新型农村合作医疗制度异地定点医疗模式[小编整理]

第一篇：新型农村合作医疗制度异地定点医疗模式

2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)，到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。

现在，“新农合”已经在广大乡村推行，并得到了良好的效果，减轻了农民的疾病经济负担，缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

但 参加“新农合”的农民看病时必须在指定的医疗机构进行医治并报销相对费用，对于外出务工人员来说，这项制度就得不到切实的体现。如果在外就医，报销费用就 要经过一系列麻烦的手续办理，并要回到参加新农合的住地去报销费用，这样就额外的增加了看病的费用及外出务工人员的时间，有时还会出现报销不了费用的问 题。

所以，现在有较多医疗机构在本内外出务工人员较密集的地方，与外地医疗机构进行合作，使外地的医疗机构成为自己乡镇的在外的定点医疗机构，使外出务工人员也能够享受到“新农合”的住院医疗报销政策。东莞樟木头石新医院就是这定点医疗机构之一。

河南省信阳市息县有较多人员在外务工，据了解,河南省作为外出务工人员输出大省,农村外出务工人数占总人口的1/3,该县每年大约有8万到10万人到东莞及其周边地区务工。而随着近年来新型农村合作医疗工作的全面展开,如何让外出务工人员更便捷地享受到“新农合”政策成为政府关心的大事。但是,执行农村合作医疗后,由于路途遥远,这些在东莞打工的息县籍新莞人难以享受到农村合作医疗带来的实惠。

59岁的崔叔从河南省信阳市息县到樟木头工作已经多年。去年，他的手指意外受伤花了一万多元的医疗费，由于崔叔在老家参加了“新农合”，他来回跑了几趟老家才报了销。

今年初,河南省信阳市息县卫生局、新农合办等几部门就针对外出务工人员较集中的东莞市进行了考察走访,在进行医疗技术、服务质量、医疗设备、价格等多方面对比后,石新医院正式成为东莞地区唯一指定的“河南省信阳市息县新农合医疗定点医院”。

从2009年4月1日起，东莞樟木头石新医院成为河南省信阳市息县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构，在东莞及周边地区的河南省信阳市息县所有参加新型农村合作医疗的群众，均可到樟木头石新医院就医，并享受“新农合”住院医疗费用报销政策，报销从300元起付，报销比例为60%，不仅省去了外出务工人员往返报销的费用，也解决了外出务工人员在外就医难的问题。

石新医院是一所集医疗、预防、教学、康复为一体的综合性医院，全院职工300余名，是东莞市社保定点医疗机构、120急救网点医院、首个镇级全国百姓放心示范医院。多年来，该院始终遵循“视病友如亲人”的服务宗旨，以良好的医德医术赢得了广大群众的信赖和好评。

凡是在息县参加了“新农合”，并且是在东莞务工的人员，在石新医院住院就医时产生的费用，都按照家乡参合300元起付，60%的比例进行现场报销，无须再返回家乡报销。病人来就诊的时候要持参合的合作医疗证、本人有效身份证、户口本进行登记，病人出院的时候就可以在网络上按照比例，直接就可以报销。

范小姐就是头一位享受异地医院直接报销的“新农合”参合人员。

在樟木头镇打工的范小姐，日前因病到石新医院住院，总共花销4000多元的住院及医疗费用，因为参加了息县的新型农村合作医疗，她将就地享受60%的报销。

息县卫生局新农合办公室主任杨威：“在定点医疗机构住院，4000元去掉300元起步线，3700元报销60%，报销2000多元，另外还可以减少他来回报销的路费。”

范小姐：“感觉挺方便的，比我们回去报销方便多了，来回车费不说，还耽误时间，这个简单一点，方便一点。”

河南息县卫生局人员表示，像范小姐一样在东莞打工的息县籍新莞人共有两万多人，石新医院作为该县“新农合”医疗定点医院，在东莞工作并参加“新农合”医疗的患者凭合作医疗证、本人有效身份证和户口本在医院办理登记手续，出院时可享受直接报销待遇，无须返回家乡报销。

