《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则

第一篇：《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则

《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则

第一条

为保证《成都市大病医疗互助补充保险办法》（以下简称《办法》）的顺利实施，根据《办法》第十五条的规定，制定本实施细则。

第二条 《办法》第二条第一款第（一）、（二）项规定的参保范围的用人单位和参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费。

用人单位缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，由具有资格的商业银行代扣缴纳。社会保险经办机构通过用人单位提供的基本医疗保险银行代扣账户按月统一征收。

用人单位应在规定时间内将应缴纳的大病医疗互助补充保险费足额存入基本医疗保险的银行代扣账户。

第三条

《办法》第二条第一款规定的以统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保手续，缴纳大病医疗互助补充保险费。

个体参保人员缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，应按规定与社会保险经办机构签订银行按月代扣缴纳协议，通过具有资格的商业银行按时足额向社会保险经办机构缴纳大病医疗互助补充保险费。

第四条 《办法》第二条第二款规定的参保人员，可自愿到相应的医疗保险经办机构，按照下列规定办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费：

（一）以住院统筹方式参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；

（二）参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡（医疗证）到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；

（三）未参加本市基本医疗保险，但在《办法》实施前按规定参加《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号）且连续不间断缴费或者一次性缴纳若干年费用的人员，在原保险有效期满后3个月内，由个人凭身份证(户口簿)到市医疗保险经办机构办理相关手续，超过3个月不再纳入大病医疗互助补充保险的参保范围。

以上人员（新生儿和大学生除外）2010年的缴费时间为4月1日至5月31日，缴纳2010年4月1日至12月31日的费用，待遇有效期为2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年缴费时间与城乡居民基本医疗保险缴费时间一致。

参加本市城乡居民基本医疗保险的新生儿和大学生，应在每年缴纳基本医疗保险费的同时缴纳大病医疗互助补充保险费，待遇有效期同基本医疗保险待遇有效期一致。

第五条

终止或解除劳动关系的参保职工，在4个月内按照统账结合方式接续基本医疗保险关系的同时应当接续大病医疗互助补充保险关系。

第六条 用人单位、有雇工的个体工商户和个人欠缴大病医疗互助补充保险费的，单位参保人员、雇工和个人暂停享受大病医疗互助补充保险待遇。欠费4个月以内补足的，连续享受大病医疗互助补充保险待遇，欠费超过4个月的视为中断。

个体参保人员的大病医疗互助补充保险欠费超过4个月视为中断，欠费期间的保险费不能补缴。第七条

按照《办法》第六条第四款、第五款、第六款参保的个体人员在基本医疗保险待遇中断期间发生的医疗费用，在大病医疗互助补充保险待遇有效期内按照《办法》规定予以报销。

第八条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算大病医疗互助补充保险费，实行按医院级别和属地相结合的结算方式。三级定点医疗机构由市级医疗保险经办机构结算；其余的定点医疗机构由所在地的区（市）县医疗保险经办机构结算；个人垫支的医疗费用由大病医疗互助补充保险参保关系所在地的医疗保险经办机构结算。

第九条 医疗保险经办机构以银行转账的方式支付结算的医疗费用。

第十条 定点医疗机构应当按月向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用。第十一条 定点医疗机构向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用时，须提供《成都市大病医疗互助补充保险费用申报汇总表》和《成都市大病医疗互助补充保险费用支付结算表》。

第十二条 基本医疗保险关系在本市的参保人员因特殊原因未在定点医疗机构办理结算的大病医疗互助补充保险费用，应在出院后（审核期满后）3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明；

（五）社会保险卡；

（六）参保人员和代理人身份证；

（七）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（八）《门诊特殊疾病申请表》（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；

（九）《成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。

基本医疗保险费用已在定点医疗机构办理结算的，个人除提供上述资料的复印件外还须提供《基本医疗保险统筹基金支付结算表》。第十三条 基本医疗保险关系未在本市的参保人员报销大病医疗互助补充保险费用，应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据复印件；

（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告复印件；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明复印件；

（五）参保人和代理人身份证；

（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（七）参保关系所在地的医疗保险经办机构提供的《基本医疗保险统筹基金支付结算表》（须加盖当地医疗保险经办机构公章）或相关基本医疗保险报销证明（须加盖当地医疗保险经办机构公章）。

