敖汉旗新型农村合作医疗特殊慢性病（五篇材料）

第一篇：敖汉旗新型农村合作医疗特殊慢性病

敖汉旗新型农村合作医疗特殊慢性病

门诊费用报销实施细则

（试行）

我旗参加新型农村合作医疗的农牧民（以下简称参合农牧民）中有部分人员患有特殊慢性疾病需长期在门诊用药治疗且费用较高，成为农牧民因病返贫的一个重要因素。为了减轻参合农牧民因患特殊慢性病门诊用药负担，充分体现新型农村合作医疗制度的优越性，扩大参合农牧民受益面，对符合特殊慢性病门诊报销标准的参合农牧民按规定给予一定的补偿，为加强管理特制定本细则，具体规定如下：

第一章 总 则

第一条 认真贯彻执行国家有关政策法规以及敖汉旗政府的相关规定，按照敖汉旗新型农村合作医疗管理委员会制定的管理办法执行。

第二条 特殊慢性病是指癌症、尿毒症透析、血液及造血系统疾病、脑血管病后遗症瘫痪、精神病、肝硬化、红斑狼疮。

第三条 特殊慢性病门诊补偿的范围

1、癌症是指抗癌用药及放、化疗所发生的门诊医药费用。

2、尿毒症是指透析及药物治疗发生的门诊医药费用。

3、血液及造血系统疾病是指再生障碍性贫血、白血病门诊治疗发生的医药费用，不含全血及成份用血。

4、脑血管病后遗症是指脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血遗留瘫痪后遗症的门诊医药费用，不含各种康复治疗费用。

5、精神病、肝硬化（失代偿期）、红斑狼疮非住院期间的门诊用药。

第二章 特殊慢性病组织、管理

第四条 特殊慢性病由旗合作医疗管理办公室负责组织管理，由乡镇苏木合作医疗管理办公室负责对特殊慢性病门诊的注册、管理。

第五条 成立由院长、业务副院长、内科主任、乡镇苏木合管办负责人组成的诊断小组，负责对本辖区特殊慢性病病人的确认。院长为诊断小组组长。

第六条 特殊慢性病的鉴定程序：

1、患有特殊慢性病的参合农牧民将审批表、诊断证明和病历复印件交到乡镇苏木合管办。

2、乡镇苏木合管办在15个工作日内将所有材料提交到诊断小组，并通知本人到卫生院或医院进行确认。

3、诊断小组确认为特殊慢性病患者后，由乡镇苏木合管办将诊断结果和所有材料上报旗合作医疗管理办公室。必要时由旗合管办组织旗合作医疗慢性病专家小组进行会诊。

4、旗合作医疗管理办公室对慢性病确认后输入微机，由乡镇苏木合管办在患者所在村公示七天，对无异议者发放《敖汉旗新型合作医疗特殊慢性病门诊就诊卡》，享受特殊慢性病报销待遇。有署名检举的，经核实不符合条件的，不能确认为特殊慢性病患者。

第七条 未参加新型合作医疗的，不属于特殊慢性病门诊报销范围。

第八条 符合特殊慢性病门诊报销条件的参合农牧民，在参加年度内享有报销资格。次年未缴费的，治愈或已死亡的取消其报销资格。

第九条 特殊慢性病门诊报销资格实行年检制度，每年第一季度申报复核。

第三章 就诊用药

第十条 旗医院、旗中蒙医院、旗妇幼保健所、红十会医院、乡镇苏木卫生院、中心卫生院为我旗特殊慢性病定点医疗机构，所辖门诊部不属定点机构。

第十一条 特殊慢性病门诊报销实行“定点医疗机构执证就诊”的原则，因病情需要到非定点医疗机构或旗外医疗机构就诊的必须到旗合管办办理批准手续，并到具有医疗执业许可证的国家正规医疗机构治疗，否则不予报销。

第十二条 报销票据为医疗机构出具的计算机打印、财政厅监制的门诊收据，其他（手写）票据无效。第十三条 药品执行《敖汉旗新型合作医疗特殊慢性病门诊用药目录》（另行发文），《目录》外药品不予报销。

