枞阳县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构管理暂行办法

第一篇：枞阳县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构管理暂行办法

枞阳县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构管理暂行办法

第一条 为加强新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，保障广大参合农民的基本医疗，确保我县新型农村合作医疗制度健康持续发展，根据卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》（卫办农卫发［２００５］２４３号）和《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》（枞政［２００７］１４号）的要求，特制定本办法。

第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经县卫生局审核批准，并与枞阳县新型农村合作医疗管理局（以下简称县合医局）签订医疗服务协议，为参合人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条县卫生局、县合医局对定点医疗机构实行动态管理。定点医疗机构违反新型农村合作医疗相关规定，将被暂停定点医疗机构资格，限期整改。

出现下列情况之一的，原则上两年内不能再次申请成为新型农村合作医疗定点医疗机构。

（1）发生严重骗取和套取合作医疗基金的；

（2）为患者提供过度医疗服务且情节严重的；

（3）违反新型农村合作医疗政策规定被媒体曝光经查属实的；

（4）连续两年新型农村合作医疗专项考核位于末２位的；

（5）一年内受到两次通报批评的。

被取消定点医疗机构资格的单位，两年内如能遵守新型农村合作医疗管理规定、遵守服务协议、医疗服务行为规范，经再次申请与审定，符合定点医疗机构条件的，恢复其定点医疗机构资格。

第四条 定点医疗机构必须服从新型农村合作医疗有关部门的监督和管理，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作；在本单位显著位置悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标识、设置新型农村合作医疗宣传栏和公示栏、公布参合农民就诊流程；在就诊、结算窗口张贴举报电话号码（０５５６－２８２７６４５）。对参合农民举报反映的问题，县合医局及时安排专人了解情况，按规定进行处理。

第五条定点医疗机构要严格遵守法律法规、各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，提高服务水平，强化责任意识，杜绝事故发生。努力做到优质服务、优质医疗、优美环境，让病人满意。

第六条定点医疗机构要切实加强对本院新型农村合作医疗工作的组织领导，明确一名负责同志具体分管，配备专（兼）职结报员，提供必要的办公条件，负责合作医疗相关管理工作和提供相关服务。

第七条定点医疗机构必须严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不得以任何理由和借口推诿病人。其主要职责是：

（一）医务人员诊疗时，须仔细查验参合患者《就诊证》，核定是否人、证相符，对弄虚作假者应扣证并通知县合医局。

（二）对接诊的病人，要根据病情及早明确诊断、拟定治疗方案、合理判断预后。要从医院人力、设备等条件加以权衡，决定收治或转往上级医院。

（三）对收治住院者要在４８小时内报县合医局登记备案。要严格按照医疗护理诊疗常规操作。

（四）严格实行逐级转诊制度。参合农民县内自主选择定点医疗机构就诊。乡镇卫生院原则上不得直接向县外医院转诊，对确须转往上级医院的，首诊医院应遵从病人或家属意愿并主动帮助联系和落实，并提供相关的病情资料，按《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》规定办理转诊手续。

第八条定点医疗机构要按照卫生部制定的出、入院标准，根据自身医疗服务能力，合理收治参合农民，不得推诿病人，也不得截留病人，实行双向转诊；依照临床诊疗技术规范和卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导手册》的要求，做到“因病施治、合理检查、合理用药、规范收费”。

（一）对参合农民所患疾病的诊断和检查，凡能使用一般性治疗和检查项目就能达到诊断治疗需要的，不得使用大型仪器进行检查和治疗。应根据病情需要，合理使用检查治疗手段，做到检查治疗与病情相符合。杜绝滥检查、重复检查和拿回扣、开单提成行为。

（二）对参合农民因病住院治疗用药，应在《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》或《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》范围内选择。凡能使用甲类药品能够达到治疗效果的不得使用乙类药品。如患者本人或家属要求使用该目录以外药品，须告知参合农民属自费药品，并征得其签字同意后方可使用。否则，自费药品费用全部由经治医师承担，同时处1-2倍罚款。做到用药与病情相符，用药与治疗时间相符。病人出院时确需带药巩固治疗的带药剂量不得超过3天，慢性病不得超过7天。

（三）经治医师为参合农民开具处方和相关检查，应使用新农合专用复式处方。要求字迹清晰，格式正确，开具药品通用名。

（四）严格执行物价部门制定的收费标准。定点医疗机构要将药品价格、收费项目和收费标准张榜公布，并对参合住院病人做到“一日一清单”，以便参合人员、县合医局、物价部门监督。严禁超标准收费、分解收费、重复收费和巧立名目收费。

