高效柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构

第一篇：高效柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构

柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构

综合考核暂行办法（修订）

为了进一步加强和规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构医疗服务行为，减轻参合农民医疗费用负担，确保参合农民享有更好的医疗服务，根据《广西壮族自治区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）的通知》（桂卫农卫„2007‟8号）及《关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设的通知》（桂卫农卫„2009‟21号）等有关规定，制定本暂行办法。

第一章 总

则

第一条 定点医疗机构考核目的：促进我市各级新农合定点医疗机构规范开展新农合各项工作，使参合农民能够得到公平、合理的医疗服务和公正及时的费用补偿，保障全市新型农村合作医疗工作健康发展。

第二条

定点医疗机构考核原则：坚持公平、公正、公开的原则；坚持实事求是、以绩为准的原则；坚持符合政策、农民满意、注重实效的原则。

第二章

定点医疗机构考核内容

第三条

医疗机构新农合组织管理

第一款 医疗机构院领导高度重视新农合工作，对新农合工作有安排、有部署、有措施、有检查、有落实，有年度新农合服务工作计划及总结。

第二款 医疗机构院领导班子有专人负责新农合管理工作，成立有新农合管理机构，配备至少1名专职管理人员，负责全院新农合医疗质量管理，并建立逐级质控体系。院领导及管理人员切实履行职责，经常深入科室督导检查工作。同时配备2-3名工作人员，具体负责新农合业务管理（包括慢性病管理及银行委托

支付业务管理），检查监督，参合农民住院登记，费用审核、分析，对投诉、举报调查处理等工作。完善相关配套措施,在门诊大厅等醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏，必须于每月10日前在本单位显著位置公示上月新农合补偿有关资料。

第三款 医疗机构应建立和制定新农合就诊、检查、用药、收费管理、医疗质量与医疗费用控制、投诉举报受理及处理等制度，并能严格执行。

第四款 医疗机构应建立对科室、医务人员的考核制度，考核结果与工作实绩、工作奖惩挂钩。

第五款 医疗机构应对全院职工进行新农合政策宣传、教育，医护人员熟悉新农合政策规定。

第六款 医疗机构应加强医德医风建设，遵守《医务人员医德规范》，拒收各种回扣、“红包”，对患者一视同仁，不得推诿新农合病人。

第四条 医疗机构新农合财务管理

医疗机构应有专/兼职财务人员，负责新农合财务管理，新农合会计监督审计制度健全，严格票据管理，遵守财经纪律。

第五条 医疗机构新农合收费管理

严格执行物价部门制定的各级各类医疗收费价格政策，杜绝乱收费、多收费、分解收费等不合理收费现象。

第六条 医疗机构新农合医疗业务管理

第一款 住院管理：严格掌握出入院标准，不得放宽住院指征入院；不得出现挂空床住院行为；杜绝冒名顶替住院现象;应提供住院费用日清单和出院清单；科室入院登记本标示出新农合患者，出院结算时有新农合患者补偿台账。

第二款 严格执行《国家基本用药目录》、《新农合检查项目及诊疗目录》和《新农合住院病种目录》。

第三款 门诊处方管理：处方各项填写规范，无漏项；遵守门诊处方用药规定，单张处方不能超出5种药品，普通门诊处方量不能超过7天用量，慢性病处方按慢病管理规定执行。

第四款 住院医疗服务管理：按《病历书写基本规范》评定要求，病历和病程记录等各项必须填写及时、清楚、真实、准确；医嘱各项检查、治疗、用药及收费记录完整、无伪造；使用《新农合基本用药目录》和《新农合检查项目及诊疗目录》外项目须有知情告知书；不进行与患者病情无关的诊疗活动；用药指征明确，用药合理。

第七条 医疗机构新农合医疗服务管理

第一款 医护人员自觉向参合农民宣传新农合的各项政策规定，起到积极引导作用。

第二款 医疗机构新农合结算流程简捷、便民。结报垫付（直补）规范、准确、及时。

第三款 医疗机构应受群众监督，主动配合新农合经办机构的核查、监督，提供各种相关材料。

第三章 定点医疗机构考核指标

第八条 均次住院费用考核指标：指全年新农合普通住院的病人均次费用。即以上一年度全市各级新农合定点医疗机构均次住院费用和柳州市农民纯收入增长率为依据，确定不同级别定点医疗机构的均次住院费用控制基数和标准（具体指标在每年的2月下达）。约定项目不列入均次费用控制指标范围。

