呼吸内科主治医师考题

第一篇：呼吸内科主治医师考题

一．单选题：（每题1分，共75分）每一道题有A, B, C, D, E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1.女性,63岁,患肺结核10年,近一周来痰中带血,10分钟前大咯血约600毫升,突然咯血 中断,颜面青紫,牙关紧闭,此时应立即采取的抢救措施是: A.进行人工呼吸 B.使用呼吸兴奋剂 C.行导管吸氧 D.输血补液

E.解除呼吸道梗阻

2.男性18岁,以发热、干咳、右胸痛起病,渐感气短且逐日加重,查体:右下肺叩实,呼 吸音消失,心脏无杂音,下肢有结节性红斑,心电图检查无异常,胸片示右侧胸腔积 液,最可能的诊断是: A.化脓性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎 D.结核性胸膜炎 E.癌性胸膜炎

3.诊断呼吸衰竭的确切依据是 A.发绀,呼吸困难

B.肺通气功能明显减退

C.呼吸的节律、频率和幅度发生改变 D.结膜充血、水肿和精神、神经症状

E.PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO<8.0kPa(60mmHg)

4.支气管哮喘患者急性发作5天,测动脉血气pH7.40、PaO6.67kPa(50mmHg),PaCO 8.0kPa(60mmHg)、HCO30mmol/L，最可能表明 A.病情好转 B.没有临床意义 C.轻度发作

D.病情严重,须积极治疗 E.有心血管并发症

5.肺炎支原体肺炎抗生素治疗,下列哪种药物为首选? A.青霉素

B.红霉素或四环素 C.氨基甙类抗生素 D.环丙沙星 E.头胞唑啉

6.40岁男患,突然发作喘息,原因不清,紧急处理时应首先选哪种药物? A.毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射 B.吗啡10毫克肌肉注射 C.氨茶碱0.25克静脉注射

D.0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射 E.吸入异丙基肾上腺素气雾剂

7.继发性肺结核最常见的是哪种类型? A.肺门淋巴结结核 B.血行播散性肺结核 C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎

8.女性25岁,每天下午发热(38℃左右)已三周,有咳嗽少量痰液,乏力和纳差,体检:右 背部肩胛间区少量湿罗音,血沉38mm/H,痰浓缩结核菌阴性,WBC7.0×10/L、中性 67%,胸片示右上肺第二前肋间有淡片阴影,诊断最可能是: A.肺炎球菌肺炎 B.浸润型肺结核 C.癌性肺内浸润病变 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎

9.肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别诊断方法是: A.病史 B.体征

C.胸部X线检查 D.痰细菌学检查 E.血白细胞检查

10.结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎,最可能系哪种机理所致? A.免疫力下降

B.儿童时期抵抗力差 C.人体处于高度过敏状态 D.耐药性结核菌的侵入 E.巨噬细胞吞噬能力减弱

11.肺功能检查第1秒时间肺活量（FEV）降低，提示下列哪一种改变? A.阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍 C.小气道功能障碍 D.有肺气肿存在 E.肺水肿

12.对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是 A.血气分析 B.胸部X线检查

C.心电图与心电向量检查 D.肺功能检查

E.肺动脉压(PAP)测定

13.男性20岁,近日来咳嗽,少量白粘痰,低热,前夜突起气促,张口呼吸,带哮鸣音,心脏 无杂音,经多次氨茶碱治疗后,肺部哮鸣音无改善,大汗淋漓,最可能的诊断是 A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支气管炎 C.休克型肺炎 D.过敏性肺炎

E.支气管哮喘重度发作

14.男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺 大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊断是 A.右上肺癌性空洞形成 B.浸润型肺结核空洞 C.慢性纤维空洞型肺结核 D.右肺脓肿 E.右上肺炎

15.下列哪项改变可避免哮喘发作? A.环磷酸腺苷水平升高 B.环磷酸鸟苷水平升高 C.白三烯水平升高

D.M一胆碱能受体兴奋性升高 E.鸟苷环化酶活性升高?

16.25岁女性,发热、干咳、左胸痛10余日,逐渐出现呼吸困难。X线胸片见左中下肺野均 匀致密阴影,上缘呈外高、内低反抛物线形,为确定诊断,下列哪项检查最合适? A.胸腔试穿

B.胸腔B型超声检查

C.痰培养查致病菌 D.病灶断层拍片

E.纤维支气管镜检查

17.结核病灶中存在不同生长速度的菌群,下列哪一菌群致病力最强? A.吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的菌 B.天然耐药菌

C.代谢旺盛不断繁殖菌 D.休眠菌

E.偶然繁殖菌

18.肺脓肿发病最多见的病因是 A.病原菌经口、鼻咽腔吸入下呼吸道.B.骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症 C.肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成 D.空洞性肺结核继发感染而发病

E.肺癌发生中心性坏死,伴发感染形成脓肿

19.慢性肺原性心脏病最多见的病因是 A.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B.多发肺小动脉栓塞 C.严重胸廓及脊柱畸形 D.重症肺结核 E.支气管哮喘

20.男,60岁,慢性咳喘20余年,1年来下肢浮肿,诊断为慢性肺心病,血气分析示PH7.41、PaO8.2kPa(62mmHg)、SaO 91%,氧疗原则应该是 A.低浓度,低流量持续给氧 B.短期给氧

C.高浓度、低流量间断给氧 D.不需给氧

E.低浓度、低流量间断给氧

21.女性,60岁,二日来高热寒战、咳嗽,咯痰带血丝,胸痛。查体:体温37℃,面色 灰白,皮肤湿冷,口唇紫绀,左上肺叩浊,呼吸音弱,少许湿罗音,心率128次/分, Bp9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。应立即采取的措施是 A.拍胸部X线片 B.查白细胞+分类 C.痰培养+试敏

D.输液+血管活性药物 E.心电图检查

22.男性,30岁,畏寒、高热二周,咳嗽、咯大量脓臭痰一周,静置分层,痰培养出厌氧 菌,抗生素治疗停药的指征是哪一项? A.临床症状完全消失

B.临床症状完全消失,X线示炎症及脓腔完全消散 C.临床症状完全消失,X线仍有病变 D.体温下降至正常后2周 E.体温下降至正常后4～6周23.男性,25岁,突发畏寒、高热、咳嗽,咯大量脓臭痰静置可见分层,痰培养出厌氧菌, 首选哪一类抗菌素治疗最为合适? A.头孢颐菌素

B.四环素

C.卡那霉素

D.青霉素 E.红霉素

24.男性,20岁,近4周来,咳嗽、伴午后低热,乏力、盗汗，体检:T37.6℃肩胛间 区叩诊稍浊,并闻湿性罗音,诊断最可能是 A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.肺结核 E.肺脓肿

25.男性,23岁,突然寒战、高热、咳嗽,咯少量铁锈色痰,口周有疱疹,WBC20.0× 10/L,中性、90%,其治疗措施首选是 A.庆大霉素

B.头孢唑啉

C.青霉素 D.链霉素 E.红霉素

26.对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是 A.FEV%<60%

B.最大通气量低于预计值的80％ C.残气容积占肺总量的百分比＞40％ D.PaO<8kPa(60mmHg)E.PacO>6.7kPa(50mmHg)

27.45岁男性，1年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：轻度发绀，肺底部少许 细湿罗音，有杵状指。胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状,并有结节状阴影。血 气分析：PaO8kPa(60mmHg)、PaCO4.7kPa(35mmHg)以下哪项诊断可能性最大?