此外，在东莞及附近地区务工的息县群众还可直接在该院交纳参合资金，办理参合手续，每人每年只要交纳20元。

“新农合”定点医院方便于民，服务于民。

东莞理工学院城市学院政法系教授夏立明说：“解决异地就医的后顾之忧问题是一种新的医改方式的探索。这个举措不仅仅从医疗这一块减少了他们的负担，给他们就医创造了更好的条件，更主要的是外来务工人员，能够全身心在东莞创业、劳动、致富，对他们来讲是一个惠民工程，也是一个暖心工程。”

这样的合作方式确实不错，方便了很多新莞人。我们也希望这样的合作可以更多一些，让越来越多的参加“新农合”的新莞人，可以在东莞享受异地报销的便利。

石新医院与息县卫生局这次签约是一个不凡的创举，在推广国家新型农村合作医疗政策的同时让农民真正得到了方便和实惠。是石新医院和息县政府为外来务工人员就近就医和普遍享受“新农合”医疗政策做出的不懈努力，在倡导和谐社会、实践科学发展观的旗帜下，具有划时代的意义。

第二篇：新型农村合作医疗定点医疗服务合同

文章标题：新型农村合作医疗定点医疗服务合同

**市新型农村合作医疗定点医疗服务合同

甲方：新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：医院

根据**市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室（电话：）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度（具体执行日期另行商定并签署协议）。

六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

１.甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认；甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

２.病人符合《**市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

３.乙方收治甲方的参合病人，如系（或者怀疑）第三者责任造成的伤害或中毒等，应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

４.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿（节假日顺延）。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表，并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名（按指模）的补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证；逾期者，乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知义务，对病人使用的药物中，《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（**修订版）》品种的费用必须达到60；低于此标准时，乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人；乙方不予支付的，病人有权追偿。本条待省厅2006年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按2005年所订合同相应条款办理。

八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时，乙方应在有关规定范围内积极配合，提供方便；乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时，免收进修费用。

十：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5提取卫生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一次；逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由**市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调，裁定。

十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报**市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效，到2006年12月31日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方：新型农村合作医疗乙方：医院

管理委员会办公室

联系人：联系人：

电话：电话：

年月日

《新型农村合作医疗定点医疗服务合同》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读新型农村合作医疗定点医疗服务合同。

第三篇：新型农村合作医疗定点医疗服务合同(徐州)

新型农村合作医疗定点医疗服务合同(徐州)

甲方： 新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方： 医院

根据徐州市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为 新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室(电话：)为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗;乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度(具体执行日期另行商定并签署协议)。

六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

1.甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认;甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

2.病人符合《徐州市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

3.乙方收治甲方的参合病人，如系(或者怀疑)第三者责任造成的伤害或中毒等，应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

4.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿(节假日顺延)。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表，并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名(按指模)的补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证;逾期者，乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知义务，对病人使用的药物中，《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(徐州修订版)》品种的费用必须达到60%;低于此标准时，乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人;乙方不予支付的，病人有权追偿。本条待省厅2006年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按2005年所订合同相应条款办理。

八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时，乙方应在有关规定范围内积极配合，提供方便;乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时，免收进修费用。

十：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5%提取卫生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一次;逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调，裁定。

十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效，到2006年12月31日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方： 新型农村合作医疗 乙方： 医院

管理委员会办公室

联系人： 联系人：

电话： 电话：

年 月 日

市区定点医疗机构名称：

徐州市第一人民医院、徐州医学院附属医院、徐州市第三人民医院、徐州市中心医院、徐州市中医院、徐州市妇幼保健院、徐州市儿童医院、徐州市东方人民医院、徐州市传染病院、徐州矿务集团公司总医院、徐州矿务集团公司第一医院、徐州仁慈手外伤专科医院、徐州民政南湖医院。

