高效温州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法[5篇模版]

第一篇：高效温州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法

温州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法

第一章 总 则

第一条 为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（国发[2009]6号），落实《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号），根据《医疗机构管理条例》、卫生部、民政部等五部委《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发[2009]68号）精神，加强温州市新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，规范医疗服务行为，控制医药费用的不合理增长，促进新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）的可持续发展，结合我市新型农村合作医疗实际,制订本办法。

第二条

本办法所称的定点医疗机构，是指坐落在温州市内并经市、县（市、区）新农合管理机构审核，与各县（市、区）新农合管理机构签订服务协议，履行医疗服务职责，执行新农合相关政策，接受新农合管理机构、参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构。

第三条

市、县（市、区）卫生行政部门和新农合管理机构负责定点医疗机构的审核、管理与监督，并负责新农合相关业务的检查与指导。

第二章

定点医疗机构的认定

第四条 定点医疗机构认定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配臵，提高医疗卫生资源的利用效率；有利于合理控制医疗服务费用，提高医疗服务质量；实行“准入”与“退出”的动态管理机制。

第五条 门诊定点医疗机构仅限于政府举办的城乡基层医疗卫生服务机构，其它医疗机构及县级以上公立医疗机构暂不列入，以后视新型农村合作医疗保障水平的提高另行认定。

第六条 定点医疗机构基本条件：

（一）取得《医疗机构执业许可证》及相关专业服务准入的诊疗科目，专业技术人员具备相应的执业资格证件。

（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，医疗服务规章制度健全，管理规范。

（三）严格执行国家、省、市有关医疗服务和药品价格政策，优先使用《国家基本药物目录》及《第一批浙江省基层医疗卫生机构增补药物目录（试行）》内药品，制定控制医药费用的各项措施，定期检查，加强自我约束和管理。

（四）应设臵新农合管理科（室），明确一位主要负责人管理新农合工作，并配备专（兼）职管理人员，做好相关工作。

（五）具备承担新农合定点医疗服务要求的医院管理信息系统，并能与新农合管理信息系统实现数据对接，对参合患者的医疗费用实行即时结报。

（六）至申报日开业时间满一年。上个申报周期内受到行政部门警告以上处罚次数≤2次。

第七条

定点医疗机构的审核认定程序：

（一）医疗机构自愿提出申请；

（二）新农合管理机构组织有关人员进行考评；

（三）经考评合格的医疗机构，由新农合管理机构进行公示并签订服务协议。

第八条 凡具备本办法第六条规定的基本条件，且自愿承担新农合服务工作任务的医疗机构，均可提出申请。省、市级医疗机构及市区非政府举办的医疗机构向市新农合管理机构提出申请，县级及以下医疗机构向本县（市、区）新农合管理机构提出申请。申请时需填写《温州市新型农村合作医疗定点医疗机构申请书》（样表见附件1），并提供下列材料：

（一）《医疗机构执业许可证》正本原件、副本复印件及有关证明材料；

（二）主要业务科室、诊疗项目和大、中型医疗设备清单（乡镇级1万元以上，县级10万元以上，省市级20万元以上）；

（三）上年度的医院财务年报表和统计年报表，数据必须包括医疗业务总收入、药品收入占医疗业务收入的比例、中 3 医药服务费用及中药饮片费用占总药品收入的比例；门诊人次与次均费用；入、出住院人次与例均费用、平均住院日；实施单病种管理及费用控制情况等；

（四）市、县（市、区）新农合管理机构规定提供的其他材料。

第九条

定点医疗机构的审核与认定：

市及鹿城、瓯海、龙湾三区新农合管理机构共同负责省、市级医疗机构及市区非政府举办医疗机构的资格审核及认定，对审查合格的定点医疗机构进行公布。各县（市）新农合管理机构负责本区域内定点医疗机构的资格审查及认定。市新农合管理机构对各县（市、区）认定的县级及以下定点医疗机构实行备案制。定点医疗机构认定后应与各县（市、区）新农合管理机构签订“新农合医疗服务协议书”（附件2），明确服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用支付方式、优惠条件、医疗费用控制、医疗费用结算方式等内容，规定双方责任、权利及义务，并以适当形式公布定点医疗机构名单。

第十条 市、县（市、区）新农合管理机构自受理定点医疗机构申请之日起20个工作日内，应当组织有关人员进行资料审查与现场评估。经审查、评估符合定点医疗机构条件的，由新农合管理机构行文认定并进行公示。

第十一条 定点医疗机构协议有效期为1年。在有效期满前三个月申请延续服务的，按本办法第七条和第八条相关规定 4 办理。逾期不办理或经审查、考核达不到要求的，其定点医疗机构资格自动失效。

第三章 定点医疗机构的管理

第十二条 定点医疗机构设立新农合管理科（室），其主要职责为：

（一）依据新农合有关政策规定，负责对本单位贯彻落实情况进行管理和监督；

（二）负责对就诊参合农民患者身份认证及管理；对参合农民及其家属进行相关政策的宣传、解释和说明，介绍医院信息、报销政策及服务流程；

（三）负责组织本单位的医务人员认真学习新农合制度政策及相关规定，做到合理诊断、合理检查、合理治疗和合理收费；

（四）设臵“新农合结算窗口”，按规定初审并垫付参合农民的新农合补偿费用，建立住院报销台账，按月汇总与各县（市、区）新农合管理机构结算，及时、准确地向市、县（市、区）新农合管理机构报送有关资料及报表；

（五）开辟宣传栏，公示新农合的基本政策、就诊与报销程序、基本药品目录、基本诊疗项目和常用药品价格，（六）实施医院信息管理系统与新农合信息管理系统的数据对接，实现网上即时结报。第十三条 门诊管理

（一）参合农民到开展门诊统筹报销的定点医疗机构就医时，医务人员必须检查核对参合就诊人员的《新型农村合作医疗卡》和能证明本人身份的有关证件，确保人、证、卡相符，杜绝冒名顶替。医务人员有权扣留冒名就诊患者的《新型农村合作医疗卡》，并由所属县（市、区）新农合管理机构处理；

（二）处方管理执行卫生部下发的《处方管理办法》。门诊处方用药实行限量管理。单人次门诊处方用药量急诊患者不得超过3日，普通患者不得超过7日，同类药品不得重复开方；

（三）开展门诊统筹报销的定点医疗机构应建立门诊补偿台账，做到“门诊医疗补偿登记表、合作医疗卡、处方、门诊补偿台账与信息系统自动产生的门诊数据”相对应。第十四条 住院管理

（一）严格掌握出、入 院、治疗、手术指征和标准，不得接受不符合住院标准的参合患者，也不得拒收符合住院标准的参合患者。

（二）严格实行刷卡住院、实时结报制度。参合患者入院时须凭《新型农村合作医疗卡》刷卡住院，除外伤等规定应以自费先住院后到新农合经办机构结报的情况外，其他患者不得以自费的方式接收住院，如患者当时未带《新型农村合作医疗卡》则可在入院后一周内补办刷卡手续。定点医疗机构参合患者住院刷卡率必须达到80%以上。

