第一篇：评审总结
医院等级评审骨
2科工作总结
今年初医院启动了二级医院复审的攻坚战，我科在院领导及科主任的正确领导下，科室全体医护人员齐心协力，团结一致，共同努力，严格依据二级中医医院评审标准及省重点专科督查细则的有关规定，充分准备，加班加点，反复自查整改，终于于5月通过了二级医院等级评审组的评审。通过这次评审，我科在医疗管理、质量安全、学科建设等各方面都获得较大提高和发展，同时也发现诸多不足，现总结如下：
一
完善科室管理制度，提高医疗质量，保证医疗安全
通过评审，我们健全了科室各种管理组织及管理制度。如调整了科室医疗安质量全管理组织、院感监控组织、科室突发事件应急组织等人员，严格履行各自职责，提高了科室医疗管理水平。
在这次评审中我们继续认真学习《首诊负责制度》、《三级医师查房制度》、《查对制度》、《危重病人抢救制度》、《医师值班、交接班制度》、《手术制度》、《病例讨论制度》、《处方制度》等医疗核心制度，并将每一项制度都认真落实到位。其中尤其是三级医师管理制度，我科进行了医疗分组，在科主任的带领下，各级医师严格遵循工作职责，认真完成各项工作任务，严防医疗差错发生。对于重大手术，我们增加了手术风险评估，加强了术前讨论，并严格执行手术审批制度，让手术风险降到最低。建立了危急值报告制度,对危重急症病情及时采取相应措施予以处理,消除安全隐患。加强院感监控工作，组织全科学习院感知识，简历了定期检测报告上报制度。
二 建立优势病种临床路径，规范治疗方法
根据科室及医院收治病人特点，对我科的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、股骨颈骨折、颈椎病等建立了规范的临床路径，缩短平均住院日，合理支付医疗费用有效地降低医疗成本和高效运用医疗资源。同时对优势病种应进行定期总结分析、评估，不断优化治疗方案，改进治疗方法。
三 推进重点专科建设，开展中医特色疗法，提高临床疗效
为加强科室中医内涵，提高临床疗效，我科积极开展新的中西医结合治疗方法，辩证施治，针对不同证型的疾病施行不同方药汤剂，并在围手术期加强中药的应用，取得了较好的疗效。我科制定了详尽的中医特色诊疗方法和技术,继续挖掘特色中医中药。制定了重点专科建设发展规划，为科室进一步发展明确了方向。
通过自查也发现了许多不足：如各项制度不能严格落实，中医中药内涵扔严重不足，临床路径仍不完善，符合本院的中西医结合诊疗方案仍不规范等。
经过医院等级评审，促进了我科的进一步发展，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。
第二篇：评审总结
评审总结
2014年是我院迎接医院等级评审，实现跨越式发展的重要时期。病案科在主管院长的大力支持下，医务部的领导下，明确任务，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出病案管理工作为医院管理服务、为临床一线服务的重点，圆满的完成了本病案科的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下：
一、以“等级评审”工作为中心，完成全院评审
在筹备等级评审工作中，医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容，因此通过此次医院评审这一契机不仅可以推动医院建设和发展，更能提高病案书写质量和病案管理水平，从而促进病案管理质量的持续改进与发展。
自2012年7月份第一次“迎检筹备会议”开始，科室高度重视，组织科室人员反复学习《三级医院评审细则》，对《细则》中有关病案书写的要求，逐条进行分析，形成独立的“病案评审条款”。为更好的做好迎检工作，将《细则》吃透，前往广西壮族自治区人民医院参观学习。此次学习主要内容为：病案管理与持续改进，下发了各科备检病历数量，做到责任到人，人人扛标。病案科人员加班加点协助临床科室调取、整理、装订病历，协助各质控科完成所需求病历的分类、装订。病案科在完成《细则》中病案质量管理部分所需材料的同时，共整理、收集了迎检病历1733本，规范化管理表格式病案。为迎接评审病案室主任严格要求科室工作人员，评审阶段无一人因个人因素请假、旷工，坚持在岗在位。其中，录入组发挥对疾病和手术编码的特长，承担各种技术类病案的检索；库管组每天挥汗如雨，穿梭于病案架之间提调病案，认真的将借出、返还病案进行手工登记，保证每本病案的完整性；质控组按照《评审细则》的要求对病案质量进行严格把关，为后期提调备检病历做足了准备；病案统计为临床各科室及职能科室反复提供数据，把全院所有科室历经三年的数据按逐月进行整理、计算。等级评审所需的数据范围相当广泛，并且新增了很多统计项目，必须逐项进行统计校对、平衡、反复推敲、反复审核，做好充分的统计资料工作。医院等级评审我院高分通过，其中第二部分综合服务功能：病历（案）质量管理15分，病案室满分通过；第一、二部分检查所需归档病案146份、分值106.5份，满分通过。
