第一篇：新型农村合作医疗定点机构管理规定
XXX新型农村合作医疗定点机构 药品配送管理规定（暂行）
为规范我县新型农村合作医疗定点医疗机构药品采购及配送，保证药品质量，降低药品价格，切实减轻患者负担，巩固和发展新型农村合作医疗，根据卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用的若干意见》（卫办农卫发[2005]243号，以及XXX人民政府办公室《关于印发
本管理规定适用于XXX新型农村合作医疗定点机构。
一、各定点医疗机构负责人对本单位的药品配送工作负完全责任。
二、定点医疗机构凡竟价目录内的药品（精神类药品、麻醉药品、中草药除外）全部纳入竟价采购、统一配送。
三、医疗机构计划采购的药品只要通用与竟价目录内相同的必须使用竟价目录规定的药品。不得以规格、产地、含量、包装、商品名等不同为由拒绝使用该药品。
四、凡竟价目录以外的药品采购必须执行采购价格备案制：医疗机构将采购计划报送药品配送XXX药品竟价招标 1
采购统一配送领导组办公室，配送办公室核定采购价格后优先选择中标公司采购，中标公司不能供货时，再由其它公司供货采购，在其它公司采购的药品要将发票及随货同行单报送卫生局药品配送办公室签章确认备案。
五、药品配送领导组办公室对各医疗机构药品配送执行情况进行检查时，有权查阅各医疗机构的财务、会计报表资料，各医疗机构必须配合、支持。
六、从其它公司购进中标药品、购进未实行价格备案的药品以及未经药品配送领导组办公室在发票和随货同行单上签章确认的备案药品，一律视为私自采购。私自采购的，经查实按私自采购金额的20%处罚，由医疗机构负责人承担，不得在单位报销。私自采购一次，医疗机构负责人写出书面检查，并在全县通报。第二次私自采购的，对医疗机构负责人进行诫免谈话，连续发现三次私自采购的，县直医疗机构、乡镇卫生院负责人进行免职，其它医疗机构取消定点医疗机构资格。
七、各医疗机构必须按月填报药品采购、配送执行情况月报表。医疗机构负责人对所报数据的真实性、准确性进行核查，如出现迟报、虚报，医疗机构负责人必须在3日内说明原因，并写出书面检查报卫生局药品配送办公室。
八、各定点医疗机构必须按照货款结算办法及承诺协议按时付款，延期付款按0.3%交滞纳金，直接上交到卫生局药
品配送领导组办公室支付配送公司。其中20%由医疗机构负责人承担，不得回单位报销。
九、各定点医疗机构必须建立药品管理制度，对因盲目报送计划造成药品过期、报废的损失，由医疗机构负责人、实物负责人、计划填报人共同承担。
十、乡镇卫生院必须对村级卫生所的药品进行配送。不得以任何形式加价。一经发现，由卫生院双倍返给村卫生所。
十一、各定点医疗机构必须严格执行XXX新型农村合作医疗定点医疗机构药品集中竟价采购统一零售价格。
十二、本管理规定同时适用于卫生材料的配送。
十三、本管理规定自发文之日起执行。
（此件发至新型农村合作医疗各定点医疗机构）
二00七年二月二十五日
主题词：卫生 新型农村合作医疗 药品配送 规定报：
送
XXX卫生局2007年2月25日（共印 份）
第二篇：新型农村合作医疗管理规定
新型农村合作医疗管理规定
1.目的
为保证广大参合农民享受基本医疗服务，规范医务人员诊疗行为，认真履行新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议，更好的为新农合患者服务。2.服务对象
新农合患者。3.适用范围
医保科、临床科室。4.规程
4.1严格执行首诊负责制，坚持因病施治原则，优先向患者推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。做到合理用药、合理治疗、合理收费，减轻患者负担。
4.2接收参合患者住院前，应认真核实患者身份，确认该患者是否在当地新农合管理办公室办理转诊、备案，未办理者应及时告知患者相关政策，协助患者及时联系当地新农合管理办公室办理相关手续。
4.3接诊医师、管床医师、责任护士（护士长）必须对参合住院患者身份进行核对并签字，如发现病人身份与新农合信息不符者，应拒绝出具相关证明，并及时通知新农合管理办公室处理，杜绝冒名顶替。
4.4严格执行《河南省新型农村合作医疗报销基本药品目录》，应优先和合理使用我省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录，采取措施，严格控制目录外药品、不予报销的诊疗项目和医疗服务设施费用，所占比例不得超过总费用的10％。不断提高医疗质量，切实维护参合人员的合法权益，新农合住院患者实际补偿比在40%以上。