（三）严格验证参合患者身份，对参合患者的住院病历及住院患者一览表上，应标注“新农合”标识，便于管理与核对，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。

（四）严格执行转诊制度，因病情需转诊到市外医疗机构的参合患者，应按照温州市新型农村合作医疗转诊制度办理转诊手续。参合患者在三级医疗机构住院的年转院率原则上不得超过0.5％。

（五）参合农民在专科定点医疗机构就诊，只限于治疗本专科疾病及其并发症，经诊断为非本专科疾病的，要告知农民并及时办理出院或转院手续。

（六）实行费用清单制，方便患者查询及合作医疗机构审核。患者出院时，应出具医药费用总清单、出院小结、收费票据等有关材料，并告知患者自付金额和获得的补偿金额情况。

第十五条 合理使用药品

（一）严格执行《国家基本药物目录》、《第一批浙江省基层医疗卫生机构增补药物目录（试行）》、《温州市新型农村合作医疗药物目录》和《抗菌药物临床应用指导原则》，选用安全有效、价格低廉的药物，做到用药与病情相符，用药量与治疗时间相符。

（二）政府举办的城乡基层医疗卫生服务机构只使用《国家基本药物目录》及《第一批浙江省基层医疗卫生机构增补药物目录（试行）》内药品。

（三）因病情需要使用自费药物的，应当告知患者或其家属，并经其签字同意后方可施行，同时在处方上注明“自费”字样。

第十六条 严格控制医疗费用

（一）新农合住院患者例均费用应不高于同期全院住院患者的例均水平。

（二）三级定点医疗机构药品费用占住院总医疗费用比例应控制在≤45%以下，二级医疗机构应控制在50%以下。

（三）控制自费用药比例，三级定点医疗机构自费药品控制在药品使用总额的20％以内，二级或县级定点医疗机构控制在15％以内，（四）严格控制出院带药量，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。

（五）严格掌握大型设备检查的指征，做到检查治疗与病情相符合。因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知患者或其家属，并经其签字同意。对院外检查、检验结果的认可，以不影响疾病诊疗为前提，确保医疗质量和医疗安全。

第十七条 定点医疗机构不得将新农合不予支付费用的诊疗项目变通为可报销项目，更不允许分解在其他项目中。第十八条 定点医疗机构及其工作人员应严格遵守医疗文书书写管理等有关规定，非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。严禁 8 任何单位和个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取新农合资金。

第十九条 定点医疗机构执行新农合制度的情况纳入医院目标管理考核内容，定期进行检查，考核，并与奖惩挂钩。

第四章 定点医疗机构费用结算

第二十条 定点医疗机构要安排专人负责办理参合患者医疗费用审核与结算，要按照新农合有关政策规定为参合患者即时结报，并按月汇总报县（市、区）新农合管理机构，县（市、区）新农合管理机构应在一个月内予以审核拨付。第二十一条

县（市、区）新农合管理机构在定点医疗机构申报补偿费用审核中，对于不符合新农合政策的补偿内容，不予支付，并书面告知定点医疗机构理由。

第二十二条

定点医疗机构与县（市、区）经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由市新农合管理机构根据核实的情况或组织专家会审意见裁定。

第五章 定点医疗机构的监督

第二十三条

市、县（市、区）两级新农合管理机构要组织有关人员，加强对定点医疗机构的监督检查。检查实行年 9 度检查和不定期抽查制度，对医疗费用控制不合理的定点医疗机构要进行重点检查。

第二十四条 定点医疗机构管理实行准入、退出机制。市、县（市、区）新农合管理机构制订具体考核办法与评分细则，定点医疗机构进行年度考核。年度考核不合格的限期整改，在规定时间内未整改或整改无效的，取消其定点资格。第二十五条 实行社会评议监督制度，重点对医疗服务满意度、服务效率、医疗质量、执行新农合政策、遵守法律法规等情况进行监督考评。

第二十六条 市、县（市、区）新农合管理机构及其人员在监督管理过程中，有权行使以下权力：

（一）向定点医疗机构负责人及当事人询问与新农合有关的医疗服务和费用结算等情况；

（二）调阅、查询参合患者的病历（案）、处方、医嘱、收费清单和收费票据；

（三）必要时，要求定点医疗机构暂时封存参合患者的有关资料。

第二十七条 新农合管理机构遇到以下情况，应开展现场核查：

（一）接到有关定点医疗机构乱检查，滥用药，增加患者负担投诉的；

（二）在审查参合患者医药费用时，发现可报医药费用比例明显低于同级定点医疗机构平均水平的；

（三）发现涉嫌冒名顶替、弄虚作假，套取新农合资金的；

（四）其他有必要进行现场核查的。

第二十八条

各定点医疗机构应设立投诉举报电话，主动接受有关方面的监督检查与评估。定期接受审计部门的审计，发现问题，及时整改。

第六章 奖惩措施

第二十九条

对综合服务能力强、服务质量高、收费合理、服务态度好，为新农合发展和农民健康保障作出较大贡献的定点医疗机构和管理人员，由新农合管理机构给予表彰与奖励。

第三十条

对有下列情况之一的定点医疗机构及其工作人员，由市、县（市、区）卫生行政管理部门、新农合管理机构视情节轻重，采取扣减违规报销费用、给予书面告诫或通报批评、暂停或取消定点医疗机构资格等措施进行处罚。情节严重的，依据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规对定点医疗机构及其工作人员进行处理。对违规行为隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的责任人，依据干部管理权限进行处理。构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）违反新农合用药规定和诊疗规定的；

（二）违反《浙江省医疗服务价格》、浙江省医疗机构药品价格政策和规定乱收费、自立项目收费、分解项目收费增加患者负担的；

（三）弄虚作假，空挂床、编造假病历、出具假证明、假处方、假票据，以及采取其他不正当手段骗取、套取合作医疗基金的；

（五）违反新农合政策及有关规定的其它行为。

第七章 附 则

第三十一条

本办法自发布之日起施行。

第三十二条

本办法由温州市新型农村合作医疗协调领导小组办公室负责解释。

附件：1.温州市新型农村合作医疗定点医疗机构申请表

2.温州市新型农村合作医疗定点医疗机构协议书

第二篇：高效柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构

柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构

综合考核暂行办法（修订）

为了进一步加强和规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构医疗服务行为，减轻参合农民医疗费用负担，确保参合农民享有更好的医疗服务，根据《广西壮族自治区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）的通知》（桂卫农卫„2007‟8号）及《关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设的通知》（桂卫农卫„2009‟21号）等有关规定，制定本暂行办法。

第一章 总

则

第一条 定点医疗机构考核目的：促进我市各级新农合定点医疗机构规范开展新农合各项工作，使参合农民能够得到公平、合理的医疗服务和公正及时的费用补偿，保障全市新型农村合作医疗工作健康发展。

