关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告

第一篇：关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告

关于新农合政策宣传、费用补偿及监管情况的调研报告

新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容，是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作，也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。为加强新农合制度建设，规范新农合补偿程序，全面了解参合农民对新农合政策的理解程度和所思、所盼、所求，准确掌握新农合定点医疗机构的医疗服务行为，我们专程到xx县鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组走访农户，听取村支书情况介绍，现将调研情况报告如下：

一、基本情况及成效

六年来，县委、县政府高度重视新型农村合作医疗工作，把大力推进新农合作为保障农民健康、解决农民因病致贫、因病返贫的重要举措，新农合工作逐步受到了广大群众的认可。

新农合制度覆盖面、农民受益面情况。XX年4月1日，正式实施新农合制度。六年来，参合农民逐年增加，受益农民逐年增加，参合率达到100%。以鲤鱼塘镇松垣芳村元门口组为例，总户数40户，总人口150人。XX年更换系统，启用长信系统，通过调阅长信系统，资料显示，XX年至今，元门口组每年的参合率达100%，受益农民132人次，补偿金额 84985元，参合农民累计受益率提高到88%。

基层医院情况。新农合给农民带来的实惠，意味着医院患者的增加，百姓就医需求得到释放，原先看不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了医院。此外，新农合规定，在越基层的医院看病报销比例越高，基层医院的医疗资源得到了充分的利用。分析受益农民的就诊医院，以松垣芳村元门口组为例，89人次选择的是当地鲤鱼塘镇中心卫生院，占67.42%。

二、存在问题及成因

筹资成本高，缺乏长效可行的筹资机制。向农民筹集遵循原则：自愿参加，多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道，稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立，由于农民可以自愿选择是否参加新农合，这样容易导致体弱多病者选择参加，而身体强壮者选择不参加。在每年筹资时采取突击宣传，集中入户的方式，由于每年宣传筹资时间短、对象群体大、参合指标过高，加上农民素质参差不齐，每年都需要乡村干部挨家挨户宣传，加上长期外出务工农民较多，特别是举家外出的农民，联系困难，难以宣传发动到位。加之农民居住相对分散，逐户收取新农合自筹部分的成本也较高，耗费了大量的人力、物力和财力。

宣传不到位，农民对合作医疗政策缺乏了解。在调研中，发现许多村民对于新农合政策不了解，大部分村民不知道报 销的起付线和封顶线、可报销的医疗服务类别、补偿公示等等。他们只是作为一个被动的接受者，不能作为“局内人”为新农合政策的完善建言献策。作为一项好的惠民政策，从无到有，农民对政策的认知有一个漫长的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一步提高，宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低，对新型农村合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型农村合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于超过补偿期限，本可以得到补偿而没有得到补偿，引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解，导致他们觉得农村医保是不可信，甚至是忽悠人的。

条件受限，医院的监管比较困难。一是部分乡镇卫生院和县级医院不合理用药，不合理检查，不坚持出入院标准的现象比较严重，导致住院费用大幅攀升，小病大治屡有发生。应统筹、协调地推进医疗服务体系和医疗保障体系的改革。费用支付制度改革要与临床路径、医疗质量监控和医生的收入分配制度改革同步推进，这样可以鼓励医生提供优质、合理的服务。在规范医务人员行为的同时，也充分调动了他们提供服务的积极性。二是县农合办对外省医院缺乏监管人员和手段，全国有将近4万个乡镇卫生院，还有两万多个县级以上医疗机构，也就是说我们新农合制度涉及的医疗机构很多，从而可见监管的压力也很大。外省票证真伪审核难。目 前，农合办对外省就医医疗保险金报销的审核主要侧重于发票真实性的审查，其次是用药和病种范围的审查，最后是病人身份的审查。实际操作中，对发票真实性的审查有很大难度，主要依赖于个人经验，只有当发现票证有明显作假嫌疑且数额较大时才电话联系就诊地票证中心核实，有时也无人应答或联系不上。各地医院出具的医疗票证不统一、不规范、识别难度大，难辨真伪。对病人身份的审查也只限于形式审查，只要报销申请人提供参保人员身份证或户口簿，只要证件资料齐全没有理由不给报销。新农合制度已在全国覆盖，但其运行、监管尚无法律法规参照，审核方案亦是各行其事，没有科学的具体统一模式。三是县农合办XX年通过公开招考的审核员，许多审核员都是刚从学校毕业，既没有执业医师证，也没有医院工作经历，对医院监管心有余而力不足。