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管扩张

D.弥漫性肺间质纤维化

E.支气管肺癌

28.30岁女性，反复咳嗽3年，每年秋季发作，干咳，无痰，夜间咳嗽加重，伴有胸 闷、气短，抗生素和止咳药治疗无效，冬季过后咳嗽自行缓解。体检双肺无干湿 罗音。X线胸片检查心肺正常。为明确诊断应首先作以下哪项检查？ A.胸部CT

B.肺通气功能与弥散功能测定

C.用支气管扩张剂前、后测定通气功能 D.纤维支气管镜检并取活检 E.超声心动图检查? 29.25岁女性，1周前突然寒战、高热，继之咳嗽，咯脓性血痰，量多，用青霉素 治疗。体检：T40℃，急性病容，气促、发绀，双肺散在湿罗音。化验:WBC25× 10/L、中性92％。X线胸片示双肺多数云絮片状阴影，可见气囊肿形成，首选 的抗菌药物应为 A.新青霉素Ⅱ B.氨苄青霉素

C.氨基糖甙类抗生素 D.先锋必（头孢哌酮）E.氧氟沙星(氟嗪酸)

30.男,48岁。支气管哮喘病史20多年,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后 症状更为明显, 为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是 A.弥散功能测定 B.肺活量测定 C.动脉血气分析

D.一秒钟用力呼气容积测定(FEV)E.胸部X光片

31.患者,32岁,一周前面部疖肿挤压排脓,两天前高热、寒战、头痛,伴咳嗽,少量脓痰, 两肺少量湿罗音,WBC2.5×10/L、中性90%,胸片:两肺有散在类园形密度增高阴 影,部分病灶可见透光区,治疗应首选的药物是 A.青霉素

B.氨基糖甙类抗生素 C.新青Ⅱ或万古霉素 D.红霉素 E.头孢菌素

32.一肺心病呼衰患者,经综合治疗后血气分析:PH 7.36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO 48mmol/L、BE+18mmol/L,最可能存在的酸碱 紊乱为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒

33.患者,16岁,发热3周,体温38～39℃,伴咳嗽,表情淡漠,全身无皮疹、出血点。但肝 脾肿大,血WBC23.0×10/L、中性78%,胸片:双肺有细小点状阴影。最可能的诊断 考虑为 A.伤寒 B.败血症

C.急性粟粒型肺结核 D.急性白血病 E.疟疾

34.72岁患者,8年前开始经常咳嗽、咯痰,近一年来症状加重,今晨排便时,突然出现气 急,呼吸困难,查体:呼吸30次/分,口唇紫绀,气管轻度右偏,桶状胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失,首先应急诊进行下列哪项检查? A.纤维支气管镜检查 B.肺功能测定 C.痰培养+药敏 D.X线胸部检查 E.心电图

35.男性,76岁,近一周右胸痛,咳嗽,咯红棕色胶冻样痰,伴发热,体温38.7℃。查体:右 中下肺叩浊,可闻管性呼吸音及少许湿罗音,X线胸片示右中下肺野大片密度增高影, 中可见小透亮区。应首先考虑以下哪种疾病? A.肺炎球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.复发性肺脓肿 D.肺炎杆菌肺炎 E.肺结核并胸膜炎

36.下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中,哪项最具有诊断意义? A.突发性呼吸困难 B.突发性胸痛 C.气管移向健侧 D.患侧叩诊呈鼓音 E.闻及干性罗音

37.男,60岁,咳嗽30年,近三年行走时气促,半月前因受凉,咳嗽、呼吸困难加剧入院。经治疗,自觉明显好转,但仍有活动后气促,血气分析pH7.41、PaO8.3kPa(62 mmHg)、SaO 91%,此例的给氧原则最好应为 A.高浓度、短期给氧

B.高浓度,高流量持续给氧 C.低浓度、间断给氧

D.低浓度、低流量、持续给氧 E.不需给氧

38.慢性支气管炎最主要的诊断标准是

A.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少一个月以上,持续二年以

上,并排除其它心肺疾病者

B.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少2个月以上,持续三年以

上,并排除其它心肺疾病者

C.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上持续一年以

上,并排除其它心肺疾病者

D.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上,持续三年

以上,并排除其它心肺疾病者 E.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上,持续2年以

上,并排除其它心肺疾病者

39.下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断? A.残气量>肺总量40%,最大通气量<预计值80%,FEV/FVC%＞60%.B.残气量>肺总量40%,最大通气量>预计值80%,FEV/FVC%＜60%.C.残气量>肺总量40%,最大通气量<预计值80%,FEV/FVC%<60%.D.残气量<肺总量40%,最大通气量<预计值80%,FEV/FVC%>65%.E.残气量<肺总量40%,最大通气量<预计值80%,FEV/FVC%<60%.40.50岁男性,咳嗽、咯痰10年,秋冬加重,本次入院痰量50ml/日,脓性,带有血丝。胸片 示两下肺纹理增粗紊乱,最可能的诊断是 A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管肺炎 D.支气管哮喘 E.肺结核

41.56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检:右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查:血性, LDH600u/dl,腺苷脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少。为明 确诊断,最好选用哪种检查? A.支气管镜 B.胸膜活检

C.胸部CT检查

D.胸水细菌培养 E.超声波检查

42.慢性咳嗽、咯痰30年,加重伴尿少2天。血气分析PH7.15、PaO 4.8kPa(36mmHg), PaCO 10kPa(75mmHg)、BE-16mmol/L。最可能的诊断为 A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

43.59岁,咳嗽、咳痰20年,加重10天,昏睡一天,明显紫绀,呼吸10次/分、表浅,双肺闻 干湿罗音,心率110次/分,Bp16/11kPa(120/85mmHg),血气分析PaO 4.27kPa(32 mmHg)、PaCO10.7kPa(80mmHg)。pH7.293。最重要的抢救措施是 A.可拉明静脉点滴

B.多巴胺静脉滴注

C.5%碳酸氢钠静滴 D.呼吸机辅助呼吸

E.β-受体刺激剂喷雾吸入

44.抗生素治疗急性肺脓肿如有效,疗程应至少应该 A.4周 B.5周 C.6周 D.7周 E.8周45.40岁男患,患急性肺脓肿,经大量青霉素治疗后体温有所下降,但近日来痰量减少, 体温又回升,在治疗中除使用抗生素,还应采取下列哪项首要措施? A.痰液引流 B.糖皮质激素 C.外科手术

D.支气管解痉药 E.止血药

46.25岁,男患,1年前患“肺结核”,抗痨治疗3个月后停药,近1周来出现胸闷、低热,诊断 为“胸腔积液”,抽出草黄色胸水,ESR68mm/小时,治疗应首选 A.异菸肼+利福平+乙胺丁醇

B.异菸肼+卡那霉素+乙胺丁醇 C.利福平+吡嗪酰胺

D.异菸肼+对氨柳酸+氨硫脲 E.链霉素+异菸肼+吡嗪酰胺

47.45岁男性,咳嗽、咯痰5年,活动后气促2年,为了解患者肺气肿程度应作下列哪项检 查最有意义? A.心电图 B.血气分析 C.胸部X线片 D.血常规 E.肺功能测定

48.休克型肺炎,经治疗一天后,BP16/10.67kPa(120/80mmHg),脉搏充实,80次/分,但仍 尿少,15ml/h,尿钠20mmol/L。其最可能的原因是 A.血容量不足 B.肾血管痉挛 C.肾小管坏死

D.抗利尿激素分泌增多 E.心力衰竭

49.某患诊断慢性肺心病,近日出现尿少、腹胀,肝于右肋下2.0cm可及,疑有右心衰竭, 下列检查中最有意义的是 A.观察颈静脉有无怒张

B.压迫右上腹部观察有无肝颈静脉返流征 C.右心漂浮导管测肺动脉压 D.测肘静脉压 E.测尿量和比重

50.女,24岁。右侧胸腔大量积液,因呼吸困难不能平卧而行胸穿排液,操作中患者感 头晕、心慌、面色苍白、冷汗,脉搏细数,血压降低,应立即采取的应急措施是 A.静滴多巴胺等血管活性药 B.快速输注低分子右旋糖酐 C.平卧,皮下注射肾上腺素 D.缓慢静注西地兰 E.吸氧并静注氨茶碱

