中风患者的护理

第一篇：中风患者的护理

中风患者的护理

内科 姚毅娟

脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症――压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。护理

1体位护理

1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。

1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！

1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。

1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。

1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以给予热敷，如果热敷的对象是老年人或感觉障碍的患者要避免发生烫伤。

2饮食护理

2.1中风病人昏迷期有不同程度的意识障碍，吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食分5-6次徐徐灌入，可选浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等。

2.2中风病人康复期没有吞咽困难，宜以清淡，易消化，低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，少油腻的食物为主。另外，中风患者必须戒酒。

3心理护理

突如其来的中风，不管是谁，都会有不同程度的心理反应，为了让患者更好地康复，日常工作中护理人员要做到“五心”，基础护理细心，倾听诉说耐心，服务周到热心，听取意见虚心，治疗操作小心，并且给患者一个安静，舒适的环境，利于保持良好的心理状态，让患者感到有家的感觉！

3.1情绪低落抑郁部分患者在训练过程中，出现抵触情绪，产生悲观失望的心理，所以，训练的主动性不高，往往会耽误康复训练，应该主动关心患者，鼓励患者在精神上要战胜自己，只有这样，才能战胜疾病！

3.2依赖、反对独立部分患者在病后出现性格急躁，易激惹，这时需要理解，宽容，忍让，同时进行开导，必要时还可以给讲讲笑话之类的，使其在情绪上得到稳定，可增加心理治疗的效果。还有一部分患者的依赖性很强，凡事都要依赖家属去做，即使自己能做的也不想去做，完全适应了别人的照料，对康复训练是不利的，我们就该鼓励患者做一些力所能及的事，尽量减少别人的帮助。

4音乐疗法

有的患者在康复训练过程中出现逆反心理，不主动配合康复师训练，这时，护士就可以选用一些积极的音乐或是患者喜欢的音乐来支持和强化患者内心积极的情绪力量[4]，同时，音乐也转移了患者的注意力，是他们在训练过程中不会那么痛，从而，使他们的训练从被动变得更主动，达到训练的目的！

5护理体会

脑中风的患者治疗效果的好与坏，成与败，很大程度上与护理上有着密不可分的关联。根据不同的病人提早制定相关的康复护理要点，从细节出发，避免各种并发症的发生，同时在心理上给予干预，让患者有战胜病魔的信心，积极配合康复及治疗，不放弃，不悲观，最大程度地带给患者更加绚烂的明天。

第二篇：中风患者护理论文22

论中风患者的护理

【摘要】脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人当中，许多青年人不注重自己的生活方式，久而久之，“三高”就爱上了这群年轻人——高血糖，高血压，高血脂随之而来，加之，工作压力不断增大，很少有人去刻意体检，以为头晕，头痛是工作忙造成的，其实不然，在他们中间有的是高血压引起的，但并不被重视，等出现脑卒中的表现已为之已晚，所以说，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症——压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。

【关键词】中风；体位护理；心理护理；饮食护理 1体位护理

1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整[2]；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛[2]，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲[1]，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！

1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。

1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。

1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以给予热敷（药名是：申姜30克，伸筋草50克，杜仲20克，乳香20克，透骨草30克，冰片10克，牛膝30克，葛根30克），如果热敷的对象是老年人或感觉障碍的患者要避免发生烫伤。2饮食护理

2.1中风病人昏迷期有不同程度的意识障碍，吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食分5-6次徐徐灌入，可选浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等。[3] 2.2中风病人康复期没有吞咽困难，宜以清淡，易消化，低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，少油腻的食物为主[3]。另外，中风患者必须戒酒。3心理护理

突如其来的中风，不管是谁，都会有不同程度的心理反应，为了让患者更好地康复，日常工作中护理人员要做到“五心”，基础护理细心，倾听诉说耐心，服务周到热心，听取意见虚心，治疗操作小心，并且给患者一个安静，舒适的环境，利于保持良好的心理状态，让患者感到有家的感觉！

3.1情绪低落抑郁部分患者在训练过程中，出现抵触情绪，产生悲观失望的心理，所以，训练的主动性不高，往往会耽误康复训练，应该主动关心患者，鼓励患者在精神上要战胜自己，只有这样，才能战胜疾病！

3.2依赖、反对独立部分患者在病后出现性格急躁，易激惹，这时需要理解，宽容，忍让，同时进行开导，必要时还可以给讲讲笑话之类的，使其在情绪上得到稳定，可增加心理治疗的效果。还有一部分患者的依赖性很强，凡事都要依赖家属去做，即使自己能做的也不想去做，完全适应了别人的照料，对康复训练是不利的，我们就该鼓励患者做一些力所能及的事，尽量减少别人的帮助。4音乐疗法

有的患者在康复训练过程中出现逆反心理，不主动配合康复师训练，这时，护士就可以选用一些积极的音乐或是患者喜欢的音乐来支持和强化患者内心积极的情绪力量[4]，同时，音乐也转移了患者的注意力，是他们在训练过程中不会那么痛，从而，使他们的训练从被动变得更主动，达到训练的目的！5护理体会

