华亭县新型农村合作医疗办事流程

第一篇：华亭县新型农村合作医疗办事流程

华亭县新型农村合作医疗办事流程

1、慢性病门诊就诊证初次办理程序

参合农民（凭合作医疗证、户口本或身份证原件、二级以上医院诊断证明书及相关检查报告单原件或复印件、近期一寸照片）——合管局申请办理。

2、慢性病门诊就诊证年度审核程序

参合农民（凭合作医疗证、户口本或身份证原件，村卫生所病情诊断证明并加盖乡镇卫生院印章或县、乡医疗机构病情诊断证明）——合管局审核。

3、费用报销审核拨付程序

（1）门诊费用报销：参合患者在门诊定点医疗机构就诊——门诊定点医疗机构垫付直报——每月汇总报县合管局审核——财政局复核后拨付至定点医疗机构。

（2）住院费用报销：参合患者住院治疗——定点医疗机构初审垫付直报——每月报县合管局审核——财政局复核后拨付至定点医疗机构。

4、参合信息变更登记程序

参合农民（凭身份证或户口簿、上年度基金缴费票据、派出所户籍证明或村委会证明）——乡镇合管办审核（签字盖章）——合管局信息中心网络变更登记。

华亭县新型农村合作医疗费用补偿标准

备注：

1、参合农民计划内生育，住院正常分娩最高补助300元。2、0-12岁、90岁以上老人、残联、计生人员的起付线减半，五保户、低保户、贫困残疾人取消起付线。

3、参合孕产妇分娩住院中，其新生儿分娩住院期间发生的首次住院医药费用以其母亲名义核报。

4、对再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症尿毒症门诊透析、器官移植患者抗排异治疗、严重中风后遗症、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤放（化）疗7种慢性病年内最高补助800元。

5、所有住院参合患者年度内累计报销医药费不得超过40000元。

参合患者住院转诊转院审批程序

1、县域内定点医疗机构住院不需要转诊转院审批，由病人自主选择医院就诊。

2、县域外住院转诊转院审批程序：

（1）参合农民如需转市级（含市级）以上定点医疗机构，由经治医生、科主任、业务主管院长共同会诊，并征得患者本人同意后，由县、乡定点医疗机构直接办理转院手续，出院后直接在转出的医疗机构核报。

（2）参合农民如需转县域外非定点医疗机构时，实行网络转诊审批后方可转院。

（3）急诊病人转诊转院电话审批备查，审核报销时县合管局签字认可。

（4）未办理转诊转院手续的，出院后须在县合管局审批后在相应医疗机构标准的基础上降低10个百分点核报（外出务工、上学、探亲人员除外）。

（5）定点医疗机构对转诊转院病人提前预测，视其病情及时告知患者本人或家属，确需转诊转院治疗的及时办理手续，不得贻误病情。

华亭县新型农村合作医疗定点医疗机构职责

1、认真学习、贯彻落实新型农村合作医疗各项规章制度，健全新农合报销审核制度。

2、严格执行《平凉市市县级医疗机构医疗服务价格》、《华亭县新型农村合作医疗住院统筹实施细则》、《华亭县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案（试行）》、《华亭县新型农村合作医疗医药费用控制实施细则》、《华亭县新型农村合作医疗单病种最高限额付费制度》、《华亭县新型农村合作医疗目标管理责任书》、《华亭县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》等有关规定。

3、加强内部管理，提高医疗服务质量，合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药，严格控制平均住院费用、自费药品和自费检查项目等。

4、加强网络管理，设立直报窗口，落实直报制度，切实减轻参合农民就医负担。

5、建立新型农村合作医疗费用报销公示制度和投诉举报制度。

第二篇：武胜新型农村合作医疗办事指南

武胜县新型农村合作医疗办事指南

一、参合费用缴纳

1.办理时间：每年12月底前

2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村委会，以户为单位缴纳次年参合费

3.缴费标准：以当年国家规定为准

二、费用报销

（一）门诊报销

1.普通门诊实行门诊统筹补偿

（1）补偿额度以户为单位，实行个人限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可互相调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用,门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。