第九条定点医疗机构在参合农民出院时，凭其《就诊证》、身份证或户口簿、出院小结（住院分娩的产妇还须提供“准生证”），到结算窗口直接办理补偿手续，当场兑现补偿金。

第十条定点医疗机构及其医务人员不得允许参合人员挂床住院、小病大养。第十一条定点医疗机构每月15日前到县合医局结算上月参合农民住院补偿费用时，需提供下列材料：（1）出院小结；（2）住院费用结帐单第一联；（3）合作医疗专用复式处方第二联；（4）《安徽省枞阳县新型农村合作医疗住院费用结算表》和《枞阳县新型农村合作医疗住院费用知情单》；（5）参合患者《就诊证》、身份证或户口簿复印件；同时上报家庭帐户及住院分娩补偿相关材料。县合医局对上报材料进行复核，于次月将复核结果通知定点医疗机构，并拨付补偿金。经复核，对不符合新农合政策规定的补偿费用，县合医局不予支付，该费用由定点医疗机构承担；对补偿不足的费用，其差额部分由县合医局直接拨付至乡（镇）合医办，由乡（镇）合医办负责兑现给参合对象。

第十二条定点医疗机构必须协助乡（镇）合医办做好辖区内慢性病患者门诊药费、县外就诊和转诊转院住院费用补偿的审核工作。

第十三条对参加合作医疗同时又参加了商业保险的病人，如需要发票复印件，定点医疗机构在同原始发票核对无误的情况下，应予盖章证明，不得故意刁难、拒绝。

第十四条定点医疗机构要主动适应新型农村合作医疗制度的要求，调整药品供

应结构，确保“基本药物目录”内的药品供应充足。同时要加强药品管理工作，严把药品进货渠道关，确保药品安全、有效。药物治疗占病人住院费的比例应严格控制在卫生行政部门要求的范围内。

第十五条定点医疗机构收治住院参合患者未在规定时间内报告备案的，所发生的费用由定点医疗机构承担。

第十六条定点医疗机构对新型农村合作医疗参合农民的住院诊疗病案等资料实行单独管理，对所有参合农民住院治疗要严格按《病历书写规范》书写病历。未书写病历的一律不予补偿，所发生的费用由定点医疗机构承担。

第十七条定点医疗机构对参合农民住院治疗所发生的医疗费用，应按月向县合医局上报本办法第十一条规定的系列材料，不得拖延。要积极主动地配合县合医局对参合对象住院医疗费进行检查与审核。县合医局每季度组织人员对定点医疗机构进行综合考核，不定期根据定点医疗机构当月报送的材料情况，按一定比例进行随机抽查，对存疑材料随时进行核查。并以所检查审核的平均违规费用为基数，按当月己结算的出院人数累计违规收入额，根据情节轻重，县合医局按违规收入额1-5倍扣除其拨付的补偿金。

第十八条对违反本办法第五条、第七条、第八条的规定，视造成后果轻重，处以通报批评，并由县卫生局和县合医局责令限期整改，拒不改正的将取消定点医疗机构资格。

第十九条违反本办法第十条，县合医局以参合人员先期住院平均每天费用为基数，按挂床天数累计违规收入，由县合医局在其拨付的补偿金中扣减。

第二十条对弄虚作假、超标准范围用药、虚开发票等违规违纪行为，依照《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》相关规定追究单位和相关人员责任。

第二十一条定点医疗机构要建立健全与新型农村合作医疗工作相适应的各项内部管理规章制度和激励、约束机制，细化责任，保证新型农村合作医疗的政策和规定落到实处。为保证定点医疗机构自觉执行新农合政策，更好地为参合农民服务，县合医局将在每月拨付的补偿金中计提5%用作保证金，待县卫生局、县合医局年审合格后全额返还。

第二十二条本办法由枞阳县新型农村合作医疗管理局负责解释。

第二十三条本办法自2007年4月1日起执行

第二篇：石阡县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构医疗服务管理细则

石阡县新型农村合作医疗

定点医疗卫生机构医疗服务管理细则（试行）

第一章总则

第一条 为规范定点医疗机构医疗服务管理，保证参合农民真正享受到基本的医疗服务和新型农村合作医疗带来的实惠，确保新型农村合作医疗基金运行安全，根据《石阡县新型农村合作医疗实施方案(试行)》等相关规定，特制定本管理细则。