第十四条 一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付已达到最高支付限额之后的医疗费用由个人全额垫付。参保人员应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：

（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；

（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；

（四）出院病情证明或死亡证明；

（五）参保人和代理人身份证；

（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；

（七）《门诊特殊疾病审核申请表》（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；

（八）《成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。第十五条

参保人员发生的下列医疗费用，大病医疗互助补充保险资金不予支付：

（一）符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费未达到基本医疗保险起付标准的费用；

（二）符合基本医疗保险报销范围的一个审核期内的门诊特殊疾病、家庭病床以及门诊抢救无效死亡未达到基本医疗保险起付标准的费用；

（三）参保人员未按规定办理异地就医手续，或在本市非定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用（急、抢救住院医疗费用除外）；

（四）基本医疗保险参保关系未在本市的参保人员发生的门诊特殊疾病、家庭病床的费用。第十六条 本实施细则自2010年4月1日起执行，有效期2年。

第十七条 本实施细则由市劳动和社会保障局负责解释。

关于成都市2010年城乡居民基本 医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题的意见

市劳动保障局 市财政局

为确保城乡居民人人享有基本医疗保障，现就2010年城乡居民基本医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题提出如下意见：

一、筹资标准及时间

（一）成年人筹资标准。

成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。按每人每年320元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年220元，个人缴费每人每年100元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年40元。

按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人自愿按320元筹资标准缴费的，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年140元。

（二）学生、儿童筹资标准。

中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年40元。

大学生筹资标准为每人每年160元，其中各级财政补助每人每年120元，个人缴费每人每年40元。

（三）筹资截止时间。2010年城乡居民基本医疗保险的个人筹资截止时间为2009年12月20日24：00。

二、报销待遇

（一）住院报销待遇。

1．报销比例。以每人每年220元筹资标准参保的人员，按照《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）中二档标准规定的报销比例报销。

以每人每年320元筹资标准参保的人员，按照市政府令第155号中三档标准规定的报销比例报销。参保的中小学生、儿童按照市政府令第155号中二档标准规定的报销比例报销。

参保的大学生按照市政府办公厅《关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发〔2009〕33号）规定的报销比例报销。

2．最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。

（二）门诊报销待遇。参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当年度的门诊定点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。

2010年参加成都市城乡居民基本医疗保险的成年人和中小学生、儿童在选定的门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费，按照《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（成府发〔2009〕5l号）的规定予以报销。

参保的大学生按照成办发〔2009〕33号文的规定报销。

三、待遇享受期限

（一）住院待遇享受期限。

参保的成年人和中小学生、儿童住院待遇享受期限从2010年1月1日零时起，至2010年12月31日24：00止。

参保的大学生住院待遇享受期限按照成办发〔2009〕33号文规定执行。

（二）门诊待遇享受期限。

参保的成年人和中小学生、儿童门诊待遇享受期限从成府发〔2009〕51号文实施起，至2010年12月31日24：00止。

参保的大学生门诊待遇享受期限按照成办发〔2009〕33号文规定执行。

关于实施《成都市城乡居民养老保险

试行办法》有关问题的通知

成劳社办〔2010〕112号

各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局、财政局：

为了贯彻《成都市城乡居民养老保险试行办法》（成府发〔2009〕58号，以下称《办法》），现对《办法》实施中的有关问题通知如下：

一、《办法》的适用范围

户籍关系在本市的下列人员，可按《办法》规定参加城乡居民养老保险：

（一）年满16周岁及以上年龄的农村居民；

（二）年满16周岁及以上年龄，属城镇职工基本养老保险覆盖范围以外的城镇居民。

户籍关系从外地迁入本市满三年的60周岁及以上年龄的城镇居民，可按《办法》规定参加城乡居民养老保险。

应当参加或已经参加城镇职工基本养老保险、非城镇户籍从业人员综合社会保险的人员，以及已享受社会养老保障待遇的人员，不属于《办法》覆盖的范围。

二、参保手续的办理

申请参加城乡居民养老保险的人员，应向户籍所在地区（市）县社会保险经办机构或该机构指定的街道（乡镇）、社区（村）劳动保障所（站）提交本人参保申请及身份证和户口簿，与社会保险经办机构指定的金融机构签订代扣养老保险费协议。具体参保缴费手续和流程，可由区（市）县社会保险经办机构根据实际情况确定。

