【惊呆了,word大数据】癌症报告(2017)

第一篇：【惊呆了,word大数据】癌症报告(2017)

【惊呆了，word大数据】癌症报告（2017）

【摘要】每年，美国癌症协会估计美国当年新发癌症病例数和死亡人数，并更新癌症发病率、死亡率和生存状况的最新数据。发病率通过监测、流行病学和最终结果计划；国家癌症登记计划和北美中央癌症登记协会收集得出。死亡率数据由美国国家卫生统计中心收集。在2017年，美国预计将有1688780例新癌症病例和600920例癌症死亡病例。多中心结果显示，癌症发病率男性比女性高20%，而癌症死亡率则高出40%。然而，性别差异因癌症类型而异。例如，甲状腺癌，尽管男女死亡率相当（0.5每100000人口），但其发病率女性高于男性3倍（21比7每100000人口），这在很大程度上反映了“流行病诊断”的性别差异。在过去的十年中，癌症总发生率（2004-2013）在女性中是稳定的，在男性中每年下降约2%，而癌症死亡率（2005-2014）在男性和女性中每年均下降约1.5%。从1991年到2014年，癌症总死亡率下降了25%，较死亡率维持在高峰，癌症死亡人数比预期的减少约2143200例。虽然2014年癌症死亡率黑人比白人高15%，通过患者保护和可负担的医疗法案增加获取医疗的通道可能加快缩小种族差距；从2010年到2015年，黑人没有医疗保险的比例减半，从21%到11%，包括西班牙裔美国人（31%至16%）。为传统缺医少药的美国人购买保险将促进现有的癌症控制知识在各阶段人群中的普及。CA Cancer J Clin 2017;American Cancer Society.【关键词】癌症病例，癌症数据，死亡率，发病率，死亡率 前言癌症是全世界的主要公共卫生问题，是美国第二大死因。在这篇文献中，我们提供了2017年美国全国及各个州以人口学数据为基础的新发癌症病例和死亡的预期数量，以及癌症的发病率、死亡率、生存率及变化趋势的全面概述使用人口为基础的数据。最新的癌症数据可获取2013年的发病率和2014年的死亡率。我们还估计了自20世纪90年代早期以来由于癌症死亡率的不断下降而引起的死亡人数减少的总和。此外，我们报告了2014年实际死亡人数的10个主要死亡因和癌症死亡的5大主要原因。〖材料和方法〗 发病率和死亡率数据

自1930年至2014年的死亡率数据由美国国家卫生统计中心（NCHS）提供。1-3自1930年，四十七个州和哥伦比亚特区满足数据质量要求的均上报国家生命统计系统。德克萨斯、阿拉斯加和夏威夷分别于1933年初、1959年和1960年报告死亡数据。在别处描述了死亡率数据的提取和年龄校正方法。3-4在美国，基于人群的癌症发病率数据自1973年起由美国国家癌症研究所（NCI）监测、流行病学和最终结果（SEER）计划收集，自1995年起由疾病控制和预防中心（CDC）癌症登记国家计划（nPCR）收集。SEER是长期的人群发病率数据的唯一来源。长期的发病率和生存率的趋势（1975-2013）来源于9个传统的SEER数据地区（康涅狄格，夏威夷，爱荷华，新墨西哥，犹他，亚特兰大，底特律，旧金山和西雅图，普吉特海湾的都市区），占约美国人口的9%。5,6对于儿童和青少年的癌症患病率、分级分期、各分期生存率基于18个SEER地区的登记数据（SEER登记的9个地区加上阿拉斯加人，加利福尼亚，格鲁吉亚，肯塔基，路易斯安那，和新泽西），覆盖了美国28%的人口。7使用美国国立癌症研究院的DevCan软件计算癌症患病率（版本6.7.4）。这里提供的一些统计信息是从SEER癌症统计报告1975-2013中获取的。9NAACCR编译和报告从1995年起参与 SEER计划和/或NRCP的癌症发病率。这些数据接近100%覆盖最近一段时间的美国人口并作为预测2017年新发癌症病例数以及国家和种族/族裔的发病率的来源。10,11一些发病资料来源于以前出版的北美癌症1卷和2卷：2009-2013。12,13除了儿童和青少年癌症，所有病例均按国际肿瘤学分类法分类，儿童和青少年癌症根据国际儿童癌症分类（ICCC）进行分类。14,15根据国际疾病分类对死亡原因进行分类,。16所有的发病率和死亡率的年龄标准化到2000美国标准人口，以每100000人口表示，由NCI SEER *统计计算软件（版本8.3.2）计算。17比率的年度百分比变化采用NCI Joinpoint回归程序量化（版本4.3.1.0）。18在某些情况下，本报告中发布的癌症发病率会在延迟报告中进行调整，这是由于在滞后的情况下捕获或数据修正。延迟调整对近年来在门诊（如黑色素瘤、白血病和前列腺癌）中经常诊断的癌症的影响最大，并在最近一段时间内提供了更精确的癌症负担描述。19例如，2013年的白血病发病率调整后延迟报告升高14%。20 2017年癌症病例及死亡预计

由于数据收集，编译，质量控制和传播需要时间，最近的发病率和死亡率数据是滞后2至4年的。因此，我们预测了2017的美国新发癌症病例和死亡人数，以评估当前癌症的负担。浸润性癌的病例数评估应用了基于49个州和哥伦比亚特区覆盖约95%人口的高质量发病率数据（缺乏明尼苏达的全部年份数据和其他地区的某些年份数据）的3阶段时空模型。首先，自1999年至2013年每个国家（或罕见癌症卫生服务区）完整发病率数据的估计应用在社会因素、医疗环境、生活方式以及癌症筛查行为等地理差异作为发病率的预测因素。21然后，在延迟报告中应用特定注册表或联合NAACCR，并且汇总获得国家和地区水平每年数据，对这些数据在进行了校正。最后，对15年的全部数据应用时间投影方法（向量自回归模型），估计2017年发病率。这种方法不能估计基底细胞或鳞状细胞癌的数量，因为这些癌症的发生的数据不需要被报告到癌症登记处。有关案例投影方法的完整细节，请参阅朱等人论著。22基于年龄特异性发病率（NAACCR来自美国46个州和哥伦比亚特区高质量的数据）和SEER *统计系统提供的美国人口估计，预计在2017新确诊的女性原位乳腺癌和黑色素瘤病例数将接近2004年至2013年每年发生的病例数。从2004年到2013年的病例数量年平均变化百分比通过Joinpoint回归模型然后用工程案例2017表现。在原位癌病例中没有报告延迟校正。预计将发生在2017年的癌症死亡人数是基于从2000年到2014年在国家和州水平向NCHS报告的癌症死亡病例数最近年度变化百分比进行估计的。对于这种方法的完整细节，请参阅陈等论著。23 其他数据

