浦江县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险宣传资料

第一篇：浦江县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险宣传资料

浦江县新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险宣传资料

（2012年1月1日至2012年12月31日）

一、参保对象

除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外，其余户口在本县的农民或居民均可以户为单位参加;非本县户藉的外来务工人员在企业（单位）自愿并达到规定参保率的前提下也可参加。

二、缴费标准

缴费标准分小额大病医疗保险和大额大病医疗保险，小额大病医疗保险缴费标准为每人每年400元。其中个人缴纳100元。政府财政补助300元;大额大病医疗保险筹资标准为每人每年600元。其中个人缴纳300元。政府财政补助300元;五保户、低保家庭个人缴费部分由县财政每人给予补助100元。

三、缴费时间

2012年1月1日至12月31日为一个参保年度，2011年11月为集中参保缴费时间，参保人员必须在11月30日前到户口所在地乡镇（街道）、村（居委会）参保并缴纳个人部分资金，各乡镇（街道）在12月5日前将参保名册报送县医保处。并向县财政局办理所征缴的个人缴纳基金的结报手续。

四、报销标准

1、起付标准。参保人员因病住院发生的一次住院费用，先由个人承担一定数额的医疗费用称为起付标准。起付标准为县内有住院条件的乡镇卫生院600元，县内其他定点医院800元，转县外医院1000元。

2、报销比例。起付标准以上，政策范围内的住院医疗费用报销比例调整为县内有住院条件的乡镇卫生院80%；县内其他定点医院70%；转县外医院住院治疗的医疗费用按县内其他定点医院的70%报销（最高限额不变）。

3、最高报销限额。小额大病医疗保险由原每人每年报销最高限额5万元调整为6万元；大额大病医疗保险由原每人每年报销最高限额为12万元；上一年度参保后下一年度连续参保者，小额医疗保险和大额医疗保险报销最高限额分别在6万元和12万元基础上提高20%。

五、门诊报销

参保人员到县内各乡镇卫生院门诊，凭浦江县新型农村合作医疗证，报销比例由原20%调整为25%。

六、报销办法

1、参保人员因病在县人民医院、中医院、浦江二院住院治疗的，出院时凭合作医疗证、身份证直接办理报销手续；

2、参保人员因病转县外定点医院住院治疗的，报销时凭住院发票、费用总清单、出院小结、合作医疗证、身份证（小孩凭户口本）、代理人身份证到县人事劳动社会保障局二楼办事大厅（县医保处合作医疗报销窗口）直接办理报销手续；

3、参保人员因病转县外非定点医院住院治疗的，报销时除带齐上述资料外，还须开具病人所在地乡镇（街道）、村（居委会）证明，经县医保处审核后，再按上述规定办理报销。

七、县外定点医院

浙一医院 浙二医院 浙江省人民医院 浙江省中医院 浙江省妇保医院 浙江省儿童医院 浙江省肿瘤医院 浙江邵逸夫医院 解放军第117医院 杭州市第二人民医院 杭州市第六人民医院 杭州市第七人民医院 金华市中心医院 金华市人民医院 金华市第二人民医院 金华广福医院 金华艾克医院 浙中肿瘤医院

浦江县社会医疗保险管理处

二0一一年十月三十日

第二篇：2012新型农村合作医疗政策宣传资料

2012新型农村合作医疗政策宣传资料

一、定点医疗机构住院报销补偿比例：一般乡镇卫生院95％，中心卫生院90％，县级医疗机构80％，地市级60％，省级50％。中心卫生院起付线为100元，一般卫生院起付线为80元，0—7岁儿童起付线为50元(限乡镇卫生院)。

二、住院报销封顶线：住院报销封顶线从2011年4月份起，由6万元提高到8万元。

三、五保户在县内县、乡两级定点医疗机构住院不设起付线，补偿比例分别为乡镇90％、县级85％，补偿后的基本医疗费用从农村医疗救助资金中统筹解决。

四、农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，不得重复参加城镇居民医保，不得重复享受医保补偿待遇。