三、养老保险缴费

（一）年满60周岁及以上年龄的人员，应在申请参保当月一次性缴纳养老保险费。

（二）年满16周岁不满60周岁的人员，应按月或按年缴纳养老保险费，缴费时间为每年的4至12月。

（三）年满16周岁不满60周岁的人员，参保后中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），可申请补缴养老保险费（含利息）。中断或暂停缴费时间在两年以上的，不得一次性补缴。

（四）年满16周岁不满60周岁的人员，选择缴费档次在一个自然年度内不得变更。需要跨年度变更缴费档次的，应向参保缴费所在地社会保险经办机构或劳动保障所（站）提出申请。

（五）年满60周岁但缴费年限不足15年（180个月）的人员，本人可选择延迟领取养老金时间，并继续缴费至满15年（180个月）；也可选择一次性趸缴至满15年（180个月）。一次性趸缴标准为：以当年所选择的缴费档次作为缴费基数，费率按12%一次性缴纳，趸缴的缴费基数记录在趸缴当年，趸缴年限同已缴费年限合并计算。

四、耕地保护补贴

享受耕地保护补贴的农村居民，按《办法》规定参保时，可利用耕地保护补贴缴纳养老保险费，不足部分由本人补足。本人已足额缴费的，可凭社会保险经办机构出具的缴费凭据或养老金领取凭证，每年度向本人耕地保护补贴开户农商银行分支机构，申请支取本人当年耕地保护补贴。

耕地保护补贴缴纳当年养老保险费有余额的，余额部分可用于缴纳本人下一年度养老保险费，也可用于资助家庭内其他成员参保缴费。

享受耕地保护补贴的农村居民，申请支取本人当年耕地保护补贴的具体审核程序，按市级相关部门制定的办法执行。

五、政府补贴

（一）年满60周岁及以上年龄的人员，参保缴费累计满15年（180个月）及以上年限的，在按《办法》第八条第（一）项规定计算养老金基础上，政府按月给予基础养老金补贴，补贴标准为省政府规定的新农保基础养老金。

（二）年满16周岁不满60周岁的农村居民参保缴费后，按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。

（三）按照四川省劳动和社会保障厅《关于开展新型农村社会养老保险试点工作有关问题的通知》（川劳社办[2009]93号）第四条第（二）项规定，农村居民中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），补缴时按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。

（四）年满60周岁以后但缴费年限不足15年（180个月）的农村居民，本人选择延迟领取养老金时间并继续缴费至满15年（180个月）的，继续缴费期间按《办法》第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。本人选择一次性趸缴至满15年（180个月）的，趸缴部分不享受《办法》第六条第（二）项规定的养老保险缴费补贴。

六、个人账户管理

（一）按《办法》第五条规定参加养老保险并足额缴费的人员，社会保险经办机构按照本人参保缴费所选择缴费基数的8%为其建立养老保险个人账户。除出国（境）定居、死亡等情形外，个人账户不得提前支取或挪作他用。

（二）社会保险经办机构根据四川省每年公布的养老保险个人账户记账利率，为参保人员个人账户储存额计算并登记一次利息，利息并入个人账户。

七、养老保险待遇

（一）年满60周岁及以上年龄且累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的人员，从办理领取养老金手续的次月起，按月享受基本养老金待遇。

（二）《办法》附件中“本人指数化月平均缴费”是指：办理领取养老金手续时上一年省在岗职工月平均工资乘以平均比值。其中平均比值的计算方式见附件。

（三）年满60周岁及以上年龄的人员，累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的，从办理领取养老金手续的次月起，社会保险经办机构按《办法》附件规定计算养老金，同时再按省政府规定的新农保基础养老金标准发给养老金补贴。

（四）年满60周岁及以上年龄的人员，缴费年限不满15年（180个月），且不愿继续缴费或趸缴至满15年（180个月）的，社会保险经办机构将其个人账户累计储存额一次性支付给本人。

（五）已按市政府令第135号和152号规定，参加我市新型农民养老保险并按月领取养老金的人员，其养老金标准不变，今后按照《办法》第八条第（三）项规定参加养老金调整。

