评审总结

第一篇：评审总结

评审总结

2014年是我院迎接医院等级评审，实现跨越式发展的重要时期。病案科在主管院长的大力支持下，医务部的领导下，明确任务，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出病案管理工作为医院管理服务、为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度病案科的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下：

一、以“等级评审”工作为中心，完成全院评审

在筹备等级评审工作中，医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容，因此通过此次医院评审这一契机不仅可以推动医院建设和发展，更能提高病案书写质量和病案管理水平，从而促进病案管理质量的持续改进与发展。

自2012年7月份第一次“迎检筹备会议”开始，科室高度重视，组织科室人员反复学习《三级医院评审细则》，对《细则》中有关病案书写的要求，逐条进行分析，形成独立的“病案评审条款”。为更好的做好迎检工作，将《细则》吃透，前往广西壮族自治区人民医院参观学习。此次学习主要内容为：病案管理与持续改进，下发了各科备检病历数量，做到责任到人，人人扛标。病案科人员加班加点协助临床科室调取、整理、装订病历，协助各质控科完成所需求病历的分类、装订。病案科在完成《细则》中病案质量管理部分所需材料的同时，共整理、收集了迎检病历1733本，规范化管理表格式病案。为迎接评审病案室主任严格要求科室工作人员，评审阶段无一人因个人因素请假、旷工，坚持在岗在位。其中，录入组发挥对疾病和手术编码的特长，承担各种技术类病案的检索；库管组每天挥汗如雨，穿梭于病案架之间提调病案，认真的将借出、返还病案进行手工登记，保证每本病案的完整性；质控组按照《评审细则》的要求对病案质量进行严格把关，为后期提调备检病历做足了准备；病案统计为临床各科室及职能科室反复提供数据，把全院所有科室历经三年的数据按逐月进行整理、计算。等级评审所需的数据范围相当广泛，并且新增了很多统计项目，必须逐项进行统计校对、平衡、反复推敲、反复审核，做好充分的统计资料工作。医院等级评审我院高分通过，其中第二部分综合服务功能：病历（案）质量管理15分，病案室满分通过；第一、二部分检查所需归档病案146份、分值106.5份，满分通过。

二、全年业务工作目标完成情况

科室领导带领全科人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年完成19968份病历的收集、编码、病案统计、质检、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，我们的病案管理员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：截止今年10月份，本院共调阅病案11329份；医保部借阅病案5522本；院内借阅病案24146 本；医务部借阅病 案42本；药监科借阅病案742本；等级评审期间共借阅病案2877本；患者调阅复病案9753人次；输出病历156472张，其中复印57665张、电脑打印98807张、共

收入金额107878.10元；接待各种商业保险病案查询1431 人次；病案扫描室完成 19968 份病历的电脑扫描工作。

三、提高科室管理水平，进一步完善各项工作制度 依据《三级医院评审细则》中要求，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，符合国家标准及要求，提高科室管理水平。科室将制度细化，制定了《病案书写质控管理持续改进措施》、《病历书写及质量评审制度》、《病案室休假制度》、《病案室安全生产方案》，同时，严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的 借阅、扫描、录入、质检等环节，要按相应的制度执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末 为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的要求，寻找我院病案书写中的问题，组织、督促病案质检医师不断学习、更新业务知识。科室为科室人员 订阅《中国病案杂志》，丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。将外院先进的信息技术带回我院，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。

六、病案室需要进一步完善的工作

在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把住住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，必须做好以下几点：

1、认真学习、执行即将出版的《黑龙江省中医病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、明确病案室各岗位职责，协助医务部、临床科室保障归档病案质量。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方 法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理工作作出 更大的贡献。

