宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

第一篇：宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

为进一步加强市区新型农村合作医疗管理，方便群众就医，根据2009年第36号市长办公会议纪要精神，制定宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法(以下简称《办法》)，对市区新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)实行统筹管理。

一、管理范围

新农合市区统筹管理的范围包括宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区、市骆马湖示范区、苏宿工业园区内所有新农合参与者。

二、管理方式

市区新农合管理采取 “市区统筹、区筹市管、服务外包、强化监管”方式，实行“六统一”，即统一政策制度、统一筹资标准、统一保障水平、统一补偿兑付、统一监督管理、统一信息管理。

三、工作目标

2009年，市区新农合的人口覆盖率稳定在98%以上，其中救助对象人口覆盖率达100%；基金年度结余率控制在10%以内。

四、筹资标准

新农合筹资水平为每人每年100元，其中参合人员每人每年缴费20元，各区在争取省级财政给予参合人员补助的基础上，由区财政按参合人员每人每年80元标准配齐。低保户、五保户、特困户自筹部分由区民政部门在医疗救助基金中全部划转。以后根据市区经济社会发展和农村居民收入的增长，逐步提高基金筹集标准，形成动态增长机制。

五、基金管理

(一)各区新农合资金由所在区政府(管委会)负责筹集，交市财政部门统一管理，市财政部门在金融机构设立市区新农合基金专户，实行收支两条线管理、专款专用。

(二)实行新农合市区统筹前，原宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区新农合基金累计结存(截至2009年6月30日)由市卫生、财政部门清理结算，经审计确认后，2009年7月1日前划入市财政新农合基金专户。

(三)新农合基金收缴实行收缴入库日制度，每年1月10日为当年新农合基金入库截止日。区财政部门于每年1月10日前将所有基金(含参合人员自筹资金、区财政配套资金和区民政部门补助资金)解缴到市财政专户。I

