期更换。

6、医院按照卫生部《无烟医疗卫生机构标准》要求，落实无烟医院各项工作，严格执行无烟医院规章制度，建立首诊询问吸烟史、宣传吸烟危害及劝阻戒烟制度。同时，结合世界无烟日、世界卫生日等在社区、学校等开展健康教育宣传活动，包括展板、横幅、健康课堂、发放宣传材料等多种形式。

（三）、开展多种方式健康促进活动，提高患者、家属和社区居民及医务人员的知识及技能

1、在诊疗过程中，提供系统化的门诊、住院和出院教育，结合患者所患疾病，通过咨询，提供个性化健康指导处方，发放手册、折页等传播材料，2015年投入19889.5元制作387本健康教育手册，发放到全院各个病区向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，2、在门诊、各病区通过健康教育宣传栏、咨询等形式向就诊患者及家属宣传卫生科普知识，内容定期更换。主要介绍健康教育知识，心理健康知识，控烟知识，传染病预防、急救常识，安全知识等，指导患者就诊。

3、病区开展多种形式的健康教育工作。护士、医生向病人传播健康知识，宣传内容通俗易懂，宣教覆盖率100%。根据病人住院期间的不同阶段有针对性地开展健康教育工作。手术室继续做好手术病人术前、术后访视宣教工作，减轻病人术前的焦虑心情，指导术后病人的恢复,新生儿保健、母乳喂养等。建立病房健康教育室，出院病人进行随访，同时做好病人的健康教育。健康教育科订阅《江苏卫生健康》等杂志供病区医务人员及患者阅览。

4、医务人员随时对患者及家属开展针对性的健康教育指导。定期组织面向社会开放的健康课堂和专题健康讲座、社区健康教育讲座。在世界卫生日开展健康教育活动，如爱耳日、爱牙日等，对社区居民普及健康教育知识。

5、医院门户网站设有健康教育专栏，内容定期更换。加强与媒体合作，通过电视、电台等方式宣传健康教育知识。定期组织由医护人员参加的自我保健、生活方式、心理调适和疾病防治等方面的健康教育活动。

（五）、医院特色健康教育，联合相关部门，开展肿瘤防治宣传周活动

1、我院于2015年3月11日—4月月30日在开展肿瘤防治宣传周活动。本次宣传周主题为“科学抗癌 关爱生命”，作为xx地区唯一一所以肿瘤预防和规范治疗为特色的专科医院，XX联合市抗癌协会、市癌症康复协会、市疾病预防控制中心和部分新北区乡镇卫生院合作，开展以肿瘤预防、早期发现、规范治疗相关知识的专家讲座和肿瘤专家义诊活动，如“雾霾与肺癌”、“肿瘤防治典型误区专家指导会”等，总计共安排8次下乡义诊及讲座。通过此次活动，帮助广大群众了解癌症，抗击癌症，通过网络、电台、讲座、义诊等方式，向公众传递科学理念、普及抗癌知识、坚定抗癌信念从而战胜癌症恶魔。2、2015年4月16日建立微信“心理公共平台”，定期更换每月两篇，至今共发布20篇心理健康相关文章

（六）、职工保健与干预

1、全体职工每年体检一次，按年度分析评估，掌握职工健康水平，并根据职工主要健康问题和暴露的职业危害，增加专项体检项目和体检次数。

2、根据职工主要健康问题，找出主要危险因素，制定干预方案，实施健康干预，评估干预效果。

3、对特殊岗位如放射人员佩戴个人放射剂量仪，加强防护措施，保障职工身体安全。

4、对职业暴露加强培训，对医务人员及时注射疫苗，减少职业感染风险。并对职业暴露采取防护措施。

（六）、健康促进培训和考核

1、每年对新职工进行健康教育培训并定期开展院内医务人员健康教育基本理论与技能、行为危险因素等知识培训。指定健康教育专兼职人员指导开展全院健康教育工作。

2、院内健康教育专栏发放健康教育内容：如医务人员心理保健等内容。

3、医院健康教育科和护理部定期组织对各病区和门诊进行考核。健康教育科每月对患者的健康教育效果进行满意度调查，2015年1月-9月患者满意度率达到99%。

4、2015年08月被市妇女联合会评为“xx市优秀巾帼志愿服务团队”。

健康教育科、预保科

第二篇：8健康促进医院自评报告

健康促进医院自评报告模板

1.背景:医院的简单情况介绍，创建背景

2.项目实施情况:将医院自创建健康促进医院以来的工作做一简单回顾，包括在组织管理、健康环境、无烟环境、健康教育和建设效果等5部分的工作。

3.考核评估：院内自评、满意度评估等。参照附件-健康促进试点医院考核标准（2016版）及《患者满意度调查表》，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。