第二条

定点医疗机构考核原则：坚持公平、公正、公开的原则；坚持实事求是、以绩为准的原则；坚持符合政策、农民满意、注重实效的原则。

第二章

定点医疗机构考核内容

第三条

医疗机构新农合组织管理

第一款 医疗机构院领导高度重视新农合工作，对新农合工作有安排、有部署、有措施、有检查、有落实，有新农合服务工作计划及总结。

第二款 医疗机构院领导班子有专人负责新农合管理工作，成立有新农合管理机构，配备至少1名专职管理人员，负责全院新农合医疗质量管理，并建立逐级质控体系。院领导及管理人员切实履行职责，经常深入科室督导检查工作。同时配备2-3名工作人员，具体负责新农合业务管理（包括慢性病管理及银行委托

支付业务管理），检查监督，参合农民住院登记，费用审核、分析，对投诉、举报调查处理等工作。完善相关配套措施,在门诊大厅等醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏，必须于每月10日前在本单位显著位置公示上月新农合补偿有关资料。

第三款 医疗机构应建立和制定新农合就诊、检查、用药、收费管理、医疗质量与医疗费用控制、投诉举报受理及处理等制度，并能严格执行。

第四款 医疗机构应建立对科室、医务人员的考核制度，考核结果与工作实绩、工作奖惩挂钩。

第五款 医疗机构应对全院职工进行新农合政策宣传、教育，医护人员熟悉新农合政策规定。

第六款 医疗机构应加强医德医风建设，遵守《医务人员医德规范》，拒收各种回扣、“红包”，对患者一视同仁，不得推诿新农合病人。

第四条 医疗机构新农合财务管理

医疗机构应有专/兼职财务人员，负责新农合财务管理，新农合会计监督审计制度健全，严格票据管理，遵守财经纪律。

第五条 医疗机构新农合收费管理

严格执行物价部门制定的各级各类医疗收费价格政策，杜绝乱收费、多收费、分解收费等不合理收费现象。

第六条 医疗机构新农合医疗业务管理

第一款 住院管理：严格掌握出入院标准，不得放宽住院指征入院；不得出现挂空床住院行为；杜绝冒名顶替住院现象;应提供住院费用日清单和出院清单；科室入院登记本标示出新农合患者，出院结算时有新农合患者补偿台账。

第二款 严格执行《国家基本用药目录》、《新农合检查项目及诊疗目录》和《新农合住院病种目录》。

第三款 门诊处方管理：处方各项填写规范，无漏项；遵守门诊处方用药规定，单张处方不能超出5种药品，普通门诊处方量不能超过7天用量，慢性病处方按慢病管理规定执行。

第四款 住院医疗服务管理：按《病历书写基本规范》评定要求，病历和病程记录等各项必须填写及时、清楚、真实、准确；医嘱各项检查、治疗、用药及收费记录完整、无伪造；使用《新农合基本用药目录》和《新农合检查项目及诊疗目录》外项目须有知情告知书；不进行与患者病情无关的诊疗活动；用药指征明确，用药合理。

第七条 医疗机构新农合医疗服务管理

第一款 医护人员自觉向参合农民宣传新农合的各项政策规定，起到积极引导作用。

第二款 医疗机构新农合结算流程简捷、便民。结报垫付（直补）规范、准确、及时。

第三款 医疗机构应受群众监督，主动配合新农合经办机构的核查、监督，提供各种相关材料。

第三章 定点医疗机构考核指标

第八条 均次住院费用考核指标：指全年新农合普通住院的病人均次费用。即以上一全市各级新农合定点医疗机构均次住院费用和柳州市农民纯收入增长率为依据，确定不同级别定点医疗机构的均次住院费用控制基数和标准（具体指标在每年的2月下达）。约定项目不列入均次费用控制指标范围。

第九条 每月使用《国家基本药物目录》和增补的纳入到药物目录内的药品费用占药品总费用的比例达30%以上（含30%，乡镇卫生院和中心卫生院为100%）。

第十条 大型检查项目（CT、SPECT、MRI）阳性符合率：3级医院CT＞60%，SPECT＞70%,MRI＞70%；2级医院每项降低3个百分点。

第十一条 均次住院天数控制：全年参合人员均次住院天数，三级医院≤18天（中医≤23天），二级医院≤16天，一级医院≤12天。专科医院可根据病情需要适当延长，但最长不超过6个月。

第十二条 接诊病人住院率控制（限乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：全年中心卫生院新农合住院患者人数不超过本院总接诊人数的6%，普通卫生院不超过本院总接诊人数的5%。

第十三条 服务态度好，随机抽查新农合参合人员满意率要达到90％以上。

第十四条 按国家临床路径卫生部规范开展医疗活动。

第四章 定点医疗机构考核标准

第十五条 定点医疗机构考核包括日常分项监管考核和年终服务质量考核。其中日常分项监管考核得分占全年总评分40％，年终服务质量考核得分占全年总评分60％。

第一款 日常分项监管考核满分100分，指合管办每月对定点医疗机构上报的审核材料进行审核，发现违规问题即可进行分项处理，拒付违规发生金额并按规定扣分。具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）》（附件1）。

第二款 年终服务质量考核满分100分，每年进行1次，具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（年终）》（附件2）。

第五章 考核的组织实施与信息公开

第十六条 考核的组织实施与信息公开

第一款 市区内新农合定点医疗机构的考核由市合管办负责组织实施；各县内新农合定点医疗机构的考核由当地县合管办负责组织实施，并将考核的组织实施情况报市合管办备案，市合管办根据县合管办上报情况予以抽查复核。

第二款

各县合管办建立监测与定期发布当地定点医疗机构参合农民医疗服务信息、参合农民平均医疗费用通报和警示制度，每季度通报各定点医疗机构新农合服务管理信息。对群众举 4

报或反映强烈的新农合管理不善、医药费用过高、医药费用增长过快的定点医疗机构开展不定期督查。

第六章 考核方式和程序

第十七条 对定点医疗机构的考核采取现场调查、入户调查、查阅资料等方式进行，包括：听取定点医疗机构负责人实施新农合工作的情况介绍；询问住院参合人员对医院医疗服务的意见和评价；查阅相关资料，重点查阅有关文件、病历、补偿记录和补偿账目等资料；进行综合评估。

第十八条 合管办对定点医疗机构考核前，根据实际情况可采取书面通知、电话通知或不通知医疗机构，但考核时必须有定点医疗机构负责新农合工作的人员陪同。考核过程中发现的问题应向定点医疗机构下达督查整改通知，并由陪同人员签收。

第七章 奖惩办法

第十九条 建立考核预备金制度。合管办以医疗机构申请结算的当年12月份的垫支资金为基数，在扣除因均次住院费用指标超标及使用《国家基本药物目录》不达标所发生的违规金额后的剩余资金作为考核预备金。在一个参合结束后，经年终考核合格或日常考核未发现有违规情况，考核预备金全部返还定点医疗机构；如年终考核不合格或日常考核有违规情况，扣除当年考核罚金，余下的部分返还定点医疗机构。如12月份补偿金不足以扣除罚金，则从次年的补偿垫付金扣除，扣足为止。