51.男性,70岁,慢性气管炎肺气肿三十年,伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸困难,左胸 痛,不能平卧,发绀,大汗淋漓,低血压,心音遥远,在下列检查中应首选 A.血气分析

B.心电图检查 C.胸部X线检查 D.超声心动图检查 E.血常规检查

52.干酪性肺炎属于下列哪种疾病? A.杆菌性肺炎

B.肺炎球菌肺炎 C.浸润型肺结核

D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎

53.慢性支气管炎发展演变至肺气肿时,最早期症状是 A.咯血

B.心悸

C.心前区疼痛

D.咳嗽,咳痰加重 E.气短

54.对预防肺结核具有最根本性的影响措施是 A.卡介苗预防接种

B.口服异烟肼预防 C.隔离排菌病人

D.卫生宣传,禁止随地吐痰 E.彻底合理化疗

55.女，25岁，近2月乏力低热。胸片(33200001)。痰涂片查抗酸杆菌（+）。其 诊断为： 上0 A.Ⅰ----涂(+),进展期

(-)

(-)B.Ⅲ-----涂(+),进展期

上0

上0 C.Ⅲ-----涂(+),进展期

(-)

上0 D.Ⅲ-----涂(+),稳定期

(-)

上 E.Ⅲ----涂(+),进展期

(-)

56.最易引起双侧胸腔积液的疾病是： A.肺部真菌感染 B.结核性胸膜炎 C.肺炎伴发胸膜炎 D.充血性心力衰竭 E.肺癌

57.原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是： A.自行吸收或钙化 B.血行播散 C.沿气道播散 D.形成结核球

E.发展为肺门淋巴结结核

58.男，60岁，肾移植患者，急起高热，咳嗽，咳胶冻样痰，伴右侧胸痛。胸片(33200034)，最可能的诊断是： A.肺炎支原体肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.霉菌性肺炎

59.对肺炎球菌肺炎的诊断，下列哪项最有意义？ A.X-线示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 B.痰培养肺炎球菌阳性 C.肺部可闻及湿性罗音 D.血常规白细胞总数增高，可见中毒颗粒 E.肺部可闻及支气管呼吸音

60.慢性肺源性心脏病患者，近3日出现嗜睡，头痛，计算力、定向力障碍。查体： R28次/分，多汗，颞浅静脉充盈，颈静脉怒张。双肺散在干、湿罗音，急检动 脉血气分析：pH7.34,PaO 57mmHg,PaCO 80mmHg,HCO 20mmol/L, BE-2mol/l,诊断考虑为： A.呼吸性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒代偿期 C.呼酸并代酸 D.呼酸并代碱 E.呼酸并呼碱

61.下列哪种生物活性物质的作用可舒张支气管 A.缓激肽 B.组胺Ⅱ型受体 C.前列腺素E D.血小板聚体因子 E.白三烯

62.COPD患者进行家庭氧疗，可以减轻 A.极度呼吸困难的发作 B.慢性肌肉消耗和体重下降 C.肺动脉高压

D.慢性肺泡通气不足 E.反射性支气管痉挛

63.渗出液产生机制是： A.血浆胶体渗透压降低 B.胸膜毛细血管静水压增高 C.胸膜毛细血管通透性增加

D.胸膜毛细血管胶体渗透压降低 E.胸膜毛细血管静水压降低

64.运动性哮喘较少在下列何项运动中发作 A.跑步 B.登山 C.足球 D.游泳 E.网球

65.慢性肺源性心脏病发生心律失常时，以下列哪项为最具特征性？ A.窦性心动过速 B.偶发室早 C.室早二联律 D.窦性心动过缓 E.房性心动过速

66.慢性肺源性心脏病的病因中，下列哪项情况最多见？ A.类风湿关节炎 B.脊椎的畸形 C.肺小动脉炎

D.原发性肺动脉高压 E.慢性阻塞性肺疾病

67.支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，有散在哮 鸣音。应采用下列哪项治疗最好？ A.654-2静脉注射 B.补液加氨茶碱 C.喘乐宁喷雾剂 D.色甘酸二钠喷雾

E.氨茶碱、激素+补液+补充电解质

68.慢性肺脓肿大咯血的病理基础是： A.支气管动脉血管瘤

B.支气管管腔壁肉芽组织，血管破坏 C.支气管粘膜溃疡糜烂 D.支气管粘膜肿胀充血 E.支气管小静脉破裂

69.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 A.细菌性肺炎 B.支气管扩张 C.肺囊肿并感染 D.空洞型肺结核 E.支气管肺癌并感染

70.血源性肺脓肿的致病菌多见的是： A.肺炎双球菌 B.克雷白杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.厌氧菌 E.军团菌

71.慢性低氧血症可引起继发性红细胞增多症，当红细胞比容大于多少时，血液粘滞性 将明显增加 A.0.45-0.50 B.0.50-0.55 C.0.55-0.60 D.0.60-0.65 E.0.65以上

72.肺炎杆菌肺炎典型的X线表现是 A.按叶段分而的大片状影

B.有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠

C.肺段或叶突变影，其中有单个或多个液气囊腔 D.多叶段分布小片状影，伴有胸腔积液 E.弥漫性颗粒斑点状阴影

73.男，75岁，反复咳嗽，咳痰4-5年，每年冬季好发，近2个月病情加重，痰量多，青霉素治疗效果欠佳。查体：双下肺野可闻及细湿罗音；WBC 8.6×10/L，N0.76，该病人诊断应为 A.慢性支气管炎慢性迁延期 B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 C.慢性支气管炎，急性发作期 D.支气管肺癌并感染 E.肺脓肿

74.20岁男性，渐起乏力、咽痛、咳嗽、发热。T38.0℃,右肺底少许湿罗音,X线(33200108),血WBC 10.0×10/L，N0.75，选择下述何种抗生素治疗比较合适 A.青霉素 B.环丙沙星 C.头孢哌酮 D.妥布霉素 E.红霉素

75.男，56岁，慢性咳嗽15年，气急5年，逐渐加重。胸片(33200109)。诊断首先 考虑：

A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.支气管扩张 E.慢支、肺气肿

二、多选题：（每题2分，共10分）每一道题有A, B, C, D, E五个备选答案，在答题时要求考生从5个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。

76.呼吸衰竭的主要病因有 A 气道阻塞性疾病 B 肺实质浸润性疾病 C 肺水肿性疾病 D 肺血管性疾病 E 神经肌肉系统疾病

77.通气机所致肺损伤包括 A 肺过度充气 B 皮下气肿 C 气胸 D 氧中毒

E 弥漫性肺损伤

78.支气管哮喘症状特点是

A.哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数天，经支气管舒张药治疗或自行缓解 B.在夜间及凌晨缓解或减轻

C.发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 D.有时以咳嗽为惟一症状

E.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

79.在COPD治疗中，抗胆碱能药物比β2受体激动剂有效的原因主要为 A与正常气道相比，迷走神经张力对COPD患者已经狭窄的气道作用更大 B可减少COPD患者的气道粘液分泌 C无任何不良反应 D起效快

E药物剂型使用方便

80.真菌致病的决定因素 A.真菌的数量 B.侵入途径 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的时间

三、是非题：（每题1分，共15分）

根据每一题题干的表述，在你认为正确表述后的括号内填“Y”，否则填“N”。

81.对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（）

82.癌性空洞的特点是：空洞壁较厚，多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞周围有明显的浸润表现。（）