五、农村家庭中的农业户口成员必须全部参加新农合，不允许个别参加、个别不参加，不允许投机行为发生，要体现新农合“互助共济”的特性。

六、2012年1月1日以后出生的新生儿办理落户手续后，可随参合母亲享受出生当年的新农合住院补偿待遇，如为多胞胎一并享受。

七、2012年农民参合个人缴费标准为50元每人，国家及地方财政配套资金提高到240元每人。2012中途不办理参合与缴费，也不退出。

八、2012年普通门诊补偿封顶线提高到本户参合人数X 50元，不设起付线，补偿比例为100％，参合农民在县内普通门诊定点单位及县外乡镇以上公立医疗机构可自由选择。普通门诊统筹基金不允许返回现金、不抵交个人参合资金、不结转下，具有“有病别人帮我，无病我帮别人”的互助兴济特性，有病看门诊才能报销，没有看门诊不能报销。

九、从2011年7月1-日起，取消农业银行金穗农合卡年费10元／年的费用收取。

十、提高了对儿童先心病、儿童白血病、聋儿人工耳蜗植入、宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病住院的医疗救治保障水平，儿童先心病中7个病种手术治疗费用全免；儿童白血病2个病种治疗费用可报销70％一80％、进行造血干细胞移植治疗补助标准达15万元；尿毒症门诊血液透析费用补偿标准调整为三级医院320元／次、二级医院280元／次。

曲兰镇人民政府

2011年10月

第三篇：石阡县城镇居民医疗保险政策宣传资料

石阡县城镇居民医疗保险政策宣传资料

一、参保人群

1．在本县内有非农业户口且不属于职工基本医疗保险制度范围的非从业城镇居民(包括幼儿园、普通中小学、职业中学、特殊学校的在校学生）。

2．关闭破产和困难企业的职工；

3．灵活就业人员；

4．失地农民和被征地农民。5．外来常驻人口及务工人员子女。

二、申报资料

1．第一次申报参加居民医疗保险的持户口簿或身份证。

2．低保对象（指县民政部门认定的享受城镇居民最低生活保障的城镇居民），还要到参保中心领取《登记表》填写后到所在社区和民政部门审核盖章的享受低保待遇的证明。

3．重残人员（指经县残疾人联合会认定的丧失劳动能力的被评为1-3级的重度残疾人）、“三无人员”（指民政部门认定的无劳动能力、无生活来源、又无法定赡养及抚养义务人），参保时出示原件并交复印件一份。

三、缴费标准

1．18岁以上城镇居民（不含18岁）：130元/年/人。2．18周岁以下城镇居民（包含18岁）：40元/年/人。3．低保人群：20元/年/人。

4．重残人员（1--3级）和“三无人员”：不交费。5．学校学生集体参保缴费，40元/年/人。6．学生以个人名义参保，享受城镇居民待遇。

四、缴费期限及时间

1.新参保缴费，自参保之日缴至当年底，并预缴次年全年费用，缴费之日后15日进入保险期；已经参保但中断缴费的，断保6个月内，缴全年费用，缴费后次日进入保险期；断保6个月以上按新参保处理。

2.城镇居民基本医疗保险实行自然缴费，每年缴纳一次，每年9月1日至12月20日为缴纳次医疗保险费的缴费时间。

3.在校学生集体参保按学缴费（9月1日至次年8月31日为一个“学”），每年的9月1日至10月31日为缴纳次医疗保险费的缴费时间。

4.新生儿在出生之后3个月内参加城镇居民医疗保险并足额缴费的，自出生之日起享受医疗保险待遇。

五、基本医疗保险待遇

1．报销起付线：一级医院为50元；二级医院为100元；三级及三级以上医院和转统筹区外三级及三级以上医院为300元。

2．报销比例：符合医保政策报销的费用，统筹区内在一级医院住院治疗按85﹪报销，在二级医院住院治疗按75﹪报销，在三级及三级以上医院住院治疗按65﹪报销；在统筹区外的三级及三级以上医院住院治疗按55﹪报销；重度残疾病人，在以上各级医院住院治疗，报销比例均提高5%;大病病人在三级及三级以上医院住院治疗后，报销比例提高5%；狂犬疫苗门诊及特殊检查费：符合医保政策的费用按30﹪报销（统筹区外的异地长住参保人群按要求办理异地备案手续后同样享受该政策）。3．药品目录及诊疗项目依照“三目录”进入统筹结算。4．最高支付限额：