第二十条 合管办不定期对定点医疗机构进行日常考核，检查过程中发现有违反考核内容的，视为违反《柳州市新型农村合作医疗服务协议》约定，除拒付违规发生金额外，视情节轻重处违规金额数值一至两倍的罚金，罚金全部上缴国库。

第二十一条 合管办对定点医疗机构的考核采用百分制评分方法，以日常考核与年终服务质量考核相结合的方式进行。综合考核得分在85分以上（含85分），综合考核为合格，得分在90

分以上（不含90分）评为新农合服务满意定点医疗机构，予以表彰；在75～84分的，每降低1分，处当年各级合管办与医院结算新农合补偿资金总额数值1%的罚金，累加计算；得分在60～74分的单位，除要按比例缴纳处罚金外，合管办予以通报批评并通过新闻媒体向社会公示；得分低于60分的单位，取消其定点医疗机构资格，一年内不得重新确认为定点医疗机构，罚金从进行考核预备金中扣除，扣完为止。

第二十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列情况之一者，每例从全年综合考核总评分中扣减10分，由该单位追回新农合补偿款。视情节轻重，由市卫生行政部门通报批评，责令限期整改，拒不整改或整改无效的，对医疗机构取消其定点医疗机构资格；建议有关部门（单位）给予定点医疗机构主要负责人或直接责任人党纪政纪处分；情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理：

1﹒对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；

2﹒不严格执行诊疗规范，随意放宽入院指征； 3﹒将非参合人员的治疗费用记入新农合账内；

4﹒违反新农合医疗用药规定，开大处方、人情方，不按规定限量用药，损害参合人权益；

5﹒将当事人的诊疗费用记入他人新农合账内；

6﹒将应由个人自付的医疗费用记入新农合支付账内；

7﹒违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费的；

8﹒将自费药品及生活用具串换成可以补偿的药品套取合作医疗资金；

9﹒提供虚假病历、证明、处方和收据套取合作医疗资金； 10﹒利用其他各种手段非法获得新农合基金。

第二十三条 有下列情况之一的，合管办按照日常监管分项处理原则不予或暂缓审核、结算，定点医疗机构垫付的新农合补偿款由定点医疗机构自行承担：

1﹒处方书写不规范；一次开具超过规定天数用药量的处方； 2﹒参合患者补偿资料不全的；

3﹒使用合作医疗基本用药目录外自付药品无患者或家属签字的，患者自费药品比例超过有关文件规定的；

4﹒外伤原因未注明的；

5﹒定点医疗机构审核参合患者医药费用时未按规定剔除不可补偿费用，造成实际补偿费用大于应补偿费用；

6﹒对病历中不作记录以及不合理的检查、治疗、用药费用； 7﹒在治疗期间有与患者病情无关的药品、检查、治疗等费用； 8﹒病历书写不及时完善的；

9﹒不严格执行国家物价政策，药品、诊治等项目多收、套收费用；

10﹒将门诊病人或门诊留观病人作住院处理，列入新型农村合作医疗基金支付范围，变相套取的新农合基金；

11﹒不严格执行国家相关票据管理政策的； 12﹒其他按文件规定不予补偿的费用。

第二十四条

本办法由市卫生局负责解释，自发文之日起执行。

附件：

1、柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）

2、柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（年终）

第三篇：四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法

《四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（暂行）

第一章总则

第一条为加强对新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，根据省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》等文件，依据国务院《医疗机构管理条例》和其他有关法律、法规，结合我省实际，制定本办法。

第二条定点医疗机构是经新型农村合作医疗管理机构确定的，为参加新型农村合作医疗的农村居民提供医疗服务的专业医疗机构。

第三条确定定点医疗机构的基本原则是：提供参合农民的基本医疗服务，方便参合农民就医；有利于促进医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率；有利于促进医疗机构合理竞争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第四条 本办法适用于我省开展新型农村合作医疗的地区。

第二章定点医疗机构的设置和审批

第五条县级新型农村合作医疗管理机构负责本行政区域内定点医疗机构的设置、管理和监督工作；市（州）卫生行政部门负责本级定点医疗机构的设置、管理和监督工作；市（州）行政区域以外定点医疗机构的设置办法由各市（州）自行制定。

第六条 定点 医疗机构采取自愿申请的办法，但必须符合以下条件，方具备申请定点医疗机构的资格：

（一）必须具备卫生行政部门颁发的有效《医疗机构执业许可证》，同时符合《医疗机构基本标准》要求；

（二）遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；

（三）严格执行价格管理部门制定的医疗服务和药品的价格政策；

（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配有专（兼）职管理人员；乡镇卫生院及以上医疗机构要配置符合要求的计算机信息管理系统。

（五）应具备中医药服务能力，综合医院和乡镇卫生院要设立中医科和中药房，有具备执业资格的中医药人员。

第七条申报新型农村合作医疗定点服务资格的医疗机构，应填写由新型农村合作医疗管理机构统一印制的《新型农村合作医疗定点医疗机构申请表》，向相关管理机构提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《医疗机构执业许可证》；

（二）上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医药费、住院人数、出院者平均住院日、出院者平均住院医药费等）；

（三）药品监督管理和价格管理部门的监督检查合格的证明材料和《许可证》。

第八条卫生行政部门和新型农村合作医疗管理机构负责组建由医疗、管理、财务等专家构成的定点医疗机构专家评审组，对医疗机构的申请和所提供的资料进行定点资格审查。根据专家评审组审查结果，确定新型农村合作医疗定点机构。

第九条新型农村合作医疗管理机构要与定点医疗机构签订协议。协议内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、医疗费用审核与控制措施，并明确双方的责任、权利和义务。原则上协议有效期为2年。

第十条已签订协议的定点医疗机构由县（市、区）及以上各级新型农村合作医疗管理机构向社会公布，并增挂“新型农村合作医疗定点医疗机构”标牌。

第三章定点医疗机构的管理

第十一条定点医疗机构应设置新型农村合作医疗管理科室，配备专（兼）职管理人员，配合新型农村合作医疗管理机构共同做好医疗服务管理工作。其主要职责：

（一）审查本院与新型农村合作医疗有关的医疗服务行为是否符合有关规定；

（二）按要求做好各项登记，参加新型农村合作医疗人员的医疗费用要单独建帐管理；

（三）为参加新型农村合作医疗农民办理费用的结算；

（四）按要求及时、准确地向县（市、区）新型农村合作医疗管理办公室提供参加新型农村合作医疗人员医疗费用发生情况等有关信息；

（五）接受参加新型农村合作医疗人员就诊时的政策咨询。

第十二条 定点医疗机构的医务人员及相关人员要掌握新型农村合作医疗业务知识及相关政策，提高业务水平，适应开展新型农村合作医疗的需要。

第十三条 定点医疗机构必须执行《四川省新型农村合作医疗基本用药目录》、《四川省新型农村合作医疗诊疗目录》，在诊疗过程中应因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，控制贵重药品的使用，杜绝“大处方”、“人情方”。特殊情况必须使用《四川省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》以外的药品时，要征求患者或患者家属的意见并在《使用自费药品、诊疗项目同意书》上签字，同时在处方上注明“自费”字样。自费药品的费用不得超过药品总

