互助保险 报告

第一篇：互助保险 报告

关于为我院在职职工办理互助保险请示报告

院领导：

近年来，随着我院规模的不断壮大，职工数量也逐年增多，各类疾病或意外事故给医院和员工带来的风险也表现出复杂化、多样化的趋势。为进一步保障职工生活、工作的正常秩序，也为缓解职工因病住院或因意外事故导致医疗费用增加和收入减少带来的经济负担，经调研，职工互助险（住院+医疗）可以减轻医院和职工的经济负担，特申请为全院职工统一办理职工保险。

职工互助保险（住院+医疗）是指参保职工在互助保障期内因病住院治疗、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或因日常生活中的意外事故导致身故、残疾时，参保职工或者家属可以按照互助险有关规定领取互助金，用于缓解家庭经济困难。

职工互助保险参保费用为每人每年95元，保障期满可续保。所有身体健康，能够正常参加我院工作，属于陕西省城镇职工基本保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可参加职工互助险。根据互助险有关参保办法，我院参加职工互助险（住院+医疗）的职工不得少于全体职工的80%，若参保，我院近1000名职工参保职工的费用预计为10万。

职工互助险（住院+医疗）的赔付力度也比较大，分为住院医疗保障待遇和意外伤害保障待遇。

住院医疗保障待遇：根据互助保险实施细则，职工因病住院治疗，在基本医疗保险统筹基金支付范围内，城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费的70%领取互助金。参保职工在同一互助期内多次住院治疗的，只能领取两次住院医疗互助金；职工因门诊特定项目治疗或门诊慢性病治疗的，按照自付部分的50%领取互助金，且参保职工在同一保障期内只能累计领取一次门诊特病互助金；职工因重大疾病住院，在大额医疗补助金支付范围之内，按照自付部分的60%领取互助金，且最高金额不超过5000元。会员在同一保障期内只能领取一次；若参保职工经当地基本医疗保险主管机构批准准外地治疗的，同等情况，领取

互助金的标准在规定的标准基础上扣减10%；参保职工在互助保障期生效30内因病住院治疗的不享受互助金待遇。

意外伤害保障待遇：根据互助保险实施细则，参保职工因意外事故、烧烫伤导致残疾，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20，000元；参保职工因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金30，000元；患者因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性可以领取互助金50，000。

职工互助保险（住院+医疗）的实施，对进一步增加职工的工作积极性、解决职工的后顾之忧具有积极意义。互助保险在给职工“安心工作”承诺的同时，也会减轻员工的生活负担、分担意外事件发生的风险、为大家排忧解难，使他们在自己的岗位上表现得更加优秀、更加出色。

妥否，请批示！

党群部

2014年2月18日

第二篇：职工医疗互助保险计划

职工医疗互助保险计划

《成都市职工医疗互助保险计划》赔付案例

案例一杨××，男，29岁，成都市公安局某分局民警，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2007年5月25日至2008年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。2007年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12891.8×60%=7735元。杨××本次报销住院费用合计为8317元。

案例二四郎××，女，30岁，成都市某医院职工，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2005年6月2日至2008年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。2007年10月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次报销住院费用合计为2866.9元。

案例三吴××，男，28岁，成都市某县水电设备厂职工，参加2007年成都市总工会开展的“惠民行动”--《农民工住院医疗互助保障计划》，保险期限为2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免责期为2007年8月1日至2007年8月30日，保险期限一年。被保险人因患病毒性肝炎在二级医院住院治疗。2007年12月25日到办事处报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即580×60%=348元，进入非城镇户籍从业人员综合保险的费用经报销后剩余费用的60%，即751.9×60%=451.1元。吴××本次报销住院医疗费用合计为799.1元。

第三篇：关于申请重大疾病互助保险理赔的报告

关于申请重大疾病互助保险理赔的报告

县总工会互保会：

我局职工沈为树同志因突发心肌梗塞疾病，经抢救无效，于2013年11月13日死亡。该同志于2012年12月参加了大病团体互助险（一份投保额35元，今年投保额为80元），为此，特向县总工会互保会申请理赔。

特此报告

二0一三年十一月二十六日

第四篇：四川省女职工大病互助保险计划

四川省女职工大病互助保险计划

第一条 投保范围、对象

本省机关、团体、学校、企事业单位的女职工及其直系亲属、男职工的配偶及双方直系亲属，且年满18至70周岁，尚未发现乳腺、卵巢、宫体、宫颈、外阴、输卵管之其中任何一种恶性肿瘤的均可自愿申请参加本互助保险计划。

第二条 投保办法 本计划采取团体投保制，投保单位女职工人数在100人以下的，须有50%以上的女职工集体参保。投保单位女职工人数在100人以上的，须有50人以上参保；大型企业及女职工人数较多的企业，须有100名以上的女职工集体参保。投保人应向所在单位工会（投保单位）提出申请并缴费，然后由单位工会代理本单位女职工统一办理投保手续。

第三条 保险期限

本互助保险期限分为三年期、六年期和十年期。从计划书签署之日算起，期满或被保险人患病获得保险赔付后，保险责任自然终止。新投保人须自计划书签署之日起执行150天的医疗观察期。