（1）、参保一年内：6万元／年；

（2）、连续参保3年：6.5万元／年；

（3）、连续参保6年：7万元／年；

（4）、连续参保10年以上（包含10年）：8万元／年。

六、住院分娩如何报销

出院现金支付后到社保局直接报销，报销时除提供一般住院报销的资料外，还需出示准生证、出生证原件并交复印件一份，符合国家计生政策和医保政策报销的费用按住院比例报销。

七、外伤住院治疗如何报销

出院时现金支付后到社保机构直接报销，报销时除提供一般住院报销资料外，还需提供所在人社中心审核属实并加盖人社中心公章的《外伤调查证明》，符合医保政策的住院费用按相应比例进行报销。

八、异地就医申请的办理

长期居住在统筹区（铜仁市）外的参保人员，在社保机构领取申请表，选择两家定点医院办理相关手续，进行登记备案即可。

九、普通门诊医疗费

1．已参加我市城镇居民基本医疗保险并足额交纳当基本医疗保险费的人员，在统筹区内的定点医疗机构就诊，发生基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用，统筹基金支付50％，个人支付50％，内统筹基金最高支付限额为100元/人，当未使用完的额度不结转、不累加到次。

2．学生门诊医疗费用待遇，根据学校学生集中缴费参保的实际参保人数，按20元/年/人标准，由参保所在地社保机构直接拨付到学校，由学校按规定使用和管理。

十、特殊大病医疗保险待遇

1、特殊大病申请：参保人员凡有慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、结肠透析不限）、各类恶性肿瘤、慢性白血病、器官移植后的抗排异药物治疗、再生障碍性贫血系统性红斑狼疮的患者，持二级及二级以上医院的住院记录和诊断该大病的检查单到参保单位申请大病审批。

2、特殊大病门诊医疗费：大病审批通过后，治疗该大病的门诊费用，符合医保政策报销的费用按50﹪报销；

十一、医疗卡使用须知

1.打开软件后→接口管理→修改密码，原始密码“111111”，在统筹区内的定点医院设置新密码后才能消费。

2.忘记新密码，本人持医保卡或身份证到社保局刪除密码恢复成原始状态。

(咨询电话：0856-7622184、7620755，传真：0856-7621728)

石阡县社会保险事业局

2016年1月1日

第四篇：2012年新型农村合作医疗宣传资料ding

2012年新型农村合作医疗宣传资料

一、什么是新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）新农合制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金

二、哪些人可以参加新农合，如何办理参合手续

凡户籍在安乡县的居民均可自愿以户为单位（包括家庭所有成员）参加新农合，凡属我县城镇职工医疗保险的参保对象，不能参加新农合，擅自参加新农合的不能享受新农合的各项补偿，既参加新农合又参加居民医疗保险的参合人，只能享受一方补偿。2012年个人缴费标准50元，由村干部代收，并开具全省统一印制的收款收据，由乡镇统一上缴到县新农合基金专用帐户。

三、参合人住院的补偿标准是怎样的 1.每年每人补助封顶线为15万元。

2.起付线：一级定点医院100元，二级定点医院300元，市三级定点医院500元，省级定点医院700元。内在一、二级医院反复多次住院的病人重复计算起付线，在省、市定点医院只计算一次起付线，不递减在一、二级医院已付的起付线。

3.补偿比例：乡镇一级定点医院100%，县一级定点医院88%，二级定点医院78%，市三级定点医院65%，省级定点医院60%。

4.在非本县确定的定点医院住院和未按规定转诊的起付线700元，补偿比例50%，四、住院和门诊的定额补偿有哪些，补偿标准是多少

⒈符合计划生育规定的住院分娩孕妇，平产补偿标准在一、二、三级医院分娩分别补偿300元、550元、550元，剖宫产均补偿600元，无剖宫产指征的剖宫产按平产标准补偿，严重病理产科的按住院补偿标准进行补偿。

