《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

第一篇：《淮北矿业大病医疗互助实施办法》

关于印发《淮北矿业大病医疗互助实施办法》的通知

来源:无 发布者:权益部 文章作者: 更新时间:2014-08-20

关于印发《淮北矿业大病医疗互助实施办法》的

通 知

公司各单位、机关各部（处）室：

淮北矿业大病医疗互助会自2006年成立以来, 得到了公司党政的高度重视和广大职工的大力支持，为解决患大病职工经济困难、维护矿区和谐稳定起到了积极作用,赢得了矿区广大职工的普遍欢迎。为了推动大病医疗互助工作健康发展,经过多方调研论证，对原有的《淮北矿业集团公司大病医疗互助暂行办法》进行修订，制定了《淮北矿业大病医疗互助实施办法》，已经淮北矿业第六届职代会第三次联席会议审议通过。现将新的《淮北矿业大病医疗互助实施办法》印发给你们，希望各单位广泛宣传，准确理解，严格把握，认真执行，切实把大病医疗互助工作落到实处，让矿区职工感受到企业和工会组织的关爱和温暖。

淮北矿业大病医疗互助实施办法

（淮北矿业第六届职代会第三次联席会议审议通过）

第一条 为发扬职工互助互济的优良传统，减轻职工、家属患大病治疗的经济负担，建立长效帮扶机制，特制定本实施办法。

第二条 淮北矿业成立大病医疗互助会（以下简称互助会）。互助会实行会员制，凡与淮北矿业签订固定期限、无固定期限劳动合同的职工、退离休（职）人员、伤病亡职工配偶自愿交纳会费，均可申请参加。

第三条 互助会的任务是在淮北矿业工会的指导下,按照国家政策,筹集、管理职工大病医疗互助金，自主开展职工大病医疗互助活动。

第四条 大病医疗互助金从下列渠道筹集：

（一）会员交纳会费（每人每年一次性缴纳30元，每年一季度缴纳当年度会费）；

（二）企业资助；

（三）工会资助；

（四）社会各界捐赠、赞助；

（五）职工自愿捐款；

（六）互助金利息收入。

第五条 互助会设立大病医疗互助金管理委员会（以下简称管委会），负责大病医疗互助金（以下简称互助金）的筹集、管理和审批。

管委会由工会、人力资源部、财务资产部、纪委（监察审计处）等部门主要负责同志组成。工会主席任主任，工会副主席、人力资源部和财务资产部负责人任副主任，其他人员任委员。主任、副主任、委员缺位时，由原单位同职人员自行替补。

第六条 管委会下设办公室，负责办理日常事务。办公室设在淮北矿业工会。办公室主任由工会权益保障部部长兼任。办公室配备专职工作人员。

第七条 互助金由管委会委托淮北矿业工会集中管理，设立专户，专款专用。

第八条 互助金的使用和管理接受纪委（监察审计处）和工会经费审查委员会的检查监督。互助金收支帐目每年年底公布，并向职工代表大会报告或通过多种形式公开。

第九条

会员的权利和义务 会员的权利：

（一）会员及其配偶子女患大病时，有按照本暂行办法的规定申请互助金救助的权利；

（二）会员有参与互助金管理和对互助金管理工作提出意见和建议的权利；

（三）会员对互助金的使用、管理，有知情权和监督权；

（四）会员有自愿退会的权利； 会员的义务：

（一）按规定交纳会费的义务;

