安源区城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗,慢性病种类及流程

第一篇：安源区城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗,慢性病种类及流程

安源区城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗慢性病种类及体检流程

一、慢性病种类

1、安源区城镇职工医保：

Ⅰ类6种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合症、尿毒症、器官移植术后抗体排斥治疗。

Ⅱ类14种：精神分裂症、血友病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺气肿、脑瘫、心脏病、银屑病、痛风、甲亢、消化性溃疡、结核病、慢性肾炎。

报销比例：起付线标准300元，起付线标准以上费用报销70%，年度内最高支付限额Ⅰ类为20000元，Ⅱ类为6000元。

2、安源区城镇居民医保：

Ⅰ类6种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合症、尿毒症、器官移植术后抗体排斥治疗。

Ⅱ类7种：精神分裂症、血友病、高血压、糖尿病、慢性肾炎、慢性支气管炎、慢性肝炎。

报销比例：起付标准300元，起付标准以上费用报销50%，年度内最高支付限额Ⅰ类15000元，Ⅱ类5000元。

3、安源区新型农村合作医保：

Ⅰ类4种：恶性肿瘤、肾衰透析、血友病输血、器官移植后抗体排斥治疗、Ⅱ类15种：精神病、糖尿病、心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝

炎、癫痫、重症肌无力、风湿病。

报销比例:Ⅰ类按同级医院住院补偿办法进行报销，Ⅱ类起付线为0元，报销比例为40%，年度内最高支付额3000元。

二、体检流程

1、安源区城镇职工、城镇居民带身份证、医保卡到安源区医院慢性病体检室进行体检，有县级以上医院的出院证明、出院记录或检查结果可出示。

2、安源区新型农村合作医疗参合农民带身份证、合作医疗卡、户口簿（以上为复印件）、相片1张到安源区医院慢性病体检室进行体检，有县级以上医院的出院证明、出院记录或检查结果出示，新农合慢性病每两年要年审一次。

第二篇：敖汉旗新型农村合作医疗特殊慢性病

敖汉旗新型农村合作医疗特殊慢性病

门诊费用报销实施细则

（试行）

我旗参加新型农村合作医疗的农牧民（以下简称参合农牧民）中有部分人员患有特殊慢性疾病需长期在门诊用药治疗且费用较高，成为农牧民因病返贫的一个重要因素。为了减轻参合农牧民因患特殊慢性病门诊用药负担，充分体现新型农村合作医疗制度的优越性，扩大参合农牧民受益面，对符合特殊慢性病门诊报销标准的参合农牧民按规定给予一定的补偿，为加强管理特制定本细则，具体规定如下：

第一章 总 则

第一条 认真贯彻执行国家有关政策法规以及敖汉旗政府的相关规定，按照敖汉旗新型农村合作医疗管理委员会制定的管理办法执行。

第二条 特殊慢性病是指癌症、尿毒症透析、血液及造血系统疾病、脑血管病后遗症瘫痪、精神病、肝硬化、红斑狼疮。

第三条 特殊慢性病门诊补偿的范围

1、癌症是指抗癌用药及放、化疗所发生的门诊医药费用。

2、尿毒症是指透析及药物治疗发生的门诊医药费用。

3、血液及造血系统疾病是指再生障碍性贫血、白血病门诊治疗发生的医药费用，不含全血及成份用血。

4、脑血管病后遗症是指脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血遗留瘫痪后遗症的门诊医药费用，不含各种康复治疗费用。