4.5严格掌握药品适应症和用药原则，使用目录外药品费用占药品总费用的比例不得超过3％。【药物目录】内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，应优先选择甲类药物或价格较低的品种，不得要求病人到门诊或药店购药。
4.6严格控制医疗费用不合理增长，内参合人员次均住院费用增长幅度不超过5%。参合患者使用大型检查（MRI、CT、彩色多普勒等）的阳性检查率在70%以上，病程中应有相关说明及分析。
4.7及时为参合住院患者打印发放费用清单（重大疾病救治和单病种付费患儿除外），对使用自费项目和超限价一次性材料，必须征得患者和家属同意并签字，未签字使用发生纠纷的，其费用由科室承担。
4.8参合人员住院期间，适当减低住院押金的数额。参合患者出院不得带与本次疾病无关的药，按规定不超过7天，疾病相关药品品种不超过5种。
4.9对转诊手续齐全的参合患者出院时实行即时结报，严格掌握入（出）院标准，杜绝挂床住院、分解住院。4.10及时协助需回新农合参合所在地报销的患者办理报销所需要资料。
4.11病程记录应清晰、准确、完整、真实，即时手写签名，化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。4.12 严格做到票据、费用清单、住院医嘱、诊疗记录和病程记录“五吻合”。严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。
4.13科室因医疗违规导致各地新农合管理部门拒付的医疗费用由违规科室全额承担。
第三篇：新型农村合作医疗制度(定点机构合管办)
新型农村合作医疗制度
宝清县新型农村合作医疗委员会办公室
目录
1、定点医疗机构合管办职责
2、合作医疗工作人员守则
3、会计职责
4、出纳员职责
5、合作医疗逐级转诊制度
6、新型农村合作医疗住院医药费报销单会签制度
7、参合农民住院药费清单制度
8、新型农村合作医疗基金收、管、存制度
9、定点医疗机构管理制度
10、合作医疗基本用药制度
11、药品和基本医疗服务价格公示制度
12、监督管理制度
13、档案管理制度
14、财务人员职责
15、新型农村合作医疗审核制度
16、新农合公示制度
17、新农合基金财务管理制度
18、新农合出纳工作的有关规定
定点医疗机构合管办职责
（一）认真落实县新型农村合作医疗管理委员会办公室制定的有关政策及规章制度；
（二）认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力；
（三）对住院患者进行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询；
（四）负责住院参合农民身份的确认、登记和转诊转院审核登记工作；
（五）负责住院参合农民医药费报销审核、垫付工作；乡镇级定点医疗机构还要负责辖区内门诊参合农民医药费报销审核、垫付；
（六）负责建立和做好新农合财务账目，认真登记出纳账和会计账，并做好各种报表的上报工作，做到日清月结，帐实相符；
（七）负责做好参合患者医药费补偿情况的公示工作；
（八）负责做好计算机的使用、管理和局域网信息的联络工作，以及文书档案管理工作；
（九）负责做好本院所属其他定点机构的业务培训和管理工作，并接受检查指导；
（十）完成领导交办的其他工作任务。
合作医疗工作人员守则
1、认真学习时事政治、学习业务知识，用江泽民“三个代表”重要思想指导自己的工作。
2、热爱合作医疗工作，钻研业务，完成本职工作。
3、树立服务观念，热情为参保者服务。
4、顾大局，思整体，促进农村经济的发展和社会稳定。
5、密切联系群众，不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。
6、按原则规章制度办事，清正廉洁奉公，不以权谋私。
会 计 职 责
1、在主任的领导下，搞好会计核算，严格执行各项经费支出标准，控制预算定额。
2、负责各项会计事物处理，做到收支准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。
3、及时正确地编制会计报表，做到帐表对口，并认真分析，有情况，有说明，按时上报。
4、经常检查收支情况，提出改进意见，及时向领导反映情况。
5、管好会计档案。
出 纳 员 职 责
1、在会计领导下，做好银行存款库存现金收付，并随时记帐，每月终向会计提交银行存款及库存现金日报表，做到日清月结。