（二）诚实守信、如实申报的义务；

（三）执行管委会决定的义务。

第十条 申请互助金救助的条件

会员以及无职业无经济收入的配偶、年龄未满十八周岁或年满十八周岁仍在就学期间(研究生除外)的子女患下列疾病，可以申请互助金救助。

（一）恶性肿瘤；

（二）白血病；

（三）慢性肾衰竭（尿毒症）；

（四）重要器官移植（指心、肺、肝、胰、肾、骨髓移植）；

（五）系统性红斑狼疮；

（六）年度内住院统筹个人自付医疗费在一万元以上（含一万元）的疾病；

（七）家庭人均月收入低于当地最低生活保障线，年度内统筹个人自付住院医疗费在5千元以上(含5千元)的疾病。

患上述疾病的门诊和住院医疗费用按基本医疗保险规定的就医、用药、诊疗项目以及医疗服务设施标准计算。

第十一条 救助标准

（一）参加职工医疗保险的人员、退休（职）人员分段按以下标准予以救助：

个人负担医疗费在5千元（含5千元）以内的，按30%予以救助；

个人负担医疗费在5千元以上至2万元（含2万元）的，按40%予以救助；

个人负担医疗费在2万元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于最低生活保障线的，在上述救助标准的基础上分别增加10%。

以上个人负担的医疗费含起付段。

（二）参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的职工家属分段按以下标准予以救助：

个人负担医疗费在2万元以内的，按30%予以救助；个人负担医疗费在2万元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，个人负担医疗费在1.5万元以内的按30%进行救助；个人负担医疗费在1.5万元以上的部分，按60%予以救助。

救助总额每人每年最高不超过6万元；家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，每人每年最高不超过8万元, 年度内个人负担医疗费在15万元以上的,给予10万元的一次性救助。

患第十条1、2、3、4、5项疾病的医疗费包括门诊治疗费和住院治疗费，患第十条6、7项疾病的医疗费只计算住院治疗费。

连续交费五年以上的，在原救助标准上提高救助比例5%。第十二条 申请、审核和支付程序

一、申请

职工会员及其配偶、子女由会员向本人所在车间工会申请；退离休（职）会员及其配偶、子女由会员向离退休管理部门工会申请；其他会员向各自管理部门工会申请。

子女患病，父母双方均是会员的，由父亲向所在车间工会申请。

会员提出申请时，应填写“大病医疗互助金申请表”，同时提交以下证明（包括原件和复印件，各一份）：

（一）会员交费证明；

（二）医保部门出具的本年度淮北市城镇职工个人就诊台帐、淮北矿业职工医疗费结算单，其会员配偶、子女出具的本年度城镇居民个人就诊台帐、新型农村合作医疗结算单，就诊医院（县级以上）出具的诊断证明。

（三）家庭户口本（限于职工配偶、子女）。

家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，还应有当地民政部门颁发的居民最低生活保障卡，领取低保金的银行卡。

二、审核

车间工会负责对申请人提出的申请理由及其证明材料进行初步审查，签署审查意见后，报本单位基层工会。

基层工会和基层社保部门负责对申请人的情况及其提供的证明材料进行全面调查、核实，符合条件的，予以公示。七日内，如无职工提出异议，由工会领导签字，工会和社保部门盖章，连同证明材料一起，报淮北矿业大病医疗互助金管理办公室。

淮北矿业大病医疗互助金管理办公室负责对申报材料进行最后审查和综合评定，提出救助意见，报管委会批准。

三、支付

大病医疗互助金由淮北矿业工会财务根据管委会批准的数额办理汇款，申请人在本单位基层工会财务签字领取。

第十三条 有下列情况之一的，不予救助：

（一）不按时缴纳会费的；

（二）救助申请有隐瞒事实或弄虚作假行为的；

（三）酒后驾车、无照驾驶、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀等故意行为或违法犯罪行为所造成的疾病；

（四）交通事故有责任人的；

（五）其他不属于大病医疗互助范围的。

第十四条 管委会应加强对互助金的管理，严格互助金的审批和支付。对下列行为，将按照党纪、政纪规定严肃处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）擅自挪用、截留互助金；

