患者出入院护理

第一篇：患者出入院护理

X X X 人民医院

患者出入院护理

患者入院护理

(一)观察要点

1.了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况。2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。3.询问患者有无过敏史。如有相关的药物过敏史，应在病历夹的的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红体字书写。床头挂相应的药物过敏牌。(二)护理要点

1.备好床单位，有需要的根据病情准备好急救物品和药品。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

3.填写患者入院相关资料。

①、包括《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、住院需知，床头卡、药卡、一览卡(一级护理：红色、二级护理：绿色、三级护理：白色)。

②凡新收65岁以上的患者应列入防跌倒对象，需落实护理措施。如病人发生跌倒意外,即执行病人发生跌倒意外的护理应急预案,填写《患者跌倒登记表》，一周之内将《病人跌倒报告表》交护理部。床头挂（防跌倒、防坠床）标示。

③对于有带褥疮入院的病人应填《难免（带入）压疮报告、会诊单》，并在及时上报护理部。积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时记录《患者压疮情况跟踪表》。床头挂（防褥疮）标示、设翻身卡。4.通知医师接诊。X X X 人民医院

5.测量患者生命体征并记录。6.遵医嘱实施相关治疗及护理。7.完成患者清洁护理。

8.6小时内完成《护理记录单》，24小时内完成《病人入院评估表》、。(三)指导要点

1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。

患者出院护理(一)观察要点

评估患者疾病恢复状况，做好记录。(二)护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录。

2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记。4.整理出院病历。5.送患者出病房。

6.患者床单位按出院常规处理。(三)指导要点

1.完成出院健康指导。

2.针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等。3.告知患者复诊时间及地点。

第二篇：1患者出入院护理

患者出入院护理

患者入院护理

(一)观察要点

1.了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况。2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。3.询问患者有无过敏史。如有相关的药物过敏史，应在病历夹的的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红体字书写。床头挂相应的药物过敏牌。(二)护理要点

1.备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品。

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

3.填写患者入院相关资料。

①、包括《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、床头卡、药卡、一览卡(一级护理：红色、二级护理：绿色、三级护理：白色)。

②凡新收70岁以上的患者24小时内应填《病人跌倒危险因素评估表》，70岁以下患者如曾有跌倒史、使用辅助用具、肢体活动异常、步态不稳者也应填写。对病人评分总分≥5分为发生跌倒高危因素,需继续填写和落实护理措施。如病人发生跌倒意外,即执行病人发生跌倒意外的护理应急预案,填写《患者跌倒登记表》，一周之内将《病人跌倒报告表》交护理部。床头挂（防跌倒、防坠床）标示。③对于有带褥疮入院的病人应填《难免（带入）压疮报告、会诊单》，并在及时上报护理部。积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时记录《患者压疮情况跟踪表》。床头挂（防褥疮）标示、设翻身卡。4.通知医师接诊。

5.测量患者生命体征并记录。6.遵医嘱实施相关治疗及护理。7.完成患者清洁护理。

8.8小时内完成《护理记录单》，24小时内完成《病人入院评估表》、。(三)指导要点

1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。

患者出院护理(一)观察要点

评估患者疾病恢复状况，做好记录。(二)护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录。

2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记。4.整理出院病历。5.送患者出病房。

6.患者床单位按出院常规处理。(三)指导要点

1.完成出院健康指导。

2.针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等。3.告知患者复诊时间及地点。

第三篇：19 患者出入院工作制度

患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）

1.入院

1.1 在患者入院之前准备好床单位。

1.2 热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。1.3 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。

1.4 解释并告知住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

1.5 完成护理评估。

1.6 根据患者的需要制订护理计划。

1.7 对急症手术或危重患者入院须立即做好抢救准备。2.出院

2.1 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结账。

2.2 患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情，药物的剂量、作用、副作用，饮食，活动，复诊时间，预约等。

2.3 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。2.4 主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。2.5 清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。

2.6 患者出院结算后离院，嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。2.7 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。3.转院转科

3.1 接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。

3.2 患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。

3.3 转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。

3.4 转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。3.5 转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。

第四篇：住院患者出入院相关制度

留观管理制度

一、凡不具备收住入院条件，院外观察达不到目的者均应收留观。

二、专科待床留观病例，必须有首诊医师开出医嘱，并向急诊值班的外科或内科医师当面交接病情、门诊病历、所有检查资料和注意事项。

三、专科医师在未同急诊值班医师交接病情的情况下，不得随便将病人领进观察室。

四、对留观病人，首诊医师应开出观察医嘱，每天不得少于两次巡视、两次病情纪录。

五、病人留观的次日，上级医师查房确定其去留，对需留院观察治疗超过48小时者，则转给当日病区值班医师负责。并建立相应病历。

六、如遇大批病人留观，其处理由科室统筹安排。

入院管理制度

一 总则

1.医务科、护理部、医疗科室、医院总值班、住院处及急诊收费处通力合作，保证有住院指征的患者一天24小时均可及时入院就诊。

2.本院具有执业医师资格的医生方有资格收治其专业范围的患者，所有住院证上必须写明入院初步诊断或收住的正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：