费用的20%。

第十四条定点医疗机构应当严格执行卫生部及省级卫生行政部门制定的技术标准、操作规程，确保医疗安全。

第十五条定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的《新型农村合作医疗证》，做到人、证相符，杜绝冒名顶替看病。冒名就诊的，医务人员有权扣留其《新型农村合作医疗证》，由定点医疗机构上缴县级新型农村合作医疗管理机构。

第十六条门诊处方用药实行定量管理。单人次门诊处方用药量急诊患者不得超过3日，普通患者不得超过7日，慢性病患者可酌情延长。

第十七条 定点医疗机构不得将新型农村合作医疗支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。

第十八条 使用新型农村合作医疗基金支付的费用和按规定不予支付的药品、检查、治疗项目的费用，要在出院结算单和结算清单上分别列示。

第十九条转诊管理按以下规定执行：

（一）参加新型农村合作医疗人员转诊必须符合下列条件：

1．定点医疗机构无法确诊的疾病；

2．定点医疗机构无条件治疗的疾病；

3．须转院抢救的危、重、急病人。

（二）参加新型农村合作医疗人员 转往县以外定点医疗机构诊治的，应填写《转诊申请表》，报县级新型农村合作医疗管理机构审批。未经审批 转往县以外定点医疗机构诊治的，其发生的医疗费用，合作医疗基金不予报销。急诊患者的转诊规定由各县（市、区）自行规定。第二十条定点医疗机构要严格按照新型农村合作医疗政策规定，在病人出院结算费用同时按规定比例给参加新型农村合作医疗的患者结算补偿资金，并由定点医疗机构垫付。

第二十一条新型农村合作医疗管理机构要及时与定点医疗机构结算参合人员医疗费用；对于定点医疗机构支付给患者的不符合规定的补助报销资金，一经核实，由定点医疗机构自行负责。

第二十二条 定点医疗机构要在本单位显著位置公示以下内容：

（一）本机构医疗服务收费项目及收费标准；

（二）新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗目录及价格标准；

（三）参合人员就诊流程和补偿报销规定；

（四）新型农村合作医疗不予报销的项目；

（五）新型农村合作医疗门诊和住院每月补偿报销情况。

第四章医疗机构的监督与考核

第二十三条各级卫生行政部门和新型农村合作医疗管理机构要与有关部门密切配合，加强对定点医疗机构的服务和管理工作监督检查，并逐步建立社会评议监督制度。

第二十四条定点医疗机构实行考核制度，由卫生行政部门组织新型农村合作医疗管理机构等部门对定点医疗机构进行综合考核。

第二十五条对定点医疗机构的考核采取定期检查与不定期抽查相结合的办法。不定期抽查要根据参加新型农村合作医疗农民投诉和工作中发现的问题随时进行。

第五章罚则

第二十六条对考核不合格或不接受考核的定点医疗机构，取消定点医疗机构资格。

第二十七条对有下列情况之一的定点医疗机构由县（市、区）卫生行政部门视情节轻重给予警告、通报批评、限期改正、取消定点资格等处理，对单位领导和当事人按有关规定进行处理。

（一）将未参加新型农村合作医疗人员的医疗费列入新型农村合作医疗基金支付范围的；

（二）将新型农村合作医疗不予支付的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围的；

（三）违反新型农村合作医疗用药规定和诊疗规定，开大处方、滥检查、滥用药、“搭车”开药等问题的；

（四）违反物价政策，擅自提高收费标准，增加收费项目和不执行药品价格的；

（五）申报定点医疗机构时弄虚作假的；

（六）违反新型农村合作医疗管理制度和法律、法规规定的其他行为。

第六章其他

第二十八条定点医疗机构的申请书、资格证书、标牌由市（州）级卫生行政部门统一制发。第二十九条本规定由省卫生厅负责解释。

第三十条本规定自发布之日起施行。

第四篇：溆浦县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法

溆浦县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法

（暂

行）

第一章 总 则

第一条 为了加强我县新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，规范服务行为，根据《溆浦县新型农村合作医疗实施办法（暂行）》的有关规定，制定本办法。

第二条 本办法所称的新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”），是指经县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称县农合办）审查认定报县卫生局批准,为本县新型农村合作医疗提供门诊或住院医疗服务的各级各类医疗机构。

经省、市认定的定点医疗机构适用本办法。

第三条 县卫生局依据《医疗机构管理条例》及本办法的规定，负责对定点医疗机构进行管理和监督。县农合办负责对定点医疗机构相关业务实施监督、检查、指导和管理。

第二章 定点医疗机构认定

第四条 定点医疗机构的认定由县农合办根据方便就医、结构合理、动态管理的原则，在符合条件的医疗机构中确定。

第五条 申请定点医疗机构应当符合下列基本条件：

（一）取得《医疗机构执业许可证》及相关专业诊疗技术服务准入许可、专业技术人员具备相应的执业资格。

（二）实行统一管理、统一收费、统一核算。

（三）符合《医疗机构管理条例》设置标准，具备与相应级别定点医疗机构相适应的规模、功能、技术人员、医疗设备，医疗服务规章制度健全，管理规范。

定点住院的乡镇卫生院至少应设置内儿科、外科、妇产科、预防接种门诊；具有急诊急救功能，应有住院病房、病床及相应配套设施；可开展常规化验、照片、B超、心电图等辅助检查。

（四）严格执行国家基本医疗服务价格政策和收费标准。

（五）承诺严格执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和规定，自觉接受专项管理和监督。

（六）有县农合办规定网络设施，能实施网上审核。

第六条 凡申请定点医疗机构，应向县农合办提出书面申请，并提交以下材料,符合定点医疗机构基本条件的，经县农合办审查，报县卫生局批准，由县农合办统一授牌并向社会公布。

（一）《医疗机构执业许可证》（副本复印件）；

（二）溆浦县新型农村合作医疗定点医疗机构申报表；

（三）主要业务科室和诊疗项目说明；

（四）上的医院统计报表和医院财务报表；

（五）溆浦县卫生行政主管部门规定的其他材料。

第七条 定点医疗机构有效期限为二年。定点医疗机构应当于有效期限到期前三个月申请延续。逾期不申请延续或经审查、评估达不到定点医疗机构基本条件的，由县农合办报县卫生局同意，取消其定点医疗机构资格并予以公告。

第三章 定点医疗机构管理

第八条 定点医疗机构应当明确一位主要负责人负责新型农村合作医疗相关管理和协调工作，设立相应的管理职能科室，安排专职人员从事相关工作。

第九条 定点医疗机构与县农合办签订《溆浦县新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务合同书》，履行相应责任、义务。

第十条 定点医疗机构应当严格执行医院工作制度、诊疗技术常规和操作规程，建立健全规章制度，确保参合对象得到优质、安全、方便、廉价的医疗服务。

第十一条 定点医疗机构应当对本单位的工作人员进行相关培训，使其掌握新型农村合作医疗的基本政策、基本作法和基本要求，能够为参合对象及家属进行宣传、解释和说明。

第十二条 定点医疗机构应当公开悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构的标牌，在门诊、病房的适当位置公示新型农村合作医疗的基本政策和基本药品目录、基本诊疗项目以及参合人员补助情况，设置“新型农村合作医疗投诉箱”，并公布举报电话。