二、全年业务工作目标完成情况
科室领导带领全科人员，服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年完成19968份病历的收集、编码、病案统计、质检、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，我们的病案管理员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：截止今年10月份，本院共调阅病案11329份；医保部借阅病案5522本；院内借阅病案24146 本；医务部借阅病 案42本；药监科借阅病案742本；等级评审期间共借阅病案2877本；患者调阅复病案9753人次；输出病历156472张，其中复印57665张、电脑打印98807张、共
收入金额107878.10元；接待各种商业保险病案查询1431 人次；病案扫描室完成 19968 份病历的电脑扫描工作。
三、提高科室管理水平，进一步完善各项工作制度 依据《三级医院评审细则》中要求，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，符合国家标准及要求，提高科室管理水平。科室将制度细化，制定了《病案书写质控管理持续改进措施》、《病历书写及质量评审制度》、《病案室休假制度》、《病案室安全生产方案》，同时，严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的 借阅、扫描、录入、质检等环节，要按相应的制度执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末 为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的要求，寻找我院病案书写中的问题，组织、督促病案质检医师不断学习、更新业务知识。科室为科室人员 订阅《中国病案杂志》，丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。将外院先进的信息技术带回我院，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。
六、病案室需要进一步完善的工作
在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把住住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，必须做好以下几点：
1、认真学习、执行即将出版的《黑龙江省中医病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、明确病案室各岗位职责，协助医务部、临床科室保障归档病案质量。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方 法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理工作作出 更大的贡献。
第三篇：CNAS评审总结
2014年CNAS评审总结
对于此次CNAS评审，评审专家所提出的问题，个人总结如下几个方面：
一、前期准备工作：
1、总的有多少试验参数，有哪些是常做的，哪些是偶尔出现，哪些是从未做过的分别标注。
2、所有试验所依据的试验标准，试验设备，试验环境目前都处于什么情况，标准是否现行有效，设备辅件是否齐备，设备有没有问题。试验环境条件都有什么要求，试验室的摆放是否满足要求。