因癌症死亡率降低而减少的男性和女性的癌症死亡人数估计通过从胶东癌症死亡率维持在高峰所得预计值中减去报告的死亡病例数获得。预计死亡人数是采用在标准年龄癌症死亡率高峰年5年年龄特异性的癌症死亡率（男性为1990年，女性为1991年）和相应年龄组的人口在接下来的几年里至2014年止的死亡率进行估计。在各年龄组和各年间预计和实际报告的癌症死亡人数之间的差异随后将会汇总。〖结果筛选〗 预计新发癌症病例数

表1按性别展现了2017年美国新发浸润性癌病例数预计值。总体估计值1688780例，相当于每天超过4600个新发癌症病例确诊。此外，2017年预计约63410例女性原位乳腺癌和74680例原位黑色素瘤将被诊断。依据癌症发病部位新发病例数估计值见表2。

图1描述了2017年预计发生于男性和女性的最常见的癌症发病情况。前列腺癌、肺癌、支气管癌和结直肠癌占男性所有病例的42%，在新诊断的癌症中，前列腺癌仅占近1/5。对于女性来说，3个最常见的癌症是乳腺癌，肺癌和支气管癌以及大肠癌，总计约占一半；仅乳腺癌预计将占女性新发癌症的30%。预计癌症死亡病例数

据估计，2017年将有600920美国人死于癌症，相当于每天约1650人死亡（表1）。男性最常见的癌症死亡原因是肺癌和支气管癌，直肠癌和前列腺癌，女性为肺癌和支气管癌，乳腺癌，结肠直肠癌（图1）。这4种癌症占所有癌症死亡人数的46%，肺癌超过1/4（26%）。表3展现了2017年按国家选定地区估计的癌症死亡人数。癌症发病率趋势图2说明了所有癌症与性别相关的癌症发病率变化趋势。癌症发病模式反映了癌症风险与医疗实践的变化相关的行为趋势，如筛查的引入。与女性相比，男性前列腺癌发病率的快速变化（图3），曾在80年代末90年代初（图3）由于在无症状的疾病检测技术如前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛应用而增加。24在过去十年的数据中，男性的癌症总发病率每年下降约2%，近年来的步伐加快（表4）。这种趋势反映了肺癌和结肠直肠癌发病率的持续下降，除此之外，从2010年到2013年，前列腺癌的发病率急剧下降，在每年下降超过10%。这一下降归因于美国预防服务工作组建议在测试来筛查前列腺癌的常规使用后PSA测试下降是因为越来越担心过度诊断和过度治疗。25,26减少筛查对进展期疾病发生的影响受到广泛关注。晚期疾病的发病率，自2000年代中期起随后至少10年已下降至稳定水平，自2006年至2012年间占诊断病例的4%（图4）。6 自1987以来，女性的整体发病率一直保持稳定，因为肺癌和结直肠癌发病率的下降由乳腺癌、子宫体癌、甲状腺癌和黑色素瘤发病率的增加或稳定而抵消（表4）。从2004年到2013年乳腺癌发病率的轻度增加主要驱动力是非白人女性，非白人或黑人女性发病率每年增加2%，而在黑人女性中增长率为0.5%每年，在白人女性中保持稳定。6 男性肺癌发病率的降低速度是女性的两倍（表4）。肺癌性别差异趋势反映烟草使用的历史差异。女性大量吸烟现象出现较男性晚且年龄较男性大，但是这种现象消退较慢，包括在某些出生队列中吸烟流行性上升。27，28相反结直肠癌发病率模式在男性和女性中十分相似，从2004年至2013年发病率每年下降3%（表4）。2000年之前，结直肠癌发病率下降主要是由于危险因素的改变以及筛查的引入，29近几年来快速的下降被认为主要归因于结肠镜使用以及癌前腺瘤性息肉切除的增加。30,31结肠镜在50岁以上人群中的使用率已经增加了3倍，从2000年21%增加到2015年60%。32与结直肠癌发病率在筛查年龄组中快速下降相反，50岁以下者自1993年至2013年发病率每年增加约2%。6 尽管肝癌的发病率在50岁以下人群中已经开始下降。但是其发病率仍持续快速增加，女性约每年增加3%，男性约每年增加4%。25相似的，长期快速增长黑色素瘤发病率也出现缓慢下降，尤其是在年轻群体中。近年来。在2009年临床实践指南更新启用后，甲状腺癌的发病率也已经开始趋于稳定，新临床实践指南包含更多组织活检保守适应症，随后甲状腺癌的“流行病学”诊断意识增强。33为了进一步减少过度诊断和过度治疗，由NCI组织的国际专家小组近期提出将一种常见的甲状腺癌亚型由滤泡型甲状腺乳头状癌降级为具有乳头状核特征的非侵袭性滤泡性甲状腺肿瘤。34这些惰性肿瘤约占美国诊断的甲状腺癌的20%，局部手术切除（即甲状腺腺叶切除术）后15年复发率＜1%。