4.重点健康问题的干预：写出在创建工作中，以1-2个重点健康问题为切入点，采取的专题性、系统性的健康促进活动，以及取得了什么样的效果。

5.经验亮点：医院创建过程中取得的好的做法与经验，包括领导层开发、医院政策与服务流程改进、健康促进工作方法与效果、特色活动等各方面的心得体会；同时结合医院的固有资源和文化特征，突出医院在创建过程中的特色和亮点。最好附有详细案例提供分享。6.存在的问题:对医院目前创建工作中存在的一些问题进行详细阐述，并对存在的问题进行深入的分析。

7.下一步工作思路:提出上述存在问题的解决方案和下一步工作思路。

8.项目成果（附件）

项目所取得的各项成果，包括：技术创新、学科人才、能力水平提升及科研成果等；如项目实施中已发表的论文、科普文章；特色活动、典型事例、活动照片、原始数据；人员培训、培养情况；获得奖项等（需提交的相关材料）、案例分享等。

报告医院： 报告人： 报告日期： 医院盖章：

第三篇：健康促进医院自评报告

健康促进试点医院自评报告

根据2015年四平市健康促进医院项目工作方案，为促进医院“健康工程”建设的深入开展，我院在院领导班子、主管院长的正确领导和指导下、在本院相关职能科室、临床科室的大力配合下，健康促进医院的创建工作取得了较好的成效，但也存在着不足，现总结如下：

一、项目实施情况

（一）组织机构网络建设。

1、建立并完善健康促进医院机构及网络。

成立了健康教育医院领导小组，明确工作职责；成立健康教育办公室；配备专职健康促进工作人员；各科室成立健康教育工作小组，在医院健康教育领导小组的领导下工作，完成了健康促进医院组织机构的网络建设。

2、制定健康促进医院政策

在健康促进医院创建初期，在院健康促进领导小组的领导下，我院制定和完善了健康促进医院的各项政策。如：《健康教育与健康促进管理制度》、《健康教育与健康促进工作例会制度》、《医院职工健康教育培训考核制度》《医院健康教育工作制度》、《健康教育领导小组办公室工作制度》、《医院健康教育领导小组工作职责》、《健康教育办公室工作职责》、《科室健康教育小组工作职责》、《医院健康教育工作制度》。

（二）培训是前题，全员行动是根本

按照《健康促进医院工作基本要求》和《健康促进医院评价指标体系》文件要求，2015年11月高志严院长主持召开健康促进医院工作部署通气会，部署相关工作内容，明确任务和步骤、部署和要求。科教科按照会议的要求对全院医护人员进行了《中国公民素养66条》培训，并对培训进行考核。使全院医护人员都参与到健康促进医院的工作中。

（三）合理布局，优化流程，提供舒适优美的就医环境 我院优化了就医环境，完善就医流程。门诊大厅建立了健康宣教区，定期更换宣传资料，受到了广大患者的欢迎；医院开通电话及网上预约咨询，开通绿色通道，提高患者满意度。病区环境清新整洁，优化便民服务举措，并对出院患者进行电话随访，通过随访真正解决具体问题、用药咨询、提高复诊率、慢病跟踪管理、增加患者群，并有督促检查与绩效挂钩，有力的推动了创建工作的进行。同时院内的安保、消防、食品安全；院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。保证了患者安全就医。环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。

（四）宣传是保障，加大培训教育力度

1、院内加强培训：医院向全体员工宣传和贯彻开展健康促进医院活动的目的和意义。召开了我院的健康促进医院项目的启动大会。对全体职工进行健康促进医院有关理论和知识培训，公布并宣传贯彻医院出台的各项健康政策和措施。

2、对患者加强健康宣教：医院充分发挥大众媒体的宣传优势，通过LED大屏幕、报纸、微信、网站等形式普及卫生知识和防病知识，健康素养66条；院内例用门诊、外科楼LED大屏幕24小时宣传健康教育内容；内科、外科、门诊大厅设立了健康教育宣传架，电梯粘贴了健康教育宣传板，各临床科室设有健康教育宣传栏共20多处。