第二条定点医疗机构应认真遵守国家的有关规定及《石阡县新型农村合作医疗实施方案(试行)》等有关规定。

第三条定点医疗机构应参照本细则，结合单位实际，制定本单位的医疗服务管理细则。

第二章医疗服务管理

第四条定点医疗机构应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《贵州省新型农村合作医疗服务规范》、《石阡县新型农村合作医疗实施方案(试行)》等相关规定及《石阡县印制的新型农村合作医疗基本用药目录》、《石阡县新型农村合作医疗诊疗服务项目目录》、《石阡县医疗服务价格（试行）》和《石阡县新型农村合作医疗基金补偿审核程序》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第五条定点医疗机构接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人新型农村合作医疗证、身份证或户口簿。门诊治疗和住院治疗出院时，需核（报）销家庭账户余额的，必须在患者本人新型农村合作医疗证的相应栏目中作好记录。

第六条定点医疗机构为参合人员办理入院时，应根据病人的病情确定是否应该住院治疗，不符合住院条件的，应劝其改为门诊治疗。

第七条定点医疗机构应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合患者就医和咨询。

第八条定点医疗机构应向参合农民公示用药目录、诊疗服务不列入补偿项目目录、医疗服务价格等。

第九条定点医疗机构应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向县合管局报告。

第十条定点医疗机构向参合患者提供超出合作医疗补偿范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意（由患者签字认可或由亲属签字患者按上手印）。第十一条定点医疗机构在为参合患者提供医疗服务时，必须严格执行有关服务项目及药品收费的文件精神，不得滥收费或超标准收费，违反《石阡县新型农村合作医疗实施方案(试行)》等相关规定收取的费用，县合管局不予补偿，涉及费用由医疗机构自行承担。

第三章诊疗项目管理

第十二条严格执行 《石阡县新型农村合作医疗诊疗服务项目目录》，诊疗服务项目目录规定不予补偿的费用，县合管局不予补偿。

第十三条住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医疗机构开出出院通知单后发生的一切费用，县合管局不予补偿。

第十四条治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费；处方与病情不符的药品费，县合管局不予补偿。

第十五条未经物价和卫生主管部门批准的医疗卫生机构自定项目、新开展的检查治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用；违反物价政策，超出规定零售价格收取的费用；超出规定加成率收取的费用等，县合管局不予补偿。

第四章药品管理

第十六条县合管局应及时提供用药目录变动情况，并向定点医疗机构做好宣传及咨询工作。定点医疗机构应严格按照《石阡县印制的新型农村合作医疗基本用药目录》用药，住院病人的药品总费

用中，新型农村合作医疗基本用药目录的药品费必须占90%以上（县级定点医疗机构必须达85%以上）。

第十七条定点医疗机构提供的药品必须有符合基本医疗剂量规定的小包装。

第五章费用控制

第十八条 定点医疗机构对参合患者的门诊、住院医疗费要进行人均费用控制。2007年的门诊、住院人均费用不得超过 2006年底的门诊、住院人均费用标准（县人民医院住院人均费用标准不得超过2006年全区同级医院人均费用平均标准）。门诊、住院人均费用标准分三个级别：一是县级和其他医疗卫生机构；二是乡镇卫生院；三是村级门诊。

第十九条 县合管局每年分上半年和下半年两次对定点医疗机构进行费用控制结算，凡人均门诊、住院费用超过上年平均费用标准的，由定点医疗机构承担，县合管局从下拨的资金中扣减。

第六章费用结算

第二十条定点医疗机构为参合农民垫付门诊、住院医疗费用后，将规定的资料报乡镇合管站或合管科。乡镇合管站或合管科每月 15日至30日前将本月的全部费用汇总后上报县合管局审核后，县合管局审核后将在下月的5日前将审定的资金划入定点医疗机构账户。第二十一条按如下依据审核定点医疗机构的门诊、住院医疗费用：

（一）《石阡县新型农村合作医疗实施方案（试行）》等相关规定和本细则中规定不予补偿的项目。

（二）《石阡县新型农村合作医疗基本用药目录》。

（三）药品实行统一比价采购后在限价内用药（加价率控制在15%以内）。

（四）《贵州省物价局、贵州省卫生厅、贵州省财政厅关于颁发贵州省医疗服务价格的通知》（黔价费〔2003〕127号）、《贵州省

物价局、贵州省卫生厅、贵州省财政厅关于印发<贵州省医疗服务价格管理暂行办法>的通知》（黔价费〔2003〕128号）文件精神。

（五）定点医疗机构各种结算费用清单或处方、检验检查报告单、疾病证明、病案首或出院小结、正规发票等有效凭据。

第七章处罚

第二十二条定点医疗机构有下列情形之一的，处以发生金额的两倍罚款：

(一)伪造病历、处方、医药费收据，套取新型农村合作医疗补偿资金的；

(二)将与病情无关的治疗和药品费用计入新型农村合作医疗基金报销范围的；

(三)利用职权开搭车药和套取新型农村合作医疗药品的；(四)将其它违反新型农村合作医疗有关规定发生的费用计入新型农村合作医疗基金补偿范围的。

第二十三条定点医疗机构有下列情形之一的，县合管局不予补偿，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