第四章 补偿标准及程序

第十四条 补偿标准：参合农牧民因患特殊慢性病在门诊治疗时发生的医药费用按25%给予补偿，每人每年最高补偿金额为2000元。

第十五条 特殊慢性病门诊报销实行病种管理，与核定病种无关的门诊费用及药品不予核销。

第十六条 报销程序

1、在本旗范围内定点医疗机构就诊实行门诊即报制，即在定点医疗机构就诊，凭门诊收据、合作医疗证、特殊慢性病门诊就诊卡可直接到医疗机构合作医疗报销窗口报销。

2、到旗外医疗机构就医的，持转诊证明、合作医疗证、门诊收据及门诊病历手册、费用清单、特殊慢性病门诊就诊卡直接到旗合作医疗管理办公室审核，在30个工作日内到乡镇合管办领取补偿金。

3、患者合作医疗证中登记注册人员持身份证可代替患者申报、领取补偿金，其他人员不可替领，特殊情况可凭授权委托书领取。

第五章 定点医疗机构管理

第十七条 旗内特殊慢性病门诊报销医疗机构应设有特殊慢性病门诊诊室并有科室标牌，有专人负责特殊慢性病的诊治，使用双联处方（其中一联交患者报销时用）。按照国家药品及诊疗项目标准收费。

第十八条 医院“合作医疗报销窗口”凭合作医疗证、本院处方、本院门诊收据、特殊慢性病门诊就诊卡给予报销。

第十九条 定点医疗机构要先行垫付补偿款，每月与住院补偿款一起到旗合管办申报，报销票据保存方法与住院一致，按月编号单独装订。

第六章 罚 则

第二十条 参合农牧民个人提供虚假资料骗取特殊慢性病门诊报销资格的，一经查实取消其本年度特殊慢性病门诊报销资格，追缴已领取的补偿款并对其本人处补偿金5倍罚金（最低处罚100元，最高处罚2000元），未得到补偿的罚金100元。

第二十一条 定点医疗机构或负责体检的医疗机构参与提供虚假资料骗取特殊慢性病门诊报销资格的，每发现一例，单位除负责追缴补偿款外，并处2000元罚金，对责任人罚款500元。

第二十二条 定点医疗机构在诊疗过程中未按规定办理的以及协助患者套取补偿金的，每发现一例，单位除负责追缴补偿金外，并处2000元罚金，对直接责任人罚款500元，并调离工作岗位或待岗处分。情节严重或影响较大的取消其合作医疗定点医疗机构资格。第二十三条 旗乡两级合作医疗管理办公室人员在办理核销时不按规定办理以及协助患者套取补偿金的，每发现一例，对直接责任人视情节轻重给予罚款2000元、调离工作岗位、待岗、辞退等处罚。

第二十四条 定点医疗机构在办理特殊慢性病门诊诊疗或报销的服务行为受到参合群众或监督员的投诉的，经查证责任在工作人员的，给予批评警告处分。

第七章 附 则

第二十五条 特殊慢性病诊断标准另行发文。第二十六条 本实施细则自2006年8月1日起执行。第二十七条 本实施细则由旗新型合作医疗管理办公室负责解释。

第二篇：新型农村合作医疗特殊慢性病补偿相关试题

茶店中心卫生院

新型农村合作医疗特殊慢性病考试试题

姓名：分数：

1、下列不属于Ⅰ类特殊慢性病的是（）。

A.尿毒症三期肾透析B.恶性肿瘤放.化疗C.白血病D癫痫

2、下列不属于Ⅱ类特殊慢性病的是（）。

A.老慢支B.精神病C.各类器官移植后用药D.心血管疾病

3、以下不属于Ⅱ类特殊慢性病的是（）

A.肺结核辅助用药B.颈，腰椎骨质增生C.白血病D.高血压三期

4、根据汉合疗20号文件，将我县新型农村合作医疗门诊治疗限额报销的特殊慢病病种定为____ 种。

5、特殊慢性病Ⅰ类每年最高限额补助标准为元。

6、心血管疾病每年最高限额补助标准为 _____元；老慢支每年最高限额补助标准为 _____元；

7、精神病每年最高限额补助标准为______元。

8、慢性乙肝属于___类特殊慢性病，每年最高限额补助标准为 _____元；

9、帕金森病及老年痴呆症每年最高限额补助标准为____元。

10、新农合定点医疗机构在给特殊慢病患者用药时，应当遵循：单一病种口服药原则上为同类药品____种，最多不超过____种。有合并症状者不得超过___种。

11、在进行特殊慢病门诊治疗报销结算时，需要的材料是：_______，________，_________，______________，__________。

12、特殊慢病患者单次就诊处方限额在 _____ 元以内（Ⅰ类慢病除外），与慢病有关的门诊检查费，治疗费，药品费的费用每次报销纳入____%，患者自付______%。