3、完善健康教育内容，保证健康教育促进工作落到实处 开展特色健康教育与健康促进活动，向社会开放健康教育讲堂和专项健康教育讲座。在2015年‚阳光造口之家‛、‚糖尿病之家‛、‚康复之家‛、‚肾友之家‛基础上，2016年建立了‚爱心港湾‛、‚快乐孕育‛、‚迈向健康‛、‚快乐讲堂‛、‚珍爱有腺，关爱无腺‛、‚清晰视界，共同呵护‛、‚呵护肾脏，关爱健康‛、‚关注血液，铸就健康‛、‚关爱健康，从‘头’开始‛等二十余个微信群及健康教育讲堂。利用网络微信平台进行健康教育。微信平台内有省级各专业专家、有科室的医疗护理专家、有患者。利用平台介绍健康教育促进知识、患者将疾病相关照片或资料直接传送到平台，对患者进行护理会诊，极大方便了患者。使健康教育、随访延伸至社会，‚阳光造口群‛已经深入社区、家庭，受到广大微信好友的一致好评。并每季度更新一次，医院开发办每周两次组织志愿者下乡对农村居民进行免费义诊、免费体检和健康咨询，发放健康教育宣传知识宣传单近万份，取得了积极的社会效应。

4、定期对病人的健康教育活动做满意度评估

要求每月20-25日是全院的出院患者电话随访时间。由护士长督促检查，并纳入护理质控内容，绩效掛勾，确保随访效果，对随访问题要进行汇总、分析、帮助解决，通过跟踪，患者对健康教育活动满意度达到96%以上。

（五）控烟是前提，全力创建无烟医院

1、加强领导、全面禁烟。为切实做好我院全面禁烟工作，落实责任，特成立四平市第一人民医院全面禁烟工作领导小组。由院长邹平生任组长，高志严、姚丽颖、王玉良、裴育红、王嘉娣为副组长，办公室设在党办，由雷虹光、王亮负责禁烟工作。

2、多种方式，加大宣传。医院印制了控烟教育宣传资料，分发给每一位医务人员、病人及其家属，院内不定期的在LED大屏幕、院报、宣传栏进行宣传吸烟的危害，形成多方位的宣传氛围，加大宣传力度，为控烟工作造势，以取得良好的宣传效果。

3、制定制度，严格控烟。医院出台了《全面禁烟工作实施方案》，并下发到各科室，医院明确规定在医院内一律禁止吸烟，并张贴了醒目的禁烟标志。每个疗区每天有一名医务人员作为科室的禁烟监督员，保洁员也承担起禁烟监督员的责任，行政后勤人员根据值班表承担起内科、外科、门诊楼梯处禁烟监督员工作，禁烟无死角。发现病人及其家属吸烟，要及时讲明道理，加以劝阻，发现医务人员吸烟，按制度处罚，绝不姑息迁就。制度实施以来，引起全院高度重视，大家都能严格遵守，达到了令行禁止的目标。

4、坚决杜绝烟草广告。医院各科室绝不允许张贴烟草公司提供的广告画、招贴画，绝不允许采用任何形式的促销手段销售烟草。制作‚禁烟卡片‛，并由责任护士发放给每个患者，把吸烟危害纳入健康教育手册内容，进行健康教育，谁发现谁制止，保证做到无烟医院，各科室均建立了专门健康教育宣传栏，并做到内容及时更新，动态管理。

二、考核评估

依据《健康促进试点医院考核标准》（2014版）及《患者满意度调查表》，我院对健康促进医院的各项工作进行了自查及评估，各项工作都达到了规定的标准，我院将依据标准每年对健康教育促进工作进行自查和总结，发现问题、查找不足，提出整改意见。将对病人健康教育活动做满意度评估，并将其纳入到质控体系中。

三、经验亮点

特色健康教育与健康促进活动即是我们工作的亮点。

四、存在问题。一是健康教育经费仍显不足；二是人员少,任务重;三是控烟是一项长期而艰巨的工作，需要全社会的共同努力。

五、今后工作思路

1、制定《健康教育活动满意度测评表》

为了了解患者和家属对我院开展的健康教育活动是否满意，了解普及情况、对内容了解程度、对内容的关注度、满意度、可行性、教师主讲的能力和水平，以便及时纠正、改变我们的工作方式、方法，及时更新健康教育内容，更好的为患者服务，护理部定期发放《健康教育活动满意度测评表》，切实把健康教育工作落到实处。