六、工作职责

(一)市卫生局成立市合管办，负责全市新农合工作的组织、协调、监督管理和业务指导，同时负责市区新农合的组织实施。主要职责是：

1．编制全市新农合工作规划，指导各县(区)新农合工作，制定和修订新农合管理办法和各项规章制度。

2．负责对全市新农合基金的监督及市区新农合基金的管理，并对基金运行情况进行总结分析。

3．管理市区新农合业务，核定并公布市区新农合参合医疗机构，审核市外就诊病例及补偿经费。

4．与市区参合医疗机构签订服务协议，及时做好新农合资金结算，对违规行为进行处罚。

5．负责对金融机构新农合基金运行工作进行监督管理。

6．负责全市新农合政策的宣传工作。

7．组织新农合经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

(二)区政府(管委会)负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是：

1．负责参合人员自筹资金和区政府配套资金的筹集，并在规定时间转入市财政新农合基金专户。

2．负责并督促乡(镇)政府和村(居)委会做好参合人员原始资料管理、资料核对、录入工作。

3．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

4．负责新农合参合人员信息IC卡的发放及管理工作。

(三)区卫生局、区合管办负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是：

1．协助区财政完成辖区内新农合基金的收缴工作。

2．加强辖区内新农合参合医疗机构的日常管理。

3．公布咨询、投诉电话，答复并办理群众举报、投诉等。

4．对乡(镇)新农合参合工作进行督查和业务指导。

5．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

(四)乡(镇)政府负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。主要职责是：

1．组织动员、鼓励支持农民参加新农合，确保以乡(镇)为单位参合率稳定在98%以上。

2．负责辖区内参合人员自筹资金的筹集工作，并及时上缴区财政。

3．督促村(居)委会和乡(镇)卫生院建立参合人员原始档案，做好参合人员信息录入、变更工作。

4．督促村(居)委会提供外出务工或长期在市外居住的就诊参合人员证明材料。

5．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

(五)乡(镇)卫生院负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是：

1．协助乡(镇)政府和村(居)委会做好参合人员信息录入、变更和自筹资金收缴工作。

2．加强对辖区内参合医疗机构的日常管理。

3．做好辖区内新农合政策的宣传工作。

4．区合管办下达的其它任务。

(六)参合医疗机构负责为参合人员提供质优价廉的医疗服务。主要职责是：

1．执行国家、省和市新农合有关规定，主动接受有关职能部门的监督检查。

2．核准参合人员参合资格，收集参合人员补偿的相关资料。

3．向参合人员如实告知新农合政策和各项补偿规定。

4．对参合人员申请补偿的材料进行审核。

5．出具参合人员费用补偿结算单，实行当场结报。

6．乡(镇)参合医疗机构负责将辖区内参合人员住院补偿情况进行公示。

7．承担市、区合管办规定或协议约定的其它工作。

(七)金融机构负责市区新农合补偿兑付资金的承办业务。主要职责是：

1．建立市区新农合计算机补偿兑付网络。

2．负责对参合人员相关信息录入和制证工作。

3．受理市外就诊的参合人员补偿资金支付工作。

4．及时完成新农合基金运行的统计分析，并向市合管办反馈相关情况。

5．承担市区新农合补偿兑付工作及运行成本。

6．承担与市合管办约定的其它事项。

第二篇：宿迁市2014年新型农村合作医疗管理办法

泗洪县2014年新型农村合作医疗管理办法

一、基本原则和工作目标

（一）基本原则：基金筹集实行个人缴费、社会资助、政府扶持；基金管理实行市区统筹和县统筹；基金使用实行以收定支、收支平衡、略有结余；运作过程坚持公开、公平、公正。

（二）工作目标：新农合人口覆盖率继续保持98%以上，其中救助对象人口覆盖率达100%；门诊统筹基金占当年基金筹集总额的20%，住院统筹基金占当年基金筹集总额的70%；基金结余率控制在10%（含风险基金）以内，累计结余率控制在20%（含风险基金）以内。县乡两级政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。

二、参合对象

（一）辖区内农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新农合。

（二）长期居住在乡（镇）的城镇居民和其他人员，可以参加当地新农合;已参加城镇职工、城镇居民等基本医疗保险的人员，不得参加新农合。

（三）在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵，可以参加当的新农合。婴儿出生之日起15个工作日内，父母为其申请参加新农合的，自出生之日起产生的医药费用纳入新农合基金补偿范围内;婴儿自出生之日起15个工作日后，父母为其申请参加新农合的，自补办之日起发生的医药费用纳入新农合基金补偿范围。

（四）农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等民政救助对象全部纳入新农合。

三、筹资标准

2014年全县新农合筹资标准为每人均400元。其中个人缴费80元，各级财政补助标准320元。农村最低生活保障对象、五保供养对象、孤儿、重点优抚对象等民政救助对象个人应缴纳的费用，由县财政部门从城乡医疗救助基金中全额补助。

四、就医及转诊

（一）全县所有一级及以上医疗机构，遵守新农合管理规定，经县卫生行政部门批准并与县合管办签订服务协议的，均可作为新农合定点医疗机构。实施乡村卫生机构一体化管理的村卫生室，开展新农合门诊补偿。参合人员可在县内新农合定点医疗机构自主择医，需向县外转诊的，由县级医院提出转诊申请意见，经县合管办审核同意后转诊，优先转向市第一 —1—

人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、上海东方医院宿迁分院（特指心血管和骨科疾病）、市儿童医院（特指儿童先心病）、市传染病医院。转诊至市第一人民医院或市传染病医院不需审批。

（二）危、急、重病人可先转诊，15个工作日内补办手续；转诊手续一次有效，再次转诊需重新办理。

五、补偿范围及标准

（一）用药范围

在一级及以上医疗机构就诊，用药范围依据《江苏省新型农村合作

医疗基本药物目录（2009年修订版）》执行；在村卫生室就诊，用药范围依据国家基本药物目录和省增补基本药物目录执行。

（二）门诊补偿标准。

1、普通门诊补偿

乡、村两级定点医疗机构门诊可补偿药费分别按45%和50%比例补偿。乡（镇）定点医疗机构每人每日门诊处方药费限额100元；村卫生室每人每日门诊处方药费限额30元、每人每年补偿最高限额120元。村卫生室一般诊疗费6元，其中患者支付1元，其余5元从新农合基金中支付，不纳入每人每年补偿累计最高限额。

县外医疗机构门诊就医费用不予补偿。

2、门诊特殊病种补偿

（1）骨髓增生异常综合症、恶性肿瘤、终末期肾病、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额6万元。

（2）慢性乙肝合并肝硬化、肾病综合症、系统性红斑狼疮、帕金森氏病等门诊可补偿费用按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额4万元。

（3）糖尿病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症、重性精神病等门诊可补偿费用，按80%比例予以补偿，每人每年补偿最高限额为4000元。非重性精神病定点收治医院门诊费用不予补偿。

以上门诊特殊病种在市外医疗机构门诊就医的，按上述补偿标准的90%比例补偿。

3、产前筛查

参合农村孕产妇产前筛查每例补偿40元。

（三）住院补偿标准

1、起付线

在市内乡（镇）一级医院、城区一级医院、二级医院、三级医院，市外医院住院起付线分别为500元、800元、1000元、1200元、1500元。

2、补偿标准

（1）市内乡（镇）一级医院，住院可补偿费用减起付线后余下的部分，500元（含）以下的补偿比例为40%，500元以上的补偿比例为85%。

（2）市内城区一级医院，住院可补偿费用减起付线后余下的部分，800元（含）以下的补偿比例为40%，800元以上的补偿比例为80%。

（3）市内二级医院，住院可补偿费用减起付线后余下的部分，1000元（含）以下的补偿比例为40%，1000元以上的补偿比例为75%。

（4）市内三级医院，住院可补偿费用减起付线后余下的部分，1200元（含）以下的补偿比例为40%，1200元以上至20000元的补偿比例为60%，20000元以上的补偿比例为70%。