（二）提供虚假证明、伪造、篡改病历或医疗费收据；

（三）其他违法违纪行为。

第十五条 本实施办法自下发之日起执行。

第十六条 本实施办法的解释权属于淮北矿业大病医疗互助会。

第二篇：长治市职工大病医疗互助实施办法

大家好，今天我们学习的内容是《长治市职工大病医疗互助

实施办法》

首先，我们先了解一下什么是职工大病医疗互助？ 职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。是对全市职工医疗保障进行的有效补充，参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定医疗费补助。互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

本办法共有六章二十条。

第一章

互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数应不少于本单位在职职工人数的８０％，职工人数少于100人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。

第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表，参加单位，工会工作人员需和本单位分管人事工会人员，带本单位人事证明（比如行政事业单位带编制本，企业带工资表）。

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章

互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补助。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章

组织管理

第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”。各县（市、区）总工会、各局委工会工作委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处，以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章

补助申请与核算标准（这一章也是今天学习的重点）

第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、加盖基层代办点、代办处公章的长治市职工大病医疗互助金申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、出院证、诊断证明（出院证上如果能写清诊断证明也可以，例如北京安贞医院开出的就是出院诊断证明书）

4、山西省城镇职工医疗保险医院住院结算收据（也就是医保结算单）

5、住院费用清单（也就是费用明细）

以上资料一般收取原件，如果原件用于办理医疗保险、大病统筹等事宜，收取加盖留存原件单位公章的复印件（谁收取原件谁盖公章，出院证、诊断证明、医保结算单盖全章，费用清单盖骑缝章）。数次住院需逐次提供第三项到第五项的资料。

6、其他情况：

（1）有骨折等外伤的职工，排除工伤、交通事故等有第三方赔偿责任的情况，还需提供单位证明及病例首页（首页有医生口述）。

（2）提供新农合、虚拟街道、灵活就业医保结算单的患病职工，县级工会应到该单位调查是否本单位人员，排除挂靠情况后，还需提供单位证明、至少三个月的工资表或劳动合同。

第十三条 职工大病医疗互助患病职工资料核算方法说明

1、职工大病医疗互助的补助计算基数=治疗总费用—非补助计算范围费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活结业医保结算单中的数据进行核算：费用合计—其中自费医疗费用=补助计算基数；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：费用合计—不予补助费用=补助计算基数（这个问题几乎每个来报销大病的职工都会问道）。

2、治疗总费用=医保支付金额+个人实际负担费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活就业医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—医保支付额（医保支付额包括基本基金支付金额（这个就是医保单报销的金额）、大病基金支付金额（这个是花的钱多，医保中心封顶后会自动转到大病中心进行报销）、公务员补贴支付金额（这个一般市里才会有））；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—实际补助金额。特别注意的是，核算补助金额高于个人实际负担费用时，按个人实际负担费用进行补助。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病治疗费用分别达互助补助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院总费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，一次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗总费用达到20000元。补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在20000元（含20000元）以上的,按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

在这里我特别说明一下：属于三级医院的有：长治医学院附属和平医院，长治医学院附属和济医院，长治市人民医院，长治市第二人民医院，长治市中医院，长治市中医研究所附属医院，长治市妇幼保健院，潞矿总医院为三级医院，核算比例为13%，既补助计算基数*13% 属于二级医院的有：长钢医院、城区医院等县区医院为二级医院，核算比例为15%。

外地医院核算比例为10%，既补助计算基数*10%

3、慢性病治疗费用（包括慢性病门诊费用和住院治疗费用），慢性病门诊费用互助补助金起付标准为医疗费用达到20000元。按计算基数的8%进行补助。慢性病门诊费用必须有慢性病鉴定表和门诊费用明细。慢性病住院费用达到住院起付标准的按住院核算比例进行核算，慢性病门诊费用不与住院费用交叉累加，达到起付标准后单独核算，但补助金额和住院补助金额累计不得超过30000元封顶线。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的17种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

7、在一个互助期内，患病职工最高补助额不超过30000元

8、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算;只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起９０日内提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外责任