2、创新健康教育内容

开展了多种多样的健康教育活动，设置了健康教育园地，开展健康教育小课堂，制作了健康教育宣传板，护患沟通板，病员手册，健康教育彩页，各种疾病的健康教育卡片，床旁一对一的个性化教育。由于二胎政策还在试行当中，现今社会的‚一个家庭，一个孩‛的问题还是没有的到解决，孤独症、自闭症、抑郁症等疾病更成为影响孩子一生的可怕问题，我们特意为患儿家属制作了‚蓓蕾小课堂‛让患儿家属更好的与孩子沟通。

3、创新将康教育形式

各科室针对不同患者编排了各种健康操：糖尿病健康操、甲状腺、乳腺术后康复训练操、孕妇操等，五官科建立了‚关爱五官，自由呼吸‛的微信公众平台，打破以往的文字方式，用最通俗易懂的图片方式，对患者进行指导，提高了患者的理解程度。眼科护士站台上还设有微信交流群标识1个，住院患者可以扫二维码加入，我们会在群里定期发一些眼科疾病及护理知识，患者有疑问也可以询问，及时给与解答。肿瘤科建立的护患联络微信群‚滚蛋吧！肿瘤君‛，及时发布科学治疗及预防肿瘤的相关知识，通过微信为患者答疑解惑，使之成为护患沟通的另一有效途径。

4、持续加强控烟宣传工作力度，使这项工作持之以恒的进行下去。

5.认真做好本单位健康信息的报送及档案管理工作。

一、加大力度，开展控烟活动

1、加强领导、全面禁烟。为切实做好我院全面禁烟工作，落实责任，特成立四平市第一人民医院全面禁烟工作领导小组。由院长邹平生任组长，高志严、姚丽颖、王玉良、裴育红、王嘉娣为副组长，办公室设在党办，由雷虹光、王亮负责禁烟工作。

2、多种方式，加大宣传。医院印制了控烟教育宣传资料，分发给每一位医务人员、病人及其家属，院内不定期的在LED大屏幕、院报、宣传栏进行宣传吸烟的危害，形成多方位的宣传氛围，加大宣传力度，为控烟工作造势，以取得良好的宣传效果。

3、制定制度，严格控烟。医院出台了《全面禁烟工作实施方案》，并下发到各科室，医院明确规定在医院内一律禁止吸烟，并张贴了醒目的禁烟标志。每个疗区每天有一名医务人员作为科室的禁烟监督员，保洁员也承担起禁烟监督员的责任，行政后勤人员根据值班表承担起内科、外科、门诊楼梯处禁烟监督员工作，禁烟无死角。发现病人及其家属吸烟，要及时讲明道理，加以劝阻，发现医务人员吸烟，按制度处罚，绝不姑息迁就。制度实施以来，引起全院高度重视，大家都能严格遵守，达到了令行禁止的目标。

4、坚决杜绝烟草广告。医院各科室绝不允许张贴烟草公司提供的广告画、招贴画，绝不允许采用任何形式的促销手段销售烟草。

二、广开渠道，开展健康教育宣传

医院充分发挥大众媒体的宣传优势，通过LED大屏幕、报纸、微信、网站等形式普及卫生知识和防病知识，健康素养66条；院内例用门诊、外科楼LED大屏幕24小时宣传健康教育内容；内科、外科、门诊大厅设立了健康教育宣传架，电梯粘贴了健康教育宣传板，各临床科室设有健康教育宣传栏共20多处，并每季度更新一次，医院开发办每周两次组织志愿者下乡对农村居民进行免费义诊、免费体检和健康咨询，发放健康教育宣传知识宣传单近万份，取得了积极的社会效应。

健康促进医院工作汇报

──四平市第一人民医院 护理部

根据2015年《四平市健康促进医院项目工作方案》及本院健康促进医院工作布置通气会要求，护理部建立了以主管院长为组长的健康促进医院工作领导小组，各科室均建立了健康教育领导小组，制定了切实可行的项目计划，并开展了自评，具体工作汇报如下：

一、主要工作

1、举主力创建无烟医院

制作“禁烟卡片”，并由责任护士发放给每个患者，把吸烟危害纳入健康教育手册内容，进行健康教育，谁发现谁制止，保证做到无烟医院，各科室均建立了专门健康教育宣传栏，并做到内容及时更新，动态管理。

2、加大宣传力度，保证健康教育促进工作顺利开展

全院护理人员及定期接受健康教育促进与护患沟通方面的继续医学教育，职业道德、人文、健康教育、生活方式指导、健康咨询等培训，各科室设立禁烟监督员，每天进行督导、检查、宣传，保证了健康教育促进工作顺利开展。