3、对于上次质量办的整改提出的15项要求，整改情况的落实，表格的制定，并仔细阅读对照新版CNAS认可的改动情况与质量办要求是否一致，不一致按CNAS细则执行。
4、查缺补漏，整理所有发过的报告，按委托单-报告-原始记录的模式装订成册
二、试验准备：
1、根据自己承担的参数，按前期的准备，常做的试验先放一边，偶尔做的查看原始记录表是否完善，没做过的看仪器设备是否满足要求，有无原始记录表等，逐一解决问题。
2、试验标准查新提交质量办，然后读标准，开仪器，做原始记录表，编写准备典型报告
3、根据CNAS检查组现场评审要求的现场试验，单独列一个2014年CNAS评审文件夹，按要求从委托单，评审表，报告参数设置，原始记录表参数调整等形成一一对应文档。
4、仔细阅读专家现场评审试验所用到的标准，主要考虑专家选择这个参数的意义何在，先自问一些问题，诸如环境条件、标准上的细节要求，注意事项等。
总结：1、2、3、对所承担的参数基本完成任务。对专家提出的问题多数给出了满意答案，准备不够充分，经验不足。
第四篇：管理评审总结
管理评审总结
尊敬的各位领导：
根据2012年管理评审的要求，结合今年公司内审的结果及内审中提出的问题，我代表第四项目经理部将公司质量/环境/职业健康安全一体化管理体系在我项目部的运行运行情况总结如下，请予以评审：
一、项目部基本概况
我项目部现有管理人员17人，包括实习生5名，其中，35岁以下年轻同志10名，50岁以上老同志2名，党员5名，中级以上职称2名，初级以上职称5名。在施工程为**区重点工程，**区***现价商品住房1号住宅楼等5项工程，总建筑面积40740.39平方米。目前各楼均完成主体结构施工，并完成地基与基础和主体结构1-7层结构验收工作，正在进行二次结构砌筑和屋面施工。
二、质量/环境/职业健康安全一体化管理各项目标完成情况 2012年我项目部主要承担了**区***限价商品房1号住宅楼等5项工程的施工作业。在公司领导正确领导和决策、各级质量管理人员安全管理人员的共同努力下，我项目所承建的工程顺利有序进行。质量管理体系健全，质量目标明确，施工过程中质量控制措施及时到位有效，检验合格率基本满足各项规范标准要求。项目部紧紧围绕“质量第一，预防污染，安全施工,建设绿色广厦；以人为本，守法经营，持续改进,增强顾客满意”的质量/环境/职业健康安全管理方针，不断拓展思路，完善质量管理体系，积极开展各项质量管理工作，质量
计划总体处于良好受控状态。
我们按照GB/T24001-2004环境管理体系要求列举了我施工现场涉及的重要环境因素清单和重大风险清单，对施工现场进行了环境因素、危险源的识别、评价。项目部自去年六月组建开始便按照公司绿色安全文明施工管理标准对施工现场进行了标准化建设，实现场区主道路全部硬化；工地大门、围墙进行了粉刷装饰；场区主要出入口增设了车辆净化清理设施；现场钢筋场、木工房等加工场地均进行了封闭管理，噪音设备得到了有效的降噪处理；现场垃圾进行了分类处理，并设专人进行清运工作；施工现场增设了视频监控系统，保证场区内所有重点区域24小时可视监控。通过项目部全体成员的共同努力，施工现场基本达到了北京市绿色安全文明工地的标准，我们正在进行市绿色安全文明工地的申报、评审工作，并努力确保安全文明施工目标的实现。
我们十分重视项目部全体职工和劳务作业人员的职业健康安全。劳务人员进场后我项目部连同公司安全管理部及时对新入场的工人进行职业健康安全教育培训，考核合格后方可进行上岗作业。对所有工人进行专项安全交底，用科学的方法指导他们合理的安全操作。目前，项目部安全管理工作一切正常，运行良好，未出现安全生产事故。
进度控制方面
本工程为**区政府保障性住房项目，工期要求非常紧张，项目部自去年6月正式组建，但由于各方原因，直到9月底才开始正式全面施工。工程施工过程中经历两个冬、雨期施工，对工程进度带来困难，工程劳务分包多数为北方工人，又要考虑他们的秋收返乡等问题，可以说，工期压力非常大。但我项目部加强进度保障控制，坚持每周定期召开生产例会，由工程施工生产负责人主持，各分包负责人参加，听取关于工程施工进度的问题的汇报，协调工程施工外部关系，解决工程施工内部矛盾，对其中有关施工进度的问题，提出明确的计划调整意见。提前为下道工序施工，做好人力、物力和机械设备的准备，确保工程一环扣一环地紧凑施工。对于影响工程施工总进度的关键项目、关键工序，主管领导和有关管理人员必须随同作业，必要时组织有效力量，加班加点突破难点，以确保工程总进度计划的实现。