第二篇：总结管理评审

临床微生物室2013年工作总结

按照ISO15198计划和部署的工作，经过我微生物室各位成员的共同努力，已圆满完成了预定的工作计划，现总结如下：

一、日常工作

1、微生物实验室每天承担全院细菌检测和敏感试验、真菌检测、结核菌检测、衣原体检测及支原体检测和敏感试验、淋球菌检测、以及健康证的体检工作。

2、继续规范抗微生物药物敏感试验的标准化工作 根据2012年CLSI执行标准规范药物敏感试验：操作方法，质控方法，选药依据，结果判断标准。

3、修订及完善作业指导书 根据临床微生物检验标准化操作（ISO 15189认可指导书）修订及完善现行临床作业指导书，使之更切合实际工作，更现行有效。

4、完成微生物室内人员能力比对试验。

5、完成仪器性能验证工作

5.1 完成4台血培养仪BACTEC 9120和9050比对和性能验证，BACTEC PLUS 含树脂需氧和厌氧血培养瓶，接种不同细菌的两种浓度菌液均能报告阳性，同一品种血培养瓶检出时间无明显差异均小于18小时；厌氧瓶阳性报警时间比需氧瓶早1小时多。全自动血培养系统BACTEC系列 9120和二台9050两种系统对细菌的复活能力和生长速度的性能一致。同时两种系统对于阴性对照也报告正确结果，阴性样本的检测性能一致。因此认定BACTEC 9120和二台9050两种系统对样本检测性能一致，均可用于临床血培养样本的检测。5.2完成VITEK 2全自动微生物鉴定仪的性能验证工作：细菌鉴定结果的平均符合率为97.8%,准确率为100%；药敏结果实际测得值与标准菌株提供的药敏在控范围符合率为100%。本次验证结果说明VITEK 2 COMPACT鉴定和药敏结果可靠。均可用于临床样本的检测。

6、医院感染监测工作 配合院感控办完成全院空气采样监测、物体表面采样监测、医疗器械微生物监测、医务人员手采样监测、压力蒸汽锅灭菌效果监测工作。

7、微生物室人员培训工作及生物安全培训 完成2013年本实验室工作人员的培训计划及SOP培训,并进行相关知识的书面与操作考核。参加科室业务学习和生物安全培训。

8、WHONET药敏资料输入工作 今年我科加入了卫生部和上海市耐药监测网（WHONET），每天增加了纸片药敏，以补充仪器缺少的抗生素；并把MIC及纸片药敏结果输入WHONET网，每季上报卫生部和上海市耐药监测网。

二、质控工作

1.室内质控 按照SOP要求认真做好每日、每周、每月的室内质控工作。除9月份ATCC25922大肠埃希菌亚胺培南（MIC=2）失控外，其他室内质控都在控。2.上海市临检中心室间质评

在2013年6月份和9月份分别组织两次室间质评工作。每次发5件模拟样品，共10件模拟样品，标本种类有伤口分泌物、血、痰、粪便、胆汁、尿、导管和阴道分泌物。要求做细菌分离、鉴定、药物敏感试验。10件模拟样品细菌鉴定结果为4株非发酵菌、3株肠杆菌、一株葡萄球菌、一株肺炎球菌、一株真菌。以及4个药敏结果全部符合。另外还有每次各5个痰涂片做抗酸染色，根据“分级报告标准”报告镜检结果，符合率为100%。室间质评样品考虑相应的分离培养基、鉴定仪器与试剂、涵盖面大，我室二次均获得满分成绩。同时抗酸染色片，我室成员作了二次显微镜比对，根据反馈结果，符合 率≥90%。

3.盲点调查 上海市临检中心2013年进行了二次盲点调查，上半年（第一次）未来我院。年终一次盲点调查，一共二个鉴定和一个药敏试验，除一个鉴定错误外，其他合格。对此我们分析了原因，可能是质控品是冻干品，第一次复溶生长，生物活性不稳定，对这点疏忽了，因此造成鉴定结果不对。对于此情况我们与上海市临检中心负责微生物的老师沟通了，他认为也是这个原因。我们吸取教训，防止类似情况发生，力争下次取得优异成绩。三.微生物内审

2013年9月进行了一次ISO15189内审，共审出16个不符合项，除细胞离心机在申请外，10月份都一一采取纠正措施已关闭。并在科内作了“微生物第一次内审不符合项关闭情况汇报”。

第三篇：信用等级评审总结

湖南环宇建设工程咨询监理有限责任公司 2013年AAA诚信等级评定工作总结

公司AAA诚信等级评审工作暂时告一段落，从公司的前期准备，到评定结束，公司本部人员和公司几个项目部（中建梅溪湖、长城水郡一期、鑫远尚苑二期、望城分公司的高域自然城及新城花苑二期）成员都非常配合，作出了辛苦的努力，特别是监理部人员加班加点，整理现场监理部的资料，非常辛苦。虽然最后只评审了中建梅溪湖和望声城分公司的高域自然城两个项目，但大家都很重视和努力。