3、完善健康教育内容，保证健康教育促进工作落到实处

向社会开放健康教育讲堂和专项健康教育讲座。在2015年“阳光造口之家”、“糖尿病之家”、“康复之家”、“肾友之家”基础上，2016年建立了“爱心港湾”、“快乐孕育”、“迈向健康”、“快乐讲堂”、“珍爱有腺，关爱无腺”、“清晰视界，共同呵护”、“呵护肾脏，关爱健康”、“关注血液，铸就健康”、“关爱健康，从‘头’开始”等二十余个微信群及健康教育讲堂。利用网络微信平台进行健康教育。微信平台内有省级各专业专家、有科室的医疗护理专家、有患者。利用平台介绍健康教育促进知识、患者将疾病相关照片或资料直接传送到平台，对患者进行护理会诊，极大方便了患者。使健康教育、随访延伸至社会，“阳光造口群”已经深入社区、家庭，受到广大微信好友的一致好评。通过随访真正解决具体问题、用药咨询、提高复诊率、慢病跟踪管理、增加患者群，并有督促检查与绩效挂钩，切实把患者随访工作落到实处。

4、定期对病人的健康教育活动做满意度评估

要求每月20-25日是全院的出院患者电话随访时间。由护士长督促检查，并纳入护理质控内容，绩效掛勾，确保随访效果，对随访问题要进行汇总、分析、帮助解决，通过跟踪，患者对健康教育活动满意度达到96%以上。

二、下一步工作安排

1、制定《健康教育活动满意度测评表》

为了了解患者和家属对我院开展的健康教育活动是否满意，了解普及情况、对内容了解程度、对内容的关注度、满意度、可行性、教师主讲的能力和水平，以便及时纠正、改变我们的工作方式、方法，及时更新健康教育内容，更好的为患者服务，护理部定期发放《健康教育活动满意度测评表》，切实把健康教育工作落到实处。

2、创新健康教育内容

开展了多种多样的健康教育活动，设置了健康教育园地，开展健康教育小课堂，制作了健康教育宣传板，护患沟通板，病员手册，健康教育彩页，各种疾病的健康教育卡片，床旁一对一的个性化教育。由于二胎政策还在试行当中，现今社会的“一个家庭，一个孩”的问题还是没有的到解决，孤独症、自闭症、抑郁症等疾病更成为影响孩子一生的可怕问题，我们特意为患儿家属制作了“蓓蕾小课堂”让患儿家属更好的与孩子沟通。

3、创新将康教育形式

各科室针对不同患者编排了各种健康操：糖尿病健康操、甲状腺、乳腺术后康复训练操、孕妇操等，五官科建立了“关爱五官，自由呼吸”的微信公众平台，打破以往的文字方式，用最通俗易懂的图片方式，对患者进行指导，提高了患者的理解程度。眼科护士站台上还设有微信交流群标识1个，住院患者可以扫二维码加入，我们会在群里定期发一些眼科疾病及护理知识，患者有疑问也可以询问，及时给与解答。肿瘤科建立的护患联络微信群“滚蛋吧！肿瘤君”，及时发布科学治疗及预防肿瘤的相关知识，通过微信为患者答疑解惑，使之成为护患沟通的另一有效途径。

根据2015年四平市健康促进医院项目工作方案，特制定健康教育工作计划如下：

1、建立健康教育领导小组，各科室健康教育工作小组在医院健康教育领导小组的领导下工作，把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。建立完善医院办公室、医务科、护理部、门诊、及各临床科室健康教育工作，明确职责。

2、进一步完善医院健康教育工作制度。明确职责，结合医院实际，制定本医院职工健康教育培训计划。保证计划落实，任务到位；严格考核办法。每周业务查房、健康教育为必查内容，并随时抽查医务人员，考核成绩将与经济挂钩，年终考核评比后，根据成绩和结果，奖惩兑现。

3、为了搞好健康教育工作，首先必须加大宣传力度，利用医院门诊大厅放像设备，播放健康教育宣传资料片。办宣传专栏，宣传资料尽量融针对性、科学性、实用性、通俗性、趣味性为一体，内容包括卫生防病、妇幼保健、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病为主。充分利用健康教育宣传阵地，大力普及健康卫生知识和常识，教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯，提高健康素质。