5、精神病、肝硬化（失代偿期）、红斑狼疮非住院期间的门诊用药。

第二章 特殊慢性病组织、管理

第四条 特殊慢性病由旗合作医疗管理办公室负责组织管理，由乡镇苏木合作医疗管理办公室负责对特殊慢性病门诊的注册、管理。

第五条 成立由院长、业务副院长、内科主任、乡镇苏木合管办负责人组成的诊断小组，负责对本辖区特殊慢性病病人的确认。院长为诊断小组组长。

第六条 特殊慢性病的鉴定程序：

1、患有特殊慢性病的参合农牧民将审批表、诊断证明和病历复印件交到乡镇苏木合管办。

2、乡镇苏木合管办在15个工作日内将所有材料提交到诊断小组，并通知本人到卫生院或医院进行确认。

3、诊断小组确认为特殊慢性病患者后，由乡镇苏木合管办将诊断结果和所有材料上报旗合作医疗管理办公室。必要时由旗合管办组织旗合作医疗慢性病专家小组进行会诊。

4、旗合作医疗管理办公室对慢性病确认后输入微机，由乡镇苏木合管办在患者所在村公示七天，对无异议者发放《敖汉旗新型合作医疗特殊慢性病门诊就诊卡》，享受特殊慢性病报销待遇。有署名检举的，经核实不符合条件的，不能确认为特殊慢性病患者。

第七条 未参加新型合作医疗的，不属于特殊慢性病门诊报销范围。

第八条 符合特殊慢性病门诊报销条件的参合农牧民，在参加内享有报销资格。次年未缴费的，治愈或已死亡的取消其报销资格。

第九条 特殊慢性病门诊报销资格实行年检制度，每年第一季度申报复核。

第三章 就诊用药

第十条 旗医院、旗中蒙医院、旗妇幼保健所、红十会医院、乡镇苏木卫生院、中心卫生院为我旗特殊慢性病定点医疗机构，所辖门诊部不属定点机构。

第十一条 特殊慢性病门诊报销实行“定点医疗机构执证就诊”的原则，因病情需要到非定点医疗机构或旗外医疗机构就诊的必须到旗合管办办理批准手续，并到具有医疗执业许可证的国家正规医疗机构治疗，否则不予报销。

第十二条 报销票据为医疗机构出具的计算机打印、财政厅监制的门诊收据，其他（手写）票据无效。第十三条 药品执行《敖汉旗新型合作医疗特殊慢性病门诊用药目录》（另行发文），《目录》外药品不予报销。

第四章 补偿标准及程序

第十四条 补偿标准：参合农牧民因患特殊慢性病在门诊治疗时发生的医药费用按25%给予补偿，每人每年最高补偿金额为2000元。

第十五条 特殊慢性病门诊报销实行病种管理，与核定病种无关的门诊费用及药品不予核销。

第十六条 报销程序

1、在本旗范围内定点医疗机构就诊实行门诊即报制，即在定点医疗机构就诊，凭门诊收据、合作医疗证、特殊慢性病门诊就诊卡可直接到医疗机构合作医疗报销窗口报销。

2、到旗外医疗机构就医的，持转诊证明、合作医疗证、门诊收据及门诊病历手册、费用清单、特殊慢性病门诊就诊卡直接到旗合作医疗管理办公室审核，在30个工作日内到乡镇合管办领取补偿金。

3、患者合作医疗证中登记注册人员持身份证可代替患者申报、领取补偿金，其他人员不可替领，特殊情况可凭授权委托书领取。

第五章 定点医疗机构管理

第十七条 旗内特殊慢性病门诊报销医疗机构应设有特殊慢性病门诊诊室并有科室标牌，有专人负责特殊慢性病的诊治，使用双联处方（其中一联交患者报销时用）。按照国家药品及诊疗项目标准收费。

第十八条 医院“合作医疗报销窗口”凭合作医疗证、本院处方、本院门诊收据、特殊慢性病门诊就诊卡给予报销。

第十九条 定点医疗机构要先行垫付补偿款，每月与住院补偿款一起到旗合管办申报，报销票据保存方法与住院一致，按月编号单独装订。

第六章 罚 则

第二十条 参合农牧民个人提供虚假资料骗取特殊慢性病门诊报销资格的，一经查实取消其本特殊慢性病门诊报销资格，追缴已领取的补偿款并对其本人处补偿金5倍罚金（最低处罚100元，最高处罚2000元），未得到补偿的罚金100元。

第二十一条 定点医疗机构或负责体检的医疗机构参与提供虚假资料骗取特殊慢性病门诊报销资格的，每发现一例，单位除负责追缴补偿款外，并处2000元罚金，对责任人罚款500元。