目前正值汛期，每天注意未来几天的天气情况，及时调整工作安排并采取技术措施，保证目标进度的实现。
质量管理方面
项目经理部设技术、质量、安全、材料、资料等人员，具有系统管理和质量保障能力。质量控制首先项目部在考虑现场实际基础上进行充分的讨论编制出切实可行的施工方案，并在施工工作当中严格按照编制好的施工方案进行施工，过程当中将工程的实际进度与计划进度相对比，及时解决施工过程中出现的各种问题，需要时及时调整施工方案。通过调整，选择合理有效的施工方案，并建立了以项目总共为首，质检员和施工员为骨干的质量管理队伍，实行逐级检查逐级签字制度，将工程质量问题消灭在萌芽状态，确保工程建设质量和进度。
其次工程材料控制方面项目部组成由技术负责人牵头的质量检查小组，明确各种材料质量要求，对提供I、II类物资的供应厂商、生产商组织监理、甲方进行考察评价，三方均认可后方进行选购订货。严格进场验收制度，并根据规范及文件要求进行取样复试，绝对不让不合格材料或未经验收的材料用于工程。
在施工过程中，项目部严格按照规范及设计要求进行工程质量自检，严格执行“三检制”，自检不合格的工程不报请监理验收，自行返工处理，直至工程质量合格为止。隐蔽工程、工程的关键部位和分部、分项工程及时进行报验，未经监理认可，不进行下道工序施工，严把验收关，为工程竣工验收提供条件。并执行样板制度，样板经各方验收通过之后再进行大面积施工。
同时工程建设资料是工程建设情况的真实记录，资料整理的好坏直接关系到工程竣工验收工作的进行。施工过程中，项目部认真进行资料的收集和整理工作。现场检验完成后，及时形成资料，及时上报监理单位。严格按照规范、规定、监理要求和施工合同开展工作，对工程施工过程中产生的各种信息进行采集、整编和管理，为工程质量检验、项目验收及后期的维护、管理提供条件。
本工程开工便确定为争创北京市结构“长城杯”工程，我们利用创杯契机，制定并完善了质量管理体系和管理制度，施工过程中加强管控，顺利的通过了北京市“长城杯”评审小组两次评审，并得到了各位专家的肯定。
环境管理方面
项目部根据第十一版手册及公司相关文件要求并结合工程实际情况，重新对环境因素进行识别评价，重新建立环境因素评价、识别
表以及重要环境因素清单，并根据清单制定相应的管理措施控制粉尘、噪音、污水等，制定项目部节水节电，减少办公器具、材料消耗管理措施。
根据绿色施工管理规程、导则及公司下发的关于绿色施工的相关文件要求，对施工现场进行布置、整改，确保达到北京市绿色施工的要求。
职业健康安全管理
按照贯标手册中危险源评价及识别方法结合本工程实际情况建立危险源评价、识别表以及重大风险清单，成立了以项目经理为总指挥的安全生产领导小组，制定目标、指标、管理方案以及专项管理措施或技术安全交底；对入场工人进行针对性较强的培训与教育；制定了各种突发事件应急预案，其中包括物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、爆炸、中毒和窒息等，并根据要求进行模拟实战演习。
平时加强现场的监督检查力度。为确保公司全年无重大机械、人身事故，轻伤频率控制在1‰以下安全管理目标的实现尽一份力。
三、持续改进
现在的保障性住房项目，政府相关部门要求比较严格，检查较多，相信大家都比较了解。工程质量要求非常严格，这样的情况下，我们首先树立了工程质量无小事的工作理念，要求我们的管理人员对规范、图集、施工工艺及各方文件深刻理解，做到了然于心，做事有理有据，并且严格按照相关要求，对工程进行管理。
对于工程当中质量通病或是过时的施工工艺提出改进目标，提出改进方案并予以实施，最后进行检查目标实现情况，形成一个PDCA(计划、执行、检查、处理)持续改进的良性循环。
细化过程控制的全步骤，不断进行项目的“持续改进”。过程精品必然产生高质量的施工项目，“持续改进”会更加充分发挥项目有效的管理资源，以获得更好的项目质量。
项目施工已经1年多时间，以公司一体化手册要求为标准，质量、安全、文明施工等各项工作处于正常、有序、稳定的工作状态。对于工作中存在的不足以及内审检查提出的问题项目部以积极的态度抓紧整改落实。