第十三条 定点医疗机构应当坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，正确引导参合对象看病就医，控制医药费用的不合理增长。严禁将医药费用收入与医务人员个人收入挂钩。

第十四条 定点医疗机构应当严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。

第十五条 定点医疗机构及其医务人员应当严格执行新型农村合作医疗基本药品目录和抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物、开大处方，不得开人情方、开“搭车”药。

对参合病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

对超出新型农村合作医疗的基本药品目录之外的自费药品实行限额，乡镇卫生院不得超过药品费用总额的5%，县级医院不得超过10%。

第十六条 定点医疗机构及其医务人员应当严格掌握特殊检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。

因病情需要必须进行特殊检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，不得重复检查。

第十七条 定点医疗机构及其医务人员对参合病人采取的治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择。因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应当告知参合病人或其家属，并经其签字同意。

第十八条 定点医疗机构对参合病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量，原则上不带注射药品出院。

第十九条 定点医疗机构对参合病人因病情需要转诊的，应当执行转诊审批制度。

第四章 费用结算管理

第二十条 定点医疗机构应当按照县农合办的要求，认真核对参合病人的《合作医疗证》、身份证或户口簿、补助申请资料等，做好参合病人的证件查验和审核工作，发现冒名顶替、弄虚作假等行为，应当予以纠正并报告县农合办处理。

第二十一条 定点医疗机构实行费用一日一清单制度，方便参合病人查询及县农合办审核。参合病人出院时，应当出具住院医药费用详细清单。

第二十二条 定点医疗机构及其工作人员应当严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。

第二十三条 定点机构应当安排专人或者确定有关人员负责办理参合病人医药费用结算，并严格执行新型农村合作医疗基本药品目录、基本诊疗项目及有关费用补助标准，严禁擅自提高或者降低补助标准。

第二十四条 定点医疗机构应当加强对参合病人医药费用结算的管理，严禁任何单位和个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等方式套取合作医疗资金或者故意拖延兑付，向患者索取好处。

第五章 定点医疗机构监督

第二十五条 新型农村合作医疗管理机构及其人员在执行职务时，有权行使以下权力，定点医疗机构应当予以配合，主动提供有关情况和资料。

（一）向定点医疗机构负责人及当事人询问与新型农村合作医疗有关的医疗服务和费用结算等情况；

（二）调阅参合病人的病历（案）、处方、医嘱、收费清单和收费票据；

（三）必要时，对定点医疗机构参合病人的有关资料暂时封存。第二十六条 县卫生行政主管部门及县农合办应当及时了解定点医疗机构的有关情况，加强日常监管，发现问题及时处理。

第二十七条 定点医疗机构应当按照卫生行政主管部门及县农合办的规定，定期上报有关信息统计报表。县农合办应当建立定点医疗机构服务信息监测发布制度，及时收集、汇总、综合、分析辖区内定点医疗机构参合病人的医药费用情况，并定期公布监测信息。

第二十八条 县农合办遇到以下情况，应当开展现场监审：

（一）接到有关定点医疗机构乱检查、滥用药，增加病人负担的投诉的；

（二）在审查参合病人医药费用时，发现可报医药费用比例明显低于同级定点医疗机构平均水平的；

（三）发现涉嫌冒名顶替、弄虚作假，套取新型农村合作医疗资金的；

（四）其它有必要进行现场监审的。

第二十九条 每年对定点医疗机构进行一次全面考核评估，连续两年考核不合格的，暂停其定点医疗机构资格。

第六章 违规处理

第三十条 违反本办法有关规定的，由县农合办予以书面告诫、督促其改正，情节严重的予以通报。连续三次告诫仍不改正的，可视其情节取消其定点医疗机构资格。

第三十一条 定点医疗机构及其工作人员擅自降低补助标准或者违反有关规定增加参合病人负担的，定点医疗机构必须将多余费用退回参合病人。

定点医疗机构及其工作人员擅自提高补助标准，其额外补偿费用由定点医疗机构承担。

第三十二条

采取各种手段套取农村合作医疗基金，有下列情形之一的，医疗单位自行承担补助费用，同时对定点医疗单位给予警告、限期整改，违规金额在1000元以下的，处以1—2倍罚款；违规金额在1000—5000元的，处以2—4倍罚款；违规金额在5000元以上的，处以4—10倍罚款。对触犯刑律的，移交司法机关依法处理。

（一）不符合住院指征，将门诊、留观病人作入院处理及挂床住院的；

（二）虚设日期，故意延长住院时间的；

（三）伪造病历或审核稽查中发现病历严重缺陷、甚至无病历的；

（四）将院外或医院门诊点病人作为本院住院病人报帐的；

（五）不执行收支两条线擅自将合作医疗补助金抵扣住院费用的；

（六）违反合作医疗自费用药比例规定及不合理用药的；

（七）以增加医院收入为由，开单提成，误导病人就医，增加病人医疗负担，损害合作医疗形象的；

（八）将非参合病人费用或非合作医疗费用项目费用记入合作医疗补助帐内，变相套取合作医疗补助的；

（九）特殊药品费、特殊诊疗检查费、材料费不按规定审批的；

（十）病历、医嘱、处方、治疗单、清单与录入计算机资料或上报资料不符的；

（十一）重记、多记、漏记的费用及超标准、任意增加、分解项目或升级收费项目的；

（十二）使用基本诊疗目录及基本药物目录之外的检查和药品，未经患者或其家属签字同意的。第三十三条

凡非特殊情况没有及时为参合病人兑付补助金的，初次不执行的给予警告；再次不执行的给予罚款500元；屡教不改的，取消定点医疗机构资格，并向社会公示。

第三十四条

凡发生因补助没有及时到位，引发参合农民对合作医疗不满、集体上访等事件的，卫生局对单位负责人及当事人予以行政处理，同时取消定点医疗机构资格，并向社会公示。

第三十五条

凡定点医疗机构未设立公示栏或公示未落实到位的，一个月未公示，给予通报批评；二个月未公示，处以1000—2000元罚款；三个月未公示，处以3000—5000元罚款，同时取消定点医疗机构资格，并向社会公示。

第三十六条

凡有关补助资料因未妥善保存，造成丢失、不完整或不能向县农合办及时提供参合病人补助有关的完整病历、医嘱、处方、清单、发票等相关资料的，每发生一次，除追回违规补助费用外，每人次处以200—500元罚款。

第三十七条

凡非特殊原因，定点医疗机构未提供现诊住院病人病历、用药、检查等资料的，其参合病人的补助费用由医疗机构自行承担，并每人次处以1000—2000元的罚款。

第三十八条

不按规定落实单病种包干，无特殊原因超过包干费用的，每人次罚款1000—2000元。

第三十九条

凡具有下列情形之一的，审核经办人员除自行承担已发生的补助费用外，调离工作岗位，违规金额在1000元以下处以1倍的罚款；违规金额在1000—5000元的，处以2—3倍罚款；违规金额在5000元以上的，处以4—5倍罚款，对触犯刑律的，移交司法机关依法处理。