13、出现：给参合患者出具虚假病历等资料。给门诊特殊慢性病患者虚开发票，随意加大药量，开与病情无关的药品及检查等。帮助患者从事冒名顶替等违规套取合疗资金的行为的除 ____________，______________，_______________

外，视其情节，取消新农合定点资格。

14、我县确诊合疗慢性病的定点单位是那几家1、2、3、15、新型农村合作医疗境外住院患者，申报销相关资料后大约个月时间，县上才能将报销费用下拨到各中心卫生院予以通知下发。

第三篇：《潜山县新型农村合作医疗慢性病管理办法》

潜山县新型农村合作医疗 慢性病管理办法（试行）

第一条 为加强我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）慢性病管理，切实维护参合农民的权益，推进新农合工作的顺利开展，根据省新农合领导小组文件和《潜山县新农合补偿方案》的规定，制定本管理办法。

第二条 潜山县行政辖区内参加新农合的农民患本办法规定的慢性病所发生的门诊费用适用于本办法。

第三条 县新农合管理办公室负责全县慢性病管理政策制定、病种确定、医疗服务行为和费用补偿等工作的监督与指导。建制乡镇卫生院及分院具体负责本辖区内参合农民慢性病申报、就诊、结报等日常工作。

第四条 所患下列疾病按慢性病病种管理：

1、常见慢性病

（1）心脏病并发心功能不全；（2）冠心病（心肌梗塞）；（3）甲状腺功能亢进（减退）；（4）慢性溃疡性结肠炎；（5）脑出血及脑梗塞慢复期；（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病；（7）慢性活动性肝炎；（8）肝硬化失代偿期；（9）慢性肾炎；（10）饮食控制无效糖尿病；（11）癫痫；（12）肝豆状核变性；（13）帕金森氏病；（14）风湿（类风湿）性关节炎；（15）重症肌无力；（16）系统性红斑狼疮。

2、特殊慢性病

（1）再生障碍性贫血；（2）白血病；（3）血友病；（4）精神分裂症；（5）恶性肿瘤放化疗；（6）慢性肾功能不全透析治疗；（7）器官移植抗排治疗；（8）心脏换瓣膜术后；（9）血管支架植入术后。

以上慢性病种根据新农合进展情况，由县合医办适时进行调整。第五条 申报慢性病的患者应提交下列材料：

1、二级以上国有医疗机构出具的（需含申报当年）病历、诊断证明书，以及化验单、检查报告单等相关辅助检查单。

偿范围：包括与本病治疗无关的医药费用和检查治疗费用；《新农合基本用药目录》外药品费用；社会药房购臵的药品费用；超出治疗该慢性病所需剂量的药品费用；违规（重复）检查、治疗费用和非慢性病患者冒充慢性病患者就诊的医疗费用；已在门诊统筹中享受新农合补偿的门诊费用；其它与本《办法》相违背的各项费用等。

第十二条 常见慢性病医药费用实行参合年底一次性补偿。常见慢性病患者持新农合就诊卡、慢性病就诊卡、身份证、有效门诊发票原件、费用清单（或药品处方）、门诊病历等材料，从2010年起，一律到县内建制乡镇卫生院结算。特殊慢性病患者原则上持相关手续按季度到梅城中心卫生院结算，梅城中心卫生院为全县特殊慢性病定点医院。补偿金由上述定点医疗机构及时垫付。

第十三条 定点医疗机构审核慢性病补偿手续，须做到“三查三对”：

1、审查慢性病患者的真实身份。

2、审查发票、清单等材料的真实性。

3、审查检查、治疗项目是否是该慢性病必须做的检查、治疗项目；门诊购药、检查、治疗是否在规定定点医疗机构进行。

4、核对慢性病患者使用药品是否是该慢性病治疗药品，是否在《新农合基本用药品目录》内。

5、核对使用药品的数量与治疗该慢性病所需的药品剂量是否相符。

6、核对门诊费用是否在门诊统筹中补偿。

第十四条 慢性病患者有下列行为之一的，乡镇卫生院必须拒绝补偿。已补偿的，由乡镇卫生院向当事人追回已补偿的费用，同时，申报县合医办取消其慢性病补偿待遇，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。