（六）曾服过兵役的人员，军龄每满一年，按《办法》第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 1%（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。

（七）持有《独生子女光荣证》的人员，按《办法》第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 5%（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。

（八）基础养老金、增发养老金从统筹资金中列支，个人账户养老金从个人账户资金中列支。

（九）办理领取养老金手续时上一年全省在岗职工平均工资尚未公布时，暂缓办理养老金领取手续，待上一年全省在岗职工平均工资公布后，为其计算养老金，并从符合领取养老金条件的次月起发给。

（十）参保人员只能享受一份养老保险待遇。对于重复享受城乡居民养老保险、城镇职工基本养老保险、机关事业单位养老保险、城镇老年居民养老保障等其他养老待遇的，本人自愿申请保留其中一份，重复领取的养老金退回社会保险经办机构；社会保险经办机构按规定退还本人重复缴纳的养老保险费。

（十一）领取养老金人员应当参加社会保险经办机构开展的社会保险待遇领取资格核查。无正当理由未按规定参加核查的，社会保险经办机构暂停发放其养老金。

（十二）领取养老金人员下落不明超过6个月的，社会保险经办机构暂停发放其养老金。

（十三）领取养老金人员被判处管制、拘役、有期徒刑及其以上刑罚或被劳动教养的，其养老金待遇按国家及省基本养老保险现行政策规定执行。

八、养老保险关系转接

（一）参保人员按《办法》规定参保后，在本市区（市）县之间转移养老保险关系的，转出地经办机构应向转入地经办机构转移该参保人员的参保信息资料；转入地经办机构应根据转出地经办机构转移的参保信息资料，为该参保人员办理养老保险关系接续手续。

（二）参保人员申请将本人城镇职工基本养老保险转移至城乡居民养老保险的，其城镇职工基本养老保险缴费年限、个人账户与城乡居民养老保险缴费年限、个人账户合并计算，城镇职工基本养老保险缴费基数记录为城乡居民养老保险缴费基数。养老保险基金的转移按国家和省有关规定执行。

（三）参保人员申请将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险的，统筹基金和个人账户储存额全额转移至城镇职工基本养老保险，个人账户同城镇职工基本养老保险个人账户合并计算。缴费年限和缴费基数按附件2办法换算，换算后的缴费月数和缴费基数分别记录为城镇职工基本养老保险相同年度缴费月数和缴费基数。

（四）参保人员养老保险关系转移到本市行政区域外的，按国家、省有关规定执行。

九、养老保险关系终止

领取养老金人员死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，并按以下标准支付相关待遇：

（一）个人已缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴和个人账户利息），扣除已领取的养老金（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老保险补贴）后的余额，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。

（二）按死亡当月本人领取养老金标准（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老保险补贴），一次性支付4个月的丧葬补贴给其法定继承人或指定受益人。

参保人员缴费期间死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，同时将其个人缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴）和个人账户利息，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。国家、省有新规定时，从其规定。

参保人员出国或到港、澳、台湾地区定居的，经本人申请，社会保险经办机构将个人缴费部分（含耕地保护补贴，不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）和个人账户利息退还给本人，同时终止养老保险关系。

（四）农村居民因土地被依法征用并参加城镇职工基本养老保险时，对已领取养老金的，社会保险经办机构将其个人缴纳养老保险费扣除已领取养老金（不含《办法》第六条第（一）项规定的养老金补贴）后的余额，一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系；对未领取养老金的，社会保险经办机构可按本《通知》第八条规定，将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险，也可将其个人缴纳的城乡居民养老保险费（不含《办法》第六条第（二）项规定的缴费补贴），一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系。