脑中风的患者治疗效果的好与坏，成与败，很大程度上与护理上有着密不可分的关联。根据不同的病人提早制定相关的康复护理要点，从细节出发，避免各种并发症的发生，同时在心理上给予干预，让患者有战胜病魔的信心，积极配合康复及治疗，不放弃，不悲观，最大程度地带给患者更加绚烂的明天。

第三篇：77例中风偏瘫患者的护理体会

摘 要：目的：对中风瘫痪患者的护理措施进行探讨。方法：对77例中风偏瘫患者进行康复护理。结果：对77例中风导致偏瘫的患者出院前按照adl评定方法，barythel日常生活活动能力指数分级法进行检查。有45例患者评分在60分以上，30例患者评分在40～60分，2例患者在40分以下。结论：用现代的护理技术对中风偏瘫患者进行早期的康复护理，有利于各种并发症的减少，对患者在短期内生活自理能力和劳动运动能力得到最大限度的恢复都是非常有利的，同时能有效的提高患者的生活质量。

关键词：中风偏瘫；康复；护理

中风作为人类健康的第二大杀手，其主要特征是起病急骤，神经功能出现局灶性缺损，同时其具有很高的患病率、发病率以及致残率[1]。大多数中风患者所留有的后遗症的程度是不同的，在早期即对其进行康复护理，有利于残疾程度的降低。文章通过对2009年1月～2010年12月在广东省中山市小榄人民医院77例中风偏瘫患者进行康复护理，效果较好。现将护理体会报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料选取2009年1月～2010年12月期间在我院进行康复护理的77例中风偏瘫患者，该77例患者均有不同程度的肢体偏瘫。其中男45例，女32例，年龄28～83岁。该77例患者中有57例患者是由于脑血栓引起的，20例患者由于脑出血引起。同时，该77例患者中有50例患者上肢肌力＜3级，27例患者上肢肌力＞3级；51例患者下肢肌力＜3级，26例患者下肢肌力＞3级；患者均没有出现意识障碍，住院时间18～62 d，平均35 d。

1.2 方法：对该77例患者采用常规治疗，实施有效的早期康复护理技术，并评定患者肢体功能。为了对患者的康复情况进行评定，我们采用了brunnstrom运动功能分级法，特别是针对初期评定时，我们根据患者具体情况制定了详细的记录表格，并根据表格拟定康复护理目标及计划。2 结果

文章通过对77例中风导致偏瘫的患者进行早期康复护理，并在其出院前按照adl评定方法，barythel日常生活活动能力指数分级法进行检查。有45例患者评分在60分以上，30例患者评分在40分～60分，2例患者在40分以下。3 护理体会

3.1 评价患者功能：对入院后的中风患者要先观察，并与其本人及家属交谈，对其意识状态、认识能力、言语、吞咽状态、偏瘫程度、肌力大小、病程长短、大小便控制能力进行检查并详细记录，同时制定早期康复护理目标及计划。

3.2 加强生活护理：在对患者进行护理时，应当对生活起居方面给予指导，并为其制定合理的生活作息制度。同时要预防并发症的发生：①预防发生坠积性肺炎，将患者口鼻及呼吸道分泌物及时清除；②预防发生口腔及眼部炎性反应，做好患者口腔护理，使用无菌盐水纱布敷盖眼睛；③预防发生压疮及尿路感染，对患者皮肤要加强护理，定时翻身，对受压部位进行按摩，必要时使用气圈。同时要保持床铺的清洁、干燥、平整、舒适。对尿失禁者要保持会阴部的清洁干燥。3.3 饮食护理：给予患者充足的营养，使其机体的抵抗力得到提高。对于有吞咽困难的患者，插胃管给予鼻饲的时间应当在其发病后的72 h后。

3.4 心理护理：在患者康复中，对其进行有效的心理护理是非常必要的。中风患者从正常人变成残疾人是发生在一个极短时间里的，其不能自理生活，不能从事任何活动，遭受了巨大的心理打击及创伤，由此感觉恐惧、悲观、失望、紧张等，尤其是失语患者，其感受更为突出。护士在对其进行护理时要有针对性的按照患者的病理心理特点，多接触、多询问、多关心鼓励患者，在照顾其生活时要耐心细致，同时要做好基础护理。在取得患者信任和合作后，要树立患者积极战胜疾病的信心，使他们在进行治疗和康复护理的时候能够积极主动的配合。3.5 体位护理：良肢位是早期康复护理的关键，主要是为了防止或对抗出现痉挛姿势，使肩关节得到保护及早期诱发分离运动的体位。护士应当从患者入院即将自然体位改为康复卧位，为患肢康复奠定基础。时刻保持肩关节的外展外旋，前肩伸直外旋，髋关节内收内旋及手指伸开的抗痉挛康复姿势有利于使患肢的恢复。应将瘫痪肢体的手指关节伸展，同时为防止足下垂，踝关节应当稍背曲，在下肢外侧部放置沙袋或其他支撑物，有利于防止下肢外旋。患者每种卧位尽量不要超过1 h，这对于瘫痪肢体的血液循环及康复进展都是非常有利的[2-3]。3.6 训练患者自我护理：患者康复情况良好，应当逐步将患者的训练过度到自理方面，护理人员在对其进行指导时，要确保其安全，始终守在其身旁，并适当的给予协助及鼓励。当患者肌力恢复到一定程度时，要在日常生活中将adl训练贯穿进去，如洗脸、刷牙、进食、脱衣等训练。