2、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。
3、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
合作医疗逐级转诊制度
一、参合农民必须严格执行逐级转诊制度。
二、参合农民必须持合作医疗证方可办理转诊手续。
三、县级合作医疗定点医院对需转诊至省、市定点医院的合作医疗患者，必须出具由主管院长签发的转诊证明并到县合管办签字备案后方可转诊。
四、越级转诊或未出具转诊证明，合作医疗不予补偿。
五、在异地住院的急诊患者在3个工作日内，报告县合管办,并及时补办转诊手续。
新型农村合作医疗住院医药费报销单会签
制度
一、新型农村合作住院医药费报销单需三级审核签字。谁审核谁签字，以保证基金支出的合理性、原则性、准确性。
二、定点医疗机构对费用审核应按规定进行初审并签字。报销单需有初审、复审、主管院长、会计、患者签字并加盖定点医疗机构公章。
三、县合作医疗管理办公室应按规定对报销单及住院患者提供的报销材料进行复审。报销单需有复审、会计、合作医疗管理办公室领导签字。
四、财政局对合作医疗基金支付应按规定进行终审并签字。资金拨付申请（附报销单）需有社保股长、主管局长、局长签字。
参合农民住院药费清单制度
一、对参合农民必须使用新农合管理办公室监制的新型农村合作医疗住院专用处方。
二、定点医疗机构必须对参合农民提供住院日清单及用药明细。
三、保证农民明白看病，放心用药，如病情需要使用目录外药品，必须在征得参合农民本人或其家属同意后，并在处方上签字说明方可使用或用自费方开药。
新型农村合作医疗基金收、管、存制度
一、农民应缴纳的新型农村合作医疗资金由乡镇政府组织，在以户为单位，农民自愿参加的前提下，由村委会集中收缴并统一上缴到当地财政所，开具由财税部门统一印制的专用收据。
二、新型农村合作医疗基金的筹集和管理实行收支两条线。县财政局在县农业银行开设“新型农村合作医疗基金财政专户”，对农民缴费、社会筹资、财政补助农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。
三、各级财政部门安排的农村合作医疗补助资金，应及时转入县财政局“新型农村合作医疗基金财政专户”。首先，乡镇财政所在所在地农民信用社新建新型农村合作医疗基金收入过渡户，并将农民个人缴费由乡镇财政所征收后存入该户，最后转入财政局在农行设立的“新型农村合作医疗基金财政专户”，财政专户用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。
四、新型农村合作医疗基金收支实行财政专户统一支付制度。农民门诊、住院医疗费用经村、乡镇、县级合作医疗办公室三级审核后，由县级合作医疗办公室将报销药费按乡镇、村屯制成明细表报到县财政局，县财政局审核无误后将应报销金额从“新型农村合作医疗基金财政专户”拨付到定点医疗机构新农合基金专户，定点医疗机构实施即时结报，做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。
五、新型农村合作医疗办公室要加强对新型农村合作医疗基金收支的管理，健全财务约束机制。
县财政局、县卫生局和审计部门对新型农村合作医疗基金的筹集、使用等情况采取平时和集中检查相结合的方法进行监督检查。
六、对违犯规定，有下列行为之一的单位和个人，视其情节轻重，按有关法律、法规进行处理；触犯刑律的，依法追究刑事责任。
1、截留、挤占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；
2、擅自改变新型农村合作医疗基金用途的；
3、其他违犯国家法律、法规行为的。
七、县新型农村合作医疗管理办公室的工作经费，由财政局足额纳入年初预算。单位和个人不得从新型农村合作医疗基金中提取任何费用。
定点医疗机构管理制度
一、建立、健全管理机构，落实人员。
二、制定相应的规章、制度和程序。
三、完善财务管理制度和监督制度，严禁制假。
四、认真核实参合农民身份，不准搞假住院。
五、要使用合作医疗统一制定的专用处方。
六、合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费、合理结算。
七、严格执行“双向转诊”制度，尊重农民合理选择医疗机构，合理选择医生的自主权。
八、履行县新型农村合作医疗办安排的任务和工作，自觉接受管理和监督。
合作医疗基本用药制度