三、初步思考与建议

创新机制筹集管理新农合资金。通常情况下，让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高，也较为便捷。在农民自愿的基础上，县农合办、乡镇财政所与参合农民签订委托代缴协议，委托乡镇财政所在发放粮食补助款时代收代缴，然后存入通过招标确定的银行专户储存，专账管理。县新型农村合作医疗审核汇总应付各医疗经办机构垫付的费用，向财政部门申请支付，财政部门审核后，由财政专户转入支出户，我们再开具转账单，银行直接划拨 到医疗经办机构，实行封闭式运行。

全方位多层次宣传新农合政策。新农合的服务对象是农民，宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度，这对于新农合工作的顺利开展至关重要。随着新农合制度的不断完善，一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变更，这就要求各级政府部门必须高度重视宣传，持续开展宣传工作。首先，要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式，广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务，选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍，对农民进行政策普及教育。其次，纠正认识偏差，使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质，纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次，宣传工作不仅要面向农民，还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作人员尤其要吃透政策精神，掌握政策要领，把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策，将新农合的宣传工作常抓不懈，并通过补偿公示，让农民监督医院，防止冒名住院。在进一步优化住院费用补偿方案，财政补助提高，基金规模扩大的条件下，提高补偿比例，切实扩大药品、检查可报范围，适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度，在享受新农合待遇的基础上，为使合作医疗基金充分有效使用，使参合农民最大程度 受益，对当年农合统筹基金结余部分，可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿，有效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，切实减轻农民的大额医疗费用负担。

建章立制夯实新农合基础。如新农合入院指征、单病种费用控制、建立健全全国联网的新农合管理查询系统势在必行，建议国家有关部门考虑尽早建立全国新农合管理查询信息共享系统，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享，并将农合卡使用情况记入个人诚信档案，对出租、出借、借用农合卡，参保人员与他人恶意串通骗取医疗保险金等行为分不同信用等级纳入医疗保险金使用诚信记录，直接与新农合报销额度挂钩，确保“救命钱”安全使用，防止被骗。

第二篇：新农合政策宣传

推行新型农村合作医疗 办好“德政民心工程”

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的我市农业户口居民，以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，户口本与合作医疗证必须相符，不允许家庭内个人参合或不参合。每次参合期限为一年，中途不能参加或退出。

新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。参合农民个人缴费每人每年不低于50元；各级财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。

参合农民足额缴纳参合费后，由乡镇政府按户开出省财政统一印制的收费票据，一联交参合农民保存作为缴费凭证。

医疗费用补偿规定

参合农民因门诊或住院治疗时，按以下标准进行补偿。

（一）、门诊补偿。

1、门诊统筹补偿比例与封顶线（1）门诊统筹不设起付线；

（2）补偿比例：乡级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的30%给予补偿；村级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的35%给予补偿；

（3）封顶线：每名参合患者每年累计补偿60元，以户为单位，家庭成员可以共用；

（二）、住院补偿。

1、参合农民患病应先在本市（县）定点医院就诊，确因病情需要或因本市（县）定点医院诊疗水平有限，必须转往市（县）外的，应选择省、市级新农合定点医院，转往省外的，应选择二级以上非营利性医院，否则不予补偿。

2、对符合补偿规定的医疗费用，扣除起付线后，按不同补偿比例报销。同一参合农民同在定点医疗机构再次住院的，应再次扣除起付线费用。

3计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加合作医疗的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算，直至本市（县）一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