总之，通过对中风偏瘫患者进行有效的康复护理及训练，可以最大限度的调动机体内部的潜能，同时对脑神经功能的重组再现都具有积极的作用，能够从根本上对偏瘫肢体功能进行改善，使患肢功能得到最大限度的恢复，有利于各种并发症的减少。

第四篇：2例中风患者心理状态分析及护理措施

论文题目

2例中风患者心理状态分析及护理措施

【摘要】脑中风近年来发病率、死亡率、致残率不断增高，严重威胁到人们生命安全和幸福指数。而且脑中风在平稳期也大多伴有严重的后遗症，身体功能出现障碍，生活不能自理，给患者及家属带来了极大的精神创伤，也引发了一系列的心理问题。我们除了对已经患病的患者进行心理干预治疗，还应该走进社区，通过各种方式普及大家对脑中风疾病的了解，对潜在的中风患者做好心理预防工作。

【关键词】脑中风；个性化心理干预；心理预防

脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种突然起病的脑血管液循环障碍性疾病。中风特点发病急、来势猛,其病死率及致残率高,幸存患者复发率高,大多有严重后遗症,给患者及其家人带来了极大的精神痛苦和经济负担[2]。如何帮助中风患者摆脱残疾的痛苦,恢复自信,提高生活质量是当前脑中风护理的重要问题之一。

1临床资料

某医院

2015年12月

—

2016年3月共收治中风患者48例

48例患者中男

28例,女20例年龄48-60岁

25例

；60-

70岁

12例

；>70岁

11例；[1]其中有两例典型脑卒中患者康复期因心理因素影响康复效果的案例。案例如下：

案例1，女，70岁，2015年12月在起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体出现活动障碍被家人送进医院治疗。现患者病程4月余，做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行颈动脉彩超示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。经药物治疗后患者神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵活，大部分时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿与人交流，不愿饮水，生活不能自理。患者既往有高血压糖尿病病史数年。在治疗过程中患者态度消极不配合治疗，家人因工作原因疏于照看，患者孤独感和自我否定心理严重。

案例2，男，55岁，2016年2月初右手出现拇食指麻木疼痛伴无力，逐渐出现肌肉萎缩。2月7日下午患者因突然出现腰痛伴双下肢麻木无力，不能行走，休息后无好转，前来就诊，行头颅CT显示：脑动脉硬化，且出现尿便障碍。入院行头颅核磁显示：左侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，双侧大脑皮层下脑缺血灶。给予激素抗炎、丙种球蛋白以及改善循环、营养神经等治疗后，患者下肢无力减轻，但仍无法正常行走，脾气暴躁易怒，情绪不稳定，康复治疗过程中态度消极，不愿意吃药。据家属介绍患者是家里的顶梁柱，在工地上班，家里有一个正在上大学的女儿和上高中的儿子。因担心昂贵的医疗费用和巨大的家庭压力，焦虑抑郁心理严重。家属受患者低气压情绪感染，对病情态度不乐观。

根据脑中风患者在不同年龄段的分布和两例典型案例中可以看出中风患者不再是老年人的专利，48-60岁的中年人患病率占比例最大，中年人的社会压力在不断增大，家庭负担不断加重，加上工作、社交需要，很多中年人没有好的生活习惯，吸烟喝酒加班等不良的生活方式使他们身体健康指数不断下降。老年人是中风发生的高发人群，主要原因是老年人随着细胞组织机能的不断老化，动脉硬化的程度也越来越严重，再加上各种疾病的交错，中风的发生率高。

脑中风患者急性期发病后，大多身体机能出现障碍，不能如常人一般生活工作，社会角色变化太快，会产生很多的心理应激反应。中年人发生中风后往往会出现焦虑、抑郁、自我否定悲观等心理障碍，这与他们发生中风的原因有密切关系，我们和家属除了对患者进行身体上的护理和照顾更应该关注他们的心理，并进行积极的引导，帮助患者更快的康复。老年人在发生中风后多因行动不便而产生孤独感，而且对死亡的恐惧感会加剧，情绪变得喜怒无常，自我否定加重，这种现象的发生无疑对患者的家属是一种深深的伤害。我们应该和家属进行沟通和交流，一方面安慰家属的心情，以免家属态度消极，不利于患者的康复，另一方面从心理出发了解患者的需求，减少中风后的负面情绪。护理过程中是否注重心理护理将会对中风患者的幸福感、功能恢复率和死亡率产生重大影响。