一、对参加新型农村合作医疗农民用药必须认真执行《黑龙江省农村合作医疗用药目录》、《国家基本药物目录》，如需使用药物目录外药品，需经参合农民本人或其家属同意后，并在处方上签字说明方可使用或用自费方开药。
二、医疗机构根据诊断，按照应治必治原则合理用药，杜绝分解收费，乱收费现象。
三、参加新型农村合作医疗的农民在其他医疗机构所做检查的结果，定点医疗应充分利用，避免不必要的重复检查。
药品和基本医疗服务价格公示制度
一、各定点医疗机构要严格执行国家和省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，统一药品和基本医疗服务价格，不得擅自提高收费标准、多收费、重复收费、分解收费。
二、各定点医疗机构要设立公示版，将医疗服务项目、药品的名称和价格公示于众，保证新型农村合作医疗参合农民的消费知情权。
三、各定点医疗机构公示优惠项目、金额、标准等。
监督管理制度
一、政府监督（宝清县新农合监督委员会）
由县纪委、监察局、审计局、财政局、卫生局、物价局、信访办及农民代表监督。
二、人大、政协监督
人大、政协定期和不定期视察监督，卫生局定期汇报工作。
三、社会监督
1、农民群众监督：定期公示，对照监督。
2、实行举报、投诉、监督。
3、农民代表定期会议制度监督。
四、监督内容
1、组织领导机构职责履行。
2、管理机构工作运行。
3、管理人员行为、作风、工作实效。
4、制度执行、政策掌握、法规法纪。
5、资金管理与收支。
6、其它认为需要监督的工作。
档案管理制度
一、档案资料实行“集中统一管理”的原则，分门别类，便于查询。
二、档案室、档案柜坚固防盗，以防档案丢失。
三、做好防火工作，配齐消防设施，消除一切安全隐患。
四、保持室内卫生清洁，做好防损防蛀工作，避免档案受损，以保障档案寿命。
五、做好档案保密工作，查阅档案要办理相关手续。
财务人员职责
一、加强财务管理，建立健全各项财务管理制度，严格审核各种凭证，做好会计档案管理等日常工作。
二、认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。
三、负责会计凭证的编制、整理工作。
四、负责做好基金收支明细帐，做到帐帐相符、帐证相符、帐表相符。
五、负责财务报表的编制报送工作。
六、负责基金收支的审核、确认工作。
七、负责基金票据的管理工作。
八、负责计算机财务软件的使用和管理工作。
九、完成领导交办的其他工作任务。
新型农村合作医疗审核制度
一、合作医疗患者医疗费用必须由专业人员审核方能报销。
二、审核前，必须查验患者合作医疗证、户口，确定患者身份后进行审核。
三、审核时需检查合作医疗患者手续是否齐全，在乡镇、县级定点医院住院的合作医疗患者应提供出院证明、合作医疗收据（包括明细）、病历复印件等方可审核。
四、意外伤害患者提供上述凭证同时应提供由村委会、乡镇卫生院出具的意外伤害证明（注明事发时间、地点、详细经过，村委会主任、治保主任签署意见、签名、盖公章、乡镇院长签署意见、签名、盖公章）。
五、在县级以上医院住院的合作医疗患者应提供出院证明、住院医疗费用收据、住院医疗费用明细、住院病历复印件、逐级转诊证明。
六、严格执行《黑龙江省新型农村合作医疗用药目录》和《国家基本药物目录》审核药费。与疾病不符的药品和与疾病无关的检查费用不予报销。
五、严格按照《宝清县新型农村合作医疗制度实施方案》规定的支付范围、支付标准进行审核。坚决杜绝超范围审核。
六、审核中要注意出院证明、处方、收据、病历复印件相符，报销结算单制作准确、无漏项，签字、公章齐全后方能报销。
新农村合公示制度
一、乡（镇）村新农合经办机构定期公示
二、各级定点医疗机构要对住院病种限额付费、基本用药目录、诊疗项目目录、收费价格、优惠项目、参合农民住院报销公示。
二、公示的内容应该在醒目的位置上墙，内容要详细、清楚。
三、公示的内容如发生变更的，应及时更改。
四、农村合作医疗参与者对公示内容不清楚的，相关人员要对其做出耐心解释。保证农村合作医疗病人在就诊、治疗、报销等环节公开透明，保证基金的运行公开透明。
新农合基金财务管理制度
加强基金财务管理的几点要求
一、对财务人员的要求
1、应配有取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。
2、遵守职业道德、树立良好的职业品质，严谨的工作作风，严守工作纪律，努力提高工作效率和工作质量。
3、熟悉国家财经法规、新农合财务会计制度及相关政策规定。
4、做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全和有效使用。