从本次评审工作来看，有以下问题，要引起我们的重视。

1、现场监理部的资料大部分不齐整，有着不同程度的缺失，主要是监理日志和日记，大部分将日记和日志混为一谈，总监的工作日记（高域自然城的总监无日记和巡视记录）、专监的日记不全，尤其是安全监理日记/日志不全；

2、设计图签审不符要求，无设计院签章或审图章；图纸会审无设计人员签章，导致监理依据不全；

3、有管桩的项目，无管桩嵌入量记录，没有控制点记录，质量控制依据也没有，要求是每一根桩都要有旁站记录和试验记录资料；

4、安全监理细则或某些专项方案只有同一个人签名，无水电专监签名，有的监理人员资质过期（高域自然城的电工证过期）；

5、监理对施工方的人证相符情况的审核不到位，监理人员未对施工单位关键岗位人员的资质进行审核签认；

6、材料报审表前后日期程序倒置（高域自然城的材料报审4月4日使用，4月8日才进场试验，未等到试验结果符合就先许可使用）；

7、施工组织设计只有一个人签名，无水电专监签名审核；

8、监理工程师通知单下发日期、闭合日期与监理日志日期不相符；或是在日记中没有闭合；所有通知单都必需闭合；

9、重大危险源只有一个人签审，还不是安全专监本人签字；

10、安全旁站记录，相应专监签名不规范，未专职对应，水电的由土建在签，土建的由水电在签，有的安全专监未签审，有的安全员未履职；

11、报审资料不细致，不对应，资质不符（高域自然城的报审资料无单位公章，要以公司名义报审----监理规划是分公司章，但审核人员是总公司技术负责人）；

12、高域自然城施工单位总包与分包单位资质报审要盖公司章，分包要先报总包再报监理审查，要对所有资质进行审验，实施细则未按要求审查；

13、工地例会要由总监或总监代表组织并签名；

14、开工条件审查，要在施工许可证发放下来后才能许可开工（梅溪湖二标段开工日期不符）；

15、监理月报要有影像资料作为附件（高域自然城不齐全），由总监编制，也必需要有相关专监签字；

16、高域自然城项目无施工平面图，例会部分缺签到表；

17、旁站方案编制出来后，对应的旁站记录上的记录情况不能是打印，而必需是手写，与现场情况要相符合；

18、塔吊必需要所有审核资料齐全，按166号文件要求，每次附着物添加、升节时都必需全面审验，要全面重新验收，验收记录要全面完整；

19、资料签名一定要注意，要按备案表的人员名字来签审，要一一对应，从开始就不能乱，还要注意笔迹问题； 20、现场监理部资料要有序放置，要细致编号，大叠文件（检验批资料等）最好要有小标签分隔，清晰明了，便于查找。

上述问题希望各监理部能很好地总结整改，对应本项目部本身情况进行自查自纠，特别是以后就要按规程开展监理工作并按要求做好监理资料。

第四篇：CNAS评审总结

2014年CNAS评审总结

对于此次CNAS评审，评审专家所提出的问题，个人总结如下几个方面：

一、前期准备工作：

1、总的有多少试验参数，有哪些是常做的，哪些是偶尔出现，哪些是从未做过的分别标注。

2、所有试验所依据的试验标准，试验设备，试验环境目前都处于什么情况，标准是否现行有效，设备辅件是否齐备，设备有没有问题。试验环境条件都有什么要求，试验室的摆放是否满足要求。

3、对于上次质量办的整改提出的15项要求，整改情况的落实，表格的制定，并仔细阅读对照新版CNAS认可的改动情况与质量办要求是否一致，不一致按CNAS细则执行。

4、查缺补漏，整理所有发过的报告，按委托单-报告-原始记录的模式装订成册

二、试验准备：

1、根据自己承担的参数，按前期的准备，常做的试验先放一边，偶尔做的查看原始记录表是否完善，没做过的看仪器设备是否满足要求，有无原始记录表等，逐一解决问题。

2、试验标准查新提交质量办，然后读标准，开仪器，做原始记录表，编写准备典型报告

3、根据CNAS检查组现场评审要求的现场试验，单独列一个2014年CNAS评审文件夹，按要求从委托单，评审表，报告参数设置，原始记录表参数调整等形成一一对应文档。