癌症存活率趋势在过去的30年间，所有肿瘤的5年生存率在白种人中增加20%，在黑种人中增加24%。大多数癌症生存期改善在男性和女性之间是相似的，但是在50岁至64岁患者中改善较65岁以上患者更显著，35这可能反映了新治疗措施在年老患者中疗效或者应用率较低。由于治疗方案的改进，包括靶向治疗的出现，造血系统和淋巴组织恶性肿瘤的进展最为迅速。例如，与20世纪70年代中期诊断病例相比，在2006年至2012年间诊断病例，急性淋巴细胞白血病5年生存率由41%增加至71%，慢性粒细胞白血病5年生存率由22%增加至66%。9基于近期发布的临床试验数据，大多数应用酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者有望接近正常生活，尤其是在65岁之前诊断者。36虽然传统淋巴系统恶性肿瘤分组仍然用于评估预后，但其并没有反应由当代WHO分类系统获取的本质的生物学变异亚型。37 与大多数癌症生存期稳定增加相反，肺癌和胰腺癌生存期变化缓慢，目前5年生存率分别为18%和8%（图5）。这些低生存率主要是由于超过半数病例诊断时已为晚期（图4），5年生存率分别为4%和3%。由于小剂量CT的应用，肺癌有望在早期诊断，现已经证明，在吸烟史30年或以上的吸烟者中，肺癌死亡率降低了近20%。38,39然而，在2010年，只有2%到4%的美国人有条件接受CT胸部检查以筛查肺癌。40癌症死亡率趋势

在20世纪大部分时间里，癌症总死亡率上升，这主要是由于烟草流行导致男性肺癌死亡率迅速增加，但自90年代初以来，每年下降约1.5%。自其在1991年达峰值215.1（每100，000人），至2014年下降至161.2，下降了25%。其中，男性（自1990年31%）下降率高于女性（自1991年21%），转换为癌症死亡人数，较其保持在峰值，约减少2,143,200人（男性1,484,000人，女性1,484,000人）（图6）。在过去20年里癌症死亡率的下降主要反映在四大主要癌症（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌）死亡率的减低上，这归因于吸烟人数的持续下降和早期筛查和治疗手段的进步（图7）。具体而言，女性乳腺癌的死亡率从1989年到2014年下降了38%，前列腺癌死亡率从1993年到2014年下降了51%，结直肠癌死亡率从1976年到2014年下降了51%。由于吸烟危害健康意识提高和全面烟草控制措施实施，从1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%，从2002年到2014年女性肺癌死亡率下降了17%。41在1964年度卫生部第一次关于吸烟和健康问题的报告中，烟草控制减少了大约800万的吸烟相关过早死亡，其中三分之一是由于癌症。42,43尽管取得了进展，在美国南部的大部分地区，2014年40%的男性死于由吸烟引起的癌症。44 与4种主要癌症的下降趋势相反，肝癌的死亡率从2010年到2014年每年约上升3%，子宫癌每年约上升2%（表5）。男性胰腺癌的死亡率继续略有上升（每年0.3%），但在女性中已经趋于稳定。2014年死亡数据报告2014年美国共报道死亡人数2,626,418例，其中23%死于癌症（表6）。癌症是继心脏病后第二大死亡原因。然而，它是22个州和西班牙裔及亚裔美国人死亡的主要原因。45，46，47以5岁年龄组的数据进行分析时，癌症是40岁至79岁的女性和年龄在45岁至79岁之间的男性死亡的主要原因。1 表7展现了2014年5个主要癌症类型死亡病例的年龄和性别分布。40岁以下者癌症主要死因为脑癌、白血病和女性乳腺癌，40岁以上者为肺癌。在2013年，肺癌超过乳腺癌成为40至59岁女性主要癌症死亡原因。宫颈癌是20岁至39岁的妇女癌症死亡的第二大原因，因此必须强调提高这一年龄组的筛查率以及增加人乳头瘤病毒疫苗的接种的必要性。在2014年仅有40%的13至17岁女性接种了3价疫苗，较2013年的37%略有上升。48 癌症的性别差异

男性(40.8%)浸润性癌的生存期略高于女性(37.5%)（表8）。男性的易感性增加的原因还不是很清楚，但在一定程度上反映了环境暴露、内源性激素的差异，以及这些影响之间的可能存在的复杂相互作用的作用。由遗传学和儿童期营养状况决定的成人身高可能与男性和女性的癌症发病率和死亡率呈正相关，49并估计在癌症风险中存在有约1/3的性别差异50。

表9展现了癌症特异性发病率和死亡率的性别差异。总体上，男性发病率较女性高20%，死亡率高40%。死亡率较大的差异反映了癌症的组成和分布的差异。例如，肝癌的死亡率男性高于女性3倍，这是非常知致命的。性别差异最大的是食管癌、喉癌和膀胱癌，男性发病率和死亡率高于女性4倍。然而，女性肛门癌、胆囊癌和甲状腺癌的发病率更高。值得注意的是，尽管甲状腺癌的发病率是女性是男性的3倍（每人口21比7），但是其死亡率相当（0.5每100000人口）。这种模式显示了女性在非致死性甲状腺癌中的优势，这被认为和女性中突出的、长期的过度诊断有关。然而，甲状腺癌全球性别差异以及美国种族差异的一致性提示女性基础疾病负荷较高，52尽管其流行病学机制尚不清楚。53 男性黑色素瘤的发病率较女性高60%，死亡率是女性的2倍。死亡率性别差异较大反映了女性确诊时分期较男性早且分期相关生存率较好，在欧洲和澳大利亚同样存在此现象，54,55部分反映了预后不利因素（例如，肿瘤较厚、溃疡、发生于躯干部位）以及诊断时男性较女性年龄大。然而，将性别作为独立的生存预测的临床病理因素其本质原因仍然不清楚。56激素影响被认为有一定作用，在女性中，除了围绝经期妇女，即使是晚期疾病，其生存期可能更长，疾病进展可能更慢。一项近期研究发现女性在原发性黑色素瘤（70-80%肿瘤）中有生存优势，但是与痣相关黑色素瘤生存期与男性无明显差异，这可能与女性更好的生存结局相关。58 癌症的种族及社会经济地位差异

肿瘤的发病率和死亡率在种族间的差异存在一致性，在黑种人中较高，在亚裔/沿太平洋岛民（API）中较低（表10，11）。重要的是，尽管数据很少，但是在广义的民族中存在相当的大的差异。例如，基于汇总数据，API总体癌症发病率较非西班牙裔白人低40%，夏威夷人和萨摩人中发病率类似于非西班牙裔白种人。47同样的，波多黎各人较西班牙裔人口发病率低。