第九条 每月使用《国家基本药物目录》和增补的纳入到药物目录内的药品费用占药品总费用的比例达30%以上（含30%，乡镇卫生院和中心卫生院为100%）。

第十条 大型检查项目（CT、SPECT、MRI）阳性符合率：3级医院CT＞60%，SPECT＞70%,MRI＞70%；2级医院每项降低3个百分点。

第十一条 均次住院天数控制：全年参合人员均次住院天数，三级医院≤18天（中医≤23天），二级医院≤16天，一级医院≤12天。专科医院可根据病情需要适当延长，但最长不超过6个月。

第十二条 接诊病人住院率控制（限乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：全年中心卫生院新农合住院患者人数不超过本院总接诊人数的6%，普通卫生院不超过本院总接诊人数的5%。

第十三条 服务态度好，随机抽查新农合参合人员满意率要达到90％以上。

第十四条 按国家临床路径卫生部规范开展医疗活动。

第四章 定点医疗机构考核标准

第十五条 定点医疗机构考核包括日常分项监管考核和年终服务质量考核。其中日常分项监管考核得分占全年总评分40％，年终服务质量考核得分占全年总评分60％。

第一款 日常分项监管考核满分100分，指合管办每月对定点医疗机构上报的审核材料进行审核，发现违规问题即可进行分项处理，拒付违规发生金额并按规定扣分。具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）》（附件1）。

第二款 年终服务质量考核满分100分，每年进行1次，具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（年终）》（附件2）。

第五章 考核的组织实施与信息公开

第十六条 考核的组织实施与信息公开

第一款 市区内新农合定点医疗机构的考核由市合管办负责组织实施；各县内新农合定点医疗机构的考核由当地县合管办负责组织实施，并将考核的组织实施情况报市合管办备案，市合管办根据县合管办上报情况予以抽查复核。

第二款

各县合管办建立监测与定期发布当地定点医疗机构参合农民医疗服务信息、参合农民平均医疗费用通报和警示制度，每季度通报各定点医疗机构新农合服务管理信息。对群众举 4

报或反映强烈的新农合管理不善、医药费用过高、医药费用增长过快的定点医疗机构开展不定期督查。

第六章 考核方式和程序

第十七条 对定点医疗机构的考核采取现场调查、入户调查、查阅资料等方式进行，包括：听取定点医疗机构负责人实施新农合工作的情况介绍；询问住院参合人员对医院医疗服务的意见和评价；查阅相关资料，重点查阅有关文件、病历、补偿记录和补偿账目等资料；进行综合评估。

第十八条 合管办对定点医疗机构考核前，根据实际情况可采取书面通知、电话通知或不通知医疗机构，但考核时必须有定点医疗机构负责新农合工作的人员陪同。考核过程中发现的问题应向定点医疗机构下达督查整改通知，并由陪同人员签收。

第七章 奖惩办法

第十九条 建立考核预备金制度。合管办以医疗机构申请结算的当年12月份的垫支资金为基数，在扣除因均次住院费用指标超标及使用《国家基本药物目录》不达标所发生的违规金额后的剩余资金作为考核预备金。在一个参合年度结束后，经年终考核合格或日常考核未发现有违规情况，考核预备金全部返还定点医疗机构；如年终考核不合格或日常考核有违规情况，扣除当年考核罚金，余下的部分返还定点医疗机构。如12月份补偿金不足以扣除罚金，则从次年的补偿垫付金扣除，扣足为止。

第二十条 合管办不定期对定点医疗机构进行日常考核，检查过程中发现有违反考核内容的，视为违反《柳州市新型农村合作医疗服务协议》约定，除拒付违规发生金额外，视情节轻重处违规金额数值一至两倍的罚金，罚金全部上缴国库。