4、仔细阅读专家现场评审试验所用到的标准，主要考虑专家选择这个参数的意义何在，先自问一些问题，诸如环境条件、标准上的细节要求，注意事项等。

总结：1、2、3、对所承担的参数基本完成任务。对专家提出的问题多数给出了满意答案，准备不够充分，经验不足。

第五篇：助理工程师评审总结

时光飞逝，从毕业后参加工作到现在马上就有三年的时间了。在这近三年的工作过程中我不仅加深了对原来学习的知识理解，而且对以前书本中没有接触或接触不深的知识有了进一步的认识。工作以来，在单位领导的精心培育和教导下，通过自身的不断努力，无论是思想上、学习上还是工作上，都取得了长足的发展和巨大的收获，现将工作总结

思想上，坚持认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，坚持实事求是，不断提高自己的政治思想觉悟与水平，不断地探索与追求。

学习上，自参加工作以来我一直严格要求自己，认真对待自己的工作，自身很好的为自己定位，工作中我时刻牢记要在工作中不断地学习，将理论与实际的工作很好的结合在一起。在工作中不断地改变自我，适时地对自己提出不同的要求，在工作中不断总结经验，提升自身工作能力的同时，在工作中不断地学习，也在工作中逐渐的成长。

参加工作后，第一个任务就是大邑县的学校灾后重建工作，担任监理员，跟随现场的工作人员一起工作，不论是施工质量、施工进度、施工现场的管理都给我很大的压力，我工作的好坏已不是个人问题，直接影响到我们项目部声誉和今后发展。所以在工作中必须认真学习施工图纸和施工规范以确保施工质量，在学习同时把施工重点、施工方法和处罚条例都记录下来，以便技术交底中不遗漏，尽量做到事先预料，事前解决，针对有些重点问题在每个阶段施工初期都要向施工员提出具体要求，特别强调问题的严重性并耐心向他们讲清规范中的要求。在施工中我严格按照PVCA方案实施，施工期间我不间断的在施工现场巡视、检查和旁站，对监理重点情况落实检查、对施工质量的控制、解决现场施工过程中出现的问题从而管理上保证了施工进度。

项目完成后，我被公司安排到成都市一号工程富士康成都厂区的建设，对于该工程的监理工作，主要工作重点为对该工程的工程质量、进度、安全的控制，进入工地后，根据《监理规划》、《监理规范》、《监理合同》、《施工合同》等相关文件，规范规定的指导，展开监理工作。在质量控制工作中，突出了事前、事中控制。事前控制主要为收到图纸后，全体监理人员掌握熟悉图纸，掌握质量控制的技术依据，在开工关进行了以下工作，施工场地

质量，环境验收。施工队伍资质审查、原材料质量检验、参加图纸会审、设计交底，协助施工单位健全、完善质保体系等。事中控制主要体现对隐蔽工程的验收，进场原材料验收以及掌握好控制点，做好监控。隐蔽工程的验收主要是施工方对分项工程进行自检，将检查结果填写报验申请表并附检查记录，交监理方。由专业监理工程师进行检查签署意见返回，原材料的检验，主要是对进场的主要原材料进行现场取样，并与施工方共同将原样品送到检测站，在检测合格的基础上，方能用于工程施工，对于不合格的原材料立即清理出场。对于掌握好控制点，做好监控，主要体现控制点的监控，现浇砼工程中，控制要点为水泥、砂、钢筋质量，二次化验报告，模板验收，钢筋验收；砼配合比、予埋件的位置、规格、尺寸、轴线、标高、垂直度、钢筋接头、施工缝位置等，监理通过检测、查阅、观察、旁站等控制手段进行监控。

目前，我在一家房地公司任职现场土建工程师，通过近一年的工作时间，我对工区现场的运作越来越清晰，对机器设备也越来越熟悉，与工区的同事们也是越来越亲近，在大半年的时间内已逐渐的与骨料工区融为一体。另外对工程建设当中的人工骨料生产环节有了整体的认识，在了解这套系统的同时，也在逐步的提高自身对这套设备及自动控制的认识，在新疆工作的这段时间内我的个人工作能力有了一定的提高，这和领导的关心以及身边同事的帮助是分不开的，在今后的工作中我会继续努力，再接再厉，严格要求自己，不断求实创新，不断磨炼自己，尽我所能把工作做好，争取取得更大的成绩。