在2014年，黑人肿瘤死亡率较白人高15%。种族差异最引人注目的是男性过度危险从1970年20%增长到1990年47%。然而，这一差距在2014缩小到了21%，部分原因是由于在1970年代和80年代初吸烟者急剧减少，黑人中吸烟相关癌症人数迅速下降。59,60同样地，种族差异在女性中缩小，从1998年峰值20%下降至2014 年的13%。除了行为学差异，种族差异是由于获取和使用高品质的医疗保健资源不平等性引起的，包括癌症预防和早期发现，及时诊断和最佳治疗。61,62与白人相比，黑人诊断癌症时更可能是晚期（图4），同时大多数癌症的分期相关生存率较低（图5）。诊断时肿瘤分期与生存期几乎与医疗保险覆盖范围对等，63医疗保险覆盖率在少数民族中较非西班牙裔美国人低。然而，这种差距也在迅速缩小。由于病人保护和可支付医疗法和2010年医疗和教育法案，统称为支付得起的医疗法或ACA，的实施，在有11%的黑人和7%的非西班牙裔白人无医疗保险，在2010年分别为21%和12%。64,65在西班牙裔美国人中有相似进展，无医保率自2010年31%下降至2015年16%。如果维持这种趋势，这些变化将有助于加快减少社会经济差距对癌症以及其他健康状况的影响的步伐。

在APIs、印第安人/ 阿拉斯加土著人(AI/ANs)及西班牙裔美国人中4大主要癌症的发病率和死亡率较非西班牙裔白人低，但是癌症相关感染发生率高（例如，胃癌和肝癌相关感染）。例如，肝癌发病率在这些人种中是非西班牙裔白人的两倍，这反映了HBV和/或HCV慢性感染、肥胖、糖尿病及酗酒等高危因素在这些人种中流行性较高。66AI / ANS肾癌发病率较高，尽管存在明显的地域性，但这最有可能反映了肾肿瘤的危险因素如肥胖、吸烟和高血压患病率的差异。67 癌症率的区域变化

表12和13描述了每年特定分期的癌症平均发病率和死亡率。癌症发生率的分期变化反映了医疗实践的差异和吸烟、肥胖等危险因素的流行性。地理差异往往反映贫困和获得医疗保健的全国布局，并随时间的推移而增加，可能继续加剧由于ACA医疗补助扩张状态差异造成的不平等状态。68-70迄今为止，地理变异最大的是肺癌，反映了各州间吸烟率的巨大历史差异和持续差异。41例如，肯塔基肺癌发病率（男性118每100000人口，和女性80每100000人口）改与犹他（男性34每100000人口和女性24每100000人口）3.5倍，而肯塔基有历史上最高的吸烟率，犹他有最低的吸烟率。吸烟史同样可以预测吸烟相关死亡率的差异，在肯塔基，吸烟引起的癌症死亡在癌症总死亡中，占男性的38%和女性的29%，而在犹他分别为22%和11%。44前列腺癌的发病率存在2倍的差异，其范围从在亚利桑那州84（每100000人口）到哥伦比亚特区的169（每100000人口），反映了PSA测试流行性和种族组成的差异。24分期变化较小的癌症没有特别强的危险因素或早期筛查试验（如胰腺癌）。儿童和青少年癌症

癌症是仅次于意外事故的美国1-14岁儿童死亡的第二大死亡原因。在2017年预计将有10270儿童（从出生到14岁）诊断为肿瘤（除外良性/交界恶性脑肿瘤）并有1190儿童将死与肿瘤。良性和交界恶性脑肿瘤未纳入2017年病例预测，因为预测所需历史数据至2004年之前未被要求向癌症登记处报告。白血病（其中76%是淋巴细胞白血病）占儿童癌症的29%（包括良性和交界性恶性脑肿瘤）。脑肿瘤与其他神经系统肿瘤是第二常见的癌症类型（26%）。第三大常见肿瘤是淋巴瘤和网状内皮细胞肿瘤（11%），几乎一半这是非霍奇金淋巴瘤（包括伯基特淋巴瘤），其中超过四分之一是霍奇金淋巴瘤。软组织肉瘤（几乎一半的横纹肌肉瘤）和神经母细胞瘤占儿童恶性肿瘤的6%，然后是肾（肾母细胞瘤）（5%）。10青少年的癌症（年龄在15岁至19岁）与儿童在类型和分布上有所不同。例如，青少年最常见的癌症类型是淋巴瘤（21%），其中几乎三分之二是霍奇金淋巴瘤。脑和其他神经系统癌症占17%，而后是白血病（14%），生殖细胞和性腺肿瘤（12%），甲状腺癌（占11%）。黑色素瘤在该年龄组组中占5%。尽管儿童和青少年总体癌症发病率自1975年来轻微上升（0.6%每年），但是近期数据表明发病率趋于稳定。相反的，出生至19岁年龄组死亡率持续下降，从1970年6.5（每100，000人口）至2014年2.2，总体上降低66%（儿童68%，青少年60%）。所有肿瘤的5年生存率持续上升，自20世纪70年代至2006-2012年,儿童自58%上升至83%，青少年自68%上升至84%。然而，生存率在癌症类型和诊断年龄上有很大差异（表14）。〖局限性〗

虽然估计2017年新发癌症病例数和死亡病例数提供了一个合理描述当代癌症的负担的方式，但是这是基于模型的，3年或4年预测应谨慎解释，不可用于跟踪趋势随着时间的推移。首先，由于建模技术和癌症监测范围的改进，估计可能会受到方法学改变的影响。其次，尽管模型是强大的，但它只能根据近几年的数据（至2013年的发病率，至2014年的死亡率）预测趋势，不能预测由于检测技术改变引起的突然波动，例如前列腺癌。第三，该模型可能对数据的突然或大的变动过度敏感。追踪癌症趋势最翔实的指标是来自NCHS的年龄标准或特定年龄的癌症死亡率和来自SEER、NPCR和/或NAACCR的癌症死亡率。医疗记录和死亡证明书上种族的错误记录可能导致低估了癌症在白人和黑人的发病率和死亡率。这在AI/AN人群中尤为明显。同样重要的是要注意的癌症数据主要报道美国广泛的、异质的种族和族裔群体，掩盖了大量的在这些癌症负担中存在重要差异的亚群。例如，在API人中，基于人群亚组分析的有限数据，夏威夷人肺癌的发病率和非西班牙裔白人同样高，亚洲印度/巴基斯坦人高3倍。因此，夏威夷人的高肺癌及其他癌症负担完全被API人群总体数据所掩盖。〖结论〗