1、将本人的《慢性病就诊卡》供他人就诊的；

2、弄虚作假，造成新农合基金损失的；

3、违反本办法规定的其他行为。

第十五条 慢性病申报，初审工作由乡镇卫生院负责，实行谁签字谁负责的责任制，同时实行责任追究制。对于因不负责任，把关不严，核实

附：

常见慢性病申报材料和补偿范围

心脏病并发心功能不全

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历。

2、X线检查、超声心动图等相关报告单。补偿范围：

1、心电图、心脏彩超等相关检查（限报2次）;

2、病因治疗药物：降血压、控制感染；

3、增加心排血量药物：洋地黄类等；

4、抗肾素-血管紧张素系统相关药物；

5、β受体阻滞剂。

冠心病（心肌梗塞）

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、心电图、心向量图等相关检查报告单； 补偿范围：

1、心电图等心血管系统相关检查（限报2次）；

2、降脂药物；

3、促进心肌代谢药物；

4、β受体阻滞剂；

5、其他；如：速效救心丸。

饮食控制无效糖尿病

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、尿糖测定报告单；

３、血糖测定报告单：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；

4、糖化血红蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之间。补偿范围：

1、血糖、尿糖检查（限报4次）；

2、磺脲类药物，如；格列齐特等；

3、双胍类、二甲双胍；

4、α葡萄糖苷酶抑制剂、阿卡波糖；

5、格列酮类，如罗格列酮等；

6、胰岛素；

7、中药，如：消渴丸。

补偿范围：

1、X线检查、心电图等相关检查（限报2次）；

2、控制感染药物；

3、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留药物；

4、控制心衰药物；

5、控制心律失常药物。

慢性活动性肝炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、肝功能免疫学检查等相关报告单。补偿范围：

1、肝功能等相关检查；（限报2次）

2、一般治疗药物，如：维生素；

3、抗病毒药物，如阿糖腺苷、膦甲酸钠等；

4、免疫调节剂；

5、免疫抑制剂，如熊去氧胆酸；

6、护肝药物；

7、中药治疗。

肝硬化失代偿期

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、肝功能、免疫学、影像学等相关报告单。补偿范围：

1、肝功能、超声波等相关检查；（限报2次）

2、一般治疗药物（保护肝细胞），如：维生素、水飞蓟宾；

3、利尿剂；

4、降低门静脉压力药物。

慢性溃疡性结肠炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血液、粪便、结肠镜等相关检查报告单。补偿范围：

1、粪便等相关检查（限报2次）；

2、氨基水杨酸制剂，如：柳氮磺吡啶（SASP）；

3、糖皮质激素；

4、免疫抑制剂。

类风湿性关节炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、高效液相色谱检查；

3、颅脑CT； 补偿范围：

1、帕金森病相关检查（限报2次）；

2、抗震颤、抗胆碱能药物，如：左旋多巴、溴隐亭、苯海拉明、多巴丝肼等；

3、中药治疗。

甲状腺功能亢进

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血清甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺摄131I率等相关检查。补偿范围：

1、甲状腺功能亢进相关检查；（限报2次）

2、抗甲状腺药物；

3、放射性131I治疗；

4、β受体阻滞剂。

甲状腺功能减退

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血象、甲状腺功能检查等相关报告单； 补偿范围：

1、甲状腺功能相关检查（限报2次）；

2、对症治疗，贫血者可补充铁剂、维生素B12，叶酸等；

3、替代治疗，甲状腺素。

癫

痫

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测。补偿范围：

1、脑电图等相关检查（限报2次）；

2、大发作：丙戊酸铜、卡马西平；

3、复杂部分性发作，苯荽英钠、卡马西平；

4、失神发作，氯硝安定；

5、中药治疗。

第四篇：敖汉旗新型农村牧区合作医疗工作汇报

尊敬的自治区卫生工作调研组各位领导:

首先，我代表敖汉旗委、旗政府对自治区卫生工作调研组的各位领导来敖汉检查指导工作表示热烈的欢迎！

敖汉旗位于赤峰市东南部，地处燕山山脉东段，努鲁尔虎山北麓，科尔沁沙地南缘。地处环渤海经济圈，交通便利。距北京、天津、沈阳、大连等大中城市均在500公里以内。总面积8300平方公里，总人口59.3万，其中农业人口522439人，辖29个乡镇苏木。敖汉旗以“绿色敖汉、人文敖汉、金色敖汉”而闻名。敖汉旗几十年坚持不懈开展生态建设，是“全国人工造林第一县”、“人工种草第一县”，并被联合国授予环保“全球500佳”荣誉称号。敖汉旗人文历史悠久，享誉海内外的兴隆洼文化距今已经八千年。敖汉旗黄金等矿产资源丰富，依托自然资源，敖汉旗形成了以矿产业、花炮业、农畜产品加工业和建材饮品业为主的四大主导产业。2004年，全旗地区生产总值为29.1亿元，财政收入1.2亿元。

敖汉旗的新型合作医疗试点工作，今年3月1日起正式启动运行。全旗参合农牧民429732人，参合率为82.25%，如果减去整户外迁人员50190人，参合率达到了91.01%。首批审定的新型合作医疗定点医疗机构包括4个旗直定点医院、10个中心卫生院、18个卫生院、1个社区卫生服务站和345个村级卫生室。截止到7月20日，我旗享受到合作医疗补助的农牧民达61343人次，累计补助金额2383680.74元。其中，旗内住院补偿1454030.74元，5353人次；旗外住院补偿138150元，91人次；门诊费用补偿790000元，56000人次。

一、新型农村牧区合作医疗试点工作开展情况

（一）高度重视，周密组织，确保新型农村牧区合作医疗试点工作顺利开展

敖汉旗把开展新型合作医疗作为实践“三个代表”重要思想的“民心工程”，作为促进农村经济和社会发展的一项重要举措，全力以赴抓好试点工作。旗政府把此项工作写入了政府工作报告当中，并列为旗政府为人民群众所办的十件实事之一，大力推进。在新型农村牧区合作医疗启动过程中，旗委常委会、旗政府常务会多次进行专题研究。旗委、旗政府连续三次召开有29个乡镇苏木党政一把手参加的工作调度会，统一思想，提高认识，确保此项工作在各级党委、政府的坚强领导下，扎扎实实地稳步推进。在旗财政非常困难的情况下，旗委、旗政府形成了新型合作医疗工作“要人出人，要钱出钱”的共识。2005年1月11日启动会议后，按照旗委、旗政府的统一部署，旗、乡、村各级迅速成立了相应的组织、领导和监督机构，旗里成立了新型农村牧区合作医疗工作领导小组、新型农村牧区合作医疗监督委员会和新型农村牧区合作医疗管理委员会，并新组建了旗新型农村牧区合作医疗管理委员会办公室。各乡镇苏木也新组建了由2—3人组成的新型合作医疗管理委员会办公室，工作人员工资和办公经费列入同级财政预算。

在试点工作启动之初，旗政府克服财力不足的困难，及时拨付启动资金40万元，在正式运行后，旗政府多方筹措资金，积极开展微机系统、软件开发、办公设施等各项建设。各乡镇苏木也想方设法创造条件，尽己所能地为新型合作医疗提供良好的工作环境和工作条件，想方设法解决工作中存在的困难和问题。各有关部门围绕旗委、旗政府统一部署，从工作大局出发，全力支持和配合此项工作的开展。卫生部门充分履行工作职责，全力以赴投入到此项工作中来。全旗上下对新型农村牧区合作医疗工作，真正做到了认识到位、领导到位、组织到位、投入到位，形成了上下一致，统筹协调，多方配合的良好机制，从而为新型合作医疗工作的顺利开展提供了有力保障。

（二）结合旗情，周密测算，科学制定实施方案

为制定一个符合我旗实际的工作方案，保证方案的科学性、实用性和可操作性，确保新型合作医疗健康运行，旗委、旗政府组织有关部门和部分乡镇的同志赴毗邻旗县通辽市奈曼旗和四川、湖北等省参观考察新型农村牧区合作医疗试点工作，通过参观考察，学习借鉴了区内外兄弟单位合作医疗试点工作的先进经验，为做好我旗的试点工作打下了一定的基础。在基线调查阶段，主要采取了机构调查和入户调查两种方式，在了解和掌握本地区经济发展水平、医疗机构服务状况、疾病发生情况、就医情况、医药费支出、疾病谱排序的基础上，合理确定了统筹帐户可支配资金的测算方法和补偿比例、起付线、封顶线。制定出台了《敖汉旗新型农村牧区合作医疗试点工作实施方案》、《敖汉旗新型农村牧区合作医疗管理暂行办法》、《敖汉旗新型农村牧区合作医疗财务管理暂行办法》等一系列政策文件以及规章制度、工作职责、技术规范等相关配套文件。