（1）住院的理由；

（2）患者病情和治疗计划；

（3）治疗的预期结果；

（4）初步估计的住院费用；

（5）其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。

3.医院应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。

4.在专科病床已满的情况下，各病区根据病情性质就近安排至相关的病床。

5.所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施并及时办理入院手续。

6.医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制，按照先来后到的原则由各科护士站统一安排，护士长负责。

7.医保患者携带医保卡及身份证可在住院处办理相关手续。住院处工作人员对持医保卡人员要进行严格审核，并积极为其办妥有关手续。新型农村合作医疗患者凭身份证和住院证办理入院。

8.传染病员住院，必须严格按《传染病法》由专科收治。

9.为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留1~2张抢救病床。

10.突发紧急事件协调机制：白天向医务科汇报；晚间向总值班汇报，争取第一时间妥善处理、杜绝隐患。

二 门诊患者入院程序

1.医生在初步评估患者病情的基础上，对确需住院治疗的患者，根据医院提供的服务范围和设施能否满足其诊疗的需求，如能满足其需求，则决定患者入院并开具住院证。

2.入院患者持住院证，到相应病区按制度办理入院手续。病区护士热情接待，有空床位时，登记床位，告知入院流程；无空床位时做好解释说明工作，并与值班医师做好病情评

估，开启预约登记。

3.患者去住院处办理入院手续，填写入院前的有关信息，支付费用。

4.住院处把患者的信息输入医院信息系统。

5.病区护士收到入院单后，热情接待，带患者到床位并妥善安排，测T、P、R、BP、体重并记录。主动介绍入院须知、有关制度、主管医生和责任护士，完成入院宣教工作，并协助患者熟悉环境。对急诊手术或危重患者，须事先做好器械、药品等的抢救准备，并与护送者做好交接班工作。

6.负责通知主管/值班医生查看患者，并及时执行医嘱。

7.护士按要求全面评估患者，对患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。

8.主管/值班医生于患者入院后第一时间查看患者，详细询问病史，仔细查体，进而制定诊疗计划并开立医嘱。若有多位新入院患者需要查看时，根据病情轻重、危重患者优先的原则先查看病情危重的患者，并做好其他患者及其家属的解释说明工作。

三 急诊患者入院程序

1.重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室做好抢救准备，由急诊科医护人员护送，到达相关病房或手术室，运送途中携带必要的抢救器材及物品。

2.家属办理床位登记、入院和交费手续：白天——住院处，夜间及节假日——急诊收费处;无家属时由急诊科护士为患者办理床位登记和入院手续。

3.对于有入院指征的急诊患者，如因医保付费问题或其他原因，患者或其家属拒绝入院，必须在病历记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。

4.创伤患者经急诊处理病情稳定、无入院指征者，告知注意事项后可让其离院，必要时留急诊观察室观察。

5.有入院指征的急、危、重、抢救患者，急诊科护士通知相应科室护士/医生，做好患者接收准备。应通知以下内容：

（1）患者姓名、性别及年龄；

（2）收治的专科/医生；

（3）患者诊断及病情；

（4）需要准备的物品及设备。

6.急诊护士护送患者至病区，并与病区护士做好交班工作；病情需要时，应由专科医生陪同。

四 预约住院的规定及流程

针对部分科室床位紧张、患者入院难的情况，特制定以下规定及流程：

1.各科应优先保证急诊、手术预约患者入院，尤其急危重症抢救患者、急诊留观达72小时患者，相应专科要保证及时入院。

2.普通入院患者若有病床可直接入住；若无空床位，则采取预约制：

a.各科护士站建立《预约住院登记本》。内容包括：预约时间、患者姓名、性别、年龄、初步诊断，联系电话，开具住院证医师，入院时间及备注等。护士接到入院证后，向患者说明入院预约规定，并将相关信息登记入《预约住院登记本》。急诊留观患者、ICU转普通病房需在备注栏注明。

b.有空床位时，按先来后到的顺序由主班护士联系患者，及时入院。其中优先安排急诊留观患者、ICU转普通病房患者。

3.各科床位由护士站主班护士统一安排，医师不得无理阻碍。护士长、科主任定期检查，避免出现无正当理由不安排住院情况出现。

出院管理制度

一、对于符合出院标准，当天出院的病人，主管医生原则上在上午开出出院医嘱，并与责任护士协调出院过程，协助联系提供患者需要的服务。

二、病情尚不允许出院但病人/家属要求出院，充分告知病情、劝阻无效者，主管医生必须在病历中记录并由病人本人或家属签名。应出院而不出院者，通知家属、所在单位或相关部门接回或送回。

三、主管医生与责任护士根据病人出院后治疗需要及病人/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合病人需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、复查的时间和项目、康复保健指导及如何在紧急情况下得到医疗帮助。