4、组织全院职工努力学习掌握健康教育知识和技巧。做到诊病与健康教育有机结合，整体护理与健康教育有机结合。积极向病员及陪护宣传健康教育的重大意义和卫生防病知识，做到入院宣传，床旁宣传，出院宣传和发放宣传资料和处方。大力抓好医院禁烟宣传。

5、积极完成上级各部门下达的各项健康教育任务，充分利用医院宣传设备，宣传健康教育，卫生防病知识。办好医院健康教育宣传专栏。协助指导各科健康教育工作的进行，努力为各科提供健康教育宣传资料和处方。

第四篇：我院健康促进试点医院自评报告

汕头市第三人民医院 健康促进试点医院自评报告

自今年1月份启动创建健康促进医院活动以来，我院在市卫计局的领导和市健教所的大力协助下，按照《2014年中央补助地方健康素养促进行动广东省实施方案》的精神，紧紧围绕创建工作目标，认真开展健康教育和健康促进活动，在改善医院健康环境、增强健康促进技能和提升健康知识知晓率等方面取得了明显效果，基本达到预期目标。现就阶段工作自评如下：

一、项目实施情况

（一）加强组织领导，完善工作机制，保障创建工作有序开展。我院高度重视，把健康促进创建工作列入重要议事日程，列入工作计划，并纳入全院工作考核内容，与医院整体工作同部署、同检查考核。完善组织机构，成立由何端满院长任组长的工作小组，制定了工作方案和考核办法，与各科室签定责任书，明确创建工作目标、任务、部门职责及考核要求，做到责任分工明确。出台了有关健康促进工作的政策和措施，加大经费和人力投入力度，把创建工作的执行力度放在重要位置。制定了医院的《健康教育工作计划》、《健康教育工作制度》、《健康教育人员工作职责》等，完善了院、科、病室三级健康教育网络。各临床科室建立了健康教育工作小组，指定专人负责科内的健教工作，并落实好各项工作制度，保障工作任务顺利完成。

（二）广泛宣传动员，强化学习培训，积极营造工作氛围。创建健康促进医院是造福广大群众的一项重要活动，需要全院职工的患者共同参与。我院召开了全院动员大会，传达上级文件精神，统一思想，加强认识，并下发创建工作方案，要求认真落实各项具体工作。更新医院网站，开设结核病健康教育专栏，建立医院微信公众帐号和QQ群，动员全体职工加入及关注，推动新型媒体的结核病科普工作。通过多种形式宣传创建活动的内容、目标和重要意义，努力营造人人关心、人人支持、人人参活动的浓厚氛围，充分调动大家的积极性。

院感科、医教科组织健教工作人员进行培训学习，不断提高健教工作水平，增强医院职工对健教工作的责任感。组织全院护士长到外院参观学习，取长补短，借鉴先进的工作经验和管理模式。上半年,医院各科室培训内容包括禽流感、手足口病、常见肠道疾病的防治及控烟、健教理论技巧等知识。

（三）形式多样地开展健康教育与健康促进活动。1.建立宣传阵地，办好健教宣传专栏及医院院报。在濠江区居民社区及35路沿途公交车站设立公益宣传栏37个，定期更换，面向广大群众传播防病治病、养生保健等健康知识，提高群众健康水平。医院大门口设立健教宣传栏2处，门诊大厅设立3处，宣传内容包括各类健康教育知识，如心理健康，控烟戒烟，急救常识，安全知识、就诊指导等。每个临床科室和检查科室均设立健教专栏一处，定期更新内容，主要进行科室介绍及相关疾病的健康教育。院办公室定期出版《院报》，认 真策划每期健康教育专版内容，每季度发行一期，上半年共计面向患者、粤东各社区医疗机构发放《院报》4000份，广泛传播科学的健康理念。

2.加强门急诊的管理。门急诊每天接待大量来诊患者，是健康促进工作的前沿阵地。门诊大厅设立健康教育咨询台，导医人员对候诊患者进行健康教育咨询和指导，介绍医院环境，解答患者提问，发放健康教育资料。候诊大厅还设有资料架，放置健教资料供就诊患者免费取阅。接诊医生做好随诊健康教育，有针对性地做患者检查、用药指导或发放健康教育处方。落实各项便民措施，候诊大厅电视屏、多媒体等定期播放常见病防治知识。设立发热观察区,配备各种抢救器材，认真填写各种监测宣传登记表，做好疾病统计报告工作，做好个人防护，严防院内感染的发生。