（5）市外医院，住院可补偿费用减起付线后余下的部分，1500元（含）以下的补偿比例为40%，1500元以上至20000元的补偿比例为50%，20000元以上的补偿比例为60%。

（6）纳入农村重大疾病医疗保障范围的住院病人，按省、市有关文件执行。

（7）对医疗机构孕产妇住院分娩费用实行限价管理，超过限价的部分邮定点医疗机构承担。即：正常产一级医院800元、二级医院900元，阴道手术助产一级医院1250元、二级医院1500元；剖宫产一级医院2000元、二级医院2450元。

符合计划生育政策的参合农村孕产妇住院分娩，按照上述标准补偿。新农合补偿费用与住院分娩财政补助合计不超过实际发生费用。不符合计划生育政策的，不予补偿。

3、住院费用实施保底补偿。恶性肿瘤类病人最低补偿比例为40%，其它类疾病最低补偿比例为35%。

4、办理县外转诊手续的参合人员，按照正常补偿标准执行；未办理转诊手续的参合人员，按照正常补偿标准的80%执行。

（四）传染病补偿标准。传染病实行集中收治，鼓励住院治疗。传染病人由县卫生行政部门指定1-2所医疗机构统一集中收治，门诊可补偿费用按50%比例进行补偿，住院可补偿费用按80%比例进行补偿。在其他医疗机构发生的传染病住院费用不予补偿。

（五）鼓励使用中医中药治疗。使用中医中药治疗的，门诊和住院费用按本办法中补偿标准进行补偿后，对病人使用的中药饮片费用再补偿30%。牵引、针灸等治疗项目给予补偿。

（六）康复。将市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局、市民政局、市残疾人联合会等五部门《关于印发宿迁市将部分康复项目纳入基本医疗保障范围试行办法的通知》（宿人社发〔2010〕187号）规定的以治疗性康复为目的的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练等18项康复项目、0-6岁残疾儿童抢救性康复和肢体、视力残疾人及0-6岁听力残疾儿童适配辅助器具纳入住院补偿范围。

（七）外伤。外伤病人按补偿标准的70%比例补偿。

（八）大病保险。按照《宿迁市大病保险暂行办法》（宿政办发〔2013〕212号）有关规定执行。

（九）住院补偿封顶线。新农合费用每人每年住院累计补偿限额为11万元。

（十）补偿时间。新农合补偿原则上在一个自然内完成，特殊情况跨补偿不超过6个月。

六、不予补偿范围

（一）参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿，按床日、病种付费等按照相关文件执行。定点医疗机构对参合人员使用目录外药品费用比例应予以控制。村卫生室必须全部使用目录内药品，一级医疗机构使用目录外药品费用不超过5%，二级医疗机构使用目录外药品费用不超过10%，三级医疗机构使用目录外药品费用不超过15%。定点医疗机构使用目录外药品必须事先告知并征得参合人员或直系亲属签字同意。

（二）按照规定应当由工伤或生育保险基金支付的费用；应由城镇职工和居民医疗保险支付的费用；应由第三人负担的费用；应由公共卫生负担的费用；境外就医的费用。

（三）在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）的费用。

（四）未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的费用。

（五）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、计划生育所需的费用。

（六）挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食（营养）费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费。

（七）各种减肥、健美及治疗雀斑、色素沉着、白发以及医学美容的费用；隆鼻、隆胸、重睑术、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙、矫治牙列不整、治疗色斑牙、配眼镜、治疗近视，以及装配假眼、假发、假肢的费用；使用牵引器械、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋的费用；按摩、磁疗、热疗（肿瘤病人除外）的费用。

（八）各种医疗咨询、医疗鉴定和健康预测费用，商业医疗保险费、体疗费、男女不育、性功能障碍的检查治疗费。

（九）挂名住院或明显不符合住院条件的住院费用；住超标准病房，其超过普通床位标准的费用。

（十）在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的费用。

（十一）国家或省规定不予补偿的其他情形。

七、补偿办法

（一）参合人员在县内定点医疗机构门诊就医时需提供新农合证（卡）和身份证原件，住院时需提供新农合证（卡）、身份证原件及复印件，门诊药费及住院费用实行现场结报。

（二）参合人员在县外发生的住院医疗费用，参合人员申请补偿资料由乡（镇）合管办接收、初审、公示并统一上报县合管办审核、拨付。

1．参合人员在申请补偿时需提供下列资料：新农合证（卡）；身份证原件及复印件；县合管办同意转诊批准表；就诊医院开具的有效票据（原件）、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结等。

2．外出打工或长期居住在县外的参合人员在外就医申请补偿时需提供下列资料：新农合证（卡）；身份证原件及复印件；工作单位或长期居住地村（居）委会证明等；就诊医院开具的有效票据（原件）、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结等。