十、其他

本《通知》实施过程中的有关问题，由成都市劳动和社会保障局、成都市财政局负责解释，并根据实施情况制定补充规定。

成都市劳动和社会保障局 成都市财政局

二〇一〇年三月二十六日

附件1：

平均比值的计算方式

（A1×B1+A2×B2+A3×B3+„An×Bn)÷（B1+B2+B3+„Bn）A=月缴费档次；B=缴费月数。附件2：

缴费年限和缴费基数的换算方式

（一）相同年度城镇职工基本养老保险缴费年限为：相同年度城乡居民养老保险缴费金额÷相同年度城镇个体参保人员最低缴费金额×城乡居民相同年度实际缴费年限。

（二）相同年度城镇职工基本养老保险缴费基数为：相同年度城乡居民养老保险缴费金额÷相同年度城镇个体参保人员最低缴费金额×城乡居民相同年度缴费基数。

注：按上述办法换算后缴费年限一个自然年度不得超过12个月。

第二篇：成都市职工医疗互助保险计划

成都市职工医疗互助保险计划

为了配合我市城镇职工基本医疗保险制度的改革，贯彻实施成都市人民政府（2002）93号令，建立多层次的社会保障体制，提高职工的自我保障能力，缓解职工因患病住院造成的经济困难，发扬工人阶级互助互济的优良传统，根据中国职工保险互助会《职工医疗互助保险计划》，结合我市基本医疗保险制度的特点，特制定《成都市职工医疗互助保险计划》（以下简称本计划）。

第一章 参保范围及对象

第一条

凡已参加成都市城镇职工基本医疗保险并成为中国职工保险互助会会员的在职职工（已办理离退休手续的职工除外，下同），均可由本单位工会统一组织参加本计划，成为本计划的被保险人。

未参加城镇职工基本医疗保险的职工，可在参加基本医疗保险后由单位工会统一组织参加本计划。

未加入中国职工保险互助会的职工，是工会会员的可一次性缴纳10元、非工会会员缴纳15元中国职工保险互助会会费后，即由单位工会统一组织参加本计划。

单位工会有责任和义务向参保职工宣传、解答本计划的内容，使被保险人知晓本计划。

第二条 每个单位参加本计划的职工人数不得少于参加基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保 险的在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%；500人以上的，最低参保比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，其参保比例必须达到80%以上。

第二章 保险期限

第三条 本计划基本保险期为一年，即自本会办事处收到医疗互助保险费并出具计划书之次日零时起至保险期满日之二十四时止。

初次参加本计划应按第九条第（一）款规定扣除30天免责期。

参加本计划期满后15天内办理续保缴费手续，不再执行免责期。超过15天办理续保缴费手续将重新执行30天免责期。

保险期限届满办理本计划的续保，其续保比例仍不得少于本计划第二条的规定。

保险期满或支付保险待遇达到一个保险规定的次数后，保险责任终止。

第四条 单位可一次性缴纳两年或三年保险费。一个单位只能选择一个期限。单位在参保或续保后，临时追加的参保不予受理。一次交清两年或三年保费的，如果确需临时增加参保人数，须在保险期限满一个整时，方可办理临时增加的参保手续；且参保时购买期限只能以本单位已参保的剩余年限为限。

第三章 保险费和保险待遇

第五条 本计划每人每年缴纳医疗互助保险费50元，须 在参保时一次性交清。参加本计划后不退保险费。

第六条 参加本计划不得重复投保，每人只能投保一份，超过的份数无效。

第七条 参加本计划的保险待遇为：被保险人在一个保险内一次或多次因病住院所发生的一次性医疗费用，符合《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（成府发[2000]184号）、《成都市劳动局关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险实施细则〉的通知》（成劳发[2000]203号）以及《成都市劳动局关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险特殊门诊医疗费管理办法〉的通知》（成劳发[2000]205号）文件规定的，且医疗费用超过起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会办事处可报销两次住院医疗费，其报销的项目和比例如下：

（一）首次住院可按起付标准的60%予以报销；第二次住院按起付标准的30%予以报销。

（二）纳入社保报销范围的一次性住院医疗费，在起付标准以上、最高支付限额以下，社保报销后个人承担的费用，首次住院按60%报销，第二次住院按30%报销。

（三）特殊门诊和家庭病床可比照上述办法予以报销。第八条 被保险人保险期满时，若一次治疗未结束，本会按该次治疗期间保险期内的天数比例予以报销；若保险期满及时续保的，则分别按两个保险期治疗天数的比例和支付标准分别计算，予以报销，不重复计算。

第四章 除外责任 第九条 发生以下情形之一的，本会不承担保险责任：

（一）被保险人在免责期内患病住院的。

免责期是指被保险人初次参加本计划时，自本会收取保险费并签发互助保险计划书之次日零时起至30天期满日之二十四时止的期间，被保险人在此期间患病住院（含特殊门诊和家庭病床，下同），无论住院期是否超过免责期，本会均不承担保险责任。