（三）广泛宣传，深入发动，全力筹措参合资金

抓好农牧民自筹资金的落实，是新型合作医疗试点工作中最关键的环节。在旗委、旗政府的统一领导下，各乡镇苏木克服了适逢春节前后这一特殊时段等困难，全力以赴做好宣传发动工作，在宣传发动上下真功夫，下苦功夫。各乡镇苏木普遍建立了一把手负总责，各级干部包村、包组、包户的宣传责任制度，组成一个个宣传工作队、工作组、小分队，深入到村、组、户进行宣传，广泛宣传新型合作医疗的政策、意义、目的，让农牧民了解和掌握新型合作医疗的各种政策和知识，从思想意识上真正接受合作医疗，从而主动参与合作医疗，在宣传发动过程中，全旗上下真正做到了统一思想，全力以赴，克服了重重困难，我旗的宣传知晓率达到了95％以上。

截止到2月25日（2005年全旗参合截止期限），全旗共有429732人参加合作医疗，农牧民个人缴纳的基金为4297320元。

开展新型农村牧区合作医疗工作是一项复杂的、长期性的工作，是一项惠及广大农牧民的工作，为了真正把这件好事做好，让广大农牧民理解和接受，旗委、旗政府始终把宣传工作作为新型农村牧区合作医疗的一项长期性工作来抓。一方面，我们抓好对旗乡两级干部和定点医疗机构人员新型合作医疗政策等方面知识的培训；另一方面，旗乡两级干部、卫生工作人员特别是定点医疗机构人员充分利用各种有利时机积极开展宣传培训工作，为广大农牧民做好相关政策等方面的解释说明工作，他们既是工作员，也是宣传员。同时，我们坚持做好大病补偿病例等方面的宣传工作。对住院费用补偿金额在3000元以上的病例，我们采取了每月在电视、报纸上通过专题、专栏的形式定期公布的方式，用这些典型事例宣传新型合作医疗的政策、意义和作用，让群众更加了解新型农村牧区合作医疗的报销方式、程序、手续等情况，最大限度地扩大宣传面。

（四）一切从便民出发，简化补偿程序，最大限度地满足群众需求

敖汉旗新型农村牧区合作医疗实施方案设定之初，我们就从便民的角度进行了通盘考虑，首先，为最大限度地给参合农牧民提供便利，确保农牧民就医自主权，我们实行“一证通”就诊制度，参合农牧民只要手持《合作医疗证》就能在全旗范围内自主选择定点医疗机构就医。其次，住院补偿资金先由医疗机构垫支结补，并将合作医疗报销窗口设在靠近药房、收费室处，方便农牧民结算。农牧民在旗内各定点医疗机构就诊出院后，当场就可从报销窗口拿到补助资金。第三，对于门诊就医的农牧民，我们实行就地现场结补报销，农牧民可直接得到补偿。

在试点工作中，坚持实行“四公开一公示”制度，将合作医疗各项政策、参合农牧民基本权利与义务、基金补偿范围和方式、用药目录和限价药品在各定点医疗机构予以公布，并将参合农牧民补偿情况在乡镇合管办、定点医疗机构、村委会张榜公示，补偿金额在3000元以上的还通过电视、报纸每月定期向社会公布，同时，设立公开电话，广泛接受农牧民的咨询和监督。此外，旗委、人大、政府、政协还定期地对合作医疗运行情况进行督查，并将结果向全旗通报。