(一)违反新型农村合作医疗用药规定、住院病历不按规定详细记录病情及治疗经过、药品使用或治疗与病历记载不符的；(二)截留病人不及时转诊延误病情的；

(三)不执行诊疗规范、不坚持出入院标准、故意延长病人住院时间的。

第二十五条定点医疗机构发生本章第二十二条、第二十三条中所列条款时，要按《石阡县医务人员违反新型农村合作医疗管理规定处理办法》处罚到当事医务人员。累计达三次的，县合管局将暂停其新型农村合作医疗定点医疗机构资格。

第八章附则

第二十六条 定点医疗机构合同期满前1至 2个月，县合管局对定点医疗机构进行考核。考核不合格者，责成限期整改，限期

不整改或整改无效的将停止其新型农村合作医疗定点医疗机构资格。

第二十七条 本细则自行文之起执行。

第三篇：新型农村合作医疗定点医疗服务合同

文章标题：新型农村合作医疗定点医疗服务合同

**市新型农村合作医疗定点医疗服务合同

甲方：新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：医院

根据**市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室（电话：）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度（具体执行日期另行商定并签署协议）。

六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

１.甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认；甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

２.病人符合《**市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

３.乙方收治甲方的参合病人，如系（或者怀疑）第三者责任造成的伤害或中毒等，应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

４.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿（节假日顺延）。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表，并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名（按指模）的补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证；逾期者，乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知义务，对病人使用的药物中，《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（**修订版）》品种的费用必须达到60；低于此标准时，乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人；乙方不予支付的，病人有权追偿。本条待省厅2006年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按2005年所订合同相应条款办理。

八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时，乙方应在有关规定范围内积极配合，提供方便；乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时，免收进修费用。

十：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5提取卫生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一次；逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由**市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调，裁定。

十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报**市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效，到2006年12月31日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方：新型农村合作医疗乙方：医院

管理委员会办公室

联系人：联系人：

电话：电话：

年月日

《新型农村合作医疗定点医疗服务合同》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读新型农村合作医疗定点医疗服务合同。

第四篇：河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

河南省卫生厅关于印发《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的通知

河南省卫生厅关于印发《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的通知

各省辖市卫生局，各省级新型农村合作医疗定点医疗机构：

为进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，促进新型农村合作医疗制度持续健康发展，省卫生厅制定了《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。

二〇一二年二月十日

河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

第一章 总 则

第一条 为规范管理新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构，根据《医疗机构管理条例》和卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》等有关新农合政策规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称新农合定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指与各级卫生行政部门签订服务协议，履行为参合人员提供质优价廉医疗服务职责，遵守新农合相关规定，接受新农合管理机构、参合人员及社会广泛监督的合法医疗机构。定点医疗机构分为省、市、县、乡、村五级，也可按照医院级别确定。

第三条 各级卫生行政部门依照本办法认定的各级定点医疗机构资格，在全省范围内互认。第四条 各级卫生行政部门依据本办法规定，按照分级认定、分级管理的原则，负责定点医疗机构的认定、管理与监管。各级新农合管理经办机构负责对定点医疗机构相关业务实施管理、检查和指导。

第五条 各级卫生行政部门应按照方便就医、结构合理、动态管理的原则审查确定定点医疗机构，对定点医疗机构的审查、认定、评估，不得收取费用。

第二章 申请与认定

第六条 原则上，定点医疗机构资格实行分级认定：

（一）省级卫生行政部门负责省直医疗机构定点资格认定；

（二）市级卫生行政部门负责对辖区内市直医疗机构定点资格认定；

（三）县级卫生行政部门负责对辖区内县级医疗机构、乡级医疗机构、村级医疗机构定点资格认定；

（四）民营医院、驻地企事业单位医院、中外合资及外商独资医院等向对其作出行政许可的卫生行政部门申请认定。

第七条 申请定点资格的医疗机构应同时具备下列条件：

（一）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；

（二）取得《医疗机构执业许可证》及相关专业诊疗技术服务准入许可；

（三）自愿承担新农合定点医疗服务，执行新农合有关政策规定，制定有健全的医疗服务管理制度、完善的诊疗技术规范、控制医疗费用的各项措施，配备必要的管理人员和设施设备；