（二）医疗费用低于起付标准的或被保险人不能提供社保局(或社保局指定的定点医疗机构)出具的医疗结算单的。

（三）有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺诈作弊行为的。

（四）工伤（职业病）、生育及其他不属于基本医疗保险支付范围的。

（五）申报时限在社保结算医疗费用之日起超过二个月的。

（六）变动工作单位后未接续办理基本医疗保险的。

（七）未按规定提供证明材料或不属于本计划保险待遇范围的。

（八）被保险人投保时的条件不符合本计划规定的。

第五章 报销金额的申请与支付

第十条 被保险人申请保险金时，应在社保或医院结算单开出之日两个月内持以下证明和材料向本会成都办事处提出申 请：

（一）经被保险人单位工会盖章的支付申请书。

（二）被保险人的身份证原件和复印件、医疗互助保险个人凭证原件和复印件。

（三）基本医疗保险定点医疗机构或社保局出具的被保险人医疗费结算单据及有关证明材料（入院证、出院证、医疗费用明细表等）原件和复印件。

（四）本会办事处认为必要的其它证明材料。以上资料除第（一）款收原件外，申请人提供的复印件须有原件进行核对，办事处核对无误后，只收复印件。

第十一条 本会办事处对被保险人提供的申请材料进行调查核实无误后，被保险人即可按规定领取报销金额。

第六章 其它

第十二条 在保险责任期内，被保险人失业并按《四川省失业保险条例》的规定领取失业保险金的，本次保险计划将保险责任的报销比例分别提高十个百分点。

第十三条 在保险责任期内，被保险人变更工作单位应及时报本会办事处备案，并在本市接续基本医疗保险的，保险计划仍然有效。

第十四条 续保时如本计划有新的变动调整，则按新计划的规定执行。

第十五条 经费渠道：根据川府发[1999]30号文件精神，按照医疗保险费由国家、集体和个人共同承担的原则，参加本 计划的互助保险费可由个人或单位承担，也可由单位和个人共同承担。由单位缴纳此项费用的，其经费的列支渠道按成府办[1999]83号文件规定在单位的福利费中列支；也可按财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（社财[2002]18号）文件精神，“企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批”的规定执行。

第十六条 在成都市行政区划内凡参加四川省城镇职工基本医疗保险的单位，经本会办事处批准可按照本计划的规定参保。医疗费用报销时，按省社保局的相关规定比照本计划的保险待遇予以报销。

第十七条 本计划的解释权属于本会成都办事处。第十八条 本计划从2003年8月1日起实施。

第三篇：大病医疗救助补充材料

大病医疗救助所需材料

1、城乡大病救助申请、审批表

2、疾病证明书

3、住院发票复印件

4、农医合证明或城镇合作医疗报销结算单原件，如是复印件需复印单位加盖公章。

5、户口薄复印件

6、低保对象需有低保证复印件（低保证明）或有关证明，如不是户主本人申请救助，需村（居）证明、乡镇（街道）分管领导签字盖章，边缘户需本人写申请，并由村（居）支书、乡（镇、街道）分管领导签字、盖章。

7、低保对象病种不限，城市边缘户限以下病种：恶性肿瘤、红斑狼疮、重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、尿毒症（肾衰竭）、急性心肌梗塞、急性上消化道大出血、脑中风、脑性瘫痪、颅脑损伤、急性坏死性胰腺炎、外伤重要脏器破裂。农村边缘户限以下病种：恶性肿瘤、血友病、慢性粒细胞白血病、红斑狼疮、重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、尿毒症（肾衰竭）、急性心肌梗塞、急性上消化道大出血、脑中风、脑性瘫痪、颅脑损伤、急性坏死性胰腺炎、外伤重要脏器破裂、唇腭裂、1型糖尿病、甲亢、艾滋病机会性感染、耐多药性肺结核。

第四篇：2011-2012学大学生城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险宣传资料

大学生城乡居民基本医疗保险和大病医疗

互助补充保险宣传资料

一、大学生为什么要参加城乡居民基本医疗保险？

答：城乡居民基本医疗保险是由政府主办的，以各级财政补贴为主，个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生医疗保障做出的制度安排。