乡（镇）级、市（县）级、市级、省级及以上定点医疗机构起付点分别为：100元、300元、1200元、1500元；补偿比分别为80%、75%、65%、55%。封顶线：不分医疗机构级别，每参合农民每年累计6万元（包括住院补偿、正常住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、门诊统筹和大病二次补偿）

特殊病种大额门诊具体补偿方案，包括特殊重大慢性病病种，补偿起付线、补偿比和封顶线等，遵照《xx市新型农村合作医疗特殊病种大额门诊费用补偿管理办法》执行。对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种，比照住院病人给予补偿并执行累计最高封顶线。

正常分娩不列入疾病的补偿范围，计划内生育的，在本市（县）取得《母婴保健技术服务职业许可证》的定点医疗机构住院分娩的，在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上，再凭生育证每人次补偿150元。病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

就医及转诊规定

门诊就医：参合农民门诊就医，只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择，跨区域就医不予报销。

市（县）内住院：患者因病需住院，可在全市（县）乡级以上定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本。身份证、村委会证明办理住院手续，计划内生育的要同时提供《生育证》。住院处对上述证件认真核对无误后，在病历首页加盖“参合农民”字样的印章，将上述证件退还患者本人或家属，再到即报出登记。即报处当日把住院患者基本情况网上上传市新农合管理中心。

转诊规定：转市（县）外治疗的患者，于就诊3日内，由市（县）级医院主治医师和主管副院长签署转院意见并报市新农合管理中心批准，方可办理转诊，否则不予报销。急、危、重症患者可先就近抢救治疗，所住医院必须是二级以上非营利性医院，然后于就诊5日内，持《合作医疗证》、户口、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明等到市新农合管理中心办理登记，否则不予报销。

外出人员就医：参合农民外出务工、上学、经商、走亲串友等，因急症需在市（县）外治疗的，所住医院应为二级以上非营利性医院，并于就诊后5日内持《合作医疗证》，户口本、身份证、村委会证明、务工证明等到市新农合管理中心办理登记（可由亲属代办），否则不予报销。

报销程序

门诊医药费用报销程序

参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市（县）乡镇卫生院辖区内、村定点医疗机构直接登记报销。

市（县）内住院医疗费用报销程序患者须在办理出院手续后，方可办理报销手续。报销时持（《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、转诊证明、住院统一收费票据、住院医疗费用金额明细清单、（计划生育的同时要提供《生育证》）在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。

市（县）外住院费用报销程序：市外患者出院后15日内持下列资料到市新农合中心报销，资料不全的不予办理：

1、诊断证明（加盖诊断证明专用章）；

2、电脑打印的住院统一收费票据（加盖收费专用章）；

3、电脑打印的医疗费用明细总清单（加盖收费专用章）；

4、全部的住院病历复印件（加盖专用章），其中包括：病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱；

5、转诊审批表或登记表；

6、《合作医疗证》；

7、村委会证明；

8、患者户口本和身份证原件及复印件各一份。

9、剖宫产患者需提供《生育证》原件和复印件。

参加商业保险的参合农民补偿报销程序：

参合农民如同时加入了商业保险，首先应携带商业保险单、所有报销资料原件和复印件到市新农合管理中心核准登记，然后到保险公司办理理赔手续，待保险公司赔付后，持盖有保险公司公章的理赔单再到市新农合管理中心报销。

公示监督

乡、村两级须建立合作医疗公示栏和宣传栏，每月将获得补偿的参合农民补偿情况进行公示，接受农民监督，如发现有不实者可向市新型农村合作医疗管理中心举报。

第三篇：新农合政策宣传

推行新型农村合作医疗办好“德政民心工程”

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的我市农业户口居民，以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，户口本与合作医疗证必须相符，不允许家庭内个人参合或不参合。每次参合期限为一年，中途不能参加或退出。

新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。参合农民个人缴费每人每年不低于50元；各级财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。