（四）具备承担定点医疗服务的信息管理系统，实现医院HIS系统与新农合信息管理系统联网对接，按要求对辖区内参合人员开展即时结报；

（五）卫生行政部门规定的其它条件。

第八条 具备上述条件的医疗机构，可向同级卫生行政部门提出书面申请，并提交以下材料：

（一）《医疗机构执业许可证》（副本复印件）；

（二）新农合定点医疗机构申请书；

（三）遵守新农合管理规定的承诺书；

（四）大型医疗仪器设备清单（乡级医疗机构1万元以上，县级医疗机构10万元以上，市级医疗机构20万元以上，省级医疗机构30万元以上）；

（五）近两年医院的统计和财务报表，包括医疗业务收入情况，门诊人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日等。

（六）卫生行政部门规定的其它材料。第九条 定点医疗机构的认定程序：

（一）医疗机构自愿提出申请；

（二）卫生行政部门组织专家评审；

（三）经评审合格的医疗机构，由卫生行政部门与定点医疗机构签订定点医疗服务协议，并颁发定点医疗机构资格证书。

第十条 各级卫生行政部门应当自受理医疗机构申请之日起30个工作日内进行资料及现场审核。审核合格的，颁发定点医疗机构资格证书，注明级别，签订新农合定点医疗服务协议，并向社会公布。审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请单位，并说明原因。

第十一条 新农合定点医疗服务协议内容应包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用支付标准、医疗费用控制和结算等内容，明确双方责任、权利及义务。

第十二条 按照“省、市、县级代签，统筹地区间互认”的原则，省、市、县级卫生行政部门按照全省统一格式，分别同所属省、市、县级定点医疗机构签订参合人员住院医疗费用即时结报协议，并以适当形式向社会公布。

第十三条 各定点医疗机构对参合患者的补偿标准由负责认定的卫生行政部门按医疗机构级别进行确定。

第十四条 定点医疗服务资格有效期一般为二年。定点医疗机构应当于有效期结束前三个月申请延续。卫生行政部门应对申请延续的定点医疗机构进行认真考核，考核不合格的，可在30日内经认真整改后申请再次考核。逾期不申请延续、考核不合格未提出再次考核申请或经再次考核仍不合格的定点医疗机构，由原认定的卫生行政部门收回定点医疗机构资格证书，取消定点资格。

第三章 职责与任务

第十五条 定点医疗机构应依据国家有关法律、法规及新农合有关政策为参合人员提供医疗服务，加强内部管理，制定落实新农合政策法规的相应措施，并对医务人员进行新农合政策全员培训。

第十六条 定点医疗机构应设立新农合管理机构，有一名院级领导负责新农合工作，按照每150张床位1人的标准，配备不少于2名专职工作人员（包括财务和医务人员）管理经办新农合具体业务，配备计算机、复印机、传真机、打印机、数码相机等信息化管理所需办公设施。

第十七条 定点医疗机构应在显著位置悬挂定点医疗机构标牌，在出院结算处设立新农合补偿窗口，设置新农合政策宣传栏和投诉箱，将新农合的主要政策规定、主要医疗服务项目和药品价格等向参合人员公示，保证参合人员知情权；向社会公布新农合监督、咨询电话，并保证在上班时间有人值守，随时解答和办理参合人员的咨询和投诉。

第十八条 定点医疗机构应严格执行有关技术标准、操作规程，确保医疗安全。

第十九条 定点医疗机构应加强医务人员医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，不断提高技术水平和服务质量，为参合人员提供质量优良、价格合理的医疗服务。

第二十条 参合患者入院后，定点医疗机构新农合管理部门应及时核对其参合身份，并在参合患者住院病历的适当位置标注参合标识，跟踪检查诊断、治疗、用药等情况。

第二十一条 定点医疗机构应认真执行相关疾病临床路径或诊疗指南，严格掌握入出院标准和手术指征，因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，正确引导参合患者就诊，控制医药费用的不合理增长。

第二十二条 定点医疗机构及其医务人员应当严格执行河南省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录，目录外药品费用占药品总费用的比例、目录外诊疗费用占诊疗总费用的比例不得超过同级医疗机构规定比例，并严格执行目录外药品、目录外诊疗项目使用前告知签字制度。