超过2年的癌症死亡率的连续下降导致整体下降了25%，导致在这段时间内癌症死亡人数减少了210万。此外，癌症死亡率的种族差异仍在继续下降，自2010以来黑人无保险比例已经减半，可能加快进一步的进展。尽管取得这些成果，但是肝癌（一种最致命的癌症）和子宫体癌死亡率迅速增加，两者都是与肥胖密切相关。推进抗癌的进一步发展需要持续的临床和基础研究，以提高检测及治疗方法。此外，创造性的新策略也需要在全国范围内增加健康行为和在所有人群中更广泛地应用现有的癌症控制知识，尤其是在弱势群体中。

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戴土耳其帽的裸女侧躺着的裸女 拉斯维加斯·梅尼纳斯（委拉斯开兹）玛丽亚·阿古斯蒂纳·萨米恩托（委拉斯开兹）杰奎琳半身像画室里的鸽子（委拉斯开兹）钢琴演奏者（委拉斯开兹）男人和女人 采花的裸女 熨斗 两个男人 两位女同志 绾着发髻的女子 女子和乌鸦 拿着烟斗的男孩

1905年，毕加索创作了《拿着烟斗的男孩》，画面集中展现了一位表情有点忧郁的青春期男孩，他身穿蓝色服装，头戴花冠，手里拿着一支烟斗，画面的背景是两大束色彩艳丽的鲜花。这幅画在2004年伦敦举行的苏富比拍卖会上以1.04亿美元的天价成交，创造了世界名画拍卖史的最高纪录。它被评论家誉为“具有达芬奇《蒙娜丽莎》似的神秘，梵高《嘉舍医师的画像》似的忧郁的唯美之作。”

毕加索的油画《拿烟斗的男孩》，成为目前世界上最昂贵的画之一，在2004年5月5日以1亿416万美元的天价售出，一举刷新绘画作品拍卖的世界记录，这副名画背后有一个凄美无比的爱情传奇……

这幅画是毕加索1905年创作的，当时他只有24岁，刚刚在巴黎著名的蒙玛特高地——青年艺术家聚集的地方安顿下来。画面集中展现了一位表情有点忧郁的青春期男孩，他身穿蓝色服装，头戴花冠，手里拿着一支烟斗，画面的背景是两大束色彩艳丽的鲜花。专家评价说，这一作品色彩清新明快，笔法细腻，人物和景致都刻画得非常生动逼真，是毕加索一生中很有代表性、也很经典的作品之一。

毕加索一生中有无数杰出的作品问世，其中《拿烟斗的男孩》是他走过蓝色忧郁时期进入了粉红时期的代表作。随着毕加索声名鹊起，这幅画在巴黎几经转手，最后被德国的犹太富商格奥尔格先生收藏。杂技演员和年轻的小丑 杂技演员一家 杂技演员一家和猴子

杂技演员一家站在球上的女孩

女孩与教练的形态构成强烈对比，在荒凉背景下映衬下，尤显流浪艺人的艰苦。远处有一条小狗和白马，在毕加索画里多次出现的细节，作为对流浪艺人生活的补充交代。远处母亲领着穿红衣孩子，母爱的主题，对比近处练功的女孩，更发人深思。小丑一家 手风琴演奏者 马略卡 母亲和孩子 坐着的胖小丑 坐着的裸女 头顶面包的女子 三位荷兰女子 两个小丑和狗

扇子女人（手里拿着扇子的女子）

这是毕加索粉红时期早期的作品，柔和的粉红色调开始渗透到毕加索他的画布上的单一蓝色中去。少女 酒馆 跳舞的情侣 小丑 滑稽演员 果盘 马的屠宰

小丑和戴着项链的女子 玻璃瓶、吉他和扑克牌 读书的女子

坐着将脚擦干的裸女 坐着的女子 喷泉旁的三个女子 海边的女人和孩子 女子头像和手部 共读家书 海边的一家

《海边的一家人》创作于毕加索携家人在滨海城市迪纳尔度假期间，画作构图安稳地将母亲、小孩、父亲的姿态串连在一起，如同文艺复兴时期的绘画一样自成一个完满的结构。父子两人全身赤裸，只有母亲穿戴红色的发饰和白色的长袍。根据这件作品的素描习作，原本毕加索以简单的线条暗示出窗帘和床铺，描绘了一个室内场景;制成油画后，则转而以水平的色块来表现海水和沙滩。此时毕加索以这种没有云朵和礁石，只用水平线暗示海水、陆地与天空的交际线的做法，来展开他的构图研究，这种背景也广泛地出现在同时期的油画和素描作品中。