第二十一条 合管办对定点医疗机构的考核采用百分制评分方法，以日常考核与年终服务质量考核相结合的方式进行。综合考核得分在85分以上（含85分），综合考核为合格，得分在90

分以上（不含90分）评为年度新农合服务满意定点医疗机构，予以表彰；在75～84分的，每降低1分，处当年各级合管办与医院结算新农合补偿资金总额数值1%的罚金，累加计算；得分在60～74分的单位，除要按比例缴纳处罚金外，合管办予以通报批评并通过新闻媒体向社会公示；得分低于60分的单位，取消其定点医疗机构资格，一年内不得重新确认为定点医疗机构，罚金从进行考核预备金中扣除，扣完为止。

第二十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列情况之一者，每例从全年综合考核总评分中扣减10分，由该单位追回新农合补偿款。视情节轻重，由市卫生行政部门通报批评，责令限期整改，拒不整改或整改无效的，对医疗机构取消其定点医疗机构资格；建议有关部门（单位）给予定点医疗机构主要负责人或直接责任人党纪政纪处分；情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理：

1﹒对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；

2﹒不严格执行诊疗规范，随意放宽入院指征； 3﹒将非参合人员的治疗费用记入新农合账内；

4﹒违反新农合医疗用药规定，开大处方、人情方，不按规定限量用药，损害参合人权益；

5﹒将当事人的诊疗费用记入他人新农合账内；

6﹒将应由个人自付的医疗费用记入新农合支付账内；

7﹒违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费的；

8﹒将自费药品及生活用具串换成可以补偿的药品套取合作医疗资金；

9﹒提供虚假病历、证明、处方和收据套取合作医疗资金； 10﹒利用其他各种手段非法获得新农合基金。

第二十三条 有下列情况之一的，合管办按照日常监管分项处理原则不予或暂缓审核、结算，定点医疗机构垫付的新农合补偿款由定点医疗机构自行承担：

1﹒处方书写不规范；一次开具超过规定天数用药量的处方； 2﹒参合患者补偿资料不全的；

3﹒使用合作医疗基本用药目录外自付药品无患者或家属签字的，患者自费药品比例超过有关文件规定的；

4﹒外伤原因未注明的；

5﹒定点医疗机构审核参合患者医药费用时未按规定剔除不可补偿费用，造成实际补偿费用大于应补偿费用；

6﹒对病历中不作记录以及不合理的检查、治疗、用药费用； 7﹒在治疗期间有与患者病情无关的药品、检查、治疗等费用； 8﹒病历书写不及时完善的；

9﹒不严格执行国家物价政策，药品、诊治等项目多收、套收费用；

10﹒将门诊病人或门诊留观病人作住院处理，列入新型农村合作医疗基金支付范围，变相套取的新农合基金；

11﹒不严格执行国家相关票据管理政策的； 12﹒其他按文件规定不予补偿的费用。

第二十四条

本办法由市卫生局负责解释，自发文之日起执行。

附件：

1、柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）

2、柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（年终）

第二篇：新型农村合作医疗定点医疗机构申请书

新型农村合作医疗定点医疗机构申请书

尊敬的市合管中心领导：

你们好！

我是武庙乡xx村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向市合管中心提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。

我室在市卫生局、乡卫生院的正确引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加公共卫生服务项目的初级保健，宣传预防保健、康复科普知识及重点人群的随访、预防接种等；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。特向市新型农村合作医疗管理中心提出申请。望批准为感！

申请人：xxx

申请单位：简阳市xx乡xx村卫生室

二○一六年三月二十五日

第三篇：新型农村合作医疗定点医疗机构申请书

申请单位：x市四营乡常泊洛村 申请日期： 2011年5月15日

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。现将我室基本情况介绍如下：

一、常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净。

二、医生马翠，2010 年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。

三、在市、县、镇、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

第四篇：XXX新型农村合作医疗定点医疗机构

东津新区（经开）新型农村合作医疗定点医疗机构

即时结报服务协议书

甲方：东津新区新型农村合作医疗管理委员会办公室 乙方：

为确保参合农民享受优质、价廉的医疗服务，方便参合农民住院即时结算报销医药费用，根据市卫计委关于印发《襄阳市新农合定点医疗机构管理办法（试行）》的通知（襄卫生计生发【2014】88号）文件规定，规范我区新农合定点医疗机构即时结报工作，经平等协商后，就东津新区新农合定点医疗机构即时结报服务自愿签订本协议。