⒉无责任方的意外伤害在定点医院住院按住院费用的25%给予补助，非本县的定点医院按住院费用的20%给予补助。

3.白内障超声乳化手术在本县定点医院每例补助1900元。4.其他几种疾病的门诊补助：泌尿结石体外碎石，每人次补偿200元，狂犬疫苗注射，每人次补助120元，痔疮手术治疗，每人次补偿350元，以上均限县内定点医疗机构；肺结核门诊护肝治疗补偿比例100%，封顶线1000元，限县疾控中心门诊治疗；小儿脑瘫康复治疗补偿比例50%，封顶线1000元，限县妇幼保健院治疗，五.我县有哪些农村重大疾病补偿政策

1.肾脏移植手术，经确诊后当年行移植手术的除按正常住院补偿外另还一次性补偿5万元，次年行移植手术的一次性补偿4万元。

2.农村儿童先心病继续实行按单病种费用标准免费救治，其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的治疗费用由新农合100%承担；肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%。

3.农村儿童白血病救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干，其中新农合补偿70%，医疗救助负担20%，患儿家庭负担10%；对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用新农合补偿80%，医疗救助负担20%，其余费用由患儿家庭负担。

4.妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐药结核病、重性精神病等大病临床路径规范化的治疗费用新农合补偿70%，在县级医院住院的补偿80%。

5.0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗结合全省“启聪扶贫计划”项目的实施，对住院手术费用及人工耳蜗材料费用，新农合按60%予以补偿，以上具体定点医院、补偿程序、标准按省，县文件要求执行。

六、新农合住院补偿金额是怎样计算的

住院补偿金额=（住院总费用-自费费用-起付线）×补偿比例

七、参合人在县内定点医疗机构住院如何进行补偿

参合人在我县新农合定点医疗机构住院治疗的，持住院证、医疗证（金穗农合卡）、身份证（如户口需提供村级证明）到该院的新农合窗口办理参合身份审核及入网登记手续，出院结算后持住院发票，诊断书到该院新农合窗口进行补偿；因急诊未到新农合窗口登记的，应在入院24小时内补办身份审核和入网登记手续；凡未办理身份审核和入网手续的，该院应拒绝补偿兑付，其住院费用自理。

八、参合人在县外务工、就学或随子女异地居住的住院后如何办理补偿

在已实行即生即补的省、市级定点医院住院，其住院补偿规定与第七条相同，出院后在所住医院进行补偿（全省监审平台未开通之前可回本县合管办补偿）；在我县确定的省、市定点医院以外的医院住院的，出院后三个月内携带住院费用汇总清单、住院发票、疾病诊断书、医疗证（金穗农合卡）、身份证回本县合管办办理住院补偿。

九、参合人需在上级医院住院，如何办理转诊和补偿手续 参合人因病需转诊治疗应办理转诊手续，由县人民医院或中医院经治医师填写转诊申请表，医院合管办审核签字，到县合管办备案后可到本省的省、市级新农合定点医院住院治疗；危重病人可先转诊，但应在三天内补办手续，未办理转诊手续或转诊不合符要求的，按非定点医院补偿标准补偿。

十、普通门诊是如何补偿的，补偿标准是多少

普通门诊主要用于参合农民在本乡镇普通门诊的基本医疗补偿，对参合人门诊医疗费用实行按比例补偿，每人每年封顶线300元，补偿比例：乡镇卫生院55%，村医务室50%；并实行限额补偿，乡镇卫生院每人每天限额补偿22元，村医务室每人每天限额补偿15元；参合农民凭医疗证（金穗农合卡）到本村或本乡定点医疗机构就诊后直接按补偿规定抵扣门诊医疗费用。

十一、特殊重慢病门诊有哪些，补偿标准如何

我县特殊重慢病门诊共有18个病种，分三类，根据不同的病种给予一定的限额补偿

一类病种:尿毒症的血液（腹膜）透析、器官移植后抗排斥反应2个病种。

补偿标准：尿毒症的血液（腹膜）透析，门诊补偿封顶线4万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％；器官移植后抗排斥反应，门诊补偿封顶线3万元，补偿比例：定点医院85％，非本县定点医院75％。

二类病种：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症7个病种。

补偿标准：各种恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血的门诊补偿封顶线1万元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

重性精神病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症的门诊补偿封顶线5000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

三类病种：帕金氏病、癫痫、慢性肾炎（肾功能不全）、肾病综合症、风心病、肺心病、血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、糖尿病合并综合症等9个病种。