第二十二条 定点医疗机构在诊疗过程中未按规定办理的以及协助患者套取补偿金的，每发现一例，单位除负责追缴补偿金外，并处2000元罚金，对直接责任人罚款500元，并调离工作岗位或待岗处分。情节严重或影响较大的取消其合作医疗定点医疗机构资格。第二十三条 旗乡两级合作医疗管理办公室人员在办理核销时不按规定办理以及协助患者套取补偿金的，每发现一例，对直接责任人视情节轻重给予罚款2000元、调离工作岗位、待岗、辞退等处罚。

第二十四条 定点医疗机构在办理特殊慢性病门诊诊疗或报销的服务行为受到参合群众或监督员的投诉的，经查证责任在工作人员的，给予批评警告处分。

第七章 附 则

第二十五条 特殊慢性病诊断标准另行发文。第二十六条 本实施细则自2006年8月1日起执行。第二十七条 本实施细则由旗新型合作医疗管理办公室负责解释。

第三篇：《潜山县新型农村合作医疗慢性病管理办法》

潜山县新型农村合作医疗 慢性病管理办法（试行）

第一条 为加强我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）慢性病管理，切实维护参合农民的权益，推进新农合工作的顺利开展，根据省新农合领导小组文件和《潜山县新农合补偿方案》的规定，制定本管理办法。

第二条 潜山县行政辖区内参加新农合的农民患本办法规定的慢性病所发生的门诊费用适用于本办法。

第三条 县新农合管理办公室负责全县慢性病管理政策制定、病种确定、医疗服务行为和费用补偿等工作的监督与指导。建制乡镇卫生院及分院具体负责本辖区内参合农民慢性病申报、就诊、结报等日常工作。

第四条 所患下列疾病按慢性病病种管理：

1、常见慢性病

（1）心脏病并发心功能不全；（2）冠心病（心肌梗塞）；（3）甲状腺功能亢进（减退）；（4）慢性溃疡性结肠炎；（5）脑出血及脑梗塞慢复期；（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病；（7）慢性活动性肝炎；（8）肝硬化失代偿期；（9）慢性肾炎；（10）饮食控制无效糖尿病；（11）癫痫；（12）肝豆状核变性；（13）帕金森氏病；（14）风湿（类风湿）性关节炎；（15）重症肌无力；（16）系统性红斑狼疮。

2、特殊慢性病

（1）再生障碍性贫血；（2）白血病；（3）血友病；（4）精神分裂症；（5）恶性肿瘤放化疗；（6）慢性肾功能不全透析治疗；（7）器官移植抗排治疗；（8）心脏换瓣膜术后；（9）血管支架植入术后。

以上慢性病种根据新农合进展情况，由县合医办适时进行调整。第五条 申报慢性病的患者应提交下列材料：

1、二级以上国有医疗机构出具的（需含申报当年）病历、诊断证明书，以及化验单、检查报告单等相关辅助检查单。

偿范围：包括与本病治疗无关的医药费用和检查治疗费用；《新农合基本用药目录》外药品费用；社会药房购臵的药品费用；超出治疗该慢性病所需剂量的药品费用；违规（重复）检查、治疗费用和非慢性病患者冒充慢性病患者就诊的医疗费用；已在门诊统筹中享受新农合补偿的门诊费用；其它与本《办法》相违背的各项费用等。

第十二条 常见慢性病医药费用实行参合年底一次性补偿。常见慢性病患者持新农合就诊卡、慢性病就诊卡、身份证、有效门诊发票原件、费用清单（或药品处方）、门诊病历等材料，从2010年起，一律到县内建制乡镇卫生院结算。特殊慢性病患者原则上持相关手续按季度到梅城中心卫生院结算，梅城中心卫生院为全县特殊慢性病定点医院。补偿金由上述定点医疗机构及时垫付。

第十三条 定点医疗机构审核慢性病补偿手续，须做到“三查三对”：

1、审查慢性病患者的真实身份。

2、审查发票、清单等材料的真实性。

3、审查检查、治疗项目是否是该慢性病必须做的检查、治疗项目；门诊购药、检查、治疗是否在规定定点医疗机构进行。

4、核对慢性病患者使用药品是否是该慢性病治疗药品，是否在《新农合基本用药品目录》内。

5、核对使用药品的数量与治疗该慢性病所需的药品剂量是否相符。

6、核对门诊费用是否在门诊统筹中补偿。

第十四条 慢性病患者有下列行为之一的，乡镇卫生院必须拒绝补偿。已补偿的，由乡镇卫生院向当事人追回已补偿的费用，同时，申报县合医办取消其慢性病补偿待遇，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。