一、甲方的权利与义务

第一条

经乙方主动申请，甲方评审考核，确定乙方作为东津新区新农合市二级定点医疗机构及即时结报单位。根据上一新农合工作情况，结合实际，确定东津新区参合住院患者例均住院费用控制在3500.00元以内，住院人次控制 1人次。

第二条 甲方负责对乙方工作人员进行新农合政策法规的培训，及时向乙方提供新农合的政策信息。指导、帮助乙方开展医院信息管理系统与新农合信息管理系统对接等相关工作。

第三条

甲方随时提供《新农合药物目录》变动及新农合政策调整情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。根据《东津新区定点医疗机构考核办法》和《东津新区新型农村合作医疗定点医疗机构分级管理实施办法（试行）》每半年对乙方的新农合工作进行分级评审考核。积极组织协商处理乙方因参合患者就医补偿问题产生的争议。

第四条 甲方在乙方提交即时结报审批资料等资料３０天内给予审批核拨乙方垫付补偿款，并在核拨垫付款中暂扣５％作为考核基金，年底考核后按考核得分给予返还、核减或奖励。定期与乙方进行沟通，采取座谈或会议等形式主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采取乙方合理建议。

二、乙方的权利与义务

第五条 乙方应认真遵守国家、省、市有关医疗服务的法律、法规和标准、严格执行新农合的相关政策以及甲方《新农合实施办法》中的相关规定。对本单位的工作人员进行相关培训，使其掌握新农合相关政策、热情接待参合患者、提供参合患者农民的政策咨询，不得随意推诿参合农民。

第六条

乙方把新农合工作作为本院工作重点进行安排部署，新农合服务、宣传、教育、操作系统管理等工作应做为常态化管理并不断改进工作作风和工作方法。

第七条

乙方要严格实行首诊负责制，应认真进行身份证和证件识别，查看病本人合作医疗卡、身份证（或户口本）、转诊证明等资料，若所携带证件不足证明其身份可联系参合患者所在地新农合管理机构予以核实。杜绝冒名顶替等各种套取新农合基金行为。

第八条

乙方要加强医院人才培养和基础设施建设，提高综合服务能力，严格控制参合患者住院流向，严格住院指征，认真落实双向转诊制度，充分发挥区属医疗机构各项优势，正确引导参合患者合理转诊。

第九条

乙方要严格掌握出入院标准，不得诱导参合农民住院，不得有过度医疗行为发生。同时，向患者做好宣传解释工作，引导患者合理检查、合理治疗、合理用药，不得满足患者的不正当需求。对于连续住院明显过长、住院病人费用明显过高、短期内重复重复住院等情况，要及时向甲方书面报告，协助甲方的核查。应根据参合患者病情，对症下药，因病施治，在用药及耗材上遵循“能用普通的不用贵重的，能用口服的不用注射的，能用国产的不用进口的”的原则，努力控制用医药费用的不合理增长，并积极遵守甲方出台的医疗费用控制措施。

第十条

乙方要按照省，市相关规定，控制新农合目录外药品及治疗耗材费用。因病情需要必须使用《药品目录》外药品或项目的。应当告知病人或其家属，并经其签字同意。对不符合要求或超规定使用的药品，市三级医疗机构目录外费用控制在20%以内；市二级医疗机构目录外费用控制在15%以内；区级医疗机构目录外费用控制在10%以内；乡镇级控制在5%以内。

第十一条

乙方医务人员应严格掌握大型设备检查的指征，能够使用常规检查确诊的不得使用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。因病情需要做大型设备检查的，应告知病人及家属，并经其签字同意。