第十六条 为了杜绝不符合条件的人员带病挂靠参加，套取补助金的行为，从第九期开始设定补助免责期。新参加人员（就是上期未参加人员），本期前三个月以内发生医疗费用不予补助，三个月后发生的医疗费用按规定予以补助。

第十七条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的;

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十八条 参加互助活动的职工有第十七条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章

附 则

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

第二十条 本办法2015年9月8日修订通过，自2015年10月１日起执行,原《办法》同时废止。

第三篇：长治市职工大病医疗互助实施办法8.28日

长治市职工大病医疗互助实施办法

为了协助政府解决职工因病致贫问题，帮助患大病职工减轻过重的医疗费负担，对全市职工医疗保障进行有效补充，根据有关规定和上级工会的要求，市总工会决定在全市职工中组织实施大病医疗互助活动，特制定本办法。

职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定的医疗费补助。

第一章 互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治中市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数不少于本单位在职职工人数的80%，职工人数少于50人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料;

1、能够准确反映本单位现有在职职工工人数的有关报表，一般以工资表为准；

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章 互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须近期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补贴。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章 组织管理 第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”（以下简称中心）。各县（市、区）总工会、各局委工会委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处（以下简称代办处），以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。

第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，对于参加医保职工的申请，须在60天内审批办理终结；对于未参加医保职工的申请，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章 补助申请与标准 第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、参加基本医保的职工提供定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件或复印件）和医保部门出具的大病医疗费用结算单（原件），未参加基本医保的职工提供当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构出具的有效医疗费凭证（原件）。

2、《长治市职工大病医疗互助补助申请审批表》；

3、职工本人的身份证原件和复印件；

4、职工本人的职工大病医疗互助证；

5、其它必要的证明资料。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病累计门诊和住院交叉治疗费用分别达互助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院费用达到10000元（含10000无）以上的，按补助金计算基数的17%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点。最高补助额不超过30000元。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的17%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点。最高补助额不超过30000元。

3、慢性病累计门诊和住院交叉治疗互助补助金起付标准为医疗费用达到15000元。

补助标准为：慢性病累计门诊和住院交叉治疗费在15000元（含15000元）以上的，门诊治疗费用统一按补助金计算基数的13%进行补助，住院费用按本条第一项、第二项规定执行。最高补助额不超过30000元。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的9种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

4、职工大病医疗互助支付的补助金额和职工基本医疗保险的支付额总额超过其实际负担的医疗费时，超过部分不予补助。

5、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算；只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

6、患病职工分别在不同级别及地区医院住院，按不同的补助比例分别进行补助核算；补助计算基数无法分开的，按不同级别住院费用总住院费用的比例分别进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出，逾期中心不再受理。

第五章 除外责任

第十六条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的；

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十七条 参加互助活动的职工有第十六条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章 附则

第十八条 互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

第二十条 本办法2010年7月30日经长治市职工大病医疗互助活动管委会会议修订通过，自2010年10月1日起执行，原《试行办法》同时废止。

第四篇：第五期医疗互助实施办法

附件1

福州市职工医疗互助活动实施办法

(第五期)

为贯彻落实党的十八大精神，协助党委政府处理好保障和改善民生工作，福州市总工会决定启动第五期福州市职工医疗互助活动，现根据《福州市职工医疗互助活动管理办法（第五期）》，制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第五期)》（以下简称本办法）。

互助活动项目

第一条 福州市职工医疗互助活动（以下简称互助活动）指企业单位职工医疗互助活动、事业单位职工医疗互助活动（以上两项简称企事业职工互助活动）和企事业单位女职工特病医疗互助活动（以下简称女职工特病互助活动）。

互助对象及范围

第二条 凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（未办理退休手续且女性未满55周岁，男性未满60周岁；含农民工，不含公务员和享受二级医疗保健待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。

