严重精神障碍患者健康管理服务整改落实情况报告（★）

第一篇：严重精神障碍患者健康管理服务整改落实情况报告

关于XX镇严重精神障碍患者健康管理服务整改落实情况报告

为了加强我镇对严重精神障碍患者健康管理服务工作，结合上级领导对我镇的工作督导检查情况的反馈，我镇认真对照通报中存在问题，结合实际，针对自身存在问题制订了整改方案，抓好落实，现将整改落实情况报告如下：

一、组织管理：1.我院结合上次相关文件，现已经把我辖区内的严重精神障碍患者的信息与镇府、派出所、村委等有关部门汇报查实，并资源分享，加强相关部门之间的信息互通，为更好了解我辖区内严重精神患者提供了更有利的条件。2.为了使我镇广大群众对精神卫生知识有进一步的了解，我院开展了我辖区内的精神卫生健康教育活动，制作宣传横幅1条，发放宣传资料一百多份，出版了一期以精神卫生为内容的健康宣传栏，以广泛的形式宣传精神卫生知识，营造全社会关注老年精神健康的良好氛围。

二、信息管理：对个人信息和随访的纸质档案的错项、缺项、漏项进行了复查，对每一项进行了落实修改、补填。

三、危险性评估：结合上级领导与医生，对有严重精神障碍患者进行仔细盘查、盘问、收集有关资料，加强了专业知识的培训，尽量避免危险性评估时出现逻辑性的错误，这一点我院已经大大提高了。

四、患者随访信息：1自从上次督查之后，我院已经着手开展了健康体检，管理人员每天落队对患者进行身体健康体检，反馈信息，对每一位患者的服药情况（如药名、用法、用量）都进行了一一盘问与细查了解，对收集回来的信息确保无误再输入系统，然后加大了守护平台的推广与应用。

我们会始终坚持问题导向，从思想上、标准上、落实上严格要求，以高度负责的态度，真查真改，严格要求，向实处着力，以实际行动不断巩固和扩大我院对严重精神障碍患者健康管理服务工作的成果，争取更大的进步！

XX镇卫生院 2017年5月15日

第二篇：2016严重精神障碍患者管理工作计划

严重精神障碍患者管理工作计划

为进一步落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我中心严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制。根据卫生部《严重精神障碍管理服务规范（2011版）》，结合我中心实际，制定本工作计划。

一、目标

（一）至2016年底严重精神障碍患者管理率达45%。

（二）至2016年底严重精神障碍患者规范管理率达80%。

二、工作组织机构

（一）、工作小组 组 长：成小亮

成员：范英培 10名村卫生所医生

（二）、工作小组分工

成小亮主管全辖区严重精神障碍的督导工作；

范英培主管10村卫生所医生对严重精神障碍患者的建档、随访等工作；

10名村所医生负责管理各自村里严重精神障碍患者的建档和随访工作。

三、范围和内容

（一）范围：全辖区范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、村卫生所人员相关知识与技能。

2、信息收集：接受过严重精神障碍患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患者信息（严重精神障碍主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确严重精神障碍诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中心。

3、收集确诊病例资料。中心每月统计在档的严重精神障碍患者病例信息，汇总后上报区级严重精神障碍疾控机构。

4、病情评估：为重严重精神障碍患者建立健康档案：严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访8次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处臵或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。

许衡社区卫生服务中心

2016年1月4日

第三篇：严重精神障碍患者服务管理工作自查报告

严重精神障碍患者服务管理工作自查报告

xxx县综治委：

为有效预防精神病人肇事肇祸事件的发生，我乡将肇事肇祸精神病人服务管理纳入全乡创新社会治理范畴，并列入全乡平安建设特殊人群管理重点工作任务。乡综治办按照“以人为本、真诚关爱、服务为先、预防为主”的理念，通过积极探索构建“属地管理、底数摸清、救治到位、管理得当、处置有力、依法管理”的原则，实现了“应治尽治、应管尽管、应收尽收”三个目标，在全乡建立起政府主管、卫计、公安、民政等部门联动的易肇事肇祸精神病人服务管理新模式，做到了肇事肇祸精神病人“有人管、不脱管、不失控、管得住、管的好”的局面。目前，全乡肇事肇祸精神障碍患者服务管理已基本形成长效机制，半年来全乡未发生一起精神病人肇事肇祸事件，社会和谐稳定。现将半年来严重精神障碍患者服务管理工作自查情况报告如下：