第四条 保费及保险金标准

保费：三年期的每份缴费40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保险金额 为人民币10000元，被保险人可以投保一至二份，每一被保险人的最高保险金额为20000元。投保人一经参保，不可退保。保险期满，保费不退。

第五条 缴费方式 保险费可由个人全部缴纳，也可由工会及行政与个人共同负担。在计划书（保险协议书）签署当日一次性缴清。

第六条 保险范围及保险责任 被保险人在互助保险责任期内经单位所在市及以上（含市级）、具有病理检验条件的医院确诊，并经四川省职工保险互助会专家鉴定小组鉴定为患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌之一或并发多项都，每份保险可获得互助保险金10000元，最高不超过20000元（二份）。保险金一次性给付后，保险责任终止。专家鉴定小组对诊断结果有异议的和凡在四川省以外的医院确诊的，而省职工保险互助会认为有必要复诊的，必须至省职工保险互助会指定的四川省省缴以上（含省级）医院复诊，复诊费用自理。

第七条 健康告知 投保人应如实履行有关健康状况的告知义务，不应隐瞒。否则在悉知不实时，省职工保险互助会有权解除已形成的互助保险责任及追回已发出的保险金。

第八条 发病时间确认 六种疾病以医院手术（含取活检）之日为发病及发现患病时间。第九条 报案及申请索赔时限 被保险人从发病时算起，30日内必须报案，超过30日后报案，省职工保险互助会将不再受理，也不接受索赔申请。被保险人从发病时间算起，一年内必须申请索赔，超过一年，视为自动放弃索赔权，省职工保险互助会不受理索赔申请，不承担赔偿责任。

第十条 除外责任 在医疗观察期内，即被保险人自计划书签署之日起150天内（含150天）罹患本计划规定的六种原发性恶性肿瘤或保险期内患上述六种非原发性恶性肿瘤者，省职工保险互助会不承担支付保险金责任。

第十一条 领取保险金手续

被保险人在互助保险责任期内发生属于保险责任的上述六种恶性肿瘤之一，可经所在单位工会向省职工保险互助提出申请，经医疗鉴定小组审核并由专家签署意见后，办理相关手续。被保险人在互助保险期内失业，如重新就业，则仍按上述程序向新单位工会申请办理患病索赔手续；新单位未开展互保工作或失业后没有重新就业，则向原投保单位申请办理；原投保单位如已关闭破产，则向省职工保险互助会申请办理。被保险人申请保险金时应提供的资料为：

1.四川省女职工大病互助保险赔付申请书一份； 2.计划书正本及名单； 3.个人凭证；

4、医院病历复印件一份（含医院病理检验报告、病理切片）。第十二条 续保 互助保险期满，本人可自愿重新缴费继续参保。续保可免除150天医疗观察期；超过保险期7天未办续保手续，以后再申请参保者，一律按新参保人员的办法执行。

第十三条 解释权 本办法解释权属于四川省职工保险互助会。

第五篇：职工互助保险赔付所需资料

职工互助保险赔付所需资料

一、《在职职工住院医疗互助保障计划》赔付所需资料

1、医院病人出院结算审批表复印件，和医院报送社保局公疗办，需患者签字认可的各项费用分摊比例报批表复印件；

2、陕西省住院医疗费用结算收据复印件；

3、住院病人费用明细清单复印件；

4、住院病案首页复印件（一页）；

5、出院记录复印件（一页）；

6、住院病历复印件（复印第一页）；

7、医保证或身份证复印件；

（注：以上3--6项复印件应加盖原单位红色印章。）

二、《在职女职工特殊疾病互助保障计划》及《在职职工大病互助保障计划》赔付所需资料：

1、互保证复印件一份；

2、身份证复印件一份；

3、确诊的病理检查报告复印件一份；

4、住院病历首页及住院记录复印件一份；

5、出院证复印件一份等。

三、《在职职工意外伤害互助保障计划》及《在职职工子女意外伤害互助保障计划》赔付所需资料

1、互保证复印件一份；

2、身份证复印件一份；

3、会员所在单位工会出具的事故证明复印件；

4、住院病历首页、入院及出院记录、门诊病历复印件各一份及相关的X光片、CT片；

5、会员因意外事故死亡，应提交医疗机构出具的《死亡证》和户籍管理机关的《户口注销证明》复印件各一份；

6、会员因意外事故造成伤残或者永久性丧失部分身体机能，应在结束治疗后，由二级以上（含二级）医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度证明复印件一份等；

四、《农民工住院医疗互助保障计划》赔付所需资料

1、互保证复印件一份；

2、身份证或户口本复印件一份；

3、合疗证复印件；

4、农村合作医疗费用专用收据、《农村合作医疗住院补助支付凭证》、住院费用明细清单的原件和复印件；

5、病案首页、入院记录、出院记录复印件各一页；

6、旬阳农村合作医疗住院医药费审批表。

（注：以上4-6项的复印件应加盖原单位红色印章。）