第四篇：新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议书

泽普县新型农村合作医疗定点医疗机构

医疗服务协议书

为了深入学习贯彻落实党的十七大会议精神，保证农村参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）享受基本医疗服务，促进新型农村合作医疗制度的顺利实施，根据新疆维吾尔自治区人民政府《关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作的通知》（新政发[2005]119号）及新疆维吾尔自治区卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构管理规定（暂行）的通知》（新卫农卫发

[2006]3号）的有关规定，甲方确定乙方为泽普县新型农村合作医疗定点医疗机构，签订如下协议：

第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区和地区有关规定及县颁布的新型农村合作医疗管理实施办法及各项配套规定。

第二条 甲乙双方应教育参合人员和医务工作者自觉遵守新型农村合作医疗的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 本协议签订后，乙方在本单位显要位臵悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，可结合本院的“基本政策宣传栏”和“投诉箱进行设臵”，并在门诊大厅或病房公布自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录、医疗诊疗和服务设施项目及收费标准。

第四条 甲方应通过定期考核和不定期抽查的方式，对 1

乙方医疗服务管理情况进行监督检查，检查结果及时向乙方反馈。凡查实有违反新型农村合作医疗有关政策规定，按有关规定责令其限期整改，通报批评，暂停或取消定点资格。违反国家和自治区有关卫生法律、法规规定的行为，将依照相关法律法规予以处罚。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第五条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，以质量第一、服务第一、参合人员利益第一为服务原则，热心为参合人员服务。乙方要严格执行医疗技术操作规程，坚持首诊负责制，重视医疗安全与质量。做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。加强医务人员职业道德教育，改善服务态度。

第六条 参合人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第七条 参合人员就医时乙方应认真进行身份和证件识别，防止非参合人员套取新型农村合作医疗基金。

1、乙方在参合人员办理门诊挂号或住院登记手续时,应认真审查其县合管中心发放的新型农村合作医疗卡和转院证明（急危重症等情况除外）,审查证件是否有效；属参合救助对象的还应由其所属县及以上民政部门发放的民政救助证；危急重症的参合人员的身份审查应在3-5天内，由参合人员向医院提供身份证明和相关转诊手续。

2、乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者所持新型农村合作医疗卡与其身份不符时,应拒绝记帐并

及时通知参合人员所在县合管中心（具体名单和联系方式由甲方提供）。乙方因自身原因对参合人员身份审查不严而产生的医疗费用或损失由乙方承担；危急重症参合人员未能在规定时间内提供身份证明，其医疗费用合作医疗不予补偿，费用自理。

第八条 乙方要为参合人员建立门诊自带病历及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整。乙方的处方和医嘱应书写规范，字迹工整，药品名称按《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录》的通用名开具，诊疗项目按《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗项目目录》名称书写。门诊处方保留1-3年、住院病历至少保存15年。

第九条 乙方应严格掌握住院标准，乙方如拒收符合住院条件的参合人员，有关责任由乙方承担。

第十条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参合人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参合人员损害的，乙方应承担相应的责任。

第十一条 乙方应根据自己的实际，对住院的参合人员给予适当优惠减免政策。

第十二条 乙方应严格按照参合人员病情需要合理检查，不得随意扩大检查范围，纳入新型农村合作医疗诊疗项目的大型检查项目（指检查项目单价在200元以上的）的检查阳性率应达到60％以上；乙方不得将非新型农村合作医疗基金支付的检查、治疗项目及费用记入参合人员费用之内。

第十三条 乙方要严格执行我县制定的新型农村合作医疗住院补偿办法的有关规定，对参合人员就医 “三个目录”以外的自费医疗费用占医疗总费用的总体比例，应控制在10％以内。向参合人员提供超出新型农村合作医疗规定的支付范围的医疗服务，需由参合人员承担费用的，应征得参合人员或其家属同意，并签订文字协议。没有征得参合人员或其家属同意签字的，费用由乙方承担。

第十四条 新型农村合作医疗基本药品目录内同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，乙方有责任向住院病人推荐疗效可靠、价格低廉的药品和诊疗技术，遵循抗生素药物使用程序，按照从低档至高档顺序使用。不得借参合人员住院开据人情方、大处方、搭车开药或开据与病情无关的药品。接受甲方组织的监督和检查。