参合农民足额缴纳参合费后，由乡镇政府按户开出省财政统一印制的收费票据，一联交参合农民保存作为缴费凭证。

医疗费用补偿规定

参合农民因门诊或住院治疗时，按以下标准进行补偿。

（一）、门诊补偿。

1、门诊统筹补偿比例与封顶线

（1）门诊统筹不设起付线；

（2）补偿比例：乡级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的30%给予补偿；村级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的35%给予补偿；

（3）封顶线：每名参合患者每年累计补偿60元，以户为单位，家庭成员可以共用；

（二）、住院补偿。

1、参合农民患病应先在本市（县）定点医院就诊，确因病情需要或因本市（县）定点医院诊疗水平有限，必须转往市（县）外的，应选择省、市级新农合定点医院，转往省外的，应选择二级以上非营利性医院，否则不予补偿。

2、对符合补偿规定的医疗费用，扣除起付线后，按不同补偿比例报销。同一参合农民同在定点医疗机构再次住院的，应再次扣除起付线费用。

3计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加合作医疗的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算，直至本市（县）一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。

乡（镇）级、市（县）级、市级、省级及以上定点医疗机构起付点分别为：100元、300元、1200元、1500元；补偿比分别为80%、75%、65%、55%。封顶线：不分医疗机构级别，每参合农民每年累计6万元（包括住院补偿、正常住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、门诊统筹和大病二次补偿）

特殊病种大额门诊具体补偿方案，包括特殊重大慢性病病种，补偿起付线、补偿比和封顶线等，遵照《xx市新型农村合作医疗特殊病种大额门诊费用补偿管理办法》执行。对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种，比照住院病人给予补偿并执行累计最高封顶线。

正常分娩不列入疾病的补偿范围，计划内生育的，在本市（县）取得《母婴保健技术服务职业许可证》的定点医疗机构住院分娩的，在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上，再凭生育证每人次补偿150元。病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

就医及转诊规定

门诊就医：参合农民门诊就医，只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择，跨区域就医不予报销。

市（县）内住院：患者因病需住院，可在全市（县）乡级以上定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本。身份证、村委会证明办理住院手续，计划内生育的要同时提供《生育证》。住院处对上述证件认真核对无误后，在病历首页加盖“参合农民”字样的印章，将上述证件退还患者本人或家属，再到即报出登记。即报处当日把住院患者基本情况网上上传市新农合管理中心。

转诊规定：转市（县）外治疗的患者，于就诊3日内，由市（县）级医院主治医师和主管副院长签署转院意见并报市新农合管理中心批准，方可办理转诊，否则不予报销。急、危、重症患

者可先就近抢救治疗，所住医院必须是二级以上非营利性医院，然后于就诊5日内，持《合作医疗证》、户口、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明等到市新农合管理中心办理登记，否则不予报销。

外出人员就医：参合农民外出务工、上学、经商、走亲串友等，因急症需在市（县）外治疗的，所住医院应为二级以上非营利性医院，并于就诊后5日内持《合作医疗证》，户口本、身份证、村委会证明、务工证明等到市新农合管理中心办理登记（可由亲属代办），否则不予报销。

报销程序

门诊医药费用报销程序

参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市（县）乡镇卫生院辖区内、村定点医疗机构直接登记报销。

市（县）内住院医疗费用报销程序患者须在办理出院手续后，方可办理报销手续。报销时持（《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、转诊证明、住院统一收费票据、住院医疗费用金额明细清单、（计划生育的同时要提供《生育证》）在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。

市（县）外住院费用报销程序：市外患者出院后15日内持下列资料到市新农合中心报销，资料不全的不予办理：

1、诊断证明（加盖诊断证明专用章）；

2、电脑打印的住院统一收费票据（加盖收费专用章）；

3、电脑打印的医疗费用明细总清单（加盖收费

专用章）；

4、全部的住院病历复印件（加盖专用章），其中包括：病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱；