83.结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（）

84.男性，51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。x线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 m1)、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（）

85.患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折医学.全在.,线提,供，住院48 h后 Pa02降至62 mmHg，并已由鼻管吸氧10 ml／min.患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47，PC02 32 mmHg，P02 59 mmHg.患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（）86.支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（）

87.慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（）

88.20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（）89.患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1／5.2 kPa（70／40 rnmHg)，心率130次／分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（）

90.患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37~C，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿哕音，心率128次／分，血压9.33／6.6 kPa（70／50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片。（）91.原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（）92.X线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。（）

93.突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（）

94.呼吸功能：FEV1<60％，最大通气量低于预计值的80％，对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。（）

95.慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25％～30％，oz流量1～2 L／min，持续给氧。（）

答案：

一、单选题：

1.E 2.D 3.E 4.D 5.B 6.C 7.C 8.B 9.D 10.C 11.A 12.D 13.E 14.B 15.A 16.A 17.C 18.A 19.A 20.D 21.D 22.B 23.D 24.D 25.C 26.C 27.D 28.C 29.A 30.D 31.C 32.B 33.C 34.D 35.D 36.D 37.E 38.E 39.C 40.A 41.B 42.D 43.D 44.E 45.A 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.C 52.C 53.E 54.E 55.C 56.D 57.E 58.C 59.A 60.A 61.C 62.C 63.C 64.D 65.E 66.E 67.E 68.A 69.A 70.C 71.C 72.B 73.A 74.E 75.E

二、多选题：

76.ABCDE 77.ABCDE 78.ACDE 79.AB 80.ABC

三、是非题：

81.Y 82.N 83.Y 84.Y 85.Y 86.N 87.Y 88.Y 89.N 90.N 91.N 92.N 93.N 94.Y 95.Y

第二篇：呼吸内科考题

呼吸内科考题

1．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是

A．体格检查有桶状胸、紫绀

B．心电图呈低电压

C．胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％

标准答案：E

2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A．大气道阻塞

B．小气道阻塞

C．双肺哮鸣音

D．桶状胸

E．胸片示肺纹理增粗

标准答案：B

3.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是：

A.缺氧

B.高碳酸血症

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.电解质紊乱

E.肺部感染

标准答案：A

4．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是

A．心律失常

B．休克

C．消化道出血

D．呼吸衰竭

E．电解质紊乱

标准答案：D

5.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是：

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

C.SaO2<90%

D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

标准答案：E

6.下列哪项不是重症哮喘的表现：

A.气急不能讲话

B.意识模糊

C.胸腹部矛盾呼吸

D.两肺满布响亮哮鸣音

E.高热、盗汗

标准答案：E

7.判断肺结核有无传染性最主要的依据是：

A.结核菌素试验阳性

B.血沉增快

C.反复痰中带血

D.胸部X线有空洞

E.痰结核杆菌检查阳性

标准答案：E

8.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为草黄色渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.癌性胸腔积液

C.细菌性肺炎伴胸膜炎

D.结核性胸膜炎

E.肺栓塞并胸腔积液

标准答案：D

9．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘

B．不同程度的可逆性气道阻塞

C．反复发作性呼气性呼吸困难

D．典型发作时可闻及哮鸣音

E．可自行缓解或治疗后缓解

标准答案：A

10．支气管扩张最常见的原因是

A．肺结核

B．肿瘤压迫

C．肺囊性纤维化

D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞

E．支气管内结石

标准答案：D

11．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于

A．通气／血流比例失调

B．弥散障碍

C．肺组织通气不足

D．动静脉分流

E．无效腔通气

标准答案：C

12．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

A．病毒

B．厌氧菌

C．革兰阳性球菌

D．真菌

E．革兰阴性杆菌

标准答案：E

13．与吸烟关系最为密切的肺癌是

A．鳞癌

B．腺癌

C．腺鳞癌

D．小细胞癌

E．细支气管肺泡癌

标准答案：A

14．慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次／分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？

A．心绞痛

B．肺栓塞

C．胸膜炎

D．自发性气胸

E．急性左心衰竭

标准答案：D

15.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是

A．胸部疼痛

B．呼吸困难

C．咯血

D．紫绀

E．精神错乱

标准答案：B

16．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病

B．肺结核

C．支气管哮喘

D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

标准答案：E

17．男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是

A．拍摄X线胸片

B．支气管镜检查

C．胸部CT

D．判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相

E．描绘MEFV

标准答案：D

18．男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是

A．支气管囊肿

B．支气管肺癌

C．支气管扩张

D．肺结核

E．细菌性肺炎

标准答案：B

19．女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是

A．胸水量大

B．伴有其他浆膜炎

C．高热

D．抗结核药物治疗

E．肺内有病灶

标准答案：D

20．女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的A．肺功能

B．胸部CT

C．纤维支气管镜检查

D．胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物

E．胸膜活检

标准答案： A

第三篇：呼吸内科主治医师整理笔记(精)

第1单元 急性上呼吸道感染

1．急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起。

2．细菌以溶血性链球菌多见。溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。3．增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。4．胸部X线检查往往正常。

5．上呼吸道的病毒不包括EB病毒。

6．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。（常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因，其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。）

7．急性上感、急性支气管炎常见细菌：溶血性链球菌；细菌性咽-扁桃体炎。

第2单元 流行性感冒

1．流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常引起大流行。2．病毒通过其神经氨酸酶的作用，进入细胞内繁殖。3．有全身中毒症状较重，鼻咽部症状较轻的临床特点。4．瑞氏综合征（reye综合征），儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。最初患儿通常不停地呕吐。其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。随着疾病加重，并影响到大脑，患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫，甚至昏迷。

第3单元 急性气管-支气管炎

1．急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。

2．肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。3．反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。

第4单元 慢性支气管炎

1．吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。

2．感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。3．慢性支气管炎的临床分型、分期。

4．引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。

5．慢性支气管炎病因的描述正确的是感染，是慢性支气管炎急性发作的主要诱因，吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。

6．诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月，连续2年以上 7．喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好。8．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。

9．典型病例：慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项应该使用抗生素：咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1．5×10*9/L。

第5单元 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病

1．慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。

2．长期吸烟为其最主要的病因。细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。3．主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。

4．阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5．气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。

6．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

7．诊断COPD的最可靠指标：吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受阻。

8．诊断肺通气功能受损的比较敏感的早期指标：肺功能FEV1／FVC。9．长期家庭氧疗可改善COPD慢性呼吸衰竭患者的生活质量。10．COPD的吸氧方式（持续性低流量）。

11．长期家庭氧疗适应症：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;②PaO2 55～60mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0．55）。12．长期氧疗：一般经鼻导管，低流量给氧，1-2L/min，每天15h以上。13．COPD急性加重期首选治疗：抗感染。

14．慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。15．引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。

16．阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。

17．典型病例：女性，51岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 27．3kPa（55mmHg），PaCO2 210kPa(75mmHg)。该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能

慢性肺源性心脏病

1．COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因，占80%～90%。

2．缺氧、高碳酸血症市肺血管收缩是肺动脉高压形成最主要的原因。肺血管解剖结构重塑，肺血管阻力增加，市重要因素。血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。

3．功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭（多由急性感染诱发，常为Ⅱ型呼吸衰竭）和心力衰竭（以右心衰竭为主）。

4．控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。

5．利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程（一般不超过4d）。6．慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。

7．诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全表现。8．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。9．肺心病肺动脉高压的形成，最重要的原因是肺细小动脉痉挛。

肺动脉高压

1．肺动脉高压的定义。海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压。2．肺动脉高压分3级，即轻度（26～35mmHg）、中度（36～45mmHg）、重度(>45mmHg)。3．呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状，胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。