第十五条 乙方应严格执行《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗服务设施目录》、《新疆维吾尔自治区地区新型农牧区合作医疗诊疗目录》、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录》（简称“三个目录”）和住院补偿办法的有关规定，对新型农村合作医疗基本药品目录内药品备药率和使用率要达到90%以上。住院医疗总费用中的药品费用比例应控制在50%以下。未经病人或其家属许可的超出的部分甲方不予支付。

第十六条 乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周量的原则给药。出院病人原则上不允许带药，确因病情需要，带药参照上述药量规定执行。

第十七条 乙方要建立新型农村合作医疗费用台账，单独管理，单独结算，有效票据均要加盖新型农村合作医疗专用章。对我县转至该院的新型农村合作医疗病人，其补偿金由乙方直接垫付，每月26日到县合管中心报帐。

第十八条 对乙方在以下情况发生的医疗费用，甲方经查实后，有权追究乙方及相关人员责任，甚至取消定点资格：

1、临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病程记录不服的；

2、不能向县合管中心提供处方、病历和必需的资料的；

3、病历中没有相应纪录的药品和治疗项目的；

4、病历中没有收存报告单的检查检验项目的；

5、病历记录与实际处方不符的药品的；

6、因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤及自杀自残（精神病患者除外）致伤等就医的。

第十九条 乙方对其参加合作医疗的领取计划生育“两证”的家庭，补偿可享受高于正常比例的8个百分点优惠待遇。

第二十条 本协议有效期为1年，自2012年8月26日起至2013年8月25日止。

第二十一条 协议期满，甲乙双方可根据实际情况续签本协议。

第二十二条 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。第二十三条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：新型农村合作医疗管理中心

负责人：（签名盖章）

2012年8月26日

乙方：

法人代表：（签名盖章）

2012年8月26日

第五篇：安岳县新型农村合作医疗定点医疗

安新农合„2008‟11号

安岳县新型农村合作医疗管理中心

关于印发《安岳县新型农村合作医疗定点医疗

机构管理办法实施细则(暂行)》的通知

各定点医疗机构：

现将《安岳县新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则(暂行)》（详见附件）印发你们，希各定点医疗机构组织相关人员认真学习，领会精神实质，结合本单位实际情况，进行自查整改，建立健全各项规章制度，确保《实施细则》的贯彻执行。

附：安岳县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法实施细则(暂行)

安岳县新型农村合作医疗管理中心

二00八年七月一日

主题词：合作医疗△ 实施细则 通知 抄

送:县卫生局

安岳县新型农村合作医疗管理中心办公室

2008年7月1日印发 安岳县新型农村合作医疗

定点医疗机构管理办法实施细则（暂行）

为切实规范我县新型农村合作医疗工作（以下简称新农合）的运行、管理机制，进一步强化定点医疗机构、经办机构的管理，确保“新农合”基金安全、有效使用，不断提高参合农民受益面和受益度。根据省、市、县已出台的基金管理办法和定点医疗机构管理办法的规定，结合我县实际情况，特制定本实施细则。

第一章 组织管理

一、定点医疗机构的确定。申请“新农合”定点医疗机构必须具有《医疗机构执业许可证》，经县卫生局医疗质量检查、县“新农合”管理中心财务管理验收合格，并与县“新农合”管理中心签定协议，方可确定为定点医疗机构。定点医疗机构必须严格执行卫生法律法规及“新农合”政策，定点医疗机构从业人员从事医疗活动的范围必须符合法律法规所规定的执业范围。各定点医疗机构的伸点、分设门诊部等不得纳入本院住院报销。

二、定点医疗机构要成立以主要领导或分管领导为组长，有临床、药剂、财会、“新农合”经办人员组成的领导小组，领导小组成员做到分工明确，领导小组要有具体的工作计划和总结。

受社会监督。

六、针对县“新农合”管理中心在日常监管和审核报告中提出的问题，定点医疗机构必须有书面的整改措施，于次月结算时交县“新农合”管理中心。医院领导要定期或不定期对报帐业务进行监督检查，分析评价，做好记录，存档备查。