（三）定点医疗机构应将医疗费用补偿情况按月在本单位进行公示；乡（镇）合管办应将医疗费用补偿情况按月在乡（镇）卫生院和村卫生室进行公示。

八、基金筹集、管理与监督

（一）乡（镇）人民政府负责筹集农民个人缴纳的费用，县财政部门负责落实省、县两级财政配套资金。县财政部门负责将新农合基金划入县新农合基金专户。

（二）新农合基金纳入县财政新农合基金专户管理，专款专用，结余转入下一继续使用。审计部门负责定期对新农合基金管理使用情况进行专项审计。

（三）经办机构应当按照国家规定在新农合基金中提取风险基金，用于弥补新农合基金非正常超支造成的基金临时困难周转，提取的风险基金累计不得超过当年筹集基金总额的10%。

（四）在基金筹集过程中，严禁搭车收费，严禁擅自改变筹资标准，严禁为未参合人员垫资，严禁发生账实不符现象，严禁截留、挤占、挪用基金。

（五）定点医疗机构应向县合管办缴纳服务履约保证金，县合管办对定点医疗机构违规行为应按照服务协议扣除保证金，扣除的保证金用于县合管办正常运行支出。

（六）定点医疗机构及其工作人员应当按照协议要求提供医疗服务，遵守法律法规，恪守职业道德，执行临床技术操作规范，开展业务培训，提高服务质量和效率，做到合理检查和治疗，合理用药，控制医药费用。

（七）定点医疗机构新农合结报与政府及卫生行政部门安排的重点工作相挂钩，不能如期完成交办任务的，降低定点医疗机构结算比例（定点医疗机构与参合人员正常结报）直至暂停或取消新农合定点资格。

（八）定点医疗机构以伪造证明材料等手段骗取新农合基金费用的，由卫生行政部门责令其退回骗取的基金费用，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，经办机构应当与其解除新农合定点服务协议；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，由卫生行政部门依法吊销其执业证书。参保人员以虚假住院等手段配合定点医疗机构骗取新农合基金的，经办机构应将其列入诚信黑名单，并在今后其报销时根据严重情况予以相应处罚。

（九）以伪造证明材料、使用他人新农合证件就医等手段骗取新农合基金费用的，由卫生行政部门责令其退回骗取的补偿费用，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，移交司法机关处理。

九、附则

（一）本办法自印发之日起施行。

（二）本办法由县卫生局负责解释。

第三篇：甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法

甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法

第一章总 则

第一条 为加强新型农村合作医疗基金管理，维护参合农民基本权益，保证合作医疗基金安全、完整，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神和国家有关法律、法律、法规，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称新型农村合作医疗基金，是指由参加新型农村合作医疗农民个人自愿缴纳和政府资助及集体扶持等多方筹集，用于对参合农民基本医疗费用进行补偿的民办公助性社会基金。

第三条 新型农村合作医疗基金的管理必须坚持以收定支、收支平衡、超支不补、结余留用的原则，坚持公开、公平、公正的原则。必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。

第二章基金筹集

第四条 新型农村合作医疗基金实行农民个人自愿缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹集机制，任何地方、部门、单位和个人不得强制收缴、截留的减免。来源包括：

（一）农村居民按规定自愿交纳的个人健康储蓄资金，个人筹集资标原则上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集体经济收入中用于农村合作医疗的补助资金。

（三）省、市、县三级政府对参加新型农村合作医疗的农民给予每人每年10元的补助资金。

（四）中央财政对除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按每年人均10元安排补助资金。

（五）农村合作医疗基金存入银行或购买国家债券所取得的利息收入。

（六）通过社会募捐、农村医疗救助等其他途径筹集的用于农村合作医疗的收入。

第五条 基金筹集的具体办法：

（一）农民个人缴费、村社集体扶持资金和家村医疗救助资助对象参加合作医疗的资金按，在农民自愿参加并签约承诺的基础上，由乡（镇）农税或财税部门一次性代收，并开具由省财政统一印制的专用凭证。

（二）各级政府补助，在农民个人合作医疗缴费到位后，由县级新型农村合作医疗经办机构（以下简称经办机构）汇审乡（镇）派出机构的申报材料，报同级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数和个人健康储蓄资金到位情况，,安排本级补助，并会同卫生部门逐级上报申请财政补助，上级财政部门根据申报材料、拨款单、专户设立金融机构的资金到帐证明及其他有效证

明等相关材料审核并拨付资金。

（三）省内各项资金到位后，由省财政厅汇总本级和下级各类申报材料，会同卫生厅报经财政部驻甘肃省监察专员办事处审核后，上报财政部，申请中央补助。

第三章基金管理

第六条 农村合作医疗基金实行收支两条线管理，专款专用，自求平衡，任何地区、部门、单位和个人不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。

第七条 农村合作医疗基金实行县级统筹，原则上由大病统筹基金和家底帐户两部分构成，大病统筹基金由农民参全缴费按规定划入部分、各级财政补助和社会其他资金构成，用于参合农民住院费用的报销；家庭帐户从由个人缴费的资金构成，由个人在规定额度和范围内用于报销门诊医疗费用。家庭帐户的基金及其增值部分属于农民个人所有，可结转用于医疗开支，但不得以现金方式提取。