5、财务会计人员发生变更时，提前向县合作医疗管理委员会办公室提出书面报告。
二、基金管理要求
1、任何单位和个人均不得挤占、挪用、截留；
2、不得用于平衡财政预算；
3、不得用于经办机构人员和工作经费；
4、不得用于银行手续费；
5、不得动用基金结余进行任何形式的投资；
6、基金收取要开具由省级财政部门统一印制的基金缴款专用收据；
7、钱账分离、封闭运行、严格管理、确保安全。
8、主动接受财政和审计部门进行的监督检查
三、定点医疗机构农合患者归档材料装订管理： 加盖医院公章的出院材料整理如下：
1、新农合出院结算收据；
2、医药费住院结算收据（省财政厅印制）；
3、身份证复印件或户口簿中患者本人一页；
4、复印医疗证中“统筹资金使用纪录”
5、住院明细费用清单（或复写处方）
6、出院诊断书
7、住院病志复印件
8、患者签署的由经办机构印制的向农民提供的参合协议；
9、患者签署的“就医协议”；
10、外伤患者的“调查报告”。
四、会计资料整理装订要求：
1、要按照一定的时间顺序，按照报补的顺序逐人、逐项整理参合患者的报补资料。整理的过程中要注意检查参合患者报补的资料是否齐全、填写内容是否完整、印鉴盖章是否缺失等相关内容。
2、按照会计档案的管理规定，要求装订成册并负责制订封面，封面的内容包括：报补单位名称（盖章处）、类别、报补时间、本月总册数、本册是第几册、单位分管负责人签字处、财务经办签字处、本册补偿基金汇总表、报销补偿人数、装订时间等，这样按月、按年、按报补时间分类装订成册。
五、加强对定点医疗机构运行资金安全的管理
1、规范补偿费用上报程序。一是做好患者参合证、身份证及相关材料的复核工作；二是要核实医疗票据真实性、合理性；三是剔除不合理费用，确定可补偿费用并签字后上报；四是财会部门根据审签手续齐全的材料，垫付患者报销费用。患者报销后，就医环节结束，不再和医院发生费用关系。
2、主动开展费用控制。医院要建立新农合工作领导小组，分析费用情况，对卫生技术人员进行管理和培训，定期检查:阳性率、合理用药、病志书写、住院费用、住院天数等。
六、法律责任
有下列行为之一的，责令限期改正：
1、截留、挤占、挪用、贪污基金，及时追回基金 ；
2、擅自提高或降低农民个人缴费标准，及时退回多收或补交减免的基金，擅自变更支出项目、调整支出标准，恢复规定支出项目和标准，增拨或收回相应的基金；
3、未按时将基金收入存入财政专户，及时存入财政专户；
4、未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算，及时足额将财政专户拨付到支出户或办理结算；
5、未按规定及时足额补偿医药费用及时补偿到位；
6、其他违法行为按国家法律、法规规定的其他处理办法进行处理。对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员处罚处分有警告、记过、记大过、降职、撤职、开除等6类，同时可以处以罚款。
新农合出纳工作的有关规定
一 新农合出纳人员应设置的账簿：出纳工作中所设账簿主要有现金日记账，银行存款日记账。
二 新农合出纳人员职责：出纳人员应按照国家有关现金管理和银行结算制度的规定，在日常管理中出纳人员应遵守库存现金限额的规定，超限额的现金应及时送存银行。存款时不得以个人名义存入银行，防止公款私存。出纳人员在付款当中应根据医药费报销单内容逐项查看（医药费报销单的出入院日期是否与原始处方的日期相符；报销单的姓名与处方患者姓名是否相同；报销处方有无现金收讫章，药费金额有无涂改；药费金额报销比例选择是否正确；单位签章及相关人员签字是否齐全）以上项目复核无误后要求患者签字，印手印即可付款。对于内容不完整，手续不完备，数据有误的报销票据出纳人员应以退回。
三 新农合出纳员登账时的要求：登记现金日记账时必须以审核无误的药费报销单为依据，记账时做到数字准确，摘要清楚，仔细填写患者村名，患者姓名，是住院药费还是门诊药费必须写清楚。例如：付宝清镇和平村XXX人住院(或是门诊)药费XXX元。记账时按页次顺序连续登记，不得跳行，隔页。每日终了，应分别计算当日付款的合计数，以及账面结余数，并仔细核对，做到账款相符。日记账每一账页登记完毕结转下页时，应当结出本月开始至本页末止的发生额及余额，写在本页最后一行和下页第一行有关栏内，并在摘要栏内注明“过此页”和“承前页”字样，做到日清月结。
四 出纳人员月末对账：每月终了前应将现金日记账与收付款凭证逐笔核对（核对摘要栏内登记是否完整清楚，登记的金额是否正确），然后在本单位农合审核员的微机内打印一份本月报销明细单，并将报销票据及报销明细单及时转交会计记账，不得拖延时间影响到会计业务。