4．肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。

5．药物治疗。多采用血管扩张药、钙拮抗药；抗凝治疗华法林为首选药。6．造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO2潴留。7．提示肺动脉高压最主要的临床表现是P2亢进。8．肺动脉高压诊断标准：>30mmHg。

9．显性肺动脉高压：海平面静息25mmHg。

第7单元 支气管哮喘

1．支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。2．支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应

3．临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，多有诱因；可自行缓解或用支气管舒张药后缓解；夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

4．肺体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在哮鸣音，呼气相延长。

5．实验室检查。血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高；痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶；支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性。

6．脱离变应原是其最有效的治疗方法；β2受体激动药是控制急性发作症状的首选药物；急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物；色甘酸钠可预防其发作。7．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。

8．患者病情发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于支气管哮喘。9．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升，PaO2下降，PaCO2降低。10．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。11．哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。

12．治疗支气管哮喘最有效的药物是吸入布地奈德。

13．哮喘急性发作，用来快速缓解症状的药物：β2受体激动药吸入。14．提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。

15．典型病例一：女性，25岁。2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为支气管哮喘。

16．典型病例二：男性，41岁，发作性喘息7年，再发1d就诊。查体：体温38．1℃、血压150/80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。白细胞计数6．3×109/L、中性粒细胞0．78。该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。

17．典型病例三：女，31岁。反复发作性呼吸困难、胸闷3年，2d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。

18．典型病例四：女，34岁，支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg进一步救治措施应为气管插管，正压机械通气。

第8单元 支气管扩张

1． 婴幼儿时期下呼吸道感染，尤其是百日咳、麻疹、支气管肺炎是导致支气管扩张的常见原因。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。黄色脓痰，分3层（上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物）

2．实验室检查：支气管造影，卷发状可明确病变部位、范围和性质；CT有柱状扩张或成串的囊样改变。

3．支气管阻塞可导致肺不张，由于分泌物无法排出，反复感染造成支气管壁破坏引起支扩，如中叶综合征。

4．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是支气管扩张症。

5．支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。6．干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血，无咳嗽、咳痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。

7．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。8．急性感染期的主要治疗措施是控制感染，选用广谱抗生素。

9．中等量或大量咯血用垂体后叶素静滴；大咯血不止者，可在纤维支气管镜下止血；经内科治疗不能控制者，行支气管动脉造影进行栓塞治疗；反复大咯血经上述治疗措施无效，可考虑肺段或肺叶切除。

10．典型病例：女性，45岁，反复咳嗽、咳痰、咯血16年，再发咯血2d就诊。查体，体温37．9℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是支气管扩张。

第9单元 弥漫性泛细支气管炎

1． 以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛

2．两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音，伴哮鸣音，可有发绀及杵状指。

3．X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影，以双下肺为主，高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影，晚期双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。4．小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上。

第10单元 呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭

1．在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

2．Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要原因是换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg，主要因肺泡通气不足所致。

3．缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药，但PaCO2>80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，如果此时吸入高浓度氧，PaO2上升过快，可造成呼吸抑制。

4．呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。发绀是缺氧的典型表现。动脉血气分析是诊断的主要依据。血气分析PaO2<60mmHg为呼吸衰竭。5．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。6．呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。7．呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

8．引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS（成人呼吸窘迫综合征）。9．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

10．典型病例一：女性，63岁。有慢性支气管炎和高血压病史12年。近4d黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难3h，急诊。查体：体温38．8℃，血压150/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率102/min。该患者最可能的诊断是肺性脑病。11．典型病例二：男性，65岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7．

25、PaCO2 9．3kPa(70mmHg)、HCO2 30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。12．典型病例三：女，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2d。血气分析：pH 7．35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为1．5L/min。

急性呼吸衰竭

1．机械通气的适应证为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍、肺实质病变。2．机械通气的相对禁忌证有气胸、纵隔气肿未引流。3．ARDS机械通气治疗：当FiO2达60%时，PaO2仍<60mmHg;或PaCO2>45mmHg，pH<7．3时，即可考虑开始机械通气治疗。

4．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是氧合指数(PaO2/FiO2)<300。5．典型病例：女性，30岁。剖宫产术后4d突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体：血压90/60mmHg，呼吸38/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞计数12．3×10/L、中性粒细胞0．88。该患者呼吸困难最可能的原因是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为进一步诊断最需要的检查是动脉血气检查

机械通气

1． 适应征：意识障碍、呼吸频率过快或过慢或呼吸节律异常、呼吸性酸中毒进行性加重、严重氧合障碍，氧合指数<300 2． 无创正压通气：CPAP持续气道正压，适用于心源性肺水肿或急性肺损伤ALI。BiPAP双水平气道正压更适用于II型呼衰。ARDS是应用PEEP 呼气末正压通气最主要的适应征。

3． 如果是气管插管的机械通气，CPAP、BiPAP都不能用，因为他们需要患者有自主呼吸。

第11单元 肺炎 肺炎的病因与分类

1．细菌性肺炎是最常见的肺炎，占80%。

2．大叶性肺炎致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。3．间质性肺炎最常见的病原体为支原体。

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

1． 社区获得性肺炎是指院外所患感染性肺实质炎症，最常见的病原体为肺炎链球菌，治疗上选取用大环内酯类、青霉素类、第二三代头孢菌素和喹诺酮类等抗生素敏感

2．入院48h后在医院内发生的肺炎或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，常为混合感染，耐药菌株多见，常见致病是革兰阴性杆菌。治疗上常用第二三代头孢菌素。

肺炎链球菌肺炎

1．肺炎链球菌肺炎铁锈痰：红色肝变期。

2．临床表现为起病急骤，临床特征为寒战、高热、咳嗽、胸痛、血痰或痰呈铁锈色。3．血常规，白细胞计数增高可达(10～20)×10／L，以中性粒细胞为主，有核左移。4．痰液检查可见革兰阳性双球菌或链球菌；痰培养24～48h可确定病原体。

5．X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征。

6．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是肺炎链球菌肺炎。

7．治疗首选青霉素G，对耐青霉素者可用喹诺酮类，标准疗程通常为14d，或在退热后3d停药或改为口服维持数日

8．肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是苄星青霉素。

9．肺炎链球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是左氧氟沙星。

10．典型病例一：男性，22岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为大叶性肺炎。

11．典型病例二：男性，23岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛7d就诊。查体：体温39．4℃、脉搏103/min、呼吸25/min。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞计数 15．3×10／L；中性粒细胞0．94。该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。

葡萄球菌肺炎

1． 临床特点是早期体征不明显、中毒症状重、呼吸道症状重

2．X线检查特点是多样性、易变性。多样性表现为肺段或肺叶实变，小叶浸润或单个、多发肺脓肿、肺气囊腔。易变性表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，有脓胸或气胸。

3．胸部X线片易出现空洞的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。4．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是金黄色葡萄球菌肺炎。

5．细菌学检查是确诊的依据，可留痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

6．治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠，或联合氨基糖苷类等。

7．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物。

8．对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素。其他可选的还有替考拉宁、利奈唑胺。9．典型病例：男，65岁，因脑梗死住院2周，近1周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：体温39．3℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞计数21．3×10／L，中性粒细胞0．90，胸部X线片示右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是金黄色葡萄球菌性肺炎

肺炎支原体肺炎

1．临床表现为乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热、咳嗽、咳痰，咳嗽的特点为阵发刺激性干咳。肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）。2．肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。

3．冷凝集试验是诊断主要依据。约2/3的病人呈阳性，滴度>1：32，滴度逐步升高，更有诊断价值。

4．治疗首选大环内酯类，如红霉素。疗程一般为2～3周。5．首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。