2中风患者心理状态分析与护理

2.1焦虑的评估与护理

中年人患中风后焦虑心理较重（如案例2）。患者突发中风后不能和正常人一样行走讲话，家庭压力增大，社会地位也降低，患者一时无法在短时间内适应自己角色的转变，而且无法继续工作挣钱养活家里人，也担心昂贵的医疗费用问题，心情会变的烦躁易怒，坐立不安，往往会变得焦虑。

针对患者心理焦虑的情况，我们在该患者护理时做到了以下三点：1、积极与患者沟通交流，讲解与中风相关的医学知识。2、在对患者进行护理时，鼓励患者进行户外活动，转移患者的注意力，活动过程中对患者多一些肯定和赞美，放松患者紧绷焦虑的心理。3、和患者家属及时有效交流，尽量让患者家属态度积极乐观，从而感染患者，让患者放下心中的思想包袱[4]。

2.2抑郁的评估与护理

抑郁症的发生是中风后最为常见的心理问题。如案例2中的患者，在我们心理护理措施的前期，患者的焦虑心理有一定的改善，但是由于患者本人性格内向，不善于表达情感，患病后他的家人因为照顾不足，他自身的生活得不到保障，缺少心灵关怀，再加上十分担忧昂贵的医疗费用、两个孩子上学的费用和家里的开支收入问题，从刚开始的焦虑为主症转变为言语减少，对生活态度消极，不积极配合治疗，求生意识降低的抑郁为主证的心理。

患者出现以上现象时，已经引起我们的高度注意，开始着重从以下几个方面引导患者。1、跟家属协商对患者保密医疗花费，减轻患对经济压力的担忧。2、我们鼓励家属参与到对患者的护理中，多陪伴患者，多讲一讲对未来的期望，描绘患者康复后的情景，帮助患者重拾对美好生活的渴望，驱赶走心里的阴霾。3、我们在护理时制造一些感动温馨的场景，例如为患者唱生日快乐歌，送上生日祝福，也鼓励其他中风患者多跟他交流，从细节和小事上带给患者爱和温暖。4、密切关注患者的病情，及时和心理医生交流沟通病人的情况，采用一定的心理药物治疗。患者在我们的悉心照料下病情有所好转，慢慢转变自己的观念，配合治疗，求生意识增强。

2.3自我否定的评估与护理

患者之所以产生悲观心理与患者之前社会角色密不可分。如案例1中的老年患者，家属诉患病前患者有规律的的生活习惯，每天会定点接送自己的孙子和跳广场舞。而中风发作后出现了口眼歪斜，行动不便，说话困难等症状，身体状态大不如前，患者一时难以接受之前的生活习惯被打破，产生自我否定的悲观心理，不愿意配合治疗。

我们及时的关注患者的心理变化，并做出引导患者积极治疗的方案。如以下三点：1、耐心的为患者讲解脑中风康复治疗的缓慢性和积极配合治疗的治愈率，引导患者正式自己的病情。2、我们鼓励患者做一些力所能及的事情，在过程中给患者许多暗示性的肯定，如：您做的好棒啊！进步真快！相信您坚持下去一定可以康复的！等。患者在此过程中慢慢减轻自我否定的悲观心理，病情有所好转。

2.4孤独的评估与护理

老年人大多中风急性期发作后容易产生孤独心理（如案例2）。该患者除了有自我否定心理的出现，也因为子女们无法抽出太多时间陪伴患者，患者在医院长时间缺少爱和关心感觉被忽视，再加上患病后语言行动障碍，生活难以自理，产生孤独感，情绪也变得喜怒无常，而且本是花甲古稀之年，对死亡的恐惧感也会加重，态度消极，不配合治疗。

面对该现象的发生，我们从以下三点来引导患者：1、我们给予患者家庭般的温暖。在患者家属不在时，注意患者的动态，及时有效的关心帮助患者，令她感受到爱和温暖。2、和患者子女沟通交流，希望家属尽量多的抽出时间来照看患者，鼓励亲属多探视，亲情支持对患者减轻孤独感起到很大的作用。3、多提供一些机会让患者与其他老年患者多见面多交流，培养他们共同的兴趣爱好，增加生活情趣。如：下象棋、赏花等。消除患者的孤独心理，改变对生活的态度，燃起新的希望。患者的家属在我们的建议下，抽出时间陪伴患者，患者也重新培养了新的兴趣，孤独感和自我否定心理减少。

我们除了通过心理疏导直接干预的方法，也可以通过针刺、艾灸、按摩等保健方法，舒缓患者的消极情绪。我们在护理时采用保健康复疗法，帮助患者正常的身体功能，树立战胜疾病的信心，增强对生活热爱的态度，也可以让家属看到希望，有助于患者的康复。