四、病人离开医院前，主管医生应把已完成的出院小结交给病人/家属，另一份保存在病历中。

五、出院前病人结清所有费用，医院各相关部门须协助病人完成交费、盖章、病例复印等出院相关事宜。

转科管理制度

一、入院后如无特殊原因一般不转科，但在下列情况下病人可被转科：

1、住院病人多，男女病床不均衡。

2、入院后诊断改变，如以内科病入院，需外科治疗。

3、有特殊治疗需要，如感染控制问题。

二、患者转科，须经接受科室会诊同意，主管医生告知病人或其家属转科，并开具医嘱。

三、责任护士通知病人或其家属转科，并协助整理个人物品。

四、对于转科的病人，如需转至另一楼层，则应处理如下：

1、护士通知住院部，联系转科时间，负责结算本楼层费用。

2、责任护士转运前评估病人并记录，检查护理记录是否完整，根据病情需要必要时准备合适的转运工具。

3、责任护士电话通知转入科室应做的准备工作。

4、责任护士携带病人的所有医疗护理记录参与护送病人转运，责任护士与转入楼层的护士交接班。

5、转入楼层护士立即通知医生，责任护士立即评估病人，并记录评估结果。

五、转科小结由转出科室医生在病人转出前完成，内容包括：说明病人住院及转科原因、症状体征及重要的阳性发现、诊断、所接受的有意义的检查、治疗、手术及其它操作、病情进展、药物及其它治疗情况及当前病人健康状况等；并且，转出科室负责完成病人转出前的所有医疗记录并由上级医生审核修改签名，如没有及时完成，转入科室有权拒绝转入（危重患者除外）。接收科室的医生必须重开医嘱，并在班内完成接科小结。

转院管理制度

一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出转院，经医务科报请院长或主管业务副院长批准后可实施转院，并由经治医师记录入病历。急诊转院可简化程序，但仍需院长或主管业务副院长同意。

二、病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定和危险过后，再行转院。

三、医院及其医务人员应切实履行告知义务，向病人或其监护人告知转院必要性、转运途中的危险、转往医院名称、地址等，征得病人或其监护人同意后方可转院，并在病历中记录医患沟通情况，由病人或其监护人签字。

四、急诊、危重病人转院应提前与转入医院联系，征得对方同意后方可转院。

五、凡决定转院的病员，经治医师必须书写较为详细的病情摘要，并经主治医师、科主任审查、签字。有医护人员护送的，病情摘要由医护人员转给转入医院；没有医护人员护送的，病情摘要应交病人家属随病员转去。同时经治医师应在病历中书写转院记录。

六、病人转院应有其监护人或家属护送。较重病人转院或病情确需转院，但又无监护人或家属护送的，医院应派具备执业资格的医护人员护送，应准备好相应的抢救物资、器械、药品。

七、病人转至医院后，护送医护人员应主动向接诊医师介绍转出医院名称及护送人员姓名；提交病情摘要，详细说明病人基本情况，转院原因、诊断治疗情况；出示相关检查结果(含放射平片、cT片)。在征得转人医院接诊医师同意后，护送医护人员才能离开转入医院，并将转院情况如实记人病历。

八、病人转至医院后，转人医院接诊医师不得拒收、拒治或推诿，应及时接诊、处置病人，主动询问病人病情等相关情况，并应在病历中详细记录接诊情况及时间，双方交接情况等。

九、对病人及其家属未经医院同意，自行转院时，医院仍应提供病情摘要，并应在病历中详细记录，由病人或其家属签字。但不适用本规范其他条款。

十、严禁医师以转院名义推诿病人，对违反本规范，发生推诿病人，延误病人治疗造成损害的，将依法追究相关人员的责任。

第五篇：患者入院护理评估单

患者入院护理评估单

姓名

性别：□男 □女

年龄

床号 住院号

科室

民族

职业

文化程度

入院诊断

入院日期、时间

患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他

体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压

/ mmHg 体重

Kg 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷

瞳孔：左＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失；右＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容

既往史：□无 □有/

药物过敏史：□无 □有/

过敏的物质：□无 □有（□碘酊 □酒精 □海鲜 □其他）饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日

持续

年 吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日

持续

年

饮 食：□正常 □异常（□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲）嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他 营 养：□正常 □中等 □恶液质

口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他

食 欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它

睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他

辅助睡眠：□无 □有（药物）自理程度：□自理 □需协助（□进食 □洗漱 □排泄）□完全依赖

活 动：□自如 □受限 体 位：□自动体位

□强迫体位（□坐位 □半卧位 □其他＿＿＿）跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 □否 □是 评分＿＿分 压疮发生风险评估：压疮高危 □否 □是 Braden评分＿＿分

皮肤：□完好 □异常

□压疮

×

cm 分期

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管

排 便：□正常 □便秘

天/次 □腹泻

次/天 □失禁 □造口（部位）患者对疾病的认识：□认识 □部分认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解

入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□讲解 □示范 □视频 □资料 宣教对象：□患者 □配偶 □儿子 □女儿 □父亲 □母亲 □朋友

接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差异 □教育水平低 □语言障碍 □听力障碍）

评估护士

****年**月**日 时