二、哪些大学生可以参加城乡居民基本医疗保险？

答：本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本科、专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生可以参加城乡居民基本医疗保险。

三、怎样提高大学生的医疗保障水平？

本学大学生参加了城乡居民基本医疗保险后，可以参加成都市大病医疗互助补充保险来提高自己的医疗保障水平。没有参加城乡居民基本医疗保险的大学生不能购买成都市大病医疗互助补充保险。

四、大学生怎样参保？

答：大学生参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险由高校统一组织，在学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记，学校统一录入学生参保信息，代收保险费。

五、什么时候缴费？保险有效期是如何确定的？

答：大学生应当在入学报到时缴纳基本医疗保险费，并可自愿参加大病医疗互助补充保险。具体缴费时间为每年9月1日至10月30目，补录生最迟不能超过12月20日，逾期不予办理。

保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。

六、缴费金额是多少？

答：大学生参加2011-2012学城乡居民基本医疗保险个人缴费金额为每人每年40元，大病医疗互助补充保险个人缴费金额为每人每年244元。

七、家庭困难的学生参加城乡居民基本医疗保险怎样补助？应提供哪些资料？ 答：城乡低保家庭中的大学生及持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。对其他家庭经济困难的大学生，个人缴费有困难的，由高校给予不低于10元的补助。

申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》；申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》。

八、大学生参保后能享受哪些待遇项目？待遇标准是什么？

答：

（一）门诊待遇：

1、普通门诊：大学生在校医院或指定的定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院或指定的定点医疗机构按60%的比例报销，个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。12、意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一个保险有效期内，医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。

（二）住院待遇：

1、基本医疗保险住院待遇：大学生在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费)，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付：乡镇卫生院和校医院90%；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院80%；二级医院65%（成都航院指定的首诊医院标准）；三级医院50%。

2、大病医疗互助补充保险报销方式：[一次性住院费用总额(除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用)-全自费-按城乡居民第三档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额]×75%。

九、大学生产生的门诊和住院费用如何结算？

答： 大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制，大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人垫付后，由首诊医疗机构按规定比例报销。大学生所在高校医院和指定的首诊医疗机构，可根据实际情况制定本校学生门诊医疗费报销的具体管理规定。

大学生在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人只支付应由个人负担的部分。

十、大学生参加了大病医疗互助保险住院了怎么报销？

参保人员的大病医疗互助补充保险费用与基本医疗保险费用由定点医疗机构同时结算。

十一、什么是起付标准？是怎样设置的？

答：起付标准是指基本医疗保险基金在支付报销范围内住院医疗费时的起付金额，标准以下的部分由个人承担。

城乡居民基本医疗保险基金起付标准为：乡镇卫生院和校医院50元；社区卫生服务中心和一级医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。

十二、一个保险有效期内最高支付金额分别是多少？

答：一个保险有效期内，基本医疗保险基金为一个大学生累计支付的住院医疗费用（含门诊特殊疾病）最高限额为上城镇居民可支配收入的6倍(按2009年城镇居民可支配收入计算为10.16万元)。

大病医疗互助补充保险资金一个学内为个人支付的医疗费累计不超过40万元。

十三、大学生有没有生育补助？

答：对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元，剖宫生产的每人1600元。

参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用，按每个胎儿100元的标准定额支付。

十四、在异地发生住院怎么办？

答：异地医疗是指在成都市行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内（特殊情况不超过12个月），到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时还需提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。

十五、哪些费用基本医疗保险不予支付？

答：以下费用医疗保险不予支付：

（一）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费；

（二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；

（三）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；

（四）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；

（五）因美容矫形、生理性缺陷、不孕不育治疗等发生的医疗费；

（六）第三方责任等引发的非疾病医疗费；

（七）在境外和港澳台地区发生的医疗费；

（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。

交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。

十六、什么是首诊制？

答：大学生门诊就医，必须要首先到学校指定的首诊医院就诊。

十七、为什么要实行首诊制？

答：因为大学生是个集中居住的群体，学校负有掌握学生健康状况和控制传染病流行的职责，所以必须实行首诊制。

十八、首诊医院如何确定？

答：高校有校医院的（含科研院所的医疗机构），该校医院作为本校大学生医疗保险的首诊医院；高校无校医院的，按就近的原则，由医疗保险经办机构选择一家公立医院作为指定的首诊医疗机构。