5、转诊审批表或登记表；

6、《合作医疗证》；

7、村委会证明；

8、患者户口本和身份证原件及复印件各一份。

9、剖宫产患者需提供《生育证》原件和复印件。

参加商业保险的参合农民补偿报销程序：

参合农民如同时加入了商业保险，首先应携带商业保险单、所有报销资料原件和复印件到市新农合管理中心核准登记，然后到保险公司办理理赔手续，待保险公司赔付后，持盖有保险公司公章的理赔单再到市新农合管理中心报销。

公示监督

乡、村两级须建立合作医疗公示栏和宣传栏，每月将获得补偿的参合农民补偿情况进行公示，接受农民监督，如发现有不实者可向市新型农村合作医疗管理中心举报。

第四篇：天门市2014年新农合补偿政策

天门市2014年新农合补偿政策

2014-01-28 09:35:44 来源: 作者: 【大 中 小】 浏览:396次 评论:0条

一、门诊补偿政策

（一）一般门诊统筹。

1、实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为22元，例均费用为35元。

2、实施基本药物制度的村卫生室的药品、检查、材料等费用按60%进行补偿，日次补偿封顶为13元，例均费用为20元。

3、未实施基本药物制度的乡镇民营医院和集体所有制卫生所（乡镇中医院）按50%进行补偿，日次补偿封顶为15元，例均费用为30元。

4、个体性质的门诊部所按40%进行补偿，日次封顶为10元，例均费用为25元。

5、门诊统筹封顶为400元。

（二）门诊家庭帐户。参合农民人平50元，纳入家庭个人帐户，由个人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病种增至27个,根据每种慢性病的轻重程度给予600-1500元的补偿。

（四）一般诊疗费。实施基本药物制度的卫生院（社区服务中心）和集体所有制卫生所（乡镇中医院）的一般诊疗费，每人次10元，新农合基金支付7元、个人支付3元。实施基本药物制度的村卫生室的一般诊疗费，每人次5元，新农合基金支付4元、个人支付1元。

二、住院补偿政策

（一）住院起付线。实施基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院起付线为150元，民营性质的医疗机构住院起付线为200元；市一医院住院起付线为400元；其他市直医疗机构住院起付线为300元；市外医疗机构住院起付线为800元。

（二）住院补偿比例。

1、乡镇卫生院90%。

2、市一医院60%。

3、市直其它医疗机构70%。

4、市外定点医疗机构合规医疗费用的50%，市外非定点医疗机构合规医疗费用的40%。

5、通过电子转诊到可以办理现场结算的省级定点医疗机构住院的，按照省卫生厅规定的起付线和补偿比例进行补偿。

其中：起付线1200元。

补偿比例：⑴费用小于5000元的补偿：省“三A”级医疗机构为 50%；省“二A”级医疗机构为45%。

⑵费用大于5000元小于20000元的补偿：省“三A”级医疗机构为55%；省“二A”级医疗机构为50%。

⑶费用在20000元以上的补偿：省“三A”级医疗机构为65%；省“二A”级医疗机构为60%。

6、民政救助对象免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

7、“关爱女孩行动”的农村独女户、双女户家庭成员免住院起付线，并在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

8、中医适宜技术在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

9、国家基本药物在相应定点医疗机构补偿比例基础上增加5个百分点进行补偿。

（三）市外住院实行转诊。根据病情需要到市外医疗机构住院治疗的，必须回当地乡镇合管办办理转诊手续。在市外居住、工作的参合人员，到市外医疗机构住院治疗的，原则上在入院3天内，电话联系当地乡镇合管办办理转诊手续。

（四）住院保底补偿比例。取消市外保底补偿。在市内定点医疗机构除植入性手术材料、大型设备检查费用外，在相应定点医疗机构补偿比例基础上下降5个百分点。

（五）最高住院封顶线。住院补偿最高封顶线100000元。

（六）住院分娩。新农合人平定额补偿300元和国家农村孕产妇项目补偿300元。

（七）植入性手术材料。最高6000元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（八）大型设备检查。最高500元纳入补偿范围，再按定点医疗机构的住院补偿比例进行补偿。

