出生医学证明机构外申请书[最终定稿]

第一篇：出生医学证明机构外申请书

申请书

我叫，性别，身份证号，与（配偶姓名，身份证号）是夫妻，于 年 月 日生育 孩，取名。需要说明的问题：

因孩子没有户籍，现申请为孩子办理（写明单亲/双亲）的《出生医学证明》;本人保证办理《出生医学证明》提供的所有资料，真实合法有效，如有虚假，一切法律责任及后果由我本人承担。

特此申请。

申请人：

年 月 日

第二篇：出生医学证明机构外情况说明

出生情况说明（样本）

婴儿姓名:，性别:,是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。母亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话：

父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话：

婴儿出生时间： 年 月 日 时分 婴儿出生地：省市县（市、区）

由（接生人员姓名）接生，与婴儿关系 因 原因，未在医院出生

出生时婴儿状况

1、好

2、一般

3、差 接生人员联系电话： 身份证号：

以上情况若不属实，愿负法律责任。

母 亲： 父 亲：

年月日年月日

我证明以上情况属实，愿负法律责任。证明人： 身份证号： 与婴儿关系： 联系电话：

年 日

月

第三篇：出生医学证明 申请书

关于要求办理xxx《出生医学证明》申请书

县卫生和计划生育局：

我是xxxxxxxxx村民，姓名：xxxxx，男/女，xxxx年x月出生，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxx。丈夫xxxxx，xxxxx年x月x日，xxxxxxxxxxxxxx号，身份证xxxxxxxxxxxxxx。我于xxx年xxx月xxxx日在xxxxxx医院分娩一女/男孩，现取名为xxx。因当时对办理了《出生医学证明》情况不了解，未能及时给龙锦玉申领《出生医学证明》。现特向贵局申请补办申领xxx的《出生医学证明》。望给以办理为谢！

特此申请

申请人：xxxxxx

身份证号：xxxxxxxxxxxx 身份证号：xxxxxxxx

xxxx年x月xx日

第四篇：《出生医学证明》申请书

《出生医学证明》申请书

麻江县卫生局及相关单位：

本人： 年龄： 岁，民族 ： 族，爱人： 年龄： 岁，民族： 族，家住 县 乡 村 组，于 年 月 日生育一（男、女）孩（第 孩），取名：（家长手印）。

因 未到医疗机构住院分娩，现分娩地点为： 接生员：（签字和按手印）。现请县卫生局及相关单位进行审核，给予办理《出生医学证明》为谢。

特此申请。

村委意见（签字、盖公章）：

否接种疫苗）：

乡卫生院意见（复核，盖章）：

妇幼意见：

防疫意见：

申请人（签字和手印）：年月日卫生室意见（出生日期是否正确，妇幼、免规是否建卡、建证、上报、是县卫生局意见：

第五篇：补办《出生医学证明》申请书

补办《出生医学证明》申请书

桂阳县妇幼保健院：

因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办《出生医学证明》。出生信息：司俊翔（男），2013年2月28日在桂阳县人民医院出生，我们保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为感！

特此申请

申 请 人：

（夫妻）

2016年

月

日