6．常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，X线胸片示下叶间质性肺炎改变是肺炎支原体肺炎。

病毒性肺炎

1．临床表现为起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道症状。2．本病常无显著的胸部体征。

3．CMV肺炎常表现为间质肺炎，进展迅速，伴有进行性加重的呼吸困难。4．呼吸道分泌物或肺活检标本有包涵体提示病毒感染。

5．免疫功能正常者，选用对症治疗为主，原则上不用抗生素；合并细菌感染，选用敏感的抗生素。CMV感染多选用更昔洛韦。

克雷伯杆菌肺炎

1．临床表现为起病急，畏寒、高热、咳嗽、痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色痰，胸痛、发绀、心悸，早期可出现休克。

2．并发症为肺脓肿，单个或多发性脓肿；胸膜炎和脓胸；心包炎。

3．胸部X线表现常呈多样性。大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶；多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

4．治疗首选氨基糖苷类加半合成广谱青霉素。

5．克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是病变中的炎性渗出液黏稠而重。6．咳砖红色痰是克雷伯杆菌肺炎。

7．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是克雷伯杆菌。

军团菌肺炎

1．临床表现为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、无力、肌痛。消化道症状出现早、明显。神经症状常见，多系统损害常见，严重时多脏器功能衰竭；低钠血症是其特点之一

2．胸部X线检查见片状浸润影，继而肺实变，多见于下叶，免疫功能低下者可出现空洞或肺脓肿。

3．血液检查。①抗体检测，前后2次抗体滴度4倍以上增长，达1：128、1：160或更高者，可诊断。②抗原检测，尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。4．军团菌肺炎首选治疗为红霉素，可加用利福平或氟喹诺酮类，疗程3周。

真菌及肺念珠菌肺炎

1．念珠菌肺炎临床上酷似急性细菌性肺炎。

2．有白色泡沫黏痰或胶冻样痰，有腥臭味，有时咯血，肺尖较少受累。

3．连续3次痰培养为念珠菌生长，涂片见菌丝或经动物接种证明有致病力可诊断。

4．确诊需有组织病理学的依据。抗原检测：尿液ELISA法检测尿中可溶性抗原，特异性较强。

5．应用抗真菌药物如氟康唑，两性霉素B毒性反应大，脂质体两性霉素不良反应少。白色念珠菌、近平滑念珠菌可选氟康唑，光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选两性霉素B，或伊曲康唑、伏立康唑。

肺曲霉菌病

1．侵袭性曲霉病是肺曲霉病最常见的类型。肺组织破坏严重，治疗困难，首选两性霉素B。2．曲霉球不侵犯肺组织，曲霉在肺部原有的空腔内繁殖、蓄积。常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞。可发展为侵袭性曲霉病。表现为干咳、反复咯血，可大咯血。胸部X线片示在原有的慢性空洞内有一球形影，随体位变化而在腔内移动。

3．变应性支气管肺曲霉病，吸入大量孢子后引起的过敏性、气道高反应性疾病。哮喘样发作为其突出表现。

4．确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。5．真菌感染容易出现空洞的是烟曲霉。

卡氏肺囊虫肺炎PCP 1．临床表现差异大，常无明显体征。

2．胸部X线片早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状，继而迅速发展成双肺门的蝶状影、肺实变，可见支气管充气征。

3．痰、支气管镜肺泡肺灌洗液、纤维支气管镜刷检、肺活检等标本经姬姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊壁。

4．治疗基础病和对症治疗。首选复方新诺明SMZ-TMP磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂。

第12单元 肺脓肿

1．吸入性肺脓肿病变好发于肺上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧时则好发于右上叶前段或后段。

2．吸入性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

3．血源性肺脓肿常为两肺外野多发脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。4．原发性肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

5．临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰：1/3病人有不同程度咯血；可出现脓气胸；血源性肺脓肿常先有全身感染中毒症状，痰量不多，极少咯血；慢性肺脓肿症状反复，伴贫血、消瘦等。

6．体征：患侧可闻及湿啰音，肺实变体征、支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿大多无明显的阳性体征。7．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是穿刺细菌培养。

8．痰、血液细菌培养，抗菌药物敏感试验对确定病原诊断和抗菌药物的选用有重要价值。9．治疗原则首选抗生素治疗和脓液引流

10．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是8～12周，抗生素首选大剂量青霉素。脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、甲硝唑敏感。

11．肺脓肿手术指征是病程超过3月，经内科治疗脓腔不能缩小，并反复感染；大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。

12．典型病例：患者，女，53岁。12d来咳嗽、发热，体温38．5℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～60ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞计数18．5×10/L。X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑肺脓肿。第13单元 间质性肺疾病 间质性肺疾病

1．常见致肺纤维化的药物是胺碘酮。

2．间质性肺病的共同特征是肺泡间隔的炎症和纤维化。3．临床表现为慢性进行性劳力性气促。

4．胸部X线示双肺弥漫性阴影，肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能降低为主，晚期可有低氧血症。

5．支气管肺泡灌洗及肺活检有助于组织细胞学诊断。

寻常性间质性肺炎（特发性肺纤维化IPF）

1． 以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音似Velcro尼龙带拉开音。50%患者有杵状指(趾)和紫绀。晚期病例右心受累，显示肺心病症状和体征，最后多死于呼吸、循环衰竭。

2．胸部X线片示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和近胸膜明显，早期即可见蜂窝肺改变。HRCT表现为沿胸膜分布的蜂窝状阴影，双下肺为著。3．肺功能以限制性通气功能障碍伴弥散功能下降为主。4．采用糖皮质激素或联用细胞毒药物，但疗效不佳。

5．辅查：实验室检查示血乳酸脱氢酶增高;类风湿因子TF、抗核抗体ANA和丙种球蛋白可增高。

6．对激素治疗效果差。目前推荐市糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。

非特异性间质性肺炎NSIP 1． 咳嗽、呼吸困难、杵状指，胸片示毛玻璃影或斑片状阴影。HRCT特征性表现为双肺分布的毛玻璃样阴影。BALF以淋巴细胞增高为主。糖皮质激素治疗有效。

急性间质性肺炎

1．急性起病，男女无差，表现为进行性加重的呼吸困难。胸片和HRCT表现为弥漫分布的毛玻璃样阴影或实变影，可见支气管气相。常有严重的低氧血症或I型呼衰。尚无有效的治疗方法。

肺泡蛋白质沉积症PAP 1．临床表现为进行性呼吸困难，继发感染后可有低热、咳嗽，晚期可出现发绀及肺动脉高压的表现。

2．HRCT示双肺弥漫分布的不规则片状浸润影，其中可见小叶间隔及小叶间隔增厚，碎路石征，和正常肺组织之间界限清晰，呈“地图样改变”。3．支气管肺泡灌洗液(BALF)的典型表现为牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质。4．肺泡蛋白沉积症治疗：全肺灌洗

结节病

1．部分有干咳、气急、胸闷等。可有皮肤、眼部等表现。病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。

2．胸部X线示两肺淋巴结肿大和肺部浸润影是主要表现。贫血、ESR增快、高钙血症（尿症）、血清ACE增加。3．Kveim试验以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0．1～0．2ml做皮内注射，10d后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤做组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。

4．BALF可发现淋巴细胞及多核白细胞显著升高。CD4+/CD8+比例增高常常为病变活动的表现。

5．比较典型的结节病表现（结节病，肺门肿块伴关节炎）主要是与肺门淋巴结结核相鉴别，首选最简便的检查手段是PPD试验。

①结核病患者多数可有低热、盗汗、消瘦等中毒症状，粟粒型肺结核多数起病急，高热等中毒症状明显。结节病以20～40岁多见，极少见于青少年，临床症状轻或无。

②纵隔、肺门淋巴结结核多为单侧淋巴结肿大，结节病双侧淋巴结对称性肿大，而粟粒型肺结核常表现为新旧不等的病灶同时存在。

③结核病PPD试验及结核抗体多为强阳性，而结节病多为阴性。④结核病的病变在低倍镜下表现为大小不等的结节，相互融合的现象较为明显，有大小不等的干酪样坏死区，有时抗酸染色能找到结核菌，而结节病在镜下表现为病变内有多数大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节，不融合，无干酪样坏死，结节内可见朗格汉斯细胞或多核巨细胞，结节间可见无细胞成分的玻璃样物质。6．糖皮质激素治疗有效。维生素D禁用。