第八条 县级财政部门应在同级国有商业银行开设“合作医疗基金财政专户”，对财政拨入、社会筹集转入和农民个人缴费统筹部分的合作医疗基金实行专户管理。按支出预算，并根据县级合作医疗经办机构提交的上一季度资金拨付情况明晰表，向经办机构分季度划转发转医疗补助资金。

第九条 县级合作医疗经办机构应在同级国有商业银行开设“合作医疗基金支出专户”，用于基金的日常结算和管理，该专户除用于接收“农村合作医疗基金财政专户”拨入的资金外，只支不收。

第十条 乡（镇）农税或财税部门收缴（代收）参合农民的个人缴费，并在当日按规定统筹部分及时、足额缴入县级财政“新型农村合作医疗基金财政专户”，不得滞留。

第十一条 农村合作医疗在乡（镇）的派出或委托收缴机构收款时，应为参合农民以户为单位，设立“农村合作医疗家庭帐户”在（国有商业银行或其他代理金融机构），存储用于门诊报销的个人帐户资金。

第十二条 每季度终了和终了，合作医疗经办机构应根据金融机构的对帐单据，按照统一要求分别编报新型农村合作医疗基金季报和财务决算，并提供资金使用情况分析报告，由同级卫生部门负责汇审，经审核并报同级政府批准后，逐级上报，季报和决算必须做到数据真实、计算准确、内容完整、报送及时。

第十三条 农村合作医疗基金必须全额用于参合农民的医疗费用支出，要根据统筹范围，按照省、县（市）规定的项目和标准支出，任何地区、部门、单位和个人不得以任何借口增加支出项目、提高开支标准。

第十四条 合作医疗经办机构办公经费和工作人员的工资列入同级财政预算，不得在新型农村

合作医疗基金中列支。

第十五条 合作医疗基金的结余结转下继续使用，不得改变用途。

第四章 资金的申请报销方式和资金拨付程序

第十六条 合作医疗基金实行县级新型农村合作医疗经办机构统一申报和集中支付办法，参合农民发生医疗费用开支后，按住院费和门诊医疗费分别核报。

第十七条 在县内定点医疗机构住院的，经医疗机构审核，参合农民结清个人应承担部分，余额由医疗机构负责垫支，并在规定时间内报县级合作医疗经办机构审核；经批准转外住院的医疗费用，由参合农民个人按规定向负责转出的县级医疗机构申请报销。医疗机构在垫付应由基金补助部分后，与院内治疗部分合并申报。

第十八条 参合农民在定点医疗机构发生的门诊费用，由个人按规定出具合作医疗证、定点医疗机构复式处方等有效凭证报经县级合作医疗在乡（镇）设立的派出机构审批后，由“家庭帐户”设立行或其代理金融机构予以报销。

第十九条 县级新型农村合作医疗经办机构汇审本级和下级医疗机构申报的经费。审核无误后，通知开户银行，将资金从“合作医疗基金支出专户”分别划至基层定点医疗机构在国有商业银行的指定帐户，用于报销各医疗机构垫支资金。

第二十条 有下列情况之一的，财政部门暂缓或停止拨付资金：

（一）违反资金申报程序，申报规范要求的；

（二）擅自改变资金报销内容，提高报销标准的；

（三）财会机构不健全，会计核算不规范的；

（四）未按规定报送报季（年）度报表，信息资料严重失真的；

（五）医疗机构检查治疗不认真、乱检查、乱开药的。

第五章职责分工

第二十一条 合作医疗经办机构、卫生、财政、银行应按照各自的职责分工，相互协作、主动配合共同做好基金的管理和监督工作：

（一）合作医疗经办机构及其乡（镇）派出机构负责组织和办理农民参加合作医疗事宜，向委托收缴的有关机构提供参合对象的具体数据，审核申报各定点医疗机构申报的医疗费用，并办理各项基金结算，负责基金收支会计核算，报表编制报送工作。

（二）受托收缴的乡（镇）农税或财税部门，在农民自愿意并签约承诺的前提下负责代征参合农民个人缴费，并及时向委托机构提供征缴情况，办理收缴资金的划转。

（三）县级卫生行政部门负责指导合作医疗经办机构具体业务，研究制定相关报销比例、起付

标准等政策。并加强对医疗机构的行业管理。

（四）财政部门负责财政补助资金的筹集，财政专户管理，基金财务气度的制定及财务监督工作，及时归集，划拨资金，同时配合卫生部门制定报销比例、起付标准等政策措施。

（五）国有商业银行及其委托代理金融机构负责根据受托收缴机构开出的凭证划转基金收入，并根据财政部门签发的拨款凭证及时划转款项，按规定办理参合农民门诊报销，向合作医疗基金管理部门提供基金对帐、实时查询、收支情况定期报告等金融服务。