（九）肾透析。每疗程（10次）定补3500元。

（十）单纯体外碎石。继续执行市乡定点医疗机构每人次定补450元的政策。

（十一）参合农民意外伤害。参合农民因意外伤害住院治疗，无第三方责任时，其住院医疗费按相应医疗机构的补偿比例进行补偿，内累计最高可补偿6000元。

三、新农合大病保险政策

㈠大病保险赔付比例。个人自付合规医疗费用8000元以上（不含8000元）至3万元（含3万元）部分赔付50%，3万元至5万元（含5万元）部分赔付60%，5万元以上部分赔付70%。

㈡封顶。大病保险最高赔付限额为每人30万元。

四、执行时间 从2014年1月1日起执行。

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第五篇：“新农合”政策的情况调研报告

“新农合”政策的情况调研报告

“XX年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到XX年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从XX年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”“农民为参加合作医疗、，抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。”

自XX年实行新型农村合作医疗以来，浦东周南村的农村医疗卫生状况发生了一系列的变化。在笔者的维持一周的调研中，笔者也对“新农合”的影响以及周南村新农合推行过程中可借鉴的经验与教训进行了思考和总结。

一、调研点选择：、xx村社区卫生服务中心。

2、xx村社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心、xx社区卫生服务中心。

二、时间安排：、7月21日上午及下午。

2、时间安排上可以按调研要求进行适当调整。

三、目标研究成果

本次实践将走访浦东新区各级街道及镇政府卫生部门的主要领导，深入大部分街道及镇卫生服务中心，采用对社区及乡村医生及就诊市民进行实地采访等方式，系统地了解当地市民的生活水平和医疗卫生状况，了解新型农村合作医疗在当地的实施情况，力争全面真实地反映当地农村医疗体系的现状并给出建设性意见。

一、农民：实惠与关注

在我们的问卷调查中，91.2%以上的市民认为，新农合是一项惠民政策，市民从中得到了实惠。目前周南村的新农合参合率已经达到99.3%以上，市民看病能根据医院层级和费用类别得到不同比例的报销，且在社区及乡村卫生室看病实行现场报销，十分便利，在一定程度上减轻了市民的负担。

新农合报销便利现场回传

现场回传

与新农合几乎同时实行的是卫生室“一体化”政策。XX年，每个街道及镇建立起多个农村卫生社区服务站，周南村也对卫生室进行了整改和合并，归市卫生院统一管理，这意味着医疗卫生的更加规范化。不少市民提及，社区服务站距离家里不远，环境非常好，医生态度也很好，为市民就医带来很大方便。

新农合所带来的，更多是市民对自身医疗健康的关注。一位医生向笔者提及，近年来，市民的健康意识在逐步提升，病人看病时会主动提出测量心跳、血压等。市民在农村医疗体系中扮演的角色正在逐渐由被动转为主动，这将会给国家未来医疗卫生事业的发展带来积极的影响。

二、基层医院：更多的病源，更少的竞争者

对社区卫生室、街道及镇卫生，新农合给市民带来的实惠意味着医院病患的增加。原先看不起病的一些农民在新农合的帮助下也走进了医院，为医院创收和经营提供更多保障。此外，新农合规定，在越基层的医院看病报销比例越大，这在很大程度上缓解了农民小病也往市医院跑的状况，基层医院的医疗资源得到了更多的利用和开发。

新农合还意味着更少的竞争者。在周南村各地，卫生室实行“一体化”后，个体卫生室（赤脚医生）已经越来越少，尤其受新农合的影响，更多市民选择了能够报销40%药费的村卫生社区服务站。