第二十三条 定点医疗机构及其医务人员应当严格掌握大型设备检查指征，能够用常规检查确诊的不得使用特殊检查。上级医院已经检查并出具检查结果报 5 告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，不得重复检查。MRI、CT、彩色多普勒等大型仪器检查结果的阳性率应在70%以上。

第二十四条 定点医疗机构应严格执行处方管理有关规定，对处方药一律使用药品化学名或常用名（可以标注商品名），不得单独使用商品名。应严格控制出院带药量，一般不超过7天量，带药品种一般不超过5种。

第二十五条 定点医疗机构应规范药品采购渠道，保证药品质量。药品加成率和药品零售价格不得高于物价部门规定的标准，医疗服务价格不得高于政府指导价。

第二十六条 定点医疗机构应对参合患者实行住院费用一日清单制度，方便参合患者查询和新农合管理机构审核，实施新农合按病种付费病种和重大疾病保障病种按有关规定执行。

第二十七条 充分发挥中医药在医疗卫生服务中的特点和作用，提倡使用中医药，推广中医药适宜技术。

第二十八条 定点医疗机构按照有关规定，开展参合人员门诊或住院医疗费用即时结报，并按规定提供审核、结算所需的相关诊疗资料和帐目清单。

第二十九条 定点医疗机构应加强新农合信息管理系统建设，实现新农合信息管理系统与医院信息系统（HIS）实时联网对接，确保对参合人员住院费用、新农合补偿费用结算等服务“一站式”管理。

第三十条 定点医疗机构应规范新农合补偿票据管理，对出院时即时结报新农合补偿费用的参合患者，按要求设计住院收费票据，在住院收费票据上显示补偿费用信息。

第四章 管理与监督

第三十一条 各级卫生行政部门应制定详细考核方案，对定点医疗机构进行综合考核，实行动态管理。对定点医疗机构的考核应当客观、公正。

第三十二条 各级卫生行政部门应落实运行分析通报机制，对定点医疗机构新农合管理、服务质量、费用控制及参合农民补偿等情况进行分析和评价，对主要指标超出协议控制标准的定点医疗机构予以警示通报。

第三十三条 各级卫生行政部门应落实定期督导检查机制，强化日常管理，促使各定点医疗机构健全管理制度，规范服务行为，强化内部监管，严格控制医疗费用不合理增长。

第三十四条 各级卫生行政部门应落实违规行为责任追究机制。对违反新农合有关规定的定点医疗机构，可视不同情况，给予通报批评，责令限期整改，直至取消定点资格。对有关医务人员要依据有关法律法规和相关规定严肃处理，直至吊销执业资格证书，构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

第三十五条 各级卫生行政部门应建立服务行为实时监控机制，通过监管平台对参合人员在各医疗机构医疗费用明细及补偿情况进行实时监测，对各定点医疗机构的不合理费用进行及时查处。

第三十六条 各统筹地区新农合经办机构定期对定点医疗机构参合患者医疗费用进行检查和审核。定点医疗机构应当及时、如实向新农合统筹地区经办机构提供有关资料，主动接受有关方面的审核检查。

第三十七条 定点医疗机构应当定期开展新农合运行分析和考核评估，将新农合政策执行情况和医疗费用控制情况纳入绩效考核和目标责任制管理，并与绩效工资和奖金分配挂钩。

第三十八条 定点医疗机构严禁弄虚作假，采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段骗取或变相骗取新农合基金；严禁不按病情需要收治住院病人，有意放宽住院标准或延长住院时间；严禁违反新农合基本诊疗服务项目和报销基本药物目录的有关规定；严禁擅自更改补偿标准，拖延兑付时间，或向参合患者索取、收受好处；严禁通过分解住院、分解支付、外购目录外药品、院外检查治疗等方式增加参合患者医疗费用负担。

第三十九条 定点医疗机构不得将新农合不予支付的药品和诊疗项目变通为可报销项目，或分解在其他项目中，不得使用与所患疾病无关的任何检查和治疗。

第四十条 定点医疗机构违反有关新农合政策所发生的医疗费用按协议规定由定点医疗机构承担，并追究单位及有关人员责任。

第五章 附则

第四十一条 各级卫生行政部门可根据本办法制定实施细则。

第四十二条 本办法自公布之日起施行，以前下发的新农合定点医疗机构管理办法同时废止。

第四十三条 本办法由河南省卫生厅负责解释。

第五篇：云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法(云南省卫生厅%85

【发布单位】云南省卫生厅

【发布文号】云南省卫生厅公告第3号 【发布日期】2005-11-23 【生效日期】2005-11-23 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】云南省

云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

(云南省卫生厅公告第3号)