（一）工作不负责任、玩忽职守，不按政策和操作堆积办事，影响合作医疗秩序，造成基金损失的；

（二）为他人或亲友私自更改合作医疗证、提供虚假证明或知情不报的；

（三）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；

（四）用药清单、病名与录入计算机资料不一致的；

（五）补助表无患者或家属签字认可的；

（六）无完整病历进行明细录入并补助的。

第四十条

工作人员利用职务之便，有意拖延兑付，向病人索取好处的，一经发现调离工作岗位，并处以1000—2000元罚款。第四十一条

审核经办人员未在医疗证上填写补助信息，初次发现自行承担补助费用，并予以警告；再次发现除自行承担补助费用外，同时给予每次500元罚款。

第四十二条

不执行基本用药目录、基本诊疗目录，超范围用药、检查的医务人员，处以违规金额1－2倍罚款。

第四十三条

不执行诊疗常规和有关管理规定，给参合病人挂床住院、做假病历、开假处方、假医嘱、假证、出具假票据，不按处方发药，不严格执行医嘱，当事人除承担违规补助费用外，同时给予通报批评，并处以违规金额3－5倍罚款。

第四十四条

合作医疗门诊定点村卫生室的村医生不征求参合人意见，强行或欺瞒参合人员将其家庭门诊帐户资金转村卫生室使用的；不按合作医疗管理规定和要求开具双联处方的；不按规定如实登记家庭门诊台帐的；不接受乡镇卫生院业务指导和合作医疗管理的；不执行诊疗、药品价格政策，对参合人擅自抬高诊疗、药品价格的，取消其定点医疗资格。

第四十五条

按本规定应处罚的违规资金，责任属于定点医疗机构的，由医疗机构承担,责任属经办人员个人的，由医疗机构负责处罚到人。

第七章 附 则

第四十六条 本办法自2008年元月1日起施行。

第四十七条 本办法由溆浦县新型农村合作医疗办公室负责解释。

第五篇：吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)

吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)

第一章 总则

第一条

为加强新型农村合作医疗定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)的管理，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，用比较低廉的费用，为参合农民提供比较优质的医疗卫生服务，促进新型农村合作医疗制度的建立和健康发展，根据《卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》(卫办农卫发[2005]243号)精神，结合我省实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于吉林省内各级定点医疗机构。

第二章 定点医疗机构设置的原则

第三条

坚持布局合理、功能齐全、方便参合农民就医的原则，科学设置新型农村合作医疗定点医疗机构。

第四条

坚持与当地农村经济社会发展相适应的原则，将定点医疗机构设置纳入当地社会经济发展和卫生资源配置的总体规划。

第五条

坚持分级审批和管理的原则，确定为省、市(州)、县(市)(含乡镇、村)新型农村合作医疗定点医疗机构，并分别由省、市(州)、县(市)新型农村合作医疗管理部门负责审批和管理。

第六条

坚持合理功能定位原则，引导参合农民患者合理就医。参合农民患者合理就医以县(市)定点医疗机构为主，省、市定点医疗机构主要承担参合农民患者转诊任务。

第三章 定点医疗机构的审批

第七条

定点医疗机构准入基本条件

(一)具有卫生行政部门批准颁发的《医疗机构执业许可证》，并符合同级《医疗机构基本标准》要求；

(二)非营利性医疗机构；

(三)省、市定点医疗机构，综合医院床位不应少于300张，专科医院床位不应少于100张；县(市)定点医疗机构规模准入标准，由县(市)新型农村合作医疗管理部门自行确定。

(四)遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；(五)严格执行国家和省有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度；

(六)严格执行国家和省有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理；

(七)设置新型农村合作医疗管理科室(或委托经办机构)，配备专(兼)职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督；负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向本级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息；

(八)配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。

具备上述条件的医疗机构，可向同级新型农村合作医疗管理部门申报定点医疗机构。

第八条

定点医疗机构的审批程序

(一)医疗机构自愿提出申请；

(二)新型农村合作医疗管理部门组织专家进行评审；

(三)经评审合格的医疗机构，由新型农村合作医疗管理部门审批。

(四)新型农村合作医疗管理部门与定点医疗机构签订协议书，并颁发定点医疗机构资格证书和牌匾。(五)通过媒体向社会公布定点医疗机构名单，方便参合农民就医，并广泛接受社会监督。

第九条

申请定点医疗机构，应提供以下材料：

(一)定点医疗机构申请书；(二)医疗机构执业许可证副本；(三)医疗机构自然情况；

(四)大型医疗仪器设备清单(乡级1万元以上，县级10万元以上，市级20万元以上，省级30万元以上)；

(五)医疗业务收入情况和门诊、住院诊疗服务情况。主要包括上一医疗业务总收入、药品收入占医疗业务总收入的百分比，门诊人次、次均费用，住院人次、次均费用、平均住院日，实施单病种管理及费用控制情况等。

(六)新型农村合作医疗管理部门规定的其他材料。

第四章 定点医疗机构的管理

第十条

定点医疗机构应严格执行卫生部及省卫生行政部门制定的技术标准、操作规程，确保医疗安全。

第十一条

定点医疗机构应严格执行出入院标准，实行双向转诊制度；严格遵循用药规定，合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等违规行为。

第十二条

定点医疗机构要加强医务人员医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，不断提高医疗技术服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗卫生服务，并通过良好服务，促进医疗机构自身健康发展。

第十三条

定点医疗机构实行首诊负责制，为参合农民患者提供更加便捷、优质的医疗服务。

第十四条 定点医疗机构的医务人员及相关人员要了解和掌握新型农村合作医疗相关政策规定，提高业务管理水平，适应开展新型农村合作医疗的需要。

第十五条

定点医疗机构要严格控制新型农村合作医疗自费药品、自费检查项目的使用。

(一)参合农民就诊时要使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》(以下简称《药品目录》)中的药品，并在保证患者救治需要的前提下，应从一线药物开始选用。特殊情况必须使用《药品目录》外的药品时，要征求患者或家属同意并签字，同时在处方上注明“自费”字样。

(二)参合农民住院诊疗用药，使用《药品目录》外药品的费用，采取由医疗机构与参合农民患者分担的办法，即医疗机构承担(减免)20%，参合农民患者承担80%。

(三)参合农民患者就诊时要严格掌握《吉林省新型农村合作医疗不予报销诊疗项目范围》(以下简称《不予报销诊疗项目范围》)，使用《不予报销诊疗项目范围》的项目时，必须征求患者或家属同意并签字，并在处方上注明“自费”字样。同时，要建立大型及特殊检查(单项检查收费，省、市定点医疗机构200元以上，县级定点医疗机构100元以上)审批制度。