1、将本人的《慢性病就诊卡》供他人就诊的；

2、弄虚作假，造成新农合基金损失的；

3、违反本办法规定的其他行为。

第十五条 慢性病申报，初审工作由乡镇卫生院负责，实行谁签字谁负责的责任制，同时实行责任追究制。对于因不负责任，把关不严，核实

附：

常见慢性病申报材料和补偿范围

心脏病并发心功能不全

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历。

2、X线检查、超声心动图等相关报告单。补偿范围：

1、心电图、心脏彩超等相关检查（限报2次）;

2、病因治疗药物：降血压、控制感染；

3、增加心排血量药物：洋地黄类等；

4、抗肾素-血管紧张素系统相关药物；

5、β受体阻滞剂。

冠心病（心肌梗塞）

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、心电图、心向量图等相关检查报告单； 补偿范围：

1、心电图等心血管系统相关检查（限报2次）；

2、降脂药物；

3、促进心肌代谢药物；

4、β受体阻滞剂；

5、其他；如：速效救心丸。

饮食控制无效糖尿病

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、尿糖测定报告单；

３、血糖测定报告单：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；

4、糖化血红蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之间。补偿范围：

1、血糖、尿糖检查（限报4次）；

2、磺脲类药物，如；格列齐特等；

3、双胍类、二甲双胍；

4、α葡萄糖苷酶抑制剂、阿卡波糖；

5、格列酮类，如罗格列酮等；

6、胰岛素；

7、中药，如：消渴丸。

补偿范围：

1、X线检查、心电图等相关检查（限报2次）；

2、控制感染药物；

3、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留药物；

4、控制心衰药物；

5、控制心律失常药物。

慢性活动性肝炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、肝功能免疫学检查等相关报告单。补偿范围：

1、肝功能等相关检查；（限报2次）

2、一般治疗药物，如：维生素；

3、抗病毒药物，如阿糖腺苷、膦甲酸钠等；

4、免疫调节剂；

5、免疫抑制剂，如熊去氧胆酸；

6、护肝药物；

7、中药治疗。

肝硬化失代偿期

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、肝功能、免疫学、影像学等相关报告单。补偿范围：

1、肝功能、超声波等相关检查；（限报2次）

2、一般治疗药物（保护肝细胞），如：维生素、水飞蓟宾；

3、利尿剂；

4、降低门静脉压力药物。

慢性溃疡性结肠炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血液、粪便、结肠镜等相关检查报告单。补偿范围：

1、粪便等相关检查（限报2次）；

2、氨基水杨酸制剂，如：柳氮磺吡啶（SASP）；

3、糖皮质激素；

4、免疫抑制剂。

类风湿性关节炎

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、高效液相色谱检查；

3、颅脑CT； 补偿范围：

1、帕金森病相关检查（限报2次）；

2、抗震颤、抗胆碱能药物，如：左旋多巴、溴隐亭、苯海拉明、多巴丝肼等；

3、中药治疗。

甲状腺功能亢进

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血清甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺摄131I率等相关检查。补偿范围：