一、领导重视，组织健全

根据x综治办〔20xx〕4号文件《关于进一步做好精神障碍患者服务管理工作的通知》精神，乡党委、政府高度重视，迅速召开专题会议，传达上级通知精神，就易肇事肇祸精神障碍患者服务管理工作进行全面部署，成立了以乡党委副书记xxx为组长、副乡长xxx为副组长、综治、公安派出所、卫计、民政、残联、财政等部门为成员组成的精神障碍患者管控工作领导小组，并制定下发了《xxx乡严重精神障碍患者服务管理排查行动方案》，每季度召开一次联席会议，研究部署肇事肇祸精神障碍患者服务管理工作，切实保障人民群众身体健康和生命财产安全，维护社会安定。村级相应成立了由村两委干部、民警、卫生院医生、监护人等组成的精神障碍患者管理治疗小组，负责本村精神障碍患者的联合摸排、随访、管控等工作。

二、全面摸排，摸清底数

（一）全面梳理线索，列出排查名单。

4月10日排查行动开始后，乡卫生院与各村卫生服务站按照工作计划的要求，认真排查辖区范围内的精神病人，逐人列出名单， 提供给肇事肇祸精神病人排查行动领导小组办公室。经村精神障碍患者服务管理治疗小组开展疑似精神障碍患者的摸底排查，截止4月20日，全乡共上报排查人数37人。根据“重性精神疾病管理治疗项目”共有13名重性精神病患者纳入易肇事肇祸精神障碍患者服务管理。其中在家居住11人，在外务工2人，纳入低保10人，参加新农合13人。摸排结束后我乡已将《严重精神障碍疾病线索调查登记表》上报到县疾控中心，并做好疑似患者诊断复核结果的`跟踪随访工作。

（二）集中开展走访，逐门逐户排查。

以肇事肇祸精神病人、轻微滋事精神病人以及有潜在暴力倾向的重性精神病人为重点，我乡组织派出所等部门开展全面深入的排查。把责任落实到各村委会负责人、责任区民警，分片包干逐村逐巷进行排查，通过调查访问、入户走访等方式，核对本地区肇事肇祸精神病人的基本信息，全面掌握本辖区精神病人的基本情况。

（三）采集录入信息，做好数据统计。

派出所对排查发现的精神病人，认真采集了精神病人的详细信息和照片资料，逐项填写了《精神病人信息采集表》，做好相关数据统计。

三、强化监管，形成合力

各村要积极落实精神障碍患者服务管理治疗小组的联合管控职能，及时发现解决精神障碍患者管理治疗工作中的问题。管理治疗小组各成员要按照职责分工加强协作，做到定期联合随访、及时联合处置，坚决杜绝严重精神障碍患者肇事肇祸事件的发生。对排查出的易肇事肇祸精神障碍患者，要求各单位与其监护人或近亲属取得联系进行谈话，督促监护人落实日常监管和治疗等措施。对有严重肇事肇祸倾向的精神病患者上报有关部门实施强制治疗。患者汪文辉已于20xx年2月5日送往市第二人民医院治疗，患者汪建华已于20xx年3月13日送往市第二人民医院治疗。对家庭经济状况特别困难又确需治疗的精神病患者，将其送到民政部门妥善安置。同时要求对辖区肇事肇祸精神病人实行“责任区民警包保稳控、村治保干部定人管控、信息员定点监控”的三级管控措施，及时掌握重点对象的一举一动，发现异常情况，及时报告。

四、完善机制，确保长效。

为了确保对易肇事肇祸精神病人的有效控制，我乡建立和完善了四项制度：

一是定期排查机制。形成制度，坚持不懈。由综治办牵头，每季度排查一次，并及时通报总结，提出下阶段工作意见。

二是部门衔接机制。由相关部门定期召开收治管控联席会议，通报情况、因病施治。

三是严格保密机制。对于排查行动中掌握的信息，要求各村委会、相关各单位必须严格保密，严格查询程序，不得向与工作无关的人员传播扩散。

四是责任倒查机制。按照“谁主管、谁负责”的原则，层层落实责任，一级抓一级，一级对一级负责，对因工作不重视、监管不到位、救治不及时，导致发生患者肇事肇祸重大案（事）件的，将依法实行一票否决权制，并按照相关规定严格实行责任倒查和责任追究制度，依法依规严肃追究相关责任人和部门的责任。