海滩上奔跑的妇人（两个在海滩上奔跑的女子）骑马斗牛士 垂死的牛 花园里的裸女 两个女子 向右转身的女子 女子头像戴红色帽子的女子 写信的女子 女子头像

画家和沉思的模特 弥诺陶洛斯（牛头怪）玛丽·泰蕾兹·沃尔特 女子

玛丽·泰蕾兹·沃尔特

戴贝雷帽、穿格子裙的玛丽·泰蕾兹·沃尔特 蜡烛、调色板和红色的牛头 公牛的头骨

穿黄色衬衫的多拉·马尔 女子

玛雅和玩具船 女子 窗外的星夜 麦田

波波（委拉斯开兹·穆里略）扶手椅和狗 蹲着的裸女 躺在松树下的裸女 坐着的裸女 沃夫纳格餐厅 斜卧着阅读的女子 坐着的女子

坐着的女子（杰奎琳）女卫生间 大胡子男子 绑架萨宾女子 坐在扶手椅上的女子 坐在蓝色扶手椅上的女子 加鲁普的海滩 戴帽子的女子 画家

画家和模特儿 绑架萨宾女子 坐在扶手椅上的裸女

坐在椅子上的杰奎琳和猫躺着的裸女 女子半身像

坐在扶手椅上绘画的裸女 三口之家

花篮女人（手里捧着花篮的年轻裸女）

这是毕加索粉红时期的作品，粉红色开始成为毕加索他的画布上主要的颜色。牵马的男孩 裸女

围着披肩的费尔南德 理发 小丑之死 裸女

戴头巾的费尔南德·奥利维尔 格特鲁德·斯坦因

1906年，毕加索结识了马蒂斯。他从这位野兽派泰斗那里发现了黑人雕刻，从此迷上了黑人雕刻，并吸收其艺术精华融入自己的作品中去。这年，毕加索将调色板上的胭脂洗掉，换上灰褐色的颜料，为美国女作家斯坦因画肖像。这幅《斯坦因画像》，是毕加索从玫瑰红时期跃入立体主义时期的跳板，即受到原始艺术的影响，也注意了几何学的基本形，画中的手是写实的，而脸却似土著面具式的形象。

斯坦因是1902年来巴黎定居的美国女作家。她以实验式表现手法，曾给年轻的先锋派文学家们以巨大影响。她和现代派的艺术家们交往频繁，使其大名常常在现代美术史著作中出现。她不但与比自己小七岁的毕加索相处得很好，而且与马蒂斯、布拉克以及那些立意创造新型艺术的画家十分亲密，经常在这些画家最困难得时候慷慨解囊。她和哥哥利奥不断收藏他们那些富有争议得作品，以示在经济上支持穷画家们专心致志地从事新艺术的创造。

斯坦因为这幅肖像做了八十次模特，最后还是在没有模特地情况下，毕加索独自润色此画。朋友们看了完成作后大吃一惊，都指责所画人物根本不象斯坦因。毕加索说：“这有什么关系呢？最后她总会看起来跟这幅画一模一样的。”斯坦因很感激地收下这幅画。数十年过后，评论界一致认为，这幅画与女作家的内在气质是一致的。侧躺着的裸女（费尔南德）立着的裸女（两个裸女）

这是毕加索黑人时期的作品，粗大的造型如同雕像一样简练，没有偶像的背景和与主题无关的任何细节。骑驴的女子 亚维农少女 裸露胸部的女子

裸露胸部的亚维农女子颅骨的组成 戴着面纱的舞者 裸露胸部的女子 男子头像 举着手的裸体

举着手的裸体（亚维农的舞者）拿着毛巾的裸女 自画像 柠檬

亚维农少女们 女子 白衣女子 希腊女子

吉他、玻璃杯和果盘

穿着小丑服的保罗（保罗扮演的丑角）石头 毕加索之子 石膏头像和手臂 裸露胸部的古董 渔网

三个舞者（舞女）

在215CM×143CM的巨幅画面上，毕加索安排了三个舞蹈者，中间一人头部昂起，乳房高耸，双手抬举，表现出一种沉醉和追求。左者露齿狞笑，身躯倾斜；右者扬手踢腿，大部分没入阴影之中，左右两者联手，共同展示出一种即将崩溃的平衡。毕加索把眼睛、胸部、四肢等的位置全都摆乱了，看不到一点推理的因素，眼睛移向头部边缘，那是一只仰视命运的眼睛；连胸脯上都长着一只，那是窥视内心的眼睛，仿佛在倾诉，又仿佛在哭泣。在这里，没有秩序，只有构成。当评论家泰里阿德问毕加索为何要这样画时，毕加索说：“我不是模仿自然，而是面临自然。”那么面临的自然又是什么？当毕加索的妻子奥尔迦变得越来越极端，当她所得到的关心越来越少时，她怒不可遏，朝丈夫发泄。毕加索由生气而愤怒，由愤怒而狂暴，由此而诞生了《舞女(三个舞者)》，当然只是诱因之一。毕加索有过自我评价，说自己的画“一半是上帝，一半是魔鬼”，那么这幅作品属于哪个一半呢？作背景看，另一个诱因，来自超现实主义运动，这项文学、文化运动从1924年起有如汹涌潮水一般。超现实主义宣称：“美是痊孪病态的”战争后遗症，绘画艺术亦不例外。吻 雕塑

拿着曼陀铃的女子 毕加索和他的模特

年轻女子上半身像（玛丽·泰蕾兹·沃尔特）室内画架

女帽（女帽车间）人物 男人和女人 毕加索和他的模特 读报的女子

戴帽子的女子（奥尔加）女子半身像 躺着的裸女

牧神揭开一个熟睡的少女（朱庇特和安提厄普）牧神、奔马和飞鸟 头像

受伤的弥诺陶洛斯（牛头怪）、飞马和人

山洞前抱着匹死马的弥诺陶洛斯（牛头怪）和披纱巾的少女 裸露胸部的女子 女子 少女

百叶窗附近睡着的女子

穿着小丑服装的弥诺陶洛斯（牛头怪）遗体 柠檬、鲜花和水壶 坐在扶手椅上的女子 戴帽子的女子

坐在红色沙发上的裸女 女子头像 戴花帽子的女子 梳理头发的女子 拿着龙虾的男孩 坐着的男子（自画像）晨曲 午休 裸体男子和女子 裸女和火枪手 画家和他的调色板 坐着吹笛子的男子和裸女 海滩上的两个女子 吸烟者 吸烟的火枪手 吸烟者和站着的裸女 吸烟者 头像 斗牛士 火枪手

侧躺着戴花环的裸女

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第三篇：一位车间主任的管理绝招,让老板惊呆了!