（六）定点医疗机构应遵循合作医疗制度和各项规章制度，严格执行因病施治的原则，并健全合作医疗基金核算机构，按规定严格核算垫支经费，单独建帐，如实申报。

第六章监督和检查

第二十二条 合作医疗机构及其乡（镇）派出机构要加强合作医疗基金管理，健全内部约束机制。定期向社会公布基金的具体收支、使用情况，并接受有关部门的监督。

第二十三条 各级财政、卫生和审计部门要定期对资金的筹集、使用等情况进行监督检查并公开检查结果。

第二十四条 县（市）、乡（镇）人民政府要成立由相关部门和农民代表共同组成的合作医疗监督委员会，定期检查监督基金使用和管理情况。

第二十五条 县、乡（镇）、村各级合作医疗支付情况作为村务公开的重要内容之一，至少每季度张榜公布一次，接受村民监督。

第二十六条 金融机构要根据有关农村合作医疗基金管理制度、办法和授权，建立完善管理体系和管理制度，加强基金的帐户、用途、流程、认证、透明监管，对接收的各类数据进行身份、交易权限和金额权限的合法性检查，切实保证基金的安全、完整。

第二十七条 各级财政、卫生和审计部门、对医疗经办机构要加强定点医疗机构的医疗管理，对医疗机构存在的开大方、人情方，乱开药、乱检查、滥收费等群众反映强烈的问题要进行查处，对管理松弛、违反规定造成损失浪费的医疗机构应视情节轻重分别给予通报批评、没收违纪金额并处以罚款等处分，没收和罚款全部并入合作医疗基金。

第二十八条 对违反本规定，具有以下行为之一的单位和个人，要视其情节轻重，按照《中华人民共和国行政处罚法》、《国务院关于违反财政法规处罚的暂行规定》进行处理；对构成犯罪的，要依法追究刑事责任。

（一）截留、挤占、挪用、拆借、贪污基金的；

（二）将基金用于平衡财政预算的；

（三）擅自改变基金用途的；

（四）擅自改变有关标准的；

（五）虚报、冒领、套取基金的；

（六）其他违反国家有关法律、法规的行为。

第七章附 则

第二十九条 各地可根据本办法，结合本地实际，制定具体管理办法，并报省财政厅、卫生厅备案。

第三十条 本办法由省财政厅负责解释和修订。

第三十一条 本办法自发布之日起试行

第四篇：临沧市新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法

临沧市新型农村合作医疗风险基金管理暂

行办法

第一章 总 则 第一条 根据《财政部 卫生部关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》，《云南省新型农村合作医疗管理办法》和云南省财政厅、卫生厅《关于印发云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》的有关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条 建立新型农村合作医疗风险基金（以下简称“风险基金”），对于防范合作医疗基金超支风险，保障合作医疗基金安全运行和新型农村合作医疗制度持续稳定发展具有重要意义。

第三条 风险基金主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的临时周转，任何单位和个人不得挪用以及改变其用途。

第四条 风险基金管理原则是总量控制、集中管理、分县（区）核算、专户储存、专款专用。

第二章 风险基金的筹集

第五条 风险基金由各县（区）从每年筹集的合作医疗基金中按5％提取，合作医疗基金结余较多的县（区），应先将结余资金的50％划入风险基金，不足部分再从当年筹集的合作医疗资金中提取。当风险基金达到一定规模后不再继续提取。具体比例为当年筹集的合作医疗基金总额的10%，即当年风险基金规模达到当年筹资总额的10%后不再提取。各县（区）提取的风险基金必须上缴市财政新型农村合作医疗风险基金专户（以下简称“风险基金专户”）统一管理。

开户行：农业银行南塘街支行

户名：临沧市财政局新型农村合作医疗风险基金专户

帐号：***588

4第六条 风险基金按规定动用后应及时补充，以保持应有的规模。对动用额度超过风险基金总额50％以上的，可分提取补充。

第三章 风险基金的管理

第七条 风险基金是从农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的合作医疗资金中提取的，要按照公开、公平、公正的原则进行管理，实行专款专用，专户储存。

第八条 风险基金由市新型合作医疗协调领导小组及其办公室集中统一管理，各县（区）按本暂行办法规定的比例从合作医疗基金总额中提取的风险基金，按季缴入市财政风险基金专户。第九条 各县（区）上交的合作医疗风险基金及其利息的所有权不变，市级财政和新型农村合作医疗管理办公室按各县（区）上交的风险基金分别进行管理，不得在县（区）之间调剂使用。

第四章 风险基金的使用范围 第十条 风险基金主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的临时周转。非正常超支是指因当年大病人数异常增多或其它不可抗拒的自然灾害导致大病人数增多，致使按规定应由合作医疗基金支付的医疗费用大幅度增加，出现合作医疗基金入不敷出的情况。