3.各病区制定了科学的健康教育流程，结合开展优质护理服务活动，把健康教育工作渗透到日常护理工作中，使住院病人在享受优质服务的同时增长健康知识。护士根据患者疾病和身体状况进行入院宣教和出院健康教育。利用查房、治疗、护理时机随机进行健康教育，指导患者积极配合治疗检查，增进疾病康复。患者出院时指导其饮食、锻炼、用药和复诊等，增加患者的健康知识，促进更新健康理念，改善健康行为。在落实健教工作的实践中，医护人员掌握了更多的健康教育知识和技巧。上半年共印制健康教育宣传册16000份，健教处方20余种，约5000余份，发放给患者或家属。4.儿科建立微信公众号，开展爱心妈妈培训班，宣传常见儿科疾病防治护理知识和科学育儿知识等。结核病区每季举办小型培训班，组织患者及家属参加，学习传染病防治知识，并征求患者及家属意见，及时改进工作中的不足。院办落实出院病人72小时电话回访制度，在回访中向患者和家属提供健康咨询服务。各科室培训活动做到有资料、有记录。

5.加强公共设施和环境卫生管理。改善就医及候诊环境，院内布局合理、各项公共设施完好，无安全隐患。院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物均按标准处理。车辆停放整齐，管理有序。不断完善导诊、标识指引、热水供应、电视等便民设施。大力开展爱国卫生运动，控制“四害”密度。组织职工免费健康体检，并建立个人健康档案，院容院貌和医务人员精神风貌有明显提升。

6.积极参加卫生局组织的“服务百姓促健康”义诊周活动，活动中共计发放宣传资料2000多份。认真组织“科普宣传日”、“母乳喂养周”、“世界防治结核病日”等主题宣传日活动，向市区和周边社区群众共计发放宣传资料40000多份，广泛宣传各类疾病防治保健知识。定期派医护人员下乡帮扶金浦、珠浦、和平等社区卫生院，为乡镇健康宣教作了大量的工作。

（四）落实上级有关控烟精神要求，扩大无烟医院创建成果。调整控烟工作领导小组，形成院、科两级控烟网络。制定并落实好控烟计划、控烟制度及奖罚措施，各科室指定控烟监督员，挂牌上岗，进行控烟宣传、劝阻。在楼道、患者等候厅、卫生间等地张贴禁烟标识共计50余个。设立控烟宣传栏1个，定期更新内容。班子成员及医院职工带头禁烟，做好榜样，积极劝阻来院人员戒烟，对于烟瘾大一时戒不了的人员指引其到吸烟区。设立戒烟门诊及咨询电话，向有需要群众提供咨询，并发放控烟处方。通过多种形式的控烟措施，在医院吸烟的人员明显减少，目前我院还有极个别患者家属吸烟现象，经过医务人员劝阻都能及时灭掉烟头。

二、考核评估

（一）广泛开展患者健康教育满意度调查。上半年开展了一次针对医务人员和患者的健康知识调查，发放调查问卷250份，了解调查对象对健康知识的掌握水平，为有针对性的开展健教工作提供依据。护理部结合每月2次的护理查房开展患者调查，并认真分析调查结果，对病区在健教工作中存在的问题及时反馈，指导整改。

（二）认真组织院内自评与自查。创建工作领导小组认真按照《健康促进医院评价指标体系（2014版）开展督导工作。由主管副院长牵头，每月组织到各科室检查创建工作开展情况，及时找出存在问题，纠正偏差，于院周会上公布各科工作进展情况及督导结果。医院健教办协调解决工作中出现的矛盾和问题，有力地推动了创建工作顺利进行。

三、经验亮点

医院是开展健康促进工作的重要阵地。开展健康教育，普及医学科学知识是患者的需要，也是医护人员的职责和义务。半年来，我院健康促进工作机制和多部门协作格局初步形成，在健康促进有关政策制定、健教宣传、活动组织、控烟禁烟等方面做了大量工作，特别通过多位置设立健教宣传专栏，利用微信公众号和医院网站、医院院报等平台开展健教工作，取得了良好的宣传效果，广泛传播了科学的健康知识和健康理念，促使人们改善健康行为和生活方式，达到预防疾病、保护和促进健康的目的。同时，通过健康促进工作，培养了一批健教工作人员，提升了健教工作技巧，拉近了医务人员与患者之间的距离，使患者及家属感到亲切，充分体现了以人为本，缓解了医患关系，提高了医疗服务水平。