一位车间主任的管理绝招，让老板惊呆了

记得德鲁克说过：管理是一门实践的艺术。而我常年为企业做管理咨询，逐渐发现一个有趣的事实：真正的管理大师，往往就“隐藏”在企业的某个角落里。他们可能只是一个主管或者班组长，没有受过专业的管理培训，但这些“小人物”有大智慧，他们能够在实践中摸爬滚打后总结出一套行之有效的管理办法。

一次，在中部省区一个偏僻小镇郊区，我对某企业的一个小型生产分厂进行访谈。由于工厂90%以上的职工都是周边农民，他们对我提出的问题要么不理解，要么漠不关心，访谈进行很不顺利——直到我遇到了一位姓岳的车间主任。

岳主任30出头，斯斯文文的，戴个眼镜，是这个厂唯一的一位大专生，说起话来思路清晰、头头是道。

我了解到，2年前，他还是另外一个车间的工段长，而当时这个车间却问题多多，不但三天两头出事故，而且生产的产品质量合格率总是不达标。不到两年时间，他把这个车间管理成为整个公司最优秀的车间！

岳主任说：“我认为领导的责任，就是解决‘乱子’、订立规矩、培养干部。” 我问他，你这两年时间具体做了哪些事情？

岳主任说：“刚来这个车间的头2个月，我就是跟工人们呆在一起解决技术问题，经常住在厂里，从来没有正常下班过。2个月后，生产和技术方面的问题基本都解决了。我就开始订立制度、流程和考核规定，大概又花了1个多月时间，车间完全实现正常运转。再后来，我就是培养干部（工段长、班组长），放开手让他们干！”

岳主任告诉我，他现在基本上每天有半天时间没事情干，空下来就充电学习——查阅行业信息、技术动态资料，自学企业管理。

“作为一个好的领导，出现意外事故的时候，你要到场，敢于承担责任，摆平问题；如果连续出现同样问题，就认真研究，订立制度和规矩，这样意外的事故就越来越少了；接下来把精力放在培养干部上，有更多的人帮你管理，领导也就越来越轻松了！所以，最好的领导往往工作最轻松，而最差的领导往往忙得要命。”

据说，现在不光是岳主任实现了“工作解放”，下面的副主任和几个工段长都已经学会了这种管理模式，“他们现在也很轻松，每天正常下班，从来不加班。”

“我对干部有三个分类：一流干部是敬业想办法——除了勤奋努力，工作上你得想办法，发挥主观能动性，按时保质完成目标。二流干部，能够严格执行，但不会想办法解决问题。三流干部只是找借口，一次完不成，我给你机会；两次完不成，降薪降级，严厉警告；三次还完不成，调走或者下岗，我坚决不用！”岳主任说。

“分两个部分：一是看业绩，我们每个月都有绩效考核，到年底算总账；二是看群众基础，每年年底进行一次民主评议，车间所有员工对干部进行打分。第一部分是客观事实，没啥说的；但第二部分是主观评价，我需要慎重对待。”岳主任解释道。

“我原来在政府机关工作过，民主评议这东西还是有必要的，因为群众基础对一个干部开展工作至关重要。但评议结果只能作为参考，而不能成为绝对的评价依据。在我看来，如果一个干部评议得分全是优秀、在90分以上，说明他有老好人思想，不适合当管理者；如果评议结果太差、70分以下，说明综合能力差、不得人心，自然当不下去；最好的人选是在中间、70-90分，这是我要重点提拔和培养的干部！”

“我坚决推行末位淘汰制，班组大比武，每月进行排名。具体做法是：每一个同等工段都安排3个班组，工段长每天给各个班组制定生产计划，并在当天按

照任务完成情况（包括工时、产量、安全生产、规章制度执行等）进行打分。每月综合所有得分，将3个班组进行排名：第一名奖励，第二名不奖励也不处罚，第三名罚款。”

据岳主任介绍，这样强制排名之后，三个班组争先恐后、互相比拼，使得每个工段在技术进步和生产高效方面都不断取得进步。

“我们所有干部实行强制的末位淘汰制，比如一个班组长，如果年底统计共计6次以上排名倒数第一，对不起，你必须下岗！新的班组长，由班组成员推选产生，也鼓励毛遂自荐；原先的班组长自动降为普通员工，但仍可按照程序重新申请成为班组长——这样能上能下，靠能力和业绩吃饭，让绝大多数员工感受到了公平！”

有了这样的认识，在每次咨询工作中，我就特别注意向这些业绩优秀的中基层管理人员请教，并从中学到了很多。但我发现，这样的人并不多见，尤其遗憾的是他们还没有引起管理学者、企业家们的足够重视。

第四篇：律师收入低的原因(看完惊呆了)

律师收入低的原因（看完惊呆了）

律师收入低的原因？（看完惊呆了......）曾经看过一篇文章，具体标题忘了，貌似我是律师，我拒绝免费法律咨询。今天偶尔想到，是因为今天接了一个很长很长的咨询电话，咨询完了之后，朋友说，抱歉打扰你了，连个谢谢也没有（通话时间是27分钟）.......很无语，还有一种人是咨询律师法律问题，不舍得打电话，只发微信，对于这种人向来我是一般不回的，即使是自己的朋友或者亲戚。如果最起码有点尊重这个职业，你也应该打电话，尽快咨询完毕，不要耽误人家的工作。这是对律师的尊重，也是对朋友的尊重。（他自己也不知道微信是讲不清楚的、且是浪费时间的）所以，我真的明白在国外那些律师桌上的计时器真的是一种尊严、一种价值、一种社会导向和一种对法治的信仰。先生/女士，您咨询律师的当时心里肯定就是从来没有想过付费的，律师们为什么还要继续这么玩呢。律师们就不能把自己的尊严，自己的价值给拾起来么？律师们就非得把这种自我作贱的工作方式给丢掉么？律师们不会考虑这样是真的在帮助那些人么？律师朋友们，你去医院看病的时候问一下医生，医生，这儿看病不收费吧？律师朋友们，你去饭店吃饭的石化问一下老板，老板，这儿吃饭不收费吧？律师朋友们，你出差住宿的时候问一下店长，老板，这住宿不收费吧？律师朋友们，你汽车没油的时候去加油站问一下老板，老板这加油不收费吧？律师朋友们，你去地产公司买房的时候可以骄傲的问一下，老板，这房子免费吧？律师朋友们，当你进出任何写字楼商场的时候停车，你问一下穿制服的保安，哎，这儿停车不要钱吧？律师先生，你所敬畏的职业其实你自己都不敬畏，你所尊重的价值你自己都没有尊重，你所希冀的尊严自己都没有，何来别人的尊重？看似简单的道理其实你自己都不懂，我们的法治社会已经比30年前进步太多了，但是律师心中的法治依然太遥远，这不怪政府，不怪国家，不怪百姓，每个人都有自己的责任去推动这个社会的法治建设。律师朋友，你也不例外，而且你是真正理解法治概念的第一层次。你的理解偏颇了，还怎么服务社会、服务当事人、服务国家。律师的免费咨询不是真正的帮助别人，而是在耽误国家的法治建设和影响老百姓处理争端的模式。举个简单的例子，如果一个交通事故的受害者找律师求助，那么律师的责任就是在法律的框架下去寻求最大利益的帮助。但是如果当事人选择其他手段（比如找关系、送礼求解决等等），正是因为不破除老百姓心中的观念，才导致腐败一而再再而三的发生，如果每一个百姓在遇到纠纷案件的时刻想到的不是歪门邪道，而是求助律师，那么我们的社会是真正的法治社会。而我们的律师也是真正法治社会的律师。所以，律师朋友们，所谓的咨询免费是自己造成的，所谓的收入低是自己没有水平，所谓的抱怨是对自己的不尊重。律师，是一个高尚的职业，就应当有高尚的尊严，也应该有高尚的价值。咨询收费，从我做起，做一个有价值、有尊严、有意义的律师。