第十一条 风险基金的使用仅限于符合农村合作医疗保障政策，在保障范围、保障内容和保障比例之内参加合作医疗农民的医疗费用。

第十二条 合作医疗基金正常超支主要通过适时调整实施方案、报销比例以及加强医疗费用支出控制管理等措施解决，一般不得动用风险基金。

第五章 风险基金的申请使用第十三条 各县（区）合作医疗基金面临非正常超支，并符合风险基金使用范围，由各县（区）按规定向市新型农村合作医疗协调领导小组提出书面使用申请，说明申请使用的理由。发生非正常超支金额、要求拨付风险基金的数额。每次申请的额度不得超过该县（市）风险基金总额的50％，年内累计申请额度不得突破本县（区）风险基金的总额度。

第十四条 县（区）风险基金使用申请经市新型农村合作医疗协调领导小组核准，由市财政从风险基金专户拨付到县（区）财政专户，同时报省财政厅和省新型农村合作医疗管理办公室备案。

第六章 风险基金的监督、检查

第十五条 市新型农村合作医疗管理办公室要加强对风险基金的监督，并定期检查监督风险基金使用情况。

第十六条 实行风险基金定期审计制度，审计部门每年对合作医疗基金进行审计时，应将风险基金的管理和收支情况纳入审计范围。

第十七条 风险基金管理部门要建立健全内部管理制度，加强基金管理，实行帐目公开、民主理财，同时接受财政、审计及合作医疗监督组织的监督检查。

第七章 附 则

第十八条 本暂行办法由市财政局、市卫生局负责解释。

第十九条 本暂行办法自2006年1月1日起执行。

第五篇：枞阳县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构管理暂行办法

枞阳县新型农村合作医疗定点医疗卫生机构管理暂行办法

第一条 为加强新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，保障广大参合农民的基本医疗，确保我县新型农村合作医疗制度健康持续发展，根据卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》（卫办农卫发［２００５］２４３号）和《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》（枞政［２００７］１４号）的要求，特制定本办法。

第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经县卫生局审核批准，并与枞阳县新型农村合作医疗管理局（以下简称县合医局）签订医疗服务协议，为参合人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条县卫生局、县合医局对定点医疗机构实行动态管理。定点医疗机构违反新型农村合作医疗相关规定，将被暂停定点医疗机构资格，限期整改。

出现下列情况之一的，原则上两年内不能再次申请成为新型农村合作医疗定点医疗机构。

（1）发生严重骗取和套取合作医疗基金的；

（2）为患者提供过度医疗服务且情节严重的；

（3）违反新型农村合作医疗政策规定被媒体曝光经查属实的；

（4）连续两年新型农村合作医疗专项考核位于末２位的；

（5）一年内受到两次通报批评的。

被取消定点医疗机构资格的单位，两年内如能遵守新型农村合作医疗管理规定、遵守服务协议、医疗服务行为规范，经再次申请与审定，符合定点医疗机构条件的，恢复其定点医疗机构资格。

第四条 定点医疗机构必须服从新型农村合作医疗有关部门的监督和管理，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作；在本单位显著位置悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标识、设置新型农村合作医疗宣传栏和公示栏、公布参合农民就诊流程；在就诊、结算窗口张贴举报电话号码（０５５６－２８２７６４５）。对参合农民举报反映的问题，县合医局及时安排专人了解情况，按规定进行处理。

第五条定点医疗机构要严格遵守法律法规、各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，提高服务水平，强化责任意识，杜绝事故发生。努力做到优质服务、优质医疗、优美环境，让病人满意。

第六条定点医疗机构要切实加强对本院新型农村合作医疗工作的组织领导，明确一名负责同志具体分管，配备专（兼）职结报员，提供必要的办公条件，负责合作医疗相关管理工作和提供相关服务。

第七条定点医疗机构必须严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不得以任何理由和借口推诿病人。其主要职责是：

（一）医务人员诊疗时，须仔细查验参合患者《就诊证》，核定是否人、证相符，对弄虚作假者应扣证并通知县合医局。

（二）对接诊的病人，要根据病情及早明确诊断、拟定治疗方案、合理判断预后。要从医院人力、设备等条件加以权衡，决定收治或转往上级医院。

（三）对收治住院者要在４８小时内报县合医局登记备案。要严格按照医疗护理诊疗常规操作。

（四）严格实行逐级转诊制度。参合农民县内自主选择定点医疗机构就诊。乡镇卫生院原则上不得直接向县外医院转诊，对确须转往上级医院的，首诊医院应遵从病人或家属意愿并主动帮助联系和落实，并提供相关的病情资料，按《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》规定办理转诊手续。

第八条定点医疗机构要按照卫生部制定的出、入院标准，根据自身医疗服务能力，合理收治参合农民，不得推诿病人，也不得截留病人，实行双向转诊；依照临床诊疗技术规范和卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导手册》的要求，做到“因病施治、合理检查、合理用药、规范收费”。

（一）对参合农民所患疾病的诊断和检查，凡能使用一般性治疗和检查项目就能达到诊断治疗需要的，不得使用大型仪器进行检查和治疗。应根据病情需要，合理使用检查治疗手段，做到检查治疗与病情相符合。杜绝滥检查、重复检查和拿回扣、开单提成行为。