四、问题与建议

对照上级部门制定的健康促进工作要求标准，健教促进医院创建工作还存在一定的不足，医护人员的健教水平有待进一步提高。特别是在有针对性地制定健教方案、多样化地开展健教活动、发展创新健教方法、强化健教培训及无烟医院长效管理等方面存在差距，需要进一步完善，希望专职工作人员有更多的机会参加培训学习。

在今后的工作中，医院全体员工一定会更加努力做好各项工作，推进健康促进医院工作科学化、制度化、规范化。

2015年6月16日

第五篇：医院自评报告

医院自评报告

卫生局医政科：

自收到市卫生局转发卫生部关于印发《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》的通知后，我院领导高度重视，责令骨科严格按照文件有关要求，认真开展自评工作，现将有关情况汇报如下：

一、基本情况：

1、骨科情况

我院骨科，成立10余年，现开放床位40余张，医生5名，护士10名，均经过外出进修培训，分别进修于河北医科大学第三医院、中国人民解放军三○四医院、中国人民解放军海军总医院、北京大学第三医院、天津骨科医院。几年来，我院独立开展了四肢复杂骨折、关节骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的传统内固定、外固定架固定、特型钢板固定等手术治疗。脊柱外科，开展了颈椎前路间盘摘除减压植骨，后路单开门、双开门减压等手术；腰椎骨折椎弓根系统内固定，腰椎间盘突出症开窗减压，腰椎管狭窄症椎板全切减压，腰椎滑脱复位椎弓根系统内固定，腰椎骨折前路钉板系统内固定等手术治疗。手外科能开展血管、神经吻合修复、手功能重建、大面积复杂皮肤缺损等多项手术治疗。2005年即可独立完成人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术等手术，每年各类髋关节手术量达100余例以上。目前我院骨科拥有CPM机以利髋关节术后病人早期活动, 拥有四肢气压治疗机预防下肢静脉血栓形成，拥有多台进口心电监测仪、电除颤仪等观察、急救仪器，保障病人术后平稳及及时抢救。

2、手术室情况：

我院手术室使用面积300平方米，布局合理，配有符合放射防护条件的C臂X线机、多功能麻醉机、进口多功能呼吸机、监护仪、多功能手术床等设备。能够满足人工髋关节置换手术需要。

3、其他相关科室和设备：

（1）我院设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室和专业医师团队，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

（2）影像科具备CT、床边X线摄影机、骨密度扫描仪、CR、数字胃肠遥控、1

惠普1000型彩超；检验科具备日本产全自动生化分析仪、血细胞分析仪、血气分析仪、尿沉渣工作站、全自动四通道血凝分析仪、全自动微生物鉴定系统；康复科具备微波治疗仪、下肢多功能康复治疗仪等有利于术后功能康复设备。

二、人员基本要求

（一）开展人工髋关节置换技术的医师。

1.骨科医师均取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。

2.骨科主任、副主任均有14年骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师专业技术职务任职资格，人员梯队结构合理，具有良好的职业道德素质。

3.近3年作为术者的主任每年完成髋关节相关手术不少于30例。

4.骨科医师均经过卫生行政部门认定的人工髋关节置换技术培训基地系统培训并考核合格。

（二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

1、为确保医疗质量和医疗安全，降低医疗风险，我院制定医疗技术临床应用管理办法、医疗技术准入制度、医疗技术损害处置预案、重大医疗技术准入管理制度等一系列制度，对我院首次实施的新技术、新项目，尤其是医疗风险大或对社会伦理道德产生重大影响的技术严格按规定审批，降低了医疗风险，确保了 医疗安全。

2、严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

3、人工髋关节置换手术由2名以上具有人工髋关节置换技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由具有人工髋关节置换技术临床应用能力的本院医师担任。制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

4、我院在实施人工髋关节置换手术前，均能向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书，随病历入档。

5、我院要求骨科对每一位术后病人在出院一周内做好随访工作，尤其人工髋关节置换手术后的患者，并能够按规定做好跟踪随访记录。

6、建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病

历的手术记录背面留存人工髋关节假体条形码。多年来没有违规重复使用一次性人工髋关节植入材料现象。

7、髋关节置换技术手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求，近3年内未发生与开展人工髋关节手术直接相关的医疗事故。

四、下一步计划

目前医院正在改扩建，计划在短期内增加骨科床位、改善就医环境，继续选派骨科优秀的医护人员到省级以上三级甲等专科医院进修培训，使骨科技术力量保持稳步提升。

综上所述，我院无论从科室、人员、设备、设施还是技术管理等条件均符合《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》的要求，可以开展此项技术。

二〇一二年八月一日