《云南省卫生厅关于印发云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法的通知》已经2005年10月26日云南省卫生厅办公会议通过，现予公布，自2005年11月17日起实施。

二○○五年十一月二十三日

云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法

第一条第一条 为加强和规范我省新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，根据《云南省新型农村合作医疗管理办法》和国家、省有关规定，制定本办法。

第二条第二条 新型农村合作医疗定点医疗机构是指经县级卫生行政部门确定，按照合作医疗管理有关规定，为参加新型农村合作医疗农民提供基本医疗服务的医疗机构。

第三条第三条 在县卫生局内设置的县级新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县合管办）负责县级和乡级定点医疗机构的确定和监督管理；乡（镇）新型农村合作医疗管理办公室（以下简称乡合管办）负责对村级定点医疗机构进行审查，上报县合管办核准，同时负责村级定点医疗机构的监督管理。县（市、区）以上定点医疗机构由县级卫生行政部门根据实际情况确定。

第四条第四条 确定定点医疗机构的基本原则是：提供参合农民的基本医疗服务、方便参合农民就医并便于管理；有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第五条第五条 定点医疗机构应具备以下基本条件：

（一）持有有效的医疗机构执业许可证；

（二）遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；

（三）严格执行省级有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；

（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，接受卫生行政部门的监督检查，认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议；

（五）建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员。

（六）县级、乡级定点医疗机构配备有新型农村合作医疗信息管理系统。

第六条第六条 经县级卫生行政部门确定的定点医疗机构，县、乡合管办要及时向社会公布。

第七条第七条 县、乡合管办对定点医疗机构实行协议管理。协议要明确双方的权利和义务，包括服务内容、服务质量、药品提供、费用结算、不予支付的服务项目和药品、医疗费用给付、审核与控制、争议处理等。原则上协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方，并向社会公布。

第八条第八条 定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由县合管办统一制作的《新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。标牌制作成本费用由定点医疗机构支付。县、乡合管办与定点医疗机构解除或终止协议的，应及时收回定点标牌。

第九条第九条 定点医疗机构要建立新型农村合作医疗领导和管理组织，配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理新型农村合作医疗工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。

第十条第十条 定点医疗机构为参加新型农村合作医疗的农民提供服务时，必须使用由县合管办统一规定的登记本、结算单等各种单据和账表。

第十一条第十一条 定点医疗机构要认真组织医务人员学习新型农村合作医疗制度政策和各项规定，并严格执行。要制定并完善各项管理制度，严格执行医疗技术操作规范，努力提高医疗服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

第十二条第十二条 定点医疗机构要主动适应建立新型农村合作医疗制度的要求，深化改革，不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合者得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗保健服务。

第十三条第十三条 定点医疗机构必须执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》，因病施治，合理用药，控制贵重药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处方。

严格控制门诊处方值，原则上村级门诊月平均处方值不超过25元，乡级门诊月平均处方值不超过35元。超出部分由医疗机构和当事人自己承担，新型农村合作医疗基金不予支付。定点医疗机构不得以重复挂号、分解处方等手段增加挂号数、降低处方值。

第十四条第十四条 县域内定点医疗机构对参合农民的医疗费用实行现场减免补偿。参合农民在县内定点医疗机构就诊时，由定点医疗机构对其医疗费用进行审核，并按合作医疗有关规定直接兑付参合农民的减免补偿资金。参合农民到县外定点医疗机构住院的医疗费用不实行现场减免，其医疗费用补偿的具体办法由县级新型农村合作医疗管理委员会制定。

第十五条第十五条 在定点医疗机构内要确定专（兼）职人员负责新型农村合作医疗费用补偿的审核工作，有条件的要设立新型农村合作医疗审核服务台。审核人员的主要职责是：

（一）审核就诊的参合人员是否人、证、历相符；

（二）审核新型农村合作医疗有关处方用药、检查化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定；

（三）审核家庭账户或个人门诊资金以及住院补偿资金支付情况；

（四）发放有关新型农村合作医疗的各种审批表。

第十六条第十六条 对定点医疗机构的新型农村合作医疗减免补偿资金实行“三级结算审核制”。定点医疗机构负责对在本机构就诊参合农民的减免补偿资金进行初审，并进行现场减免。乡镇合管办负责对乡级和村级定点医疗机构上报的减免补偿和结算资料进行复审，并报县合管办核准；县合管办负责对县级定点医疗机构上报的补偿和结算资料进行复审，并核准乡镇合管办上报的复审资料。县财政局负责对县合管办上报的结算资料进行终审。经审核合格的，及时通知合作医疗基金代理银行按时足额向定点医疗机构拨付结算资金。资金拨付后，合作医疗基金代理银行要及时出具有关凭据，并送县合管办存档。