3讨论

综上所述，我们分析了中风患者出现各种心理问题的原因，并针对性的提出了相应护理的措施，其目的在于帮助中风患者的更早更好的康复，能在病人患病期间得到悉心照顾，提高患者的主观幸福感。然而中风的发病率在不断增高，死亡率也随之增高，年轻化加剧的趋向应引起我们的高度重视，工作重点不仅放在院内中风病人的康复和治疗，也应该走进社区，提前对潜在的中风发病人群做好心理预防工作。总结为以下三点：1、我们应该建立社区中、老年人的社区卫生服务系统，提高社区医疗的护理质量，为中老年人的健康保驾护航。2、走进社区，进行中风病的知识宣讲，普及相关知识，发放关于中风病手册，也可以通过小品、相声、话剧等形式向大家讲述中风病好发的原因及发生后生活状态会有哪些改变，提前让大家认识中风病，有助于病发后身体心理的治疗。3、中风的发生与是否有一个好的生活习惯有密切相关，养成好的生活习惯是预防中风的一个重要条件。在《证治汇朴-中风》中提到:“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，需预防之。宜慎起居、节饮食、远房事、调情志”[3]我们在平时生活时就要生活有规律，保持愉快的心情，饮食清淡戒烟戒酒，房事适度，多运动锻炼身体。

总之，中风病的预防治疗康复都离不开心理护理，我们在日常工作中也应加强心理学的学习和研究，提高我们的临床技能。

参考文献：

［1］甄建华.李学军.陈志刚.《年龄与首次发作急性缺血性脑中风始发状态中医症候分布相关性的聚类分析》.浙江中医药大学学报.2015.1005-5509

［2］刘君文.《脑中风患者心理护理干预的实践》.医院管理论坛.2013.39-46

［3］黄晓丹.陈荣浩.《中医舒适护理在中风抑郁患者中的应用效果》.现代中西医结合杂志.2016.1008-8849

［4］胡必梅.《护理干预对中风患者主要照顾者自我效能感及焦虑症状的影响》.中国医药指南.2013.1671-8194

第五篇：中风患者如何在家里进行康复训练

中风患者如何在家里进行康复训练

许多脑血管病患者及其家属对康复治疗认识不足。

一些医师缺乏康复医学知识，片面强调急性早期卒中病人宜限制活动，卧床静养。

卒中患者只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即应进行功能康复。

早期康复治疗有益恢复生活处理能力，所谓早期康复，是指病人在患病后，只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行功能康复。这也意味着脑血管病病人发病1周内大都可以采用康复措施。也有些康复治疗措施,在入院的第一天就可以应用,如保持肢体的功能位,感觉输入,视、听、触觉刺激等，目的在于预防合并症的发生。临床医学针对的是疾病或病理生理异常；而康复医学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢复实际运动能力。

康复从床上运动开始。

中风患者即使经抢救能存活下来，很多也会留下行动不便等后遗症，如果出院后家人对他们实行“全面”的照顾，“包办”一切，反而会剥夺他们运动的机会，影响他们的康复。

其实，患者中风后康复得好不好，除了与病情有关外，很大程度上还取决于患者有没有进行很好的康复训练。下面介绍一些床上康复训练的要点。

床上移动。床上移动是相对比较简单的运动，学会后对患者大有裨益。患者仰卧，双腿屈曲，足底平贴床面，抬高臀部，做俗称“搭桥”的动作。然后根据需要向左侧或右侧移动臀部，待臀部回落床面后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。开始训练时，家人应在一旁监护，以防出现意外。许多患者初学臀部会无力抬起，这时家人可以协助，稍微用力帮患者抬高臀部。

床上翻身。翻身的动作看起来很简单，但实际上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教会患者做攥拳的动作。具体做法是双手掌心相对、十指交叉（患侧 1 拇指位于上方）。

向健康一侧翻身时，做好前面所说的攥拳动作，伸直手臂与身体成90度，然后由双上肢、肩部带动躯干翻身，随后旋转骨盆，带动下肢翻转。这时家人要视情况帮助行动不便的一侧下肢摆好位置，完成翻身动作。

向患病的一侧翻身时，同样攥拳，伸直手臂与身体成90度，健康的一侧抬起，离开床面并配合同侧上肢，同时向患病一侧的方向摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧。患者翻身后，家人应查看患者的姿势是否舒服，保护好患者的膝关节和肩关节。

以上两个动作初步锻炼了患者的肌肉力量和协调能力，同时能给患者支配身体的一点点自由，可以使患者免受褥疮之苦。

床上坐起，康复运动的第二步。

中风偏瘫患者，学会了如何在床上平移和翻身后，在身体条件允许的情况下，可以开始学习如何从床上坐起。这样不仅增加患者活动范围，而且可以让患者的视野更宽阔，给他生活的信念，增强他战胜疾病的信心。

一、床上坐起。

1、从健康一侧起坐：先做翻身动作，把身体翻到健康一侧位置，然后将患病一侧上肢置于身体前，让患者一边用健侧手臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时，家人可把一只手置于患者后枕部，给予向上的辅助力，另一手帮助患者下肢移向床边并沿床缘垂下。