补偿标准：门诊补偿封顶线1000元，补偿比例：定点医院70％，非本县定点医院60％。

办理程序:

一、二类病种由申请人或其代理人带申请人相片2张和相关病史资料到县合管办进行申报，县合管办每月底集中审批一次，次月5-10号对上一月申报合格者发放《安乡县新农合特殊门诊补偿证》，申请人从审批之月开始享受新农合特殊门诊补偿，对往年以发放《特殊门诊补偿证》的每年元月需重新审核更换证。

三类病种由申请人或其代理人每年11月带申请人相关病史资料到各乡镇合管办申报,每审批一次，过期不予补办。

十二、我县确定的省、市级定点医疗机构有哪些

湖南省省级定点医疗机构：湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省二人民医院、中医药大学附一医院、中医药大学附二医院、省儿童医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省马王堆医院、省结核病医院、163医院、省武警总队医院、旺旺医院等十五家医院。

常德市市级定点医疗机构：市第一人民医院、市第一中医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市第五人民医院、市高职院附一医院、市高职院附二医院、市康复医院、市武警医院、市爱尔眼科医院、市皮肤病防治所等十一所医院。

十三、对转借医疗证、冒名顶替住院，骗取新农合基金怎样处理 参合人将医疗证（金穗农合卡）转借给他人骗取合作医疗基金，除追回已领取的新农合补偿费用和取消本户当新农合的补偿资格外，并全县通报批评，情节严重的移交司法机关依法追究其责任，对违反新农合制度的有关人员将按照《安乡县新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》给予处罚。

十四、新农合是否设立举报有奖制度

设立了举报有奖制度，各定点医疗机构均设立了举报箱，举报电话：0736-4388555，对举报骗取新农合基金查证属实者，给予100—300元奖金。

十五、金穗农合卡遗失后怎样补办

参合农民金穗农合卡不慎遗失后，凭身份证或户口本到发卡的农业银行网点办理挂失并进行补办。

安乡县新型农村合作医疗管理办公室

二零一一年十月

第五篇：2012年新型农村合作医疗宣传资料

卫生院2012年新型农村合作医疗宣传资料

一、为什么参加新型农村合作医疗

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，中央、省、市、县政府补助，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，其目的是保障参合农民的身体健康，解决老百姓“因病致贫、因病返贫”的问题，是一件利国利民利己的好事。

二、基本原则

以收定支，收支平衡，略有节余；科学管理，规范运行，相对统一；公平补偿，逐步提高，参合受益。

三、基金用途和管理

新农合基金2012年按参合居民每人每年300元标准筹集，其中各级财政补助250元，居民个人缴纳50元。居民以户为单位自愿参合，重新参合的须收取中断期间个人应缴的参合费用。

四．住院补偿.参合居民符合规定住院费用在3万元（含3万元）以下部分，按照下述标准和办法实行新农合基本补偿；符合规定住院费用在3万元以上的部分，按照全市大病统筹救助办法进行补偿。

（一）全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）起付线统一为150元，扣除起付线后按90%补偿；各厂矿医院、民营医院（一级医院）起付线统一为300元，费用扣除起付线后按75%-80%补偿.（二）各县区二级医院、市康复医院起付线统一为400元（其中千阳、凤县、麟游、太白按300元执行），补偿范围费用扣除起付线后按75%补偿。

（三）市级二级医院起付线统一为800元，偿范围费用扣除起付线后按60%补偿.（四）市级三级医院起付线统一为1000元，补偿范围费用扣除起付线后按55%补偿.（五）省级二级医院起付线统一为1000元，补偿范围费用扣除起付线后按60%补偿。

（六）省级三级医院起付线统一为2000元，补偿范围费用扣除起付线后按50%补偿。

（七）设置少儿（14岁以下少年儿童）基本补偿起付线。统一设置为200元，市级医院统一设置为500元（市康复医院除外），省级不变。补偿比例按同级定点医院执行。

（八）因急诊在市境外住院及外出打工住院者，住院总费用下调20 %后，剩余80％费用按市上规定的同级定点医院补偿标准执行。

（九）参合居民本人因患恶性肿瘤、白血病、尿毒症、精神病，一年内多次在同一定点医院住院，只扣除一次起付线进行补偿。