五 新农合出纳人员工作要求：要求出纳人员熟悉财经法规，做到知法依法，杜绝假账。真实反映新农合基金使用情况，日常工作中做到钱款，票据存放有序，收支计算准确无误，日记账要日清月结。做到爱岗敬业，诚实守信，依法办事，服务于民。
第四篇：七台河市新型农村合作医疗管理规定
七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行)二OO七年二月二十八日
七台河市新型农村合作医疗管理规定(试行)第一章 总则
第一条 为加强我市新型农村合作医疗管理,规范农村合作医疗行为,有效缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题,提高农村居民健康水平,促进农村全面发展和社会和谐稳定,根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,制定本规定。
第二条 本规定适用于具有本市行政区域内农业户口的农村居民。已参加城镇职工医疗保险的人员不适用本规定。
第三条 本规定所指新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济医疗制度。
第四条 本规定所指医疗费用,系参加新型农村合作医疗农户家庭成员因患疾病发生的门诊药费(含恶性肿瘤放、化疗,尿毒症的肾透析及器官移植后服用抗排异药物的门诊医药费用)(来自:www.xiexiebang.com)和住院医药费用。
第五条 本规定由本级政府卫生行政主管部门会同农业行政主管部门、财政主管部门、民政主管部门按各自职责范围组织实施。
第二章 组织领导
第六条 市级政府成立市新型农村合作医疗管理委员会(简称新农合管委会),管委会下设办公室(以下简称市合管办)。
市新农合管委会主要负责全市新型农村合作医疗工作的政策制定、组织协调、管理指导、定点医疗机构审批及合作医疗基金使用的监督等工作;区新农合管委会负责本区乡镇、村实施新型农村合作医疗的组织、宣传、动员和集资工作,保证参合率和财政补助资金及时足额到位;区合管办负责农民医药费的审核、报销及大病统筹基金的管理等具体业务工作;财政部门负责合作医疗资金的筹集、收缴及拨付工作;人事部门负责合管办编制的落实;民政部门负责农村困难群体参合资金的资助工作;农委负责实施过程中的组织、宣传、动员工作;审计部门负责资金拨付及支出的专项审计工作;药监部门负责规范药品购销和加强监管,严厉打击非法药品经营活动,保证农民用药安全;广电、报社负责新型农村合作医疗的政策宣传和工作报道。
各乡镇管委会下设的办公室,负责农民家庭账户门诊和住院医药费报销的初审及其他业务工作。
各村新型合作医疗管理小组(简称村合管组)负责政策宣传、组织发动、健康调查、健康教育、基金收缴等项工作。
第三章 基金筹集
第七条 新型农村合作医疗基金筹集采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法。政府补助:每人每年中央财政补助20元,省财政补助17元,区财政补助3元。个人缴费:农民以家庭为单位每人每年缴纳10元。
第八条 纳入最低生活保障范围的五保户、特困户农民的参合资金由民政部门承担。鼓励有条件的乡镇政府、村委会为农民出资参合,提倡社会各界及个人大力资助新型农村合作医疗。
第九条 每12月份为新型农村合作医疗基金个人部分收缴月,可提前缴纳,但不能逾期补缴。按时缴纳参合资金的,于下1月1日起享受本规定的各种待遇。个人缴费基金由村合管组统一收缴,逐级上缴区财政合作医疗基金专户。
第四章 基金管理
第十条 农村新型合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理,由区财政局在国有商业银行设立社保专户,实行专款专用、专户储存、统一管理、封闭运行。农村合作医疗基金全部用于支付参合农民的医药费用,不得挪作他用。资金的管理和使用要接受财政和审计部门的监督管理。
第十一条 中央财政和地方政府补助基金,全部用于大病住院统筹和规定范围内疾病的门诊药费补助。年内结余可累计结转下年使用。
第十二条 农民个人缴费全部进入个人家庭基金账户,用于家庭成员门诊药费支付。每结余可结转下年使用,但不能抵缴下个人应缴费用。
第十三条 医药费报销办法
(一)报销周期:每次住院发生的医药费用为一个报销周期。参合农民连续在两所以上医院住院的医药费累计计算,按最后住院级别报销。
肿瘤放化疗和肾透析及器官移植后服抗排异药的门诊医药费报销周期为6个月,在此期间发生的医药费用按住院一次计算报销,如患者尚未结算则计入下一个报销周期。