第二章 业务管理

七、结算费用的管理。

1、不予结算费用的范围。住院或门诊报销补偿凭据无参合农民签字、报帐资料不齐（包括病历、处方、发票等）、经查实为挂床病人、门诊留观病人纳入住院报销、将几次门诊医药费用合并为住院医药费用给予住院报销、非住院期间发生的门诊医药费用纳入住院报销等情况将不予结算。

2、扣减结算费用的范围。病程记录、医嘱、处方、费用清单、检查单、发票等不一致；诊断与用药严重不符；大型检查与一、二诊断不相关；不应补偿的药品或物品改换成“新农合”补偿范围内药品；不按规定收费；未按报销比例多报等情况将扣除不符合规定的结算费用。

3、抽查审核。根据每月报帐情况，县“新农合”管理中心将不定期抽查报帐资料，被抽查的定点医疗机构必须在指定的时间内将报帐资料（如病历资料）及时报送县“新农合”管理中心审核，经查实不予结算和扣减的费用在当月下

院病人科主任把关、业务院长审批制。如慢性咽炎、喉炎、慢性胃炎、牙龈炎等无住院指征的病人和门诊输液留观病人不纳入住院，不能随意放宽入院指征或故意延长住院天数。

十、各定点医疗机构必须建立住院登记簿、门诊病人登记簿、门诊观察病人登记簿。在监管中发现无住院登记的在床病人不予结算补偿费用；住院登记簿有记录，但未在床的病人视为挂床病人不予结算补偿费用。

十一、住院率的控制。按照定点医疗机构服务能力的大小，乡镇卫生院收治住院病人不得超过本医疗机构门诊诊疗人次的3%，中心卫生院不得超过4%，县级医疗机构不得超过5%；每月超出部分原则上不予结算补偿费用。如个别参合农民因病情确需住院的，经审核视为住院。各定点医疗机构不得以控制住院率为由拒绝确需住院的参合农民，必须在严格掌握住院指征的同时按正常住院治疗和报销程序进行。

十二、严格控制住院医疗费用。各定点医疗机构要严格掌握参合农民自费药品、自费检查项目的使用，在保证患者救治的前提下，临床用药应从一线药物开始选用，要做到坚持“四个不”，即能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查。根据卫办农卫发[2005]243号文件规定，实行定点医疗机构床/日费用警示告诫制，县“新农合”管理中心将不定期对各定点医疗机构平均医疗费用进行分析评估，制定各定点医疗机构住院医药平均费用标准。2008

原则上不使用抗菌药物。对无指征用药（预防用药无指征、感染性疾病用药超常规时间、剂量或对感染性疾病病情分析而不规范用药等）所产生的医疗费用不予报销、对选用的药物的品种、配伍、给药方案不正确、不合理的不予报销。

激素的使用出现用两种或以上的激素药或激素类药用药天数大于3天以上的，在病程记录中应注明使用理由。

营养药的使用，在无贫血、营养不良、体弱等确需使用营养药的情况下，原则上不得使用营养药，使用营养药的病人必须在病程记录中写明使用的合理理由。

医生必须根据病情合理用药，对药理作用相同或相近、对给药途经不同的同一类药物，只计算最常用、廉价的药物予以结算。

十六、严格审查外伤住院。参合农民外伤病人入院时，接诊医生要仔细询问致伤原因，并如实记录；凡参合农民外伤病人住院，致伤原因清楚，符合“新农合”制度规定的方可享受“新农合”补偿。如因责任人逃离的各种外伤必须由相关部门出据手续可享受“新农合”补偿。

十七、严格实行报销补偿凭据审批制度。参合农民入院时，经治医生要及时核实参合农民身份，并通知经办人员办理入院登记；出院时，经办人员要认真核对住院医药发票报销联的总费用和分项费用是否吻合，各种资料是否齐全，经核实无误后打印补偿凭证，主治医生在审核人栏上签字，定点医疗机构领导或委托人签字后，由付款人支付报销费用。