（五）完善管理机制，提升服务质量

加强合作医疗定点医疗机构的管理，规范其医疗服务行为，是保证医疗质量，控制医疗费用，保障新型农村牧区合作医疗制度健康有序发展的重要环节。我们经过严格审核在全旗确定了32个卫生院等医疗机构和345个村级卫生室作为旗新型农村牧区合作医疗的定点医疗机构，并根据其工作开展情况，对其实行动态管理。为确保定点医疗机构能够为参合农牧民提供优质、高效、透明、便捷的医疗服务，我们实行了严格的审查制度，旗政府组织有关部门对定点医疗机构的处方、病历、诊疗、药品价格、医疗收费等进行定期检查、定期考核，以此来约束医疗卫生机构和医务人员的医疗服务行为，保证参合农牧民利益不受侵害。同时，我们积极实施资源共享，优势互补，促进各医疗机构服务质量、服务效率的提升。

为保证合作医疗数据的真实性、完整性和及时性，减少不必要的人力、物力浪费，我们正着手开发敖汉旗新型农村牧区合作医疗信息管理系统，完善家庭帐户系统、统筹帐户系统、基本信息系统三大块管理，此项工作的开展可使合作医疗工作更加高效、快捷，工作方式更加智能化、自动化，工作程序更加简易化。

二、新型合作医疗运营成本情况

新型农村牧区合作医疗试点工作在启动前期，我旗共投入资金44.5万元，用于合作医疗宣传、表簿卡册印刷、购置办公设备、培训费等支出。

在启动运行阶段中，旗财政又拨入专门经费26万元，用于新型合作医疗运转的经常性费用支出。在今年5月份，我们通过政府采购进行了软件开发，达成标的意向53万元。同时，据不完全统计，各乡镇苏木在宣传、发动、筹资阶段以及启动运行后，共投入资金60余万元。全旗各定点医疗机构在人、财、物等方面共投入资金约60万元。

三、新型合作医疗资金使用情况、投入方向和投入效益情况

对于新型农村牧区合作医疗基金的使用，我们按照以大病统筹为主、兼顾受益面的原则，以收定支，实行大病统筹与家庭帐户基金相结合的模式，将合作医疗基金分解为大病统筹基金和家庭帐户基金两部分，农牧民每人缴费的10元，其中9元为家庭帐户，用于门诊医疗费用的报销。抽出农牧民个人缴费中的1元加上中央及地方补助的20元组成大病统筹帐户。

今年1－6月份，全旗医疗机构业务收入为34403085元，2004年1－6月份全旗医疗业务收入为30137344元，比去年同期增加4265741元；全旗各级医疗机构住院病例34858人次，去年1—6月份住院病例为19256人次，较去年同期增加15602人次。比较两组数字，我们可以发现，新型合作医疗试点工作的开展，使各级医疗机构的门诊和住院病人显著增加，这不仅使各级医疗资源的利用率明显提高，防控疾病能力进一步加强，而且各级医护人员也更加注重业务素质和医疗服务水平的提高。同时，也拉动了乡、村医疗机构的基础设施逐渐改善，三级医疗保健网更加牢固，农村公共卫生体系建设进一步强化。

截止到7月20日，新型合作医疗共为全旗农牧民补偿资金2383680.74元，使61343名农牧民受益。通过新型合作医疗的实施，有效地缓解了农牧民因病致贫、因病返贫问题。广大农牧民对党委、政府特别是乡村两级组织的认可度进一步提升，此项惠民工程得到了群众的拥护。基层广大干部与农牧民群众之间的关系进一步融洽；农牧民的卫生意识、就医观念发生了根本性变化，互助共济的意识在广大农村牧区得到了进一步增强。

四、新型合作医疗实施中发现的问题及对策

（一）在新型合作医疗正式运行后，旗新型合作医疗监督委员会组织了由旗五大班子领导带队、相关部门组成的调研组，分赴各乡镇苏木，深入到村、组、户和各定点医疗机构，对全旗的合作医疗运行情况进行了连续跟踪督查和调研，在调研中发现，新型合作医疗中存在着住院补偿医药费用起付线200元偏高、辅佐检查费用报销额度低、在旗外住院医药费报销比例低等问题。为及时解决这些问题，在经过充分调查研究和认真分析测算的基础上，在保证新型合作医疗政策稳定性和连续性的前提下，4月21日，旗政府下发了《关于修订新型农村牧区合作医疗报销起付线等管理办法的通知》，对管理办法及时进行了修订并于5月1日起正式执行，主要是：