(四)参合农民患者诊疗，使用《不予报销诊疗项目范围》的诊疗费用，采取由医疗机构与参合农民患者分担的办法，即医疗机构承担(减免)50%，参合农民患者承担50%。

(五)按照上述规定，需由定点医疗机构承担(减免)的费用，在参合农民患者出院结算时，由该医疗机构的结算部门直接予以减免核销。

第十六条

要充分发挥中医药在农村医疗卫生服务中的特点和作用，提倡使用中医药，推广中医药适宜技术。

第十七条

定点医疗机构要提高《药品目录》内药品的备用率和使用率。综合医疗机构，按类别《药品目录》内药品备用率不得低于70%，按品种备用率不得低于50%；专科医疗机构和乡镇卫生院，要结合实际，尽量提高《药品目录》内药品的备用率，满足临床工作需要及参合农民患者的基本用药需求。

第十八条

定点医疗机构要规范进药渠道，降低药品虚高价格。药品加成率和药品零售价格不得高于本地物价部门规定的标准。第十九条

定点医疗机构应将参合农民住院患者每天发生的医药费用以适当的方式告知患者或家属，实行一日清单制。参合农民患者出院时，要提供详细的医药费用结算清单。

第二十条

门诊管理

(一)参合农民患者就诊时，定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的《新型农村合作医疗证》，做到人、证相符，杜绝冒名顶替。冒名就诊的，医务人员有权扣留其《新型农村合作医疗证》，并上缴医院新型农村合作管理部门，交由所在县(市)新型农村合作医疗管理部门按有关规定处理。

(二)参合农民患者就诊时，定点医疗机构可适当减免诊查费用。具体减免项目、标准由各定点医疗机构根据实际自行确定。

(三)实行门诊统筹的县(市)，参合农民患者就诊时，门诊处方用药实行定量管理。单人次门诊处方用药量急诊患者不得超过3日，普通患者不得超过7日。同类药品不得重复开方。

第二十一条

住院管理

(一)定点医疗机构要严格掌握入院适应症，经核对参合人员身份后，按新型农村合作医疗的有关规定办理入院手续。

(二)参合农民患者入院后，医疗机构的合作医疗管理部门要跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。

(三)住院处方按照卫生部下发的《处方管理办法》的有关规定，一律使用省新型农村合作医疗管理部门统一监制的复写处方，一式二联，其中一联交给参合农民患者，供新型农村合作医疗审核报销时使用。处方书写要规范，处方药一律使用药品的化学名或常用名(可以标注商品名)，不得单独使用商品名。

(四)使用新型农村合作医疗基金不予支付的药品、检查、治疗项目，必须事先向参合农民患者告知，经征得患者或家属同意签字后方可使用，同时要告知费用分担减免政策。

(五)对于使用新型农村合作医疗基金不予支付的药品、检查、治疗项目及所发生的费用，要在出院结算清单上单独列示。

(六)定点医疗机构不得将新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目变通为可报销项目，更不允许分解在其他项目中。

(七)定点医疗机构要严格控制出院带药量，出院恢复期患者，根据病情需要，最多可带治疗本次住院疾病7日量的口服药品。

(八)参合农民在专科定点医疗机构就诊，原则上只限于主治本专科疾病及其并发症。经诊断为非本专科疾病的，要向参合农民患者告知，如参合农民患者不同意在该院继续治疗，要及时办理出院或转院手续。

(九)对于违反上述规定所发生的医药费用由其定点医疗机构承担。

第二十二条

转诊管理

(一)参合农民患者转诊，须符合下列条件：

1、本定点医疗机构(含专科)无法确诊的疾病；

2、本定点医疗机构无条件治疗的疾病；

3、急、危、重症患者须转院抢救的。

(二)参合农民患者转往省、市(州)定点医疗机构诊治时，须由所在县级定点医疗机构科主任提出转诊意见，经专家会诊讨论通过及主管院长签字同意后，报所在县(市)新型农村合作医疗管理部门审核批准。急、危、重症患者转诊，为保证医疗救治，可结合实际适当简化审批手续。参合农民患者转诊可自由选择定点医疗机构。

(三)参合农民患者转往省内非定点医疗机构诊治时，必须经患者或家属同意，并告知转诊后所发生的一切医药费新型农村合作医疗不予报销。

(四)参合农民患者转往省外医疗机构就诊时，须由省级定点医疗机构提出转诊意见，报县(市)新型农村合作医疗管理部门审核批准，同时报省新型农村合作医疗管理部门备案。转诊后所发生的医药费用按新型农村合作医疗的有关规定予以报销。

(五)参合农民外出发生急诊的患者可就近就医，但3日内要将详细情况报告所在县(市)新型农村合作医疗管理部门。在病情好转并允许的情况下，回到患者所在地定点医疗机构继续治疗。

(六)参合农民患者在县域范围内定点医疗机构转诊，是否需办理转诊手续，由县(市)新型农村合作医疗管理部门结合实际自行确定。

(七)参合农民患者到非定点医疗机构诊治或未按规定办理转诊手续的，所发生的一切医药费用新型农村合作医疗不予报销。

第二十三条 按照新型农村合作医疗的有关规定，参合农民患者出院结算时，县(市)定点医疗机构要及时垫付补助资金，省、市(州)定点医疗机构要及时兑现应分担(减免)的费用。

第二十四条

县(市)新型农村合作医疗管理部门应与定点医疗机构建立工作协调机制，定期或不定期核查有关参合农民出院患者医药费用等情况，定点医疗机构应给予积极配合。经核查，对于定点医疗机构未按规定垫付或兑现分担(减免)费用，定点医疗机构要及时补发给参合农民出院患者。多补的由定点医疗机构承担。

第五章 定点医疗机构的监督

第二十五条

对定点医疗机构实行综合评议制度。各级新型农村合作医疗管理部门要加强对定点医疗机构的管理和监督，逐步建立和完善社会综合评议制度，每年评议一次，评议结果向社会公布。

第二十六条

各级新型农村合作医疗管理部门及定点医疗机构，要定期开展医疗服务质量及医药费用分析评估，针对存在的问题，制定整改措施，确保新型农村合作医疗制度的顺利实施。

第二十七条

对于综合评议不合格或有下列情况之一的定点医疗机构，要视情节给予警告、通报批评、限期整改、取消定点医疗机构资格等处理。

(一)将未参加新型农村合作医疗人员的医药费列入新型农村合作医疗基金支付范围的；(二)将新型农村合作医疗不予支付的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围的；(三)违反有关法律、法规和规定，出现“乱检查”、“乱用药”、“乱收费”，加重参合农民患者医药费用负担的；

(四)出现重大医疗差错事故，造成不良影响的；

(五)不按规定为参合农民出院患者及时、足额垫付补助资金或兑现分担(减免)费用的；(六)出院参合农民患者和县(市)新型农村合作医疗管理部门民主测评，满意度低于50%，综合满意度(满意和基本满意)低于80%的。第二十八条

对于在新型农村合作医疗管理工作中做出突出成绩的定点医疗机构和人员，给予表彰和奖励。

第六章 附则

第二十九条

本办法由省新型农村合作医疗协调领导小组办公室负责解释。

第三十条

此前有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。

第三十一条

本办法自公布之日起施行。