疗机构用“新农合”补偿款冲抵参合农民住院应缴的医药费用。决不允许从收治病人到出院，以及医疗费用收缴、报销费用审核、补偿费用兑现由一人操作，必须按照管帐不管钱、管审（核）不管兑（付）的原则，落实单位人员的分工，明确责任。

二十一、定点医疗机构必须对新型农村合作医疗资金垫付、结算及时做帐务处理，进行会计核算。医院财务人员应及时与“新农合”经办人员核对“新农合”报帐情况，审查报帐资料，填制汇总结算凭证并据此进行帐务处理。财务人员必须认真履行财务监督职能，付款人对经办人员违反“新农合”制度的报销拒绝支付，财务人员对付款人违反“新农合”制度的的应拒绝支付周转金。

二十二、定点医疗机构“新农合”报帐资金实行“定额备用金”制度。各定点医疗机构应根据业务量合理确定“定额备用金”额度，财务人员与“新农合”付款人拨付或补足备用金时应按《安岳县新型农村合作医疗基金财务管理及会计核算办法》的要求完善交接手续、做好帐务处理。

二十三、县内定点医疗机构应使用财政部门或地税部门监制的发票，严格按照物价部门核定的收费标准收费，对非正式发票或非物价核定标准的收费不得纳入“新农合”报销。对跨区域互认制医疗机构的报销按相关规定执行。

二十四、定点医疗机构采购药品、卫材应取得供应商提供的税务部门监制的正式销售发票，未取得正式发票采购的

02、门诊慢病补偿

（1）门诊慢病补偿报销凭证（必须电脑打印）；（2）门诊发票报销联（盖章）；

（3）门诊慢病补偿汇总凭证（须定点医疗机构经办人员、负责人签字并加盖公章）。

3、定额（含体检）补偿

（1）、定额补偿报销凭证（必须电脑打印）；（2）、定额补偿就诊发票报销联（盖章）、参合农民体检收费发票（集中组织的可开总发票附体检名单）；

（3）、定额补偿汇总凭证（须定点医疗机构经办员、负责人签字并加盖印章）。

4、住院补偿

（1）、住院报销凭证（必须电脑打印）；

（2）、住院发票报销联（盖章），如参合农民参加商业保险，由商业保险公司复印住院发票，签据意见并加盖鲜章；

（3）住院补偿汇总凭证（须定点医疗机构经办人员、负责人签字并加盖公章）；

（4）出院证明（出院病情证明）；

（5）县外就诊者还需提供住院费用清单；外伤和中毒病人需提供加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件。

二十八、资料的管理

1、定点医疗机构按第27条规定，分门诊、慢病、住院

2完善新参合人员网络信息录入工作。

3、各定点医疗机构必须严格按县“新农合”管理中心规定的时间完成录入工作，不得以任何理由推迟。

三

十、定点医疗机构“新农合”网络管理

1、内网管理。各定点医疗机构的“新农合”专用电脑必须用于“新农合”工作，IP地址必须依照县“新农合”管理中心的规定进行设置，任何定点医疗机构不得随意设置或更改，若因特殊情况需要增加或修改IP地址的必须与县“新农合”中心联系，统一分配。

2、故障处理。定点医疗机构的“新农合”网络出现故障必须及时处理解决，不得耽误正常的报帐。

3、日常维护。为了让“新农合”网络畅通，县“新农合”管理中心将对“新农合”网络进行监控，随时发现网络内是否存在隐患。定点医疗机构按到县“新农合”管理中心通知，及时排除隐患。

三

十一、办理入院和出院操作的规定

1、入院登记办理。参合农民入院后定点医疗机构必须及时准确的在“新农合”软件内办理入院操作，接口医院必须同时在本院的医院管理和“新农合”报帐系统内同时办理入院。

2、出院办理。参合农民出院时定点医疗机构必须及时准确的在“新农合”软件内办理出院的操作，不以任何理由推迟。因为定点医疗机构没有及时对病人进行出院操作而造