十九、成都航空职业技术学院首诊医院是哪家医院？

答：成都航天医院。

二十、成都市医疗保险政策在哪里查询？

答：在成都市劳动保障信息网可以查询到本市医疗保险的相关信息。

http:///PD0608070837/PD0608070837.asp

成都航院学生医保办理、咨询部门：成都航院保卫处

咨询老师：陈蕾电话：88459563

第五篇：安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法

安政办发〔2010〕10 号

安康市人民政府办公室

关于印发安康市城镇职工大病医疗救助保

险试行办法的通知

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

《安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年二月八日

安康市城镇职工大病医疗救助保险

试行办法

为进一步完善多层次城镇职工社会医疗保障体系，满足城镇职工医疗需求，努力减轻重大病患者医疗负担，促进经济社会和人的全面发展，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号）精神，结合我市实际，特制定本办法。

第一条 城镇职工大病医疗救助保险遵循的原则：

（一）在参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的基础上，用人单位整体参加城镇职工大病医疗救助保险，参

保人相应享受医疗救助待遇；城镇职工大病医疗救助管理与基本医疗保险制度相衔接；

（二）医疗救助水平与筹资水平相适应，筹资水平与我市社会经济发展水平相适应；

（三）医疗救助基金单独建账，封闭运行，以收定支，收支平衡；

（四）保障参保人重大疾病医疗需求，逐步提高保障水平。

第二条 参保范围及基金筹集

已参加安康市城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的用人单位，按照全体参保人员工资（包括退休费）总额的1%向当地社会保险经办机构缴纳保险费（财政全额供养单位由同级财政负担），参加安康市城镇职工大病医疗救助保险。城镇职工大病医疗救助基金专款专用、单独建帐、单独管理。

第三条 大病医疗救助保险待遇

在一个参保内，对大病患者按城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险规定报销后，个人负担医疗费用在1 万元以上的（以社保经办机构数据为准）按下表分段救助，救助封顶线为8 万元。个人总负担医疗费用 救助比例万元以上3 万元以下（不含3 万元）40%万元以上5 万元以下（不含5 万元）50%万元以上7 万元以下（不含7 万元）60%万元以上 70%

不符合《安康地区城镇职工基本医疗保险诊疗项目和费用支付办法暂行规定》、《安康地区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施和支付标准暂行规定》的诊疗项目和使用的医疗服务设施，不在救助范围。

第四条 结算程序

大病医疗救助基金的结算在次年第一季度进行，符合条件的参保患者，将上定点医疗机构《医保病人结算单》、社保经办机构《医保基金拨付通知》交本单位医疗保险经办人审核（见原件留复印件），符合条件的发给大病医疗救助基金审核表，参保患者或家属填表签名，并经参保单位盖章确认后，由单位经办人将审核表、相关资料统一报送社会保险经办机构，社会保险经办机构审核结算后，将报销的医疗救助资金拨入参保单位账户，由单位发放给参保人或家属。参保人当年单次医疗费用在10 万元以上的，按基本医疗保险和大病医疗保险核算后，可直接进入大病医疗救助结算程序。

第五条 基金管理与监督

劳动保障行政部门要加强对医疗保险经办机构经办城镇职工大病医疗救助业务的指导与监督管理；医疗保险经办机构要建立健全城镇职工大病医疗救助基金管理和审计制度，严格依照规定实施大病医疗救助；财政部门要及时核拨

财政供养人员大病医疗救助基金，加强对基金专户的监管；审计部门要定期对城镇职工大病医疗救助基金收支管理情况进行审计监督；参保单位要指定专职或兼职管理人员负责医疗救助申请受理和预审工作。

第六条 本试行办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第七条 本试行办法自2010 年实施。

主题词：社会保障 医疗 保险 通知

抄送：市委各工作部门，市纪委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室，安康军分区。市中级法院、检察院，各人民团体，各新闻单位。中、省驻安各单位。

安康市人民政府办公室 2010 年2 月8 日印发

共印55 份