第三条 单位参加企事业职工互助活动的职工人数应达到一定比例：

职工总数1000人以上的参加互助活动人数比例应达50% 1

以上，500-1000人的应达60%以上，100-500人的应达70%以上，100人以下的应达80%以上；

第四条 女职工在参加企事业职工医疗互助活动的基础上，可以再参加女职工特病互助活动，参加人数应不低于本单位参加企事业互助活动女职工数的30%。

互助活动周期

第五条 互助活动周期为一年，自生效当日零时起至一年互助期满日的二十四时止，在企事业职工互助活动和女职工特病互助活动所需的相关材料、互助金缴纳均办结后同时生效。

续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延(提前续缴时间不与当期交叉享受补助待遇)。

第六条 本办法的缴费周期自2014年7月1日至2015年6月30日止。

互助活动的参加

第七条

职工每人每期只能缴纳一份企事业单位职工互助金，女职工只能缴纳一份女职工特病互助金。企业单位职工互助金每份36元，事业单位职工互助金每份70元，女职工特病互助金每份10元。互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

第八条 互助活动的参加以职工所在企事业单位工会隶 2

属关系为准。市级产业工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至福州市职工医疗互助中心；县（市）区总工会所属基层工会参加互助活动的，申请材料提交至县（市）区办事处。

第九条 参加互助活动必须提供以下材料：

(一)能正确反映本单位上个月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件）；

(二)加盖参加单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一份。表样可在福州市总工会网站下载，网址http://zgh.fuzhou.gov.cn下载中心—公共文档；或可在“百度文库”网站下载，网址http://wenku.baidu.com；

(三)加盖单位工会公章的《福州市职工医疗互助活动参加人员名册》一份，同时附电子文档（用U盘拷贝）。表样可在福州市总工会网站或“百度文库”网站下载，网址同上。

第十条 提交的材料待审核通过后，互助中心开具“缴费通知书”，缴费完成后提供相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证），即可领取“生效确认书”。

互助金筹措与管理

第十一条 互助金来源：(一)职工个人缴款；

(二)政府和用人（工）单位的补助；(三)上级工会和本单位工会的补助；(四)社会各界捐赠、赞助；(五)利息及其他收入。

第十二条 互助金实行市级统筹、市级核算、专款专用，风险调剂金实行全市统筹。互助中心账户共设立14个分账户，其中分12个县（市）区分账户、1个市级产业分账户（市级产业分账户由互助中心统筹）和1个风险调剂金账户，各办事处于每月底将筹集到的互助金转账至互助中心账户，在提取5%全市风险调剂金后归入各分账户核算。各办事处收到的补助金申请经初审及分管领导审批后，每周集中寄送到互助中心，经互助中心复核后，由互助中心统一转账到职工个人账户。当期互助金结余，在各分账账户内滚存使用。

第十三条 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。

补助标准和范围

第十四条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，有下列情况之一的，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的12%给予补助。

(一)到城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治 4

疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医或到外地新农合定点医院就医的；

(三)经有关医疗保险经办机构批准，转外地医院住院治疗的。

第十五条 一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助金，补助金累计最高限额为5万元。

第十六条 参加女职工特病互助活动的，在互助周期内经市级以上医保、新农合、居民医保定点医院诊断，初次患六种原发性妇科癌的，享受一次性特病补助金10000元。六种原发性妇科癌指：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

第十七条 申请补助人生病住院的费用一部分时间在互助期内，另一部分时间不在互助期内的，补助金的计算基数按总费用/总住院天数x互助期内住院天数。

第十八条 职工跨互助期住院的,企事业职工医疗补助金进行分段计算，按照在两期的住院医保费用总额，分别依据两个互助周期的实施办法计算补助金额。

第十九条 发生以下情形的，不享受互助金补助：(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医疗费用;5

(二)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;(三)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)自然灾害、战争、核爆炸、核辐射、核污染以及暴发流行性疾病等发生的医疗费用；

(五)出院后120天内未提出补助金申请的。

第二十条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第二十一条 申请补助金应提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市职工医疗互助活动补助（慰问）金申请审批表》一份，并加盖单位工会公章；