肺血栓栓塞症

1．肺栓塞常于髋部骨折后出现。

2．典型的肺栓塞，有30%病人同时出现胸痛、呼吸困难、咯血称为“肺梗死三联症” 3．呼吸急促是最常见的体征。

4．放射性核素肺脏通气灌注显像是无创、敏感性较高的检查方法。

5．肺动脉造影是目前诊断PTE最可靠的方法。CT肺动脉成像CTPA。D-二聚体增高对肺栓塞诊断有帮助。

6．病程2周内确诊的大面积肺栓塞或有血流动力学障碍者采用溶栓治疗。无血流动力学障碍者采用抗凝治疗，首选肝素或低分子肝素。口服华法林3-6个月。

7．典型病例：女性患者，59岁，骨科手术后出现突发胸痛、呼吸困难。查体：血压下降，P>A，ECG示胸前导联ST段普遍上抬，考虑肺栓塞表现，首选治疗是抗凝。

朗格汉斯组织细胞增生症LCH 1． 20-40岁，大多有吸烟史

2． 主要表现干咳和呼吸困难，少部分可有骨损害、气胸、尿崩症（累及中枢出现中枢性尿崩）。

3． 胸部CT双肺弥漫囊腔影，后期可进展为蜂窝肺。4． BALF中CD1a阳性对诊断有提示意义。

肺血管炎

1． 最常累及肺脏的为抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA。分C-ANCA胞浆型ANCA和P-ANCA核周型ANCA。C型对诊断韦格纳肉芽肿有较高敏感性和特异性。对应抗原为蛋白酶3 PR3。显微镜下多血管炎多为P型。相关靶抗原为髓过氧化物酶MPO。

2． 肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿）临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。胸片示结节、固定浸润病灶或空洞。治疗以免疫抑制剂为主。激素冲击联合血浆置换和环磷酰胺。

3． 过敏性血管炎和肉芽肿病（Churg-Strauss syndrome综合征，CSS）。临床特征为哮喘、过敏性鼻炎，外周血嗜酸性粒细胞增高。ANCA阳性，多为P型，靶抗原为MPO。

第15单元 原发性支气管肺癌

1．中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，占3/4，患者多为有吸烟史的老年男性，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，纤维支气管镜检查易发现。2．中央型肺癌最常见的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。

3．周围型肺癌发生在段支气管以下，在肺叶周边部呈球形或结节状无包膜的肿块，占1/4，以腺癌较为多见。

4．鳞癌是肺癌最常见的类型，占40%～50%。以中央型多见，生长慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高，对放、化疗不敏感。小细胞未分化癌，恶性程度最高，对放化疗敏感。

5．侵犯颈交感神经(肺上沟瘤，Pancoast癌)Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。6．痰脱落细胞检查在非小细胞肺癌的阳性率较高为70%～80%；支气管分泌物或支气管．肺泡灌洗液检查。

7．活体组织病理学检查对确诊和分类有决定意义。

8．非小细胞肺癌早期病人采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌的治疗原则为以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

9．常用放疗及预后最差的肺癌是小细胞癌。

10．肺癌是上腔静脉梗阻最常见的原因，特别是右上叶肺癌可以直接压迫，包绕或侵犯上腔静脉。

11．阻塞性肺炎是由鳞状细胞癌引起的。

12．典型病例：男性患者，70岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38．5℃，白细胞计数12×109/L，X线胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。应考虑的疾病是支气管肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤维支气管镜检查。纤维支气管镜是中央型肺癌病理诊断的首选方法。

第16单元 胸腔积液 1． 漏出性液外观淡黄、清稀、透明或半透明，比重<1．018，蛋白定性阴性，蛋白定量<30g/L，细胞计数<100×10 6/L，细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主；溶菌酶及细菌涂片及培养阴性

2．渗出性液为草黄色或血性，黏稠、浑浊，比重>1．018，蛋白定性阳性，细胞计数>500×106/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞为主；溶菌酶可能(+)；细菌涂片及培养可能(+)；渗出液中的葡萄糖含量多正常。

3．良性胸腔积液LDH>200U/L，ADA>45U/L，CEA<20μg/L。

4．恶性胸腔积液LDH>500U/L，ADA<40U/L;胸腔积液CEA>20μg/L，或胸腔积液/血清CEA>1。

5．结核性胸腔积液为渗出液表现，以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多>40g/L。胸腔积液沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅20%。6．胸腔积液LDH显著增高的癌性。7．对诊断结核性胸膜炎的胸腔积液最有帮助的是腺苷脱氨酶。8．胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于肺炎旁胸腔积液。9．胸腔积液中三酰甘油含量升高常见于乳糜胸。10．典型病例：女性，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入住院。查体：体温37．3℃，呼吸26/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，以淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。最可能的诊断是恶性胸腔积液

第17单元 气胸

1．气胸的临床表现为突发胸痛和呼吸困难。

2．大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆，呼吸运动、语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心或肝浊音界缩小或消失。

3．Hamman征。左侧少量气胸或伴纵隔气肿时，在左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂的“咔嗒”音。

4．X线胸片检查是诊断气胸的重要方法并可确定气胸量。5．气胸一般采用胸腔穿刺和胸腔闭式引流治疗。6．可致纵隔扑动的疾病是开放性气胸。

7．张力性气胸的急救处理首先应该立即排气解除胸膜腔的高压。8．诊断张力气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体。

9．张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

10．典型病例：男，20岁。自觉胸闷、气促7d，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是胸腔镜探查

第18单元 急性呼吸窘迫综合征

1．病因国内以重症肺炎为主要原因，国外以胃内容物吸入占首位。2．呼吸加快是最早出现的症状。

3．血气分析典型改变为PaO2降低、PaCO2降低、pH升高（呼吸性碱中毒）。4．肺氧合指数(PaO2／FiO2)是目前临床上诊断ARDS的必要条件。

5．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是肺氧合指数(PaO2／FiO2)≤300。6．积极治疗原发病和高浓度给氧，应尽旱进行机械通气。7．ARDS是MODS的最早脏器损伤。

8．ARDS通气方式：应用呼气未正压(PEEP)。

9．典型病例：男，50岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率39/min，心率118/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH 7．34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸部X线片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，为缓解病人的呼吸困难，最好采用呼气末正压通气(PEEP)

第19单元 睡眠呼吸暂停综合征 1．睡眠呼吸暂停综合征指每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次以上。

2．白天嗜睡是SAS最常见的症状；打鼾为夜间的主要症状。

3．中枢型(CSAS)病人多为正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时常觉醒，轻度至中度打鼾，抑郁、轻微性功能障碍。口鼻气流和胸腹呼吸同时消失。

4．阻塞型(OSAS)病人多数肥胖，困倦，白天嗜睡，睡眠中很少觉醒，鼾声大，智力损害，晨起头痛，遗尿，性功能障碍等。口鼻气流消失，胸腹呼吸运动存在。5．多导睡眠图监测是诊断该病的金标准，并能确定类型、病情轻重。