住院患者报销周期原则上为本内,如因特殊情况,当年未办理报销手续,可延续到次年第一季度末,逾期将不再办理报销手续。
(二)报销标准
实行分级报销和单病种定额报销的原则。
1、门诊药费报销标准:门诊药费报销上限为家庭账户所存金额,超出额度不予报销。
2、住院医药费报销标准:住院医药费报销设立起付线和封顶线。起付线根据就诊医疗机构级别分别设定,封顶线均为每年1万元。
(1)乡镇级住院费报销标准: 起付线为100元。100元以上报销比例为65%。
(2)区级住院费报销标准: 起付线为300元。300元以上报销比例为50%。
(3)市级住院费报销标准: 起付线为500元。500元以上报销比例为35%。
(4)省级以上住院费报销标准: 起付线为800元。800元以上报销比例为25%。
3、单病种定额报销标准: 子宫肌瘤:900元;卵巢囊肿:600元;剖宫产:450元;单纯性阑尾炎:400元;腹股沟直(斜)疝:350元;正常产:200元。
(三)报销范围:报销范围限定在《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》及《黑龙江省基本医疗保险医疗费用补偿范围及标准》,超范围费用由个人承担。
(四)报销办法
1、个人家庭账户仅限所在乡镇、村定点医疗机构门诊使用,用完为止,超出不予报销。
2、住院医药费由定点医疗机构初审并垫付,医药费收据经本人签字后交定点医疗机构核销。
3、转诊省级以上医疗机构住院患者,须经区合管办批准。出院后凭合作医疗证、身份证或户口簿、转诊证明、住院病历复印件、医疗费用清单及收据到区合管办审核报销。
4、定点医疗机构垫付资金,经区合管办复审后报区财政局,将垫付资金划拨到定点医疗机构(村卫生所垫付的资金由乡镇卫生院代办)。转院凭合作医疗证及结算清单到所在乡镇卫生院报销。
第十四条 市内定点医疗机构住院实行“一证通”。即参合农民持合作医疗证可自主选择定点医疗机构就诊。
第五章 定点医疗机构
第十五条 定点医疗机构确定的程序是:医疗机构首先向辖区卫生行政部门提出书面申请,经审核同意后,领取相关表格和承诺书,经市卫生
局审核同意,报请省新型农村合作医疗管理机构批准后为定点医疗机构。定点医疗机构要单独建立合作医疗基金账目。
第十六条 定点医疗机构要保证服务质量,提高服务效率,信守合同,因病施治,合理使用医疗费用,保护广大农民群众的利益。
市合管办负责定点医疗机构的检查指导,对定点医疗机构实行动态管理,加大监管力度,规范各种诊疗行为和管理制度的实施,对违规的医疗机构和人员依法进行处罚。
第六章 管理与监督
第十七条 区政府 及相关部门要高度重视新农合工作,加强领导,履行职责,广泛宣传,保证年参合率达到常住人口的90%。
第十八条 区级合作医疗管理办公室每季度要将合作医疗基金使用情况上报市合管办,并及时向社会公布,接受有关部门和参合人员的监督,接受审计部门的财务审计。
第十九条 市合作医疗管理委员会根据合作医疗基金运行状况,适时对报销标准和程序进行调整和完善。
第二十条 参合农民要严格按此规定进行就医行为,凡有将合作医疗证转借他人、涂改医疗费收据及病历资料、处方等违反合作医疗管理规定行为的,区合管办有权追回已补偿的医疗费用,并给予通报批评。
第七章 附 则
第二十一条 本规定由市卫生局负责解释。
第二十二条 本规定自2007年3月1日起试行。试行期为一年。
第五篇：新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
尊敬的市合管中心领导：
你们好！
我是武庙乡xx村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向市合管中心提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
我室在市卫生局、乡卫生院的正确引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加公共卫生服务项目的初级保健，宣传预防保健、康复科普知识及重点人群的随访、预防接种等；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。特向市新型农村合作医疗管理中心提出申请。望批准为感！
申请人：xxx
申请单位：简阳市xx乡xx村卫生室
二○一六年三月二十五日
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