1、甲状腺功能亢进相关检查；（限报2次）

2、抗甲状腺药物；

3、放射性131I治疗；

4、β受体阻滞剂。

甲状腺功能减退

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、血象、甲状腺功能检查等相关报告单； 补偿范围：

1、甲状腺功能相关检查（限报2次）；

2、对症治疗，贫血者可补充铁剂、维生素B12，叶酸等；

3、替代治疗，甲状腺素。

癫

痫

申报材料：

1、二级以上医院出院记录、诊断证明书、门诊病历；

2、脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测。补偿范围：

1、脑电图等相关检查（限报2次）；

2、大发作：丙戊酸铜、卡马西平；

3、复杂部分性发作，苯荽英钠、卡马西平；

4、失神发作，氯硝安定；

5、中药治疗。

第四篇：新型农村合作医疗特殊慢性病补偿相关试题

茶店中心卫生院

新型农村合作医疗特殊慢性病考试试题

姓名：分数：

1、下列不属于Ⅰ类特殊慢性病的是（）。

A.尿毒症三期肾透析B.恶性肿瘤放.化疗C.白血病D癫痫

2、下列不属于Ⅱ类特殊慢性病的是（）。

A.老慢支B.精神病C.各类器官移植后用药D.心血管疾病

3、以下不属于Ⅱ类特殊慢性病的是（）

A.肺结核辅助用药B.颈，腰椎骨质增生C.白血病D.高血压三期

4、根据汉合疗20号文件，将我县新型农村合作医疗门诊治疗限额报销的特殊慢病病种定为____ 种。

5、特殊慢性病Ⅰ类每年最高限额补助标准为元。

6、心血管疾病每年最高限额补助标准为 _____元；老慢支每年最高限额补助标准为 _____元；

7、精神病每年最高限额补助标准为______元。

8、慢性乙肝属于___类特殊慢性病，每年最高限额补助标准为 _____元；

9、帕金森病及老年痴呆症每年最高限额补助标准为____元。

10、新农合定点医疗机构在给特殊慢病患者用药时，应当遵循：单一病种口服药原则上为同类药品____种，最多不超过____种。有合并症状者不得超过___种。

11、在进行特殊慢病门诊治疗报销结算时，需要的材料是：_______，________，_________，______________，__________。

12、特殊慢病患者单次就诊处方限额在 _____ 元以内（Ⅰ类慢病除外），与慢病有关的门诊检查费，治疗费，药品费的费用每次报销纳入____%，患者自付______%。

13、出现：给参合患者出具虚假病历等资料。给门诊特殊慢性病患者虚开发票，随意加大药量，开与病情无关的药品及检查等。帮助患者从事冒名顶替等违规套取合疗资金的行为的除 ____________，______________，_______________

外，视其情节，取消新农合定点资格。

14、我县确诊合疗慢性病的定点单位是那几家1、2、3、15、新型农村合作医疗境外住院患者，申报销相关资料后大约个月时间，县上才能将报销费用下拨到各中心卫生院予以通知下发。

第五篇：新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书

新型农村合作医疗特殊重大慢性病

鉴定与定点治疗等服务协议书

甲方：

乙方：

经乙方申请，甲方审定，报区卫生局批准，确定乙方承担我区新型农村合作医疗特殊重大慢性病鉴定与治疗等服务。为了做好新型农村合作医疗农民特殊重大慢性病鉴定与治疗等项工作，根据《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等规定，甲、乙双方特订如下协议：

一、甲方责任

1、按规定对乙方的特殊重大慢性病鉴定与治疗等工作进行全程管理、监督；

2、按规定对乙方鉴定与治疗的病人病历、医嘱等进行审核；

3、为乙方提供新型农村合作医疗政策咨询；

4、与乙方共同探索新型农村合作医疗慢性病鉴定与治疗等工作的管理机制，努力提高管理水平。

二、乙方责任

1、成立本单位新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴定专家组，并同时做为**区新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴

定专家组，对患有慢性病的参合农民进行确诊；

2、为确诊为特殊重大慢性病的参合农民制定高疗效、低成本的治疗方案，合理控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担；对需转诊至其他医疗机构治疗的患特殊重大慢性病的参合农民，乙方经诊断后应及时转诊，并报区卫生局备案。

3、积极宣传和自觉执行新型农村合作医疗政策，遵守新型农村合作医疗的法规、制度；

4、遵守《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等文件规定，并接受甲方的管理、监督、检查和考核；

5、每月将慢性病人的鉴定与治疗情况上报至甲方；

6、对甲方的工作提出合理的建议和意见。

三、违约责任

乙方违反本协议和新型农村合作医疗有关规定，甲方有权撤销乙方的慢性病鉴定与治疗资格，并终止本协议。

四、乙方要终止本协议，须提前三个月书面告知甲方。

五、本协议有效期自签订之日起，至****年**月**日止。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（公章）：乙方（公章）：

法人代表：法人代表：

****年**月