6．阻塞型(OSAS)诊断选用多导睡眠图(PSG)检查，行无创呼吸机辅助通气经鼻持续气道正压呼吸CPAP。

7．手术、口腔正畸手术只适合阻塞型。

第四篇：呼吸内科护生出科考题

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 1．急性肾盂肾炎病人最常见的是A．尿蛋白（++）B．尿红细胞＞3 个/HP C．菌落计数104/ml D．尿白细胞＞5 个/HP 2．肺癌最常见的早期症状是 A．刺激性呛咳 B．胸闷、气急 C．胸痛 D．血痰 E．发热

3．缺氧的典型表现是 A．呼吸困难 B．发绀 C．意识障碍 D．肺功能下降 E．球结膜水肿

4．长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是 A．以踝内侧明显 B．以胫前部明显 C．以颜面部明显 D．以腰背部、骶尾部明显 E．以四肢明显

5．诱发尿毒症的主要原因是 A．贫血 B．心力衰竭 C．酸中毒 D．继发感染 E．电解质紊乱

6．男性，58 岁，有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。你考虑病人可能患有 A．内囊出血 B．脑血栓形成 C．脑栓塞D．短暂脑缺血发作 E．高血压危象

7．慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过 A．7 小时 B．9 小时 C．10 小时 D．12 小时 E．15 小时

8．护理慢性肾功能衰竭，最重要的是 A．每日测血压2 次

B．每日测体重1 次 C．每日测体温1 次 D．每日记出入液量 E．每日尿液检查1 次

9．呕吐严重且呕吐量大的疾病是 A．急性胃炎 B．肠梗阻 C．幽门梗阻 D．急性阑尾炎 E．急性胆囊炎

10．急性肾盂肾炎最重要的护理措施是 A．卧床休息 B．观察药物副作用 C．多饮水 D．每日留尿送检 E．高锰酸钾坐浴

11．甲状腺功能亢进危象先兆的表现是 A．T3、T4 升高 B．体温37．5℃ C．呕吐、腹泻 D．脉率110 次/min E．神情焦虑、烦躁

12．成人女性血红蛋白正常参考值范围是 A．100～140g/L B．110～150g/L C．120～160g/L D．140～170g/LE．170～200g/L

13．慢性肺心病发生的关键环节是 A．肺动脉高压 B．左心室肥厚 C．右心室扩大 D．体循环淤血 E．心功能不全

14．评估急性胰腺炎病人的病情，哪项最能说明预后不佳 A．体温39℃ B．黄疸

C．合并代谢性中毒 D．全腹压痛、腹肌紧张 E．手足抽搐

15．心绞痛发作的首要护理措施是 A．立即描记心电图 B．观察疼痛性质

C．给予吸氧

D．让病人安静坐下或半卧 E．建立静脉通路

16．不属于胃癌癌前情况的是 A．慢性萎缩性胃炎 B．胃息肉 C．残胃炎 D．恶性贫血 E．进展期胃癌

17．诊断肺心病的主要依据是 A．肺动脉高压及右心室肥厚 B．肺性脑病 C．肺气肿体征

D．长期慢支及肺部疾患史 E．心电图见“肺型P 波” 18．需要特别护理的病人是 A．老年体弱者 B．高热病人 C．卧床休息病人 D．瘫痪病人 E．手术后病人

19．原发性高血压最常见的死亡原因是 A．尿毒症 B．心律失常 C．心力衰竭 D．高血压危象 E．脑血管意外

20．肢体可脱离床面，但不能抵抗阻力，此时的肌力为 A．0 级 B．1 级 C．2 级

D．3 级E．4 级

31．确诊糖尿病的标准之一是 A．空腹血糖≥6．0mmol/L B．餐后2 小时血糖≥11．1mmol/L C．尿糖定性 D．24 小时尿糖定量 E．血脂测定

二、简答题

1、吸氧的目的及注意事项。

2、口腔护理的目的及注意事项。口腔溶液的选择：正常口腔用

3、急性左心衰的表现及急救。

32．某人原有1 型糖尿病合并酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理 A．加大胰岛素量 B．加用优降糖 C．静滴碳酸氢钠 D．静推50%葡萄糖 E．应用呼吸兴奋剂

33．下列不符合肾病综合征诊断标准的是 A．大量蛋白尿（＞3．5g/d）B．高脂血症 C．高血压D．水肿 E．低白蛋白血症

34．肾功能不全的早期表现 A．内生肌酐清除率＜20ml/min B．血尿素＞5mmol/L C．血肌酐＞50umol/L D．夜尿量＞750ml

E．15 分钟酚红排泌率＜25%

35．引起呼吸系统疾病最常见的病因是

A．肿瘤 B．感染C．吸烟 D．变态反应 E．理化因素 36．对消化性溃疡有确诊价值的是

A．X 线钡餐检查B．胃镜检查C．胃液分析 D．粪便隐血E．幽门螺杆菌检查 37．需绝对禁食的情况是 A．十二指肠溃疡合并黑便 B．肝性脑病前驱期

C．胃溃疡大便隐血试验持续阳性 D．消化性溃疡合并幽门梗阻 E．急性水肿型胰腺炎

38．慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是 A．呼吸道感染B．大气污染C．吸烟 D．植物神经功能失调E．气候变化 39．心力衰竭最常见的诱发因素是 A．过劳B．心律失常C．摄盐过多 D．洋地黄应用不当E．感染

40．某尿毒症病人，每天晨间出现恶心呕吐，对症护理措施为

A．临睡勿进食，勿进水B．临睡吃少量点心 C．睡前饮水1～2 次D．晨间饮水1～2 次 E．起床前先服止呕剂

；口腔手术病员用；口臭；绿脓杆菌或感染。

第五篇：推荐呼吸内科

推荐呼吸内科

局学习型先进科室事迹材料

阜新市中心医院工会

阜新市中心医院呼吸内科在院党政班子及院工会的领导下，以开展“创建学习型医院、争做学习型职工”活动为契机，结合本科室工作实际，在全科开展了以自主创新的“科技兴科、科技强科”活动，使全科医疗、护理水平有了显著提高，多次被院评为先进集体。

一、加强制度建设，强化科室管理

为加强全科医疗护理工作质量，科室建立了科主任查房制度、护士长、上级医生查房制度等，通过这些制度的建立，使诊患者能在最短时间内得到确诊和提供最好的治疗方案，达到最佳疗效，同时也能及时发现工作中的不足与漏洞，能更好地了解每名科室成员工作情况，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室医疗、护理质量。

二、加强科室职工学习，提高专业技术水平

结合“三甲医院”复审的工作，科室全力以赴，认真用“三甲”标准衡量科室的工作。认真完善、补充各种资料，同时针对这一契机补充修订医疗规章制度，进一步完善临床诊疗护理常规及紧急预案。紧抓专业技能、知识培训规划，常规开展了每日晨会，就当前临床所遇到问题及重点内容开展讨论及知识讲座、专业技能培训。要求每名医护人员轮流进行新的知识宣讲，对在工作中所取得的体会进行广泛的交流。在平时工作中呼吸内科注重学术及教学工作。认真带教，耐心讲解受到了进修医生、实习生们的认可。

三、开展新技术项目，成为全院“自主创新”的排头兵

循环内科多年来，在科主任田慧丰同志的带领下，全科职工刻苦钻研业务，在呼吸专业的领域中不断学习、创新、开发新技术，在我市同行业中有较高的声誉，开展了无创机械通气技术，成功地抢救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填补了我市该项目的空白。开展的尿激酶胸腔内注射，对于包裹性胸腔积液及脓胸的患者避免了手术之苦，减轻了患者经济负担。开展的大块肺栓塞的溶栓治疗、甲强龙治疗重症哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善与世界接轨。呼吸内科全体医护人员，在日常工作中，时刻紧跟心内专业的新进展、新技术，并及时将其应用于临床，将其转化成生产力，为我院发展做出贡献，为阜新地区百性造福。

二00八年一月二十六日