第十二条

乙方不得将新农合不予支付费用的诊疗项目变更为可报销项目，更不允许分解在其他项目中，也不得要求在外自行新农合基本用药目录外的药品。

第十三条

参合患者出院时，乙方应按照《东津新区新型农村合作医疗制度实施方法》为患者即时结报医疗费用，按月上报报销制单（住院报销制单统一日期为本月20号），定期汇总装订参合住院患者证明，费用清单（汇总清单及一日清单）正规住院发票原件，出院小结（盖章），合作医疗卡、身份证（户口本）复印件等有效凭据，于次月5日前（节假日顺延）前向甲方递交报销审批资料、全省统一《新农合月报表》及《医院补偿垫付款拨付申请表》申报结算报销的垫付费用。

第十四条

乙方应对参合患者中经民政部门认定的贫困户人口和特困优抚对象（根据民政部门发放的证件和名单予以确认）给予适当的医疗费用减免，减免的费用不得纳入想新农合补偿范围。

第十五条

乙方应主动配合甲方对参合患者就诊情况和医院医疗服务行为进行咨询、调查和处置；主动配合甲方关于新农合工作的检查考核工作，评审考核每降一个“A”级本院新农合报销比例下调5%，达不到“A”级自动退出东津新区新农合定点资格。

三、违约责任

乙方在违反以上第五条至第十五条任意三条或三条以上，甲方可按照省、市和甲方新农合管理文件对乙方进行处理并通报批评，情节严重的暂停或取消乙方新农合定点医疗机构资格。

四、争议处理 第十六条

本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，向同级卫生行政部门申请行政复议或向人民法院提请行政诉讼。

五、附则

第十七条

本协议一式二份，甲乙双方各一份。

第十八条

本协议有效期为201 年

月

日至201 年 月

日。

甲方（法人代表签字）

乙方（法人代表签字）

甲方单位（盖章）

乙方 单位（盖章）

****年**月**日

第五篇：新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度

第一章总则第一条新型农村合作医疗定点医疗机构是指*家县合管委批准，已登记取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构按照合作医疗管理的有关规定，为参加新型农村合作医疗的农民提供基本医疗服务的医疗机构。第二条为了规范和加强我县新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，满足参加新型农村合作医疗农民的预防、保健、医疗需求，确保医疗质量和医疗安全，方便农民就医，合理控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担，根据《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构暂行管理办法》和《巧家县新型农村合作医疗实施方案》等有关规定，制订本制度。第二章原则和设置条件第三条确定定点医疗机构的基本原则是：有利于提供参合农民的基本医疗服务，方便参合农民就诊和便于管理；有利于促进医疗资源优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。第四条定点医疗机构应具备以下基本条件：(一)持有有效的医疗机构执业许可证；(二)遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；(三)严格执行省级有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；(四)严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定,接受卫生行政部门的监督检查,认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议;(五)建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有必要的专(兼)职管理人员。(六)县、乡级定点医疗机构应配备有新型农村合作医疗信息管理系统。第三章执业和义务第五条定点医疗机构执业,要自觉遵守国家法律、法规和医疗技术规范，认真执行巧家县新型农村合作医疗管理的各项政策、规定和制度。并与县合管办签订合作医疗服务协议书，切实履行协议内容要求。．第六条定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由县合管办统一制作的《新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。标牌制作成本费用由定点医疗机构支付。第七条定点医疗机构要不断加强行业作风建设，为参合农民提供安全、优质、便捷、价廉的医疗服务。对危重病人要立即抢救,对限于设备或者技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。第八条定点医疗机构要按照《巧家县新型农村合作医疗实施方案》的要求，在本单位的显要位置公示新型农村合作医疗的有关资料。公示内容如下：(一)本机构医疗服务收费项目及收费标准；(二)新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准；(三)新型农村合作医疗参合人员就诊流程和减免报销规定；(四)巧家县新型农村合作医疗不予减免报销的范围；(五)定期择重公示新型农村合作医疗门诊减免和住院补偿情况；（县级定点医疗机构每月、乡级定点医疗机构每半月、村卫生所每周公布一次减免补偿情况）第九条定点医疗机构为参加新型农村合作医疗的农民提供医疗服务时，要正确书写医疗文书，要使用由县合管办统一制作的专用处方、转诊证明、表、卡、册、台帐等，并按时按要求上报结算资金相关资料。