2、从患病一侧起坐：把身体翻到患病一侧，双手做攥拳动作，患者用患病一侧前臂支撑躯干坐起。家人一边协助其抬头，一边辅助患侧下肢移向床边并自床垂下。

学会坐起以后，患者应该开始一定的床上活动，尤其是瘫痪肢体各大关节的活动。这对维持肌肉的强度和力量，防治肢体挛缩非常有利。

二、床上运动。

1、肩关节活动：用健康的手握住患病一侧的手腕，带动患手上举至头，再返回。也可以双手叉握（患侧拇指处于上方，掌心相对），由健手带动患手上举过头。这两个动作有利于恢复肩胛、肩及手指各关节的正常活动，可预防和缓解肩痛和 2 上肢水肿，也有助于恢复患病一侧上肢的运动功能。

患者上肢不能自行上举时，最好先到矫形中心制作肩带，防治肩关节脱位，预防肩痛等并发症的发生。

2、肘关节活动：用健康一侧的手握住患病一侧的手腕，对肘关节进行屈曲伸展活动。在屈肘90度时，可将患病一侧的手掌旋转至掌心向上，随后再将掌心转至向下，以促进前臂旋前、旋后的功能恢复。

3、腕关节及手指活动：用健康一侧手掌握住患病一侧手掌，前屈，接着背屈。然后握住患病一侧的4根手指，一起做屈伸动作。

4、髋关节活动：把健康一侧下肢插于患病一侧下肢的下方，伸直双下肢，用力向上抬起。

以上动作，最好每天能做5-6次，每次10-15分钟。俗话说“生命在于运动”，中风后瘫痪的病人更需要积极的运动锻炼。因此，如果您关爱家中患者，就要积极地让康复中的他动起来。

康复，别忽略了手。

正常人可能会觉得，瘫痪患者最痛苦的莫过于不能直立行走。其实，瘫痪患者，不仅需要锻炼腿部功能，常被忽略的手部功能的锻炼也是非常重要的。手部功能基本正常的话，患者的日常生活大多可以自理，对患者来说，能增加他的康复信心；对家人来说，能显著减轻护理的负担。不同程度的手部瘫痪情况，锻炼的侧重点是不同的。

偏瘫手基本没有活动能力时。患者容易出现肩痛和肩关节的半脱位，这时家人要有正确的扶抱方法，不要随便拖拉患者的手臂。替患者活动关节时，一定要先告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的锻炼主要包括：活动腕关节和拉长小（末）指那侧的手臂肌肉。

活动腕关节时，除了注意正确的方法外，还可以稍用力地挤压患者拇指那侧的前臂与手掌衔接处。拉长肌肉的具体做法是：家人把自己的左手四指伸直插入患者的掌心，并把拇指放在其手背上，将患者瘫痪的手托住，同时右手托住患者的手腕，双手向相反的方向将前臂和手腕拉开。除此之外，还可以做一些内外旋转的活动，使患者的腕关节不会僵硬。锻炼之余，家属应嘱咐患者在坐位时尽量把 3 偏瘫的手放在桌面上，健康一侧的手多做些功能活动，并尽可能让偏瘫的手参加一些日常活动。

偏瘫手稍能活动时。瘫痪的锻炼是一个漫长的过程，患者的进步是缓慢而且微小的，但细心的家属还是可以发现到的。当患者手部的功能有所恢复时，可表现为：屈曲患者健康一侧的肘部，瘫痪一侧的上肢也有轻微的运动；或患者可自行把瘫痪的手放在大腿上。此阶段家人要鼓励患者加强上下身的运动，以带动瘫痪手部的运动，并鼓励他双手一起拿取物品。

也可尝试让患者做一些前臂支撑的练习：患者在家人的协助下坐好，家人将物品放在患者偏瘫的一侧，然后让患者尽量用健康一侧的手去拿物品，瘫痪一侧的手臂则负责支撑身体。在锻炼初期，家属应在一旁尽力协助患者：家属把一只手拇指外展，四指伸直合拢，并将虎口处平放在患者偏瘫的手腕处——固定患者作为支撑的手臂，另一只手握住患者的肘部，这样能使患者的手臂保持一直线，有助于其做支撑锻炼。

偏瘫手可抬高时：患者用健康一侧的手将瘫痪侧衬衣塞在裤子里，偏瘫手能够轻轻让开时，家人就要对患者偏瘫的手的支撑能力做进一步的锻炼。此时的锻炼应尽量减少健康一侧手的帮助。具体的操作方法包括：鼓励患者穿衣时自行移动手臂配合；把书刊放在墙上，利用瘫痪的上肢用力地顶住等。

当患者可以用双手拧毛巾，或开瓶时能用偏瘫手稳住瓶子，家人就要积极利用各种日常物件，来加强患者手部的抓放活动。偏瘫的手往往不能自如地伸直，因而在伸直训练时，家属可以利用胶布协助伸直患者的手指，或者训练患者抓较大物件，如皮球等，使手指的伸直得到练习。日常生活中，要鼓励患者用偏瘫的手拿饭碗、毛巾、牙膏等，鼓励他试着用偏瘫的手提轻便的袋子，鼓励他多用手抓放不同大小、重量、材料的物件，例如举杯子、拿捏弹力球、玻璃瓶等。