2.申请补助人身份证复印件一份；

3.申请补助人银行卡、存折、已开通银行存储功能的福州市社会保障卡（福州市市民卡）复印件任一。

(二)补充材料：

1.参加城镇职工基本医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用结算表原件或有效复印件。

2.参加城镇职工基本医疗保险转外就医的，须提供：医疗保险定点机构转外就医审批书、外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件；因突发事件在外地医院住院治疗的，须提供医疗保险经办机构出具的相关证明和外地医保定点医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、医疗机构结算单原件或有效复印件。

3.参加城镇居民医疗保险的，须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《城镇居民医疗保险出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

4.参加新型农村合作医疗的（包括在福州的、省内其他地市的、回原籍的）须提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《新农合医疗保险或出院补偿审核单》等原件或有效复印件。

5.申请女职工特病补助的，须提供：医疗机构出具的疾病诊断证明书及能确诊为本办法六种癌病的各种辅助证明，如病理报告单、化验检查、血液检查及其他辅助诊断报告单、手术证明书（手术记录单）、入院记录、放疗化疗证明单等。

6.参加城镇职工生育、工伤保险的，须提供：社会保险经办机构或医疗机构出具的医疗费用结算通知单原件或有效复印件（产前检查等门诊产生的费用不能补助）。

第二十二条 因未参加任何社会保险或其他原因不能完 7

整提供申请材料的，申请补助人至少须提供住院费用发票、出院小结的原件或有效复印件，如住院费用发票不能体现医保目录内费用的，补助金按全住院发票总额的50%作为计算基数。

第二十三条 互助周期内回原籍地就医或与原单位解除劳动关系的，仍由原参加单位在《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》上盖章、原参加单位工会主席签字；申请人在外地的，可以由原参加单位工会代为办理，可以不提供申请人身份证原件。

第二十四条 在市职工医疗互助中心参加互助活动的，补助金申请材料提交至互助中心；在县（市）区参加互助活动的，补助金申请材料提交至县（市）区办事处，办事处进行初步审核后报市职工医疗互助中心；互助中心或办事处自收件之日起15个工作日内，经审核无误，通过转账方式给付补助金。

第二十五条 补助金申请应在出院后120天内提出。出院时间超过120天的不予办理。

慰问金制度

第二十六条 参加互助活动的职工在互助期内死亡的（属第十九条情形的除外），另外给予慰问金2000元。

1.如有发生住院费用的，可同时申请补助金及慰问金，申请时需补充提供户口注销证明或死亡证明书等材料；

2.无发生住院费用的，需提供《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》、本人银行卡或存折复印件、户口注销证明、死亡证明书、代办人身份证原件及复印件。

3.如申请者本人的银行卡或存折已经注销，可以提供直系亲属的银行卡或存折复印件、基层工会证明（证明是否为直系亲属）。

第二十七条 为增进了解，密切感情，更好地服务职工，对补助金超过10000元的职工可以采用上门慰问的方式发放补助。

附 则

第三十一条 本办法未尽事宜，由福州市职工医疗互助中心负责解释。

第三十二条 本办法自2014年7月1日起执行。

第五篇：医疗互助活动实施办法

附件一

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（机关、事业单位）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工住院医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位法人登记证复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条 互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、职工交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互

附件二

第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条

各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条

办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

1、参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；(7)申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（10）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（11）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；（7）申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

附件三

龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法

（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：

1、必须填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；

2、用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；

3、提供单位营业执照复印件；

4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。

第三条

互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源：

1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；

2、政府、企业和工会的补助；

3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；

102、已参加新型农村合作医疗保险的农民工或已参加城镇居民医疗保险的职工，在“新农合”或“城镇居民医疗保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。

3、未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

第十一条

职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。

第十三条

在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。

第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期限为18个月，截止时间为2016年6月30日。

四、责任免除

第十七条

因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：

1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；

2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其 它

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

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