五、存在问题及对策。

（一）基层卫生院人员配备不足，基层排查与危险性评估工作难以开展；

（二）经费保障、社会歧视，患者及其监护人难于配合等因素影响工作的开展。

六、针对上述问题，采取如下措施：

（一）各成员单位要各司其职、各负其责、密切配合，建立常态联动工作机制，实行信息共享，形成齐抓共管的工作合力，推动精神障碍患者服务管理工作深入开展，取得实效。

（二）卫生院要积极与上级精神卫生专业机构沟通联系，寻求精神卫生专业机构人员指导进行医学诊断和危险性评估工作。

（三）派出所要加强对流动人口的管理，对发现的精神病人，及时登记备案。同时，加强对辖区内精神病人的管控工作，防止精神病人肇事肇祸案件的发生。

（四）民政、残联等部门要做好贫困精神病人的救治救助管理工作，及时掌握贫困精神病人的动态信息。

（五）各村委会调查员要加强排查工作，掌握一定的入户访问技巧，避免因言语不当造成当事人或其家属（监护人）的反感情绪，影响工作的开展。

xxx乡人民政府

20xx年xx月xx日

第四篇：严重精神障碍患者健康管理试卷

严重精神障碍信息系统相关试题

一、单项选择

1、下列哪个是严重精神障碍发病报告的责任报告人（）A.疾控人员B.精神科执业医师C.检验人员D.乡村医生 E.个体开业医生

2、（）对全国重性精神疾病信息实行统一管理。A.国务院办公厅B.人大C.国家卫生计生委 D.国家卫生计生委疾控局E.疾控局精神卫生处

3、（）要每日浏览信息系统，及时处理相关机构转来的信息和所辖机构上挂的信息。

A.业务管理员B.数据指控员C.本级用户 D.直报用户1 E.直报用户2

4、关于发病报告的范围，说法正确的是（）A、必须诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍这六种疾病才需填写发病报告卡。B、只要诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍这六种疾病，就要进行发病报告。

C、诊断为精神分裂症，且有自伤自杀倾向，须进行发病报告。D、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者，须进行发病报告。E、必须征得患者本人（或者监护人或近家属）知情同意后才能进行发病报告。

5、关于发病报告管理办法与信息系统之间的关系，下列说法错误的是（）A、国家严重精神障碍信息系统二期上线晚于发病报告管理办法发布时间，之前的纸质报告单需要补录入系统。B、发病报告的患者应录入信息系统。

C、发病报告是国家严重精神障碍信息系统二期才有的功能。

D、各医院的HIS系统可与国家严重精神障碍信息系统二期直接对

接，实现发病报告患者信息的上传。E、门诊或住院的患者只要符合发病报告范畴都需报告，并录入系统。

6、《重性精神疾病患者危险行为发生情况表》中的数据来源（）A、国家系统 B、各基层医疗卫生机构 C、各医疗机构 D、公安 E、卫生计生部门

7、关于流转提醒不正确的是（）A、直报用户1有社区迁入患者提醒 B、直报用户1有社区迁出患者提醒 C、直报用户1有医院迁入患者提醒 D、直报用户2有医院迁出患者提醒 E、以上都不对

8、关于发病报告信息录入正确的是（）A、发病报告号是工作人员编写的

B、所有带“*”号标示的数据项为必填项 C、身份证号是必填项

D、身份证号18个0的患者也可以出院 E、初次发病时间不能早于出生日期

9、关于出院信息不正确的是（）

A、出院类型有重性精神疾病患者出院和严重精神障碍患者出院 B、发病报告患者的出院类型默认为严重精神障碍患者出院 C、所有出院信息都是从出院信息模块录入 D、发病报告患者的出院信息必须迁到社区