第十七条第十七条 县、乡合管办要严格执行新型农村合作医疗基金管理办法和会计制度，加强对定点医疗机构中参合人员医疗费用的检查和审核，对不符合规定的医疗费用，县、乡合管办不予支付。要严格核查每笔资金的真实性，杜绝错报、虚报和套骗基金等行为。

第十八条第十八条 县级合管办要采取随机抽查的方式对县级和乡级定点医疗机构出院病人的病历和补偿情况进行入户核实，每月抽查的机构数不少于机构总数的20%，每个机构抽查的出院病人资料不少于上月出院病人总数的5%。乡镇合管办也要采取随机抽查的方式对村级和乡级门诊病人的处方和减免情况进行入户核实，每月抽查的村级和乡级定点医疗机构数不少于机构总数的20%，每个机构抽查的门诊病人资料不少于上月门诊病人总数的1%。

第十九条第十九条 定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。

第二十条第二十条 定点医疗机构要如实为参合者提供处方、病历、统一收费凭据、医药费用清单、出院记录和转诊审批表等相关证明材料。严禁开具假证明、假处方、假病历、假票据套骗合作医疗基金的行为。

第二十一条第二十一条 定点医疗机构要积极主动地配合县（市）、乡（镇）合管办搞好各项管理工作。要认真做好农民参合缴费、滚动式预缴费筹资等工作。要按要求及时做好会计报表编制和相关资料的整理、归档和保管工作，如实上报新型农村合作医疗信息资料。

第二十二条第二十二条 定点医疗机构要在本单位的显著位置公示新型农村合作医疗有关资料。公示内容如下：

（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；

（二）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；

（三）新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；

（四）新型农村合作医疗不予减免报销的项目；

（五）定期公示新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况;

（六）县合管办规定的其他公示项目。

第二十三条第二十三条 定点医疗机构要加强医德医风建设，不断完善院（所、室）内外监督机制，认真接受合作医疗管理、监督组织、有关部门和群众的监督。要采取不同方法向患者及村民委员会进行满意度测评（每年不得少于两次），连续两次满意度低于70%的，要批评教育直至解除定点医疗服务协议。

第二十四条第二十四条 对定点医疗机构实行动态管理。县、乡合管办要定期和不定期对定点医疗机构进行检查，并根据检查结果和社会评议情况，对成绩优秀的单位予以表彰；对不合格的单位，作出通报批评并限期整改，情节严重的要解除定点医疗服务协议。

第二十五条第二十五条 定点医疗机构违反新型农村合作医疗有关规定，超范围、超标准、重复补偿或错报、虚报、套取合作医疗基金而造成合作医疗基金损失的，所损失的资金由县合管办从定点医疗机构上报的结算金额中扣除，由定点医疗机构承担，不得向患者收取。同时要对其通报批评并限期整改，并追究当事人、责任人和领导责任。

第二十六条第二十六条 定点医疗机构截留、挪用新型农村合作医疗基金的，按《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》有关规定处理。

第二十七条第二十七条 县、乡合管办对定点医疗机构的服务和管理情况定期进行检查、考核。定点医疗机构有下列情形的，要责令其限期改正，情节严重的要解除定点医疗服务协议。

（一）不履行合作医疗规定公示要求，限期不整改的；

（二）编造假处方、假病历套取合作医疗基金，经入户抽查核实的；

（三）诊治、费用结算时不校验参合农民的新型农村合作医疗证和身份证明，将非参合人员的医疗费、非新型农村合作医疗基金支付范围的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围支付的；

（四）造成合作医疗基金损失的；

（五）将不符合住院条件的参合人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参合人员继续滞留住院、挂床的；

（六）违反新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗服务规定的；

（七）不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费用不符的，或发生的医疗费与病情不符的；

（八）接诊时不审阅参合人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；

（九）违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成新型农村合作医疗基金损失的；

（十）不按处方剂量规定，超量给药的；

（十一）将新型农村合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健食品和用品的；

（十二）将自费药品与列入新型农村合作医疗用药范围的药品混淆计价的；

（十三）允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；

（十四）其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

第二十八条第二十八条 县、乡合管办与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决。

第二十九条第二十九条 本办法由云南省新型农村合作医疗管理办公室负责解释。

第三十条第三十条 本办法自公布之日起30日后施行。各地要根据本办法制定具体的实施细则，切实做好对定点医疗机构的监督管理工作。

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