（2）报销凭证：门诊发票、处方（或费用清单）、合作医疗证。

（3）报销地点：县内就诊在就诊医疗机构（含定点村卫生室）结报，县外普通门诊不予报销。

（4）报销时间：即时。

2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合经办机构年审制度。

（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类

甲类：白血病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性 红斑狼疮、器官移植。

乙类：重症精神病、甲状腺功能亢进或低下（手术治疗除外）、肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ级以上伴心、脑、肾损害）、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。

（2）申报资料：特病申请表、申请病种的住院（县级以上公立医疗机构）病历资料、合作医疗证、户口簿、身份证、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。

（3）申报单位、地点、时间：每年5月、11月集中申请，其他时间不予受理。在户籍所在地乡镇（中心）卫生院领取《特殊疾病申请表》，按照要求加注意见后将申报资料交由户籍所在地乡（镇）人民政府或卫生院统一报送到县合管中心进行审核。

（4）是否体检和体检时间：不体检，以住院病历为准。

（5）发证时间：每年6月、12月。

（6）年审资料：合作医疗证、特病证、户口簿、身份证、次年新农合筹资发票（特病患者本人到场）。

（7）年审单位：由县合管中心统一组织在各辖区乡镇（中心）卫生院进行年审。

（8）年审时间：每年12月（具体时间以通知为准）

（9）年审发证时间：现场确认发证。

（10）报销凭证：门诊发票、费用清单（处方）、检验（检查）报告单、特病证、报销人身份证复印件。

（11）报销时间、地点:

特病患者在县内新农合定点医疗机构发生的门诊费用，在就诊医院新农 合窗口报销;在县外就诊产生的门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇（中心）卫生院报销。

（二）住院报销

1.县内住院费用报销

（1）报销凭证：

①住院费用发票原件（参加商业保险的参合患者须提供保险赔付单、保单原件及加盖保险公司鲜章的住院发票等报销资料复印件）；

②费用结算清单；

③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；

④合作医疗证（特病患者须带上特病证）及其复印件；

⑤患者身份证等有效证件及其复印件；

⑥户口簿及其复印件；

⑦如委托他人代报，还须提供代报人身份证及其复印件；

（2）报销流程：参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。

2.县外住院费用报销

（1）报销凭证：

①-⑦与县内住院费用报销凭证一致；

⑧县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件；

⑨外伤参合患者还须提供住院病历复印件，并填写《外伤登记表》。

（2）报销流程：

参合患者在县外就诊产生的住院费用，在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销（外伤参合患者须在入院后3日内报备案，报备案电话：0826-6231723）。

三、重大疾病补偿

重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合经办机构审批。

（一）纳入重大疾病的种类

儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。

（二）申报流程

重大疾病患者携带合作医疗合证、身份证（或户口簿）、《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》等到定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。

（三）费用报销

1.县内住院费用报销

（1）报销凭证

①《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》；

②住院（门诊）发票原件；

③费用结算清单；

④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；

⑤合作医疗证及其复印件；

⑥患者身份证等有效证件及其复印件；

⑦户口簿及其复印件；

⑧如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。

（2）报销流程

凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。

2.县外住院费用报销

（1）报销凭证

①—⑧与县内住院费用报销凭证一致；

⑨县外报账须带上患者或代办人的银行储蓄卡、持卡人身份证复印件。

（2）报销流程

凭以上凭证在武胜县政务服务中心合作医疗窗口报销。

四、政策咨询

联系人： 明小丁

电话:0826-6240226

办公地址：武胜县沿口镇下东街158号

第三篇：岳池新型农村合作医疗办事指南

岳池县新型农村合作医疗办事指南

一、参合费用缴纳

1.办理时间：每年12月底前

2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村民小组或村、居委会办理

3.缴费标准：以当年国家规定为准

二、费用报销

（一）门诊报销

1.普通门诊实行门诊统筹补偿。

①补偿额度以户为单位，实行个人限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可相互调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用。门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费。