E、发病报告患者的信息必须是完整的且身份证号不能为18个0，才可以进行出院操作。

10、下列哪项不是随访的内容（）A、是否知情同意

B、随访期间住院和关锁情况 C、随访期间病情及危险性评估 D、随访期间用药情况及不良反应 E、随访期间康复措施

二、多项选择题

1、重性精神疾病信息管理工作的原则（）

A、分级负责 B、知情同意 C、属地管理 D、服务患者 E、安全有效

2、信息管理人员的主要职责包括（）

A、负责本单位与重性精神疾病管理治疗工作有关的文件、资料、信息的收发、存档及管理

B、负责重性精神疾病患者基本信息和随访信息的录入 C、负责重性精神疾病患者治疗信息的录入 D、负责重性精神卫生报表的审核 E、负责严重精神障碍信息质量控制

3、哪些不是直报用户（按要求登记患者管理）的权限（）A、工作概况浏览

B、个案信息录入和浏览 C、发病报告录入和浏览 D、出院信息录入和浏览 E、患者信息流转和浏览

4、关于发病报告叙述错误的是（）A、一旦上报不可修改 B、发病报告将严重精神障碍发病报告的范围界定为有自杀自伤行为的患者

C、责任报告单位应在患者确诊后10个工作日内报告 D、发病报告患者信息可公开 E、谁都可以进行发病报告

5、关于“工作概况”，下列说法正确的是（）A、直报用户和数据质控员均可浏览“工作概况” B、“工作概况”中圆饼图根据实时情况动态变化 C、“预约提醒”表示距下次随访日期间隔7天 D、“预警提醒” 表示距下次随访日期间隔14天 E、“病情不稳定”的提醒依据是患者最后一次随访时的病情分类情况

6、哪些用户可以上挂患者信息（）A、业务管理员

B、市级数据质控员

C、县级数据质控员

D、直报用户1（按要求登记患者管理）E、直报用户2（发病报告患者管理）

7、患者张三，2015年为其建档，因其一直“不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊”故社区精防人员未对其进行随访，2016年2月10日患者同意参加社区网络管理，随后，精防人员于2016年3月7日、2016年5月2日、2016年9月21日、2016年12月6日、2017年2月13日对张三进行随访，2017年5月28日患者死亡，精防人员于2017年6月3日将患者死亡信息录入信息系统。

下列说法正确的是（）

A、2016年2月的《管理概况月报表》中，在计算“知情同意患者管理率”时，张三既算分子也算分母。B、2016年《管理概况年报表》中，“本新增知情同意患者”中，张三算1人。

C、2016年《管理概况年报表》中,“规范管理人数”中，张三算1人。

D、2017年《管理概况年报表》中，“本年在管患者人数”中，张三算1人。

E、2017年5月《管理概况月报表》中，“本月报告死亡患者人数”中，张三算1人。

8、下列说法正确的是（）A、《一般情况报表》中有患者一般人口数信息的统计 B、每月可通过《一般情况报表》获得在管患者的贫困率 C、病情稳定率目前仅在居家患者中计算 D、治疗率的统计在《管理概况月报表》中以最后一条随访记录为准，在《工作指标季报表》中以本季最后一条随访记录为准

E、治疗率的统计在《管理概况年报表》中以全年服药情况为准。

9、下列说法正确的是（）

A、无活动用户是指权限分配错误的用户

B、业务管理员登陆系统后可以看到个案信息

C、持续住院患者有可能是长期住院因为各种原因无法出院

D、按要求登记患者的随访管理需要获得患者本人和/或家属的“知情同意”

E、以上都不对

10、关于系统安全管理，说法正确的是（）A、用户要遵守国家法律法规、单位规章制度 B、不得对外散布、传播本系统内部消息 C、可以使用公共场所的计算机登陆系统 D、应安装杀毒软件、防火墙、定期杀毒