6月3日，公司内审小组对我项目部进行了贯标内审检查，发现不符合项一项，即油漆等化学品没有专用库房。不符合条款： ISO9001:2008 7.5.5 GB/T50430-2007 8.4 ISO14001：2004 4.4.6 GB/T28001-20014.4.6的相关规定，为次要不符合项。对此我项目部高度重视，对问题进行了原因分析和整改，问题出现的原因主要为该油漆为剩余油漆，数量较少，项目部为使用方便，没有将油漆单独存放。属于管理不到位。我们及时将将剩余油漆转存到原专门库房存放，并加设消防设备，并设专人负责管理。完善项目部危险化学品管理制度，责任到人，避免类似事件的发生。此外，贯标内审小组还对我项目部其他工作提出了一些改进建议，如进场物资管理、收发文工作的管理以及各种法律法规的宣传方法等，对此，我项目部也听取了内审小组的意见，对各类问题进行了改进，如完善进场物资台账内容，对个别新的法律法规文件进行了再学习等。
我们会继续保持矿建公司一直以来延续下来的光荣传统，团结一致，强化内控，按照公司第十一版《质量/环境/职业健康安全一体化管理手册》要求，将各项工作落到实处，再创公司辉煌，为公司成立六十周年献礼！谢谢！
第五篇：信用等级评审总结
湖南环宇建设工程咨询监理有限责任公司 2013年AAA诚信等级评定工作总结
公司AAA诚信等级评审工作暂时告一段落，从公司的前期准备，到评定结束，公司本部人员和公司几个项目部（中建梅溪湖、长城水郡一期、鑫远尚苑二期、望城分公司的高域自然城及新城花苑二期）成员都非常配合，作出了辛苦的努力，特别是监理部人员加班加点，整理现场监理部的资料，非常辛苦。虽然最后只评审了中建梅溪湖和望声城分公司的高域自然城两个项目，但大家都很重视和努力。
从本次评审工作来看，有以下问题，要引起我们的重视。
1、现场监理部的资料大部分不齐整，有着不同程度的缺失，主要是监理日志和日记，大部分将日记和日志混为一谈，总监的工作日记（高域自然城的总监无日记和巡视记录）、专监的日记不全，尤其是安全监理日记/日志不全；
2、设计图签审不符要求，无设计院签章或审图章；图纸会审无设计人员签章，导致监理依据不全；
3、有管桩的项目，无管桩嵌入量记录，没有控制点记录，质量控制依据也没有，要求是每一根桩都要有旁站记录和试验记录资料；
4、安全监理细则或某些专项方案只有同一个人签名，无水电专监签名，有的监理人员资质过期（高域自然城的电工证过期）；
5、监理对施工方的人证相符情况的审核不到位，监理人员未对施工单位关键岗位人员的资质进行审核签认；
6、材料报审表前后日期程序倒置（高域自然城的材料报审4月4日使用，4月8日才进场试验，未等到试验结果符合就先许可使用）；
7、施工组织设计只有一个人签名，无水电专监签名审核；
8、监理工程师通知单下发日期、闭合日期与监理日志日期不相符；或是在日记中没有闭合；所有通知单都必需闭合；
9、重大危险源只有一个人签审，还不是安全专监本人签字；
10、安全旁站记录，相应专监签名不规范，未专职对应，水电的由土建在签，土建的由水电在签，有的安全专监未签审，有的安全员未履职；
11、报审资料不细致，不对应，资质不符（高域自然城的报审资料无单位公章，要以公司名义报审----监理规划是分公司章，但审核人员是总公司技术负责人）；
12、高域自然城施工单位总包与分包单位资质报审要盖公司章，分包要先报总包再报监理审查，要对所有资质进行审验，实施细则未按要求审查；
13、工地例会要由总监或总监代表组织并签名；
14、开工条件审查，要在施工许可证发放下来后才能许可开工（梅溪湖二标段开工日期不符）；
15、监理月报要有影像资料作为附件（高域自然城不齐全），由总监编制，也必需要有相关专监签字；
16、高域自然城项目无施工平面图，例会部分缺签到表；
17、旁站方案编制出来后，对应的旁站记录上的记录情况不能是打印，而必需是手写，与现场情况要相符合；
18、塔吊必需要所有审核资料齐全，按166号文件要求，每次附着物添加、升节时都必需全面审验，要全面重新验收，验收记录要全面完整；
19、资料签名一定要注意，要按备案表的人员名字来签审，要一一对应，从开始就不能乱，还要注意笔迹问题； 20、现场监理部资料要有序放置，要细致编号，大叠文件（检验批资料等）最好要有小标签分隔，清晰明了，便于查找。
上述问题希望各监理部能很好地总结整改，对应本项目部本身情况进行自查自纠，特别是以后就要按规程开展监理工作并按要求做好监理资料。
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