偏瘫手可高举过头时：患者可以用偏瘫手拿汤匙进食时，家人就应着重训练患者的拇指与其他手指的协调能力，并训练肩膀、手肘与手指的配合。具体练习包括用偏瘫的手握杯、梳头发、翻书等。当患者偏瘫的手的协调能力得到明显改善时，家人可以指导他穿衣时用双手扣纽扣，刷牙时尽量用偏瘫手拧开牙膏帽，练习打结等。

偏瘫手基本活动自如时。这时患者的手臂功能已基本恢复，主要的不足是对复杂或粗重的活动感到吃力。这个阶段，主要依靠患者自己的练习，如尝试用偏瘫的手握笔写字，用锤子敲钉子，拿筷子进食，穿衣时用偏瘫手单手扣纽扣，打羽毛球以及玩乐器等。

手的功能恢复对完善日常生活，提高生活质量具有重要意义。在中风恢复期，家属如果能按正确的方法指导和帮助患者进行功能训练，并持之以恒，可以说，大多数患者都会取得很好的效果。

吞咽训练,唇舌为先：

在医院里，不会吞咽的中风患者，除了打吊针外，医生还会从他鼻孔里插一根管子（鼻饲管），一直延伸到他的胃里，每天定期从这根管子注入流质食物。这时不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的营养供应就能得到保证。但这种食物是需要严格配置的，里面的蛋白质、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭护理很难做到这一点。这就为不能吞咽的患者出院设置了障碍。

其实，只要患者病情稳定，神志清醒，家人可以让他带着鼻饲管出院,回家继续康复治疗。但有一个前提，就是出院后家人必须为患者进行吞咽训练。

吞咽功能的恢复，不仅能降低患者出现肺炎等并发症的概率，还能增强其康复信心，提高患者的生活质量。学会正常吞咽，患者将不再恐惧饮水，不再担心呛咳，他的鼻子能得到“解放”，他还能品尝自己喜欢的食物。

吞咽训练，首先是进行口唇及舌头的运动训练。一开始，患者会表现为进食时，食物在口中滞留时间很长，或吞咽时呛咳明显。这时家人要鼓励患者进行舌部的运动。具体方法如下：将舌向前伸出唇外，然后做左右运动，摆向口角，接着尝试用舌尖舔下唇，随后转为舔上唇。最后，舌部用力向上按压硬腭。若患者舌头僵硬，不能运动，家人可用压舌板或勺子，对患者的舌部轻轻按摩；也可用纱布包裹患者的舌部，由家人用手辅助患者的舌头，按前面所述，做不同方向的被动运动。

一些中风患者，不仅不能正常进食，而且还因为吞咽功能丧失，面部肌肉瘫痪，导致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿与人交流，严重地影响了中风后的语言、肢体等功能的康复。这时，可通过一些简单的口部运动，改善其 5 流涎症状。如先让患者张口发“a”（啊）音，继而发“yi”（衣）音，然后发 “wu”（呜）音，接着发“f”（夫）音，或做吹口哨动作。除此之外，要鼓励患者多做微笑、鼓腮及吸吮等动作，还要反复做咀嚼动作，以活动下颌。训练口腔及面部肌肉，可改善患者的嘴唇闭合能力，避免其唾液流出，还可促进其咽下唾液，改善吞咽功能。

进食训练。康复锻炼易被忽视的一关。

当患者能够配合完成口唇、舌的运动后，家人就可协助他进行吞咽动作的训练。

吞咽练习。用棉签蘸取少许水，伸入患者口腔按摩其口唇、颊部及舌面，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做吞咽动作，进行无食物的吞咽练习。如果患者不能完成吞咽动作，家人可将拇指和食指放在地他的甲状软骨（喉结）两侧，轻轻向后上推压，同时叫患者配合吞咽，协助他完成吞咽动作。

口唇及舌的运动可以和吞咽练习交替进行，每组动作每次做5-10遍，每日做3-4次。

不管患者的肢体运动功能是否恢复，或是否能坐起，如果患者练习后，口唇及舌部的运动功能已改善，并能较好地完成吞咽动作，患者就可一边带着鼻饲管，一边进行进食训练。

进食训练。体位：患者不能坐起的，可以让他仰卧，并让他的躯干上抬30度，头颈向前屈。患者是偏瘫的，偏瘫一侧的肩膀就要用枕头垫起，以减少食物误吸和食物向鼻腔逆流的风险。

患者能坐起的，也要使他身躯前倾约20度，颈部稍向前屈曲。进食时，要让患者的身体向没有瘫痪的一侧倾斜45度，以便于让食物进入食管，防止误吸。

具体操作：餐前30分钟不要对患者进行任何的康复训练，应令其休息，做好进食准备。要选择患者喜爱的食物，以及适当的进食体位。

开始喂食时，要用薄而小的勺子，进食量由少逐渐增多，从3-4亳升开始。应将食物放到没有瘫痪一侧的舌根部，然后用勺子轻压，引起患者的吞咽动作，促使其将食物吞下。一次的食物应让患者反复吞咽数次，使之全部通过咽部，然后再喂下一勺。进食后，注意要给患者喂清水，以清洗口腔，避免食物残留引起误 6 吸。还要清醒的是，对吞咽有困难的患者来说，固体食物比液体、半液体食物更容易吞咽，更不容易引起呛咳。因此，开始进食训练的食物不应是牛奶、稀饭之类的，而应是馒头、煮烂的米饭等。