E、禁止安装、运行含有病毒、恶意代码、木马的程序

三、填空题

1、信息管理人员应 系统中本辖区 及，并妥善保管。

2、申请信息系统用户要填写

3、系统中患者分库管理，分为、、、4、各级 对本地区严重精神障碍发病报告管理工作实行监督管理。

5、医疗机构公共卫生科负责收集本机构 和 并进行网络报告，于确诊及出院后 工作日内将相关信息录入系统，并通过信息系统转给患者所属基层医疗卫生机构。

6、录入新的患者信息时，提示身份证号已存在，走 流程。

7、报告患病率是 除以。

8、发病报告的性质：

9、患者机构的变更包括 和。

10、国家信息系统用户类型有、和。

四、判断题

1、定义为“在管患者”的依据是有完整随访记录，而非选择“纳入管理”。（）

2、小赵为某社区卫生服务中心直报用户，2016年3月4日调离该社区中心，由小李接管，并继续使用小赵的账户录入患者信息。（）

3、女性，20岁，骨瘦如柴，不肯进食，并自我引吐，照镜子总觉

得自己胖，在某精神专科医院就诊收入院，确诊为“神经性厌食”。该院应在确诊后10个工作日内将患者信息录入国家信息系统。（）

4、长期持续关锁的患者是考察工作质量的一个指标。（）

5、是否为“在管患者”，以随访记录为判断条件，不是以“是否纳入管理”为判断条件。（）

6、责任报告单位在严重精神障碍患者确诊后，立即将相关信息录入信息系统。（）

7、乡镇（街道）基层医疗卫生机构对在社区中心新发现的疑似严重精神障碍患者进行诊断。（）

8、基层医疗卫生机构应安排专人每周浏览信息系统，对医疗机构和县级精防机构转来的患者，要在一个月内完成核实。（）

9、不符合发病报告范畴的重性精神疾病患者出院信息，须经知情同意后方可迁出社区做管理。（）

10、医院在迁出患者时必须将患者迁到具体的基层社区卫生机构。（）

答 案

一、1B 2C 3B 4D 5D 6D 7E 8B 9C 10A

二、1ACDE 2ABCDE 3CD 4ABDE 5ABE 6BCD 7BD 8 ACDE 9CD 10ABDE

三、1、定期备份、患者信息、统计报表

2、《国家严重精神障碍信息管理系统用户申请表》

3、在管患者、非在管患者、死亡患者、失访患者4、卫生计生行政部门

5、发病报告卡、患者出院信息、10个

6、重复患者迁移

7、在册患者数、辖区常住人口数

8、强制报告

9、机构合并、机构迁移

10、业务管理员、本级用户、直报用户

四、1、√

2、×

3、×

4、√

5、√

6、×

7、×

8、×

9、√

10、×

第五篇：2018年严重精神障碍患者健康管理工作计划

2018年**卫生院

严重精神障碍患者健康管理工作计划

为确保我辖区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制。并落实《精神卫生法》、《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，根据《严重精神障碍管理服务规范》（山东2017年版）之《严重精神障碍治疗管理工作规范》以及省、市各级工作要求，结合辖区实际，制定本工作计划。

一、工作目标

（一）促进精神卫生服务网络建设。通过培训、督导、考核等方式，促进我区精神卫生服务网络的进一步完善，实现区、街道、社区、镇、村全面覆盖。

（二）按国家《严重精神障碍管理服务规范》（山东2017年版）之《严重精神障碍治疗管理工作规范》为患者提供免费建档、健康查体、随访服务等，提高检出率、管理率及规范管理率。

（三）加强精神卫生机构的建设，并建立和完善全区精神卫生信息管理系统，促进山东省严重精神障碍信息系统正常运转。

（四）加强精神疾病防治知识宣传。提高人群精神疾病防治知识知晓率，消除群众对精神疾病患者的歧视与偏见，开展重点人群的心理健康干预。

（五）加强贫困精神障碍患者的医疗救助，切实减轻患者经济负担。

二、成立严重精神障碍患者工作小组

（一）工作小组组长：**

成 员：** ** ** 各村卫生室负责人

（二）工作小组分工

**负责严重精神障碍患者管理工作的组织、协调、统筹安排工作；

**负责协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡村医生精神疾病防治知识培训；

**负责承担严重精神障碍患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记，出院信息单录入工作；对村卫生室严重精神障碍健康管理的督导工作；

**负责辖区内所有严重精神障碍患者在山东省严重精神障碍信息系统的体检表及随访信息录入工作；

各村卫生室负责人负责管理各自村里严重精神障碍患者的建档和随访工作。

三、范围和内容

（一）范围：全辖区范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、村卫生室人员相关知识与技能。

2、信息收集：接受过严重精神障碍患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患者信息（严重精神障碍主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确严重精神障碍诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及区疾控中心。

3、收集确诊病例资料：每月统计在档的严重精神障碍患者病例信息，汇总后上报区级精防中心。

4、病情评估：为重严重精神障碍患者建立健康档案：严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，及时转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

8、技术指导：接受市、区级专业技术指导机构对项目实施情况进行技术指导。

**卫生院

2018年1月6日