第五篇：看完加拿大和美国大学费用对比,我惊呆了!

看完加拿大和美国大学费用对比，我惊呆了!

加拿大的学校的国际竞争力极强，2015年新年出炉的世界大学的排名揭示了加拿大大学的具体排名，多伦多(UT)大学排在第17名，英属哥伦比亚大学(UBC)排第18名，麦吉尔大学排名第27名，阿尔伯塔大学排第42名。除了加拿大以外，排名前50大学中比重较多的国家还有美国、英国与澳大利亚。

学费可负担性强

根据加拿大统计局数据显示，2013年与2014年的本地全日制大学学生，平均支付学费5,772加元(1加元约合0.76美元)，全日制研究生平均支付学费6,053加元。

加拿大留学生的大学学费为加拿大本地学生及移民生的3倍左右，有的会更高些。留学生需付的加拿大大学学费一年根据学校不同在CAD15000-25000加元不等。一般来说则大约在18000加元-22000加元这个区间的比较多。大专的学费一般比本地的大学每年低2-3千加元.如果有绿卡(枫叶卡)的就算是移民学生，可以享受本地学生待遇，学费至少便宜一半。

加拿大各省大学本科学费情况(本地生)根据加拿大统计局数据，加拿大本科生在2011-2012学年缴纳的学费平均为5366加元。平均看来，安大略省本科生所缴纳的学费居全加拿大之冠，为6640加元，紧随其后的是新布朗士维克省，学费平均为5853元。

而魁省及纽省的本科学生学费最低，分别是2519加元及2649加元。纽芬兰暨拉布拉多省学费自2003-2004学年以来学费一直未出现上涨，除这个省外加拿大全国其他省份的学费均出现上涨，上涨率从缅尼托巴省的1.4%至安省的5.1%不等。以上数据是加拿大国内学生本科学费情况，各位留学生请默默将各项数字先乘以3来计算自己到加拿大读本科的学费。

教育文化与环境多元化

加拿大的教育文化与教学环境呈现多元化，这与加拿大这个移民国家密切相关。课程设置方面除了基本课程以外，大部分学校都会推出本地研究、反种族主义、土著文化、工艺文化课程以及其他选修课，每个省区课程各异。学校所聘用的老师来自不同文化不同国家，除了本地学生外，加拿大招揽了世界各国的留学生前来就读，使得整个大环境更包容更多元。根据加拿大统计局的数据，自2000年以来，加拿大留学生的数量持续增加。

第二代移民的教育水平高收入高

有很多移民来加拿大的父母辛辛苦苦的移民加拿大实际上是为了自己的孩子未来可以有更好的发展，接受更好的教育。事实上，第二代移民的平均教育水平超过非移民。大部分的第二代移民的教育水平达到大学或以上水平。一项调查显示，将近55%的第二代加拿大移民去大学上学，与这个数值相比，非移民只有38%。第二代移民比第一代移民发展得更好，在同等年龄水平时候挣到的钱平均超出父母的所得。

社会环境与读书环境好

简单粗暴的说一下社会治安，一项加拿大犯罪报告显示，从2013年到2014年，警察报考的犯罪数量下降了3%，20年来的总体犯罪率逐年下减。加拿大政府对于枪支管理非常严格。加拿大的学校为学生提供24小时的保安服务，特别是在天气寒冷的省区。

在美国上大学花费几何?

大家都知道美国是一个经济、科技强国。随着留学趋势上升幅度快，很多学子都会选择出国留学来继续深造。在这种学子众多选择中，就由许多学生会选择去美国留学。那么去美国留学费用要多少呢? 到美国留学的费用主要有以下几个部分：学校收的部分：这其中包括学费(Tuition)、住宿(Room charge)、伙食(Board rate)、书本(Book)、和日用杂项(Miscellaneousexpenses)等。个人必须消费的部分：车旅费(含国际机票)、手机等通讯工具、非移民身份文件含签证等费用、医疗和人身保险等。

美国大学的收费

美国公立大学的学费(Tuition)在本州和外州(含国际)学生之间是有着巨大差别的，而私立大学则一视同仁，其中的主要原因是公立大学的部分预算来自州政府的税收，而外州或外国学生的家庭没有在所在州纳税，所以不能享受这种福利。对本州生的规定各州大同小异，多指的是考生和父母在申请学校之前已在学校所在的州居住了一年以上，有报税记录。而国际学生因需要学校出具签证文件支持在美国的学生身份，因此全是用外州生的标准来收费的，个别学校甚至会向国际生单独收费，数目比外州生还高。

我先做一个公立大学本州和外州(国际)生学费之间的简单对比，你马上就可以理解在经济不好的现在美国大学特别喜欢招收国际学生的原因了。以弗吉尼亚大学2014-15为例：

注：这一数字指的是本州学生住校的费用，如果住在校外(绝大多数学校一年级不准住在校外，二年级后允许)自己开伙可以省一些钱。

原文网址：http:// 加拿大留学：http://www.xiexiebang.com/canada/