（二）对参合农民因病住院治疗用药，应在《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》或《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》范围内选择。凡能使用甲类药品能够达到治疗效果的不得使用乙类药品。如患者本人或家属要求使用该目录以外药品，须告知参合农民属自费药品，并征得其签字同意后方可使用。否则，自费药品费用全部由经治医师承担，同时处1-2倍罚款。做到用药与病情相符，用药与治疗时间相符。病人出院时确需带药巩固治疗的带药剂量不得超过3天，慢性病不得超过7天。

（三）经治医师为参合农民开具处方和相关检查，应使用新农合专用复式处方。要求字迹清晰，格式正确，开具药品通用名。

（四）严格执行物价部门制定的收费标准。定点医疗机构要将药品价格、收费项目和收费标准张榜公布，并对参合住院病人做到“一日一清单”，以便参合人员、县合医局、物价部门监督。严禁超标准收费、分解收费、重复收费和巧立名目收费。

第九条定点医疗机构在参合农民出院时，凭其《就诊证》、身份证或户口簿、出院小结（住院分娩的产妇还须提供“准生证”），到结算窗口直接办理补偿手续，当场兑现补偿金。

第十条定点医疗机构及其医务人员不得允许参合人员挂床住院、小病大养。第十一条定点医疗机构每月15日前到县合医局结算上月参合农民住院补偿费用时，需提供下列材料：（1）出院小结；（2）住院费用结帐单第一联；（3）合作医疗专用复式处方第二联；（4）《安徽省枞阳县新型农村合作医疗住院费用结算表》和《枞阳县新型农村合作医疗住院费用知情单》；（5）参合患者《就诊证》、身份证或户口簿复印件；同时上报家庭帐户及住院分娩补偿相关材料。县合医局对上报材料进行复核，于次月将复核结果通知定点医疗机构，并拨付补偿金。经复核，对不符合新农合政策规定的补偿费用，县合医局不予支付，该费用由定点医疗机构承担；对补偿不足的费用，其差额部分由县合医局直接拨付至乡（镇）合医办，由乡（镇）合医办负责兑现给参合对象。

第十二条定点医疗机构必须协助乡（镇）合医办做好辖区内慢性病患者门诊药费、县外就诊和转诊转院住院费用补偿的审核工作。

第十三条对参加合作医疗同时又参加了商业保险的病人，如需要发票复印件，定点医疗机构在同原始发票核对无误的情况下，应予盖章证明，不得故意刁难、拒绝。

第十四条定点医疗机构要主动适应新型农村合作医疗制度的要求，调整药品供

应结构，确保“基本药物目录”内的药品供应充足。同时要加强药品管理工作，严把药品进货渠道关，确保药品安全、有效。药物治疗占病人住院费的比例应严格控制在卫生行政部门要求的范围内。

第十五条定点医疗机构收治住院参合患者未在规定时间内报告备案的，所发生的费用由定点医疗机构承担。

第十六条定点医疗机构对新型农村合作医疗参合农民的住院诊疗病案等资料实行单独管理，对所有参合农民住院治疗要严格按《病历书写规范》书写病历。未书写病历的一律不予补偿，所发生的费用由定点医疗机构承担。

第十七条定点医疗机构对参合农民住院治疗所发生的医疗费用，应按月向县合医局上报本办法第十一条规定的系列材料，不得拖延。要积极主动地配合县合医局对参合对象住院医疗费进行检查与审核。县合医局每季度组织人员对定点医疗机构进行综合考核，不定期根据定点医疗机构当月报送的材料情况，按一定比例进行随机抽查，对存疑材料随时进行核查。并以所检查审核的平均违规费用为基数，按当月己结算的出院人数累计违规收入额，根据情节轻重，县合医局按违规收入额1-5倍扣除其拨付的补偿金。

第十八条对违反本办法第五条、第七条、第八条的规定，视造成后果轻重，处以通报批评，并由县卫生局和县合医局责令限期整改，拒不改正的将取消定点医疗机构资格。

第十九条违反本办法第十条，县合医局以参合人员先期住院平均每天费用为基数，按挂床天数累计违规收入，由县合医局在其拨付的补偿金中扣减。

第二十条对弄虚作假、超标准范围用药、虚开发票等违规违纪行为，依照《枞阳县新型农村合作医疗实施方案》相关规定追究单位和相关人员责任。

第二十一条定点医疗机构要建立健全与新型农村合作医疗工作相适应的各项内部管理规章制度和激励、约束机制，细化责任，保证新型农村合作医疗的政策和规定落到实处。为保证定点医疗机构自觉执行新农合政策，更好地为参合农民服务，县合医局将在每月拨付的补偿金中计提5%用作保证金，待县卫生局、县合医局年审合格后全额返还。

第二十二条本办法由枞阳县新型农村合作医疗管理局负责解释。

第二十三条本办法自2007年4月1日起执行