乡镇苏木卫生院起付线由原来的200元降至100元；取消辅佐检查费用超100元部分不予报销的限制，与其他医药费一样按比例分段报销；扩大新型合作医疗用药范围，各医疗机构根据用药习惯，可向旗合管办申报《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本用药目录（试行）》以外药品，经旗里审定批准后，扩大其用药报销范围；对在旗外住院用药，除保健药、营养药不予报销外，其他医药费用报销比例同旗内一样对待。同时，为最大限度地方便群众，尊重参合农牧民的意愿，我们将参合农牧民个人帐户部分的报销方式也做了调整，让参合农牧民可以自由选择两种个人帐户报销方式：一是在旗内定点医疗机构就诊按30%比例报销，每人每年最高可补偿11元；二是在旗内各定点医疗机构就诊按100%报销，每人每年最高补偿9元。

这些办法的调整，得到了参合农牧民的普遍欢迎。政策调整后的两个多月中，我们又进行了跟踪调研，调研中发现，在报销比例、起付线、封顶线等方面，仍存在着调整的空间和必要。对此，我们将在进一步分析研究后，适时做出调整，以最大限度地使广大农牧民受益，推动新型合作医疗工作的健康运行。

（二）农村医疗卫生条件亟需改善。目前，全旗大部分基层卫生院房屋破旧、设备落后、服务能力差，不能满足患者医疗需求，急需进行配套建设。由于实行新型合作医疗，农牧民的健康意识不断增强，医疗卫生需求不断提高，与现在农村医疗卫生条件的矛盾日益突出，尤其是乡、村两级医疗机构，在医疗基础设施等方面存在着明显差距。恳请上级政府和有关部门对实行(本文权属文秘之音所有，更多文章请登陆www.xiexiebang.com查看)新型合作医疗试点的地区，继续加大医疗卫生资金投入，改善农村卫生服务条件，加强基础设施建设，加大医疗设备投入，不断提高医务人员的业务水平，努力为患者提供优质、低价、便捷的服务。

敖汉旗的新型农村牧区合作医疗试点工作，在上级党委、政府和有关部门的大力支持和帮助下，已经如期启动，平稳运行，但与上级要求和农牧民的整体需求相比，还有较大差距。今后，我们要在以往工作的基础上，继续在强化便民利民措施方面进行探索和尝试，采取更多顺民心、得民意的亲民利民新举措，在实践中不断总结、完善和提高，虚心学习借鉴其他地区的先进经验，为推进我旗新型合作医疗试点工作健康发展，保障广大农牧民的身体健康做出新的贡献！

第五篇：新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书

新型农村合作医疗特殊重大慢性病

鉴定与定点治疗等服务协议书

甲方：

乙方：

经乙方申请，甲方审定，报区卫生局批准，确定乙方承担我区新型农村合作医疗特殊重大慢性病鉴定与治疗等服务。为了做好新型农村合作医疗农民特殊重大慢性病鉴定与治疗等项工作，根据《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等规定，甲、乙双方特订如下协议：

一、甲方责任

1、按规定对乙方的特殊重大慢性病鉴定与治疗等工作进行全程管理、监督；

2、按规定对乙方鉴定与治疗的病人病历、医嘱等进行审核；

3、为乙方提供新型农村合作医疗政策咨询；

4、与乙方共同探索新型农村合作医疗慢性病鉴定与治疗等工作的管理机制，努力提高管理水平。

二、乙方责任

1、成立本单位新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴定专家组，并同时做为**区新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴

定专家组，对患有慢性病的参合农民进行确诊；

2、为确诊为特殊重大慢性病的参合农民制定高疗效、低成本的治疗方案，合理控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担；对需转诊至其他医疗机构治疗的患特殊重大慢性病的参合农民，乙方经诊断后应及时转诊，并报区卫生局备案。

3、积极宣传和自觉执行新型农村合作医疗政策，遵守新型农村合作医疗的法规、制度；

4、遵守《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等文件规定，并接受甲方的管理、监督、检查和考核；

5、每月将慢性病人的鉴定与治疗情况上报至甲方；

6、对甲方的工作提出合理的建议和意见。

三、违约责任

乙方违反本协议和新型农村合作医疗有关规定，甲方有权撤销乙方的慢性病鉴定与治疗资格，并终止本协议。

四、乙方要终止本协议，须提前三个月书面告知甲方。

五、本协议有效期自签订之日起，至****年**月**日止。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（公章）：乙方（公章）：

法人代表：法人代表：

****年**月