三、我们的期望

在新农合的施行过程中，还有药价不太明细、医药报销的限制太多比例不高、医生收入较低等种种不尽如人意的地方，但新农合的实施为村医疗卫生的发展的确带来了功不可没的作用。相信随着我国经济的发展和对农村医疗卫生事业投入的不断增加，新农合将会得到不断的完善，市民“看病难”、“看病贵”的问题终能得到解决，我们也期待着这一天的到来。

四、是结束，也是开始

今天，笔者已经完成了维持一周的调研。

在这短短的一周里，笔者走访了浦东新区的各级街道和镇卫生服务中心，完成了15份医生问卷和近259份市民问卷。短短的7天，有疲劳，有欢笑，有思考，有冲击。本着对村医疗卫生现状和发展产生了许多的认识和思考，也在合作中收获了友谊。

调研结束了，但这正是一个新的开始。

医疗卫生改革，这是一个关系到国民生计的重要方面。然而在政策施行过程中，难免会遇到一些必然或者随机的问题，而对于这些问题的挖掘与修正，是整个过程中最重要的环节，而这也是这次实践的主要目的之一。

就这次实践过程中来说，笔者觉得主要有以下几个方面的问题：

1.政策制定与实地发展情况相脱节：

举例来说，体现在药品相关政策和镇卫生院定位的转变上。在前文中也有提到，药品收入是医院的业务收入一大重要，零差价使得这块完全不存在，然而相应地，其配套措施（如补偿机制）并没有跟到位，导致了医院的尴尬处境。另外，镇卫生院也普遍存在基本药品目录很难满足患者医疗需求。对于镇卫生定位向基础公共卫生服务的角色的转变，就其目的来说，是非常合理的，但笔者在调研过程中，也听到了不少

“其他措施没有跟上，转变太早，面对需求量很少”这样的声音。

2.市民缺乏对合作医疗政策的了解：

在对市民的采访过程中发现，很多人对于这些政策本身并不是非常了解，甚至存在对合作医疗的误解，比如鲜有人知道报销的起付和封顶线、可报销的医疗服务类别等等。这种政策作用对象不了解政策的情况，对于政策的推行和完善是极为不利的，也就是说，他们只是作为一个被动的接受者，却很少发出自己的声音，作为政策完善的参考依据。

3.基层医疗从业人员待遇有待提高：

这点集中体现在非编制医生。当地的非在编的医生的工资的计算方法为：无基础工资，完全根据业务收入乘以某百分比得到（一些医生的月收入仅在1700余元），没有保险等福利，“工作量大，报酬低”成了很多医生的写照。

除此之外，还有一些其他的问题，比如药价的不规范（主要体现在未实施零差价的卫生服务站，并且有人觉得存在药品经新农合报销后还不如原药价便宜的情况）等。

一路走来，笔者看到了一个又一个领导紧锁的眉头和无奈的神情，除了被动地等待市政府优惠和扶持政策的出台，缓解目前紧张的财政经营状况以外，卫生院又该如何在有限的资源和空间内寻觅发展之路，改善医院的业务开展情况和管理效率，在为老百姓提供更优质更全面的服务的同时，拓宽收入优化资金运转呢？总结各家医院的经验和尝试，我认为镇医院不能因为资金、人员和设备等各方面的局限就放弃对业务范围的拓展和结构的优化。人民的健康观念和医疗需求是在不断地变化的，作为基层的卫生机构，只有适应老百姓的需要，及时的改善自身的经营状况，才能获得长期发展的活力。比如可以在居民中大力宣传体制检查的重要性，普及以预防为主的科学的健康观念，鼓励或组织居民参与查体工作，既能对该地区民众的健康状况有积极作用，又可以在低成本的前提下提高医院设备的利用率，创造新的利润点。又比如保持医疗技术的提升和更新，调整医疗人员的结构，重点培养特色科室、开展高增收的业务，比如许多医院正准备建设但由于人才队伍不健全而还没实现的中医科，只有加大对重点科室人员的技术培养和业务更新，相应合并和减少一些技术陈旧落后、收入偏低的科室，才能实现人员的最有效配置，并为患者提供更好的服务。