进食训练应在患者全力配合的情况下进行。患者一旦发生误吸，家人应拍背协助患者咳出食物。如果患者呛到后咳嗽不止，或是呛咳后呼吸有喘鸣音等，应高度怀疑发生了支气管异物，此时要尽快送医院治疗。

通过训练，患者没有明显的吞咽困难和饮水呛咳时，家人可请专科医生对其吞咽功能进行评估，以确定是否可以拔除他的鼻饲管。

瘫后学走，先迈哪只脚。

一位已经康复的患者说：“中风时最担心的就是不能行走，那时想去哪里都不由自主”。由此可见，行走对于一个人来说是多么重要，可以行走意味着“有自由”。中风患者常伴有足下垂、内翻等情况，他们要正常行走，往往需要经过几个阶段的康复训练。

步行前练习。偏瘫患者在锻炼行走前，膝关节往往不能屈伸自如，脚掌也不能有目的地勾起，并且平衡能力较差。这时应加强以下练习，力求在行走前能完成先足跟、后足尖着地的步行准备。

1、踮脚尖或勾起脚掌：首先让患病一侧的下肢脚掌完全触地，同时健康一侧的下肢向前迈出一步。在这个状态下，告知患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，前脚掌仍着地，做踮脚尖的动作，此时家人要注意防止患者出现足内翻的情况。然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患者侧脚掌徐缓着地。上述两个动作可反复交替进行练习。

2、加强患病一侧的下肢负重和平衡能力：患者用患病一侧的腿站立，将正常的腿放在患者腿前面，脚掌与患足呈直角；或将正常一侧的腿放在患腿后面，脚掌紧贴患足足跟，并与之成直角。还有一种办法是，家人用双手扶好患者（手放在其骨盆处，使其骨盆呈直立状态，不向一边倾斜），患者以患腿为支点，用正常一侧的脚在地面画“8”字。

3、骨盆和肩胛骨旋转练习：肩胛骨的旋转可以带动上肢摆动，骨盆的旋转有助于减轻下肢的僵硬，它们都能改善步行的协调性。做肩胛骨旋转练习时，先让 7 患者站立不动，让他双手交替做触碰对侧大腿部的摆动。患者如能很好地完成，就可开始学行走。步行时，让他用一侧手试图去触碰向前迈出的大腿。做骨盆旋转训练时，家人要站在患者后方，双手扶着患者的骨盆，在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转。行走过程中，患者如果出现患侧肢体僵硬，则应停止步行，改为在原地进行数次骨盆旋转运动，使躯干和下肢放松后再继续进行练习。

扶持步行。有了扎实的训练基础后，家人就可以鼓励患者行走。为了避免发生意外，最好在有栏杆的路段或床沿进行练习，同时家人要给予保护。

哪只脚先迈步也是有讲究的。应该是患腿先向前迈步，此时要保持患者躯干挺直，家人要帮助患者的患侧骨盆向前下方移动，并防止患者的患腿迈步时外旋。当健腿向前迈步时，应用健腿向前迈步时，应用健手扶栏杆，接着重心向前移，家人站在患者的患侧后方，一只手置于其患腿膝部，防止膝关节突然屈曲，另一只手放置患侧骨盆部，以防其后缩。开始时，健腿只迈至与患腿同一水面，随着患腿负重能力的提高，健腿可以适当超过患足。为了进一步改善步态，家人应鼓励患者做向后方迈步的练习。向后迈步时，先要让患者屈膝，然后再上提骨盆，使踝关节获得充分背屈。

巧治老年便秘

老年人随着年龄的增长、结肠肌肉的运动功能逐渐降低，肠黏液分泌腺亦逐渐萎缩，黏液分泌越来越少，肠道结缔组织弹性降低，加之老年人神经系统的变化，导致功能性便秘在老人中较为普遍，长期便秘导致肠道毒素的吸收和消化不良给老年人的身体和精神均带来极大的危害，经给予口服缓泻剂，润滑剂肛注，灌肠效果都不是很理想，我们用吸痰管将润滑剂注入病人肠道内，收到了良好的效果。

1、方法

把一次性14号吸痰管，用剪刀在吸痰管顶端插入肛门部位剪5个小孔，把剪有小孔的部位插入肛门内，再用50ml注射器抽取开塞露40ml，与吸痰管连接，把开塞露缓缓注入病人体内。此方法，效果显著，病人反应小。

2、优点

（1）一次性吸痰管质地较软，管径细，对病人刺激性小，减少病人的痛苦。（2）一次性吸痰管顶端剪5个小孔，灌肠液流入体内速度缓慢，较均匀，肠壁刺激性小。（3）减轻了病人灌肠的痛苦，达到了解除便秘的效果。