②报销凭证：门诊费用发票、处方（费用清单）、《岳池县新型农村合作医疗证》。

③报销地点：就诊定点医疗机构（限乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）

④报销时间：即时。

2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合办每年组织医疗专家组评审确定。

（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类

甲类：恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功衰竭、器官移植。

乙类：糖尿病（脏器损害、功能改变）、高血压（二期以上伴心、脑、肾损害）、脑血管意外后遗症、冠心病、心脏病（先天性、风湿性、慢性肺源性心脏病）、系统性红斑狼疮、甲亢、重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）、肝硬化（失代偿期）、肺结核、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、艾滋病机会性感染。

（2）申报资料：近1年内在县级及以上医疗机构就诊的相关疾病诊断证明、检查报告单和病历资料、《岳池县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿、近期1寸免冠彩色照片两张。同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报。

（3）申报单位、地点、时间： 每年11月底前由特病患者本人将申请资料交户籍所在地乡镇农合办（设在乡镇卫生院里）。

（4）是否体检和体检时间：根据患者检查报告单、住院病历情况确定。

（5）发证时间：每年2月底前。

（6）年审资料：《岳池县新型农村合作医疗特病证》及近期体检报告单（或病历资料）。

（7）年审单位：对已办特病证患者由户籍所在地乡镇农合办初审，报县农合办复审确认;对新申请办理特病证患者，由户籍所在地乡镇农合办初审，报县农合办组织医疗专家组评审确定。

（8）年审时间：每年12月10日前。

（9）年审发证时间：12月底前确认登记。

（10）报销凭证：门诊病历或处方、费用发票原件及《岳池县新型 2 农村合作医疗特病证》。

（11）报销地点：患者户籍地所在乡镇卫生院。

（12）报销时间：在县内乡镇卫生院就诊实行即时结报，县内县级定点医疗机构及县外就诊产生的特病门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇农合办报销。

（二）住院报销

1.县内住院费用报销

（1）报销凭证

①住院费用发票原件；

②费用结算清单；

③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明原件；

④合作医疗证；

⑤患者身份证或户口簿；

⑥如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件；

⑦意外伤害住院患者尚须提供所在乡镇人民政府出具的受伤经过证明，并经县、乡镇新农合办调查、公示后确认。

报销流程：参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销。

2.县外住院费用报销

（1）报销凭证

与县内住院费用报销凭证一致。

（2）报销流程：参合患者将凭证交户籍所在地中心镇农合办初审，县农合办复审公示无异议后，由中心镇农合办支付给参合患者。

三、重大疾病补偿

重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式。实行申报审批制，即由个人申报，县新农合办审批。

（一）纳入重大疾病的种类

儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。

（二）申报流程

重大疾病患者携带《岳池县新型农村合作医疗证》、身份证、户口簿、《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》等在定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理。

（三）费用报销

1.县内住院报销

（1）报销凭证

①《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》；

②住院（门诊）发票原件；

③费用结算清单；

④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；

⑤合作医疗证及其复印件；

⑥患者身份证或户口簿及其复印件；

⑦如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件。

（2）报销流程

凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销。

2.县外住院报销

（1）报销凭证

与县内住院报销凭证一致。

（2）报销流程

参合患者将凭证交户籍所在地中心镇农合办初审，县农合办复审公示无异议后，由中心镇农合办支付参合患者。

四、政策咨询

联系人：何博

电话:0826-5239370

办公地址：岳池县九龙镇环城东路131号（县卫生局大院内）

第四篇：新型农村合作医疗

新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第五篇：新型农村合作医疗

“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。